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师：看了前面两组同学的探究成果，诗歌组的同学好像都跃跃欲试，上来把你们的探究成果向大家展示一下吧。 *生上台，
生：老师同学们大家好，我们从诗歌里找到了春天，这是我们收集的有关春天的诗歌，还有我们自创的，有兴趣的同学可以和我们一起交流。 *展台，一一翻过并介绍。
师：诗歌组的同学通过收集诗歌对春天进行了探究，那么能教教大家你们是怎样创作诗歌的吗？ 生：我们把我们的到中山公园玩后的感受写下来。 生：我们到图书馆找有关春天的诗歌进行学习。 师：他们不仅会查阅资料还会自主创作，真了不起！ 师：你们从有没有他们身上学到了什么探究问题的方法？
ICU病人入院护理评估单的书写方法（2013年8月20日）病人入院护理评估单是对新入院患者进行综合全面评估的过程。其质量不仅关系到患者入院后能否得到及时有效的护理，而且还关系到如何避免医疗纠纷。
其中评估内容主要分为主观内容和客观内容，从人的思考角度出发，这就是主观，往往掺杂了个人的经验，情绪，习惯；从事物的实际情况出发来思考，就是客观，真实的存在，自然规律，都是客观
本评估单中：
1、主观内容：食欲、咀嚼困难、吞咽困难、住院顾虑、视觉、听觉、舒适程度为主观内容，需要患者的叙述，患者如昏迷无法叙述，则在评估单上记录“无法了解”
2、客观内容：过敏史、既往史、辅助睡眠、排泄、自理能力、活动障碍、吸烟、饮酒、子女、配偶、生命体征、体重、意识、瞳孔、光反应、营养状态、语言交流、皮肤情况为客观内容，通过询问家属或体检可以获知
3、书写方法：
A、眉栏齐全，如患者姓名不确定，先用铅笔填写或暂缓填写，入院及资料收集时间记录到分钟
B、入院介绍可以针对家属
C、主诉与医生同步，如医生未写，暂空着，等医生写好后及时补充
D、过敏史、既往史可询问患者或家属，如有，食物、药物过敏名称用红笔填写，既往史要写明具体疾病
E、食欲、咀嚼困难、吞咽困难、需要询问病人得出，昏迷者记录“无法了解”，辅助睡眠如家属知晓的话可以填写“无”或有（具体药名），如不知则填“无法了解”
F、排泄方面：昏迷病人入院时有尿失禁，则如实记录；无尿失禁者记录尿潴留；如家属明确知道患者大便情况，则可如实记录，如无法了解，则记录为“无法了解”。G、自理能力：入ICU者均记录“完全依赖”
H、活动障碍：根据患者实际情况记录，如患者镇静中，可记录“无法了解”；患者非镇静状态无反应，可记录“刺痛无反应”
I、吸烟、饮酒、子女、配偶情况可询问家属，无家属则记录为“无法了解” J、住院顾虑：需询问患者后得知，如患者无法交流则记录“无法了解”
K、生命体征、意识、瞳孔、光反应、营养状态、语言交流、皮肤情况根据实际评估记录 L、视觉、听觉、舒适程度需询问患者后得知，患者无法交流记录为“无法了解”
注：多项“无法了解”的内容不能打大括号，只能逐项填写
培训后签名：
生：我们可喜欢春天了，我们装扮了一个大大的春姑娘来表现春天的美丽。 师：还有吗？哦，装扮了一个春姑娘。能让大家一起看看吗？ 生：用风笋、风车来和春风玩游戏。 师：那让我们一起来分享他们的收获吧。
师：那你们是怎么想到做这样一个美丽的春姑娘的呢？ 生：春天就像一个美丽的姑娘，……
师问：这些小花和小叶子真漂亮，是谁做的？你们是怎么做的？你们是怎么想到这样做的？ 生：我们上数学课时老师教我们学习了对称图形所以……
师：这个小组的同学的很细心，还利用了数学课上学到的知识，真不简单！有兴趣的同学等一下可以和他们讨论一下制作方法。
一次教学作为幼儿学习与发展进程中的一个阶梯，不管什么领域的活动都应该遵循普遍的教学规律性。以往教学活动的“开始部分”“基本部分”“结束部分”就反映了一般教学的流程。如今，如果每一个教学活动都这样表述就显得太八股化了，但那种一个教学活动中环节、层
次太多的现象也是值得反思的。
案例一：音乐活动“盒、碗、碟、杯在歌唱”
1．出示盆、碗、碟、杯。引导幼儿观察认识，知道其名称、各自的特征。
2．请幼儿自由敲打盆、碗、碟、杯，倾听其不同的音色。 3．欣赏歌曲《盆、碗、碟、杯在歌唱》。
4．学习敲打节奏xx xx ｜ xx x ｜。
5．引导幼儿边听音乐边敲打，要求节奏敲打正确、整齐。
6．引导每个幼儿在教室里除乐器玩具外再找一件生活用品，进行拍打、敲击、摇晃。
7．鼓励幼儿将各种生活用品的名称创编进歌曲，同时创编出新的节奏。
案例分析：
这个活动的过程看似很丰富，但我们应该思考：经历这样一个过程后，幼儿到底发展了什么?是观察认识物品名称、特征，还是辨别其不同的声音?是欣赏歌曲，还是创编歌曲?这么多的环节到底让幼儿学什么?活动环节过多，想达成的目标过多，实际往往是欲速而不达的，那种热热闹闹走过场的丰富环节，不能成为幼儿踏踏实实的学习过程。
护理小讲课
时间:2013年10月25日 地点:呼吸科学习室 主讲人：夏薇
主讲内容：呼吸衰竭病人的护理 参加人员：
呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。病因
1.呼吸道病变
支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变
如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。临床表现
1.分类
（1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。（2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。
慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。2.症状
除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现
可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。检查
1.血气分析
静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）（50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭 2.电解质检查
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。3.痰液检查
痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。4.其他检查
如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。
4诊断
本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。
5治疗
1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。预防
1.减少能量消耗
解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。
2.改善机体的营养状况
增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3.坚持锻炼
每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。
创伤患者的现场急救和护理
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30 min，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求我们院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器
官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。
1 争取时间，提高出车效率
院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。
2 现场评估
（1）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。（2）在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。（3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。
3 急救与护理
保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入 严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉
出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕
吐或胃内容物反流引起气道阻塞。
妥善处理出血创口，防止创面二次损伤 严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松一次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。
迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入 严重多发创伤患者病
情复杂，出血量大，紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测，以食指及中指轻触桡动脉，摸不到表明血压不超过60 mmHg，颈动脉若10 s内摸不到任何搏动，有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必须马上选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，有颅内血肿患者应给予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。准备除颤电复律用物，必要时进行心脏除颤电复律，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。
密切观察病情变化，做好院前抢救工作 抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展，并应用车载监护仪，注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。如患肢末端苍白、温度降低或不能自主活动，皮肤感觉减退或被动活动剧烈疼痛，应及时处理；如呼吸、循环异常应随时准备抢救；创面是否继续出血，出血量的多少等，并认真详细做好记录。同时准备好各种抢救设备。
确实保障途中安全，提高患者生存质量 经过现场紧急处理后，在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对于多发性骨折的患者，为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，须用夹板或石膏托暂时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷患者易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。对脊椎损伤患者，首先复位固定按脊柱损伤的原则搬运处理，对颈椎损伤的患者严禁随意转动颈部，必要时可施行牵引，以免再次损伤脊髓，造成严重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障碍。如无禁忌，应使伤员平卧，保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作抢救继续转运以致失去抢救时机。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知院内领导和相关科室，畅通绿色通道，作好抢救工作，到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。
4 抢救小组的沟通
现场急救另一重要原因是抢救小组间的默契配合与沟通，护士应及时向医生汇报患者的病情变化、生命体征，医生也要及时将体查情况
反映给护士，与护士共同进行抢救；担架员应配合医护人员，在医护的指导下进行工作，可施行一些急救措施；必要时，驾驶员可在医生的指导下利用通讯工具通知医院做好救助准备，维持秩序，劝散闲人，保持伤患四周环境的安静，安全顺利地将患者送到医院。
5 小结
随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高，急救中心应诊人员中的医生、护士、司机、调度员、担架员均应专业培训上岗，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，120急救中心接到呼救电话，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得时间，提高生存质量
小讲课
认识正常心电图
心电图：指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
（一）心电图的意义
心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。
（二）心电图应用范围
1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。
2．对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变期部位范围以及演变过程。
3．对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。
4．能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的作用。
5．心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描纪，以利于确定时间。6．心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。
（三）心电图导联：
将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。临床上常用的导联包括标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）及胸导联（V1～6）3种12个导联。1.标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。
• Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 • Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 • Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联 2.加压单极肢体导联：将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。3.胸导联：又称单极胸导联是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位。
• Vl：胸骨右缘第四肋间隙 • V2：胸骨左缘第4肋间隙 • V3：V2与V4的连线中点 • V4：左锁骨中线第五肋间 • V5：左腋前线与V4同一水平 • V6：左腋中线与V4同一水平
(四)心电图测量
1.时间及电压的测量:心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv，纸速为25mm/s的情况下，小方格的高度代表，长度代表。• 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 • 纵坐标代表电压
• 一小格为lmm，相当于的电位差 • 横坐标代表时间
• 每一小格为lmm相当于。2.心率的测量
• 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数 • 用下列公式计算出心率 心率=60/P-P或R-R（s）3.各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘。
(五)正常心电图的波形及意义
正常心电图各波在每个导联上的形态、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有时在T波之后，还会出现一个很小的U波。
波 反映左右两心房的去极化过程。P波的起点标志着心房开始兴奋，终点表示心房已全部兴奋，波宽为去极化过程在整个心房传播所需要的时间。正常P波的波宽为，波幅一般不超过。形态多呈圆钝形，可有切迹，但AVR导联中的P波是倒置的。
波群 代表左右两心室的去极化过程。典型的QRS波群包括3个紧密相连的波形。先是向下的Q波，正常时间小于秒，接着是高耸向上的R波，最后是向下的S波。在不同导联中，3个波不一定都出现，波的大小和方向也会有所不同。正常的QRS波群历时，代表心室兴奋扩布所需要的时间。波 反映心室的复极化的过程。T波的方向与QRS波群的主波方向相同，波幅一般为。在R波较高的导联中，正常T波不应低于R波的1/10，历时为。
波 心电图中有时在T波之后可出现一个很小小波，称为U波。代表心室肌的激后电位，在T波之后秒出现，方向与T波一致。
间期 也称P~Q间期，是指P波起点到QRS波群起点之间的时间，代表窦房结产生的兴奋心房、房室交界和房室束到达心室，至心室开始兴奋所需要的时间，也称房室传导时间。正常P-R间期为。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过。
段 是指从QRS波群终点到T波起点之间的时程。正常与基线平齐，表示全部心室肌进入去极化状态，心室各部分之间无电位差。在任何导联其向下偏移不超过,向上偏移不超过,在心肌缺血和急性心肌梗死等情况下，S-T段可偏离基线，出现抬高或压低。点 ST段与QRS波的交界点
间期 是指从QRS波群起点到T波终点之间的时程，代表心室肌由开始去极化到完全复极化至静息状态的时间。正常Q-T间期为。Q-T间期明显受心率的影响，心率快，则Q-T间期短；心率慢，则Q-T间期长。
了解异常心电图
(一)心室颤动
简称室颤，是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。
病因：常见于冠心病、心肌病、瓣膜病，严重心动过缓，并发房颤或房扑的预激综合征；此外，洋地黄或肾上腺素类药物中毒及触电、雷击、低温等亦可引起心室扑动与颤动。
临床表现：病人很快出现阿-斯综合征的一系列表现，如意识丧失、抽搐、呼吸停顿、大小便失禁。听诊心音消失，脉搏触不到，血压测不出。
心电图特点：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。
处理要点：立即行直流非同步电复律，并配合心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。
（二）心房颤动
简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
病因：高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。临床表现：心悸、眩晕、胸部不适、气短
心电图特点：P波消失，取而代之的是以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称之f波；频率约350—600次/分；心室率极不规则，QRS波群增宽变形。处理要点：药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）以及非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等(三)低钾血症
缺钾时心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞，严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。
心电图对于低钾诊断有较特异价值，当血钾＜时，T波平坦、倒置，sT段下降，出现U波，随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高、QRS增宽，补钾后上述改变很快改善。
低血钾症治疗应遵循下列原则：
1.急性低钾血症 应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。2.补钾 应根据血钾水平而决定。血钾在～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在～时，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于者则应补钾。轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。3.纠正水和其他电解质代谢紊乱 引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。
（四）高钾血症
血钾高于称为高钾血症，>则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。
心电图是诊断的重要指标：
1.血钾>时，引起T波高尖，称“帐篷状”T波
2.血钾，心电图显示T波高耸而尖，基底较窄,QT期间缩短 3.血钾，心电图显示QRS增宽，呈不定形心室内阻滞图形。4.血钾，心房受到抑制，心电图显示P波振幅减小，QRS增宽更明显
5.血钾>－，P波消失，QRS波变形 6.血钾>时，心电图上显示P波虽消失，但QRS波群规则出现 7.血钾达10mmol/L，心电图显示增宽QRS波可与T波融合而呈正弦型 8.血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS 波形正弦波。最后出现心室纤颤
不同浓度高钾血症的心电图演变
高钾血症治疗方案 1)患者血清钾离子升高的程度和临床表现决定治疗方案。
2)血钾轻度升高(5~6 mmol/L)的治疗:主要是促进血钾排出,① 利尿剂,如呋塞米40~80 mg静注;②离子交换树脂。
3)血钾中度升高(6~7 mmol/L)的治疗:主要将血钾转移至细胞内,① 葡萄糖加适量胰岛素;② 碳酸氢钠,但对肾衰患者应联合应用。
4)血钾>7 mmol/L并伴有明显心电图变化的治疗:在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。① 10%氯化钙5~10 ml静注,大于2~5分钟;② 碳酸氢钠50 mmol静注,大于5分钟,但对肾衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰岛素10 U静注,10~30分钟;④呋塞米;⑤血液透析。
莱阳市中医医院妇产科病人入院护理评估单
床号住院号姓名性别年龄
过敏史：（食物、药物）无有家族史：无有月经史：婚育史：无有检查：体温℃，脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg
胎心次/分
⒈ 望诊
形体：正常 肥胖消瘦腹部：
情绪：开朗 焦虑易怒恐惧悲观其它
舌苔：薄白 薄黄黄苔 白苔 腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它：
舌质：淡红 淡白 红降 青紫 舌尖红 齿痕 裂纹 胖大瘦小其它：望神：有神 倦怠萎靡烦燥恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它：
面色：如常红润两颧潮红白苍白 菱黄晦暗青紫 无光泽 其它：形态：色泽：正常 恍然 红斑 紫绀潮红干燥甲错其它
完整性：完整丘疹 出血点破溃 痛疖水肿 其它：⒉ 闻诊：
声音：正常 音哑失音 谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊
气味：无有（臭 腥臭其它）
⒊ 问诊：
睡眠：正常夜难入寐 夜梦纷纭 易醒早醒其他辅助用药
饮食：正常 纳呆 饥不欲食 食后作胀 多食善饥厌油腻其它：
小便：正常清长 短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它：
大便：正常溏薄 秘结 柏油便 便中带血 完谷不化 大便失禁 造口其它：
胎膜：已破未破破膜时间：
预产期：白带：早孕反应：胎动：
⒋ 切诊：
脉象：正常浮沉迟数弦滑涩 洪细结代其它：
脘腹：正常 胀满 痛而喜按痛而拒按其它
安全评估：
存在的不安全因素：压疮跌倒坠床其它
家庭关系：和谐紧张生活自理能力：可自理需要协助不能自理
经济情况：好一般拮据住院费用：医保农保自费
对疾病知识的认知：了解不了解
辩证施护：
证属：入院主要护理诊断（护理问题）：
师：电脑组的同学老师想问问你们，我们生活中可以用到电脑的地方很多，电脑组的同学你们是怎样对春天进行探究的呢？
生：我们把玩的时候看到的景物用电脑画下来。
师：老师把他们的作品都放进电脑里了，大家想不想看一看？ 师：这是吴星的，这是？？的，……这就是你们心目中的春天吗？ 生：是的。
师：给大家介绍一下你们的作品吧！ 师：那你们怎么想到用电脑来画春天呢？
生：因为我们都喜欢电脑，又喜欢画画，所以就想出了这个主意。
师：这组的同学也很棒！能把春天搬到电脑里。用电脑来表现他们心中的春天。
2013年卫生局入院病人护理竞赛旗医院实施方案
为了庆祝国际护士节，积极响应卫生局组织的护理技能竞赛，把优质护理服务落到实处，同时也为了提高我院的护理质量，使患者得到更好的更满意的服务，特制订本方案如下：
一、领队：乔玉仙、赵霞、孙玉英、何秀梅、韩曙光
二、组队：
1.一队参赛队员：护士：王娜病人：徐淑珍家属：孙玉英门诊护士：王璐
2.二队参赛队员：护士：陈媛病人：张娜家属：韩曙光门诊护士：亚楠
三、参赛队员仪表准备：
1.戴口罩：完全遮住口鼻，戴至鼻翼上一寸，四周无空隙。
2.戴燕尾帽：短发：头发自然后梳，前刘海不遮盖前额，俩鬓头发放于耳后，不可披散于面
颊，可用发卡固定，发长不过衣领。
长发：盘于枕后，距衣领上约10厘米左右，头花固定，前刘海不遮盖前额。
3.穿护士服：领扣、袖扣扣齐，自己的衣领，袖口不外漏，衣兜禁忌鼓满。
4.护士鞋：浅色、低跟、软底。
5.胸牌、胸表：正面向外，别在胸前，表面干净。
6.白衣兜里别蓝笔。
四、用物准备：
床、床头柜、被褥带套、中单、桌椅、血压计、听诊器、体温计、治疗车
治疗盘、生活用具、住院病人一览表、住院卡、病员服、病历夹、病历一份、红、兰笔各一支、暖壶、水杯、指甲刀、门诊病历袋、电话、多普勒、耦合剂、洗手液、床尾、计时表。
五、病人的准备：
一队参赛队病人：诊断：产妇。
二队参赛队病人：诊断：脑梗。
病人在入场时根据诊断做出与诊断相符的表情、步态，可与护士对话或者提出问题。
六、流程：
领队到位——队员到位——仪表符合要求——队员准备整理用物（床为备用床，床尾放椅子，床尾放于病床的尾部）——主持人宣布比赛项目——领队抽签——队员准备出场——（自我介绍：报告单位、科室、姓名）——举手报告操作开始——护士入护办室——接住院处电话——戴口罩——拿暖壶、生活用具、水杯、中单、病员服到病房——暖壶、水杯放于床头柜上，生活用具、中单、病员服放在床尾的椅子上——把备用床铺暂空床——铺中单——病员服放于枕头旁——生活用具放于床下尾部——护士回到护办室——病人出场(门诊护士和家属陪同)——门诊护士把病人及病历袋交给病房护士——病房护士接待病人（与病人交流：你好感谢你选择我院就诊）——扶病人到病房——测量体重——为病人更换病员服——盖好被子——修剪指甲——与病人沟通顺便倒一杯水（您稍休息，我马上为您做入院常规）——护士回到护办室——填写床头卡、腕带、入院病历、住院卡，住院卡插于一览表上——拿血压计、体温计、听诊器、多普勒、病历、耦合剂、洗手液放于治疗车上——推车到病房——测量体温、脉搏、呼吸、血压、胎心（与病人沟通）——收体温计——血压计、体温计放于治疗车下层——洗手——介绍责任护士、管床大夫、医院环境——解读告知书并让病人签字——填写评估表——病历夹放于治疗车上层——与病人沟通（您稍休息，有什么不舒服按床头的呼叫器，我马上通知您的管床大夫为你诊疗，感谢您的合作）——护士回到护办室——画T、P、R、BP、胎心——拿病历夹通知大夫——报告完毕。
第二章病人入院和出院护理
[授课对象] 中专护理 [授课时数] 2学时 [授课教师]宁燕 ［教学目的与要求］
1、了解入院和出院的程序
2、掌握病区入院护理、出院护理 ［教学内容、步骤及时间分配］
一、复习旧课、导入新课 10分钟
二、讲授新课
1、入院护理：住院处的护理工作 5分钟 病区的入院护理 30分钟
2、出院护理 20分钟
3、人体力学原理在护理中的运用 10分钟
4、护理工作中必须遵守的节力原则 10分钟
三、小结反馈，布置作业 5分钟 ［教学重点］ 入院和出院护理 ［教学难点］ 入院和出院护理 ［教学资源］ 多媒体课件、病历
第一节 入院护理
一、住院处的护理工作
1、办理入院手续
病人或家属持医生签发的住院证到住院处办理入院手续，住院处接受病人后，电话通知病区值班护士准备接受新病人。
急、危重病人多从急诊室直接送入病区，也有从急诊室直接送入手术室手术后进入病区的，其入院手续由陪送人员或工作人员补办。
2、进行卫生处置
病人在入病室前，先在卫生处置室洗头、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的病人及即将分娩者可酌情免浴。遇有头虱或体虱者，先行灭虱处理。病人换下的衣服和不需用的物品（包括贵重钱物）交家属带回，或由住院处按手续存放。对传染病病人,按消毒隔离原则处理。
3、护送病人入病区
可根据病情选用步行、轮椅、平车或担架护送（方法在实训课练习）。
二、病区的入院护理 （发给学生病历）
1、一般病人
（1）准备床单位（2）迎接新病人（3）入院健康指导（4）测量生命体征（5）通知医生诊视
（6）填写有关表格：排列住院病案，填写住院病案，填写有关小卡。（学生排列病历，填写有关表格）（7）处理入院医嘱（8）入院护理评估
2、急诊病人
（1）准备病床单位：危重病人应安置于重危病室或抢救室，如为急诊手术病人，应铺麻醉床。
（2）做好急救准备：备齐急救药品及器材，如氧气、吸引器、急救车等；通知有关医生作好抢救准备；医生未到前，护士可根据病情及时给氧、吸痰、止血、建立静脉通道等。
（3）配合医生抢救：立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，积极配合医生抢救，作好护理记录。
（4）暂留陪送人员：对意识不清的病人或婴幼儿，需暂留陪送人员，以便询问病史等有关情况。第二节 出院护理
一、出院方式
1、同意出院
2、自动出院
3、转院
二、出院手续
1、出院前
（1）做好出院准备：医生根据病人健康恢复情况，决定出院日期，护士按出院医嘱，提前通知病人及家属，使其做好充分准备。（2）执行出院医嘱：填写出院通知单，结账，病人或家属到住院处办理出院手续。
（3）指导用药知识：病人出院后仍需服药时，护士凭出院处方，从药房领取药物，交给病人，并进行详细指导。（4）征求工作意见：在病人出院前日，征求意见，以便不断提高护理质量。
（5）出院健康指导：根据病人的病情，介绍出院后的注意事项，如饮食、服药、休息、功能锻炼及保健常识等，协助病人制定治疗休养计划，确定门诊、复诊或家庭随访时间；指导病人学会自我护理，使病人在原有健康的基础上，达到更高水平的身心健康。（6）出院护理评估（7）协助用物整理：
（8）护送病人出院：病人办完所有出院手续后，护士酌情选用轮椅、平车或步行等方法，热情护送病人至病区门口或医院门口。
2、出院后
（1）有关文件的处理：
①填写出院时间：在体温单40～42℃之间相应时间栏内，用红钢笔竖写出院时间。
②排列出院病案：住院病案首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验及检查报告单、护理病案、医嘱单、体温单。整理后送病案室保存。
③注销有关卡片：注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡、服药单（卡）、注射单（卡）、饮食单（卡）和治疗单（卡）等。
（2）床单位的处理：将污被服撤下，送洗衣房清洗；床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒６小时，或用紫外线照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡；病室开门窗通风；最后，铺好备用床，准备迎接新病人。
福医第一临床医学院16 饮食干预对预防上消化道再出血的作用
2012学年
消化内科
第4组
进食原则 由于个体差异、禁食时间的长短不同，严格把握进食量和间隔时间。止血后第1天进流质饮食，首次量30～50ml，认真观察进食后的反应。无不适者，每隔2小时进食1次，每次增加5～10ml。第4天开始改半流质饮食，每次50～80ml。每7天从半流质饮食逐步过渡到软食。至15天后进普食，严格观察病情变化，定期查大便潜血试验，一旦大便潜血试验阳性，立即禁食，给予止血治疗。
餐前准备
由于病人来自不同地区，饮食习惯不一样，在给病人进食前，向家属了解病人的饮食习惯，如就餐体位、喜欢的餐具、爱吃的食物及食物的烹调方法等。在不影响病情的情况下，尽量予以满足，努力营造良好的就餐环境。食物的选择 选择食物是最主要环节，不仅直接影响胃的消化功能，而且影响创面的愈合。因此，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物，如小米、面条。止血早期尽量不食大米及其他粗纤维食物，避免对胃的刺激，造成再次出血。食用鱼类、蛋、乳作为主要食物补充蛋白质，配合果汁、蔬菜汁等补充维生素。静滴脂肪乳，每天500ml。烹调时少盐、少油、忌辛辣，避免油煎、烟熏等，尽量切碎、炖烂。少食豆类，避免引起腹胀。
少食多餐 每餐进食量要少，增加进餐次数以弥补食量不足，满足机本对营养物质的需求。改半流质饮食的病人，在两餐之间、早晨、睡前加食点心，点心以福医第一临床医学院16 牛奶、蒸蛋、鸡丝羹、藕粉冲鸡蛋为主。只要病人有食欲，食后无不适就鼓励其进食，以充分保障营养物质的供给。
食物的温度 由于血管破裂伤口刚刚愈合，对温度很敏感，过冷、过热都会影响止血。食物过热易烫伤口腔、食管、胃黏膜，更易影响愈合。食物过冷，易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失。所以，适宜温度非常重要，可根据每例病人对进食的习惯温度不同，采取不同的方式。对恐惧进食的病人可以在使用汤之前先给少量软食，慢慢咀嚼，既可享受进食的快乐，又可促进消化腺的分泌，有助于消化，消除其对进食的恐惧。【参考文献】
师：还剩最后一个小组，儿童剧组，先看看他们的探究成果。 *生上台，表演。
师：太棒了！谁是小导演？ 生：……
师：你们是怎么样想到用这样的方式来表现春天的？
生：因为我们上音乐课的时候老师有教过我们表演，我们几个喜欢表演的同学就组织起来表演了。 师：你们在排练的过程中有没有遇到什么困难？ 生：没有合适的音乐，我们请音乐老师帮我们找。
师：你们说他们演得好不好？谁演得最好？为什么？谁来说一说。 生：……
师：也可以谈谈如果让你演你会怎么做？ 生：……
骨三科护理小讲课
题目：出血及便秘的护理
时间：2015年02月10号 地点：市医院骨三科研究室 主持人：马帅 参加人员：
主要内容：
便秘（constipation）是指排便困难，排便次数减少（每周小于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。
便秘是老年人常见的症状，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。
老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞（fecal impaction），这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。【护理评估】 ⒈危险因素
⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。
⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。
⑶活动减少
⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。
⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。
⑹药物因素：服用量易导致便秘的药物如止痛剂，_，抗酸药，抗胆碱药，抗抑郁药，抗组胺药，抗精神病药，解痉药，抗惊厥药等。
⑺疾病因素：结肠直肠阻塞性运动，神经性疾病，内分泌疾病。⒉健康史
便秘开始时间，大便频率，性状，用药情况，伴随症状，日常饮食活动。
⒊身体状况
直肠指检
⒋辅助检查
结直肠镜或钡剂灌肠
【常见护理诊断及医护合作性问题】
⒈便秘
与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、肌力减弱、精神抑郁等。
⒉便秘
与药物的副作用有关。
⒊疼痛
与粪便过于干硬、排便困难有关⒋知识缺乏：缺乏预防便秘的知识
【计划与实施】
老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素，调整饮食，适度锻炼，顽固性便秘应药物治疗和灌肠。
护理总体目标
①老年人描述引起便秘因素 ②保证纤维素和水分 ③坚持锻炼 ④定时排便
【具体护理措施】
①调整饮食结构
每天饮1500~2000ml，富含纤维素食物。②调整行为
30~60min锻炼，建立良好的排便习惯。③满足老年人的私人空间需求
设置屏风，不催促。
具体护理措施】
⑦灌肠通便
生理盐水灌肠，有心血管疾病除外，或肥皂水灌肠，肝脏疾病除外，边灌肠边更换卧位，灌肠后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧药物治疗
温和渗透性泻药；容积性泻药；润滑性泻药。
⑨限制富含纤维素食物
。【健康指导】
④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。
【护理评价】
能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失 【健康指导】
①恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃润肠通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少饮浓茶咖啡可乐。②重建良好的排便习惯：指定时间表，防止意识性地抑制便意。
③保证良好的排便环境：便器清洁温暖。【健康指导】
能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失
出血的护理
止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。1.止血带结扎法
橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下;右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。
2.使用止血带时应注意的问题
(1)止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。
(2)上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。
(3)要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。
(4)结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。
股骨干骨 定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。
股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位 疾病概述
股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。
股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内 收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种 移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车 撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
肱骨外科颈骨折
儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。
临床表现 ：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
股骨干骨折
骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
治疗原则
（一）手法复位，小夹板或石膏固定。
（二）持续牵引
1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。
2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。
3、悬浮牵引：适用于成人。
4、90°-90°90°牵引：适用于已感染的股骨干开放性骨折。
（三）切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。
本科生实习大纲
一、通科实习大纲
（一）护理程序
1、实习目标
（1）能熟练应用护理程序进行整体护理。
（2）按健康评估和基础护理项目的要求，熟练掌握各项操作。 （3）熟练掌握基础护理理论、技术操作及各项常规护理、特别护理。
（4）能针对不同患者的心理特点进行心理护理。
（5）应用沟通技巧与患者、患者亲属及其他各类工作人员进行交往。
（6）运用所学知识对病人进行健康教育。
2、实习内容
（1）学习要点：①熟悉护士的基本职责和各班次工作程序；②了解病区布局特点及主要设备、设施。③掌握一般疾病护理常规及护理特点。④每人分管若干张病床，熟练应用护理程序，对患者进行病史采集以及包括身体、心理、社会文化在内的健康评估，根据病人个体差异制定切实可行的护理计划，实施整体护理，进行健康宣教（含制定健康教育计划及出院指导），评价护理效果；⑤对各类病人进行饮食指导；⑥掌握病情观察的要点和重点，准确、客观、适时地记录病情变化及护理措施；⑦在带教老师指导下，进行医嘱处理；⑧参与危重患者的特别护理及临终护理。⑨积极参加各种形式的护理查房及疑难病历讨论，参加医疗查房。
（2）操作技能：铺床法、卧床病人更换床单法、晨晚间护理、出入院护理、生命体征的测量和记录、冷热疗法、口服给药法、雾化吸入法、无菌技术操作法、各种注射法、静脉输液法、输血法、常用过敏试验法、膀胱冲洗术、灌肠法、肛管排气法、给氧法、吸痰法；口腔护理、床上洗头、床上擦浴、压疮的预防和护理、导尿术、鼻饲法、尸体料理、各项身体评估的方法。
3、考核
（1）基础理论：各科室出科考试卷包含专科护理和基础护理理论考题。
（2）护理操作：包括基础护理操作、专科护理操作和身体评估技能考。
（二）护理教育
（1）能组织典型病例的护理查房。
（2）能担任临床小讲课任务。
（1）教学查房：学生在内、外、妇、儿科实习期间，各病区根据本专科特点，选择具有代表性的典型病例，运用护理程序进行教学查房，每批安排1-2次，学生在老师指导下积极参与讨论、发言。实习后期，安排护理本科生组织教学查房1-2次。
（2）讲课：护理部每月组织给全院实习护生讲大课一次；各科室根据围绕专科疾病特点，结合具体病例，每批安排1-2次小讲课。实习后期，安排每名本科生小讲课1次。
（1）上交授课教案1份 （2）上交护理教学查房记录1份
（三）护理管理
（1）了解护士长的工作职责及管理方法，熟悉护士长日常管理工作的基本程序，能根据病房实际情况进行合理排班。
（2）学习护理质量评价的内容、标准和方法，对基础护理、护理文件、病房管理、消毒隔离、专科技术操作的质量进行评价。 （3）在带教护士长的指导下，协助主持科室业务学习、护理工作讨论会、交班会。
（4）通过参与病区的护理管理，发现问题，并提出有关护理管理改革的设想。
（1）根据病房实际情况见习护士长排班。
（2）参与科室业务学习、护理工作讨论会、交班会。
（3）协助护士长进行病房护理质量评价（现场评价基础护理及专科护理操作、护理文件书写、主要急救物品的备用、病房秩序管理、医嘱查对、预防医院感染措施等）
完成护理管理实习心得体会一份。
（四）护理科研
护理本科实习学生在实习期间须通过开题报告程序，运用护理研究等学科的知识，在带教老师的指导下完成科研论文一篇。
（１）培养科研意识，提高观察问题、分析问题的能力树立严谨、求实的科学态度。
（２）能够利用文献检索的基本方法查新。
（３）确定一个可研究的题目，按照科研设计的方法，通过开题报告，提出研究方案。
（1）在科研指导老师指导下，掌握论文选题、科研设计、资料收集与整理、统计分析、论文撰写的基本方法。围绕基础护理、专科护理、危重症监护、心理护理、健康教育、护理管理、护理教育等领域，选择研究内容。
XXX学校课时教案 课程名称
外科护理学
章（节）
第十八章第三节
胃癌病人的护理
主讲教师
（略）
计划时数
1 专业层次
理论课
授课日期
课时目标
能力目标：知道胃癌病人的主要临床表现；理解对胃癌病人实施护理的作用；能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实施护理；会对胃癌病人进行健康指导。
知识目标：能说出胃癌的病因及临床病理要点；能说出胃癌的主要检查及治疗与效果。 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。
教学重点与难点
重点：早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。 难点：胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。
旧课复习及新课预习检测
1）胃大部切除术的并发症有哪些？2）癌症的转移途径有哪些？
教学方法
启发式教学与案例式教学相结合，应用传统教学与现代化教学技术相结合。
教学手段
自制电子讲义，以多媒体方式讲解。
使用教材
全国高等职业技术教育xxx规划教材《外科护理学》，人卫2004年版
集体备课意见
教学内容及教学设计
时间分配
[组织教学] [旧课复习及新课预习检测] 1）胃大部切除术的并发症有哪些？ 要求能正确回答出5条
2）癌症的转移途径有哪些？
熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备 [给出案例，启发学生思考→导入新课]
1分钟 3分钟 2分钟
[讲授新课] 1 病因和发病机制 2 病理
A．早期胃癌的概念；B.进展期胃癌分型；C.胃癌的转移途径。 3 临床表现
A．早期表现；B.晚期表现 4检查和诊断
A．X线钡餐；B.纤维胃镜和粘膜活组织检查。 5治疗要点
6护理诊断及护理措施 护理诊断；B.护理措施 [结合案例，巩固知识] 回到开始的案例，紧密结合临床实际及所学内容，用启发式讲解的方式进行归纳总结，把主要知识点串联起来。 [课堂小结] [作业布置] 请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何对胃癌病人进行健康指导。
30分钟
5分钟 3分钟 1分钟
课后小结：
参考资料：
《外科护理学》第2版，鲁连桂主编，人民卫生出版社，2007年9月版 《外科护理学》第4版，曹伟新主编，人民卫生出版社，2006年8月版
《Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition Board Review》 Author: Courtney House :Oversea Publishing House,2004,Aug.
第3节胃癌病人的护理
[组织教学，病例导入] 病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重1年余，继之有隐痛不适，近6月疼痛逐渐加重，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。结合上述病例请思考该病人：
一个教学活动一般只有十几分钟到二十分钟的时间，即使大班后期也只有三十多分钟。在这短短的时间里，教学过程应该围绕本次活动的主要目标、重点线索展开，努力保证幼儿在主体活动中有显著的收益。
案例二：综合活动“阅读广告”
1．谈话：引导幼儿关注生活中的阅读。
师：你们知道广告吗?在哪里看到过广告 2．观看电视广告。
(1)播放关于牙膏的广告。
(2)讨论：这是一个什么产品的广告?你看到了什么?
(3)师：我们再来看一遍，广告里有些什么人，他们都说了什么，做了什么?
3．幼儿创编广告语。 (1)为小朋友喜欢的产品做广告。 (2)为产品创编广告语。
这个教学过程虽然注意了从幼儿已有经验入手，并在回忆、模仿后才让幼儿创编，但存着以下几个问题。
1．提问的内容和教师构想的第一环节不对应。“生活中的阅读”内涵丰富，而广告只是阅读的一个方面，教师的提问直接指向广告，会限制幼儿的思维，所以，应做一些调整，或修改标题，直接引导幼儿回忆关于广告的经验或修改教师的提问，引导幼儿谈谈自己在生活中阅读过哪些广告。
2．关于广告语的创编，没能让幼儿感知、提升广告的特点。从整个活动过程我们看出教师在以牙膏广告为范例时仅仅引导幼儿说出：“有好几个人，动作滑稽，颜色好看??”甚至在安排再看一遍广告前也只是提醒幼儿注意：“有些什么人，他们都说了什么、做了什么?”而对于广告语的特点，如：言简意赅，朗朗上口，生动幽默等却从未提到。
3．让幼儿创编广告，教师只注意形式上的自主，可以自己编也可以自由结伴编，但是怎样创编广告语交代不清，在幼儿没有明确广告的特点的情况下又如何创编呢?
可见，好的教学过程应能围绕教学目标展开，应突出重点，分析可能出现的难点，使目标在循序渐进的环节中自然达成。 (三）选取合适的方法、途径，讲究教学的实效性
在考虑幼儿的学习特点和认识规律时，幼儿教师要注意教学过程的趣味性、活动性及活动过程中为追求生动而生动，为多样而多样的追求形式的问题。
案例三：语言活动“欣赏散文诗《白云》” 1．出示一朵白云(图片)。
师：你们知道白云的家住在哪儿吗? 2．欣赏散文诗《白云》(配乐)。 3．大班幼儿表演(创设真实情境)。
4．学习散文诗并理解词汇(播放幻灯)。 5．幼儿练习朗诵(播放动画片)。
6．幼儿自主选择头饰边念边表演。
案例分析： 散文诗欣赏与学习是提高幼儿对文学艺术的感受及理解力。散文诗充满了想象和美感，在教学过程中教师力图用多种手段让幼儿经历回忆经验一欣赏——学习——理解——表现的过程，这值得我们思考。
1．整个过程进度过快。教师不是引领幼儿一步一步地前进，而是快速走过从感知到表现表达(甚至创造)的全过程。
2．教学形式太多。一个人的精力是有限的，如果每一次教学教师都要安排、制作四五种教具，教师哪还有精力投入到活动过程中?
3．教具的使用太过于直观。在教学过程中我们应防止追求形式变化而把简单的事变复杂了。教师应该根据幼儿的理解水平、教材内容，选择合适的教法、教具，避免出现为直观而直观，为生动(丰富)而生动(丰富)等现象。（萧山区蜀山中心幼儿园）
【篇3：幼儿园教学设计方案】
教学设计方案模板
一、名词解释（每题2分，共 10分）
1、间皮：
2、微绒毛：
3、肌节：
4、肺小叶：
5、突触：
二、填空题（每空1分，共10分）
1、上皮细胞侧面特化结
构、、；
2、结缔组织由和构成；
3、神经元按突起可分三种，它们分别
是、；
4、主细胞分泌；
三、选择题，将正确的答案填在答题卡的括号中。（每题2分，共40分）
1、不属于人体基本组织的是
A、上皮组织B、结缔组织C、脂肪组织D、肌组织E、神经组织
2、单层扁平上皮不见于
A、心脏腔面B、心包膜表面C、胃壁内表面D、胃壁外表面E、肺泡壁
3、纤毛可见于
A、小肠上皮B、气管上皮C、变移上皮D、口腔上皮E、血管内皮
4、巨噬细胞的前身细胞是
A、淋巴细胞B、嗜酸性粒细胞C、单核细胞D、嗜碱性粒细胞E、中性粒细胞
5、关于红细胞描述错误的是
A、外周血红细胞无细胞器B、胞质中充满血红蛋白C、细胞呈双凹圆盘状
D、细胞膜上有ABO血型抗原E、向全身的组织和细胞供给氧气，带走二氧化碳
6、骨骼肌纤维中既有粗肌丝又有细肌丝的是
A、I带B、H带以外的A带C、H带D、Z线E、M线
7、骨骼肌纤维内贮存钙离子的结构主要是
教 研笔记－优秀教案设计
优秀教案设计
《春姑娘来了》活动案例 龙村中心小学 刘荣玉 活动对象：小学三年级学生 活动主题的生成：
春天是一个诗情画意的季节，春雨沙沙，小草发芽，蕴酿了一个冬天的生物们都在这里复苏，生机勃勃，我们根据三年级学生的特点，充分利用大自然，创设问题情境，引导学生走进大自然，把自然、语文、音乐、美术、信息技术等课程内容结合在一起，使课内与课外、校内和校外结合在一起，突出课程的综合性、实践性、活动性和开放性，着重培养学生的兴趣及自己发现问题、分析问题、解决问题的能力和合作探究的能力。 活动目标：
[重点掌握] 1.护理诊断
(1)疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关
(2)有感染的危险与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关
(3)预感性悲哀与病人知道疾病预后有关
(4)营养失调:低于机体需要量与下列因素有关:摄入不足,消化吸收不良；肿瘤所致消耗性代谢；禁食、呕吐。
（5）潜在并发症出血、梗阻、穿孔 2.护理措施 (1) 术前护理
A．心理护理：消除病人顾虑、悲观的态度，增强治疗信心。
B．高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食。必要时静脉营养支持，必要时输血，提高手术耐受力。
(2)术后护理
A．原则上参照胃大部切除术后护理；
B．经胸胃切除术的患者，同时作好胸腔闭式引流的护理和肺部并发症的预防；
C．化疗病人注意抗癌药的副作用。
D．精神支持支持鼓励＋提供有关治疗信息 [病例分析-能在全面掌握的基础上作出分析] 1．诊断分析
该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。 2.护理分析
腹痛——疼痛护理。 便血——观察排便情况，必要时配合处理。 食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理。 可能存在心理问题——心理护理。 [课堂小结] 上腹痛为胃癌早期出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。
胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。 手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。 护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。
[课后作业-进一步熟悉相关内容,并锻炼学生逻辑推理能力]
精神科护理学
一．选择题
1.奠定了精神科护理基础模式的是（B）。B.理查兹。
2.一位在纺织厂工作的病人称自己是中国中科院院士，担任“神舟七号”飞船研发的总指挥。此症状属于(B).B.夸大妄想。
3.关于思维奔逸的说法，不正确的是（A）A。联想松弛，内容散漫，缺乏主题。
4.木僵状态多见于（B）B。精神分裂症紧张型。
5.病人将夜色中的一棵树看成是母亲在对他招手，此症状属于（A）A.幻觉。
6.听幻觉最常见于（C）C。精神分裂症。
7.病人说“清洁工人看见我就开始扫地，他是看不起我。”此症状属于（D）D.疑病妄想。
8.医生问病人为什么住院了，病人答道“我有三个孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是计算机中毒，饿了想吃饭…….”，此症状属于（D）D。思维破裂。
9.一位女性病人在日记中用“0/0”来表示男朋友和自己分手了。此症状称为（A）A.病理性赘述。
10.下列疾病不属于神经症的是（A）A.神经衰弱。
11.抑郁发作的病人抑郁情绪变化的特点是（A）A.晨重夕轻。
12.神经衰弱的主要特征是（A）A。入睡困难，早醒。
13.阿尔茨海默病的首发症状是（A）A.近记忆障碍。
14.神经性厌食症病人常见的精神状态是（C）C。抑郁状态。
15.病人坚信自己的心动过速是由太空中美国的卫星所发射的电波对自己的影响而造成的。此症状属于（B）B.物理影响妄想。
16.治疗儿童孤独症的主要方法是（D）D.心理治疗。
17.下列哪种药物使用剂量加大容易中毒（D）D.碳酸锂。
18.病人面带笑容诉说：邻居用远红外线对我进行报复，红外线照得我头痛难忍。“此症状属于（B）B.错构症。
19.系统脱敏疗法常用于治疗下列哪种精神疾病（D）D.精神分裂症。
20.创立精神分析疗法的学者是（B）B.弗洛伊德。
21.下列描述属于被控制妄想的是（ C）
A,病人描述自己成了受控制的机器人B,病人想去逛商场，走到马路上就看到两个女生嘀咕说咱们去华联商厦吧C,病人听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去”
D,病人坚信有人跟踪监视自己
22，病人说“有些人总是走到我身边看手表，他是指责我虚度青春“，此症状属于（D）
A,关系妄想B,破裂性思维C,思维鸣响D,超价观念
23，阿尔茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因为（D） A,意向倒错B,情感倒错C,离奇行为D,记忆障碍 24，病人将自己的全部衣服泡在大水缸里，解释说：“我要洗刷自己的耻辱。“此症状属于：(A)A,关系妄想B,逻辑倒错性思维C,思维奔逸D,象征性思维
25，医生问病人为什么住院了，病人答道“我有2个孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。。。。“。这是属于什么症状（D） A,思维奔逸B,病理性赘述C,刻板言语D,思维破裂
26，一女性病人，23岁，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇车祸，双双被送进医院，其男友不治身亡，而病人本人受轻伤。正在给病人包扎伤口时，病人突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。此病人最可能得诊断是（ C）A，急性应急障碍B,创伤后应急障碍C，癔症D,病理性激情发作 27，下列不属于神经症共同特点的是（ D）
A,起病及病情波动与应激性生活事件有关B,病前多有一定的人格基础C,自知力缺乏D,无任何可证实的器质性病变 二，多项选择题
1，下列症状属于错觉的是（ ABC）
A,草木皆兵B,杯弓蛇影C,凭空闲语D,认为自己的胃没有了E,内性感不适
2，抑郁发作的病人的主要临床表现是（ ACDE）
A，情感低落B,思维破裂C，意志活动减少D,思维迟缓E，情感倒错
3，关于思维奔逸的说法，正确的是（ BCD）
A,属于联想松弛，内容散漫，缺乏主题B,属于联想数量增多，速度加快，内容丰富
B,患者语速较快，说话的主题交易随环境而改变D,可有音韵联想及字意联想
4，有关心境障碍的说法正确的是（ABD）
A,多数有周期发作的特点B,间歇期精神状态基本正常C,预后较好D,抑郁症平均病程3个月E,有些病人可有好发季节
5，有关电抽搐治疗的适应证，下列说法正确的是（ABCD）
A,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者B,极度兴奋躁动及冲动伤人者C,拒食、违拗和紧张木僵者D,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 E,慢性精神分裂症患者
三．是非题。
1.强迫观念指脑中涌现大量的杂乱无章的联想，来得快去得也快，患者欲罢不能感不明显。（错）。
2.某患者每天反穿衣服，来表示自己表里不一，该症状称为象征性思维（错）。
3.一女病人认为父母做的饭菜有毒，拒食，该症状被称为内心被揭露感。（错）。
4.抗精神病药物可用于控制狂躁发作。（对）。
5.阿尔茨海默病的护理中定向力训练非常重要。（错）
6.精神分裂症最常见的分型是青春型。（错）。
7.精神分裂症的治疗以心理治疗为主，医护人员要和病人多沟通交流（错）。
8.引导病人朝建设性方向消耗过剩的精力是护理躁狂发作病人重要的措施。（对）。
9.神经症的病人对疾病没有自知力，无求知需求。（错）
的核心症状是闯入性症状，回避症状和警觉性增高症状。（错）
四．简答题。
1.妄想的定义和特点。
答：妄想是一种不理性、与现现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。妄想的最大特点是妄想内容的核心完全涉及自我。
2.广泛性焦虑症的特点。
答：广泛性焦虑症的特点是以患者经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中某些问题，患者往往过分担心或烦恼为特征，这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称;常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。
3.抑郁发作的主要临床表现。
答：抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。
（1） 核心症状的临床表现包括心境或者情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失。
（2） 心理症状群的临床变现有：，心理学伴随症状（焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，自知力等等）和精神运动性症状（精神运动性兴奋与精神运动性激越等）。
（3） 躯体症状群的临床表现有：睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、植物神经
功能紊乱等等。
（4）
4，简述狂躁发作的主要临床表现。
躁狂发作的主要临床表现有哪些
狂躁发作一般较急，可在几天内达到高潮。有些患者则在狂躁发作前有短暂的心情郁闷，然后出现兴奋、开朗的心情。主要临床表现：
⑴心境高涨患者感到快乐和兴奋。但对患者相当了解的人会认为患者高兴的“过分”也
常见心境不稳定，例如，在欣快和易激惹之间变化。
⑵自我评价高可表现为过分自负或明显夸大，而且可达到妄想的程度。
⑶睡眠需要减少患者比平常早醒几个小时，而且感到精力充沛。严重患者可能几天不睡
觉仍不感到疲倦。
⑷言语增多患者感到总想说话，说话大声而快，而且难以被打断。患者可不停的说话，有时连续不停地说几个小时而不管别人是否愿意听。
⑸思维奔逸或意念飘忽患者体验到思维速度比语言表达更快。脑子里概念一个接一个掠
过，表达出来的则是一连串快速的话语，而且话题从一个突然患到另一个。
⑹注意力容易分散患者的注意力易被外部环境刺激所吸引，如交谈者的衣着、环境中的杂音、别人的说话或室内的加剧。
⑺精神运动性活动增多患者表现为普通性谨慎运动性兴奋，但轻重成分不等。患者的活
动增多可分为目的性活动增多和轻率行为增多
5,简述儿童孤独症的临床表现。
（一）起病年龄。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。
（二）临床表现。儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下3个核心症状。
1.社会交往障碍。 2.交流障碍。 3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。4.其他表现。
五．案例分析题
1，刘**，男性，22岁，待业青年，未婚。
家族史：
（一）
个人史：行二，上有一哥，性格较为内向，适龄上学，学习成绩一般，朋友很少，很少参加集体活动，未交女朋友，否认重大精神刺激。
既往史；
（一），无药物过敏史
现病史：患者2004年有一夜突然起来，称房间里有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己不是现在的父母所生。曾到门诊治疗，服氯丙嗪与奋乃静后好转。2005年6月下旬出现发呆，夜不眠，话多，言语零乱，称听到中央领导人讲“火星人控制他”，“有人用无线电干扰他，”有时在家裸体，甚至把生殖器官外露去邻居家。于2005年9月16日家人带其入院治疗。
躯体及神经系统检查：正常。
实验室血，尿，便常规检查：正常；肝功能正常；心电图检查正常。
精神检查：
病人神志清楚，衣着尚整，时间，地点，人物，自我定向力完整，生活自理，不与其他病友交往，睡眠差，大小便正常。检查欠合作，称自己根本没病，“不信你们可以做心电图，脑电图”，“们别听他俩瞎说，他们不是我的亲生父母，他们是想要我亲生父母送给我的钱才说我有病的。”问其亲生父母是谁，称“是个很有名的人，但是我现在不能跟你讲。”称总听到有两个男生说“公安局要捉他，要判他死刑。还称邻居老是说他的坏话，咳嗽，吐痰，关门都是冲自己来的，认为他们不怀好意要害自己，邻居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所为是北外星人控制的，并问医生，你系那个心有外星人吗？我以前不相信，现在相信了。问其为什么相信，称”救护车响了，说明自己想错了；救护车不叫，证明自己想对了，否认自己患有精神病。
分析病例，回答以下问题：
1.写出疾病诊断；
2.写出4条护理诊断与相关因素；
3.写出对该患者的症状护理内容。
1.病人患的是：精神分裂症。
2.答：
2，病例分析要求：注明病历中的精神症状（请在精神检查中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划
精神科护理、病人称自己是100万联合国部队的司令，在美国银行有10000亿美元的存款，此种症状属于（A）
A超价观念B夸大妄想C感知综合障碍D关系妄想
2、木僵多见于（C）
A精神分裂症青春型B精神分裂症紧张型 C精神分裂症偏执型 D精神分裂症单纯型
3、阿尔茨海默病患者外出不知回家，可能是因为（D） A意向倒错B情感倒错C离奇行为D记忆障碍
4、小吴，男，19岁，是某高校外语系一年级学生，入学初，他发现自己看到不顺眼的同学就想啐，不久，他见人就想啐。他明知啐人是不礼貌的行为，会引起误会，造成人际关系紧张。但他控制不住自己，见人就不由自主地想啐，这种冲动十分强烈，不啐就浑身不舒服，这使他哭闹不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，连课也害怕上。请问小吴属于哪一类精神障碍（A）A精神分裂症B恐惧症C强迫症D癔症
5、刘小莹，现年24岁，某专科学校毕业后在某外贸部门搞财务。其身材苗条、面容娇好，因会搭配穿着和修饰，故穿着打扮非常得体，显得贤淑且端庄秀丽，在学校时被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。20岁大专
毕业参加工作后，开始颇受单位的男士们的“关注”。但近2年来，同事们渐渐发现刘小莹不再像以前那样梳妆打扮，穿着也不再得体，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上班迟到早退，工作效率明显下降且总是出差错，对领导，同事与家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，不论谁问她问题均回答极为简单。请问刘小莹属于哪一类精神障碍（B）
A偏执型精神分裂症B青春型精神分裂症C单纯型精神分裂症 D紧张型精神分裂症
6、男性，71岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名称。个人生活基本不能料理，有情绪不稳和吵闹的行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。请问该患者属于哪一类精神障碍（C）A单纯型精神分裂症 B阿尔茨海默病C老年期抑郁症 D适应障碍
7、下列药物可作为心境稳定剂的是（A） A卡马西平B氟哌啶醇C氯丙醇D氯氮平
8、病人说“有些人总是走到我身边看手表，他是指责我虚度青春。”此症状属于（D）
A关系妄想B破裂性思维C思维鸣响D超价观念
9、病人面带笑容诉说“邻居用激光对我进行报复，激光照得我头痛难忍。”此症状属于（C）
A情感倒错B错构症C心因性假性痴呆D精神发育迟滞
10、抑郁发作的病人情绪变化的特点是（B） A晨重夕轻B晨轻夕重C晚间逐渐加重D变化无常
二、简答题
1、如何理解自知力？
答：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。
2、如何理解妄想？答：妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经
被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。
3、简述情绪低落与情感淡漠的鉴别要点。
答：情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情痛苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟钝，言语动作的减少，以及食欲减退，早醒等生物学症状，常见于忧郁症。
情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷漠古板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围事物失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。
4、如果你是一名精神科护士，你觉得需要从哪些方面努力和学习才能成为一名受病人喜爱的护士?
答：耐心、细心、恒心
耐心：精神病人，不要指望他们象普通躯体疾病的病人那样，能配合治疗，精神病人，尤其是精神分裂症病人，最大的特点就是否认有病，不配合治疗，不能进行情感交流，护士和病人接触最多，时间长了，长期的付出没有同等情感回报，会让人越来越烦躁，所以耐心很重要。
细心：很多精神病人，长期患病，出现精神衰退，情感淡漠，生活自理能力下降，冷不知，热不知，不舒服了不会讲，所以细心地观察病人的一点一滴，从生活、病情上面照顾好他们很重要。
恒心：精神科啊，很苦，虽说不要把精神病人想象成洪水猛兽，但被病人打、骂也不是没有的，你还不能还手，尤其是万一成为病人妄想的对象，就更麻烦了，所以在投入这份工作，想要做好，恒心是很必要的。
三，病例分析
1、王某，男，22岁，xxx职员，2004年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐，说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，给予阿米替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，选集返身惊恐而逃，说（1）前面有一道白光太厉害了而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至2005年元旦，去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出来。至2005年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后立即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？（2）不时侧耳倾听”地球的隆隆响声。“一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车
则惶恐地问家人：“那是不是来逮捕我的？某晚仰卧于床，忽然说：（3）怎么我在屋里能看见天？
（1）该病人有哪些精神症状？并用下划线在案例上画出，用（1）（2）等标记对应精神症状。
答：（1）幻视；（2）幻听；（3）妄想
（2）该病人可能得了什么疾病？
（3）该病人的治疗原则？常用药物有哪些？
（4）如何对患者出现的妄想进行对症护理？
一，单项选择
1，下面关于妄想的说法不正确的是（C）C，妄想可通过解释等心理治疗消失
2，护士巡视时看见病人躺在床上一动也不动，问他为什么不出去活动，病人回答：“火星的射线把我笼罩了，我没办法起床。”此症状属于：（A）A，被害妄想症
3，有关阿尔茨海默病错误的是（A）A，早期以智能障碍为首发症状
4，医生问病人家住在哪里，病人答道“外面有好多人，我家的小狗昨天走丢了，晚上我得多吃点饭”，此症状属于：（D）D，破裂性思维
5，一妈妈骑摩托车送孩子去幼儿园的途中遭遇车祸，与孩子一起被送进医院，虽经抢救但孩子不幸身亡，而妈妈受轻伤，正在给妈妈包扎伤口时，妈妈突然大哭大叫，扯掉绑带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤孩子的名字，行为冲动，表情恐惧，这位妈妈最可能的诊断是（C）C，急性应激性障碍
6，题干同第5题，半年后随访这位妈妈，家人反应她经常独坐流泪，并无故发脾气，很少外出，沉默寡言，睡眠差，经常半夜从睡梦中惊醒，不敢骑摩托车，听到任何车的喇叭声都非常害怕，此时这位妈妈最有可能的诊断是（D）D，创伤后应激性障碍
7，病人将自己的全部衣服泡在大水缸里，解释说：“我要洗刷自己的耻辱，。”此症状属于（A）A，关系妄想
8，病人满面笑容的对护士说：“公司破产了，妻子也要跟我离婚，我快活不下去了”，此症状属于（C）C，情感倒错 9，抑郁发作的病人情绪变化的特点是（B）B，晨轻夕重
10，下列哪种药物不是心境稳定剂：（A）A，氯氮平
二,多项选择题
1，感觉障碍包括（ABC)A，感觉过敏，B，感觉减退，C，内感性不适
2，不协调性精神运动性兴奋包括（BC）B，青春性兴奋 C，紧张性兴奋
3，临床常见的记忆障碍包括（ABCE）A，遗忘症 B，错构症 C，虚构症 E，记忆增强
4，狂躁发作的临床表现包括（AB）A，思维奔逸 B，情感高涨
5，xxx类物质脱瘾时可选择下列哪些物质进行替代（AB）A，纳洛酮 B，xxx
6，癔症转换型障碍的类型包括（ABCD)A，癔症性痴呆 B，感觉障碍 C，癔症性瘫痪 D，癔症性抽搐
7，反社会型人格障碍的突出表现有（ACDE）A，高度攻击倾向 C，行为冲动和不负责任 D，缺乏羞耻感和负疚感 E，不能从失败中吸取教训
8，儿童多动症的临床表现是（ABCD）A，注意力易分散 B，活动水平过高 C，做事不考虑后果 D，学习困难
9，抗精神病药物引起的椎体外系不良反应的表现形式包括（ABDE）A，急性肌张力障碍 B，震颤麻痹综合症 D，迟发型运动障碍 E，静坐不能
10，临床常用的新型抗抑郁药包括（ACD）A，氟西汀 C，舍曲林 D，西酞普兰
三，简答题
1，简述强迫症的特点
答：1．患者明知强迫症状不对但无法控制，因为一旦控制不去做，就会出现紧张，心慌等严重的焦虑表现，为了避免焦虑的发生，患者只好去想、去做。这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫。2.患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。
妇产科护理查房范文
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妇产科护理查房范文记录
一、目的1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。
2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容
（１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。（２）查服务态度、规章制度的执行情况。（３）查岗位职责落实情况。（４）查护理记录。（５）查护理操作。（６）查病房管理。（７）查护理安全隐患。要求
（１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。
（２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。
（３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。2、业务查房 内容
（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）查基础护理、专科护理落实情况。
（３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。要求
精品资料
（１）护理部组织每季全院业务查房一次。
（２）病区护士长组织业务查房，一年10次。（３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。
（４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。3、教学查房 内容
（１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。（２）检查教学计划、教学目标落实情况。（３）教导或示范护理技术操作。要求
（１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。（２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。4、夜查房 内容
（１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。要求
（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。（２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。
（３）协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。（４）查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。
（５）护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。
病人入院护理流程
1．病人住院持本科医师、急诊医师签署的入院证办理住院手续。
2．办公护士接到危急重症病人入院通知后，立即通知有关医生，责任护士，准备床位和急救物品。
3．办公护士建立诊断卡、床头卡，填写腕部识别带。
4．责任护士主动迎接病人，把病人安置于床上，接心电监护，记录生命体征。和护送人员交接患者的病情、治疗情况等，给病人带上腕部识别带。
5．责任护士对清楚病人进行自我介绍，填写《健康教育执行单》、入院评估单，介绍主管医生、上级医师、责任护士、病区环境，医院规章制度，探视时间，必备物品，贵重物品的保管、医疗费用查询、投诉渠道等。有意识障碍的病人需向家属做介绍。入院评估应在病人入院2小时内完成。
6．办公护士微机录入病人相关资料，建立病人相关信息。
8．经治医生查看病人后下达医嘱，办公室护士提取转抄、打印医嘱本、治疗护理单。
9．责任护士按医嘱及分级护理要求、疾病护理常规对病人进行治疗、护理。建立有关级别、饮食等护理标识，落实饮食。
急 性 白 血 病 小 讲 课
姓名：熊娟
学校：四川中医药高等专科学校科室：血液免疫科 2014年9月21日
急性白血病小讲课
主讲人：熊娟
概念：急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。
病因：白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：
1.电离辐射
接受X线诊断、_爆炸的人群白血病发生率高 2.化学因素
苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，特别是ANLL； 3.病毒
如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病； 4.遗传因素
家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向，先天性疾病如Fanconi贫血、Downs综合征、Bloom综合征等白血病发病率均较高。
5.其他血液病
如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病，特别是急性非淋巴细胞白血病。
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致。
临床表现：
1.贫血 常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。2.出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为淤点、淤斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
3.发热
多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。
4.浸润
（1）淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。
（2）骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。
（3）皮肤和黏膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。白血病细胞浸润可出现牙龈增生、肿胀。
（4）中枢神经系统 白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。
（5）绿色瘤 又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%～14%的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。
（6）睾丸 白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。
（7）其他 白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。胸腔积液多见于急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。
检查：
1.血常规、血型、出血时间、凝血时间。2.骨髓象及染色体检查。
3.根据不同病例可作尿常规、便常规、胸部X线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、免疫功能等项目。诊断：
1.临床表现
具有贫血、出血、发热、感染及白血病细胞浸润症状，如肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛等。
2.血象
白细胞数可高可低，分类可见到数量不等的原始及幼稚细胞。红细胞及血小板可不同程度的减少。
3.骨髓象
增生Ⅰ～Ⅱ级，分类中原始细胞明显增多，至少>30% 治疗：
总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。
1.支持治疗
（1）注意休息 高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。
（2）感染的防治 严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止黏膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。（3）纠正贫血 显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
（4）控制出血 对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病（尤其是早粒），易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药。必要时可输注新鲜血或血浆。
（5）高尿酸血症的防治 对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇。
2.化疗
化疗是治疗急性白血病的主要手段。化疗可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。
缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。
3.骨髓移植
（1）同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子。（2）同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹。（3）自体骨髓移植，不需选择供者，易推广 护理诊断及医护合作性问题：
1、有感染的危险 与成熟白血病数量的减少，化疗使机体免疫力下降有关。
2、有损伤的危险：出血
与血小板数量减少及质量异常有关。
3、活动无耐力
与化疗、白血病细胞致代谢率增高及贫血有关。
4、预感性悲伤
与治疗效果不佳、化疗反应明显及死亡的威胁有关。
5、潜在并发症：化疗反应、尿酸性肾炎。
6、知识缺乏
缺乏白血病防治、护理的有关知识。护理措施：
（一）一般护理
1、休息与活动
在化疗期间、病情较重、严重贫血、感染或有明显出血倾向者应绝对卧床休息；对于病情不允许活动的患者，要协助患者洗漱、进食、大小便、翻身等，以减少患者体力消耗。脾肿大者嘱咐患者取左侧卧位，以减少不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。对实行保护性隔离的患者，加强生活照顾。
2、饮食
白血病病人体内细胞核蛋白代谢亢进，并且有感染发热、大量出汗，营养消耗增加，体质下降，活动耐力降低，患者又常食欲不振，尤其是在化疗期间，化疗药物引起口腔溃疡、恶心、呕吐等反应，导致进食减少，营养消耗难以得到足够补充。因此，应向患者及家属解释合理的饮食对增强体质和促进康复的重要性，鼓励患者进食。加强口腔护理
（二）病情观察
检测患者的白细胞计数，询问患者有无发热、咽部痒、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表现。注意检测患者血小板计数，观察有无皮肤瘀点、瘀斑，牙龈、鼻子、大小便有无出血，尤其应注意有无头痛、呕吐、视力改变等颅内出血的征兆。
（三）预防和控制感染
化疗在杀灭白细胞的同时也杀伤正常细胞，会导致骨髓严重抑制，粒细胞极度缺乏，极易发生感染。当粒细胞绝对值≤×10^9/L时，患者应进行保护性隔离，置患者于无菌层或单人病房，谢绝探视，严格执行消毒隔离制度。化疗前遵医嘱根除局灶性感染，化疗同时可服用肠道不吸收的抗生素。加强基础护理，并说明预防感染的必要性和重要性，使其积极的主动配合护理。应加强对患者口腔和肛门的检查，指导患者注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门周围及会阴部的清洁。一旦发现感染的征象，应立即使用有效的抗生素积极控制感染。（四)预防和护理出血
（五）应用化疗药物的护理
1、观察护理
通常情况下，化疗药物对血管的刺激性都很大，所以应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。
更要注意避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，要立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。还要注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。此时的护理须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。
2、一般护理
由于急性白血病患者本身代谢率高，再加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。
由于化疗常会引起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气；减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。
如过有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；注射部位需严格消毒。
另外，还要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，作出处理。
3、做好心理护理
一般说来，由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人很容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。此时，医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期。
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