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1、配合医院组织全科医护人员进行医院信息化系统升级电子病历的学习，勤学多问，加班加点。维持科室工作正常运转，无一例跑费及纠纷投诉发生。
2、成功创建成为重点学科，配合医生完成髋关节置换，股骨干骨折单病种临床路径实施，收到良好的'社会效应。
3、为我院三级医院的进升，所有的护士姐妹们都付出了真心和努力，不管任何时候，只要是工作上的需要，每一个人都会听从指挥，无怨无悔的加班加点。特别是科室年龄小的护士们付出会更多，我科管理工作上大幅度的提升，这些小护士们所起的带头作用功不可没！！在我科大力弘扬正能量，每周都会点名表扬操作规范、善于沟通、患者表扬的护士，护士长对这些护士的工作都会给予肯定与鼓励，这样大大加快护理工作的规范化的步伐。在管理工作中护士长善于发掘护士潜能与专长，尽量发挥每一位护士的专长与特点，使我科大体上的管理达到规范化。
例如主治班单淑杰、于佳负责，让她们在管理治疗室、换药室方面的才能充分体现，使我科二室及护士站使终保持了一个卫生医院的应有品质。金娜、申焕琴、陈薇、史艳鑫、善于沟通与处理护患矛盾，由他们担任护理组长，使各种护患矛盾扼杀在萌芽中。史艳鑫、于佳、金娜、陈薇文明用语、仪表礼仪方面做得非常出色自然，以她们为典范，全科大力推行文明礼仪服务，推动了护理队伍整体素质和形象的提升。陈薇入科室仅半年，各方面工作严格按要求规范进行，全科以她为榜样，以点带面全面推行与落实各项护理操作规范化。现在我科每位护士各项操作基本。
一、在科护士长的领导与科主任的业务指导下，根据护理部及科内的工作计划，制订本科的具体计划，并组织实施。
二、按护理部及急诊科总体管理要求，有计划地安排急诊室重点工作，做到月有计划，周有重点，日有安排。
三、检查督促护士严格执行各项规章制度和技术操作规范，了解各班护士执行治疗、巡回，主班及总消毒等各项工作的情况，参加并指导危重患者的抢救及护理工作，有计划地检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故的发生。
四、每周随同主任查房一次，了解医学发展动态及护理工作中存在的问题，加强医护联系。
五、负责好中夜班护士工作安排，督察并考核中夜班护士工作质量。
六、负责本病区护士的政治思想工作，加强医疗安全及法制教育，遵守院规院纪。
七、组织本病区的护理查房、业务学习及技术训练，不断提高护士业务水平及带教质量，并定期进行考核。
八、负责病区管理，包括护士的合理分工、病区环境的整洁、安静、安全、舒适以及对各类仪器、设备、药品、医疗物品、文件的管理。
九、负责指导和管理实习、进修人员，制订教学计划，安排有带教能力的护士担
任带教工作。
十、关心护士在日常工作、生活、学习中存在的问题和困难，充分发挥每个人的主观能动性，做好医护间、护患间的沟通协调工作。
十一、督促检查工勤人员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
十二、定期召开工休座谈会、听取对医疗、护理等方面的意见，提出整改措施。
十三、每日两次参加交班（早班与二头班、二头班与中班），包括口头、书面、床头。
十四、按要求参加护士长的日夜值班。
十五、负责各类抢救器材、设备、药品和被服、日常用品申领、保管、报废工作。
一、在科护士长的领导与科主任的业务指导下，根据护理部及科内的作业计划，制订本科的具体计划，并组织实施。
二、按护理部及急诊科总体管理要求，有计划地安排急诊室重点作业，做到月有计划，周有重点，日有安排。
三、检查督促护士严格执行各项规章制度和技术操作规，了解各班护士执行治疗、巡回，主班及总消毒等各项作业的情况，参加并指导危重患者的抢救及护理作业，有计划地检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故的发生。
四、每周随同主任查房一次，了解医学发展动态及护理作业中存在的题，加强医护联系。
五、负责好中夜班护士作业安排，督察并考核中夜班护士作业质量。
六、负责本病区护士的政治思想作业，加强医疗安全及法制教育，遵守院规院纪。
八、负责病区管理，包括护士的合理分工、病区环境的整洁、安静、安全、舒适以及对各类仪器、设备、药品、医疗物品、件的管理。
九、负责指导和管理实习、进修人员，制订教学计划，安排有带教能力的护士担 任带教作业。
十、关心护士在日常作业、生活、学习中存在的题和困难，充分发挥每个人的主观能动性，做好医护间、护患间的沟通协调作业。
十一、督促检查工勤人员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离作业。
十三、每日两次参加交班(早班与二头班、二头班与中班)，包括口头、书面、床头。
十五、负责各类抢救器材、设备、药品和被服、日常用品申领、保管、报废作业。
一年来，在院长和业务院长，科主任领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了20xx年的护理工作计划，现将工作情况总结如下：
1、每季度对在岗护理人员进行基础知识、专业知识培训及技术操作考核，护理人员无菌观念较强，操作规范，仅有个别人员操作完成后消毒液杯盖忘记盖上，较上次有进步。业务理论考核成绩达到90%以上。
2、坚持了护理业务查房：每月一次护理查房，让所有护理人员在查房中学习精神科专业知识，以及各种疾病的护理注意事项。
3、本年度有1名护士参加护理本科函授教育，有1名护士参加护理专科函授教育，一名晋级护师，护理姐妹们的学习热情很高。
1、搬入新医院以后最大的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。
2、另外通过强化推行“首诊负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时每天护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉。
3、大力推行文明用语的使用与仪表着装的得体。强化每一位护士养成开口说：你好，的习惯，在工作中见到任何人来咨询、来办住院、来探视或是院内部人员外部人员来检查工作，每一位护士都要起立问好，做到来有迎声，走有送声。强化医德医风在工作中的运用与落实，充分展示护士应有的文明素质与形象。
骨科治疗透明度高，病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且车祸、工伤、等易涉及法律问题，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。
1、保证护理质量的持续改进，以护十长为首的质量质控小组。发现问题及时记录、总结。护士长每周在排班本会把本周的工作重点、工作中存在问题、整改措施进行总结。同时接受至少每周二次的护理部不定期检查。自从护理部推行全院护士长值班以来，对科室的护理工作带来很大的推动和改进，强化了多方面的管理，弥补了科室护士长管理上的薄弱环节。
对科室的管理有很大的促进，使护士们感受压力与责任。例如：通过护士长总值班发现我科抢救药品配备方面的漏洞，使我科这方面的工作得到及时整改，形成管理方面多点质控的局面，对护理质量的提高及安全带来很大的帮助。同时我科非常重视检查结果，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量，同时每周对发现的问题及时进行反馈总结改进。
3、重视急诊急救及突发事件的培训
针对骨科病人车祸群伤多，医生手术时段门急诊病人多，制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护土应急反应能力。培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。同时每月护士例会上反复强调针对急诊急救方面护士的言行举止的要求，讲解沟通的技巧与重要性，使每一位护士的心里对此项工作高度的重视，避免引发病人及家属反感及矛盾的言行。针对沟通解释方面不谨慎、易引发纠纷的护士重点监督、指导，有效避免纠纷发生。
时间：月10日13:30
地点：优质护理病房-内一科、内二科
查房的主要内容：
1、试点病房护理人员的岗位职责掌握情况。
2、优质护理病房责任护理护理常规掌握情况。 参加人员：院长、医务科长、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内一科护士长
一、优质护理病房全体责任护士按照二级医院等级评审要求必须明确临床护理内涵及工作规范。每一名护士知晓本岗位职责的要求，各病房执行护士分层级排班，落实岗位责任制，知晓优质护理工作每日工作内容和流程/包括病情观察/基础护理/治疗/康复/健康指导。目前此项工作进展缓慢，护理工作责任分工不明确，责任护士每天不能及时评估病人病情及自理能力。目前护理工作满足不了病人的生活需求，内科护士长业务水平有待于提高。
二、抽查内一科护士薛惠娜冠心病护理常规，回答不全面，不熟练。
抽查内二科护士李冰心，慢性心功能不全护理常规，提示回答比较全面，护理人员在常见病病情观察还没有掌握观察要点，护理措施不符合疾病需求，护士为病人提供健康指导，出院指导不全面，
不具体。
希望优护病房内一、内二科护士长加强护理人员健康教育，护理常规等相关知识学习，在落实方面加强检查及考核，尽快提升护理人员的专业护理水平，专科业务能力，适应目前优护病房工作需要。 年9月院长查房记录
时间：2013年9月15日13:30
地点：优质护理病房――内一科、内二科 查房的主要内容： 试点病房护理人员的培训内容及护理人员考核标准。
优质护理病房在分级护理服务内容落实情况。
参加人员：院长、医务科科长、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内一科主任、护士长。
优质护理病房培训内容及考核标准的执行情况
优护病房全体责任护士按照_上级要求认真学习了优质护理三个配套文件，住院患者基础护理服务项目，基础护理服务工作规范，基础护理技术服务规范等相
关文件的学习及培训，责任护士在工作中明确工作要求，逐渐的深化基础工作的落实。护士长能按示范病房护理质量标准检查，工作逐项落实，完善病房基础护理和生活护理工作及病房标识清楚，有警示标识。 内一病房责任护士在分级护理服务上，工作有待于加强，护士巡视病房不及时，责任护士为病人提供健康教育不及时，目前责任护士还不能根据病情正确实施专科护理，在基础护理方面，基本能满足病人需求。
时间：6月15日13:00
地点：优质护理病房-内二科
1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况 参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内二科全体医生、护士
一、优质护理病房基础护理和生活护理落实情况
责任护士对卧床病人的基础护理工作做的不及时，不能2小时翻身、预防压疮的措施不当，健康教育相关知识指导不到位，要求科室护士长及责任护士加强巡视病房，提高责任心，按照分级护理标准认真落实基础护理和生活护理工作。
二、优护病房，健康教育的落实情况
询问病房责任护士健康教育掌握及出院指导情况，个别责任护士对患者的病情掌握不全，向患者宣教、健康教育内容不全，不系统，对病人的出院指导不及时，希望科室护士长组织护士尽快提高相关知识学习，适应目前优护病房工作需要。
护理教学查房ppt模板
知识目标：
1、掌握整体护理的概念和内容；
2、掌握护理程序的步骤及相关内容；
3、熟悉护理资料收集的方法，能根据所给护理病例提出护理措施；
4、了解整体护理、护理程序发展历史。
技能目标：
能够根据所学知识（整体护理概念、护理程序步骤），结合教师给予的病例有效、正确评估患者状态并提出正确护理诊断、护理计划及护理措施。
学习态度：
1、使学生了解整体护理及护理程序是一种非常先进的工作方法，同时也是临床护理长远发展的重要必不可少的理论基础。
2、引导学生系统地对已学知识与新知识产生相互关联，培养学生温故才能知新的学习态度。
3、在分析护理病例中，启发学生学习时要带着怀疑的态度思考所选择的护理诊断的合理性，培养学生批判的学习态度。
价值观：
1、通过对整体护理和护理程序的讲解，使学生认识到整体护理—护理程序—护理长远发展之间的关系，认识到护理程序对于临床护理的价值；
2、通过病例分析与集体讨论，增强学生对护理的兴趣与理解，鼓励其不断的完善护理程序，并树立将其应用于临床的志向。
教学的重点和难点
重点：
1、整体护理的内涵。
2、护理程序的步骤、护理诊断。
难点：
以病例形式，从护理评估开始，逐一分析，得出护理诊断，集体讨论制定护理计划及护理措施。
学情分析及教学预测：
学情分析：
护理专业大二学生已经学习了药理学、病理学、生理学等知识，对护理的认知在理论上有了一定的基础。但是，学生没有进入临床见习，对护理程序的理解和实施，需要教师引导，以便更好的掌握相关理论知识。
教学预测：
1、本章理论内容涉及知识面广，学习过程容易产生烦躁、无耐情绪，需要引用的实例，多和同学互动，激发学生学习兴趣，便于学生学习记忆。
教学策略与方法选择：
1课前预习本章节涉及知识面广，内容繁琐、复杂。因此，需要学生提前预习书本上的内容。
2课题病例深入
讲解：整体护理和护理程序的理论知识。
深入讲解：给出病例，引导学生运用整体护理和护理程序的方法，分析病例，解决患者的健康问题。
病例内容举例： 韩 女士，52岁，因患冠心病在心内科住院治疗。夜班护士发现病人辗转反侧，难以入眠，白班护士发现病人精神差，易疲乏，跟病人交谈后得知病人住院后由于环境改变难以入睡，三床 张 女士睡觉打呼噜，夜间常常被吵醒。病人还有饮茶的习惯。
3。全面评价
分组讨论汇报，根据学生对案例的分析，给出评价。
学习资源：
教学参考书
《新编护理学基础》姜安丽，，人民卫生出版社
《专科疾病护理流程》周丽娟 ，人民军医出版社
《疾病个案护理程序应用范例》蔡学联，，军事医学出版社
教学互动环节设计：
课堂互动：
首先给一个病例，引出讲授内容：整体护理概念及护理程序。
详细讲解护理程序的每一个步骤，并给出多个病例，分析护理评估的资料、护理诊断？护理计划（目标的.制定）、护理措施，穿插有提问学生，分析案例等。
护理评估中涉及“评估方法”，请同学角色扮演，让其他同学运用“观察”“交谈”“体格检查”等方法获取健康资料，完成护理评估。
课下互动：
BB教学平台资源建设与使用：
1、将本部分PPT资料上传至BB教学平台，供学生课后回顾复习；
2、BB平台上传文献资料，见（学习资源）；
课后答疑：
1、我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。我们要求做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。
2、改革排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
3、优化护理模式，落实责任护理
通过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式。加强病房管理，每天护士长重点检查病房管理，使每一位护士从心里重视这项工作，班班进行清洁交接班。使我科病房达到一个医院应有的整洁化、规范化。责任护士掌握病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。
护士长现场管理，“五查房”取得显著效果早查房：上班后重点查夜间护理质量；医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和护理措施落实情况；午查房：上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求；下午上班后查房：查看连续工作情况；晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以病人为中心，以解决问题为根本”的“五查房”现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏优化病房秩序。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。多次获患者提名表扬的护士有史艳鑫、陈薇、金娜、申焕琴。
首先，我认为教学查房意义重大，尤其是对我们刚进入临床实习轮转的实习生来说，给我的感觉是这次教学查房让我增长了许多知识，重新认识了“尿石症”，对输尿管结石的诊断及治疗有了更加深入的认识及了解。我觉得教学查房是提高临床实习生能力，培养高素质医学人才的重要途径，我很庆幸自己有机会参加这种查房活动。
其次，我觉得这次的.病例很典型，是临床上常见的。但是，我自己的专业水平有限，在这次教学查房过程中，很多专业知识都很陌生。以至于我在对该病例的汇报过程中，在阴性体征及诊治等相关方面汇报不是很完整，查体时很紧张，查体也不是很规范。张老师亲自为我们正确示范了专科查体，鼓励我们多与患者沟通，多参与查体。在教学讨论过程中，张老师很受学生欢迎，教学互动、提问结合，扩大了思维空间，气氛活跃，现场掌声雷动，在教学中贯穿了医德医风、医生职业素养，思想品德的教育，训练了学生的临床思维，并且提出了如何在临床工作、如何结合收治病员进行学习的方法，高质量的完成了今天的基地教学查房任务。
再次，我今天汇报病史过程以及最后的讨论过程不是很熟练，有些紧张。所以我希望我们所有实习同学都应该加强自己的课本知识，增强“三基”知识的掌握程度。平时要积极训练自己与病人的交际能力以及最基本的体格检查等。同时也训练自己的语言组织能力。这次张老师查房针对该病例引导我们通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助我们理论联系实际，上引下联，并及时纠正我们的不足，使我们从中引申出多方面的学习，这样不仅丰富了知识，也加深了印象，提高了我们的临床思维能力，结合临床灵活运用课本知识，为今后临床工作打好基础。
最后，我想说：教学查房大大促进了我们的学习积极性，我相信通过以后的这些教学活动也会慢慢培养我们在临床实践中解决处理各种问题的能力，使教学不仅重视课本知识，更重视我们掌握知识后的运用能力，在临床理论知识、临床逻辑思维等方面得到了全面的提升，医风医德、综合素质也会极大提高。
我很期待下一次的教学查房，同时我也会通过自己平时多学、多看、多操作在扎实自己的基础，在以后的教学讨论中积极发表自己的意见。我希望以后有更多样化的教学查房形式以及不同层次的教学查房内容，这样会极大的激励我们学习的兴趣，也会逐渐提高教学查房的效果，相信大家都能获益匪浅。
今天翻看到日记本中这样的一句话：“总的来说，这次的操作演示让我收获很多，不仅锻炼了动手能力、巩固了操作技能、同时也给了我在众目睽睽在下勇于表达的胆量和勇气，这些对以后都是有积极的促进作用的，真的很期待去挑战下一次的护理查房”。这句话是在大内科时进行操作演示后写下的心得体会中的。
终于如我说盼，在儿外的实习中，田老师给了我们小组进行护理查房的机会，听到这个通知后，我的心里说不出的激动！在此之前看到其他小组制作的PPT如此精致，演讲中也是让我听得全神贯注，回味无穷！真想自己也能够有机会站在台上为大家演讲～～怀着激动且激动的心情，在卞老师的带领和指导下，我们小组成员开始有条不紊地准备着，以小组为单位，进行责任制分配，每位同学有专门负责的项目，把每位同学的项目完美的结合在一起形成一个整体，一个连贯的知识体系。
在筹备这次的查房中，老师们真的很辛苦，连续几个下夜班休息的时间都用来指导我们练习护理查房的内容而不能好好休息，每一次练习的时候，我们都会认真仔细的聆听着，小组成员会互相帮助，互相鼓励和提出建议，以便改正不足之处，使之更加完善！有老师们辛勤的指导，同学们团结互助的协作，让我们心里暖滋滋的，更加有信心与动力去完成这次属于我们的护理查房～～我在准备这次查房内容时，首先全面的了解了这个疾病的所有相关知识，对整体结构有了把握，然后再重点掌握我所负责的部分。因为我觉得：“只有综观整体，才能做到运筹全局”。在准备的过程中，让我深刻体会到了由“行为主义理论”中的美国心理学家桑代克所提出的“练习律”十分重要。只有不断地通过实践中的练习、才会一次比一次做得好，才能够逐步的完善，最终做到熟能生巧，不慌不乱！这次，我除了拿着稿子练习背诵之外，也试着脱稿着对着镜子练习整个过程的讲述、把自己讲述的内容用手机录音下来，在起床、穿衣、洗漱的时候都可以播放出来，通过听觉边听边回想、边思考哪里需要修改、哪个地方还不太熟悉。我会在上班、下班回家的路上试着练习的讲述，这样多次的练习，真的一次比一次有进步了，。同样，在临床上的护理工作也是一样的，一些操作也是需要通过反复练习的，只有这样才能把书本上每一条文字表达的操作过程融合成自己实际的操作步骤中。若长时间不巩固、不加以练习、操作过程就会变得生疏，俗话说：“三日不练手也生”也就是这个道理吧！～～终于，我们的护理查房就在11月11号下午三点开始，四点左右圆满结束了。也得到了田老师很高的评价与鼓励，使我们有些成就感，也更增强了自信心！这样通过踏踏实实的努力取得的成绩让人心里很舒坦……最后在与老师们的大合照中，灿烂的笑容由瞬间变成了永恒！
来到外科已经参加了四次护理查房了，有些感触。虽然老师会说环境很艰苦，但是我觉得：这不会成为我们学习的阻碍。因为我始终认为：能够开展护理查房，使各个科室的同学都集中在一起交流与学习，是一件多么难得且应该珍惜的事。每次我都会认真的听，仔细的记录，能够学习与了解到自己无法转到的科室中的典型病例与相关知识，从而弥补一些知识的欠缺之处。老师给了我们这样的机会，这样想来，我们还有什么理由去抱怨呢？该知足了！遇到凡事都不应该只想着抱怨、应该试着去换位思考、去适应她，况且我们是需要去锻炼自己吃苦的精神的。在学习、中作中，吃点苦算不了什么，也应该随时做好吃苦的准备，不退缩、勇往直前的向着目标前进着………
最后，再次真心感谢卞荆晶老师和田薇老师的指导与鼓励，我会不断努力、继续加油的！
1、个别护士无菌观念不强。
2、由于病房条件有限，所致优质护理工作开展难度较大。
3、护理书写欠规范，个别的交班报告书写字迹不清晰，有涂改。
4、由于护理人员较少，基础护理做的不是很尽人意。
5、由于病房条件有限，病房的管理也尚不尽人意。
一年来病房的护理工作在院长的重视、支持和帮助下，护理质量和职业道德的建设上取得了一定成绩，但也存在一定的缺点，有待进一步改善。新的一年新的开始，我们全体护理姐妹们一定会齐心协力把护理工作做好！
【摘要】 目的 为适应新的医疗护理模式，探索合适的护理查房形式，提高护理人员专科业务水平，提高临床护理查房质量。方法 将以问题为中心（problem-based learning, PBL）教学法应用于护理查房中，查房后进行效果评价。结果 以问题为中心的教学方法，规范了护理查房，拓宽了护理查房内涵，激发了护理人员的学习兴趣。结论 个案护理查房中运用PBL，有利于提高护理人员分析和解决患者临床问题的能力，能提高护理查房的效果，可以在护理查房中应用。
【关键词】 PBL； 护理查房
个案护理查房是护理工作中必不可少的护理活动，是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作质量的一种基本方法［1］。为了提高临床护理查房的效果，笔者所在医院护理部自2009年1月～2010年1月以来单月组织一次传统的护理查房，双月采用以 “问题为中心的学习（Problem - Based Learning简称PBL）”新型护理查房模式，并进行比较，现报告如下。
1 传统的查房模式
由护士长组织科室护士、护生进行查房。主要是责任护士汇报病情及护理问题及措施等，其他人补充，护士长和护理部主任评价、总结。传统的查房形式相对较单一，参加查房人员主动性欠缺，并且获益较少，查房流于形式，不能及时发现并解决患者潜在问题。
2 PBL查房模式
PBL（Problem - Based Learning）是采用以问题为基础的学习方法，是1969年由美国的神经病学教授Balrow在加拿大的麦克马斯特大学首创［2］。目的是培养护士及学生的学习能力和利用所学到的知识解决实际问题的能力。激发护士及学生探究创新的兴趣和愿望，逐步形成勇于质疑、勤于思考、乐于在探究中获得新知的意识和习惯。其具体方法如下。
选择病例 由责任护士选择具有专科性或疑难病例作为查房对象，然后通知全体护士，护生提前看病例，评估患者，并向护理部汇报，以便参加查房者提前做好准备。护士长向患者及家属做好解释，以取得患者配合。
提出问题 护士长首先简要说明查房的内容和目的，然后由责任护士根据病例的基本情况（临床症状、实验室检查结果等），提出护理问题，然后按问题的难易不同发给不同年资的护士，每位护士根据这些问题，寻找具有有效性、临床适用性的答案。
责任护士简单汇报患者病情，提出患者存在的主要护理问题、护理措施、针对疾病进行健康宣教等。
床边体查 按照护理查房程序对患者进行检查，仔细倾听患者的心声，并观察患者的心理感受、睡眠、饮食等情况，发现现存问题。
再次回到护士站，护士长对患者的护理情况给予评价，由责任护士把护理问题及护理措施一一列出。然后各位护士补充，提出各自发现的问题，对不理解的问题，责任护士进行解答或进行引导，从而增强学习氛围，引发多角度思维。
归纳总结和评价 护士长分析本次查房中存在的隐患及可取舍之处，调查参加人员对本次查房的满意度，患者对护士工作的认可情况等，最后护理部主任进行点评指导，加以补充和修改，提出护理新观点、新方法，从而达到专科业务指导作用，得出最佳护理方案，使护理质量得以提高，并增强临床护士与护生的学习兴趣。
3 结果
与传统护理查房模式相比较，PBL新型护理查房模式更能调动护士的积极性，激发大家的学习兴趣，并能运用科学的思维方法，有效地预防并发症的发生。临床护士、护生对PBL护理查房模式予以肯定。
两种查房模式的反馈情况 传统护理查房模式，大家认为听的多，想的少，而且容易忘记，获益较少，满意度84%；患者认为讲的太多，一时记不了，且对患者也没有很多的建议，患者对护士工作的认可只有82%。
PBL新型护理查房模式，临床护士和护生认为查房前虽然花费不少时间查找有关资料，但能更好地掌握病情，并能学到更多的知识，满意度98%；患者认为查房前，护士长有预先告知，并且征得患者及家属的同意，并能提出很多有益的建议，对患者的康复提出合理化的意见，患者对护士工作的认可达到96%。
两种查房的比较 护理部考核各科护士对患者基本情况（八知道：床号、姓名、年龄、性别、诊断、治疗、饮食、护理）的掌握程度。传统护理查房模式：护士掌握“八知道”情况90%。PBL新型护理查房模式：护士掌握“八知道”情况100%。
4 讨论
PBL新型护理查房模式能充分调动护士的积极性，并使其参与到其中实施一系列的措施：分析问题、收集相关资料、确定问题的本质、提出解决问题的方法和建议，然后对收集的信息进一步整理、分析，相互交流，形成解决护理问题的方案。改变传统护理查房方式的单向教授为互动学习，学习内容与临床护理密切相关，使理论与实际护理工作联系起来。不断提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。护理程序是否已经成为一个国家的护理在专业与非专业之间的一个标志［3］。因此，按照护理程序制订查房程序，规范护理查房，有利于引导护士掌握和应用护理程序解决护理问题，深化整体护理服务内涵，查房过程不仅解决患者需求的问题，还能够更好地观察病情，教会患者行为训练的方法，根据病情给予针对性健康宣教等，同时护士与患者沟通、宣教和语言表达能力、沟通技巧也得到了提高。对护理人员的素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。PBL激发护士对多学科知识的学习兴趣，在准备查房过程中通过大量资料的查阅，培养了自主查阅资料、获取信息的能力，变被动为主动，加深了对查房内容的认识和理解，强化了对知识的吸收，使护理查房效果得到进一步的提高。
病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按周程、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量，从根本上明确护士生活照顾、健康促进、综合协调、辅助治疗的职责，以及密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理措施的责任。使每一个责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按周程日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。
第一季度工作重点
1、20xx年护理工作总结汇报。布置20xx年护理工作计划。
2、院内通报20xx年市卫生局医疗服务整体质量检查评估护理情况，问题分析、总结，制定整改措施。
3、组织学习贯彻各项规章制度及有关条文、护理质量标准。
4、护理新项目、新技术课题申报。
5、春节前各项工作准备、督查，春节期间查房工作的落实，确保节日期间护理工作安全。
6、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。
7、护理人员操作考核，理论考试。
8、护理质控活动。
9、护理满意度调查。
10、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
11、实习护士考核鉴定，教学工作总结、评估。
第二季度工作重点
1、“护士节“庆祝活动安排。
2、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。
3、护理人员“三基”理论考试、考核。
4、护理质控活动。
5、护理满意度调查。
6、“五一”节前各项工作准备、督查、节日期间护理查房工作的落实。
7、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
第三季度工作重点
1、实习护士岗前培训及教学工作安排。
2、护理业务课、护理业务查房安排。
3、举办急救知识学习培训二期。
4、护理人员“应急预案、质量关键流程”考试考核
5、“国庆节”前各项工作准备。
6、护理质控活动
7、护理满意度调查。
8、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
9、护理质控委员会会议安排，
第四季度工作重点
1、“国庆节”前做好各项准备工作，节日期间护理查房工作的落实。
2、护理人员法律、法规、工作制度、应急预案相关知识考试考核。
3、护理业务课及护理业务查房安排。
4、护理满意度调查。
5、护理质控活动。
6、护士长会议，质控总结、分析、反馈。
7、护理人员个人总结。
8、本年度护理工作总结及下年度护理工作计划。
9、做好迎接年终医疗服务整体质量检查评估的各项工作。
xxx
女，22岁
学历：大专
期望工资：3001—5000元
工作年限：无经验
工作区域：上海
查房形式
1.每月安排一次重点专题护理查房，时间为90分钟左右。
2.每周安排一次普通基础性护理查房，时间为30分钟左右。一般由护士长主持，巡回护士或器械护士主讲。或每个护士轮流主讲。全体护士及科内护生参加。
查房内容
1.重点专题护理查房
开展新手术病例查房
主要针对日新月异的医学技术的进步及知识更新而进行。我们于2004年选择了2例病理性股骨骨折行股骨交锁髓内钉内固定加同种异体骨植入术病人，邀请了临床主刀专家主讲，负责手术的巡回护士配合，结合手术病人讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备，同种异体骨的准备及用物准备要求等，强调巡回和器械护士在术前准备及术中配合是确保手术成功的重要环节，熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关健，通过查房使全科护士得以及时掌握同种异体骨的贮藏、植入前的初步准备及植入的专科护理新知识，使新手术得以顺利开展。
结合新开展5例为胆囊炎患者施行腹腔镜下胆囊摘除术这一新技术，及时组织教学查房，使护士了解目前外科手术治疗的进展。通过深入病房采集病史，提出术前、术中、术后相关护理问题，规范术中护理措施。密切配合手术和麻醉的同时，病人也得到了周到的护理。从而使护理人员达到更新知识，跟上医学发展的步代。
开展疑难、重大手术存在的护理不足而进行总结回顾性查房
时间：3月5日
地点：优质护理病房内一科
2、优质护理示范工作落实开展情况 参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士
（一）科室医疗、护理管理工作检查
1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录，三级查房的实施，危重病历的记录，医患沟通制度的落实记录。
2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录
（二）查护士长优质护理工作落实的情况
优质护理工作的实施方案及工作重点及目标，根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导，具体问题反馈如下：
1）病房的优质护理实施方案中，建立健全各项规章制度及专科护理常规，内容实际落实欠规范，护理工作制度及专科疾病的护理内容等。责任护士在工作中还没有很好的执行，在病情观察方面，忽略观察要点，护理措施落实不到位，有待于加强护士专业培训及业务水平提高。
2）护理文件书写有刮痕、漏写现象，责任护士对护理文书标准
掌握不准确，尤其是新入科的'护士应加强指导，检查统一护理文件书写标准，使之到达标准化，规范化。
安排每月1次查房。手术室无论是择期手术或是急诊手术或是急诊抢救手术都较多，工作繁忙无规律，我们根据手术种类事先选择病例，安排护士准备，利用早晨查房时间，一般提前30 min上班，进行护理查房。查房时间45 min左右(抢救手术例外)。
1 个案查房
首先到手术间查看病人情况，然后离开手术间由巡回手术护士介绍病例，包括病人一般情况，精神状态和对疾病的认识度、临床症状、麻醉方式、特殊用物、特殊体位放置、特殊设备如显微镜以及对感染手术的物品器械、房间消毒处理情况等。洗手护士则注重介绍手术方式、名称、手术步骤、所需时间、预后以及配合、注意事项，提出问题，展开讨论，由主管护士或护士长进行归纳、分析、总结。
2 教学查房
由参加手术配合的责任护士详细介绍手术病人的诊断、病因、临床表现、手术目的、术中可能出现的特殊情况处理、麻醉方式、特殊用物及一般用物准备、病人体位放置、手术入路、步骤、名称，此手术方法优点、国内开展情况、术中解剖位置、手术配合等，进一步提高手术配合质量。
3 质量查房(床边查房)
一般通过晨间交班在床边查手术前物品、器械等术前准备情况，通过床边查房，提高了术前准备的准确率，减少术中忙乱，使术中配合质量稳定提高。
4 模拟演示查房
按手术室护理技术操作规范，要求护士熟练、敏捷、利索配合各科的手术。查房中注意技能传授，结合具体手术放置特殊体位并做模拟和演示及无菌器械台的器械摆放，掌握配合要点，了解手术医师的特殊手术习惯，预见性地准备好手术中不同阶段所需物品和药品，做到应急能力强，传递器械方法正确。
查房要求
1 对主持者要求(主持者由护士长或主管护师担任)
手术室查房能否搞好，主持者自身素质是关键。首先主持者要有充实的医学理论知识和相关的护理技能，能够回答护士提出的问题，有解决疑难问题的能力，严谨的科学态度，善于发现问题，诱导护士找出不足，注意知识更新，了解国内外先进经验，指导护理程序的应用，查房时介绍相关的经验，启发和带领护士在实际工作中去尝试和实践，主持者还应具有创新精神，勇于提出自己的独特见解，启发护士思考讨论。护士长还要检查，督促在围手术期病人护理措施落实效果，并在查房中起指导把关作用。
2 对责任护士要求(洗手护士和巡回护士)
责任护士查房前要做好充分的准备，详细了解病人病情、诊断、手术名称、手术方式、手术步骤、麻醉方式、手术部位、手术用物准备，重视病人提出有关手术疑问的问题，翻阅有关书籍，做好护理笔记，查房时要严肃认真，全面细致。
1、护理人员三基水平平均分≥85分
2、护理技术操作合格率≥90
3、基础护理合格率≥90
4、特护、一级护理合格率≥90
5、五种护理表格书写合格率≥90
6、急救物品完好率≥100
7、常规器械消毒灭菌合格率≥100
8、年考核合格率≥95
9、整体护理开展病房数100
10、每年完成本院护理新业务，新技术≥2项
11、护理人员培训率达100，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。
12、每年在地(市)以上学术会议或刊物上交流，发表论文≥2篇
13、年褥疮发生次数0
14、护理严重差错发生次数0
15、年护理事故发生次数0
16、病人对护理服务的满意率≥96
17、年工作计划完成率达≥90
护理查房心得体会
只要热爱，就有未来！——题记
初来神外实习时，xx老师就告诉我们要进行一次护理查房，听到这个通知后，我心里其实挺担心的，因为以前没有做过，怕做不好。不过也挺纳闷的，你说要是我们一大群人跑到病人床旁讨论该疾病的相关知识，病人及家属会不会更担惊受怕？事实证明，是我想太多。最出乎意料的是，由于事务变动，昨天护士长通知我们今天下午要进行护理查房，可是我们还没有准备好，时间紧迫，仓促之间我和小伙伴们有点儿手忙脚乱。
都说人的'潜能是被激发出来的，这话还真不假。虽然时间紧迫，但是大家下班后都积极查找病人资料和脑出血的相关知识，并建立了一个讨论组。在讨论组里，大家互提问题，互相解答，然后分工合作，一人负责一部分，最后再进行汇总。
在筹备这次查房中，大家都很认真的在准备，并请教了老师护理查房的模式及相关知识，相信大家都获益颇丰吧。我在准备这次护理查房的内容时，首先是翻看书籍，然后找度娘帮忙，全面了解该疾病相关知识后，然后再重点掌握我所负责的部分。印象最深刻的是，当我在把大家准备的资料汇总时，发现有一个护理问题没有写护理措施，我在添写护理措施的过程中突然卡壳了，明明很熟悉，但记忆却有点模糊了，真是“三天不练手生、三天不念口生”啊！这书，扔不得。
来医院实习已经一个多月了，这是第一参加护理查房。我觉得护理查房的开展可以使我们收获更多，不但可以督促我们勤翻书，把知识掌握得更牢靠；还可以帮助我们更多更好地了解病人的相关情况，做出及时准确的护理。
来到神外科实习特别是这次护理查房后，我最大的感受就是要好好看书、多看书，掌握更多的知识。当病人用茫然的目光问我们他输的液体有什么作用时，当病人家属用急切的目光询问我们病人所患疾病的相关知识和情况时，当我们周围的朋友、家人询问你某种症状是什么疾病、严不严重、该怎么治疗时，你有没有觉得自己掌握的知识很有限？有没有一种“书到用时方很少”
的切身感受？反正我有，我相信只要我努力，不说超越别人，但我会超越自我！我相信，只要热爱，就有未来！
最后，感谢老师们的指导与帮助。“革命尚未成功，同志仍需努力”，我会继续加油！
开展新型的三级护理查房探讨
[关键词] 三级护理查房 护士
随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[1]。为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院普外科病房于207月开展了新型的三级护理查房，以借此来推进整体护理的深入开展。收到了满意的效果，现总结如下：
1病房的护士编制
在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。
2查房的组织形式
护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次
由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的.护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用.
护士长查房,每两周一次
亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加.
病区主管护士初级查房,每日一次
本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房.
3护理查房内容
全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。
护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果.
护理教学查房流程的探讨
目的 探讨护理教学查房的流程,提高临床护理教学质量及护理带教人员的业务素质和提高护理质量.方法 组织实习护生、护理带教人员开展护理教学查房,实施流程:背(病情介绍)→查(查看患者)→问(双相提问-护理问题)→讲(互动讲解护理措施、效果、)→解(讨论、总结、反馈).结果 互动式的护理教学查房流程能激发实习护生的学习兴趣,提高实习护生的判断、解决问题的能力及护理带教人员的业务素质和提高护理质量.结论 运用护理程序流程实施的.护理教学查房能够有效的提高临床护理教学质量和护理带教人员的综合素质和提高护理质量.
腰椎骨折护理查房
查房时间
参加人员
补课人员 -01-28 全体护士 主持人及职称 记录人 田美华
顾：腰椎间盘突出是我们脊柱外科最常见的疾病之一。腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或者神经根所引起的综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何成年人，最多见于中年人，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。今天我们就这个疾病进行护理查房，现在请责任护士戴双双介绍病人情况。
戴：15床，王明忠，男，57岁，因腰背部疼痛一年，加重伴左下肢麻木半月，诊断为“腰椎间盘突出”于2013-1-22步入病房，入院时℃,P78次/分，R18次/分，Bp118/80mmHg。患者腰部活动受限，四肢肌张力不高，右下肢各关键肌肌力5级，左侧c背伸肌、跖屈肌力4级，余肌力5级，左侧直腿抬高试验50度阳性，右侧70度阴性，右足背及足底区触觉及痛温觉较左侧减退。
经积极术前准备于01-23在全麻下行“后路椎管减压、腰4/5、腰5/骶1髓核摘除、椎间植骨融合内固定术”，术后患者生命体征平稳，术处敷料外观干燥，双下肢感觉运动正常，尿管留置在位通畅，术处引流管一根接负压球，引流出暗红色血性液体。遵医嘱予一级护理、半流质、吸氧、心电监护，头孢呋辛消炎、牛痘和甲钴胺营养神经、核黄素营养支持、地塞米松雷尼替丁消除神经水肿等治疗。尿管于01-25拔除，患者能自解小便，术处引流管于01-25拔除。现在我们进行床边护理查房：
戴：进行护理查房
（1） 用物准备：手消毒液、病历、查房车、听诊器、手电筒、血压计、体温表、叩诊锤、钝头棉签、记录纸、笔
（2） 携用物至病人床旁：
戴：王明忠，你好，我是你的责任护士小戴，现在你感觉怎么样啊？
王：还好。
戴：我们现在要对您目前的情况进行一次护理查房，以便了解您的病情，为您提供更好的治疗和护理，希望您能配合我一下，时间大概20分钟，查房时如果您有任何不适，请及时告诉我，好吗？
王：好的。
戴：刚才给您量了血压118/80mmHg，中午的体温是℃，心率78次/分，这些都是正常的。今天中午我看见您午饭吃了一碗米饭还有青菜和一碗鱼汤，食欲挺不错的嘛。
王：恩，挺好的。
戴：平时要多吃点蛋白质比较丰富的食物，比如鸡蛋、虾啊、鱼啊、瘦肉啊补充营养。那您昨天晚上睡得怎么样啊？
王：睡得不怎么好，刀口还是稍微有点疼。
戴：那今天您给自己疼痛打多少分或者可以指出是哪种表情啊？
王：第二种表情吧。
戴：如果您晚上疼得比较厉害的话请及时跟我们护士讲，我们会帮您想办法的，好吗？
王：好的，谢谢你们。
戴：因为您卧床时间比较长，平时要多做做深呼吸，咳嗽咳嗽，如果痰液堆积在肺里容易引起感染。好，现在跟我一起做深吸一口气，慢慢的呼出来，很好，再做一次。
戴：最近大小便好吗？
王：蛮好的，昨天有大便的。
戴：恩，平时您要注意多吃点水果蔬菜，多喝水，每天两次腹部顺时针环形按摩，这样可以促进肠蠕动，帮助您排便，知道吗？ 王：行，我知道了。
戴：昨天教你的锻炼方法还记得吗？锻炼给我看看。
王：好的。（患者开始锻炼）
戴：昨天还教了您如何正确的翻身，您翻给我们看看好吗？
戴：您做的非常好，现在您腰背部的敷料是干燥的，背部臀部皮肤也是完好的。
戴：接下来我再给你做个专科的检查，你不要紧张啊，这些检查是没有痛苦的，你只要配合我就行了，可以吗？
王：可以的.。
检查内容包括：
感觉、肌力、病理反射
① 浅感觉检查：触觉
② 深感觉检查：位置觉
③ 运动检查：双下肢肌力
④ 生理反射：腹壁反射、膝键反射
⑤ 病理反射：双侧巴宾斯基征
注：检查时告知病人相关结果并检查有无肌肉萎缩、足下垂、关节僵硬等，同时给病人做功能锻炼。
戴：现在我已经帮你做完检查了，为了不打扰您休息，我们回去讨论，您有什么问题需要我们解释吗？
王：暂时没有。
戴：恩，有关具体指导我们讨论后会给您一一介绍，谢谢您的配合，祝您早日康复。
王：谢谢。
戴：汇报各项评估结果
1、通过我刚才与病人的交谈以及查阅病人病史资料，我了解到患者
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术输血史。
家族史：家族无遗传性疾病。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
饮食：正常。
睡眠：稍有影响。
排泄：大小便正常。
自理及保健：患者生活需要他人协助，对疾病认识不够。
嗜好：无不良嗜好。
心理：焦虑，担心疾病预后及对疾病认识程度不够，家庭关系和睦，希望他人关心。
经济：自费
2、护理体检
T：℃ P：78次/分 R: 18次/分 BP:118/80mmHg
神志：清楚 表情：随和
全身营养状况：良好
活动：双下肢能活动，能翻身
腰部：术处敷料外观干燥
皮肤：完整无压疮。
专科情况：患者能自行深呼吸，咳出痰液，双下肢感觉运动正常，术处疼痛评分两分，患者能正确配合轴线翻身、肢体功能锻炼，现无压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。
顾：对于该病人的情况大家应该有所了解，那对于这样一个病人，戴双双你认为患者目前存在的最主要的护理问题有哪些？ 戴：我认为目前存在的最主要问题有：
一、潜在并发症：神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓
1、向患者及家属解释功能锻炼的目的及意义。
2、教会病人及家属正确的功能锻炼方法，如术后6小时做踝关节的背伸屈曲运动、术后第三天直腿抬高运动、术后一周腰背肌锻炼，并指导家属进行双下肢肌肉的按摩。
3、观察患者皮肤颜色、温度、疼痛情况。
4、锻炼时应有护士协助指导，避免意外发生。
二、自理能力下降 与手术后患者需卧床有关
1、评估患者自理能力下降的程度。
2、加强与患者的沟通，了解患者的日常的生活习惯，为患者做好各项护理。
3、协助患者完成力所能及的自理活动。
4、观察患者自理能力恢复情况
三、有便秘的危险 与患者长期卧床，肠蠕动减少有关
1、保证患者饮食中纤维素的含量和水分的摄入。
2、进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
3、培养患者定时排便的习惯。
4、必要时遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露等。
四、疼痛 与腰椎间盘突出压迫神经、手术创伤有关。
1、运用疼痛评估尺评估并记录患者疼痛的部位、性质、程度。
2、向病人及家属解释疼痛的原因，并指导缓解疼痛的方法。
3、分散病人注意力，减轻疼痛。
4、操作时动作轻柔，以免加重患者疼痛。
5、必要时遵医嘱使用止痛剂，及时评估效果。
五、焦虑 与患者担心疾病预后有关。
1、观察病人情绪反应，评估病人焦虑程度。
2、鼓励患者叙述焦虑的心理感受，指导病人进行自我调节。
3、向病人及家属介绍本科室的技术水平，帮助病人树立信心。
顾：腰椎间盘髓核摘除术后并发脑脊液漏在科室里也不少见，请万云分析一下原因及治疗策略。
万：1、术中操作不当、医源性损伤是腰椎间盘突出手术并发脑脊液漏的主要原因。2、术中早期发现、及时修复,术后体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脑脊液漏的有效方法。3、重视腰椎间盘突出手术的技巧,以及术式程序化、精细化的操作是预防脑脊液漏的重要措施。
顾：脊髓术后可能会遇到一种紧急情况，即患者术后较术前症状加重，这是什么原因？应如何处理？
阚：这可能与脊髓的缺血再灌注有关，就是脊髓神经细胞在压迫受损之后，虽经治疗压迫解除，使受损的神经细胞重新得到血液灌注，但却因某种损伤因子的作用，脊髓神经再经过一定时间缺血后，尽管得到血液再灌注，却出现了明显的功能障碍，甚至出现不可逆性脊髓神经元迟发性死亡，进而使患者原有症状加重，甚至造成瘫痪。早期遵医嘱行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。
顾：椎管造影是诊断椎管内损伤和了解外伤致椎管形态变化以及发现椎管其他一些疾病的有效手段之一，请崔佰红来讲一讲椎管造影的护理。
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