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索赔函
xx速递服务有限公司：
由于本人同事马明雷保险索赔事宜，本人于20xx年xx月xx日经过你公司速递服务邮寄相关保险索赔资料（详见下文）至收件人“xx收”处，但由于你公司原因造成快件丢失，未能将本人所寄资料送达收件人处。本人多次向你公司查询、询问，你公司仍不能确认本人所寄资料下落，也未能供给收件人签收单，以上情景造成保险公司无法对xx进行相应赔偿，造成马明雷实际损失xx元，应由你公司承担。
邮寄资料清单：
1、x身份证复印件；
2、xx门诊病历原件；
3、xx门诊收费票据原件（金额共计xx元）；
4、xx公司上海市分公司保险出险通知书。
签字：
日期：
附：邮寄资料相关复印件
申通快递详情单复印件
*方：____________乙方：____________
经双方协商一致，现______(*方)与________(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、*方愿一次*赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计______元。
二、付款时间及办法：
三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与*方有任何关系。
四、*方履行赔偿义务后，乙方保*就此事不再以任何形式和任何理由向*方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
五、*方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，*乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，*方对此不再承担任何责任。
六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金______元。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
八、本协议内容*乙双方已经全文阅读并理解无误，*乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，*乙双方对此协议处理结算完全满意。
九、本协议为一次*终结处理协议。
十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法
甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)
乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)
年 月 日 时 分，于驾驶小客车(内乘王、王x)由西向东行至*市xx区与国道交叉口西*公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成抢救无效死亡。现(甲方)与(乙方)的*名近亲属(乙方)就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计*万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方支付给了乙方哥哥)。
二、甲方将上述*万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方： 乙方：
年 月 日
甲方：______，男，汉族，云南省大理州____县____镇____村人。身份证号___________________，驾驶证号____________，系“_______”号面包车驾驶员。
乙方：______，女，汉族，云南省大理州____县____镇____村人。身份证号____________________，驾驶证号____________，系该交通事故受害人。
___年____月____日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。___年__月____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费________元、误工费______元、护理费________元、住院伙食补助费______元、复查费____元等费用，合计______元。
三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。
甲方(签字)：________乙方(签字)：________
____年____月____日 ____年____月____日
开车外出期间，千元以内的小擦小碰会经常发生，如果问题不严重，可以先电话通知保险公司备案，回到本地之后，再把车开到修理厂修理。如果发生大的交通事故，首先必须要保护好现场，并立即向当地的公安交通管理部门报案，同时和当地保险公司取得联系，并在48小时内电话通知承保公司，说明保单号、出险时间、地点、原因及经过。
异地出险时，车主在不了解当地维修价格的情况下，尽可能到当地保险公司推荐的修理厂维修车辆。出险后，尽量不选择私了，私了之后没有保险公司的定损证明，出现问题再理赔的话，很难得到赔偿。同时，车险理赔委托书写的时候也需要将一切情况书写具体。
中国人寿保险公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××_亡。
今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××， 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
申请人：×××
**年**月**日困难职工申请书贫困户申请书
*方：_________
乙方：_________
*、乙双方于_________年_________月_________日签订《箱式变电站购货合同》，约定由乙方向*方提供包含型号为_________变压器在内的箱式变电站，由于乙方现提供的型号与原合同约定不符，且未按规定在高压开关安装联动隔离板，导致该变电站经供电局两次验收均不合格。为了妥善解决相关事宜，减少乙方因此而造成的损失，经*、乙双方协商，达成如下协议：
第一条关于变压器型号的问题：
*方接受乙方已安装的型号为_________的变压器，但附有如下条件：
1．1乙方必须保*该箱式变电站的质量优良，能够正常使用，保*该产品在本协议签订后能够一次通过供电局的验收并合格，否则，*方有权拆除已安装的箱式变电站，另行购买其他产品安装使用，除所造成的一切损失由乙方承担，乙方还需赔偿*方双倍于合同金额的赔偿金。
1．2自验收合格之日起一年内，如该产品出现质量问题，*方有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失，并赔偿*方双倍于合同金额的赔偿金。
1．3本产品的保修执行原合同第六条的规定，在保修期内收到*方通知后2小时内必须派员维修，如经通知未派员或未及时派员维修达十次以上，*方仍有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失。
第二条关于赔偿问题：
由于该变压器二次
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
(5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。
北京XX货运有限责任公司：
200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用(元)
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆
温室：合页部分及四个边角破裂
横梁：中间部分压损
电机上罩
包装箱
修理设备运输费
设备修理人工费
费用合计
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺!
北京XXXX有限责任公司
200X年X月X日
_____公司：
我司于_____年_____月_____日发现贵司所供零件_____引出脚裂纹、断裂，造成我司紧急停产，并召回已发给客户的产品，因该事件影响较大，已上升为质量事故，依据《质量协议》中“当甲方的客户对甲方产品质量风险，经原因追查若属于乙方物料的'质量问题而造成的，则乙方必须承担甲方的客户对甲方的处罚及赔偿甲方的所有经济损失”，故现向贵司提出索赔，索赔金额总计人民币（小写）_____元，（大写）_____圆。
备注：
1、供应商在接到索赔函范本后在24小时内签字回传，超出时限权当默认，我司将直接从货款中扣除。
2、以前的索赔函范本作废，以此份为准。
索赔人：
金陵十二钗副册-金陵十二钗副册
斗室96小时-斗室96小时,斗室,96,小时
36的因数-36的因数,36,因数
爵迹小说为什么不写了-爵迹小说为什么不写了,爵迹小说,为什么,不写,了
复旦校训-复旦校训,复旦,校训
踏平东京-踏平东京
甜蜜的近义词-甜蜜的近义词,甜蜜,近义词
欣然怒放是什么意思-欣然怒放是什么意思,欣然,怒放,是,什么,意思
沉默的羔羊2汉尼拔-沉默的羔羊2汉尼拔
理科生可以报哪些专业-理科生可以报哪些专业,理科生,可以,报,哪些,专业
_______货运有限职责公司：
_____年_____月____日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，经过公路运输至深圳，交付给收货人_______（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于_______年_______月_______日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，并且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约职责。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度费用_______（元）
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自我将设备送去经我公司认可、有相应技术本事和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自我委托修理厂修理，并经过法律途径追偿全部损失，不再通知。
索赔员岗位职责（一）
1、熟练掌握一汽轿车质量担保政策及业务知识，认真执行保修政策，维护一汽轿车和本销售服务中心的利益和形象；
2、认真检查索赔车辆，做出质量鉴定，负责故障原因分析，结合质量担保政策，判定是否符合作陪要求；
3、按照一级轿车索赔条例办理索赔申请及相应索赔事物，如索赔、保养单据的填报，索赔旧件管理等；
4、积极向顾客宣传一汽轿车索赔条例，现场解决用户关于索赔的各种问题；
5、主动收集反馈有关车辆质量方面的信息；
6、定期整理和妥善保存所有的索赔档案；
7、在一汽轿车开展质量返修货相关质量活动时，负责统计和传递相关信息。
8、上级领导分配的其它任务。
索赔员岗位职责（二）
一、稳定客户情绪。
二、针对客户投诉问题收集并准备相关材料，提醒客户带齐保修所需资料。
三、与技术经理沟通，以获得其支持与协作。
四、了解投诉索赔问题，并检查相关手续。
五、针对投诉问题，负责故障件的原因分析，并由技术经理鉴定重大问题。
六、确认是质量问题，制作好索赔委托书，与备件库协调，()做好索赔备件的准备。并跟维修技师进行沟通。
七、经索赔鉴定非质量问题，则须与客户做好说明与沟通，提供使用与保养、备件更换的建议。
八、指导客户在结算单上签字确认。
九、做经束*的总结，对索赔处理过程进行说明、解释。
十、开具*，将*信息录入r3系
十、开具*，将*信息录入r3系统。
十一、配合备件部门进行索赔旧件的管理，索赔旧件的筛选及出入库管理。
十二、负责按一汽大众的要求返还发生索赔的故障件及故障件的确认情况。
十三、准确、完善的建立各类保修索赔台帐，及时与一汽大众厂家及公司财务核对到帐情况。对保修索赔款的回收负全权责任，并对保修费用异常情况作出有效的措施或反馈相关领导。
十四、完成上级领导委派的其他临时*工作。
索赔员岗位职责（三）
一、熟悉授权公司索赔业务的具体工作流程。
二、负责协助业务接待，认真检查索赔车辆，做好车辆索赔的鉴定，保*索赔的准确*。
三、负责按规范流程输索赔申请及相应索赔事务。
四、负责定期整理和妥善保存所有索赔档案。
五、负责在授权公司开展的质量返修和相关活动中，报表资料的传递与交流。
六、负责按授权公司要求妥善保管索赔件和及时按要求回运。
七、负责客观真实的开展索赔工作，不得弄虚作假，并及时向管理层汇报工作状况。
八、主动收集、反馈有关车辆维修质量、技术等相关信息给相关部门。
九、积极向客户宣导授权公司的索赔条例。
十、完成部门负责人交办的相关工作。
工程索赔费用报告书
一、索赔成立
1、与合同对照，事件已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。
2、造成费用增加或工期损失的原因，按合同约定不属于承包人的行为责任或风险责任。
二、工程索赔的依据
按照现行法律法规、合同文件及工程惯例, 《合同法》第284条规定：“因发包人的原因致使工程中途停建、缓建的，发包人应当采取措施弥补或者减少损失，赔偿承包人因此造成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失和实际费用。” 合同文件按照甲乙双方签订的施工合同，工程惯例主要参考清单计价规范以及相关施工规范。
三、索赔事项概述
由我单位承建的，于2013年12月27日举行开工典礼，于2013年12月28日我单位积极组织进场，投入大量机械设备和人员以确保施工工期。然自2014年3月6日起，由于建设方联系的外借土方未到场，现场处理停工、半停工状态，至2014年4月26日开始复测A区缺土方量，最终确定由我单位在红线以外进行开挖借土，用于场地土方回填。开挖时间为2014年4月28日，延期时间为54天。
根据甲方提供的地质勘测数据显示，钻探1号孔至4号孔、6号孔至12号孔开挖至设计标高全部为土方。现场施工过程中发现1号孔至4号孔、6号孔至12号孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，与原设计地质情况不符，从而增大了施工难度和增加了施工时间。
根据甲乙双方签订的施工合同;专用合同条款项中因发包人原因导致工期延期外借土方不到场情况，对工期进行索赔54天。
通用条款中项发包人向承包人提供地质勘察资料等相关基础资料，并对所提供资料的真实性、准确性和完整性负责;通用条款中项因基础资料存
在错误、遗漏导致承包人解释或推断失实的，由发包人承担责任。
四、索赔项目
索赔事件性质分以下几种：1、工期延长索赔，2、工程变更索赔，3、工程中断索赔，4、工期终止索赔，5、工程加速索赔，6、意外风险和不可预见因素索赔，7、其他原因索赔。
结合实际情况本项目主要存在工期延长和工程变更， 其中工期延长索赔分以下几部分组成：
1、人工费：由于非施工单位责任导致的工效降低所增加的人工费用;法定的人工费增长以及非施工单位责任工程延误导致的人员窝工费和工资上涨费。
2、施工机械费：因索赔事件发生，额外工作增加的机械使用费，工效降低以及机械停工、窝工的费用，现场使用机械均为租赁设备按照实际租金计算。
3、管理费：因索赔事件发生，额外增加的现场管理和公司管理费，按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。
4、利息：主要为履约保证金拖期付款利息。按照按中国人民银行规定的同期贷款利率计算。
5、措施费：包含环境保护、临时设施、安全、文明施工费用和大机进出场及安拆费。按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。
工程变更的索赔包含成本、管理费和利润的索赔。
五、索赔计算
一、工程延期索赔
1、人工费：工日：17×54工日=918工日
人员窝工按照定额单价乘以,
元××918=35960元
工资上涨费不予考虑。
2、施工机械费：
挖机350型2台市场租赁价48000元/月，推土机16t2台市0场租赁价24000元/月，压路机20t2台24000元/月。
48000元×54÷30×2=172800元
24000元×54÷30×4=172800元
3、管理费
合同工期120天，现延期54天，投标管理费为元
工程延期管理增加费用：÷120×54=558427元
4、利息
履约保证金115万元，按照现行中国人民银行规定的同期贷款利率计算。
1150000元×54÷30×元
5、措施费
合同工期120天，现延期54天，投标措施费为元
工程延期管理增加费用：÷120×54=171652元
工程延期索赔合计：1227559元
二、工程变更的索赔
原设计A区挖方211490m3，根据发包人提供的地质勘察资料土石比例为
，由于工程招标时发包人提供的技术资料有误或失实，现场开挖实际图示比例为，增加石方开挖数量为28551m3，单价采用发包人组价对坚石和次坚石的组价，坚石次坚石比例按照2:8选定，暂定价格为元/m3，原单价为元/m3，工程变更索赔金额为：
()×211490×()=1275479元
索赔金额合计：1227559+1275479=2503038元
六、索赔说明
此项目索赔未提出以外风险和不可预见因素索赔以及其他索赔，主要包括因为工程延期造成雨季来临对施工的影响，中期计价支付延期产生的费用，施工期间由于图纸延期造成的误工，工程量增加产生的利润和管理费的索赔，工程排污费、社会保障及住房公积金和危险作业意外伤害保险费。
*方：
乙方：
经双方协商一致，现（*方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、*方愿一次*赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。
六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。
八、本协议内容*乙双方已经全文阅读并理解无误，*乙双方明白违反本
协议所涉及的法律后果，*乙双方对此协议处理结算完全满意。
十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
十一、协议附件
二零xx年乙方：月日见*人
1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;
2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;
第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）
第三项填保险单资料
第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）
第五项申请人签名
XX保险公司 ：
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
申请人 XXX
XX年XX月XX日
“5 . 30”交通事故赔偿协议书
赔偿义务人（简称甲方）：韩某某，身份证号码：。
赔偿权利人（简称乙方）：路人甲，身份证号码：。
依据《民法典》等相关法律规定，甲乙双方就路人甲在“5 .30”交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协议书，供双方谨守遵行：
一、甲方一次性赔偿乙方人民币156400元。
一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金。
一次性赔偿金采用银行转账（金额较大时建议采用银行转账）方式支付给乙方；乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条。
二、乙方承诺：
1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起，因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结，双方再无其他任何纠纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。
2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理赔资料。乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的银行账户：；因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金（银行转账用）。
三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份，甲方执两份、乙方执一份，每份具有同等法律效力。
电话： 电话：
二〇一六年五月三十日
申请人：某某
性别：×
年龄：××岁
身份证号：123456789123456789
住址：某某某市某某某社区某组某某号
电话：123456789被
申请人：XX公司事实与理由
申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:XXX
日期：20xx年X月XX日
我叫李芬，家中5口人。现住福建省思明区XX县XX街。住房面积不到50平方米。月平均收入低微，家中生活困难，特申请城乡居民低保。我的家庭情况是：
我李芬本人，1969年生，2007年患重度胃出血曾在 医院留医15天，如今胃病经常复发，需常年服药。由于病痛致使我无法劳作。
丈夫，汪明，1968年生，靠外出打工养家糊口。
女儿，汪汪，1997年生，在某某学校就读。
家中还有年迈多病的两位老人需要赡养，面对如此艰巨的重担，我难以维持正常生活。因为治病和生活我已经向亲戚朋友借了5000多元的债务。
请求政府根据相关政策给予我最低生活保障。
申请人：XXX
综上所述，城市低保申请书怎么写，需要按照一定的格式要求，不仅要写清楚家庭成员和收入情况，还要注明目前遇到哪些困难。写完申请书后，经过有关部门审核批准通过后，就可以领取低保金了。
甲方：_________，男，云南省大理州西滨镇际后村人。
乙方：_________，女，云南省大理州梅仙镇丁地村人。
_________年_________月_________日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。________年_________月_________日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费_________元，误工费_________元，镶牙费_________元，复查费_________元，合计_________元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。
甲方(签字)：_________ 乙方(签字)_________：
_________年_________月_________日 _________年_________月_________日
旅游意外保险制度（以下简称保险制度）所称的旅游意外保险（以下简称意外保险）是指旅行社在组织团队旅游时，为保护旅游者利益，代旅游者向保险公司支付保险费，一旦旅游者在旅游期间发生意外事故，技合同约定由承保保险公司向旅游者支付保险金的保险行为。
在中国境内的旅行社，办理旅游意外保险，都应遵守《旅行社办理旅游意外保险暂行规定》。
1.旅游意外保险的赔偿范围旅行社组织团队旅游，必须为旅游者办理旅游意外保险。其保险的赔偿范围应包括旅游者在旅游期间发生意外事故而引起的下列赔偿：（1）人身伤亡、急性病死亡引起的赔偿；（2）受伤和急性病治疗支出的医疗费；（3）死亡处理或遗体遣返所需的费用；（4）旅游者所携带的行李物品丢失、损坏或被盗所需的赔偿；（5）第三者责任引起的赔偿。
入境旅游、国内旅游、出境旅游的旅游意外保险中上述各项赔偿的比例，由旅行社与承保的保险公司商定。
2.保险期限及保险金额（1）期限。旅行社组织的入境旅游，期限从旅游者入境后参加旅行社安排的旅 *** 程时开始，直至该旅 *** 程结束，办理完出境手续出境时为止。国内旅游、出境旅游，期限从旅游者约定的时间登上由旅行社安排的交通工具开始，直至该次旅行结束离开旅行社安排的交通工具为止。旅游者自行终止旅行社安排的旅 *** 程，其保险期限至其终止旅 *** 程的时间为止。旅游者在中止双方约定的旅 *** 程后因自行旅游的，不在旅游保险之列。
（2）金额。旅行社为旅游者办理的旅游意外保险金额不得低于以下基本标准：①入境旅游：每位旅游者30万元人民币；②出境旅游：每位旅游者30万元人民币；③国内旅游：每位旅游者10万元人民币；④一日游（含入境旅游、出境旅游与国内旅游）：每位旅游者3万元人民币。旅行社开展登山、狞猎、漂流、汽车及摩托车拉力赛等特种旅游项目，可在上述金额基本标准上，按照该项目的风险程度，与保险公司商定保险金额。
3.保险手续（1）保险条款。旅行社组织团队旅游，在与旅游者签订的合同中，应当明确以下保险条款：①保险费；②保险金额；③旅行社与承保保险公司商定的各项旅游意外事故的赔偿比例。
（2）投保手续。旅行社办理意外保险，必须在境内保险公司办理。其投保手续应由组团社负责一次性办理，接团社不再重复投保。
（3）旅行社与保险公司之间的保险手续。组团社应按《^v^保险法》规定的保险合同内容，与承保保险公司签定《旅游意外保险合同书》，并以下列方式办理投保手续：①每组织一个旅游团队洞保险公司办理一次投保手续；②以上一年度组织旅游者的人数为基础，一次性向保险公司办理本年度的投保手续。此外，旅行社应与承保保险公司在保险条款中对旅游意外保险索赔有效期限作出约定，一般应在事故发生之日起180天内为限。
（4）有效凭证。当旅游者在保险有效期内发生保险责任范围内的事故时，旅行社匝及时取得事故发生地公安、医疗、承保保险公司或其分支公司等单位的有效凭证，并由组团社同承保保险公司办理理赔事宜。对旅游者的小额行李物品损失的赔偿，旅行社应与承保保险公司在保险条款中做出规定；在约定数额内可由旅行社先行向旅游者垫付，旅行社凭理赔申请及损失证明与承保保险公司办理赔偿手续。
4.行业监督（1）监督部门。县级以上人民 *** 旅 *** 政管理部门按照《旅行社管理条例》的有关规定，对旅行社办理旅游意外保险的情况进行监督检查，并将旅游意外保险投保和理赔情况纳入旅行社年检范围。
（2）旅行社义务。旅行社应当为其派出的向旅游者提供服务的导游领队人员办理意外保险。旅行社的销售价格中，应包含意外保险费，该保险费可单独列项。旅行社应妥善保管旅游意外保险投保和理赔的各种资料，接受旅 *** 政管理部门的检查；在理赔案件发生后，应及时将理赔情况报当地旅 *** 政管理部门备案。
旅行社应选择保险业务信誉好、服务 *** 面广、无不良经营记录的保险公司投保。
5.罚则旅行社不按行政法规办理意外保险，由旅 *** 政管理部门责令限期改正；有违法所得的，没收违法所得；逾期不改的，责令停业整顿15天至30天，可以并处人民币5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，吊销其《旅行社业务经营许可证》。
旅行社不按规定的期限、金额办理意外保险，不对理赔有效期限作出约定，未给其派出的向旅游者提供服务的领队办理旅游意外保险的，由旅 *** 政管理部门责令限期改正，处以警告；逾期不改的，处以人民币5000元以上1万元以下的罚款。
旅行社不及时取得有效凭证，不接受行业监督检查，由旅 *** 政管理部门责令限期改正，处以警告；逾期不改的，责令停业整顿3天至15天，可以并处人民币3000元以上1万元以下的罚款。
旅行社对旅 *** 政管理部门给予的行政处罚不服，可以在接到处罚通知之日起的15天内向作出处罚决定的旅 *** 政管理部门的同级人民 *** 或上一级旅 *** 政管理部门申请复议，也可以直接向人民法院起诉；对上一级旅 *** 政管理部门的复议决定仍然不服，可以在接到复议决定通知之日起15天内，向人民法院起诉。期满不申请复议，不起诉，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的旅 *** 政管理部门申请人民法院强制执行。
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申请事项
住院医疗()意外医疗()门诊医疗()住院安心()死亡()残疾()重疾()其它()
被保险人姓名
身份证号码
单位名称
事故经过
事故日期
事故是否已通知本公司□是请注明日期：年月日□否
事故经过(申请人详细填写)
事故是否报公安/交警/劳动或^v^门处理□是(请附材料)□否
事故者如身故，是否已检验死因□是(请附材料)□否
目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，□是□否
若是，请具体说明：
申请人姓名
20__交通事故赔偿协议书
道路交通事故赔偿协议书
甲方：冯x，海原县x乡人，身份证号码： 64032x0319351X 系宁 Ex61/ 宁 EAx8 挂驾驶人，在本次事故中身亡。张x，海原县关桥乡人，身份证号码： 64x40224 ，系冯定朝妻子。为本次事故甲方全权代表，以下简称甲方。
乙方：马x，海原县x乡人，身份证号码： 64222x01087X, 系宁 E1x1 车驾驶员。以下简称乙方。
丙方：冯x，海原县x乡人，身份证号码： 6422x40380212X ，系宁 Ex61 乘车人。在本次事故中受伤。以下简称丙方。
甲、乙、丙三方，本着公平公正、合理合法、以人为本的原则，就 20__ 年 11 月 27 日在x高速x家沟大桥路段发生的道路交通事故，三方当事人损害赔偿事宜，达成以下协议：
一、甲方死亡赔偿金、抚养费、埋葬费、交通费等一切由本次事故引发的费用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主张，乙方负责提供相应的手续及方便。具体赔偿金额以保险公司依据相关法律条款理算为准，超出保险公司理赔标准的，由甲方自行承担，乙方不承担任何责任。
二、丙方的医疗费、伤残补助、误工费等一切有本次事故引发的费用，，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主张，甲、乙双方负责提供相应的手续及方便。具体赔偿金额以保险公司依据相关法律条款理算为准，超出保险公司理赔标准的，由丙方自行承担，甲、乙双方不承担任何责任。
三、甲、乙双方的车辆损失在保险公司定损后，依据交警队的事故认定，由保险公司理算后，各自向承保公司索赔，凡是由第三方车辆发生的赔款，必须由第三方受益。
四、三方当事人应积极协助交警机关处理事故，不得相互设置障碍。
五、本协议一式五份，甲、乙、丙各执一份，交警队留存一份，中间人留存一份。
六、本协议签字生效，各方不得反悔、不得上诉。谁反悔，由谁承担由此引发的责任。
丙方： 中间人：
甲方：某男妻，女，系某男妻子。
对方：
乙方：某水力公司。
法定代表人：
丙方：某建筑工程公司。
代表人：某某
丁方：某某，男，系某建筑工程公司经理。
关于某男于20__年5月日陪同某建筑工程公司经理前往西藏自治区途中发生重大道路交通事故后赔偿事宜，甲、乙、丙、丁四方根据相关法律、法规规定，自愿达成如下赔偿协议，各方一致同意下述协议内容自乙方、丙方、丁方中任何一方或二方或全部作为合同对方当事人(为方便行文以下称对方，对方即包括乙方、丙方、丁方中任何一方、两方、三方，其中丁方本人签字表明是丁方本人，丙方的签字应由丁方或丙方工作人员签字并加盖单位印章才能表明是丙方)和甲方签字或盖章后即在签字方之间发生法律效力：
一、关于赔偿金额：
根据国家有关法律、法规规定，以照顾甲方为原则，对方(乙方、丙方、丁方)自愿一次性赔偿甲方300000元(叁拾万元)。
二、关于某男的遗体处理及后事处理中有关问题：
某男的遗体由对方(乙方、丙方、丁方)负责从事故发生地迎回某市和处理后事，费用由对方(乙方、丙方、丁方)负担。对方(乙方、丙方、丁方)负担甲方同行两人的费用，并给予每人每天300元的补助和给每人购买价值50万元的人身意外伤害险或类似保险。
自某男死亡之日起至某男后事处理完毕后六个月，对方(乙方、丙方、丁方)负担某男子女的托管费用、家属护理费用、营养费、监护费、误工费，五种费用每种费用按每月按500元计。
某男的妹妹、妹夫及其子女来某市办理丧事期间的交通费用、住宿费用、医疗费用、误工费用各项损失计10000元，由对方(乙方、丙方、丁方)负担。
办理某男丧事期间，某男母亲的医疗费用，由对方(乙方、丙方、丁方)负担5000元。
某男在事故发生时随身携带的价值20__元的物品，对方(乙方、丙方、丁方)负责予以返还，不能返还的，则按20__元予以赔偿。
三、关于尚欠甲方费用：
对方(乙方、丙方、丁方)给付拖欠甲方的取暖费、独生子女费1865元。
四、关于甲方的工作安排：
对方(乙方、丙方、丁方)保证除经甲方同意，甲方仍在现在的工作岗位从事工作、待遇不变，并与国家或同行业或企业关于该岗位待遇的调整保持按最高标准的同步。
如甲方同意调整工作岗位，对方(乙方、丙方、丁方)应保证调整后的工作岗位的待遇(工资、奖金、福利、社会保险待遇等和其他在职人员所享有的利益)不低于调整前工作岗位的待遇，并保证与国家或同行业或企业关于该岗位待遇的调整保持按最高标准的同步。
如甲方自愿离开现在工作单位，对方(乙方、丙方、丁方)应按30年减甲方工龄尚余的年限，按每月500元、每年6000元给予甲方经济补偿。
五、关于甲方生母及胞弟的赡养、扶养问题：
某男原负担甲方生母及胞弟的赡养、扶养事宜，某男原每月负担每人500元，每年计12000元，负担至两人死亡止，现由对方(乙方、丙方、丁方)按20年负担。
六、关于对方(乙方、丙方、丁方)责任问题：
为保证甲方的权利不被损害，对方(乙方、丙方、丁方)中，如有两方以上在协议上签字，则签字方共同对甲方承担合同约定义务的连带赔偿责任和连带保证责任。
七、关于协议履行时间：
本协议中约定给付的款项应于协议生效后十日内给付和履行。
某男遗体在前款义务履行后十五日内迎回。
八、关于与处理事故的国家机关配合过程中发生费用的问题：
在处理某男死亡事故过程中，各国家机关收取的各种费用以及为配合国家机关处理事故所支出的所有费用，由对方(乙方、丙方、丁方)负担。
九、关于违约责任的约定：
如任何一方未按协议履行约定义务，除应继续履行约定义务外，还应支付对方违约金100000元(拾万元)，并按协议第一条所确定的给付金额，按日千分之三赔偿对方损失。
十、关于诉讼及代理费用问题：
因履行本协议发生的纠纷由原告住所地人民法院管辖，诉讼费用由违约方负担，并赔偿原告自支出该费用之日起按日利率千分之三计息的利息。
因对方违约造成原告诉讼的，诉讼前的法律事务咨询费用、诉讼中的代理费用和取证费用由(根据咨询合同、代理合同等合同确定)违约方承担，并赔偿原告自支出该费用之日起按日利率千分之三计息的利息。
十一、本协议一式四份，各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。
十二、对本合同的解释应以语句的前后一致、畅通，逻辑一致，并保证方便和有利于维护、实现甲方的权益的方法进行。
甲方(签字)：____________
乙方(签字)：____________
丙方(签字)：____________
丁方(签字)：____________
______年____月____日
事故时间：年月日时
事故地点：市路
当事人情况：
(行人)：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式
(驾驶员)：
事故经过：
何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见公交认字(200)第号)
经调解协商，双方共同达成如下协议：
因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少(标准详后)，由于何时前一次性赔偿。
当事人签字：
年月日
道路交通事故人身损害赔偿标准
序号项目标准(元)
1城镇居民人均可支配收入(年)8786
农村居民人均纯收入(年)3099
2城镇居民人均消费性支出(年)6737
农村居民人均年生活消费支出(年)24303
在岗职工平均工资(年)13330
4全社会分行业在岗职工人均年平均工资收入
农、林、牧、渔业5972
采矿业13571
制造业12301
电力、燃气及水的生产和供应业18305
建筑业12216
交通运输、仓储及邮政业15601
信息传输、计算机服务和软件业22582
批发和零售业8677
住宿和餐饮业8730
金融业18823
房地产业14934
租赁和商务服务业12186
科学研究、技术服务与地质勘查业18693
水利、环境和公共设施管理业11085
居民服务和其他服务业13900
教育14615
卫生、社会保障和社会福利业15148
文艺、体育和娱乐业14994
公共管理和社会组织162405
5住宿费每人每天30
6伙食补助费每人每天15
施工期内停电和塌方停工损失补偿的报告
我部于6月7日与公司签订了“引水隧洞工程”施工合同，我部于20月8日1日组织机械设备、材料和人员进入施工现场。合同备忘录明确合同工期为：进入主洞开挖后26个月，即6月10日至208月9日。
引水隧洞工作面进入主洞工程自206月10日开工至2013年10月23日施工期内，由于多种因素导致施工现场间歇性全线停工。其中主要停工原因是：1、多频次发生系统停电造成停工，2、洞内塌方造成停工。本项目主要工作资料为洞内开挖与衬砌，停工期间人员设备全部闲置，致使工程施工成本成倍增长。
1、塌方处理造成停工
工作面主洞在施工过程中，因地质围岩条件差（薄层状砂质板岩夹千枚岩，岩石完整性差，节理裂隙发育）多次发生洞内塌方，其中年10月上游K5+428～K5+422段塌方、2010年12月下游K6+154～K6+167段塌方影响最为严重。我部严格按照《塌方专项处理技术方案》进行塌方处理，至4月抢通，期间部分人员设备闲置，造成施工成本增大。综合思考，塌方处理造成的停工影响111天。
2、多频次停电造成停工
工作面进入主洞开挖后，在施工过程中多次发生系统长时间停电问题，虽根据合同文件，我部现场备有柴油发电机，但是因长时间、高频率的停电，是承包商在投标阶段不可预测的。加之业主资金不到位，无款采购油料用以发电。
本工程自2010年6月10日进入主洞开挖施工至2013年10月23日全面停工，期间洞施工用电源多次长时间，严重影响工期。根据停电时间记录，施工期间停电时间：经统计2010年6月10日～2013年10月23日期间，共计停电131次，累计停电1502小时。按照每一天24小时计算，共计延误工期1702÷24≈63天。
2013年10月23，根据业主、监理要求，工程全面停止施工。
引水隧洞工作面主洞施工期具体停工状况见下表。
引水隧洞主洞施工期内停工时间统计表
二、立项依据
1、合同文件：《引水隧洞工程》（合同编号：）
2、相关合同条款：
（1）洞内塌方造成的停工
本工程合同专用条款无关于塌方造成停工变更索赔的相关条款，根据合同解释的先后顺序，采用通用合同条款中相关条款进行处理。
洞内塌方适用于通用合同条款“发包人的风险”中“（3）发包人和承包人均不能预见、不能避免并不能克服的自然灾害造成的损失和损坏，但承包人迟延履行合同后发生的除外。”和“（5）其它由于发包人原因造成的损失和损坏。”的规定，洞内塌方属于发包人应承担风险。
（2）停电造成停工
本工程专用合同条件第“款”第（1）条规定“发包人负责在本合同各标的工程区的附近分别带给400V电源接线点一个，并安装满足施工所需容量的变压器，”“承包人在施工期间思考足够的自备电源，满足发包人供电线路停电时正常施工、照明、排水和安全需要，并承担其费用”的规定。
我部认为上述“停电”是指工程施工期间业主带给线路、故障或维护的临时停电，一般在30min之内。且受合同约束的时间段为2010年6月10日至年8月9日合同结束期间。
工程实际施工过程中，系统停电时经常性、长时间停电，导致工程在短时间内无法恢
复施工。且加之业主资金支付不及时导致我部无款购买柴油进行发电施工。因此根据通用合同条款“发包人的风险”中“（3）发包人和承包人均不能预见、不能避免并不能克服的自然灾害造成的损失和损坏，但承包人迟延履行合同后发生的除外。”和“（5）其它由于发包人原因造成的损失和损坏。”的规定，长时间多频次停电属于发包人和承包人均摊不能预见、不能避免并不能克服的风险。
并根据通用合同条款“损失和损坏的费用补偿”“应由发包人根据第款或第款规定的风险职责承担所需的费用，包括由于修复风险损坏过程中造成的工程损失和损坏所需的全部费用。”
3、相关施工记录
施工期间发生的洞内塌方、洪水影响和多频次、长时间发生停电导致该工程停工、窝工的问题，我部已多次发函告知。本报告正文后摘要附了部分相关报告资料。
三、编制原则
1、尊重合同原则；
2、实事求是的原则；
3、工程相关性原则。
四、编制说明及计算方法
1、计算方法：
停工损失补偿费用=直接停工损失+现场经费+间接费+税金。
直接停工损失=停工天数×日停工损失
日停工损失=日人员停工工资+日设备停工台班费
日人员停工工资=实际发放工资×人员数量
日设备停工台班费=日设备台班费（只计一类费）×设备数量
2、基础数据：
（1）停工引起停工期间人员工资标准：按实际发放计取。其中：管理人员200元/工
日，技术人员180元/工日，普工150元/工日。
（2）停工引起的施工设备台班费：租赁设备按照月租赁合同换算成台班租赁费计取，自有设备取《水电工程施工机械台时费定额》（版）中一类费用，因施工现场为高原地区，同时思考高原系数进行计算。
（3）取费费率，现场经费费率6%，间接费费率5%，税金。
（4）每一天人员按照1个工日计算，设备按照1个台班计算。
3、人员、设备数量
停工引起的停工期间人员、设备数量是根据现场实际施工数量为准，具体见施工进度计划报审单和相关函件。
本项目申请补偿费用总额为元。
附件：1、引水隧洞工作面施工期间停工补偿费用计算表
2、施工进度计划报审单及相关函件
塌方专项处理技术方案
*//技/第001
停电记录表
编制人：项目部
日期：3月30日
空运业务索赔函
致：（承运人）
兹有我公司委托贵司承运的一货物，货物状况如下：
空运单号：
航班号/日期：
起运港/目的港：
货物品名/数量：
货物价值：
因贵司的原因，致使（状况说明）
此次事件，使用我公司遭受紧急调运的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约职责。
我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下费用：
货值：
运费：
其它费用：
费用合计：
以上是我公司的最低要求，请贵公司于___日内支付上述赔偿金额。
___日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自我委托修理厂修理，并透过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺！
公司（签章）：
工程名称：_____________
致： (监理单位)____________
根据施工合同条款___条的规定，由于 ________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：____________
索赔金额的计算：____________
附：证明材料
承包单位(章)__________
项目经理_____________
日 期_____________
北京ＸＸ货运有限职责公司：
200Ｘ年Ｘ月ＸＸ日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，经过公路运输至深圳，交付给收货人刘Ｘ（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200Ｘ年Ｘ月Ｘ日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
破损部位及程度费用（元）
北京ＸＸＸＸ有限职责公司
200Ｘ年Ｘ月Ｘ日
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索赔函是公文里的一种文体，索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
写受理索赔者的全称：
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。签署
要求对方公司给予赔偿的书面函的写法：
一般是在“索赔书”名称之下，写明年月日，并在左方写被索赔单位的全称及代表名称，右方写索赔单位全称及代表名称，下面再写索赔书的正文。
正文一般分四个部分。之一部分写明双方合同的名称编号及有关内容，必要时可列举国际贸易惯例和有关仲裁规定。第二部分详述索赔理由。如卖方拒不交货或没按合同规定的时间、品质、数量、包装交货而造成损失等等。第三部分提出索赔金额及赔偿方式。第四部分写明附件，提出能证明自己蒙受损失的证明文件。
扩展资料：
给予赔偿遭受损失的一方为了维护自身的权益，在争议发生后向违约一方或者向人民法院提出索赔要求的文书。
在外贸活动中除向交易的另一方索赔以外，还有向承运人及保险人索赔的情况。买卖双方签署的合同书是确定双方权利，义务的法律依据。
当一方因对方违约而蒙受损失时，提出索赔书是维护自己正当权益的合法而又有效的手段。索赔书应在规定的有效期内提出，要有确凿有力的之一手材料和充分的证明文件，这样才能达到索赔的目的。
道路交通事故赔偿协议书范本(一)
甲方： ，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。
乙方：，男，身份证号码：_____ ，住址__________，以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____ (小写：_____元)。
二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和 交警大队各持一份。
甲方签字：
乙方签字：
交警部门：
甲方(肇事方)：(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单λ或住址、身份证号、联系方式;法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、联系人、联系方式)或(系驾驶员)或(系车主)或(系肇事方之×)
甲方委托代理人：
乙方(受害方)：(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单λ或住址、身份证号、联系方式)或(系受害方之×)
乙方委托代理人：
丙方(调解方或见证方)：交警大队或(××人民调解委员会)
一、交通事故基本情况
(一)、事故经过：
___年_月_日，发生了___驾驶___车辆(车牌号为___)在____________·段和___驾驶___车辆(车牌号为___)相撞致______________的道·交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。
(二)、事故的前期处理：
事故发生后，甲方通过××县公安交通警察大队支付了乙方××元医疗费。
(三)、交警队对该事故的认定：
交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《^v^道交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《^v^道·交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;___无责任。
二、双方协商情况
(一)、双方协商的依据为：《^v^道交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《^v^民法典》、《保险法》等法律法规。
(二)、双方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下进行调解，经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。
(三)、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
(四)、甲乙双方确认，本协议的达成?有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。
三、协议内容：
(一)、20__年陕西省人身损害赔偿基本数据:
1、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第三十五条本解释所称^v^城镇居民人均可支配收入^v^、^v^农村居民人均纯收入^v^、^v^城镇居民人均消费性支出^v^、^v^农村居民人均年生活消费支出^v^、^v^职工平均工资^v^，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
^v^上一年度^v^，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
2、陕西省^v^20__年3月2日公布的《20__年陕西省国民经济和社会发展统计公报》
陕西省20__年农村居民人均纯收入：4105元;
陕西省20__年城镇居民人均可支配收入元;
陕西省20__年农村居民人均年生活消费支出：3794元;
陕西省20__年城镇居民人均消费性支出.9元
3、国家^v^20__年5月3日公布的《20__年城镇非私营单λ在岗职工年平均工资主要情况》
陕西省20__年在岗职工平均工资元;
4、《陕西省省级机关和事业单位差旅费管理办法》(陕财办行[20__]37号)
住宿费省外150元/人天省内130元/人天
伙食补助费xx人天的补助标准为：省外50元，省内30元。
(二)、经双方确认，本次事故造成人员伤残和财产损失所需费用情况如下：
1、医疗费：××元。
(1)、医药费、住院费等
(2)、康复费
(3)、整容费
(4)、后续治疗费
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
2、误工费：××元。事实上交通事故赔偿。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
3、护理费：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员?有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
4、交通费(受害人及其必要的陪护人员)：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
5、住院伙食补助费(省外50元/天，省内30元/天)：
共天共，计××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十三条第一款：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
6、住宿费和伙食费(受害人本人及其陪护人员)
(1)、住宿费(省外150元/人天，省内130元/人天)
共天，共计××元。
(2)、伙食费××元。
(省外50元/人天，省内30元/人天)
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十三条第二款：受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
7、营养费：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
8、残疾赔偿金：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄?增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入?有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
9、残疾辅助器具费：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十六条：残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
10、丧葬费/2=元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
11、被扶养人生活费：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十八条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄?增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的δ成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
12、死亡赔偿金：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄?增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
13、车辆停运损失费：××元。
依据：《最高人民法院关于道·交通事故中的财产损失是否包括被损车辆停运损失问题的批复》：在交通事故损害赔偿案件中，如果受害人以被损车辆正用于货物运输或者旅客运输经营活动，要求赔偿被损车辆修复期间的停运损失的，交通事故责任者应当予以赔偿。
《民法典》第117条第3款：受害人因此遭受其他重大损失的，侵害人应当赔偿损失。
14、直接财产损失赔偿费：××元。
依据：《民法典》第106条：公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
15、精神损害赔偿金：。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚ο金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚ο金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
按××省惯例的最高限。
四、履行协议的方式、地点、期限：
(一)、以上损害赔偿金在本协议生效后5天内，在交警大队的主持下向乙方一次性支付。
(二)、乙方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的××元收条，一并向甲方出具一次性损害赔偿金总额××元的收条，乙方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。
(三)、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。
(四)、在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
五、赔偿金的分配和使用
丙方保证本协议给付的赔偿金能够到达真正的权利人，乙方委托人具有权利人真正的授权。丙方协调受害方赔偿金的合理分配和使用。
六、甲、乙双方的承诺：
(一)、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔。
(二)、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙双方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
(三)、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕，以后无论方伤情发生任何变化，双方互不追究对方的任何法律责任。
(四)、双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，也不得采取上访及其他过激行为。
七、违约责任
本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币××元。
八、其他事项：
(一)、本协议自协议各方签字盖章(按手印)之日起生效。
(二)、本协议共×页，一式×份，当事人各持×份，×交警队(人民调解委员会)一份存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签名盖章(手印)：
签约时间：__年__月__日
乙方签名盖章(手印)：
____(人民调解委员会印)
丙方(调解员或交警签名)：
__年__月__日
交通事故赔偿协议书（交警队主持）
乙方： ，男，身份证号码：_____ ，住址__________，以下简称乙方。
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目（全部费用）共计人民币大写：_____ (小写：_____元)。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。 四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
20__年12月10日
因本公司承建 工程，现委任 为本公司代理人， ，身份证号码为 ，代理本公司处理上述工程的有关事项，具体授权范围如下：
一、以本公司的名义签订、修改本工程的合同书、协议书及补充文件等。
二、代表本公司组建项目经理部，聘请工程技术人员和施工人员，负责工程借款、支付和结算到 中国工商银行账号 ，以本公司的名义缴纳国家规定的一切税费。
三、代表本公司负责工程的施工、管理、竣工和验收，确保工程质量和安全。
四、此委托书自委托之日起生效，直到工程竣工验收合格并处理好本工程有关的事项后失效。如果在施工当中发生工程质量事故、安全事故、拖欠民工工资等违法违规行为时，本授权委托书即中止。
委托单位：
我部于20xx年xx月xx日委托贵公司承运的快递包裹从xx至xx，快递单号：xx。由于快递包裹在运输途中被压坏件，经双方人员现场确认后无误。
此次事件，不仅仅使我公司货物受损，并且造成我部二次紧急调货物补发以及相关运输费用，经与贵司友好协商，为此我部向贵公司要求赔偿以下费用损失：
1.货物直接损失：xx元；
2.退货运费：xx元；
3.寄货运费：xx元
费用共计：xx元
xx有限公司
20xx年xx月xx日
致xx国际货运代理有限公司：
xxxx年x月x日我公司委托贵公司承运活性炭从起运港：福州市江阴港至目的港：巴西桑托斯，提单号：MSCUFI131xxx，船名航次：CRUSADER-HK517A.由于拖车在xxxx市至福州市江阴市运输途中，发生追尾事故。导致集装箱箱体损坏，经双方人员现场开箱检查，发现货物破损6包。确认由此次运输发生事故造成。
此次事件，不仅仅使我公司货物受损，并且造成我司二次紧急调运货物补缺以及相关运输费用、人员误工，最为严重的是造成我公司对客户逾期交货，并要承担逾期交货的违约职责。为此我公司向贵公司郑重要求赔偿以下费用损失：
1.货物直接损失：xxx6包×200元包=1200元
2.调运货物运费：600元(300km×元Km)
3.人员差旅费：1100元（3人三天两夜）
4.逾期交货违约职责（免）
费用共计：2900元
福建省xxxx股份有限公司
一、房屋装修质量索赔申请书
申请人：
申请人：系妻子
请求事项：
1、请求对申请人住房损失进行鉴定。
2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。
事实及理由：
人民法院
房地产损害的分类
(1)按照房地产受损害的部位划分
按照房地产受损害的部位可划分为三种类型：
①实物损害(又可分为实体损害和功能损害);
②权益损害;
③区位损害(也称为环境损害)。
(2)按照房地产可修复的损害和不可修复的损害划分
房地产可修复的损害是指恢复到损害前的状况或者好于损害前的状况，有的是修理，有的是更换。即：修复费用≤损害前的房地产价值-损害后的房地产价值。
房地产不可修复的损害是指技术上不可能或经济上不可行，因而不能修复的损害。即：修复费用>损害前的房地产价值-损害后的房地产价值。
(3)按照暂时性的损害和永久性的损害划分。
二、房屋所有权的类型
对房屋所有权加以分类，明确不同类别所有权的性质和特征，便于房屋所有权的行使和对房屋的管理。房屋所有权可从不同角度加以分类：
1、从所有权权利主体的内部构成来看，可分为房屋单独所有、房屋共有和房屋的'区分所有。房屋的单独所有是指在某一房屋上只有一个所有权主体。
2、从房屋所有权权利主体所享有的权能是否充分来分，可将房屋所有权分为完全的房屋所有权和房屋部分所有权。完全的房屋所有权就是我们通常所说的房屋所有权;房屋部分所有权是一种受到限制的房屋所有权，后文将对之作专门介绍。
3、我国的房产登记，按照房产性质将房屋所有权分为以下几类：
(1)公有房产，即国家房屋所有权和集体房屋所有权以及建筑物区分所有权。其客体包括房地产管理部门直管的国有房屋，国家机关、全民所有制单位、军队使用的国有房屋和其他国家所有的房屋，以及集体所有制企业、单位拥有所有权的房屋。
(2)私有房产，即公民个人房屋所有权。其客体是我国公民，包括华侨、侨眷、归侨、港澳台同胞拥有的私人房屋。
(3)中外合资房产，即中外合资房屋所有权。其客体是我国政府、企业与外国政府、企业或个人共同投资拥有的房屋。
(4)外资房产，即外资房屋所有权。其客体是外国政府、企业、社会团体、国际性机构及外国人、无国籍人在我国境内所拥有的房屋。
(5)其他房产。其客体是不可归于以上种类房产的房屋，如宗教组织拥有的房屋。
三、装修工程质量问题纠纷怎么处理？
（一)通过仲裁解决
双方对问题都无法解决的情况下，那么最佳的方法就是通过技术部门来进行鉴定。不管是那一方都好，如果认为自己没有错，那么最佳的办法就是找质检部门来做一个技术鉴定。从而做为仲裁。但技术部门往往只能起鉴定的作用，并不能有效解决争端。
（二）通过法院裁决解决
双方最终都不欢而散的情况下，那只有通过法院来解决问题。这是一种最无奈的解决方法，因为双方都得浪费时间浪费金钱。而且绝大部分的结果都是决裂的。所以，这一招是不得已而为之的事情，当然，我们得承认这是最有决定效力的行为，因为任何人都得遵守法院的裁决。
有的房主要求装修公司返工或维修；有的房主已对原装修公司失去信心，不想再让它返工或维修，只要求它赔偿损失。这两种方式都是可行的，也都符合法律的规定。
首先看双方是否在装修合同中约定了违约责任。
《民法通则》第112条第2款规定：“当事人可以在合同中约定，一方违反合同时，向另一方支付一定数额的违约金；也可以在合同中约定对于违反合同而产生的损失赔偿额的计算方法。”《合同法》第114条第1款也有相同的规定。据此，签订装修合同时，可以约定如果某个施工项目所用材料不合格，则此项施工的费用，包括材料费和工费应从总价款中扣除，已付款的，应由装修公司退回。也可以约定如果某个施工项目因施工不规范造成部分工程不合格，如部分墙砖脱落或部分墙面起泡等，则应按不合格部分占此项目的比例，扣除此项目的价款。如果合同中有相关的约定，则可以根据这些条款确定损失赔偿额。
如果双方在装修合同中没有约定违约金或损失赔偿额的计算方法，那么根据《民法通则》第112条第1款：“当事人一方违反合同的赔偿责任，应当相当于另一方因此所受到的损失。”的规定和《合同法》第113条：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失。”的规定，房主可以要求装修公司按实际损失赔偿。当然实际损失如何确定，双方可能仍会有分歧。如果协商不成，可以委托评估机构进行评估，然后由装修公司按评估的价值与合同约定价款的差值进行赔偿。
（三）通过消费者交涉投诉解决
1、必须在行业协会派员或监理人员协助下以事实为根据与施工方或材料供应商进行协商解决。确为价格偏差者则应合理退赔，如属工程质量问题，施工方应无条件返修。如为材质问题，材料供应商应按有关规定给换货或经济赔偿。
2、委托方的投诉要做好取证工作。何谓取证，即握有交涉投诉的证据、合同文本、有关材质的物证、维持工程施工的现场等。
xx公司：
我司于20xx年xx月xx日发现贵司所供零件xx引出脚裂纹、断裂，造成我司紧急停产，并召回已发给客户的产品，因该事件影响较大，已上升为质量事故，依据《质量协议》中“当甲方的客户对甲方产品质量风险，经原因追查若属于乙方物料的质量问题而造成的，则乙方必须承担甲方的客户对甲方的处罚及赔偿甲方的所有经济损失”，故现向贵司提出索赔，索赔金额总计人民币（小写）xx元，（大写）xx圆。
1、供应商在接到索赔函后在24小时内签字回传，超出时限权当默认，我司将直接从货款中扣除。
2、以前的索赔函作废，以此份为准。
申请人：程**，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：*****，电话：***。 申请事项： …
保险理赔申请书
申请人：程**，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：*****，电话：***。
申请事项：
支付申请人保险赔偿款301600元。
事实与理由：
20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
*方因开发楼盘(位于)需拆除乙方正在使用的沿街楼房，依据《国有土地上房屋征收与赔偿条例》，经*乙双方协商，就房屋拆迁赔偿达成如下协议：
一、乙方房屋基本情况
第1条：1、建筑面积平方米(其中一层平方米;二层平方米;附属物。
2、所有权人：
3、房屋*质：经营*用房。
二、*方义务
第2条：*方以回迁的方式对乙方拆迁的以上房屋及附属物给予赔偿。
第3条：回迁安置房屋的位置、面积、结构：
1、回迁安置房屋位于齐晏大街以南、向阳路以西，楼房东墙距向阳路路中心米，该距离不得相差5米。
2、回迁安置房屋为一层门头房，门头朝向需面对齐晏大街，南北贯通，向南需有门、有窗、可做门头房使用。面积为平方米，东西长度为米。
3、回迁安置房交房标准：达到国家规定的竣工验收标准，通水、电、暖;墙面、门窗、卫生间等达到可营业标准，该房屋因水、暖管道等因素造成使用的面积不可超过总面积的1%，若超出总面积的1%部分，需另增加使用面积或经济赔偿(按市场售价为准)。
第4条：1、回迁交房日期：自乙方房屋拆迁日起三年内即
2、自本合同签订之日起至回迁房屋交付日，*方负责向乙方赔偿房屋租金，每年元。若*方未按期交付回迁房屋，超出时间*方向乙方赔偿的房屋租金按10%每年递增。
第5条：*方应在交付回迁安置房后三个月内为乙方办理
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