欠款支付令申请书范文(共8篇)

欠款支付令申请书范文 第1篇

申请人：***，男，汉族，*********出生，身份证号：500***********00**01X，住重庆市**************7组

法定代理人：***，男，汉族，************出生，身份证号：52***************12，住重庆市****************7组，系原告父亲

被申请人：**，男，汉族，*********出生，身份证号：6**********************9，住*******************072号，系肇事车辆浙B*****号小型轿车驾驶人，联系方式：********

被申请人：***，男，汉族，*********生，身份证号：3**************9，住****************71号，系肇事车辆浙B******号小型轿车所有人，联系方式：15**********

被申请人：中国**财产保险股份有限公司北仑支公司

住所地：**************

代表人：***，该公司经理，联系方式：******

申请事项

请求人民法院裁定被申请人向申请人先予赔偿医药费损失********元。

事实和理由

申请人在20xx年07月15日18时32分许因被申请人全责引发的本起交通事故受伤，于当日被送往北仑区人民医院抢救，经诊断为极重型颅脑损伤、多处挫伤、多处骨折、多处血肿，后转上级医院中国人民解放军第一一三医院继续治疗，至今仍处昏迷中，短短数日已花费医药费********元。申请人的法定代理人因经济紧张、救子为切特向被申请人请求先行支付医药费，被申请人不予理会，双方无法达成一致，申请人就与被申请人机动车道路交通事故责任赔偿纠纷一案，已于20xx年7月29日向贵院提出诉前财产保全申请，贵院于当日作出（20xx）甬仑保字第32号民事裁定书裁定扣押被申请人***所有的鲁QVA**0号轿车一辆（保全金额5万元），申请人后又于20xx年8月22日向贵院起诉。目前申请人尚在高压氧抢救之中，命悬一线、危在旦夕，其法定代理人已无力缴纳巨额医药费，情况急迫。

申请人特依据相关法律规定，按照申请人的实际情况，请求人民法院先予执行上述请求，以解决申请人的紧急困难。

北仑区人民法院

申请人：

年月日

欠款支付令申请书范文 第2篇

申请人:XXX，男，汉族，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXX。

被申请人：xxx，中国建设银行XX县支行职工

请求事项：

请求贵院向被申请人发布支付令，督促被申请人偿还申请人欠款450000元(肆拾伍万元整)。

事实与理由：

申请人通过他人认识被申请人。20xx年4月28日，被申请人找到申请人，声称自己经营的生意需要资金周转一下，向申请人借款肆拾伍万元，说用一个月就还给申请人。申请人基于被申请人系银行公职人员和以后合作需要，相信了被申请人，遂于当天将450000元现金借给被申请人，被申请人当场亲笔书写了借条一张并载明了借款人姓名、金额和借款日期，可是之后再联系他时，电话不接，信息不回，单位和家庭找不见被申请人，以至至今未还款。

我国《民法通则》第九十条规定“合法的借贷关系受法律保护”。

《最高人民法院关于人民法院审理借贷案件的若干意见》第三条也明确规定：“对于借贷关系明确，债权人申请支付令的，人民法院应按照民事诉讼法关于督促程序的'有关规定审查受理。”

申请人认为：申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款日期具体，符和《_民事诉讼法》及相关司法解释关于督促程序申请的规定。申请人特根据《_民事诉讼法》第191条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付欠申请人的借款450000元(大写：肆拾伍万元整)、望予以批准为谢。

XX县人民法院

申请人：

年 月 日

欠款支付令申请书范文 第3篇

申请人：______________________

被申请人：____________________

请求事项：_____________________________________________________________________________________

事实与理由：_____________________________________________________________________________________

______人民法院

申请人：

年 月 日

1.债权文书复印件_________件;

2.物证_________(名称)_________件;

3.书证_________(名称)_________件;

注：①本申请书供申请支付令时使用，用钢笔、毛笔或书写负印刷。

②“申请人”、“被申请人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等;如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。

③“申请人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或主要负责人签名，加盖单位公章。

欠款支付令申请书范文 第4篇

支付令申请书

申请人：(当事人为公民)XX，性别，出生年月日，民族，文化，工作职务，居住地址，居民身份证号码：电话：

被申请人：（当事人为公民）XX，性别，民族，出生年月日，工作职务。居住地址，居民身份证号码： 电话：

请求事项

请求法院向被申请人下达支付令，要求被申请人支付所欠申请人X款XXX元。

事实和理由

XXX……

XXX人民法院

申请人：

年 月 日

附：被申请人亲笔书写的欠条原件备查

欠款支付令申请书范文 第5篇

被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省__________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。

用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

_____________年__________月__________日申请人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(gb\t16180-20__)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

__________省劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

欠款支付令申请书范文 第6篇

申请人：______________市_______________印刷有限公司，住所地_______________区_______________路______号。

法定代表人：_____________________________，总经理。

请求事项：

裁定终结督促程序。

事实与理由：

_______________年_______________月_______________日，我公司与________________造纸厂签订一份购货合同。购买该厂70克白有光纸共500令，每令单价元，总价款万元。合同规定，由________________造纸厂负责运送，运费由该厂负担。货到验收后付款(见合同书)可是，货到我公司后，经验收发现这批纸的质量不符合国家规定标准。

我公司当即提出退货，________________造纸厂随车来的业务员声称他作不了主，需回厂与领导汇报后再说。________________造纸厂的业务员回厂后，再无回音，这批纸至今放置在我厂的仓库中。_______________年_______________月_______________日，________________造纸厂忽然派人来催款，我公司告诉来人这批纸的`质量有问题，不能付款。同年_______________月_______________日，该厂又派一副厂长来，声言这批纸我公司已收下，时间有1年有余，不付款不行，等等，真是岂有此理。

综上所述，_______________造纸厂违反合同规定，所送货物质量不合标准，一直存在争议。我公司不仅不欠_______________造纸厂的债款，相反，________________造纸厂的劣质货物存放在我公司的仓库中，倒应支付我公司仓储保管费用。根据我国《民事诉讼法》第191条的规定，特对_______________区人民法院_______________年_______________月_______________日发出的(_______________)______字______号支付令提出异议，请依法裁定。

_______________区人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

欠款支付令申请书范文 第7篇

申请人： 张××、女、经济师、身份证1987年10月6日出生（26岁）、住××市清江路680号、手机1499493344、工作单位是××公司。

被申请人： ××公司、单位地址××市清江路518号、单位电话149949。

法定代表人： 陈××（主要负责人）、男、总经理。

请求事项： 请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资6688元。

事实与理由： 申请人是被申请人招聘的职工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3个月，被申请人累计拖欠申请人工资6688元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于20xx年10月16日前给付，但是经申请人张××多次催要，××公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张××的工资。

××市人民法院

申请人： 张××（亲笔签名）

20xx年11月25日星期一

欠款支付令申请书范文 第8篇

申请人： 张××、女、经济师、身份证1987年10月6日出生（26岁）、住××市清江路680号、手机1499493344、工作单位是××公司。

被申请人： ××公司、单位地址××市清江路518号、单位电话149949。

法定代表人： 陈××（主要负责人）、男、总经理。

请求事项： 请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资6688元。

事实与理由： 申请人是被申请人招聘的职工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3个月，被申请人累计拖欠申请人工资6688元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于20xx年10月16日前给付，但是经申请人张××多次催要，××公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张××的`工资。

××市人民法院 ↙

申请人： 张××（亲笔签名）

20xx年11月25日星期一

附证据：1。工资欠条复印件1张；2。申请人张××身份证复印件1张。 存档： ×××（申请人留存）