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［摘要］目的：减少产后子痫的发生及保证母婴健康。方法：总结1998年至2005年本院发生6例产后子痫的临床资料。结果：本组资料中5例产后子痫的病人剖宫产术后，经过及时治疗护理后，母婴平安出院。1例因抢救无效死亡。结论：提高护士对妊高征临床护理水平，加强产后子痫的护理及预防措施，对保证母婴健康存有着重要意义。
［关键词］产后子痫；护理；妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征是产科常见而特有的并发症，其特征为高血压、蛋白尿、浮肿。子痫为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，对母婴危害极大，一般发生在产前、产时，发生在产后子痫较少。因此，掌握子痫的临床特点，采取相应护理预防措施，可减少产后子痫的发生。
1临床资料与方法
1．1临床资料我院自1998年至2005年发生产后子痫的6例中，年龄最小18岁，最大36岁，初产妇2例，经产妇4例。孕34周~37周，产前都有妊娠高血压综合征。例如：患者，女、35岁，广东人。因停经37周，头痛、眼花2d。剖宫术后6h，抽搐1次入院。平素月经规则，孕期从未作产检，孕4个月始有胎动，入院前6天，全身浮肿。入院前1d，因头痛、眼花、血压高在当地医院行剖宫产。术后6h出现抽搐1次，而转入我院查：BP181/110mmHg(1mmHg=)、P84次/min、R20次/min、嗜睡、烦躁。诊断：一是孕产工孕37周剖宫产后。二是重症妊娠高血压综合征。三是产后子痫。入院后经我科解痉、降压、扩容、利尿等治疗护理后，住院13d治愈出院。
1．2方法根据产后子痫的临床特点，对6例病人进行回顾性分析。
产后子痫发生的原因产后子痫是产后巨大妊娠子宫对下腔静脉压力的消除，静脉血及组织间液回流增加。血容量明显增加，使心脏负担加重，血压升高而加重病情。二是医务人员对产后妊娠高血压综合征病人重视程度不够，认为终止妊娠后，病因已被解除，不会再出现问题，而放松了对病人观察及治疗。
3护理
首选药物一般发生产后子痫的产妇，产前都是妊娠高血压综合征。一旦发生抽搐，应尽快协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药。必要时可用强而有力的镇静药物。
专人护理，防止受伤首先保持呼吸道通畅，立即吸氧。同时在口腔内置开口器，防止咬伤唇舌。使病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。
减少刺激，以免诱发抽搐患者应置单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激，一切治疗及护理应在抽搐控制和注射镇静剂15min后进行，且动作轻柔和相对集中。
注意药物毒性反应按医嘱执行药物治疗，并注意观察药物治疗的毒性反应。目前硫酸镁是中、重度妊娠高征的首选解痉药物。镁离子所抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫的发作。故我们护土应知道硫酸镁用药方法、毒性反应及注意事项。
昏迷者，注意预防褥疮每2h~4h翻身及注意水肿受压部位皮肤有无破损溃烂。
静脉输液时，速度不宜过快一般30滴/min~48滴/min，以免引起心衰和肺水肿。
严密看护心电监护血压、脉搏、呼吸、体温。当置尿管接床边引流袋、准确记录24h出入量，必要时记录每小时尿量。发现尿少、无尿，要及时向医生报告。详细书写护理和交接班纪录。
4预防措施
加强对高危病房的管理选择责任心强，业务水平较高的医护人员、高危产妇并做到人员相对固定。
严密观察生命体征重症妊娠高血压综合征产妇，产后24h～72h之内，仍需测BP、P、R，每4h测1次，为临床提供可靠依据。
严格执行护理常规在治疗及护理操作时，手要轻柔且集中，杜绝子痫发生诱因。
严格执行医嘱重症妊娠高血压综合征产妇，产后应继续静脉点滴硫酸镁1d~2d。因为产后24h~5d内仍有可能发生子痫。
严密观察阴道流血量因为产后使用了大量硫酸镁，产后容易发生宫缩乏力，引起产后大出血。
准确记录出入量并注意用药后反应。
采用对危重病人进行护理查房检查护理工作质量，同时加强业务学习，提高护理水平，保证护理质量。
5总结
产后子痫对母体影响是心衰、肾衰、DIC、脑出血、肺水肿，所以我们应加以重视，对重症妊娠高血压综合征产后的产妇。应严密观察血压、宫缩、阴道流血情况，防止产后子痫有着重要作用。产后24h~5d内仍有子痫发生的可能，故我们不可放松治疗和护理措施，做到预防为主，使中、重度产妊娠高血压综合征的产妇病情得到控制，未出现产后子痫及并发症。
参考文献：
【关键词】 剖宫产术 肺栓塞 干预措施
肺栓塞是临床上急危重症，由于肺栓塞发病急，可以直接导致死亡。而随着剖宫产手术后患者发生肺栓塞的病例逐渐增多，引起广大妇产科医务人员的高度重视，对剖宫产术后肺栓塞的诱因以及防范对策进行临床研究，为预防该急症的发生具有指导作用。
肺栓塞本身是呼吸科疾病，是以各种栓子阻塞肺动脉系统其发病原因的组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞，肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型。肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素，尤其是下腹部及下肢手术是高危因素之一。有研究表明，妊娠妇女静脉血栓栓塞的发生率较非孕妇女高5倍，主要是妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉所致;但尽管近年来对肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型、发病急、猝死者，临床上诊断率发现率低，误诊率仍高达80%左右。剖宫产术后急性肺栓塞患者临床表现多种多样，有气急、眩晕、呼吸困难、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音、肺血管杂音、胸痛等，因其表现缺乏特异性，容易误诊或漏诊，治疗上亦不尽合理。应提高对肺栓塞的认识，做好预防工作，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对降低死亡率，恢复心肺功能至关重要。有专家认为，剖宫产术后肺栓塞的原因可能与下列因素有关：①高凝状态，孕期由于凝血因子浓度增加抗凝血因子水平下降，纤溶降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态，而胎盘产生纤溶酶原激活剂抑制物使孕期纤溶系统抑制更为明显，也是发生高凝状态的另一原因。②妊娠期胎儿本身重量增大，增加对子宫的压迫，盆腔充血，导致静脉血流瘀滞。③手术对局部组织的损伤，激活凝血机制引起血小板聚集，易形成血栓发生肺栓塞。④术后卧床肌肉泵功能作用消失，血流缓慢。⑤手术创伤修复，凝血功能增强。⑥术后活动减少，长期卧床休息，或为心脏病患者、妊娠期高血压疾病患者、多胎、经产妇、肥胖者，更易发生下肢静脉炎和静脉血栓，栓子脱落后造成动脉栓塞。⑦临产后行剖宫产分娩，使机体抵抗力下降加之术后体温偏高，极易发生感染形成血栓。⑧输大量的库存血的孕产妇发生肺栓塞的几率高。
因此，在日常临床工作中，应该提高对剖宫产术后肺栓塞的认识，及早发现肺栓塞的早期征象，由于肺栓塞的发病过程较为隐匿，症状亦缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，使pte的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象，对此应当给予高度关注。对患者进行病情进行科学评估及发现高危因素、早诊断，及时采取干预措施，尤其是术后发生肺栓塞的高危人群要格外关注，防止发生严重后果极为重要。临床上必须提高防范意识，对剖宫产术后并发症给予高度警惕，并及早对剖宫产术后的患者采取相应的防范对策：①加强宣教：术后麻醉状态下按摩双下肢，从下至上，缓慢，防止血液回流过快，加重心脏负荷，致心衰。麻醉后可床上活动或下床活动，告之注意事项及活动益处，加强宣传。②鼓励、帮助产妇尽早下床活动，有利于防止血栓形成，卧床患者，按摩下肢、足部，促进血液循环。③保持大便通畅，产妇尤要重视，必要时，通便或灌肠，防止用力大便时引起栓子脱落。④手术前对患者进行病情评估，对具有肺栓塞发病高危因素的产妇，可在手术后可静滴低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，防止血栓形成。⑤补充液体，除正常术后补液外，产褥期出汗较多，应告之多饮水，防止水分丢失过多，血液粘稠，易形成血栓。⑥一旦一侧下肢水肿、不适、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及溶栓治疗。⑦肺动脉栓塞是剖宫产术后的一种严重的并发症，该病病情凶险、复杂，病死率高，应加强多学科合作，才能从根本上降低本病的病死率，肺栓塞的预防及早期诊断十分重要。
1影响临床实习教学主要因素
医患关系不和谐
当前社会环境下，随着患者及其家属的法律意识的不断提高，医患关系不和谐以及医患之间缺乏信任，给医学生的临床实习教学带来了一定的阻碍。患者从自身利益出发，不能理解临床教学的目的，将实习生拒之门外；患者质疑实习生的临床诊疗资格，不让实习生进行一些简单体格检查的行为时有发生[2]。但是，患者及其家属并不完全认可这些规定，造成了医生在开展医疗工作也愈发小心翼翼，这在很大程度上限制了带教教师将手中的诊疗权利下放给实习生，一些本可以让实习生参与的诊疗操作全权，如此一来，实习生的临床技能无法得到全面的提高，临床实习教学的成效就大打折扣。
考研及就业与实习冲突
国家的大规模扩招和大学教育的大众化，学生越来越多，七年制本应该是定位培养高级临床医生，但综观全国形势，可见每年全国各个医学院校七年制招生将近几千人，教学质量如何保障，实习作为教学培养的一个环节出现问题在所难免。同样引发的就业问题也不能不面对，本科生基本就无法找到合适理想的工作，面对生存的压力，学生又怎能不逃实习去准备考研，以取得更高的学位，只为找到理想的工作。
实习时间短
一个科室3周，根本无法系统地掌握各专科常见病的诊治，尤其对于七年制目标就是培养临床型的研究生，应该前期适当压缩课程，至少要在大四前完成对理论的学习。然后安排1~2年的时间轮转实习，这样一个科室基本能有1~2个月时间，这样才能参与一个完整患者的诊治全过程，不至于出现现在的自己出科，患者还没出院的现象。
2提高骨科实习质量的措施
缓解紧张的医患关系
医生与患者及其家属间的矛盾由来已久，社会大众普遍存在不信任医生的心理，不论是在医术上，抑或是在医德上；而医生则认为很多时候是患者的无理取闹，于是医患之间缺乏最基本的信任，这种现象在短期内是很难消除的。医生和患者、医院和患者要换位思考，相互理解。医生应从患者的角度出发，耐心倾听患者诉说病情，真诚地同情并支持患者，努力为其消除或者缓解病情，用真心关怀每一位患者；这样有利于患者更好地配合临床教学工作，对实习生参与诊疗操作能够充分理解。同时，努力提高公众对临床实习的认识，社会各界也应增加对医院和医生的理解，树立正确的舆论导向，为临床教学的开展建立良好的氛围[3]。
加强医学生考勤考评制度
学生的临床实习是学校与实习医院共同的工作，需要相互配合和协作，加强与实习医院交流，及时发现问题，提出改进意见。尽可能地让学生在有限的时间内对骨科的常见病种有所了解。例如在骨肿瘤的教学过程中，带教老师需要做好充分的准备，选择足够多、各重点病种的患者，备齐有特征性的影像学资料，重点和主要的精力放在病例讲解、比较以及提问上，进而调动学生主动思维理解[4]。另外，在实习的不同阶段，设立一定的考勤及考评机制，督促学生更好地实习。
严格选拔带教人员，确保临床带教质量
教师在教学工作中起着最重要的主导作用，带教教师队伍素质，是提高临床教学质量的关键。在提高带教队伍的过程中，也需要加强教师的教学方法的培训：以问题为导向的教学方法PBL实践[5]；Sallypickard教学过程中采用模拟患者，促进实习生操作技能[6]。同时，定期组织同行间、师生间开展教学评议活动，促进教学。
注意提高实习生理论联系实际的能力
临床实践能力的一个重要组成部分是临床思维能力的培养。踏实的临床实践能力离不开扎实的专业理论知识和科学的思维能力。应重视学生骨科临床思维能力和实际工作能力的培养。启发学生研讨有关的基础与临床知识，并定期开展读书报告会。
3小结
关键词：中医学；亚健康状态；诊断；预防；治疗；
1关于亚健康状态的概念及其研究意义
按苏联学者Berkman提议，人的一般状态分为健康状态、病理状态及亚健康状态即诱病状态。所谓亚健康状态，是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态(也有人称之为“第三状态”、“中间状态”)，是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。这种状态多由人体生理机能或代谢机能低下、退化或老化所致。
在医学范畴中，人体某一时间的全身机能状况，称即时状态，简称“状态”。人体的正常生理状态，是全身各器官组织相互协调和统一的综合表现。“正常人”是一个比较复杂而难以作出确切定义的概念，从“状态”角度来说，可以认为“没有明显的自觉或检查的临床症状和体征”的个体就是正常人。而在病理范畴中，状态则指以人体生理机能失调为主，但又常伴见不同程度的全身功能失调状况[1]。当亚健康状态即诱病状态积累到一定程度时，便转化为疾病。反之，若采取措施，则走向健康。这一认识，使人们把健康与疾病之间理解为一个互为联系的渐进过程，有助于在形成明确的病理改变之前未雨绸缪，作出针对性的防治措施。
亚健康状态的范畴可以包括以下方面：①是泛指身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，在相当时期内往往难以确诊的状况；②是某些疾病的临床前期表现，如已有心血管、脑血管、呼吸、消化系统和某些代谢性疾病的症状，而未形成确凿的病理改变；③一时难以明确其临床病理意义的“症”，如疲劳综合征、神经衰弱症、忧郁症、更年期综合征等；④某些重病、慢性病已临床治愈进入恢复期，而表现为虚弱及种种不适；⑤在人体生命周期中衰老引起的组织结构老化与生理机能减退所出现的虚弱症状。
上述方面的共同特点是，患者有多种异常表现和体验，而通过物理、化学检查不能检出阳性结果，难以作出对疾病的诊断。
研究亚健康状态对人类健康的保护有着重要意义，它是新世纪人类医学的重要课题，从预防医学、临床医学尤其是精神心理医学的临床实际中发现，随着生产力的进步，环境污染、激烈竟争等许多与现代文明结伴而来的忧患，使人们的生活和工作节奏不断加快，来自社会和各方面的压力不断增加，再加上不少人养成吸烟酗酒、高热量高脂肪饮食、缺乏体力劳动、生活不规律、夜生活过度等不良习惯，亚健康状态人群逐渐增多。据世界卫生组织研究表明，目前有60%的人程度不同地生活在亚健康状态中，有着亚健康的体验。亚健康状态已经严重地影响了人们的生活、学习和工作，成为普遍的社会问题，成为社会发展的制约因素。世界卫生组织认为，健康不仅是指身体无病，还必须包括心理健康和良好的社会适应能力，而亚健康状态，实际是一状非健康状态，极可能发展成多种疾病，故研究干预亚健康状态，有助于实现世界卫生组织提出的2000年人人享有卫生保健的目标。研究干预亚健康状态，是实现医学目的有效途径和重要措施。
既往认为医学的目的是“治病”，然而严峻的事实告诉人们，全球患病人数日益增长，疾病种类不断增加，人口不断老化，美国的癌症10万人死亡数从30年代至80年代中期还以每10年5%~7%的比例攀升。中国现有9000万高血压病人，2000万糖尿病人，600万中风病人；到2000年全球老年人口增加到亿，在我国有将近亿老年人(占我国总人口的)。这都使整个医学处于被动应付与困惑之中，即使是发达国家对此巨大的医疗费用的投入也感到不堪重负。这种状况迫使人们对健康观和医学目的进行变革。1997年14国在《医学的目的，确定新的优先战略》声明中所提出的“所谓健康，是安康和心身完整统一的体验，其特点是没有显著的疾病，能让人去寻求她或他的基本目标，并进行正常的社会活动和履行工作职责。”医学的目的与功能不仅仅是治病，对于人体的“第三状态”的控制，是实现医学目的的重要措施。
亚健康状态是国际医学界提出的一个新概念，它标志着对疾病的策略从治疗转向预防的一个根本性转变。它的提出被誉为是80年代后半期的医学新思维，因此深入研究亚健康状态，将对下个世纪的人类医学作出巨大贡献。
“上工治未病”是中医学的一贯思想。《素问·四气调神大论》明确指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”所谓治未病，不仅包括了未病先防，也包括了非显性疾病的治疗，注重于“病”的临床前期、先兆症状。中医在诊断学、预防学、治疗学方面显示了整体优势。
2中医学对亚健康状态的诊断优势
如前是说，所谓亚健康状态，实际上是指人体生理机能失调的综合表现，是人的躯体上、心理上的不适应感觉所反映的种种症状，而运用物理及生化手段往往难以确诊为何种疾病。
人体状态正常与否的第一感受者是病人自身，因此病人患病时的自我感觉症状是诊断疾病状态的最重要依据，而病人表现出来的各种体征，亦是了解病理状态的客观指标。中医学对人体的认识论、方法论，区别于现代医学最显著的特点，就是注重研究人体的功能反应状态。中医在特定历史条件下形成的望、闻、问、切四诊合参，是了解症状、体征、诊断病理状态的最佳方法之一，它能够比较全面而又可靠地了解疾病状态，为进一步分析其病变机理提供客观依据。它通过望、闻、问、切等手段，在不干扰生命状态的前提下，动态把握各种病理信息，将四诊收集的各种现象和体征，加以分析、综合和概括，并判断为“阴虚”、“阳虚”、“气虚”、“湿热”等等。
早期诊断出病理性体质，亦是重要手段。中医学从整体观念出发，全面审查人的神、色、态、脉、舌等体征及性格、饮食、二便等情况，结合中医临床辨证论治的实际经验进行综合分析，诊断出病理体质。如我们既往以中医基础理论与临床实践为依据，运用流行病学和数理统计方法，对痰湿体质作出半定量的积分法诊断标准，为病理性体质的诊断提供了简便易行的方法。特异性的病理体质则可从某些特异性的检验指标作出诊断，如易发生I型变态反应的过敏性体质之人血清IgE类抗体较正常人明显升高等[2]。
3中医学对亚健康状态的预防优势
中医体质学说是以中医理论为主导，研究各种体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态，以及病变的性质和发展趋向，从而指导预防和治疗的学说。未来的医学是预防医学，每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。现代预防医学建立了三级预防的观念，即一级预防(亦称病因预防)、二级预防(亦称临床前期预防)、三级预防(亦称临床预防)。中医体质学说对亚健康的预防有着重要的指导作用。
一级预防即病因预防。个体体质的特殊性，往往导致机体对某种致病因子的易感性，故不同体质的人对病邪的反映性亦不一样。“阳虚体质易患伤寒，阴虚体质易患温病”是临床所公认的事实。我们的研究也证实了特殊体质对某些致病因子具有易感性。本人主持的“中医痰湿(肥胖)体质的基础研究”课题的研究结果表明：肥胖人痰湿体质患高血压、高血脂、冠心病、中风的机会远大于非痰湿型体质(OP值分别为、、、)，均具有显著差别(P值分别是P<，P<，P<，P<)。以上讨论可以看出，病理性体质是导致疾病发生的关键因素，因此，积极改善特殊体质，阻止致病因子对人体的侵袭，就成为一级预防(即针对致病因素的预防措施)的核心。通过筛检，可以从人群中找出病理性体质之人进行病因预防。
二级预防也就是临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。早期发现的具体办法有普查、定期健康检查、高危人群重点项目检查等。中医体质学说为疾病的二级预防提供了简便的筛检措施和确定高危人群的方法。
筛检是通过快速的试验和其他检查措施，在健康的人群中去发现那些未被识别的病人或有缺陷的人，是早期发现病人的一种方法。通过正常体质与病理体质的评定，可以将人群中健康人与可疑患病或患病的人区别开来，即正常体质者为筛检阴性，病理体质者为筛检阳性。对于具有病理体质而未发病的人可以通过改善体质进行病因预防，对于已患病者则予以相应的治疗。70年代，王琦等根据中医基本理论，结合临床体质调查，提出7种临床体质分型的设计，除一型为正常体质外，其余六型均为病理性体质，经20余年的临床运用，证明其具有较好的实用性和规范性，可以用来指导筛检工作。痰湿体质课题组还通过1036例肥胖人的调研制定了痰湿体质的定量判断记分法，积分>9分者判定为痰湿体质。这使得判定特殊体质的筛检方法变得更迅速，并更具客观性。
病理性体质对疾病具有内在倾向性，这为确定疾病的高危人群提供了方向。“肥胖人痰湿型体质的变异及其与冠心病的关系”的研究表明，体质存在变异，痰湿型体质定量判断记分法则基本上反映了痰湿型体质的变异程度。通过对247例肥胖人调查发现痰湿型体质的变异呈尖峭峰的对称分布，冠心病的发病率在一定范围内与痰湿型体质的得分呈直线正相关关系。病理性体质变异分布的研究以及病理性体质的变异与相关发病率关系的确立，使我们能够很容易地确定某种疾病的高危人群以进行重点预防。
4中医学对亚健康状态的治疗优势
西方医学的总特征，注重于生物结构上的一个个具体的异常(病)，采取的也主要是生物的、理化的手段，目的是最大限度地修复这种异常(治愈疾病)。并以线性方程的思想，着重于针对病因或对证治疗，在生物性疾病方面取得了巨大的成功，而疾病谱的改变和病种的不可抑制使全世界医学发展的大趋势不断进化，并使其总目标及主导思想和具体思路被迫作出某些调整或优化，从而发生了医学观、医学模式、医学目的等变革。中医学主要着眼于人体不同的生理反应类型(体质)与病理反应状态(证型)，这正是中医学的特点和对人体生命的独特见解，它以调整阴阳、扶正祛邪等思想，运用综合调理的方法，消除异常、失调的病理状态，并使之恢复正常的协调的生理状态，通过调整以提高机体的抗病力和康复力。中医在治疗上有“寒者热之，热者寒之”；“虚则补之，实则泻之”及“因时因人因地宜”等治则；方药上有理气活血、滋阴温阳等，主要是针对不同反应状态，建立起相应的方药理论。
人的体质是由先天遗传和后天获得所形成的在形态结构、功能活动和心理状态方面固有的、相对稳定的个体特性。病理性体质(非正常体质)包括普通病理体质，如阴虚质、痰湿质、湿热质等，及特异性病理体质，如过敏性体质、分泌型lgA缺陷体质等。病理性体质之人，体内阴阳气血已经失调，但尚未发展成疾病，处于病与未病之间的亚健康状态。由于病理性体质是其相关疾病发生的主要物质基础，具有发生其相关疾病的倾向性，也在一定程度上决定了疾病发生后的发展与转归。因此我们可以从研究病理性体质入手，对亚健康状态作出诊断与治疗。
中医体质学说认为，体质是相对稳定的个性特征，具有可变性，方剂是改善体质的重要手段，现代临床观察和药理实验已初步验证了“体质可调性”的设想。钱氏应用王琦拟制的轻健胶囊对38例单纯性肥胖患者进行了临床用药观察，发现轻健胶囊有非常显著改善痰湿及兼瘀体质的作用。动物药理实验表明轻健胶囊可促使脂质代谢，降低血脂、血液粘稠度，纠正了现代研究所揭示的痰湿型体质在物质代谢方面所表现的某些异常特征。中医学在对人体非健康状态的调治中，借助纯自然的方药或非药物自然疗法等，积累了丰富的经验，其优势在于调整不良状态，改善及优化体质，提高人群的健康水准。
亚健康状态常表现为心身异常症候的特点，中医学心主神明理论、形神合一理论、藏象五志理论、七情理论、三因理论、气质类型理论等有着丰富的内涵，对心身疾病的治疗包括心理治疗、心理养生、心理护理及食疗、针灸、气功、导引、音乐疗法等多种方法，并创用了数以千计的方药，是我国历代医家在长期临床实践中创造的成果，是调治修复亚健康状态的理论宝库。
5中医学对亚健康状态保健品开发的优势
根据人体亚健康状态的理论，保健食品一般指两类：一类是以健康人为对象，以增进人体健康和各项体能为目的的保健食品；另一类是主要供健康异常或健康受高危险因素影响的人使用、以防治为目的的保健食品。如此分类具有实际意义，保健食品的作用恰恰是在食品与药物之间作用于亚健康状态，介于健康与病理之间以协助人体向健康状态发展。
关键词：咳嗽变异性哮喘；护理；发病特征
咳嗽变异性哮喘在儿童中的患病率非常高，这种哮喘与普通哮喘存在差异，主要临床症状为咳嗽，与支气管炎、呼吸道感染等疾病具有相似之处，极易出现误诊的情况，导致患儿错过最佳治疗时机[1]。为了尽早确诊咳嗽变异性哮喘患儿的病情，及时为其采取治疗措施，临床需明确这类疾病的特征，并辅以有效的护理方法，改善患儿病情。本文选取2014年1月～2016年1月收治所得90例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，主要分析小儿咳嗽变异性哮喘的发病特征与护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 选取我院收治的90例咳嗽变异性哮喘患儿（2014年1月～2016年1月）的临床资料，将患儿随机分为干预组与对照组（各45例），干预组患儿采用的护理模式为优质护理，其中女患儿20例，男患儿25例，平均（±）岁。对照组患儿采用的护理模式为常规护理，其中女患儿19例，男患儿26例，平均（±）岁。通过对比两组患儿的一般资料，得知无统计学意义（P>），对本次研究结果无明显影响。本次临床研究已事先获取我院伦理委员会批准。
护理方法
对照组 采用的护理模式常规护理，具体护理内容包括：对患儿的生命体征进行密切观察，当患儿发生呼吸困难症状后，要及时通知临床医师，并采取处理措施，并给予饮食指导、用药指导等常规护理。
干预组 采用的护理模式为优质护理，具体护理内容包括：①急性期护理：咳嗽变异性哮喘患儿的发病急，一旦患儿发生呼吸困难症状，护理人员要立刻告知临床医师，同时对患儿进行心理安抚，缓解患儿的恐惧感。可通过玩具、听音乐等方式，使患儿注意力得以转移，并采取治疗与护理措施。在治疗时，医护人员要观察患儿的生命体征变化情况，预防不良反应。②健康教育：护理人员需向患儿及其家属讲述与疾病相关的知识，例如疾病发病特征、治疗期间的注意事项、疾病预防方法等。另外，护理人员还要根据患儿的具体情况，为其制定饮食计划，食用高维生素、高蛋白的食物，注重饮食清淡，促使体内营养得以改善，增强机体抵抗能力。③预防疾病复发的护理。患儿入院后，护理人员要带领其接受常规检查，明确致敏原，以检查结果为依据，指导患儿接受治疗，禁止患儿接触致敏原，控制疾病复发风险。④呼吸道护理：医护人员要对患儿的呼吸道分泌物进行清理，定时为患儿翻身、拍背。⑤出院指导：在患儿出院前一晚，对患儿家属实施出院指导，为患儿家属发放健康教育手册，详细告知患儿家属患儿在日常生活中需要注意的一些具体事项，并为患儿家属留联系方式，便于患儿家属进行院外咨询，嘱咐患儿家属定期带患儿来医院复查。
观察指标 观察患儿的发病特征与护理效果，并比较两组患儿的护理效果。护理效果评价标准[2]：优：患儿经护理干预后，疗效得到巩固，咳嗽症状消失；良：患儿接受护理干预后，疗效在一定程度上得到巩固，夜间偶发咳嗽；差：患儿的咳嗽频率无改善，家长对护理情况不满意。
统计学方法 采用SPSS 版本统计学软件包对本次研究过程中得到的符合高斯分布的研究数据进行统计分析，年龄等计量资料均采用平均数±标准差（x±s）表示、以率为表达形式的计数资料均采用（%）表示，分别利用独立样本t、χ2进行差异检验，P
2 结果
患儿的发病特征分析 本次研究统计90例患儿的临床资料发现，90例患儿中，白天发病为24例，夜间发病66例；冬季发病36例、春季发病34例、秋季发病13例、夏季发病7例。患儿的临床表现为咳嗽、气促等，同时伴有烦躁情绪，严重情况下，还会出现失眠症状。
两组患儿的护理效果对比分析 按照上述标准进行统计，结果得出干预组患儿的护理优良率为、对照组患儿的护理优良率为，干预组高于对照组，数据资料经比较有统计学意义（P
3 讨论
咳嗽变异性哮喘在儿童中的发生率非常高，患儿的主要临床症状为咳嗽。据数据资料显示[3]，在慢性咳嗽患儿中，咳嗽变异性哮喘所占比例高达30%，目前，临床对于该疾病的发病机制并未彻底明确，在治疗方法上，采用与支气管哮喘类似的方式对患儿进行治疗，改善其病情。有研究表明[4]，咳嗽变异性哮喘的发生与环境、家族史、生活习惯、饮食习惯等因素存在关联。
在缓解期间，若患儿未能够接受有效的护理干预，则会增加疾病复发风险，导致患儿肺功能受到损害，从而降低其生活质量。优质护理是基于创新护理理念所制定的一种新型护理模式，该种护理模式中融入了“以人为本”的护理服务理念，在制定时全面分析能够影响患者疾病康复的相关因素，最大程度的减轻相关因素对患者疾病康复的影响[5]。优质护理包含的护理内容较多，要求护理人员站在患儿的角度考虑问题，尊重患儿的想法，为其提供优质的服务。该护理模式要求护士向患儿及其家长讲述与疾病相关的知识，给予健康教育干预，同时为患儿进行呼吸道护理，还需采取措施，预防疾病复发，禁止患儿与致敏原接触。
通过本次研究得知，干预组给予优质护理后，患儿的护理效果显著优于对照组。从患儿的发病特征来看，大部分患儿于春季、冬季发病，且夜间发病的患儿数量较多。为此，医护人员必须根据患儿的疾病特征，指导患儿的病情治疗。综上所述，优质护理在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用，能够有效改善患儿临床治疗效果，促进患儿病情早日康复，可作为咳嗽变异性哮喘患儿的首选护理模式，值得在临床上得到推广应用。
[1]章慧.小儿咳嗽变异性哮喘发生的特点及护理对策[J].大家健康（学术版），2016，10（08）：192-193.
[2]李俐筠.小儿咳嗽变异性哮喘发生的特点与临床护理体会[J].求医问药（下半月），2012，10（07）：500-501.
[3]练志芳.咳嗽变异性哮喘42例临床分析[J].中国民族民间医药，2011，（01）：140-141.
随着我国人口老龄化的加速到来、居民生活方式的迅速变化，慢性病日趋成为主要疾病负担，医疗服务观念已由传统的单纯“治病”向预防、医疗、保健一体化服务转变。2015年，全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）[1]指出，经过长期发展，我国已经建立起由医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。但是仍然存在一些问题，比如说基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高；医疗卫生服务体系难以有效应对当前面临的慢性病高发等健康问题。对于广大专科院校临床专科生而言，毕业后，其工作岗位主要在基层医疗机构。在我国，基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务及部分疾病的康复、护理服务等。目前，我国基层医疗卫生机构人员比较短缺，急需一些既能够提供医疗服务，又懂得如何开展临床预防的临床医生，因此加强临床专科生的预防医学教育，使其掌握群体预防和个体预防的知识和相应技能就非常重要。
2临床专科生预防医学教育的现况
学校学生重视不够
长期以来，我国卫生政策侧重于临床诊治及设施的建设，而很少关注预防医学及公共卫生教育资源的投入，这些更进一步加剧了医疗和预防学科间的分裂及公共卫生脱离临床的倾向[2]。一些从事教学行政管理的决策人对预防医学的认识不足，一些专科院校仅仅设立预防医学教研室，基本上挂靠在其他系部，重视程度不足，专职教师数量非常有限。一些专科院校对预防医学类课程的课时一再压缩，甚至列为选修，许多学校没有安排临床医学生进行预防医学的见习或实习的经费及学时。
师资力量不足
许多高等学校对教师的基本素质做出了规定，预防医学教师基本上是医学本科以上学历，但是高学历不代表高的教学水平，预防医学教师基本上是从学校到学校，部分高校的教师更是科研能力强，就直接转为副教授、教授，极少有临床背景，更是缺乏临床一线的实践经验，这就导致教师的教学基本上是理论教学，没有亲身经验传授给学生，疏于结合临床工作实际，学生上课兴致不高，教学效果较差。
课程设置不合理教材针对性较差
实践教学缺乏在部分专科院校，由于学生在校学习时限的要求，预防医学本应该在临床课程教学结束之后才能进行的课程，由于种种原因，往往被提前进行，这就导致在授课过程中，学生缺乏相关临床基础知识，因此预防医学教学效果就较差。目前没有专门给临床医学生使用的预防医学教材，基本上是预防医学专业课程内容的压缩和拼凑，没有从临床角度来编写教材，针对性差，一些课程偏于理论，不重视基层医疗机构对我国医疗卫生保健、疾病预防及预防医学服务需要的实际情况。对于临床医学生来说，教材涉及的内容与临床实际联系不够紧密，难以激发学生的学习兴趣。在传统的预防医学教学中，涉及临床预防服务、社区卫生服务、慢性病社区管理这部分内容较少，再加上预防医学教师对此认识普遍缺乏，同时缺乏相关的专业培训，这些内容更容易被忽视。由于大纲要求，学时限制、考试方式等原因，填鸭式教学仍然是预防医学教学的主要方式。和临床医学一样，预防医学也非常强调实践和操作的领域。由于学校经费及师资限制，很多专科院校没有设置预防医学专业，很多专科院校预防医学实习无法开展，因此学生结合预防保健等知识综合分析和解决问题的能力较差，走上工作岗位后面临实际多变的现场常常束手无策。预防医学的考核方法也比较单一，只是传统的闭卷理论考试，忽视了对实践技能运用等综合能力的考查。
3对策
督促政府及高校增加公共卫生预防医学教学的投入，落实预防为主的观念
政府决策部门应该加强对公共卫生与预防医学的教学经费投入，同时督促高校充分认识预防医学教育的重要性，积极推进预防医学教育，把预防为主的观念充分落到实处，学生在学习预防医学知识的同时也应该结合最新医疗改革形势和全国医疗卫生服务体系规划纲要的精神，更加深入的了解预防医学的精髓及预防为主的观念。
加大投入，预防为主
加强预防医学教师专业知识及技能培养。在预防医学教师选取过程中，不仅要注重教师的理论和研究能力，更要结合新医改的精神及全国医疗卫生服务体系规划纲要的精神，注重教师的实践经验，因此预防医学教师需要接受全科医学及社区卫生服务管理学的培训及实践，使他们在授课过程中灵活结合各学科知识，提高学生学习热情及兴趣。同时，在教学过程中，可以参照国外公共卫生预防医学教育情况，聘请有实际公共卫生预防医学工作经验的疾控中心人员来从事相关的预防医学教学工作，这样可以解决师资短缺的问题，还可以让学生接触更多的实践经验，对于医学生技能培养有显著帮助。作为高校，要更加重视预防医学师资队伍的建设，提供相关研究项目支持和外出培训访问交流的机会，为教师的专业成长搭建良好的平台。
适当增加学时数
合理调整教材加强实践教学适当增加预防医学教学学时数，结合新医改思路及规划要求，整个教学过程把预防医学、全科医学及社区卫生服务有机结合起来，初步形成以社区为导向的预防医学教学内容。在传统教学基础上，适当压缩环境卫生、职业卫生及营养与食品卫生的学时数，适当增加临床预防服务、社区卫生服务、慢性病防控及社区管理方面的内容。在具体内容上面，可以对一些原理方法及相关技术粗略介绍，而对当今社会关注的跟预防医学相关的内容比如雾霾天气对健康的危害、职业中毒等与其他学科联系讨论，培养学生关注社会热点问题及弱势群体，加强情感教育。另外根据学生需要可以开设《营养与膳食》等选修课。预防医学是一门实践性很强的学科，因此要加强预防医学的实践教学。首先要加强实践基地建设，与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等建立良好稳定的业务关系，为预防医学的教学提供稳定的实践基地。其次积极开展教学实践活动，学生充分利用寒暑假到基层医疗机构如疾控中心、卫生监督所、社区卫生服务中心等机构进行社会实践活动，通过具体的社会实践，使同学们了解与人沟通的技巧，加强学生对预防医学的认识，树立良好的三级预防观念，从而使他们能够更加顺利的走向临床工作岗位。
改革教学方法模式
提高课堂教学质量教师要树立终身学习的观念，积极了解最新改革及预防知识和动态，在教学过程中打破“填鸭式”教学方法，教学过程中可灵活运用PBL教学法，案例教学法等，同时结合最新知识和关注热点问题，激发学生结合实际情况的积极性和兴趣，培养其公共卫生预防医学的思维方法。除了课堂教学之外，可以推荐学生了解预防医学慕课内容，了解一些重点高校的预防医学教育形式及内容。在改革教学模式的同时，应进一步改进考试方案，除了闭卷考试之外，还要提交论文或实践报告等，将笔试和非笔试结合起来，在具体分值的分配上，适当减少期末闭卷考试的卷面成绩，加大论文、课堂讨论及实践报告的平时成绩，形成一个全面评价系统，使该科成绩能够更加全面反映医学生的综合素质。
4结语
[关键词]泌尿外科；住院患者；医院感染；临床特征；观察
泌尿外科住院患者合并医院感染是指患者在住院治疗期间出现细菌感染，主要包括患者住院治疗期间因感染导致的致病细菌和携带医院病菌出院后受到后续细菌感染的致病群体。有学者指出，因导尿管导致的院内感染患者在～之间。患者出现感染后会给治疗、康复和预后等均带来不良影响，所以及时研究泌尿外科患者容易出现医院感染的原因、特征并且加强预防非常重要。为研究泌尿科外科住院患者合并医院感染的临床特征，回顾性分析2012年10月～2015年10月来我院治疗的39例泌尿科患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法
一般资料
2012年10月～2015年10月来我院治疗的39例泌尿外科住院患者临床资料并选取同一时期来泌尿外科住院治疗未发生感染的40例患者对照分析。感染组男22例、女17例，年龄在18～87岁之间，平均（±）岁。未感染组男22例、女18例，年龄在19～86岁之间，平均（±）岁。两组患者主要疾病为肾绞痛、肾积水、前列腺增生、囊肿、结石、尿道结石、膀胱癌以及生殖道损伤等。
医院感染诊断指标
按照_门颁发的《医院感染诊断标准》中的相关要求确定患者有无感染迹象，主要诊断依据为患者临床体征、症状和实验室检验结果等。
观察指标
（1）对感染组患者的粪便、痰液、切口渗液、尿液等进行细菌培养，观察病原菌情况。（2）观察感染组患者不同部位感染情况及感染率。（3）两组合并对比，观察引发医院感染的诱因。包括性别、年龄、基础疾病、是否留置尿管、留置时间、是否使用抗生素、手术时间、住院时间。
统计学方法
使用软件统计分析，计数资料用x2检验，P
2结果
病原菌培养结果分析
研究发现，39例院内感染患者共培养出52例病原菌，包括大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌、其他。具体株数和构成比见表1。
感染部位分析
研究发现，39例患者主要感染部位为泌尿道路感染，其次分别为呼吸道感染、切口感染、胃肠道感染、口腔感染及其他感染。具体例数及构成比例见表2。
医院感染因素分析
感染组与未感染组进行了合并分析发现，患者性别与院内感染无关，差异无统计学意义（P>）。而年龄、基础疾病、留置尿管、留置时间、是否使用抗生素、手术时间、住院时间均是导致院内感染的主要因素，差异有统计学意义（P
3讨论
医院感染会对患者健康以及生活质量造成严重影响。随着医学技术的迅速发展，医院感染的预防方案已经得到了大幅度提高以及完善，但是因泌尿外科患者住院时间长、手术创伤性大等原因，导致医院感染没有得到有效控制。并且随着患者年龄增加，各脏器器官会不断衰退并且免疫力逐渐降低，加上患者有多种基础疾病、受手术时间等影响，导致泌尿外科患者在住院治疗期间极易出现院内感染。
本研究发现，52例病原菌中最常见的即为大肠埃希杆菌，占，其次为金黄色葡萄球菌（）、白色假丝酵母菌（）、凝固酶阴性葡萄球菌（）、其他（）。通过研究发现，导致泌尿外科院内感染的病原菌均为内源性感染，主要原因为患者住院治疗期间免疫力较低。
39例患者主要感染部位为泌尿道感染（），主要原因是因患者治疗期间多留置尿管，并且经研究发现，尿管留置时间越长患者出现泌尿道感染的机率就越高。其次分别为呼吸道感染、切口感染、胃肠道感染、口腔感染及其他感染。基于此现象，要求医护人员在治疗护理过程中要对患者加强抗生素药物的使用并且密切观察临床体征和症状，从而预防院内感染现象。
研究发现，患者性别与院内感染无关，无统计意义（P>）。而年龄、基础疾病、留置尿管、留置时间、是否使用抗生素、手术时间、住院时间均是导致院内感染的主要因素，差异有统计学意义（P
多重耐药菌感染涉及诸多环节，如患者住院时间长、使用的器械消毒灭菌不合格、无菌操作不严、抗菌药物使用不合理、环境污染严重、手卫生依从陛差等，都有可能导致交叉感染的发生；同时，多重耐药菌感染的预防控制涉及诸多部门和人员，如临床科室、药械科、检验科、医务部、护理部、医院感染管理科等部门，医师、护士、工勤人员等，需要他们在工作中认真执行多重耐药菌感染的防控措施；另外，多重耐药菌感染的防控需要有临床医学、流行病学、传染病学、护理学、消毒学和抗菌药物学等多学科知识，为了提高多重耐药菌感染的防控效果，加强多学科合作是预防控制医院感染的重要举措。
1.多重耐药菌感染预防与控制质量领导小组
成立由院长、分管副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、各临床和医技科室主任、护士长、医院感染兼监控医师和护士组成的多重耐药菌感染预防与控制质量领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，每季度召开多重耐药菌联席质量分析会议一次。
2.建立健全多重耐药菌感染管理制度
医院感染管理委员会依据国家相关法律、法规和_卫生行业标准：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，结合医院实际，制定多重耐药菌感染管理制度、岗位职责、防控措施、操作流程和工作标准，建立多学科合作管理协作机制，由医院感染管理科牵头，临床科室、药械科、检验科、医务部、护理部分工明确，职责清楚，做到有章可循，达到多学科合作应对多重耐药菌感染的联合干预。
3.多学科合作应对多重耐药菌感染的控制措施
检验科 一旦发现多重耐药菌感染患者，立即按危急值流程电话报告临床科室和医院感染管理科，并有记录，以便采取有效治疗和预防感染的控制措施。
临床科室
严格实施隔离措施 临床科室接到检验科患者多重耐药菌感染电话报告时，并准确无误的登记在科室多重耐药菌感染登记本上，同时报告医务部、药械科和护理部；医生立即下隔离医嘱，首选单间病房，也可将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。单间隔离或床旁隔离的床头、病历上悬挂相应的隔离标识，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时使用手套，必要时穿隔离衣，操作完毕及时脱去手套和隔离衣，避免污染，有效预防多重耐药菌交叉感染。
诊疗器具专人专用 与患者直接接触的注射盘、听诊器、血压计、体温表、输液架、换药盘、心电监护仪等专人专用，并及时消毒处理。对进修生、实习生、患者及陪护人员加强宣传教育工作。
提高医务人员手卫生依从性 严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前后，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘掉手套后，手上有明显污染时，必须洗手。
遵守无菌操作规程医务人员对患者进行诊疗护理操作时，对高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行，应严格遵守无菌技术操作规程，特别是中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管、静脉输液等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。
加强清洁和消毒工作 多重耐药菌感染患者使用的轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；听诊器、血压计、体温表、微量输液泵、呼吸机、床栏杆、床头柜、门把手和水龙头等，每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、手术室等重点部门，使用专用的抹布、拖把，每日用2000-5000mg/L的含氯消毒剂拖地和擦拭物体表面。患者诊疗过程中产生的医疗废物和生活垃圾，全部装入双层黄色垃圾袋内，密封包装，并注明多重耐药菌感染的名称，按感染性医疗废物处置。
合理使用抗菌药物 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理，严格执行手术前抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
解除隔离的条件 患者隔离期间定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈，连续3次多重耐药菌培养阴性（每次间隔时间>24 h），或患者症状减轻，停用抗菌药物1 w以上的方可解除隔离。
各科室医院感染管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况和成效追踪记录。
药械科 临床药师根据临床微生物药敏报告结果，对临床医师开具的多重耐药菌感染患者的临床抗菌药物处方进行严格审核。每季度向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，科学指导临床医师合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平；对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，并督查整改情况。
医院感染管理科
加大人员培训力度 医院感染管理科对医院感染管理委员会委员、全院各层级护士等进行多次的多重耐药菌医院感染预防与控制相关知识的培训，再由各科室的监控医师和护士对科内医护人员进行反复全面的培训，使每位员工都掌握多重耐药菌医院感染预防与控制的相关知识，并进行考核，确保人人掌握，有效的落实多重耐药菌感染预防和控制措施。
监督管理 接到检验科多重耐药菌电话报告时，认真做好登记和统计，及时向被检出临床科室进行反馈，在24 h内督查科室对多重耐药菌感染患者预防控制措施的落实情况，并提出指导性的意见和建议，之后为不定期的监管。
评价方法 每天从信息系统获取准确的各科室患者耐药菌感染检验结果，每季度统计分析，向全院通报临床常见分离细菌菌株及药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势；对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。
护理部监管 护理部接到各临床科室患者多重耐药菌感染电话报告时，通知科护士长，科护士长在24 h内到达临床科室督查多重耐药菌感染患者预防和控制措施的执行及记录情况，针对存在的问题进行现场分析，参与制定整改措施，并指导实施，督促落实到位，并在患者病历中记录，之后每周监管一次，达到质量的持续改进和提高，有效控制医院感染。
多学科合作会诊与协作
【关键词】 ICU； 呼吸机相关性肺炎； 临床特征
doi：
ICU抢救危重患者时采用的重要呼吸支持仪器就是呼吸机，其在重症患者临床救护中被广泛应用。呼吸机在挽救患者生命的同时，由于呼吸机相关性肺炎等并发症的出现，使得人们对其应用的关注也越来越多。在临床中，把在使用呼吸机过程中经气管插管或者气管切开行机械通气2～3 d后发生的相关性肺炎称为呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP的致病感染菌大多都为多药耐药菌，感染之后不易控制，所以发病率和病死率都非常高，危害性很大。而由于VAP的发病率和病死率都比较高，并且感染不易控制，使得病患的身体和精神遭受巨大的痛苦，降低了生活质量，影响了医院的声誉，进一步也会导致医患冲突，发生不必要的医疗纠纷。所以本文通过分析ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特征，探究其感染发病原因，并以此为依据制定相应的预防和干预方案，对减少呼吸机相关性肺炎的发生率有着十分突出的作用。
本文主要针对ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床特征及原因进行研究，选取2012年10月-2014年11月入住ICU并行机械呼吸的患者200例作为本次研究对象。现报道如下。
选取笔者所在医院2012年10月-2013年10月收治的重症患者100例作为A组，均入住ICU病房，机械通气时间均不低于48 h。A组中，男54例，女46例，年龄35～76岁，平均（±）岁。另选择笔者所在医院2013年11月-2014年11月收治的重症患者100例作为B组，均由ICU病房收治且使用过呼吸机，B组中，男52例，女48例，年龄34～77岁，平均（±）岁。在上述200例患者中，重度颅脑损伤68例，心肺复苏术后42例，脑出血36例，慢性阻塞性肺疾病28例，肺心病13例，多发性创伤7例，脑梗死3例，中毒2例，其他1例。将B组随机分为两组，对照组与观察组各50例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>），具有可比性。
方法
病原菌检测及药敏试验法 所有确诊为VAP患者均进行病原菌检测，主要操作步骤为：采用一次性无菌管从下呼吸道采集痰标本，或采用纤维支气管镜吸取下呼吸道分泌物，然后将痰标本放置灭菌容器中送检。严格按照病原菌检测操作规程进行检测，并利用全自动微生物鉴定仪鉴定。采用纸片扩散法检测抗菌药物敏感性。
预防及干预VAP方法 根据A组患者的临床特征分析结果，结合国内外对VAP进行干预及预防的相关研究成果制定具有针对性的护理方案。如采取科学的治疗方案解决病原菌感染，高度预防患者自身高危因素等。给予对照组常规护理，观察组在对照组基础上，实施预防及干预AVP护理方法。
比较分析观察组与对照组VAP发生情况。
统计学处理
采用SPSS 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
VAP患者病原学特征
经分析，A组100例患者中，22例（）患者符合VAP诊断标准，在22例VAP患者中，死亡2例（），且在22例患者中，通过病原菌检测共得到各菌类菌株数及构成比详见表1。
表1 22例VAP患者各菌类菌株数及构成比
菌株类 菌株 株数（株） 构成比（%）
革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌 15
鲍曼不动杆菌 26
肺炎克雷伯菌 9
其他 3
革兰阳性杆菌 金黄色葡萄球菌 9
表皮葡萄球菌 12
粪肠球菌 4
其他 1
真菌 念珠菌属 18
其他 5
合计 102 100
预防VAP的临床效果
观察组经VAP预防及干预后，发生VAP 1例（），对照组发生VAP 13例（），组间比较差异有统计学意义（字2=，P
ICU作为临床危重患者抢救和监护的特殊科室，大多患者的病情严重，再加上高危患者较为集中，极易出现院内感染。ICU患者使用呼吸机治疗，需要破坏患者的呼吸通道并建立人工气道，这一过程中患者体内正常抵御病菌的能力下降，再加上呼吸道和外界直接接触，上呼吸道无法起到净化气体的作用，导致患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的概率上升。产生呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响因素比较多，而机械通气可能削弱患者的呼吸道黏膜自然防御能力，屏蔽正常的生理功能，对病原菌的抵抗力大幅下降，造成病菌入侵，尤其对于年龄较大的患者，合并基础性疾病较多，在气管切开、留置胃管以及长期使用抗生素的情况下，发生相关性肺炎的风险更高。
呼吸机属于一种非生理性、侵入性操作，若使用不合理，则极容易导致各种并发症，呼吸机相关性肺炎（VAP）是其主要并发症之一，呼吸机相关性肺炎（VAP）较为难治，一旦发生感染，不仅对患者原发病的治疗产生不利影响，还会引发较高的死亡率。因此加强对ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防，非常重要。据临床研究显示，多例VAP患者进行病原菌检测后，可分离出多种细菌和真菌，细菌包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等，真菌主要是指念珠菌属，这就对菌类的有效预防提出了更高的要求，可制定具有针对性的预防措施，使VAP发病率有效降低。临床认为VAP发病率与患者年龄、慢性肺部疾病、休克等情况有直接关系，简单来说，患者年龄越大，机体功能衰退，免疫和防御功能锐减，极易造成感染，使VAP发病率升高。
本次研究选取200例重症患者临床资料进行回顾性分析，分组后，A组制定预防措施，B组分为对照组和观察组，对照组不做处理，观察组给予VAP预防及干预，通过比较两组患者VAP发生情况发现，A组22例（）患者符合VAP诊断标准，在22例VAP患者中，死亡2例（）；致VAP发生的主要因素包括患者年龄、慢性肺部疾病，休克以及机械通气时间、皮质激素与制酸剂的使用；观察组发生VAP 1例（），对照组发生VAP 13例（）。
VPN的发生，容易导致患者出现脱机困难的现象，进而会延长患者的住院时间，危及其生命安全。因此，患者在接受治疗后，需要采取以下五个措施，以此来有效避免患者出现脱机困难的现象。（1）患者需要呈半卧的姿势，以此来减少其胃液的反流，避免其咽喉部位对于分泌物的吸收。除此之外，还需对胃管放置以及肠道进行定期检查，根据去胃管的放置情况和肠道动力情况，调节其食量和进食速度，这样可以避免出现胃液的反流。（2）需要对患者增加营养支持，有效维持其体内环境、状态的稳定和平衡。对于胃肠功能完整以及具有部分胃肠功能的患者，需要对其进行肠营养支持，或者使用免疫球蛋白，这种药物可以帮助患者有效的增强其自身的免疫力。（3）应该遵守的预防原则为：合理使用抗菌药物。患者在使用抗菌药物前，医护人员需要对其身体的各项机能水平进行一个全面的了解，在此基础上，还需进行药敏试验，在这些环节的指导下，再使用抗菌药物，以此避免抗菌药物的滥用。此外，还需要定期对患者的呼吸机管道进行监测，避免其遭受污染，进而危害身体健康。对于长时间不使用的呼吸机，需要对其加强管理，防止其管道污染。（4）需要避免一些强制性酸剂、硫糖铝等在治疗溃疡疾病时，产生的受体拮抗剂。（5）患者对自己的疾病，需要积极的寻求治疗，必要时及时使用鼻面罩机进行通气治疗，病情出现好转时，需要及时拔管。
综上所述，ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率较高，影响因素复杂，应合理使用抗菌药物，尽量缩短呼吸机应用时间，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。
参考文献
[1]吴盛，吴迪，王家泰，等.NICU患者合并呼吸机相关性肺炎临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2013，22（19）：5417.
[2]王振雷，牟伟峰.ICU患者呼吸机相关性肺炎临床特征分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：30-32.
[3]常伟伟，刘天瑜，刘彩云，等.早期和晚期行气管切开术对ICU患者呼吸机相关性肺炎预防作用的对比研究[J].临床合理用药杂志，2014，22（6）：103-104.
[4]王辉，韩芳，李茜.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，23（1）：110-111，121.
[5]李钊，郑玉美，李勇逵，等.老年患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：45-46.
[6]田华，张剑虹.间断胃肠减压对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（2）：3-4.
【关键词】中西医结合;肾疾病;研究思路;方法
Abstract:Chronickidneydisease(CKD),'''':(1);(2);(3)CCKD;(4)C;(5);(6)ChineseandWCKD;(7)CKD,.
Keywords:ChineseandWesternmedicine;kidneydiseases;researchdesign;methods
1慢性肾脏病的危害
美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的统计表明，慢性肾脏病（,CKD）占美国医疗人群的7%，却占医疗预算费用总额的24%；终末期肾脏病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的费用为65000美元，预计2010年美国用于ESRD的费用将高达290亿美元［1］。目前我国尚无准确的CKD流行病学数据。据2005年北京市石景山地区40岁以上常住居民CKD的流行病学调查显示，CKD患病率为［2］。据此推算，我国CKD病人将超过1亿，ESRD病人超过300万。由于经济条件的限制，300万ESRD病人中仅有6万人接受肾脏替代治疗。据国家劳动和社会保障部医疗保险司统计，替代治疗每人每年费用10万～13万元人民币，仅这6万接受肾脏替代治疗的ESRD病人每年的医疗费用就高达60亿～78亿元人民币，若ESRD患者全部接受替代治疗，医疗费用将高达3000亿～3900亿元人民币。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超过150μmol/L时，死于心血管并发症者是普通人群的15倍，尿毒症患者死于心血管并发症是普通人群的35倍。ESRD给社会和家庭造成沉重的经济负担，给患者本人造成终身遗憾。虽然ESRD目前无法治愈，但CKD还未进展到ESRD时，运用中西医结合的方法去积极干预，具有十分重要的意义。
2中西医结合治疗CKD的优势与不足
中西医结合是中国特有的传统医学与西方医学自然渗透的产物，存在于我国中医院及相当一部分西医院的医疗实践中。许多肾脏病专家都在积极探索肾脏病治疗的中西医结合之路，如著名的肾脏病专家黎磊石院士开发研究中药提取物雷公藤多苷，为临床肾脏病的治疗提供有效的药物；陈香美院士获国家“十五”科技攻关项目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型肾病中医证治规律研究”，为IgA型肾病的中医证治规律提供科学证据。他们是肾脏病领域中西医结合的典范。中西医结合在肾脏病领域有明显的优势并取得一定成绩，但也存在一些问题和困惑。
中西医结合治疗CKD的优势
提高临床疗效，减少副反应著名中西医结合肾脏病专家叶任高教授指出：“中西医结合要源于中医，而高于中医；源于西医，而高于西医。”这才是中西医结合的目标，也是中西医结合的优势所在。如难治性肾病综合征在使用泼尼松、细胞毒剂、血管紧张素转化酶_（,ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治疗的同时，再结合雷公藤多苷、火把花根片或中药汤剂等中西医结合疗法，其疗效较单纯中医或西医疗法显著提高。中药还可明显减轻大剂量激素引起的医源性柯兴氏综合征副反应，减轻环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反应及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
中西医结合一体化治疗中医、西医对疾病不同阶段的治疗，各有优势和劣势，中西医结合能取长补短，使病人得到一体化的治疗。如，IgA型肾病表现为单纯性血尿时，西医无特异性疗法，中医汤剂加火把花根或雷公藤多苷有比较好的疗效；在表现为中等蛋白尿和血尿时，以小剂量激素、ACEI加中药汤剂或雷公藤多苷有比较好的疗效；在大量蛋白尿时，则以大剂量激素、ACEI加中药汤剂、雷公藤多苷或火把花根治疗；出现细胞性新月体时，则以大剂量激素冲击治疗；出现慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期时，以中药汤剂口服、中药保留灌肠及中药熏洗，同时配合减轻肾脏“高灌注、高滤过、高压”的ACEI和ARB等治疗；到尿毒症期以替代治疗为主，中药配合改善营养等中西医结合治疗为辅。中西医结合在疾病各个不同阶段切入，各施所长才能得到最佳的一体化治疗。
辨病与辨证相结合，判断疾病预后，提高治疗敏感性例如，肾病综合征不同的病理类型都可以表现脾肾阳虚证型，而微小病变的脾肾阳虚证对治疗反应好，预后好，局灶节段硬化的脾肾阳虚证对治疗反应差，预后差。西医诊断下的中医辨证，提高了中医对肾病预后的认识。
存在的问题和困惑
中西医结合治疗CKD的方法还缺乏循证医学证据尽管中西医结合治疗各种肾脏病报道很多，但绝大部分都停留在专家个人的经验和各自单位的临床观察，没有进行多中心大样本随机双盲对照临床试验，其疗效的客观性很难确定。
疗效机制不明中药的成分复杂，经过炮制、配伍、煎煮和体内代谢后，成分的变化更是不得而知。因此，中药很难用单一指标去考察其疗效，作用机制不明。在中药治疗的基础上，联合西药治疗，其疗效机制更是不清楚。因此，中西医结合治疗CKD的疗效机制只能用“黑箱理论”去解释。
行业内尚无《中西医结合防治慢性肾脏病指南》中西医结合治疗CKD无规可循，中西医结合肾科医生临床诊疗缺乏权威的参考和指引，医患安全性差。
基础理论研究较迷惘中医学的特点是辨证论治，其“证”的研究是中医基础理论的核心，是中医现代化的瓶颈。但目前对肾虚证等“证”的研究还没有找到特异性的客观指标，离揭示“证”的本质还有很大距离。
还没有形成中西医结合医学理论目前中医临床是以“整体观念”为主导思想，以辨证论治为特色的系统论思想指导实践；西医是以“还原论”为主导思想，以逻辑思维为特征，以实验手段为主要研究方法，借助物理学、化学和生物学等手段来指导实践［4］。中医、西医都是在各自的理论指导下进行临床实践，还没有形成中西医结合医学理论，新理论的形成还有待漫长的时日。
3中西医结合防治CKD的思路与方法
加强中西医结合治疗CKD单病种优化方案的研究中西医结合治疗肾病的报道很多，疗效也比较好，但现在还没有中西医结合治疗CKD的优化方案出台。国家“十一五”科技支撑计划已经开始资助中医肾病临床优化方案的研究，如杭州市中医院王永钧教授牵头的11家医院肾科参与的“CKD3期中医证治优化方案的示范研究”和上海中医药大学龙华医院陈以平教授牵头的“中医综合治疗膜性肾病多中心前瞻性临床研究”［5］。他们的研究方法和结果将为中西医结合治疗CKD优化方案的研究提供借鉴。另外，建议政府卫生行政部门、科技部门以及企业以各种形式支持中西医结合肾病优化方案的研究，为编写中西医结合防治肾病指南提供证据，为政府和卫生行政部门的决策提供依据，为行业诊治CKD提供最有效的方法，提高肾病的诊疗水平。研究优化方案时，需注意以下问题：（1）为使临床试验信息透明化，提高研究的社会公信度，请在临床试验开始前，在世界卫生组织的国际临床试验注册平台（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）认证的临床试验注册中心注册。（2）为优化出最佳的方案，请在做优化方案时，先将专家的经验在协作组内讨论，并在协作组外征求中医肾病专家、西医肾病专家、肾脏病理专家、免疫学专家、药理学专家、统计学专家、医学经济学专家、伦理委员会以及护理学专家的意见。优化方案制定后，进行多中心、大样本、随机盲法对照临床试验，客观评价其方案的疗效和安全性。第一次临床试验结果出来后，针对临床试验存在的问题，将方案再优化再试验直至优化出满意的方案。（3）CRF应按原发病进行单病种优化研究。CRF是多种病因引起的临床综合征，病因不同，其进展的机制和速度不一样，临床疗效和预后也存在差异。因此，CRF应按其原发病分类进行优化研究。另外，原发性肾病综合征和慢性肾小球肾炎也要按病理类型进行单病种优化方案的研究。
随着社会的发展，人们对健康需求逐渐增多，合格的医生不仅要有诊疗疾病的知识和技能，还要有预防疾病，促进健康的能力。本文就对高职医学生在预防医学教学过程中如何培养防治型的临床医学生谈几点体会。
关键词：
高职临床医学生；预防医学；防治型
随着人们的生活水平的提高，对健康需求越来越多，疾病谱的变化，医学模式的转变，临床医生涉及到公共卫生问题越来越多，这就对医生要求越来越高，而要做好一名合格的医生，就应具备五各方面的能力，卫生保健提供者，即能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供卫生服务；医疗决策者，即能从伦理、费用与病人等方面综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；健康教育者，即能承担健康教育的任务、有效地促进个体和群体的健康；社区卫生领导者，即能根据个人、社区和社会对卫生保健的需求作出合适的反应及参与卫生决策；服务管理者，即能协同_门及其他社会机构开展卫生服务管理。
1.明确预防医学的地位，提高高职医学生学习的重要性
2015年，全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）[1]指出，经过长期发展，我国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截至2013年底，我国有医疗卫生机构万个，其中医院万个，基层医疗卫生机构万个，专业公共卫生机构万个；但是，医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等问题依然突出。其中基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高。对于高职高专院校培养的临床专科生而言，绝大部分工作岗位在基层医疗机构。在我国，基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。而预防医学是现代医学的重要组成部分，与基础医学、临床医学构成了现代医学，是一门综合性应用学科，是以人群为研究对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命的目的。
2.以学生为中心，培养出防治结合型的高职医学生
树立预防为主的思想
现代医学模式的确立，人们的健康观发生了变化，对健康的需求逐渐增多。健康的范围由个体向群体扩大；健康的内涵由生物向社会扩大；但轻预防重临床的思想还依然存在，而高职医学生是我国基层医疗机构的主要成员，承担着预防、保健、治疗和康复的职责，要贯彻国家卫生工作方针，参与防病治病的各种活动，树立预防为主的思想非常必要，对培养大卫生观和防制疾病很有利。
培养群体观念
临床医学侧重于个体病人的诊疗，预防医学侧重于群体健康的影响因素。现在的疾病的发生是多种因素联合作用导致的多种结果，一个人可能接触了多种致病因素，经历的时间也可能很长，才造成现在疾病的发生，出现相似临床表现的病人，可能具有共同的致病因素，如能控制，则这部分人的疾病得到诊疗或者健康得到了保护，这就需要我们临床医生具有群体观念，主动服务病人，不要局限于来一个治一个的被动服务。
培养应对突发公共事件的能力
近10年来[2]，世界各地不断出现各种传染病，如：2013年H7N9型禽流感、2011年大肠杆菌0104:H4出血性肠炎、2009年甲型H1N1流感、2005年猪链球菌人间感染、2004年高致病性H5N1禽流感、2003年SARS等，艾滋病、结核病、乙型肝炎等传染病依然存在；三聚氰胺、瘦肉精、毒奶粉、地沟油等食品安全问题；各种职业中毒、放射事故、化学事故的发生。这些突发公共卫生事件威胁着人们的健康，而临床专业的学生是未来与疾病斗争的第一线医务人员，一旦有突发公共卫生事件发生，其应对能力是关键性的一步，把临床专业的学生培养成防治结合型[3]的人才非常必要。
提高临床诊断和治疗水平
任何疾病的发生都离不开宿主、致病因子、环境这三个条件，缺一不可，只要不满足某一条件，疾病的发生就终止，而疾病具有发生、发展、转归的过程，我们称之为疾病的自然史，而疾病在人群、空间、时间上的分布，我们称为疾病的分布，在诊断疾病过程中，不可避免的出现漏诊或误诊，临床医生可以根据疾病的情况提高灵敏度或者特异度。这些知识有助于临床医生找到更有效地方法和技术治疗病人，为病人提供更好的保健措施[4]。
培养概率思想，突破个人经验，循求最佳证据
临床医学生毕业后从事医疗工作，所面对的还是医学的随机事件，而概率就是描述随机事件发生的可能性的大小，而概率病因观认为，那些能使疾病发生的概率增加的因子，这些因子就为病因。那么在诊断和治疗疾病时，就要有概率的思想，做出的诊断或采取的治疗都有一个可能性的问题，这就要求临床医生找到更好的新的治疗方法，循求最佳证据，做出科学的医疗决策。
培养健康教育的能力
医院是开展健康教育的重要场所，医务人员不仅要治疗病人，还要对病人或者家属开展健康教育活动，提供健康所需的知识、技术与服务，掌握健康教育的方法，对提高人群的自我保健、家庭保健非常有利。
我国基层人才队伍建设相对滞后，难以满足人民群众医疗卫生需求。我校承担乡镇（社区）医务人员定向培养任务[1]，从2010年起，学校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了广泛的调研，根据乡镇（社区）医疗卫生人才培养目标，并结合乡镇（社区）卫生服务特色及调研结果，在融合本科临床医学专业的课程的基础上，对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了改革和调整，以期整体优化课程体系，制定出科学合理的培养方案，为乡镇（社区）培养合格的全科型医学人才。
1.整体分析
2.具体改革内容
人文社科与公共基础课程群的改革
以培养学生人文素质和科学素质为主要目标。在我校组织的基层医生对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置意见的调查中，大部分基层医生对音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的评价较低，而对生物医学课程和临床医学课程非常重视，认为这和传统的生物医学教育模式[2]有密切关系。对此，我们将适当调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的课时数，同时依据乡镇（社区）定向本科临床医学生的“扎根基层、服务农民”的职业规划特点，加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类课程的教育，培养学生的人文关怀精神。
生物医学课程群的改革
以夯实专业学科基础为主要目标，为学习后续专业课程打下坚实基础。针对乡镇（社区）定向本科临床医学生未来基层卫生工作中常见的医疗问题，在本科临床医学专业生物医学课程的基础上，重点增设乡镇（社区）常见病、多发病诊疗技术等乡镇及社区卫生工作适用课程，突出本区域疾病的诊疗，强调所学知识的适用性。
公共卫生课程群的改革
以培养学生的预防战略和公共卫生意识，树立预防为主及为人群健康服务的观念，强化公共卫生服务能力为主要目标，为独立完成基本公共卫生服务奠定扎实的基础。针对乡镇及社区常见健康问题加强健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程[3]教育，适度增加预防医学课程[4]的学时。
临床医学课程群的改革
以拓宽专业口径和增强专业适应能力为主要目标。在与基层医生的访谈和调查中，70%以上的调查对象强调中医学知识在基层医疗工作中的重要性和应用的广泛性，并且对中西医结合内、外、妇、儿科学、中医学课程的评价也较高，因此，我们将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，将中医学课程细分为中医学基础和中医诊断学两门课程。
课程计划中必须制订临床毕业实纲，安排不少于70周的毕业实习，将毕业实习时间由一年增加到一年半，较非定向本科临床医学专业增加半年，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇（社区）医疗卫生服务的实际工作能力。
全科医学课程群的改革
以强化全科医学知识和技能为主要目标，是集基础医学、预防医学、临床医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业课程。根据乡镇（社区）医疗人才资源的现状，国家极度缺乏在基层能承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的全科医生。因此，我们在本科临床医学专业课程的基础上，增设了全科医学基础、社区卫生服务管理、急救医学等与乡镇及社区医疗工作密切相关的全科医学课程。
选修课程群的改革
1临床资料
本院2008～2010年住院分娩1719例， 其中重度妊高征32例，占住院分娩总数的。其中先兆子痫19例，占，产前子痫12例，产后子痫4例。发病年龄最小19岁，最大38岁，初产妇占23例，经产妇14例。经积极治疗护理，母婴平安出院。
2护理体会
一般护理
环境护理：保持病室安静，特别是子痫患者，应挂厚重窗帘避光，限制家属探视，外界刺激，避免不必要的打扰。病床旁桌上备好急救物品：氧气、血压计、开口器、压舌板、舌钳、药品等。
饮食、活动护理：根据病情需要限制水份，每日盐的摄入量不超过3g，减轻水钠潴留，摄入足够高蛋白饮食（100g/d），多吃含维生素、铁的食物。每晚睡眠不少于 8-10 小时，可以消除疲劳，减轻机体的耗氧量，减轻心脏负担。卧床时，嘱患者多取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿缺氧状况。
皮肤护理：保持床单的清洁、平整。衣着宽松、柔软。定时翻身，防长期受压，防潮湿，防抓伤，防擦伤。保持会阴部清洁、干燥。
病情观察及护理
加强护理巡视，常规吸氧，根据医嘱勤听胎心，测血压，监测体重，严格记录出入量，观察尿量及尿色变化，有无头痛、眼花、呕吐等自觉症状。对于妊高症伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、恶心、呕吐，并有出血征象，特别是皮肤粘膜有出血征象时，应及时报告医生。
常规检查血常规、尿常规、肝功能、监测电解质，常规检查心电图了解心肌是否有损害。
昏迷抽搐时，宜将头偏向一侧，有活动的假牙要取出，将缠有纱布的压舌板放置于上下臼齿之间，防止误吸和窒息；为了防止外伤，可适当地固定病人四肢，床边加床档，且严密观察BP、R、P、HR的变化。放留置尿管，准确记录出入量。使用冬眠合剂后，嘱患者卧床休息2～4小时，起床活动时要有人在旁扶持，防止发生体位性低血压晕倒。给病人吸氧，勤听胎心音，注意观察临产现象及产程进展。保持口腔清洁，预防口腔感染，每日用漱口液棉球清洗口腔1-2次。
据资料表明，产后子痫占子痫总数的，多发生于产后24h～5d，有些病例在产后数小时内血压比产前还高。［2］妊高症患者产后加强观察生命体征变化，持续心电监护及吸氧，随时注意患者的主诉，防止产后子痫的发生。
用药观察
目前临床上首选硫酸镁， 硫酸镁可预防和控制子痫的解除血管痉挛，降低血压。静脉滴注硫酸镁，严格掌握输液速度，滴速以 1-2g/h为宜。滴注过程中若患者主诉面部烧热、心悸等，可能血镁浓度高于正常，应减慢速度或停滴，并备好10%葡萄糖酸钙对抗镁中毒。每次用药前及用药过程中，定时检查膝反射，呼吸应每分钟大于等于16次，尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。硫酸镁主要由肾脏排泄，要密切注意肾功能，准确记录出入量。用药过程中定时监测血压，并做好记录和床头交接班。
长时间使用利尿、脱水剂时要注意患者有无乏力、腹胀、肌张力减弱等低血钙、 脱水的情况，出现上述症状报告医生及时处理。
心理护理
由于患者对自身的高血压、水肿、头痛、头晕等症状以及妊高征可能对胎儿所造成的不良影响等知识认识不足，表现为恐惧、紧张、焦虑。护士应热情接待孕妇，解释疾病的性质、症状及预后帮助病人树立信心，消除对疾病的种种顾虑，安心接受治疗护理。对妊高征病情的严重性要向家属交代清楚，以取得家属的积极配合。对使用某些药物引起的不适要向患者解释清楚，以消除心理顾虑，最大限度减轻心理压力，减轻焦虑，提高患者的承受能力。
妊娠高血压病的病因至今不明，有学者提出：对高危因素孕妇自孕20周起每日补钙2g可降低妊娠高血压的发生率；体重增加是多数病人的首发症状，孕妇体重突然增加≥kg/1周或4周增加是子痢前期信号。以上观点为医护人员对该病的监测和预防提供了科学依据，对预防子痫的发生有一定的作用。临床上除了积极救治外还需做到严密观察和精心护理，要求护理人员不仅要有敏锐的观察力，丰富的临床护理知识，更要求护理人员有高度的责任心，准确到位的心理护理，只有及时有效的治疗和护理，才能预防各种并发症的发生，保证母婴安全。
【关键词】 中医;社区;高血压
高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。国内外研究表明,对社区高血压人群进行综合干预可有效降低高血压的患病率[1],同时也是提高高血压知晓率、治疗率和控制率的重要手段之一。
随着医学模式的转变,对疾病的治疗工作开始走出医院,走向社会,走向家庭。高血压是一种慢性疾病,仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效地控制高血压,不能很好地预防脑卒中和心脏病的发生,必须结合社区护理干预进行防治。
临床资料 本课题收集198例老年高血压患者均为社区居民,其中男68例,女130例;随机分为观察组和对照组各99例。年龄50~93岁1,平均年龄76岁。
纳入标准 干预前平均血压为(土土) mm Hg,通过对干预前的年龄、性别、病程、病情、中医症状、舌象及脉象、实验室及医技检查等情况进行比较,两组病例均无显著性差异(P>)。将符合诊断纳入标准的198例病例按照2005年《中国高血压防治指南》修订版、2002年版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”分为低危组和中危组。
排除标准:50岁以下慢性病急性发作期患者、继发性高血压患者、并发症且较严重的患者,不配合护理方案,无法判断疗效或由于患者的客观原因造成资料不全而影响疗效者,将不予以纳入统计。
治疗方法
观察组 采用常规西药降压药治疗,实施常规社区护理,进行中医养生保健等内容的健康教育及中医社区治疗干预。具体干预内容如下:①运用辨证干预治疗原则:整体治疗、辨证施护;包括情志治疗、饮食治疗及运动保健等;②运用中医理论对患者进行健康教育:采用中医体质、摄生、情志、饮食等理论对患者进行养生保健及心理指导;③使用中医治疗技术:高血压是老年常见病、多发病,有很多并发症,严重影响老年人的身心健康,通过中医药对高血压的预防、治疗,减少高血压的发病率,减少并发症的发作,提高老年人的生活质量[2]。本文中采用中草药辨证治疗,分型及方药加减治疗方法。
对照组 采用常规西药降压药治疗,常规社区护理及常规健康教育。 两组均为三个月一疗程,连续随访四个疗程。所有资料数据均用采用χ2检验和t检验进行统计学分析。
疗效及判定方法 参照2005年(中围高血压防治指南》修订版、2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”的疗效判定标准[3]。具体如下:显效:舒张压下降10 mm Hg以上,并达到正常范围;或舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg或以上;临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:舒张压下降不及10 mm Hg,但已达到正常范凰;或舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg,但未达到正常范围;收缩压较治疗前下降30 mm Hgb以上;临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。无效:血压未达到上述标准;并且及临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少
通过对观察组与对照组的结果对比,实施了中医干预的观察组的治疗有效率达,高于对照组的,且有统计学显著差异。
高血压病是以动脉血压升高,尤其是以舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。属于中医的“肝阳”、“肝火”、“眩晕”、“头痛”等范畴,以头痛、头晕、失眠、烦躁易怒、乏力为其常见症状,晚期常因心、肾、脑等出现不同程度的器质性损害,还可有相应的各种临床表现。
高血压病的形成是一个长期的病理生理过程,并不是单一因素,而是由体质、精神、饮食、劳欲等多方面因素交互作用所致。目前西医在高血压治疗方面仍以常规西医降压药物治疗为主,配合常规健康教育,患者血压降低,但临床症状未得到明显缓解,并发症较多,并且需终生服药。而中医在高血压病的防治方面提倡以预防疾病为主、有病早治、防微杜渐。其科学内涵体现了现代医学界倡导的“三级预防”宗旨[4]。中医护治是在中医整体辨证观的指导下,结合用药、情志、时间、运动等方面实施的护理指导。中医整体护理思想贯穿于护理治疗过程的始终,使中医在理论、临床、教育、科研上二都具有明显特色,具有“简、便、廉、验”的特点。同一种疾病,由于发病的时间、地点,以及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证候不同,因而治法也不一样,所以中医强调整体观及辨症施治,同病异治,具有较强的针对性。
有调查表明,一部分社区居民不了解高血压病相关知识,不懂得高盐、饮酒和吸烟与高血压病的关系,特别不知道膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素。有研究证明咸食、饮酒和吸烟对社区居民健康造成了较大危害[5]。
我们认为,高血压的社区干预是解决高血压病的良好途径。通过在社区进行有计划、有组织、有系统的高血压中医干预管理,改善了患者的遵医行为和自我保健意识,有效地对高血压病与高危因素实施了监控,落实了高血压的非药物治疗和合理有效用药的措施,提高了高血压知晓率、治疗率和控制率,降低了高血压发病率、致残率和死亡率。可以有效的提高高血压社区治疗的成功率。
参 考 文 献
[1] 周建英.40例高血压病人的社区护理.天津护理,2004,4(12):227.
[2] 周仲瑛.中医内科学.中国中医药出版社,2007:236241.
[3] 刘力生.中国高血压防治指南修订版.__,_心血管病防治研究中心,高血压联盟(中国),2005:9.
关键词：临床医学；预防医学；循证医学；实验课程
临床医学作为一个应用学科，对学生要求很高,不仅需要掌握“医学基础”、临床各科以及“医学辅助诊断”的课程，还需要掌握“预防医学”的课程，包括“医学统计学”“临床流行病学”“营养与食品卫生”“环境卫生”和“职业卫生”等课程。预防医学的课程旨在培养临床医学专业学生树立疾病三级预防观念，且医学统计学和流行病学方面的知识为学生们在大学和以后工作中从事科研设计和数据分析打下了坚实的理论基础。然而与这些预防医学课程配套的实验课也非常重要，实验教学不仅可以培养学生理论联系实践的能力，还可以提高学生实践、动手和创新能力。传统的实验教学模式及实验课程体系存在把重点放在具体实验操作步骤和结果的获得上，而忽视了实验结果的总结和利用，不利于培养学生发现问题、解决问题和探索研究问题的能力，会导致学生今后学习、工作积极性差［1-2］。循证医学作为一门新兴的学科，是一门遵循科学证据的医学，通过总结他人的成果，发现问题，同时也为制订科学的预防对策和措施提供依据，从而达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学的形成和发展对临床医学学生通过预防医学实验课程的学习，开展科学研究以及数据处理产生了十分重大的影响［3］。
1循证医学教学模式在“医学统计学实验”课程中的应用
在以往的“医学统计学实验”课中，教师都是重理论轻实践，找一些课后习题让学生计算，巩固理论知识。学生按照教师规定好的实验步骤，计算好数据，不关心自己做的结果有何意义，更没有运用循证医学的思维去总结数据、发现问题。这样的大学生缺乏总结能力，做事只看结果，对结果怎样，以后需要如何改进并不清楚。临床医学系学生最终要走向临床工作岗位，会遇到很多病人，而这些病人中有很多症状相似，重复看病，不会总结数据，不仅费时费力，而且会增加医生的负担，浪费医疗资源。国内外医学上很多著名的发现，都是基于医院的医生会总结，总结后再加工。医学上前人实践累积的数据和经验很重要，因此重复记忆是必需的，但是一味强调死记硬背，照本宣科的缺陷也显而易见。要学会适时总结，及时发现不足，进行自身改进。“医学统计学实验”课就是教大家如何收集、整理和分析数据。应用循证医学可以将数据进行再加工，从中及时总结。发现问题，培养学生用循证医学的方法看问题。循证医学的统计软件REVIEWMANAGER也应该在“医学统计学实验”课程中进行介绍，让学生懂得如何进行循证医学分析，使方法学和实际运用相结合。
2循证医学教学模式在“临床流行病学实验”课程中的应用
在临床流行病的实验课上存在着给学生讲解一个案例，让学生计算相关的指标，掌握一些指标的计算方法。至于为什么要按照这样的实验方案进行实验、利用所得的实验数据怎样系统的论证相关专业理论知识等问题，很多大学生都缺乏思考。因此，大学生的创造能力和潜在的自学能力得不到充分的发挥，从而影响其学习兴趣。尤其是循证医学的思想并没有融会贯通到各种流行病学方法中，造成学生看问题单一片面，不会总结，无法通过已有的证据总结新的问题。但是，随着科技的发展，当某一项结果用各种流行病学方法得出很多的结果，那么就提出了新的问题，如：同一个因素与疾病的关系；采用的流行病学方法不同，为何结果不同；这些方法间有何差异；在临床工作中到底如何取舍这些结果。传统的医学模式由于缺乏总结这些结果，比较这些结果的差异性，不能科学合理地解答这些结果是否适用当前的病人，教师只能根据经验和书本来讲授，其结论往往缺乏科学性。
3循证医学教学模式在“营养与食品卫生实验”课程中的应用
“营养与食品卫生学”的实验课程目标是要求学生掌握基本的实验操作技能，能根据我国居民的膳食结构、生产、生活实践，利用掌握的知识来进行指导合理营养，预防营养相关疾病，并且保证食品的卫生安全。然而，在目前的实验课中存在简单教学生配餐的原理和食品中有害物质的检测，基本不让学生发问。这样学生只会被动接受，但是营养和食品问题是存在争议的，标准也是时刻在改变的，应该用循证医学的观点看问题，及时总结更新自己知识。循证营养被定义为：“系统收集来的现有最佳证据，在制定营养政策和营养实践中的应用”。循证营养的重要意义在于为其提供了一个客观的框架，在这一框架下，所有可获得的证据都被收集和评价，从而帮助制定营养政策与建议，并且有可能为那些存在争议的营养问题提供决定性的证据。在“营养和食品卫生学”的实验课上，食谱编制和各类食物卫生检测是重点实验课内容，但是既往的食谱编制是否正确，是否需要调整，有没有证据去证明确实需要改进。如：三鹿奶粉事件以及阜阳奶粉事件对于奶制品卫生问题的检测，现有的三聚氰胺检测的证据到底准确性如何？奶企业是否已经不添加三聚氰胺，而去添加目前人们忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，检测不出，及时总结可以发现目前检测方法的不足，并为新的检测方法提供依据。将循证医学应用到“营养与食品卫生学”的实验课上，可以让临床专业的学生树立起时刻更新知识理念，改进一成不变的思想。
4循证医学教学模式在“环境卫生实验”课程中的应用
5循证医学教学模式在“职业卫生实验”课程中的应用
职业卫生和职业医学的研究对象，非常明显地区别于其他医学专业。其主要以职业人群及其作业环境为研究对象。在以往的“职业卫生”和“职业医学实验”教学中，重结果、重演示，轻设计、轻培养，仅仅在实验室内对传统检测项且按已有的方法开展验证性实验，得到预想的实验数据，无法真正发挥学生的主动性、创造性。这种教学方法越来越满足不了职业卫生和职业医学专业的发展要求。如：开展劳动现场空气质量检测、按国际标准进行气象条件测定、大气中SO2浓度测定、空气中铅浓度测定、空气中粉尘浓度测定、粉尘分散度测定等项目，并且强调一定要走出校门，选择合适的现场，对生产过程中存在的化学性、物理性及生物性有害因素，劳动过程中存在的职业紧张因素及工效学因素，生产环境中存在的有害因素等，开展实验。运用循证医学的观点就可以很好让临床专业学生去发现和收集很多职业卫生和职业医学实验课上的数据与其他数据的区别，分析整合这些数据发现相同厂房可能由于暴露地点不一样，不同地区职业有害因素的差别，从而更好地发现问题，解决问题。循证医学的方法在“临床专业预防医学实验”课程的各个部分都可以很好的应用。通过循证医学思想在学生中的广泛普及，学生可以掌握提出需要解决的临床问题、寻找科研证据、解决问题和进行证据评价的必要技能学生不仅掌握了学习内容，又增强了自主学习能力。在学习的过程中，循证医学的理念真正得到了灌输，并且能够将循证医学的理念应用于解决临床问题，有利于学生独立思考问题，理论联系实际灵活运用知识［6］。
关键词：预防医学；医学教育；卫生职业学校；课程改革
随着我国卫生事业的快速发展，预防医学逐渐向各学科加速渗透，从而进一步促进了预防医学教学改革。目前，卫生职业类学校所开设的预防医学课程建设不够，教学效率不高，已难于适应时代的发展需求。基于此，通过加强医学教育中预防医学的课程建设，提出了适时地调整中等医学教育的培养目标，结合教学实践，调整教学内容，优化考核方式，引导非预防专业学生将来成为防治结合的医学复合型人才。
1提升对预防医学的定位认识
人类医学在不断的发展过程中，卫生工作已经取得了很大的成绩。国内外有数据显示，人民健康水平的提高，80%以上归属于预防工作和公共卫生所作出的贡献。随着人们对健康和生命质量要求的提高，原本建立在生物医学模式基础上的医疗服务发生了根本性变化。预防医学在医学教育中越来越显示其重要性，但由于我国的社会经济发展现状和医疗体制问题，使得“重治疗、轻预防”的观念根深蒂固。为了使这门学科真正让学生掌握并充分发挥它的作用，可以通过增强非预防医学专业学生的预防保健能力，弥合临床医学与预防医学的“裂痕”，这是预防医学教学的重要课题，也是适应新形势下社区卫生服务和全科医学发展的需要。当前中等卫生职业类学校生源质量普遍大幅度下滑，教材和教师配置不合理，理论与实践脱节等因素使教学达不到教学目的。
2非预防医学专业预防医学教学现状
通过对非预防医学专业的学生进行调查显示，一些临床专业学生并不重视预防医学的学习，缺乏学习的积极性和主动性。故转变临床医专业学生的思想，提高他们对预防医学专业的重视程度，激起他们主动学习预防的兴趣，是临床专业预防医学教育改革的首要问题，也是最为关键的一步。不重视预防医学学习的原因之一，是预防医学教材内容与临床脱节。预防医学教学模式和体系，对临床各专业学生来说专业联系较疏远，学生仅仅是为了完成学业而不得不学习该课程。这充分说明预防医学教学内容、教学模式、教学方法都亟需改革，进而改变预防医学和临床医学相互分裂和脱节的现状。目前，我国正在大力进行医疗卫生服务改革，并十分重视全科医生培训和社区卫生服务工作。有调查资料显示，普洱市农村基层卫生人员素质偏低，预防保健专业人员尤为突出。中等卫生职业学校办学宗旨是为基层医疗单位输送符合农村工作要求的复合型卫生人才。因此必须引导他们重视预防医学的学习，把学习预防医学的重要性和学生将来要从事的工作联系起来，从未来角度和实用角度重视对预防医学的学习。
3非预防医学专业预防医学课程改革
对医学教育模式进行改革目前的医学教育尚不能推动医学模式的转变，而预防战略向基础医学、临床医学各课程渗透，将会极大地影响或促进医学模式的应用。要树立新的预防医学教育理念，突破传统预防医学的思维定势，拓展非预防医学专业的预防医学教育形式。在教学中突出社区卫生服务和全科医学特点开展社区卫生服务和全科医学是当今医学发展趋势。在预防医学教学中，需加大临床预防医学的内容，将开展预防医学实践作为课程改革的重要内容之一。目前，现有的卫生职业学校预防医学理论教学与临床医学实践相脱离，实验教学也跟不上时代的发展，这将难以提高学生的学习兴趣。在教学中突出预防医学的重要性预防医学和临床医学的结合是医学发展的必然趋势。对此，可以通过不断引导临床学生重视预防医学，积极培养他们成为防治结合的医学复合型人才。如在教学中，高度重视第一次“绪论”课的教学，教学中通过一些例子强调预防医学在现代卫生事业发展中所产生的巨大贡献，从而引起学生对预防医学这门学科的高度重视。将素质教育贯穿到预防医学教学过程的始终预防医学能很好的融入素质教育的开展。比如，预防医学的一个重点内容就是环境与健康，在授课过程中，就可以从各方面培养学生的环境意识。另外，健康教育作为素质教育中不可缺少的一部分，其相关理论内容又恰恰在预防医学中有所涉及，这是预防医学开展素质教育的一个很好切入点。改变教师的教学观念和行为任何一项课程的改革最终都要靠教师在教学实践中去实现。教师根据不同专业的培养方向，对教学内容进行了调整，对不同专业和层次学生制定不同学习目标。而且根据学生基础知识水平不同，对初中起点与高中起点入学的不同层次学生的教学内容和课时进行了调整。
4采用多种教学方法和教学手段提高学习效果
选择合适教材教材，突出临床预防医学内容建议选择适合农村医学专业的教材，选择由卫生职业学校预防医学教师编写的教材。教师的授课应从教材出发，有机地补充调整教学内容。在预防医学教学中，实施以临床预防医学教学模式为主体的预防医学教学改革，在教学中突出与学生本专业密切相关的教学内容，增加学生学习的实用性。开展问题驱动式教学法教师在每次授课前先设计一些与本次课内容相关的问题，将问题交由学生讨论并提出问题。学生提出的问题可能各种各样，然后教师以回答问题的形式讲授，在讲授中师生还可以随时互动，以此调动学生的学习兴趣。另外，预防医学的许多内容与日常生活密切相关，关系到每个人，教师可以就某个题目进行讨论式教学。如教师在营养与健康中增加小案例的课堂讨论，既结合生活又活跃气氛，同时加深了学生对相关知识的掌握程度。开展社区教学实习开展社区卫生服务实习，这对于学生掌握预防知识和技能起到积极的推动作用。安排学生到社区卫生服务中心去进行实践活动，在实践中树立预防为主的观念。教师能从社会实践活动中提升了自己的实践认识水平，培养了分析问题、解决问题的能力。学生也在实践性教学中认识了预防的重要性，学习的积极性会得到提高。组织申报各级科研课题，结合科研促进教学在教学的过程中，结合一些科研项目进行教学，有利于学生知识面的扩展。比如教师积极参与市政府、市教育局、市科协、市社科联、省卫生科技教育等部门组织申报的课题，在申报和实施课题的过程中提高自己的理论与实践认知，也增加了教学的素材，丰富了教学内容。发挥教师的主观能动性开展教学在教学过程中，改变传统的教学手段，充分利用现代化多媒体教学手段进行教学。比如教师可从中央电视台的《健康之路》栏目截屏剪辑做成课件，能起到很好的教学效果。课程考试方法的改革预防医学的结业应从单一的书面考试转向多形式的考试方法，建议以模拟案例来考核评分，以此提升学生的解决现实问题、分析问题的能力。
[1]非预防医学专业学生学习预防医学心理需求调查[J].中国高等医学教育，2008，4：46-47.
[2]王玉荣.新形势下非预防医学专业《预防医学》.课程教学改革的探索[J]井冈山医专学报，200512：（1）.
[3]徐向平.校企合作职场学习加工有效实践路径探析[J].中国职业技术教育，2016，（28）.
[4]刘育锋.职业教育技能开发的现状、问题与建议育[J].职业技术教，2016，（30）.
关键词：预防医学；教学改革；临床医学专业
随着经济的飞速发展，我国居民的疾病谱、死亡谱发生了巨大改变，并伴随着人口的老龄化难题，为我国基层社区医疗卫生服务带来了新的挑战。如今，随着经济的发展和人民生活水平的提高，医疗模式也由治病（医―病―药或手术） 逐渐向防治结合，然后继续向预防为主（群众―预防―保健―健康促进）进行转换。这就要求社区卫生诊疗人员不但要掌握基本的诊疗知识，还要做好疾病的预防工作。我国的全科医学才刚刚开始，满足不了社会需求，这就迫切需要对临床医学专业学生的预防医学教学进行改革，以适应和满足社会发展的需求。
一、预防医学实践教学现状分析
目前我校临床医学专业预防医学教学模式主要以“预防医学”和“医学统计学和流行病学”两门课为主。与我国传统的临床医学生的预防医学教学模式相一致。沿用多年的医学教育体系将临床医学与预防医学彼此割裂开来，培养出来的临床医护学生缺乏整体医学观念，重治疗、轻预防的现象十分严重。如何使临床医学专业学生拥有预防医学的理念，掌握适当的预防医学的方法，使临床医学从治疗医学向全科医学转变，成为人们关注的热点。
二、实验教学改革内容
1.建立预防医学教学改革团队
临床医学生的预防医学教学改革是一项具有战略意义的任务， 它是医学教育改革中的一个重要组成部分，关系到我国培养社区基层医生的素质水平。教学改革的顺利实施， 首先需要社会、学校和领导的重视和支持，要建立一支有志于培养新型医生的师资队伍。公共卫生学院把预防医学的教学改革放在重要位置，建立了由院领导牵头的预防医学创新教改团队，团队成员学历均在硕士以上，80%以上为博士学历。团队成员积极投身到预防医学的教学任务和改革中，在教学过程中，做到定期举行教学集体备课，并做到每次实验课所有任教教师皆参与集体备课，确保实验教学的质量与水平。
2.改革教学方法， 发挥学生的主体作用
教学方法直接影响教学效果，传统的教学模式是填鸭式教学，教师在课堂和实验课中以讲解为主，学生被动接收知识。因此，教师应改变传统的教学方法，发挥学生的能动性，引导学生主动学习。在教学过程中，注意启发学生回忆已学过的基础知识，使学生的思维处于积极的状态，加深理解，强化记忆。为培养学生创造性思维能力，我们首先结合教学内容启发学生从事科学研究的思路和方法。其次特别注意采用了案例教学的方法，在不同模块的教学上，引用各自与社区相关的典型案例进行讲授分析，增加了教学的针对性和实用性，提高了临床医学生对预防医学性质和任务的认识，也提高了学生的学习兴趣，取得了良好的效果。再次，采用了多种形式的小组讨论法，如专题小组讨论法、选题小组讨论法、以问题为中心的小组讨论法等。
3.应用新技术，多方面与学生交流
4.建立预防医学实践基地
本院已经在理念先进、模式新颖和防治结合的社区卫生服务中心建立了临床学生的教学实习基地。与疾病预防控制中心不同的是，该类实习基地是专门培养临床医生预防观念的实践场所。目前已经在为临床全科医学学生提供实习，安排学生在两周的时间熟悉社区卫生服务中心的职能，把临床与预防保健相结合，增强在诊疗过程中的预防观念，与预防医学教学中的内容相互印证，做到理论与实践相结合。
人类疾病的三级预防概念已提出多年，但目前仍有一些人认为临床医学优于预防医学，不论是在卫生工作实践或是在医学教育中，预防医学仍未得到足够重视。在教学过程中，由于预防医学教学安排的学时少，而内容多，涉及面广，难于突出重点，因而使学生对预防医学课程学习目的不够明确，预防观点淡漠，觉得与今后从事临床工作关系不大，没有多大用途，因而不重视，不感兴趣，听课注意力不集中或不来听课，考试则应付及格。一些临床专业学生并不重视预防医学的学习，存在“重治轻防”的思想，只注重医学基础和临床知识的学习，对预防医学缺乏足够的认识，认为预防工作就应该由预防专业的人去做，临床医生专业学好临床知识，为患者解决病痛才是根本。结果，某些学生到毕业时仍不知如何开展健康教育，不具备家庭、社区卫生保健等基本的服务意识。
2教学队伍的教学思维转变不足
预防医学是以群体为研究对象，研究疾病发生、发展与分布规律，以及影响健康的各种因素，并制定相应预防措施的科学，但目前医学人才培养的目标和要求只侧重以个体和疾病为中心的专业知识与能力的培养，预防医学教育的意义得不到充分体现。多数医学院校在临床医学专业的人才培养目标和要求中，对预防医学教育的目标没有详细或明确地阐述，对预防医学知识和技能没有明确要求，内涵模糊，缺乏特色。教学过程中，预防医学课程所占比例偏低，基础医学、临床医学、预防医学课程之间缺乏相互联系，不利于培养临床医学生以医院为中心开展预防保健工作。同时，教师队伍构成单一，对医学全科知识掌握不足，教学内容和教学方法落后。教学内容也偏离临床及实际应用，导致学生缺乏兴趣，教学效果差，无法在思想上强化“大卫生观”。
3临床医学专业学生的预防医学教学模式转变有偏差
虽然医学模式由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，已被人们所熟悉和接受，但这种转变在医学教学实践中的进展缓慢，相对于基础医学、临床医学等学科，在学校本身教学经费紧张的情况下，预防医学教学投入明显不足。重临床，轻预防，重专业技能培养，轻预防医学实践的思想仍是预防医学教育改革的重要阻碍，特别是占主导地位的管理层、教师层，预防战略意识仍然比较薄弱，预防医学与基础医学、临床医学之间的学科交叉与融合不够，改革预防医学课程设置和优化教学内容，加强教材建设和改进教学方法等方面进展缓慢，尤其是预防医学实践与教学环节受到影响较大。教师在教学中往往局限于生物医学范畴，忽视了社会、心理、环境、行为等因素对疾病和健康的影响，忽视了人群预防保健和健康促进等知识和能力的培养［2］。
4预防医学教学对策
4．1提高学生对预防医学的重视
如何提高临床医学专业学生对预防医学的重视程度，是临床专业预防医学教育的关键。目前，慢性非传染性疾病的发病率和死亡率在逐年增加，传染病的危害仍然存在，这些疾病单靠临床医学很难达到最佳效果，这就要求临床医学生看清形势，在学好基础、临床的同时，重视预防为主的大卫生观念，学会在开展一级预防的基础上加强二、三级预防，对影响人类健康的因素进行评价和控制，对人群从不同角度和层次提供健康素质服务。另外，国家在努力推广社区医疗卫生服务，今后，很多临床专业学生毕业后将会成为一名全科医生，而全科医生必须是防治合一的。作为未来卫生队伍的中坚力量，“三级预防”观念的强弱以及预防技能的高低会直接影响我国未来的医疗卫生事业。作为医生，对所接触的人群进行预防医学知识教育，其结果都会事半功倍，在某些方面会比预防专业人员的影响更加深远。所以，必须引导他们重视预防医学的学习，培养他们在未来社区医疗中，能从预防观点、群体观点出发，加强健康教育能力、调查能力、分析和处理卫生问题的能力，以提高他们自身实力，更好地促进人类的健康。通过在课堂上逐步地、不断地向临床专业学生传输以上信息，把学习预防医学的重要性和临床医学生将来要从事的工作联系起来，让学生从未来角度、从自身角度、从实用角度高度重视预防医学的学习。
4．2提高教师队伍的专业素质
我国政府对预防医学事业高度重视，中央财政对预防医学专项投资也有了大幅度提高。我国已将公共卫生列入建设公正社会的重要议程。为此必须转变观念，特别是管理层、决策层的观念转变是关键。近年来，我国预防医学教育在培养理念、模式、方法手段上都进行了改革，在加强预防医学实践教学，拓宽学生专业知识方面进行了广泛的探索。但因受到传统医学教育模式的影响，在教育观念、内容、手段、知识结构、课程体系等方面依旧存在许多问题，如对培养目标的定位、标准、课程设置与培养模式等方面还存在不足；目前，医学院校预防医学教学队伍多采用传统的教学模式下，以学生毕业为主要目的，对目前快速发展的生物医学知识掌握不足，同时，对相应的社会学科知识了解也较少，提高一线预防医学教学队伍的专业素质是当务之急。
4．3加强基础、临床医学与预防医学的联系，转变教学模式
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