内科一级护理记录范文(5篇)

内科一级护理记录范文 第1篇

随着时钟的旋转20xx年已悄然失去，在过去的半年里，护理工作人员用无数的汗水和辛劳，挽救了无数个生命，我们将以无私的奉献精神去迎接20xx年，担任内科护士长的时间里，我深刻体会了内科的护理工作的艰辛与繁琐，人们常说的“三分治疗，七分护理”，也在内科得到十分的体现，在20xx年里，内科护理部坚持把以“病人为中心”的护理理念融入更多实际具体的.工作细节。

在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在护理队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的病区环境！同时将20xx年的工作重心放在加强护士的专业培训，加强护理管理，加强基础护理，提高服务质量，开展优质护理服务上，现将20xx年工作计划做如下概括：

一、提高护理人员的专业素质：

1、强化相关知识的学习掌握，进行各项规章制度的专业培训，互相学习。

2、加强“三基三严”护理知识的学习及专科技能的训练为主，重点加强对胡适的考核，强化学习意识。

二、抓护理安全是护理工作中的重点：

1、新入院、新转入、极危重病人，我们要做好床头交接工作，加强巡视。

2、在治疗操作中，我们要严格执行“三查八对”，虽然是日常工作，但我们要做到细心。

3、经常进行自身剖析，发现问题及时改进，以免发生差错。

内科一级护理记录范文 第2篇

在院领导和护理部的正确领导下，本着以病人为服务中心的宗旨，较好的完成了本年度的各项工作。在经济效益和社会效益上都取得了较好的成果。

现将我科工作情况总结如下：

1、充分发挥护理质量控制小组作用，科内质控组每月对科内护理进质控，发现护理差错时，及时纠正、讨论并提出相应的整改措施，使每个护士都能吸取教训，不断提高护理质量，针对病房年轻护士多，处理突发纠纷事件经验不足，及法律知识淡薄，加强对护士与患者沟通能力培养及法律知识学习。利用疑难病例讨论时间，公休座谈会，鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。

2、积极开展优质护理服务和责任制整体护理

（1）开展优质护理服务后，能够把时间还给病人，护理质量提高，患者感到非常满意。开展责任制整体护理后，责任护士能够了解本病区病人的病情，能及时发现医疗组工作的不足，并及时纠正，避免了差错的发生；基础护理做到位，晨晚间护理比以前更到位好。

（2）加强病区安全管理：呼吸内科，主要为老年病人,入院宣教时，就强调了安全的重要性，在科室病床都挂 ‘防跌倒’警示标识，在卫生员打扫病区环境时，告诉患者请勿走动，并加上床挡，使用热水袋保暖时，外面加上毛巾，以免烫伤。但科室还是出现了一例病人坠床。

（3）病人满意度较前有所提高，责任护士经常受到病人及家属的好评，粱伟及邓欣两同志收到了病人的表扬信一封。

3、认真落实各项规章制度，尤其三查七对。来提高护理质量，确保护理安全。

（1）坚持查对制度，每天下午责任护士查对当天医嘱，每周四护士长大查对,每天都检查医嘱执行情况并有记录；坚持重症患者床头交接班，预防并发症发生，一年来没有发生大的护理差错。

（2）严格执行隔离消毒制度，护士们熟练掌握各种消毒液的配置，体温计每天消毒一次，紫外线灯管每天照射治疗室2次。晨间护理一床一巾一湿扫，出院病人进行终末消毒，对于医疗垃圾和生活垃圾及时收回毁行，严格交接登记，一年没有发生交接感染病例，对科室出现的多重耐药感染的病例能按要求及时做好各好防范措施，全年没有出现院感事件发生。

（3）室护士必须着装整齐上岗，不戴首饰。不穿高跟鞋，服务热情，标准收费，及时为病人进行费用查询服务。

4、虽然取得一定成绩，但还有不足；护士宣教及健康指导不到位、护士书写病例不规范，个别护士责任心不强，病房管理不到位，科室管理能力有待进一步提高。

5、创新发展。

（1）制定20xx年护理学习计划，坚持科内护士规范化培训。

（2）提高优质护理服务质量，加强对病人宣教，扎实推行绩效考核，责任制整体护理，努力掌握专业知识技能。

总之，科室护理人员同心同德，克服困难，以医院大局为重，内强素质，外塑形象，不断提高科室护理服务水平及护理质量，切实为病人提供优质护理服务。

内科一级护理记录范文 第3篇

一、护理文化建设

医院护理文化的实质：一种调动护理人员积极主动性与创造性为中心的新的护理管理模式，其根本要求就是求新、求变、追求卓越，让创新成为增强护理竞争力量的保证。

二、护士分层培训与分层使用

三、优质护理服务

在全院起到优质护理服务示范病房的作用，医院为心内科配置楼层秘书，把此时间放置到病房，是护士有更多的时间到病人身边沟通，增加护患交流，提高护理质量。

内科一级护理记录范文 第4篇

•与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关

•与过敏、炎症引起支气管痉挛有关

•与肺实质炎症、呼吸面积减少有关

•与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关

•与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

•与肺血管阻力增高引起肺瘀血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关

•与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关

•与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关

•与睡眠时呼吸暂停、低通气有关

•与非心源性肺水肿、通气/血流比例失调等有关

•与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关

•与左心衰竭致肺循环淤血有关

•与心包积液、肺或支气管受压有关

•与肺栓塞致通气/血流比例失调有关

内科一级护理记录范文 第5篇

•与呼吸困难导致机体缺氧和能量消耗增加有关

•与缺氧、呼吸困难有关

•与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关

•与心、肺功能减退有关

•与日常活动时氧供不足有关

•与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关

•与心排血量下降有关

•与心律失常导致心悸或心排血量减少有关

•与心肌氧的供需失调有关

•与长期血压升高致心功能减退有关

•与病毒性心肌炎引起的心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关

•与心排血量减少有关

•与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关

•与疼痛及病人机体消耗有关

•与肥胖有关

•与肝功能减退、营养摄入不足有关

•与失血性周围循环衰竭有关

•与疾病所致高血压、水肿等有关

•与贫血导致机体组织缺氧有关

•与贫血引起全身组织缺氧有关

•与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关

•与虚弱或贫血有关

•与贫血有关

•与肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能低下有关

•与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关

•与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关

•与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关

•与皮质醇缺乏导致肌肉无力、疲乏有关

•与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关

•与肥胖导致体力下降有关

•与日常体力活动不足有关

•与钾代谢紊乱致肢体瘫痪有关