护理平行病历范文(共5篇)

护理平行病历范文 第1篇

1、该生在实习期间遵守医院和本科室的规章制度，护理操作规范，在实习中，能很好的将儿科护理学理论与实践相结合，反应灵敏，但又不擅自主张，称得上老师的好帮手。

2、该同学谦虚谨慎，勤奋好学。注重理论和实践相结合，将大学所学的课堂知识能有效地运用于实际工作中，认真听取老同志的指导，对于别人提出的工作建议，可以虚心听取。表现出较强的求知欲，并能够仔细观察、切身体验、独立思考、综合分析，灵活运用自己的知识解决工作中遇到的实际困难。

3、该同学待人诚恳，作风朴实。该学生严格遵守我单位的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与单位同事和睦相处，交流融洽，善于取长补短，虚心好学，注重团队合作。

4、该同学在我科实习期间，能遵守科室各项规章制度，完成一定数量的病例书写，对本科室的常见病及多发病的诊治有一定程度的了解！

5、该生认真负责，态度端正，在实习期间积极主动，好学好问。专业知识扎实，技巧熟练，能力较强。是个优秀的实习生。

6、该同学在医院吃苦耐劳，现在已基本掌握了皮下、皮内、肌肉注射，静脉穿刺。操作中严格执行无菌操作，三查八对，巩固了书本知识，顺利完成了本科实习，希望该同学以后再接再励，将来做一名好护士。

8、该生综合素质较好，业务能力较强，政治表现良好，法纪观念充实，服从安排听指挥，与同事友好相处，短短实习工作期间，能够做到爱岗敬业，认真负责，相信会在今后的工作中取得出色的成绩。希望xx继续积极参加各种社会活动，不断总结提高，为毕业后投身祖国建设打下扎实基础。

9、该同学在我科实习期间，严格遵守医院及科室的各项规章制度，能理论联系实际，操作中严格执行“三查七对”，熟练掌握本科室常见疾病的护理常规，对病人如亲人，希望在以后的实习生涯中继续努力，做一名优秀的.白衣天使。

11、该同学积极主动，态度端正。实习期间，她主动要求到各部门了解学习，努力从多方面开拓自己的眼界。她先后去了财务管理科、招标办公室、计划财务部、人力资源部、办公室、法律事务部、设备管理科、_公室等主要业务部门。通过学习书面材料和与各部室人员的交流，她比较全面地了解了我单位科室的主要职能和重点工作，还协助完成了一些她力所能及的行政事务工作。这种积极主动的工作态度获得了各科室人员的一致好评。

护理平行病历范文 第2篇

病人资料王某，女性，29岁，财务主管。关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面部红斑，即来就诊。门诊行相关检查后拟诊sle，入院治疗。既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。家族中无sle病人。已婚未育，采用安全套避孕。生活习惯与自理程度：生活自理，有引用咖啡的习惯。心理社会评估：收入高。结婚3年，未生育，丈夫在国外学习，现住娘家。因面部红斑影响外表，羞于见同事。对sle的治疗，预后和对*生育，工作的影响较关心，希望只详细情况。身体评估；t：37℃p：68/min

，r：22次/分bp：15/10kpa，wt：60kg。神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发现。辅助检查抗核抗体（+）抗双链dna（+），补体c3含量降低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。诊断：系统性红斑狼疮。目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。护理诊断和护理目标（一）皮肤完整性受损与皮肤炎性反应有关。1诊断依据各观资料：面部双颊及鼻梁部位呈蝶形红斑。预期目标

病人皮肤黏膜无破损，溃疡和继发感染。（二）疼痛与关节炎症反应有关1诊断依据主观资料：腕膝关节疼痛。客观资料：腕膝关节压痛。

病人主诉疼痛减轻或消失。（

三）知识缺乏与病人对sle疾病，治疗方案和自我保健等相关知识的信息来源缺乏有关。1诊断依据主观资料：希望知道有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的影响等的知识。客观资料：没有有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的影响等的知识。预期目标

病人初步了解本病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健措施。护理措施对皮肤完整性受损护理1告诉病人保护皮肤黏膜完整的.重要性和方法，如避光，包暖，避免接触冷水，戒咖啡，防治感染。

护理平行病历范文 第3篇

病人入院基本资料

姓名：张×× 科别：内 ／外／妇 病室：13 床号：8 住院号：1234567

（说明：请在符合的项目后打“ ”没有符合的项目可以不选择）

一般资料

姓名 张×× 性别 男 女 年龄 55岁 职业 教师

民族 汉 籍贯 辽宁 婚姻 已婚 文化程度 高中毕业

联系地址 北京东城区蒋宅口902号 电话

主管医师 王×× 责任护士 孙×× 收集资料时间

入院时间 入院方式：步行 扶行 轮椅平车 担架 背入

入院诊断 肺炎（性质待查）

入院原因 （主诉＋简要现病史）三天来高烧，最高达40℃，服退烧药后出汗多，体温下降，但不久又烧，并有咳嗽，痰不多，白色粘液，咳时伴胸痛。经在门诊用大量青霉素静点2天，无效，胸片示双肺下侧有斑片浸润阴影，伴有胸腔积液而住院治疗。

既往疾病史（医疗诊断＋时间＋是否治愈）40年前患过结核已治愈，做过阑尾切除术，无心脏病与糖尿病史

目前用药情况：无 有 过敏性：无 有

药物名称剂量用法末次用药剂量和时间 青霉素400万单位bid静点11月30日4pm，400万单位 过敏原 过敏反应药物： 食物： 其它：  家族史：高血压病 冠心病 中风 糖尿病 肿瘤病 结肠癌 癫痫 精神病 传染病 遗传病其它 无

备注：母亲因高血压，脑出血，父亲因结肠癌去世

生活状况及自理程度

（说明：日常规律用“u”=usual表示，目前状况用“a”=actual表示，没有差别的打“√”）

1. 饮食型态：

基本膳食：普食u 软饭 半流食 天 流食2天a 禁食 天 餐／日

膳食搭配：平衡膳食u 高蛋白 高碳水化合物 高脂肪 素食

治疗饮食 忌食 其它

食 欲：正常 增加 亢进 天／周／月 a下降／厌食3 天 ／周／月

近期体重变化：无 增加／下降 kg／ 月

咀嚼困难：无 有（原因 ，持续时间 ）

其 它：

2. 睡眠／休息型态：

休息后体力是否容易恢复：是 否（原因 ）

睡 眠：正常 入睡困难 易醒 多梦 恶梦 失眠

辅助睡眠：无 药物 催眠术 准备睡眠环境 其它

其 它：偶而用舒乐安定助眠

3. 排泄型态：

排 便：u次数 0--1次／天 性状 软黄 正常／便秘／腹泻a（量 ）其它 便失禁 造瘘口（类型 ，能否自理 ）

应用缓泻剂：无 口服 灌肠 栓剂 其它

排 尿：4～6次／天 颜色 浅黄 性状 清亮 量500-800ml／日

尿失禁 尿潴留 夜尿症（ 次／夜 ml／夜）排尿时间延长

尿路中断 尿路感染 尿频 尿急 留置尿管 膀胱造数

其 它：发病来大便增多，每天4～5次，稀、无粘液，量不太多，小便量减少。

4. 健康感知／健康管理型态：

吸 烟：无 偶尔吸烟 经常吸烟（ 年 支／日 已戒 年）

饮酒／酗酒：无 偶尔饮酒 经常饮酒（ 年 两（ml）／日 度 已戒 年）

药物依赖／药瘾／吸毒：无 有（名称 年 剂量／日）

参与危险的活动项目：无 有（项目 ）

遵循医嘱／健康指导：是 否（原因希望能早日恢复健康，不知怎么得的病）

寻求促进健康的信息：无 有 （阅读有关书籍，多看报上的有关健康的内容）

生活方式：

5. 活动／运动型态：

自 理：全部u 障碍a（进食 沐浴／卫生 穿着／修饰 如厕 ）

活动能力：下床活动u 坐椅子 卧床（自行翻身／协助翻身）

活动耐力：正常 容易疲劳（描述 ）

步 态：稳 不稳（原因 ）

医疗／疾病限制：医嘱卧床 持续静点 石膏 牵引 瘫痪（偏／单／截／交叉瘫）

辅助工具：无u 轮椅 拐杖 手杖 助行器 假肢 其它

其 它：

体格检查

℃ p92次／分 r21次／分 bp15/8kp 身高165cm 体重55kg

1. 神经系统：

意识状态：清醒 意识模糊 嗜睡 昏睡 瞻妄 昏迷

定向力：准确 障碍 （自我 时间 地点 人物）

语言表达：清楚 含糊 不流利 语言困难 失语

其 它：

2. 皮肤粘膜

皮肤颜色：正常 潮红 苍白 发绀 黄染 花斑 其它

皮肤温度：温 凉 热 冷

皮肤干燥程度：正常 干燥 潮湿 多汗 其它

皮肤弹性：正常 松弛 紧张

完整性：完整 皮疹 出血点 破溃 脓疱 疖肿 皮下结节 环形红斑 瘢痕

褥疮（ⅰ／ⅱ／ⅲ度）（部位／范围 ）

伤口外观：敷料清洁干燥 渗出物 分泌物 红／肿 缝线反应（部位／范围 ）

眼 睛：清澈 流泪 发红 分泌物多 干燥

口腔粘膜：正常 充血 出血点 溃疡 糜烂 破损 干燥 白斑

其 它：

护理平行病历范文 第4篇

护理医学平行式教学论文

1医学基础课教学模式的背景

高职护理专业基本上都是在原有中职护理专业的基础上开设的。四年制的中职护理向三年制的高职护理转变必然面临着课程建设的改革。目前的现状主要为以下几点。

1．1教学理念

教师基本上都是毕业于医学专业，教师在教学过程中强调本学科的系统性多，联系护理职业能力少，导致学生对本职工作认识的较晚。

1．2教材编写

尽管护理专业的医学基础课的教材进行了多次改编，但在内容上仍保留的是本科的“压缩版”，大量的理论知识使学生望而生畏。

1．3教学方法

没有彻底脱离局限在本学科知识范围内的“平面式”教学；学时少不具备分组式讨论；把抽象性的内容采用单纯的知识堆砌，致使学生不能对理论知识深刻理解和掌握。以上问题显示：传统的教学模式已经不适合高职护理专业医学基础知识的传授。

2“平行式”教学模式的实践探索

自2006年国家大量投资支持职业院校的建设以来，我国高职护理的生源发生了巨大的变化。首先是高职护理专业的医学基础课均采取超百人以上的大班授课方式；其次是学生层次差别大，文、理科学生基础知识不同；再其次是自主招生的比例逐年增大。由于我国高职护理专业医学基础课受教学条件的限制，某些国外的教学新模式不易在大班采用。为达到学生知识、能力、素质同时得到提高的目的，针对护理专业学生的形象性思维强的特点，在教学过程中打破原有的学科界限采用以岗位需要为目的实现多学科知识同时传授，把原有的本学科系统转为跨学科系统，真正的突出了知识的实用性。“平行式”模式：教学内容是将本学科的理论知识按护理岗位需求进行筛选后与多学科的知识优化重组，教学方法是探究性和驱动性的知识传授。是实现对护生的知识、能力、素质一体化教育的教学模式。

2．1教学理念

是把医学基础课中的'理论知识学习与护生职业素养相结合［1］。教师在教学过程中不仅强调本学科重点还要强调护理相关的考纲；不仅强调本学科的系统性还要强调本学科与护理知识的相关性。如：在首次开课时用大量的事实宣传护理职业是神圣的职业，使学生热爱护理工作；每次授课时展示护士资格考试要求、护士应会技术等内容。

2．2教学内容

是把医学基础理论知识与未来的护士职业能力要求相结合。单纯的记忆生理学内容不仅非常枯燥而且不能引起重视。为解决这一困惑，备课时依据护理执业考纲要求把生理学的重点和难点与其他学科优化组合。以生理学为主线同时增加以下内容。

2．2．1理论内容：介绍相关的解剖学、临床知识、护理知识、保健知识［2］。

2．2．2视频内容：相关的护理操作视频（每次课约5min）；如：讲解肺通气时播放护理岗位的人工呼吸法。

2．2．3课件内容：临床应用，如：讲授血清与血浆的区别时还展示临床上二者应用的区别。

2．2．4教学图片：护理岗位的器械，如：胃管、导尿管、吸痰器等。

2．3教学方法

是把医学基础理论知识与学生的可持续发展能力相结合。

护理平行病历范文 第5篇

护理记录单

姓名：张×× 病室：13 床号：8 住院号：1234567 日 期 时 间 护理记录 签 名 1/12

2/12

2/12 3/12

11：30am

4pm

8am

2pm

6pm

6pm

8am 患者高热2天，诊断为肺炎住院，咳嗽时胸痛，肺炎性质不详，已用2天青霉素

＃1p：体温过高：℃表现为脸红，皮肤触之热

i：①遵医嘱静点红霉素1g，bid

②酒精擦浴，头敷冷毛巾

③每4小时测体温

＃2p：有体液不足的危险：与高热及大便次数多，入量少有关

i：①保证今日静点液体ml

②鼓励病人喝果子水2～4杯

③记出入量

＃3p：胸痛：咳嗽时疼痛

i：按医嘱服用镇咳药，指导病人注意体位，放松

＃1○：体温℃，皮肤潮红好转，潮湿有汗。

＃2○：已点液体1200ml，小便量250ml，无脱水征

＃3○：疼痛无变化

患者未再发烧，体温℃，可能红霉素对控制感染有效

小便量正常，腹泻亦已好转，故＃1p＃2p已解决＃3p胸疼仍存在

ⅰ：①指导病人咳嗽时按住胸部，尽量少振动。

②必要时服止痛药（按医嘱）

＃4p：知识缺乏：缺乏与肺炎有关的知识

ⅰ：①教育病人有关咳痰与肺炎的关系，应观察痰的颜色

②肺炎的发病常与应激过多（如疲劳、紧张）有关，应注意自我调节，适当休息

③必要时进行隔离或预防传播

④要坚持用药，以彻底治愈。

○：病人会复述所教育的内容

病人今天无发热，精神好转，大便只有2次，小便量多。

续：等待痰培养结果，明确病原

患者这2夜因病房有人打呼噜，没有睡好，感到疲劳，想睡。

＃5p：睡眠型态紊乱：与病室不安静有关

ⅰ：睡前给以舒乐安定一片

孙××

孙××

孙××

孙××

孙××

孙××