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（一）农村老年人的思想政治状况
根据对林湾村近九个组的调查以及对林湾所属的老年协会、敬老院等一些老年人活动场所的调查，笔者发现，由于许多老年人在解放以前都经历过战争、饿饭等情况，所以他们对改革开放后党领导人民发家致富的政策是感到很满意的。随着我国经济的不断发展，老年人的生活水平也是在不断提升。大部分老年人对当今这个大环境是充满了希望的，但也有部分老人会有先天下忧而忧、后天下乐而乐的感情，对目前社会上的贫富分化、腐败现象和村民自治中存在的不健全方面表示了自己的忧虑。有老人跟我们反映了，撤地建房中村干部和村民的矛盾。
（二）农村老年人的与子女的亲密程度
由于农村的生活方式、农村人口的知识水平等方面的局限，大多数农村老人在面对自己的子女时无法正确的表达自己的感情、需要，导致与子女沟通受限。在与子女亲密程度方面并不象城市里那样会通过身体的接触来表达自己对子女的爱。但在我所调查的老年人当中，并不存在与子女关系很糟糕的情况。大多数老年人是和自己的子女同吃同住的。也有些老人并不愿意给子女的生活添麻烦，所以选择和老伴住在自己的老房子里。现在林湾村的耕地由于城市化的进程已差不多都被占光了，房子在政府给予适当补贴的情况下，要自建。由于经济的原因，老房子被撤消了，老人别无选择也只有和子女共建房屋或由子女建房，大多数人对自己目前的住房状况感到很满意或满意，对_是否想拥有属于自己的房子_持无所谓或不想的态度。也有一些老人没有自己的房子要看媳妇脸色、或在几个儿子家轮流住，这类老人往往对自己以前的房子很怀念，对自己的住房状况普遍感到比较满意。也有些孤寡老人的住房是靠村委会或镇政府解决的。
在林湾村对青年人的调查中发现他们对老年人还是足够尊重的。没有老年人因为生活无着落或与下一代的关系不好而自杀的，老人与下一代吵架、骂街的情况也很少见，无老年人因赡养纠纷打官司的。在重大问题上有的家庭甚至还是老年人说了算。五队的一个老干部赖大爷现在就跟着女儿一起住，我们采访他时，他抱着他的外孙说，他一个月也就用300多元，这其中除了吃饭的钱，还包括抽烟、喝酒的钱，生活过得不错。
在访谈中我们发现，大部分老年人对下一代的生活还是比较放心的，由于林湾村优越的地理位置，对基本温饱是不担心的；有的则因为下一代的下一代没有能够考上大学，对其前途的表示忧虑。
（三）农村老年人的医疗状况
根据调查笔者发现，由于老年人年老体衰，身体各方面的`机能衰退，因此对所得的年轻人不甚关心的小病是重视的，对自己的健康状况是关心的。得病之后，通常的选择是立即去乡、村卫生院去看病。这是小病，所花费的钱并不多。但大多数农村老人对健康预防的知识了解得并不多，对一些突发疾病的急救措施更是知之甚少。还有些是得了大病之后，由于经济的原因，大部分是子女在支付医疗费。对新型医疗保险知道得不多。对一些病无力支付的，会去找到村、镇里面的领导帮忙解决。
（四）农村老年人的养老状况
通过对老年人聚集地的调查发现，林湾村的`老人大部分都买了社会保险。主要是有村里面组织，到一定的时间通知要办理社保的老人到村委会去交养老保险基金，老人们交的钱主要是以前的卖地所得。在规定时期没有交钱的视作自动放弃，交了钱的以后每个月都会领到280元钱。
可见，农村社会养老保险在林湾村还是做得比较好的。大多数老年人对此项政策还是比较赞同的。他们对自己以后的生活经济来源没有太多的担心。
（五）农村老年人的精神文化生活
很少的老人会去订报纸、买书籍看。这主要是因为：由于经济原因，很少有农村老年人订报刊杂志，而村里订的报刊杂志主要是给干部们看的；
在目前的农村老年人群体中识字的并不多；
有部分老年人是因为年纪大了，眼睛老花，看不清楚书上的字。
老年人们平时的娱乐活动就是坐在一起喝茶聊天，打牌下棋。在沙西线与犀安路的交界处有老年协会，吃完晚饭，村里大半的老人会选择到那里去打发时间。喝茶免费，专门安排有工作人员，还配有麻将、桥牌等老年人喜爱的、力所能及的娱乐项目。
村里也会经常组织的老年人的活动就是聚集起来大家活动一下，跳跳舞之类的。
在访谈中老人还提到交大的团支部书记还组织了一部分老人到过翡翠湖，团支部书记亲切和老人们交谈，还合影留念。
每年重阳节的时候村里还邀请老人去吃饭，年终的时候每人还会发蛋，九十岁以上的老人还会得到大约100多块钱。由此可见，随着林湾村经济、社会的的各方面发展，农村老年人享受到越来越多的天伦之乐。
（六）农村老年人在村庄治理中的作用
通过访谈我们发现，大多数老年人参与村治理的最多的是村民全体大会，大部分老人会去参加。也有些老人对村庄的治理并不关心，认为这是下一辈们的事了，自己不必操心。
而通过其他的途径参与治理则几乎没有。
【摘要】目的 探讨综合护理干预对常德地区养老院老人生活质量的影响。方法收集常德市养老院老年人建立档案120人次，采用整群抽样方法，随机分为干预组和对照组各60例，干预组接受综合护理干预，对照组接受一般的生活照顾，干预12个月时，采用生活质量量表分别对两组老年人的健康行为、日常生活能力、心理功能、功能独立康复程度进行比较。结果 入组时，两组生活质量评定差异无统计学意义（P>）。干预后12个月时，干预组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】护理干预 ；养老院；生活质量
据全国老年办消息，到2008年底我国60岁以上老年人已达到亿，占总人口数的12%，到2020年将达到亿，到2050年，我国老年人口将达到峰值，总数为亿[1]。按照世界卫生组织标准，我国已进入老年社会。养老院已成为目前大多老年人的归宿。但目前养老院缺乏专业人员对老年人进行系统的护理干预，本文旨在探讨综合护理干预对养老院老年人生活质量的影响。为提高其健康水平和生活质量提供依据。
1对象与方法
对象
本调查是在常德地区3家养老院老年人的健康档案中，采取整群抽样方法，抽取120例老年人作为研究对象。年龄结构为60～90岁之间，平均年龄为（±）岁。其中60～70岁老年人60人（），71～80岁56人（），81～90岁4人（）；男58人，女62人。纳入标准：1、年龄≥60岁；2、意识清楚，有阅读能力或可用语言表达，与调查人员沟通无障碍；3、排除精神障碍、认识障碍、重症及疾病终末期患者
方法
干预方法
研究人员通过与老人的交谈、沟通，征得老人的同意和配合后，说明干预的目的，评估包括老人的一般资料、健康行为、日常生活能力、心理状态，、功能独立程度，评估结束后，发给健康手册。
干预组
安排经过培训的1名医生和2名护理人员进行集中和针对性干预。内容包括（1）心理护理帮助老人建立情绪宣泄渠道，用积极的情绪引导老人建立平衡的心理状态；采用放松疗法，对有心理问题的，联系心理医生，给予治疗。（2）健康行为干预 告知老年人不良健康行为的威胁和危害性，鼓励老人建立健康行为，如按时进餐，保持适当的体重，每天6小时以上睡眠。戒烟、戒酒。指导养老院按规范制定食谱。对于有糖尿病、高血压等特殊疾病的患者应有针对性的食谱。制定个性化的运动方案、包括运动项目、运动时间、运动量等。定期评估效果。（3）日常生活能力训练 对日常生活能力下降的老人进行训练，包括穿衣、进食、如厕、沐浴等，行动不便的老年人进行康复训练。（4）慢性病管理 指导按时服药，必要时作好药物标记。强调服药的注意事项及不良反应。第1月每1周1次，第2-6月每2周1次，第6-12月每1月1次。同时发给健康管理手册。
对照组
只发健康管理手册，由养老院护理人员提供生活照顾及定期培训指导。
评价指标
健康行为评价健康行为评价[2]主要包括：经常吃早餐，饮食规律，保持适当体重、适当睡眠，经常参加体育活动，不饮酒、不抽烟。
日常生活能力量表 该量表[3]程度分为四级：完全自理、有些困难、需要帮助、完全不能自理，分别赋值1-4分。分值越高，表示自理能力下降越明显。
心理功能评定 采用抑郁自评量表作为老人的心理功能评定指标。包括20个条目，每一条目相当于一个有关的症状，反映精神性-情感症状、躯体、精神运动和抑郁的心理障碍。每个条目均按1-4级评分，分数越高，表示抑郁程度越重。
功能独立性康复程度评估 包括运动功能和认知功能两部分，共16个小项 [3]运动功能包括：吃饭、洗澡、穿衣、排便等。认知功能包括：理解能力、表达能力、社会交流、记忆力。程度分为6级，按独立完成、部分独立、需要督促、一些帮助、很大帮助、完全帮助进行评分，分数越高，表示功能独立程度越差。
资料收集
由经过专门培训的2名护士进行资料收集，强调收集前先和研究对象进行沟通、交流，建立良好关系并征得老人的同意和配合后，说明干预的目的，要求。当场发卷当场回收。
在干预前及干预12个月时各发放问卷1次。共发放问卷240份，收回有效问卷240份，回收率100%。
数据处理
用录入和计算机逻辑核对方法，发现错误，及时修正；用SPSS 统计软件完成数据分析。计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。
一年来，持以建立老年人健康档案为主线，规范老年人健康管理为中轴，以人为本，立足解决老年人日常保健实际问题，让许多老年居民从中得到了实惠，因此深受老年朋友的欢迎，辖区老年人参加健康教育和慢病管理的积极性明显增加，我中心现已为全辖区3889名65岁以上老年人建立了居民健康档案，其中3171人做了免费健康体检，从而使辖区老年居民保健意识和慢病防治能力工作有明显提高，现将老年保健年度工作总结如下：
一、理清思路，真抓实干，力争做到“三满意”统筹兼顾，合“三”为一，共同发展。
做好老年保健就是以“预防为主，关心为主”为管理思路，以为日趋老年化社会注入“心鲜活力”为目标，通过开展健康教育，老年档案管理和老年慢病筛查或检测，达到减少或延缓老年疾病的发生和发展。因此，首先我们把老年保健作为9个公共卫生服务项目重点工作之一来抓，充分发挥我们在健康教育和慢病管理方面已积累的经验，充分利用资源，安排专业人员负责，切实加强老年保健工作管理，制定切实可行的年度工作计划和实施方案，不断完善老年保健服务内容，尤其在老年保健教育和老年保健知识宣传方面，做出一定的特色和成效，把老年居民满意，让政府满意，让团队满意者“三满意”作为检验老年保健工作的标准。20xx年全年截止到12月20日，中心共进行指导老年人进行疾病预防和自我保健健康教育讲座培训4次；开展具有中医特色的养生保健培训工作4次。
二、将慢病管理、健康教育和老年保健有机结合，起到统筹兼顾。事半功倍的效
我们利用慢病管理和健康教育方面的经验，有效改善了老年人保健服务负责量大、单调“剃头挑子一头热”的局面。为了做好健康教育及科普知识宣传，我们制作了健康教育处方，侧重老年病的健康知识宣传，为方便老年居民，我们将健康教育讲座开展在社区，体检服务送到居民委，慢病普查也以老年人为主要对象，截止到20xx年12月20日，中心共计进行老年人危险因素调查500人，并对调查的结果进行了有效分析和评估，为制定20xx年工作目标和计划提供了可靠的保证。
今年，老年人保健工作虽然取得了一定的成绩，受到居民赞扬，但工作中存在观念转变不够、经费、人力投入不足，管理不到位等多方面的问题。如开展老年健康教育内容以慢病老人为主，单独为健康老年人偏少，家访或上门健康指导开展困难等：虽然为老年居民建立健康档案，但是管理不够规范，档案更新率不够。在20xx年的工作中会把相关重点问题纳入日程，为老年人保健工作做得更好而努力。
但是，我国的社区卫生服务从目前的发展情况看，中国的社区护理尚处于起始阶段。社区卫生服务体系滞后，相应的配套政策尚不完善，在组织体系、人员管理、质量控制等方面都存在着局限性，尚未形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上改变社区护理的从属地位。
社区护理工作应遵循三大原则。
第一，社区护士必须要有满足社区内卫生服务需求的责任感。社区护士应运用社区内可利用的资源，发挥护理功能，以满足社区内居民的健康需求，如学校护士应协调并整合学校、家庭、社区组织、政府机构等相关资源，共同努力推进学校卫生计划，维护及促进师生员工的健康，并将触角延伸到社区中。
第二，社区内的弱势团体(老弱残障)应列为优先的服务对象。社区护理关心全人类的幸福，其对象是不分种族、宗教、年龄、性别或其它任何特征的。但是传统上妇幼健康应得到特别注意和照顾，其原因是妇女健康直接影响到孩子，母亲健康一旦遭到永久性伤害，不仅造成母子二人健康的损害，且影响到整个家庭生活，间接造成社会经济损失，甚至影响到整个国家的强盛。我国已进入老年化社会，老年人在健康、心理、社会、经济等许多方面都存在许多问题，他们将逐渐从社区生活中退出，照顾自己的能力也会随着年龄的增长而减退，因此老年人的健康照顾非常重要，故在社区护理中应重点维护妇幼及老年人的健康。
第三，社区护理的服务对象必须参与卫生服务的计划与评估。评估是指对个体及其家属在心理、生理、社会和环境方面的评价，了解每个个体、家庭、团体以及整个社区健康的需求，以保证社区护理计划的落实。
社区护理的目标在于首先，增加个体、家庭、团体的抗病能力。发掘和评估健康问题。每一个人、家庭、团体或社区，其健康需要和问题不尽相同，社区护士必须先行判断，确立其问题，然后再研究解决其问题。如缺乏养育经验的孕妇，必须让其尽快了解有关养育知识。协助家庭成员了解卫生知识。社区护士不仅要发现及评估个人、家庭、社区的卫生问题，而且要让社区所有居民都认识此问题的存在及其构成的危害性，并采取行动以解决问题。如不少人对癌症认识不清，对待癌症病人就像对待传染病病人一样，采取远离的态度，由于这种错误的认识，给病人造成更大的心理压力，影响健康恢复。其次，提供各类人群所需要的护理服务。社区护士依照个人的特殊情况，提供适当的护理、转诊、或社会资源的利用。如对长期卧床的心血管病人的家属给予基本护理知识指导(擦浴、翻身、测血压等等)，以期提供病人舒适、安全的护理。
关键词：民办护理高职；健康评估；现状分析；改革设想
《健康评估》是护士运用护理基本理论、基本知识、基本技能对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应进行判断的一门学科。是顺应生物医学模式向生物――心理――社会医学模式转变而设置的一门新课程。随着健康观念和现代护理模式的转变，以护理程序为指导的系统化整体护理已成为当今护理工作的主要形式。健康评估是护理程序的首要环节，评估是护士通过对服务对象的身体、心理、社会文化进行全面系统地有组织的、系统的收集资料、整理资料，提出护理对象的健康问题及护理诊断、确立护理目标、制定护理措施而提供依据。从护士同服务对象的首次接触直到完全康复的整个护理过程中，都贯穿着评估。这个过程需要的知识和技能必须通过“健康评估”课程来培养。其培养目标是：(1)了解个体在健康和生命过程中的经历。(2)寻求促进健康或增进最佳身体功能的有力因素。(3)识别护理需要、临床问题或护理诊断。 (4)选择护理干预的方案。(5)评价治疗和护理的效果。这门课程以MarjoryGordon的功能性健康形态为框架，以整体护理与护理程序(Holistic Nursing and Nursing Prosess)为出发点，从生理、心理、社会、健康、文化等层面全面阐述了健康评估的原理、方法和技能，而不是培养医生诊断和鉴别诊断疾病的能力。因此以往临床医学开设的《诊断学》决不能代替护理学专业的《健康评估》。
《健康评估》是2001年由教育部列为正式高等护理专业全国规划教材的课程。我国第一版高职高专的《健康评估》是由上海医科大学吕探云教授主编的。内容包括健康评估的方法、常见症状的评估、体格检查、人体功能性健康评估、心电图、影像检查、实验室检查、护理诊断和护理病历的书写。由此可见：《健康评估》是基础医学和临床护理课的桥梁，又是所有临床护理课的启蒙和基础。它的学习效果直接影响到学生今后的临床思维和实践能力。因此《健康评估》的教学质量成为护理教育整体素质提高的关键，也是二十年来护理专业为打破培养小医生模式而改革创新的关键。笔者近几年来从事民办高职的临床护理教学，通过对陕西、甘肃、河南、江苏等地的民办教育的现状调查，发现了诸多关于《健康评估》教学中存在着的严重问题，令人深思，列举如下：
1《健康评估》课程至今仍被《诊断学》所代替
我国自上世纪80年代开设高等护理专业以来，在护理评估知识和技能的教学方面长期沿用临床医学专业的《诊断学》教材，直到2001年教育部将《健康评估》列为正式高等护理专业全国规划教材的课程后，各高等医学院校才相继改用。而大多数民办院校在2007年以前选用《诊断学》，2008年的现状是一部分院校学生发到手的是《健康评估》，可教师还是以《诊断学》教学，学生做笔记。这种培养小医生模式的传统观念根深蒂固，如此下去，培养的是学生对疾病做出诊断和鉴别诊断的能力，而对所护理的对象处于什么样的健康状态，存在什么样的健康问题没有判断能力，并在病情的观察、检测方面涉及很少，在很大程度上带有明显的生物医学模式和临床医学模式的印记，从原则上讲是护理专业教学改革的逆转或倒退。
2《健康评估》课程在时间安排上滞后
《健康评估》时间安排迟滞于临床护理课，开于第二学年的第一学期，严重造成知识结构与教学秩序上的脱节与混乱。例如《内科护理学》讲循环系统疾病的护理，涉及心电图知识，由于学生还未学过心电图，因而无法理解和深入学习。牵扯到各系统疾病的护理体检、实验室检查、影像学检查、书写护理病历等都因事先未学习这方面知识出现断层，使教学无法进行，学生意见很大，给临床课的教学造成严重的断层和障碍。
3《健康评估》授课师资安排上的欠妥
授这门课的老师均由外聘的临床医生或年事已高的退休老教师来担任。他们从未培训过有关护理专业的新概念、新理论，对整体护理及护理程序的概念一窍不通，加之从未从事护理临床实践，既无理论，又无实践，违背了国家教育部对职业教育应配备双师型教师的明确规定。护理教育改革近30年了，一般公民对护理职业的看法都不再是以往只会洗头、铺床、打针、发药的小护士，而有些人仍以传统眼光看待护士专业，凡涉及护理二字就“烦、头疼”避开不讲，还美其名曰：“不学伺候人的知识”，误导学生动摇专业思想，学非所用、用非所学。
4《健康评估》实训操作课的空白
笔者通过对民办院校100名学生随机抽样问卷调查关于《健康评估》操作实训课的情况，他们的回答是几乎没有进过实验室，全靠课堂理论讲授，从以下的调查表中我们可以看到：
《健康评估》的教学严重脱离实践，学生动手能力极差，与国家高职教育培养目标相差甚远。民办高职护理教育是我国高等职业教育的重要组成部分，据资料显示其护生人数占全国高职护生人数的20％。所以我们应该审时度势，把握改革时机，把《健康评估》这一主干课、龙头课的教学做为教学改革的关键，抓紧抓好，使民办高职护理教育与公办院校同在一个教学平台上。
针对上述四个存在的问题，笔者提出相应的改革设想：
1教学改革，教材首位
我国高职教育的课程是以“三基五性”为原则，三基即指基本知识、基本理论、基本技能，而五性是指思想性、科学性、先进性、启发性、实用性。国家统编教材在一定的历史时期内集中反映了国家的教育路线、方针和政策，具有地域的协调性、统一性。当然随着时代的发展统编教材也会不断更新发展的。因此应尽快统一使用国家卫生高职教育统编的《健康评估》教材，取消使用《诊断学》教材。各民办医学院校主管领导及教务处应严格把关，即使重新整编组合，也应围绕国家统编教材，落实“双纲”改革的制定，即理论教学大纲、
实践实训教学大纲的制定。
2《健康评估》开课时间
应安排在护理专业第一学年第二学期，介入医学基础课与临床护理课之间，确保其桥梁作用，使教学环节紧扣有序，步步深入。
3师资力量的安排与管理
教育是治国之本，而教师是治校之本。目前我国民办院校的师资来源有专职教师和兼职教师之分，各院校只是比例不同而已。应首先安排具有“双师证”(即护士医生资格证、教师证)的专职教师担任《健康评估》的教学，便于随时监督管理。若外聘教师应从“双证”、年龄、继续教育学分证、身体、试讲等方面全面考察后再录用。可采用分散章节教学法为好：第一章：绪论；第二章：健康评估的方法；第五章：人体功能性健康评估；第九章：护理诊断；第十章：护理病历的书写可以分散给担任《基础护理学》和《护理导论》的老师；第三章：常见症状的评估；第四章：体格检查；第八章：实验室检查分散给《临床护理学》的代课老师；第六章：心电图；第七章：影像检查，可聘请临床专科医师或技师担任。
4加强实训课的管理
关键词：加拿大；老年人；精神能力；监护
起源于公元17和18世纪的加拿大立法体系属于移民型立法体系，在英法二元文化的基础上形成了普通法系与大陆法系长期并存的局面。19世纪以来，加拿大经济迅速发展，20世纪中后期，人口老龄化的加剧。此外，人权运动的发展，呼吁人权的浪潮此起彼伏。在这样的社会背景下，加拿大老年人监护法律制度的变革一触即发。而由于加拿大各省的法律进程各异，我们将几个典型省份（萨斯喀彻温省、安大略省等）的法律改革综合起来，将加拿大老年人监护变革历程划分为几个阶段，并以精神能力立法为中心介绍加拿大老年人监护制度的立法进程。
一、普通法传统――“发疯人”时代
在中世纪，现代精神病学及住院治疗的概念还未被了解，只是通过外行人的一些观点将、精神失常者同理智人区分开来。在那个时代，监护主要针对的是精神失常者。延续了普通法传统的加拿大是一个联邦制国家，各省的立法形态各异，加拿大各省关于老年人监护的立法模式基本沿用了英国法传统即上文所述的发疯人法律。以加拿大萨斯喀彻温省为例，该省第一部同老年人监护相关之立法为1919年的《发疯人法案》。在《发疯人法案》中，法律规定，“疯子包括或其他不具备理智的人”，①包括精神失常的老年人，此定义一直沿用了几十年。那时的老年人监护制度从积极方面来说，被视为允许无能力老年人通过监护人保留其财产权利，从消极方面来说，被视为阻止精神失常的老年人造成的损害，个人的福利和权利不能受到充分重视。而如果精神失常老年人没有占有相当的财产，则他们鲜少获得监护制度的保护，家父主义的国家也遗弃了他们。家长主义的监护法律体制更注重个人的财产安全保护而非身体照顾，且此种法律体制是基于由公众道德和习惯演变而成的模糊的法律定义，它完全忽视了年龄这一因素。②直到人口统计学使得现行的监护体制对待老年人问题产生压力，此种状况才发生转变。同时，由于老年人口所占比重较少，老年人口缺乏将吸引立法者注意的政治影响力。此外，社会传统道德和习惯一直认为，老年无能力人的照顾责任应当由家庭成员承担，而此种观点一直持续和未被挑战。那个时代的司法判例表明“年龄是个中立的概念，法院拒绝仅基于年老因素认定该老年人为精神耗弱者而为其指定老年人监护人。”③
二、精神不健全时代
这一时期的典型代表为加拿大安大略省。安大略省前身为英属殖民地，1862年英国成年人监护法引进“官员访谈”这种新体制，由两名医师和一名法官完成对精神失常者的访谈，更重要的是，在此之前，英国法对精神失常者有了重新的定义：“精神失常法案中涉及到的精神失常者并不是由司法程序而是由医学上对无能力的认定所确定的。”①传统的精神失常者和仍然属于成年人监护制度的范畴，新增了一部分医学认定为需要监护的人进入到被监护群体中。年老者逐渐形成一个被监护的特殊群体，英国法的此次变革是加拿大安大略省精神能力立法步入精神不健全年代的始发点。安大略省于1887年出台使用的《尊重精神失常者法案》持续性使用了近三十年时间，当加拿大其他省如萨斯喀彻温省成年人监护立法刚步入第一阶段时，1911年，安大略修订《精神失常法案》，该修订更改了法律定义和适用范围。“精神失常法案的条款适用于每一类人，此类人可能没有被宣告为发疯人，但是，他可能因疾病、年龄、酗酒、滥用或其他原因无法管理自身事务，而被法院认定为精神耗弱人。”②在涉老年人监护相关内容中，安大略还新增了医学证据和医学专家向法庭陈述观点的程序。1937年，安大略省的《精神失常法案》再次修订，精神失常和发疯人这些法律名词为“精神上不健全”和“精神上不健全者”所取代，这次法律变革具有终局性意义。在此次修订中，精神上不健全者是指：因固有原因或年老、疾病、伤害导致的心智发育不健全，且需要对其人身和财产照顾、监督和控制的人。这次变革带来的巨大影响之一即医学和精神病学专家数量的大幅度涌现和社会地位的提升。医学、生物学、基于科学的法律文化尤其是现代精神病学的发展以及他们对人的行为及年龄的重新认识，都为新的法言法语的创立奠定基础，诸多精神失常、发疯者的、老年痴呆者症状被准确的描述和分类。此外，立法吸收了有关精神缺陷和精神病的最新鉴定模式。立法者为精神不健全者做法律测试，以区分他们是否有适用成年人监护制度的需要。此种测试成为后期由专家鉴定其为精神无能力者的前身。程序上，精神不健全变成了一个医学而非法律名词，法院需要征求医学专家的鉴定，因此，医师获得了一定的社会地位和社会认知，而法院和立法者也可以避免对如何界定一种社会行为是精神不健全者的行为作出回复。在医学专家客观和科学的语言下，医学模式使得法院免于承担界定责任。
安大略省从发疯人时代到精神不健全时代的转变是一场意义深远的法律变革，它反映了社会在价值观和权利观上的变革。“对精神能力的医学鉴定也成为终局鉴定。”③从年龄中立主义发展到将年老同精神不健全密切联系起来，加拿大老年人监护制度由此确立。但，精神不健全时代仍然延续了发疯人时代成年人监护制度中的两个基本维度，即法律家长主义和总体立法后果。老年人监护法律仍然受贸易保护主义影响，年老体弱的老年人一直被假设为他们没有能力认识事物对他们自身的利弊，因此需要被监护人控制和替代作出决定。仅从对年龄的认知上来看，安大略省仍然没有长足的进展，反而有退步。越来越多的医学专家将年老界定为疾病而不是生命的自然过程。在社会高速工业化和城市化的进程中，随着传统家庭格局的打破，脆弱的老年人突然变成了社会沉重的负担，已经到了需要老年人监护制度应对这些负面影响和抛弃年龄中立主义理论的时刻。
三、精神能力的重新界定时代
19世纪60年代早期，北美法中新价值观为精神能力立法及老年人监护制度刮来了一阵清风。自治权、个人自由、自主决定权、隐私权成为民利中的重要一环，即只要个人不损害法律尊严和他者利益，他们就有权利去排除国家干涉选择自己的生活方式。“最重要的是，当涉及到有关精神能力的问题时，我们必须认识到，基于保护无能力人初衷而做出的认为对他们有利的行为，同时也悲剧性的剥夺了他们的自我价值和自由决定权。”④因此，精神无能力概念遭到了批判，至此，安大略省于1967年通过了《精神健康法案》，取代了1950年旧的《精神健康住院条例》。并于1978年进行了二次修订，确立了精神病人的一些权利特别是财产权。《精神健康法案》是精神健康法律和病人权利的一次深远革新。它不仅对精神能力的界定提供了程序权保护这正当程序措施，还将管理财产的法律评估程序从对精神疾患者的评估和测定中独立出来。加拿大新老年人监护体制即以《精神健康法案》中的行为能力制度为前提。它包括财产和人身照顾决定在内的《替代决定法案》，医疗措施决定和允许照顾设施和个人帮助服务决定在内的《同意治疗法案》，及为受上述两个法案约束的被监护人提供倡导和权力建议的《倡导法案》，其中，《替代决定法案》包含几个不同的类型，财产管理、健康照顾和人身照顾（包括扶养、庇护、衣着、保健、安保等几个类别）个人帮助及照顾设施。新立法的一个主要特点是对“无能力”进行了全新的定义。新的“无能力”概念被贯穿到三个法案中。在《替代决定法案》中，无能力管理财产是指：“如果个人不能理解同它财产管理决定相关的信息，或不能评估此决定的预见性后果，则他被定义为无能力管理财产。”⑤而无能力进行人身照顾被定义为：“如果个人不能理解同它人身照顾、个人帮助等决定相关的信息，或不能评估此决定的预见性后果，则他被定义为无能力管理财产。”①改革继续进行，随着1995年安大略省保守党的执政，《倡导法案》被废除，而《同意治疗法案》也被1996年的《健康照顾法案》所取代，它可以当之无愧的称为“具有加拿大特色的安大略省老年人监护制度改革”。安大略省老年人监护制度改革中最重要的一点是以“精神无能力”概念替代了“精神不健全”，“精神不健全”一般认为其为医学术语，指向已确定的身体和精神障碍，而“精神无能力”主要指向“决定能力”，其同一般意义上的身体或精神状况无关，新法减少“不健全”一词所产生的标签效应，减少精神无能力者法律宣告对他们的不适当和非自愿的干涉。决定权意味着对替代性选择的评估，需要界定替代性解决方案及其后果，每一后果所遵循的价值观念需要被特定化，选择每一项方案所产生的后果需要被仔细的权衡。从这个意义上来说，安大略省的老年人监护制度变革主要是基于法哲学领域的“同意权”而展开。
四、共同决定立法体系
同样对精神能力立法及老年人监护制度进行深远变革的还有萨斯喀彻温省。_年，萨省通过了《独立成年人法案》，随后在此法案基础上于2001年通过了《成年人监护及共同决定法案》，以具体的精神能力需求为中心，规定法院可以通过提高老年人的自治权来帮助该老年人作出决定。帮助作出决定使得我们逃离固有的对精神能力的定义，它为国家的家父主义保护设置一个门槛性测试，而该项测试显著提高了个人的自治权。
（一）精神能力的确立与类型的选择
法案将法定老年人监护制度分为监护和共同决定两种类型，监护包括人身监护和财产监护，包括临时监护和常规监护，而共同决定制度的构造同监护类似，包括人身共同决定和财产共同决定，临时共同决定和常规共同决定。在共同决定中，共同决定者只是起到提供信息，指引的作用，而个人始终是做出决定的主体。②必须对老年人的自主决定（精神）能力进行评判，才能判定是否设立共同决定。第13条规定：法院做出该老年人是否需要人身事项的个人共同决定者或监护人时，应当考虑以下因素：对该老年人做出的医学上的能力评估信息；根据老年人的身心状况、社会关系、健康状况、居住环境或其他条件考虑老年人的需要，该种对老年人的监护或共同决定类型应当最小限度的侵犯老年人的自主决定权。当然，关于自主决定权能力的认定，萨斯喀彻温省《成年人监护和共同决定法案》中的评价体系并不全面，而亚伯达省的《成年人监护和信托法案》对具体评价体系做出明确阐述，它其实是《成年人监护和共同决定法案》的补充，实践中也确实为萨斯喀彻温省法案执行提供了司法参考。该法第4条规定：在进行能力评估时，评估者应当了解该老年人被提起能力评估的原因，以及提起评估的具体细节。还应当在能力评估前的三个月内活的医疗评估信息，但是不能根据医疗评估信息，武断决定老年人的能力状况。评估人应当亲自会见老年人，向老年人解释能力评估的目的和性质，解释如果评估结果是该老年人不具备对人身或财产事项做出决定的能力时，该老年人可能面对的后果和判决。该老年人有在能力评估的过程中获得其他帮助及相关信息的权利，除非老年人无法以任何方式表达，否则评估者应当向该老年人询问关于做出某种决定的价值观，想法及背景。当该老年人拒绝评估时，评估者应当停止评估，并将此种状况及时通知给申请评估人。评估者在评估该老年人是否具有处理某项人身或财产事项的能力时，应当考虑到该老年人是否能够充分掌握同此事项相关的信息。如果评估者认为此老年人处理某项人身或财产事项的能力，则他应当考虑该老年人是否具有恢复此项决定能力的可能性，如果该可能性存在，评估者应当进一步评估此种丧失能力可能持续的期间。第7条规定：“合法的医疗者和心理学家可以作为评估者，同时，进行专门培训的评估专家也可按照法律规定或指定成为评估者。”③
（二）共同决定资格与职责
法案第6条规定了共同决定者的资格，即任何依照法院规定，对成年人的人身或财产福利事项有兴趣的人，或根据法律规定，单个的个人、法人、机构或两个及两个以上的个人、法人、机构等对成年人的人身或财产福利事项有兴趣的人。第21条规定下列人员不能成为老年人之共同决定者，即未经共同决定者的同意；18周岁以下的自然人；向该老年人提供有偿身体照顾服务的人或机构；同该老年人的人身利益有冲突的。法案第15条规定了老年共同决定者的监护职责，即关于临时或永久性的住在哪里，同谁居住，居住环境的决定；关于老年人是否参与社交活动，以及所能参与社交活动的性质和程度的决定；以及关于一些衣食住行社交事项和其他法院认为有必要的决定事项。第25条规定了共同决定者的义务，即人身、财产共同决定者应当依照法院限定的范围内，对老年人的事务忠实履行，代表老年人的最佳利益，且确保老年人的人身、财产和民利，鼓励老年人在最大限度内参与做出决定，独立的行使共同决定事宜。同时，第17条规定，人身、财产共同决定者可以在权限范围内建议老年人遵守法律规定，同时与老年人就特定事项共同做出决定。当老年人按照自己意志做出一项决定，而该项决定对老年人无害，则共同决定者不能拒绝在文件上署名。
参考文献：
[1] 李剑鸣，杨令侠.20世纪美国和加拿大的社会发展研究[M].北京：人民出版社，2005：473.
[2] 杨大文.亲属法[M].北京：法律出版社，2003：8.
[3] 陈苇.外国婚姻家庭法比较研究[M].北京：群众出版社，2006.
xx社区以基本公共卫生服务规范为标准，不断提高居民的卫生服务需求，以全心全意为人民服务为宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，现将20xx年老年人保健主要工作作如下总结：
一、做好健康管理
对辖区老年人健康实行分级管理，根据老年人不同的健康状况，有针对性、有目的地进行健康教育管理服务，让个人及医生能够更准确地评价服务对象的险程度、发展趋势及其后天危险因素，在此基础上帮助对象通过行为矫正，对危险因素进行干预控制并进行追踪，例如对糖尿病高危个体，如果其危险因素有超重血糖偏高和吸烟，则中心医生的指导意见会包括减轻体重、合理膳食指导、体力活动、停止吸烟等。
同时，由个体扩展到群体，广泛深入地长期开展健康教育活动及干预措施，通过中心医护人员与服务对象的密切合作，最终达到预防和减少疾病发生控制或延缓疾病进展的目的。既可以照顾患病个体的特殊性，又可以针对群体性的己存和已知的危险因素进行干预。
二、做好健康危险因素调查与教育
采用通知到晋安区医院体检与入户访谈方式，对老年人慢性病及其危险因素进行调查，重点做好老年人慢性病防治，重点是高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、胆囊炎白内障、脑血管疾病等，针对老年慢性病存在年龄、性别、职位的差异，做好老年人慢性病危险因素为吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食等，做好健康教育工作，提醒改变不良的生活习惯，适当进行体育锻炼，并定期健康检查，开展辖区老年人群健康教育干预极为迫切。
三、做好年度健康体检
我服务站按照20xx年工作计划安排，于20xx年五月下旬开始进行体检工作，累计体检人数657人，老年人432人，对体检发现高血压与糖尿病等慢病，及时进行规范化管理，定期开展随访，保证老年人健康生活。
20xx年，我们在老年保健工作上做了一些工作，取得了一些成果。但我们的工作还是远远不能满足广大人民群众的需求，我们必须进一步加强老年人保健工作力度，提高工作质量，把老年人保健在工作做得更好。
xx月xx、xx日xx天xx校联合社区老年协会，分别在xxx社区开展了老年教育专题讲座，来自这四个社区的400多名老年朋友聆听了这次讲座。
这次讲座邀请了xxx，xxx两位退休老教师作为主讲，以“健康延寿，靠你自己”为主题，从老年朋友的生活入手，从心理平衡，合理膳食，适量运动，健康生活四方面一一道来，和老年朋友谈吃谈穿谈运动，提醒老年朋友生活中的四预防：防高血压脑病、防痴、防跌、防大便干结，并用淳朴的衢山土话向老年娓娓讲述，得到了老年朋友的极大好评，也从某种程度给老人指点了健康生活的困惑。
近年来，衢山镇十分注重社区老年教育的开展，积极联系县老年协会、衢山成校，深入社区开展丰富多样的老年教育专题讲座，普及老年人健康保健知识，让老年人了解老年常见病的症状和治疗方法，掌握一定的合理饮食和健康生活常识，体现了我们对老年人身心健康等方面的关爱和关心。
构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重，下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。
建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。
4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作开展老年病培训。加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(Benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(ACEU)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
1国外丧亲者居丧风险评估工具
2国外丧偶者的心理状态
测量量表Zisook等〔6〕认为丧偶者焦躁的情绪、症状和行为从丧偶开始可能一直持续到丧偶后4年甚至更长时间跨度，而老年丧偶者的悲伤反应比预期的反应和时间要严重、长久，并且在丧偶后的第一年病态悲伤的发生率非常高，导致老年人较高的居丧风险。悲伤被定义为对居丧的最主要的情绪反应，包含各种各样的心理和身体上的应变。国外学者〔7〕认为丧偶后的悲伤分为急性悲伤、整合悲伤和复杂悲伤。急性悲伤指丧偶后最初的反应，通常比较强烈，带有破坏性。整合悲伤是丧偶者在接受配偶死亡的永久反应，在这个阶段丧偶者已经适应没有配偶的新生活并对生活感到满意。经过急性悲伤期进入整合悲伤期，大部分人能从悲伤的感情中恢复至正常生活，这属于正常悲伤反应。如果悲伤反应比较持久，经过一段时间后，依然还是有各种急性悲伤的症状、产生负面健康结果，这时候的悲伤反应演变为复杂悲伤。国外研究表明，将近有7%的居丧老年人可能发展为复杂悲伤〔7〕。复杂悲伤导致负面健康结果的易感性或可能性，构成居丧风险。因此，测量丧偶者的心理状态和情绪，可以间接评估丧偶者的居丧风险。除了前面提到的测量丧偶者悲伤的ITG，国外还研究很多用于测量丧偶者心理状态和情绪、用以间接评估丧偶者居丧风险的量表〔8〕。德克萨斯州悲伤改进量表(TRIG)应用丧亲症候学测评方法评估丧偶者丧偶后过去(配偶去世初)及现在(配偶去世一段时间，可以是3、6、12个月)的悲伤反应强度。量表共21个条目，5级评分标准(从“完全正确”到“完全错误”)，其中包括非量化的开放性条目。TRIG分为两部分:①关于过去悲伤行为，初始Cronbachα系数范围～;②关于现在的悲伤情感，评估丧偶者对已逝者感觉的情感反应，初始Cronbachα系数范围～。Gilbar〔9〕使用TRIG对134例配偶因为癌症住进临终关怀院的丧偶者(35～89岁)进行研究，分别在丧偶后3个月及12个月进行调查，结果表明:在临终关怀院短时间(1～7d)住院比长时间(＞8d)住院对丧偶者丧偶后的心理调适有有益的影响，有利于降低丧偶者的居丧风险。该量表在近年来应用较广泛，可以应用于成年人的各年龄段。居丧应对自我效能感(BCSE)BCSE是一个有效预测丧偶者情绪压力、心理精神健康和自感健康的效应指标工具，共有33个条目，7级评分标准(从“1没有自信”到“7完全自信”)，Cronbachα系数为。Benight等〔10〕采用此量表对102例女性丧偶者进行研究，她们的丈夫都死于癌症，并且她们都参与了丈夫的临终照顾。结果表明，BCSE对居丧期间的积极和消极健康结果有重要的预测功能。得分低者可通过接受干预提高BCSE。居丧现象问卷(BPQ)BPQ用于评估丧偶早期的居丧者的悲伤、生气和罪责感、对已逝者的想念及依恋的程度和形式，共22个条目，4级评分制(从“0从不”到“3经常”)，Cronbachα系数为。Byrne等〔11，12〕将新近丧偶的男性老年人与尚处于完整婚姻的男性老年人对照，进行队列研究，采用BPQ在老年人丧偶后的6w、6、13个月3个时间点进行调查。研究结果显示，只有6w后问卷的得分有显著性差异。Kissane等〔13〕同样使用BPQ对268例丧亲者进行调查，其中有丧偶老人、丧偶青年人及丧失长辈的孩子。结果显示，BPQ对居丧老年人的不同性别之间、配偶和子女间、居丧时间的早期和晚期阶段的丧亲之痛的强度有不同结果。BPQ是一个有效和可靠的悲伤(包含情绪、认知和行为)测量尺度，可以从丧偶者早期的悲伤反应预测居丧风险，其研究对象主要是新近丧偶的老年人。持续联系量表(CBS)测量居丧者与已逝者的持续联系，如去已逝者墓地、入梦、继续爱意表达、思念和回忆等。CBS包含10个分量表，共204个条目，8级评分标准(从“1极度不精确”到“8极度精确”)。Waskowic等〔14〕对77例丧偶老年人研究表明老人对配偶的依恋类型影响其悲伤反应。但是量表内容冗长复杂，在临床和生活中应用存在一定的难度。复杂悲伤量表(ICG)ICG用于评估病理性或复杂悲伤，如不信任感、不知所措、回避、生气、震惊、分离焦虑等，引起其他疾病(癌症、高血压、心血管病等)的并发或长期患病率的增高。ICG是由Holly博士等人于1995年编制的一个量表，共19个条目，采用5级评分标准〔15〕。内部一致性检验Cronbachα系数为，重测信度为;与贝克抑郁量表(BDI)关联效度(r=，P＜)，与TRIG关联度(r=，P＜)明显，与悲伤测量量表(GMS)的关联度(r=，P＜)明显。ICG是一个高水平的评估个体经验潜在不适应的悲伤，并且内部测量一致性较高的可信量表。
3国内丧偶老年人居丧相关研究现状
1次专科护理查房，指导社区护士正确运用
2结果
随机分别收集2012年9月13日（预防性健康管理实施前）和2014年3月7日（预防性健康管理实施后）社区护士建立的卧床老年人健康档案资料，比较预防性健康管理前后院前压疮发生情况。2．1实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生率比较（见表1）2．2实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生严重程度比较（见表2）
3讨论
3．1院前压疮的预防性健康管理可有效降低卧床老年人院前压疮的发生率
从国外文献可以看出，社区护理发展完善的国家，如英国、美国、澳大利亚等，院前压疮的预防工作主要由社区护士与家庭医生完成。而在我国，当前的社区护士仍存在着没有经过专门的培训、知识老化、知识面狭窄、难以适应社区需要的问题［2］。在本研究中，充分发挥护士在提高院前压疮防治护理效果的主导作用［3］，医院压疮专科小组是指挥棒、是统筹安排者，他们负责对社区护士进行培训，丰富社区护士的压疮防治知识，对压疮高度危机和严重危机的人群进行重点预防性干预；而社区护士是重要的执行者，是减少卧床老年人院前压疮发生的重要力量。表1可得出，本课题通过医院压疮专科小组的监督指导及社区护士脚踏实地、高效地执行，卧床老年人院前压疮的发生明显降低（P＜0．05）。
3．2预防性健康管理前后社区卧床老年病人压疮发生严重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期压疮为主
表2显示，实施预防性健康管理前后卧床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生的构成比比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。卧床老年人院前压疮发生的严重程度，在实施预防性健康管理前后，均以Ⅱ期压疮、Ⅰ期压疮为主，它们分别占34．0％（50例）、24．5％（36例）。实施预防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮构成比比较虽无统计学意义（P＞0．05），但实施干预后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生例数为0，这与实施预防性健康管理后，压疮专科小组和社区护士及时有效的干预，导致院前压疮未向严重程度发展有关；可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮在构成比比较有统计学意义（P＜0．05），原因可能为实施预防性健康管理后，院前压疮形成的严重程度均降低，且在实施预防性健康管理前，社区护士、病人及陪护均对可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮辨别不清，对此两期的压疮严重程度重视不足，导致发生率高。在实施预防性健康管理后，社区护士、病人及陪护均能够辨别并认识到可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮严重程度，而采取及时的干预治疗措施，从而使发生率降低。实施预防性健康管理后，可疑深部组织损伤期压疮有3例、不可分期压疮有2例。其中3例病人家属经济困难，不肯就医，医院压疮专科小组成员、社区护士及医生上门为病人进行治疗；有2例病人及家属坚持认为不是压疮，不配合就医，医院压疮专科小组成员对病人进行定期的入户随访，采取积极的预防恶化的护理措施。
3．3预防性健康管理前后社区卧床老年病人院前压疮的好发部位不同
我国是农业大国，农民养老是我国现代化进程中不可回避、必须解决的问题。有资料显示，我国60岁以上人口已达到亿，超过总人口的10%，全国70%以上的老龄人口分布在农村地区。农村养老问题日益突出。
根据此次平山县南街村调研情况，得出如下数据及存在问题：
（一）老年人身体状况及医疗情况
1.在访问调查的老人中有的老人认为自身健康，能够自理，的老人部分或不能自理。其中经常体检（一年一次以上）的老人占三分之一，而其余的老人很少或从未体检。
2.在医疗保障方面，的老人参加了新农合，的老人选择了商业保险或其他医疗保障，但仍存在的老人没有选择任何医疗保障。
3.在就医的问题上，的老人选择“大病去医院，小病在家吃药”，而的老人生病立即就医。不就医的主要原因是医疗费用过高和手续繁琐。
（二）农村养老的现状与特点
1.在访问的老人中，以上的老人依托家庭养老，入院养老及居住社区养老占6%左右。老人大部分与子女住在一起，另有相当多的老人单独居住，而他们感情与生活上和子女有着较为密切的联系。
2.半数老人希望可有子女照顾日常生活，另有很大比重的老人能够自己料理，请家政保姆及住养老院者只占很少比例。
有以上数据分析，农村养老方式以家庭养老为主要形式，以社会养老为补充养老形式。
（三）关于农村养老院的情况
农村中只有很少的养老院，而且有部分老人并不知晓养老院的具体位置。此外，养老院的环境较差与收费超出部分老人所能承受的费用，是老人不愿进入养老院的原因是之一。
另外，有部分老人不愿去养老院是因为担心周围邻居的评论，担心邻居认为子女不孝。
（四）农村老人的生活情况
农村老人，左右老人有退休工资或养老金，老人靠子女提供和生活费用，10%左右老人办有养老保险，20%左右只依靠务农获得生活费用。目前，多数老人的工作是帮子女带孩子，另外，务农、家务、个体经商的老人也占一定比例。
绝大部分老人不担心子女不会履行赡养义务，一部分老人担心没钱治病及年老孤独寂寞。在“子女不孝，不履行赡养义务”的假设下，多数老人会向村委会或组织反应，让其出面说服教育，而少数老人会选择忍气吞声，自谋生路。
生活中，老人经常倾诉的对象是老伴、子女及周围的邻居亲友，也不乏老人会向孙子女和村干部倾诉心声。老人的娱乐活动多为打牌、麻将、下棋以及跳老年健身操，几乎所有老人都会选择的娱乐活动就是看电视。
为进一步推进全民健康促进行动，贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，宣传普及老年健康政策和科学知识。xx月xx日，xx区在xx镇xx区举办了一场内容丰富的健康教育知识讲座。
讲座邀请了xx镇中心卫生院医生xxx，通过播放老年健康教育科普视频、现场教育、知识问答、发放宣传物品等方式，宣传营养膳食、运动健身、心理健康、口腔健康、视听功能维护、认知功能维护、疾病预防和中医养生保健等健康科学知识。知识问答环节，在场的中老年人根据自身情况提出了一系列健康常识相关问题，杨丽娟一一做了详尽的解答，对于不会说普通话的居民，杨医生还用方言为其解答，让现场观众倍感亲切，加深了观众对健康知识的理解度。
xxx告知中老年朋友面临年龄增长要做好心理准备，尽快适应身体新的生理变化，同时，适当的散步、做保健操等舒缓运动及合理的膳食可以提高身体健康素质，还强调由于年纪增长的原因导致身体机能退化，要特别重视高血压、糖尿病、心脏病等疾病的发生，还有机体组织良性病变转向恶性病变导致癌症的发生，要定期做健康检查，做到早发现早治疗。讲座活动内容丰富、简单易懂，受到参与讲座的老年人一致好评。
此次老年人健康教育知识讲座活动，切实提高了辖区老年人健康素养和健康水平，帮助群众增强健康意识，养成良好的卫生习惯和生活方式，大家纷纷表示希望今后能开展更多类似的讲座。随着老龄人口越来越多，青秀区将更注重向广大群众普及更多养老健康知识，提高老龄群众的健康观念和防病意识，使他们都能明白“未病保养、欲病预防、已病早治”的重要性。
为按时按质完成中医药健康管理服务建档工作任务，在20xx年的基础上，我院召开了中医药健康管理服务建档工作培训会议，会议采取以会带训的方式对全乡乡村医生和卫生院部分医务人员进行培训。
本次建档工作卫生院总结以往的工作经验，由卫生院组织，乡村医生配合组成两个工作组，采取以整村推进、先集中建档后查缺补漏的工作方法，确保建档对象无漏建、重建现象。在建档工作中要求:一是乡村医生务必按照要求认真组织人员并参与中医药建档工作的开展；二是卫生院工作人员对建档工作认真负责，确保建档工作质量；三是以往未建档的老年人和0-3岁儿童一律建立居民建立档案和中医药健康管理建档工作一同进行，确保各种表格的完整性。
中医药健康教育工作是卫生服务的一项重要工作内容，我院贯彻落实上级文件相关工作要求，进一步加强中医药服务能力建设，积极推进中医药健康管理服务项目，以通俗易懂的语言，讲述了每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导。老年人健康管理内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：
（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；
（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。
截止20xx年12月25日，全镇老年人中医药健康管理服务已辨识2361份，覆盖率达到了58%以上。儿童中医药健康管理已服务26xx余人。
下一步我院将进一步发挥中医药健康管理在基本公共卫生服务项目实施中的独特优势，以健康教育、社区义诊、入户随访等多种形式，加强老年人、儿童及亚健康人群等重点人群养生保健行为干预和健康指导，将中医药健康教育活动持续开展下去贡献一份力量。
为了进一步关爱社区老年人健康工作，普及老年人常见病的预防知识，进一步提高老年居民的自我健康的认知与增强自身免疫能力，营造良好的爱老、敬老、助老、孝老的社会风气。xx月xx日上午，张家界市武陵源区锣鼓塔街道关工委、老科协、老年保健分会联合社区卫生服务中心在张家界社区三楼会议室举办了以“老年人的日常健康膳食及常见病应注意的饮食习惯”为主题的老年人健康知识讲座。
虽然天气火热，酷暑难耐，但参加讲座的老人们早早就来到了现场。社区卫生服务中心的李主任用生动翔实的案例、通俗易懂的语言，不仅对糖尿病、高血压、冠心病、脑动脉硬化等常见性、多发性老年慢性病进行了深入浅出的讲解，而且还从饮食、睡眠、运动、养生等四个方面，向老年人详细讲解合理膳食及科学养生有关知识，并与老年人亲切互动，提醒老年人注意体检保健、提高健康意识，解答老年人的健康疑问，分享保健心得。同时倡导全民关注老年人健康，促进家庭成员树立健康理念。活动中，社区卫生服务中心的医护人员现场为老年人免费测量血压，同时发放了预防高血压、糖尿病、养老防诈等宣传资料300余份。
此次活动是深入开展“我为群众办实事”实践活动的一项重要内容，进一步增强了社区广大老年人对自身疾病的认知，讲座既为社区老人搭建了一个相互沟通交流的平台，又增强了他们对饮食保健、科学养生的重视，有助于社区老人拥有更加科学、健康、快乐的老年生活，受到了辖区老年人的一致好评。
实施教学
在课程的第一节课首先展示并解析课程总目标。在每一单元及每一节课开始时首先展示目标，利于护生对本部分内容的把握。根据教学目标组织教学内容、开展教学活动。在第1、3、6单元理论学习结束后，组织护生到老年院实习。上绪论课时先由老年院管理人员介绍情况，参观老年院，之后分组与老人进行交流，了解老人在此处的生活状况、愿望及需求，课后每人交1份参观感想。在第3单元学习健康评估及相关量表使用时，再度进入老年院，选择有代表性且有一定沟通能力的老人进行交流，训练健康评估的技巧、方法、评估量表的使用。学习第6单元时，第3次进入老年院，此时课程已接近尾声，护生已初步了解老年人的生理、心理特点，基本具备了与老年人的沟通能力，能完成老年人日常生活护理。此时，要求护生以小组为单位综合运用所学知识与老年人进行交流、健康教育及实施生活护理，如喂饭、辅助行走、轮椅运送、喂药、按摩、翻身、身体清洁等。对老年人护理时能关心体贴。课后组织教师点评、小组成员互评、护生自评，然后反馈矫正。
效果评价
课程结束后进行终结性评价：①理论考试。两组均实行闭卷考试，由教务处组织统一监考。②实践能力考核。编制6～8个典型病例，主要考察对老年人的沟通交流技巧、健康教育、健康评估、日常生活护理能力等。两组考题相同，各6～8个签，约10人一组进行角色扮演，由4名非任课教师分两组盲法评分。③教学效果评价。由课题组成员设计调查问卷，内容包括是否已了解未来社会对老年护理人才的需求、对老年护理工作产生兴趣及毕业后有到老年机构工作的意向等12项，每项均分是、否及不明确三级评价。于课程结束当天发出问卷278份，均有效收回。④实习出科成绩。全部课程结束3周后进入临床实习。选择2007级护生的实习出科成绩进行比较。
统计学方法
采用SPSS13．0软件进行统计描述及t检验、χ2检验，检验水准α＝0．05。
结果
1两组护生理论及实践能力考核成绩比较见表1．
2两组护生对教学效果的评价见表2．
32007级两组护生出科考核成绩比较出科考核成绩观察组54名护生中52名优秀，优秀率为96．30％；对照组53名护生中43名优秀，优秀率为81．13％。两者比较，χ2＝6．18，P＜0．05，差异有统计学意义。
讨论
1充分利用教改成果，实现培养目标
1．1以目标为中心设计课程
在传统的教学中，教师按教材顺序从头讲到尾，每个单元及每节课的目标不明确、不具体。课程结束后，教学效果的评价缺乏客观依据。尽管部分院校从教学模式、教学方法及教学手段等方面进行了改革，增强了教学效果，但由于教学目标不明确，课程评价缺乏标准，课程目标是否实现难以衡量。目标教学正是克服了这方面的不足，它是以教学目标为中心组织教学活动，教学目标是一切教学活动的出发点和归宿点，以教学评价作为教学活动高效运行的保证。即依据教学目标进行教学设计；依据教学目标调动护生的学习积极性、引导护生主动学习、调控教学过程、评价教学效果。本研究正是利用了以往教学改革成果，以教学目标为中心进行课程设计，增强了教学效果。研究结果显示，观察组护生理论及实践能力考核成绩显著优于对照组（均P＜0．01）。在综合运用所学知识对老年人进行健康评估、健康指导、健康教育、日常生活护理等方面，观察组的自我评价亦相对高于对照组（见表2）。
1．2注重评价的全面性
教学目标是教学评价的出发点，而教学评价的结果又是调整教学目标的依据。由于传统的结果性评价是面向“过去”的评价，而关注于“过程”的形成性评价则是面向“未来”，注重“发展”的评价。借鉴布卢姆的教学评价理论，目标教学建立了“反馈－调控“机制，形成了完整的教学评价体系，为优化教学过程提供了有效的反馈矫正手段。本次研究中，将目标教学的形成性评价引入教学过程，通过课堂提问、随堂测验、作业评改、教师点评、小组互评、护生自我评价等方式，将形成性评价与结果评价相结合，客观有效，并及时反馈，巩固了理论知识，提高了技能水平。研究显示，观察组护生在知识、技能、情感目标达成度方面均相对优于对照组（见表2），达到了预期教学目标。
采用灵活多样的教学方法
1导入课程、激发兴趣
老年健康管理是以预防和控制老年疾病发生与发展、提高生命质量为目的，针对老年人群体及个体进行生活方式相关危险因素的干预及慢病防治，是实现中国健康老龄化的关键。目前，我国人口老龄化快速发展，未富先老、慢病高发、医疗服务需求庞大。2015年我国老年人已达亿，60%～70%老年人均患有2～5种慢性疾病，我国慢病死亡数占总死亡数的，但我国老年医疗服务总体满足率很低,仅为，究其原因为我国老年医学学科地位弱化,缺乏先进健康管理理念是制约老年医学发展和人才培养的关键所在。
1提高老年医学学科地位势在必行
学科、专业目录在学科建设和人才培养中发挥着指导作用和规范功能，是国家进行学位授权审核与学科管理的基本依据。但2014年我国的《住院医师规范化培训方案》中把老年医学列在临床医学内科学（二级学科）下属的亚专科（三级学科），无形中弱化了老年医学的学科地位。首先，影响院校专业设置和老年医院建设及老年科室设置：目前我国尚无国家级老年医学高校教育教材体系，缺乏系统的培养机制和标准；至今尚没有老年病医院和专科的基本构建模式，很多老年病房多属于干部保健科，无法与国际接轨和交流。其次，影响医师规范培训和人才培养：由于老年人的生理、心理和疾病的特点，需要老年病科医生必须经过全科规范培训才能具备现代老年医学的专科知识与技术。但目前我国老年医学是内科学下属的三级学科，加上并未同步建立老年医学专科医师培训（3+2）体系与职称评定标准，导致大部分医学院校毕业生进入临床后，仍得不到老年医学正规培训，受职称晋升等体制影响，多数医生、护士对老年医学学科望而却步。所以，提升老年医学学科地位势在必行。
符合老年医学特点
老年医学是研究人类衰老机制、人体老化规律、老年疾病的发生发展和防治规律以及与老年人身心健康有关的社会学等问题的一门新兴的、综合性的医学学科，是老年学的主要组成部分，是现代医学的重要分支，具有鲜明的学科特色，其研究范围包括老年基础医学、老年心理医学、老年临床医学、老年康复医学和老年预防医学，完全符合学科目录中关于一级学科的定义—具有共同理论基础或研究领域相对一致的学科集合。
符合老年医学建设发展趋势
“健康老龄化”的理念内涵和实践使老年医学的发展从自然科学的范畴向社会科学拓展，老年社会学、心理学等相关学科应运而生；学科间的交叉整合使“老年医学”大学科的框架日渐端倪。运用最新科研成果和技术手段进行衰老与长寿机制的研究;以循证医学模式提高老年常见病的临床诊治水平，促进临床保健工作的科学化和规范化，已成为老年医学学科提升和发展的迫切需求。
符合专业学位教育指导原则
2老年健康管理理念亟待全面提高
老年健康管理应具有“六全”理念
全人管理
为认真贯彻《华兴综合服务处20xx年健康安全环保工作要点》，积极开展社区老年人健康安全促进项目活动，实现20xx年达到国家社区评定标准的目标，持续推进安全社区建设，取得了较好效果。
一、20xx年工作回顾
（一）扎实开展健康知识宣传活动。
（二）关注空巢老人健康行动。
关注空巢老人的身体健康，为空巢老人建立的帮扶对象，一对一服务。老年人健康促进项目组定期入户走访空巢老人家庭，探望他们的身体健康状况，宣传安全与健康知识，帮助做些家务，使这些空巢老人心情愉悦，对空巢老人健康长寿尽一份力。
（三）“爱心助老志愿者”健康行动。
一是入户服务。老年人健康促进项目组组织志愿者走访有精神障碍、身体长期生病的老人弱势群体，耐心地和老人沟通，听取老人的需求，通过这样的交谈倾诉，排解了老人的精神寂寞，让老人的晚年也能得到情感上的慰藉。老年人健康促进项目组为专业特长的志愿者配发血压计、听诊器等设备5套，组织志愿者联合开展入户健康服务活动，为身体状况不便出门的老年人进行健康体检服务，对老年人健康提出建议，送社区和社会的关爱。
二是小区义诊活动。华兴服务处坚持每年开展便民义诊活动。20xx年，由老年人健康促进项目组组织一些有专业特长的志愿者和辖区医院的志愿者参加，为老年人健康助力。他们为老年人进行义诊和健康咨询，对老年人关心的健康问题、安全用药问题进行解答，每年接受义诊的老年人约1000余人，深受居民的欢迎。
（四）关注高龄老年人健康行动。
多年来，我们关注高龄老人，坚持为社区高龄老人过生日，为金婚老夫妇照纪念影，送去社区组织的温暖。社区服务站建立了高龄老人管理台帐，每年排出老人的生日日程表，20xx年，老年人健康促进项目组将一活动注入健康新意，和站领导、社区党支部书记、区长、爱心助老志愿者一起，手捧鲜花和生日蛋糕，带着最美好的祝福探望老人，为老年人过一个别致的生日，并为老人进行健康检查和用药安全检查，为老年人的健康长寿送去祝福。
（五）为老年人安全用药把关，为老年人健康出力。
根据社区老年人希望能学习到正确的常见病用药知识；希望社区管理者及时清理在社区推销虚假药物、发放医药小广告人员等等需求，老年人健康促进工作组联合社区医院的医师和“爱心助老志愿者”，组成居家用药检查小组进入社区长期服药的老年人家中，开展询问老人服用药物情况，针对老人常用药品给予专业指导，为老人识别清查家中过期药品等服务活动。20xx年开展的检查服务活动，检查老年人住户269户，清理过期药品69件。与此同时，老年人健康促进工作组联合辖区巡逻队，对在小区推销虚假药物、发放医药小广告人员进行专项整治和清理。这次行动清除推销虚假药物和发放医药小广告人员13人，清除墙头推销虚假药物小广告余处。
（六）持续做好老年人健康体检工作，为老年人健康把关。
坚持做好老年人健康体检工作，为老年人健康把脉。仅20xx年就为离退休老同志体验7000余人。老年人健康促进项目小组克服体验人数多、年龄大、居住分散，体质、性格各异等诸多困难，搀扶或背负行动不便的老年人配合社区医院进行体检，确保体检任务如期完成。
（七）持续做好老年人健康教育，指导老年人科学养生。
每年不定期的聘请社区医院专业医师举办居民健康知识讲座，在此基础，老年人健康促进项目小组又在各社区服务站开办了老年人健康知识讲座，使社区居民更好地了解健康知识和理念，减少盲目就医或购买假药，促进健康生活。老年人健康促进项目小组还为老年人购买了健康知识手册，发放给老年人和身体多病居民，让他们从中受益，指导健康生活。
（八）组织老年人开展形式多样的健康娱乐活动。
20xx年来，老年人健康促进项目小组和处工会一起，以文化(体育)艺术节为抓手，发挥老年文体骨干、文体协会和文化场馆作用，联合开展贴近生活、贴近群众、贴近实际、喜闻乐见、全员参与的文化艺术体育活动，激发老同志的参与热情，丰富了社区文化生活，不断满足社区居民多层次、多样化、多品位的文化需求，有力地促进了社区和谐稳定。老同志们乐在其中，锻炼身体，愉悦身心，陶冶情操。20xx年，我们共举办文体活动23场次，参加活动的老年人约6000人次。
通过以上活动，社区老年人的健康安全素质得到了进一步提升，对去年抽样调查的100名社区居民进行回访，对开展本项目的满意率达90%以上。社区老年人健康安全知识的知晓率提升到。危害因素：饮食结构不合理、体育或休闲活动不适宜、运动量不合理、用药不安全、作息时间不规律等得到有效改善。
二、下一工作打算
1、继续将社区老人积极健康向上的精神生活和良好的生活习惯纳入《和谐示范小区、社区文明楼栋、社区文明单元、社区文明家庭、文明居民评选条件》，形成齐抓共管的良好氛围。
2、继续将以上活动内容纳入社区常态化管理，进一步规范社区老年人健康安全的管理，并在此基础上持续改进。
3、继续开展社区形式多样的老年文体娱乐活动，使老年人锻炼身体，愉悦身心，为实现“六个老有”过上健康快乐的晚年生活创造条件。
4、继续加强在社区内普及急救知识和安全常识的宣传培训力度，加强小区内老人养生保健知识的宣传，主要以老年人正确的常见病用药知识，尤其是空巢老人、孤寡老人等特殊群体家庭，做好宣传讲解工作，提高老年人的健康安全知识，防止居民听信在社区推销虚假药物、发放医药小广告人员的宣传，强化科学养生观念。
一、内蒙古农村牧区养老保障现状及存在问题
目前全区参加“农村牧区社会养老保险”计划的农牧民人数约有85万人，还不到全区农牧业人口的7%，而90%以上农村牧区人口的老年保障，几乎全部依靠家庭保障。而随着城镇工业化进程的加快，农村牧区富余劳动力不断向城镇转移，农村牧区面临的人口老龄化压力与日俱增，传统的家庭养老面临挑战，现有的农村社会养老保障制度不能更好的适应当前农村经济社会的发展。
（一）家庭养老功能日渐弱化，农村老年人赖以养老的主要模式受到挑战
一是农村牧区人口的老龄化日趋严重。据抽样调查数据显示，截至2007年底，农村牧区人口中60岁以上老人的比重为，预计到2010年前后，农村人口老龄化的程度将比现在高出2—6个百分点。
二是农村牧区家庭结构日趋小型化。随着计划生育政策的实施，农村牧区家庭结构出现了小型化的趋势。据抽样调查统计2006年农村牧区家庭户均人口下降为人。家庭小型化使农村牧区老年人“养儿防老”的压力增大。这种压力一方面表现为经济供养，另一方面是与父母分开居住，越来越多的老年人独自生活。
三是土地养老功能弱化。家庭联产承包责任制后，农牧民拥有了土地使用权，但没有所有权。这不利于农村老年人利用土地所有权的置换为养老提供一定的保障。由于土地比较收益不断降低，土地在农牧民家庭总收入中的比重不断下降，进一步降低了土地的保障功能，农牧民难于完全依赖土地实现养老保障。
四是农村牧区劳动力流动的增强，迅速变化的外部环境，弱化了家庭的内聚力，也淡化了孝敬老人、赡养父母的传统观念。
（二）农村社会养老保险制度发展滞后，不能适应经济社会发展的需要
一是农村牧区社会养老保险筹资模式单一。1992年民政部制定了《县级农村社会养老保险基本方案》，方案中确定的缴费原则是：“坚持资金以个人缴纳为主，集体补助为辅，国家给予政策支持。”但是在实际操作中，由于欠发达地区的经济基础薄弱，根本无法兑现集体补助和国家给予的政策支持，绝大多数普通农牧民得不到任何补贴，在这种资金筹集方式下的农村牧区社会养老保险实际上是一种强制性储蓄和鼓励性储蓄。既未体现“社会保险”，也未体现“社会共济”，名不符实的“养老保险”使农牧民难以接受和认同。
二是保障水平低。民政部门实施的《基本方案》考虑到农村牧区发展条件的差异，规定了农民交纳保险费时，可以根据自己的实际情况分2元、4元、6元、8元……20元10个档次缴费。但是由于农村牧区经济发展普遍水平低，家庭生活困难，再加上农牧民对农村牧区社会养老保险制度缺乏信心等原因，大多数地区农民投保时都选择了保费最低的档次。这样低标准、短周期的资金周转难以达到养老保障作用。
三是体制不顺，管理混乱。从目前已建立农村养老保险地区的情况看，农村社会保险机构只在县级以上才设立，乡镇还没有健全机构，行政村也没有设立代办员，专业人员更是寥寥无几。由于技术落后，管理混乱，还出现了个别违规操作的挪用和挤占行为。
四是经费短缺，工作开展困难。根据《基本方案》规定允许从基金中提取3%的管理费来弥补业务经费的不足，很多经办部门就是依靠这笔费用来维持日常的业务工作。而在实施过程中，很多地区的同级财政从未划拨过农保工作的专项经费，致使工作开展的难度加大。
另外，随着我区工业化、城镇化的快速发展，农村牧区大量集体土地被征用，大批农民工进城务工，失地农牧民和进城务工农牧民的养老保障问题日益突出。尤其是失地农牧民，由于征地的安置补偿机制不健全、社会保障缺位，其中相当多的人成为“无地、无业、无社会保障”的'“三无”人员，直接影响了被征地农民的切身利益和社会稳定。失地农牧民问题已经成为一个比下岗工人问题更为严重的社会问题，各级政府和社会各界应给于更多地关注。
二、建立和完善我区农村牧区养老保障的政策建议
1、提高对农村牧区养老问题和完善农村社会保障体系重要性的认识。这主要指各级政府和村民委员会应当对农村养老问题有一个正确的认识，决不能将养老仍然看成是一家一户自己的事情。老龄化是大势所趋，势不可挡，家庭养老势单力薄，难以为继。我们必须对农村养老保障体系建设保持足够清醒的认识。多年来将老年社会保障视为城镇居民的专利，这不符合社会保障的公平价值原则，这与全面建设小康社会重点在农村和农民的发展思路相背离。因此，我们要充分认识建立农村养老保障体系的重大意义、存在问题、潜在危机，万万不可持无关紧要的态度。
2、巩固和完善家庭养老机制。家庭养老是我国传统的养老方式，是与传统大家庭和以家庭为单位的小生产相联系的一种方式，也是老年人最感舒服的一种方式。虽然现代的生产生活方式使家庭养老受到严峻挑战，社会养老成为现代必不可少的养老方式。但是家庭养老并不是就要消亡，相反，它还是一种很重要和最主要的养老方式。这是由我国处于社会主义初级阶段的基本国情决定的。我国目前经济基础还比较薄弱，国家不可能拿出足够的资金用于养老方面，而且，中国人传统的亲情养老，不管社会如何发展，也无法取代。因此，家庭养老仍具有强大的生命力，不会被社会养老完全代替。在目前我们应积极培养、发展和完善它。要积极建设和宣传新的养老观，鼓励和支持签定养老协议书，充分发挥老年协会组织对强化家庭养老的重大作用，加大执法力度，对不赡养老人的子女严格执法等等。
关键词： 健康评估 临床应用 护理实习生 改革思考
健康评估作为护理程序的首要环节，是十分重要的，对患者做出正确、全面的评估是保证优质护理服务的前提条件。本文对护理实习生在临床护理中应用健康评估的现状进行调查，并将健康评估对护理人员的重要性进行阐述。
1.资料与方法
以湖南省护理实习生作为调查对象，采用自制问卷调查表，调查表内容包括健康评估的重要性、学习健康评估的情况及途径等方面。发放问卷240份，回收有效问卷240份，回收率为100%。为了得到真实的答案，问卷采取不署名答题方式，统一收回后，将所有问卷数据输入计算机，用作统计学处理分析数据。
2.结果
一般情况
调查湖南省护理实习生200人，其中年龄为20-40岁，实习生主要来源于湖南中医药大学3所附属医院，中南大学5所附属医院，郴州、邵阳、岳阳、湘潭、娄底市人民医院等三甲医院10家。
健康评估的重要性认识
护理实习生认为对患者进行评估的必要性调查结果显示，40%认为对病人进行健康评估很有必要，15%认为有时有必要，有时无必要，35%认为无太大必要，10%认为完全无必要。在临床工作中，护理实习生认为健康评估在临床护理工作中的重要性调查结果显示，30%认为很重要，10%认为较重要，10%认为有一定的重要性，40%认为不重要或不太重要，10%认为没有必要。
调查的护理实习生中有40%认为护理人员很有必要学习健康评估知识，20%认为有时有必要，有时无必要，30%认为无太大必要，10%认为完全无必要。
护生学习健康评估的情况
调查的护理实习生中有95%认为学过健康评估知识，5%认为没有学过健康评估知识，学过健康评估知识的护理实习生基本曾经系统学习健康评估知识。
需要学习的健康评估知识
调查中30%的护理实习生觉得自己需要学习问诊，50%的护理实习生需要学习身体评估，5%的护理实习生需要学习心电图识别，1%的护理实习生需要学习功能性健康型态评估，2%的护理实习生需要学习护理诊断与思维，1%的护理实习生需要学习实验室检查结果识别，10%的护理实习生需要学习健康评估整体知识，1%的护理实习生需要学习健康评估记录。
护理人员能进行评估的情况
在行为方面，40%的护理实习生认为自己能主动对病人进行不同程度的健康评估，50%的护理实习生认为自己不能主动对病人进行不同程度的健康评估。
80%的护理实习生认为问诊是自己在临床上应用最多的技能，10%的护理实习生认为身体评估是在临床上应用最多的技能，1%的护理实习生认为心电图识别是在临床上应用最多的技能，1%的护理实习生认为功能性健康型态评估是在临床上应用最多的技能，2%的护理实习生认为护理诊断与思维是在临床上应用最多的技能，1%的护理实习生认为实验室检查结果识别是在临床上应用最多的技能，5%的护理实习生认为健康评估整体知识是在临床上应用最多的技能。
10%的护理实习生认为问诊是在临床上最难实施的技能，40%的护理实习生认为身体评估是在临床上最难实施的技能，7%的护理实习生认为心电图识别是在临床上最难实施的技能，1%的护理实习生认为功能性健康型态评估是在临床上最难实施的技能，1%的护理实习生认为护理诊断与思维是在临床上最难实施的技能，1%的护理实习生认为实验室检查结果识别是在临床上最难实施的技能，40%的护理实习生认为健康评估整体知识。
护理人员在临床获取健康资料史的途径
1%的护理实习生通过系统地健康评估患者获取患者的资料，45%的护理实习生通过从医生病历获取患者的资料，54%的护理实习生通过部分来自于健康评估、部分来自于医生病历获取患者的资料。
护理人员觉得实施健康评估最大困难来源
40%的护理实习生觉得实施健康评估最大困难源于健康评估的知识缺乏，20%的护理实习生觉得实施健康评估最大困难源于沟通能力差，40%的护理实习生觉得实施健康评估最大困难源于身体评估技能差。
3.结论
健康评估在护理工作中的地位
虽然目前很多护理人员能认识到健康评估对于临床护理工作的重要性，对其内涵也有深刻的认识，但我国的护理教育，近几年才真正开展健康评估的教学活动。很多学校虽设置健康评估课程，但仍然以基础护理技术等教学为主体地位，对健康评估的教学未引起足够的重视。
健康评估是一门新兴的课程，具有理论性、实践性非常强的特点，是护理人员必须掌握的一项重要的临床护理技能。随着医学模式和人民群众健康观念的转变，为病人提供高质量、专业性护理服务是当今医疗市场发展的需要。以护理程序为指导的整体护理正在国内广泛开展，健康评估是护理程序中最重要和最基本的一步，全面、系统、准确的健康评估是护士提供高质量护理服务所必备的基本技能，故护理人员对健康评估掌握程度如何，对护理实施效果有直接影响。
应用健康评估能及时、准确发现健康问题，为医疗护理提供准确信息，减少并发症，提高护理质量。健康评估课程在护理教育中占有非常重要的地位。
临床带教的重要性及改革思考
国内绝大多数护理人员认识到健康评估在护理工作中的重要性，以及有对相关知识学习的需求，但目前临床上护理人员使用健康评估对患者进行评估的护理人员少，很多健康评估的资料来自于临床医生的病历。并且临床工作较繁琐，病区加床多，每位带教老师承担护理工作量较大，所以对于教学就会力不从心，更多的是传授操作技能，而忽略专业理论知识、法律知识及沟通技巧的教学；部分带教老师知识陈旧。
作为实习医院，加强带教的师资队伍建设，其应注意以下方面事项：（1）加强带教老师自身素质的提高。带教老师是护生接触护理专业实践的启蒙者，其素质的提高是提高教学质量的关键。年轻带教老师理论知识掌握相对较好，但缺乏教学经验；年资长的带教老师，虽有教学经验，但绝大多数没有系统学过健康评估相关知识。因此，带教老师应多抽时间钻研教学方法及更新知识，不断学习新的知识，不断提高自身综合素质[1]。（2）实习医院应加强对临床护理带教老师相关知识的培训。医院内部定期对全院护理带教老师进行健康评估课程的理论知识、沟通技巧及实践操作等知识分阶段培训。（3）临床带教老师起表率作用。目前临床很多护理人员由于工作忙，基本上没有给患者进行整体评估，有些甚至不会评估。临床带教老师应养成主动对患者进行评估的好习惯，带教老师的行为习惯、技能水平、操作正规熟练程度、沟通能力等对护生有着重要的影响。
学校应注意教学与临床接轨
护理专业教学与临床实践关系密切，理论教学为临床实践服务。然而，护理教学与临床实际护理工作存在严重的脱节问题，这一直是困扰和制约护理教学发展、影响护理专业就业的重要因素。
为缩短理论教学与临床的距离，学校可采取以下措施进行改革：（1）学校教师在健康评估课程教学中不要只注意传授知识给护生，还应注意时刻告知学生各知识点在护理临床的作用，以增强护生学习的动力及对临床工作中对健康评估的重要性认识。（2）选派高校教师外出进修。学校可有计划地选派教师到高等院校进修学习，了解兄弟院校的情况，取长补短。（3）加强高校教师的临床经验。各院校均存在年轻教师多、教学经验少、临床经验少等问题；老教师因脱离临床时间较长，观念陈旧，不能跟上临床护理发展的需要；有些高校虽然口头对本课程重视，但未有实际行动；对实验课重视不够。故学校应鼓励和支持专业教师以脱产或半脱产方式到综合医院进修或利用寒暑假到医院学习，既提高教师业务能力，又开阔视野，更新知识。（4）学校组织实习医院选派的科室老师进行统一的培训，或医院主动每年安排科室带教老师到对口学校培训学习，以提高带教老师的教学能力，从而使理论教学与临床应用接轨。
[1]路桂凤，杨凤玲.临床进修学习对护理教学的启发[J].卫生职业教育，2011，9：70-71.
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