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[关键词] 乳腺癌；心理护理；体会
[中图分类号] [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-095－01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，国内统计发病率约为23/10万，占全身恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，近年来发病率呈上升趋势，城市报告已成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。对其主要采用手术、药物、放射及免疫治疗，目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术，可明显提高患者生存率[2]。我科于2009年1月~2010年3月共收治乳腺癌患者17例，现将心理护理体会报道如下：
1资料与方法
一般资料
乳腺癌患者17例，均为女性，平均年龄45岁，其中右乳腺癌5例，左乳腺癌10例，双侧乳腺癌2例。
护理方法
术前心理护理乳腺癌患者大都存在对癌症、手术的恐惧心理，加之担心术后形体改变而自卑、轻生，常表现为焦虑、恐惧、不安、失眠等情绪，术前加强与患者沟通交流，建立良好的护患关系，使患者的心理状态充分表现出来，以便从各个方面来消除患者的心理障碍，使之以良好的心态接受手术。
乳腺癌患者心理不但要面对诊断为癌症的残酷现实，同时还要面对失去单侧或双侧的事实，她们比一般癌症患者面对更大、更复杂的心理压力[3]。术前建立心理护理小组，帮助患者建立良好、有效的社会支持系统。让患者正确认识癌症，告之癌症不等于死亡，融洽治疗氛围。设法收集一些康复良好的病例或同室病友现身说法，让患者心情愉快，打消顾虑，增强战胜疾病的信心和勇气，主动接受手术治疗。
术后心理护理大部分患者通过术前心理护理，虽然有信心接受治疗，但术后由于疼痛、缺失等原因，患者常变表现为自卑、沉默、抑郁或哭笑无常。此时心理护理小组成员轮流看护患者，在患者最痛苦时，应用肢体语言或非肢体语言来表达护士的关心和支持。同时要求家属尤其是患者丈夫要配合护士做好患者的思想工作，让患者感到亲人的温暖以及对医护人员的信任，增强战胜疾病的信心。针对不同患者的心理特点，我们耐心细致地进行心理疏导，并介绍手术成功病例，激发患者信心，解释术后形体改变待病情稳定后可以通过整形、佩戴美容胸罩等方法弥补不足，从而消除患者因形体改变而产生的自卑心理。与患者共同制订康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，配合康复锻炼，才能提高自己的生存质量。心理护理小组一直陪伴患者直至康复出院。
2结果
我科自成立乳腺癌患者心理护理小组以来，共收治以上17例患者，通过交谈、观察等方法，收集患者心理信息，针对个体的特殊心理状况进行心理护理，帮助患者建立良好、有效的社会支持系统。17例患者均能以良好的心态接受治疗，术后情绪稳定，表现积极，主动锻炼，充满对生活的热情及信心。患者和家属对护士工作表示满意。
3讨论
乳腺癌是女性患者危及生命的常见恶性肿瘤之一。现代心理学的研究表明，不仅要表现心理社会因素的致病作用，而且也要充分注意躯体疾病对患者心理活动的负面影响。护理工作不仅仅是单纯的躯体疾病护理，还要做好心理护理。乳腺作为女性的特征性器官，现在发病有年轻化趋势。女性乳腺切除后心里会有很大障碍，为此，我科成立乳腺癌患者心理护理小组，集众人之智，提出护理目标，拟定护理计划[4]。将心理护理贯穿患者住院期间全过程。做好术前术后心理护理工作，降低心理问题发生率，减少了心理因素所致的并发症，确保手术成功，提高患者生存质量[5-6]。
[参考文献]
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关键词：癌症
1病例资料
例1，患者，女，50岁，工人。发现左乳肿块8年余，2006年11月1日在持续性硬膜外麻醉+全麻下行左乳癌症改良根治术，冰冻病理报告：左乳腺浸润性癌症，术后予以抗感染，支持补液治疗，后经5次化疗，过程顺利，于2007年4月25日出院。例2，患者，女，69岁，退休公务员。体检发现右乳肿块10余天，2006年6月20日在全麻下行右乳癌症改良根治术，冰冻病理报告：右乳腺浸润性导管癌症，术后常规抗感染，支持补液治疗，于2006年7月20日出院。例3，患者，女，70岁，大学教授。2006年3月体检发现双乳肿块，5月19日行左乳区段切除+右乳癌症改良根治术，病理报告结果：右乳导管内癌症伴灶性早期浸润，左乳导管内状瘤，曾于5月29日、6月27日二次化疗，入本科为第三次化疗。例4，患者，女，58岁，农民。体检发现左乳肿块，2006年4月16日行左乳癌症改良根治术，病理报告：左乳腺浸润性癌症，术后抗感染支持，补液治疗于5月22日出院。
2护理对策
有效的沟通理解式的交谈是一种有效的沟通方式，由于手术后突然间的体型改变，对患者是一种很大的打击，无论年迈或年少，爱美是人的天性，随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，大家会更注重自己的外形，医护人员理应站在患者的角度上，充分体谅患者充满同情与爱心，并运用典型的病例、有关的宣传资料等介绍癌症的发病原因、发病机制、癌症的治疗与护理等，让患者了解自己的病情，认识到相当一部分癌症通过积极的治疗后是可以缓解的，尤其乳腺癌症其生存期会更长，从而减少患者的心理疾患和癌症治疗中的某些副作用。
心理治疗患者抑郁状态的治疗要以心理治疗为基础，以增强心理素质和信心。音乐疗法在肿瘤临床是有效的心理治疗方法之一，它能够优化患者心理状态，激发心理情感反应，增强免疫功能，达到保健和治疗的作用，音乐还是一项分散注意力的有效措施。研究表明［2］，愉快的音乐可使人的大脑血流量增加，从而改变抑郁患者的情绪状态，达到很好的心理治疗效果，这是一种操作简单，患者乐意接受、结果令人满意，见效快捷的方法。
药物治疗心理治疗是缓解癌症患者抑郁状态的基础，但抑郁程度严重则需要配合药物的治疗，有效的抗抑郁药物，可治疗其所伴发的抑郁、焦虑情绪，进而改善患者生活质量，对患者整体治疗可起到积极作用。
提高患者的心理素质和对癌症的认知水平唤起治疗的信心，鼓励患者多参加社会文体活动，丰富生活，保护患者的自尊心，根据其心理状态给予心理疏导，帮助患者正确对待疾病，善于与疾病作斗争，主动进行自我护理，当其有进步时及时鼓励，增强其自信心和自我认同感。
疼痛护理疼痛是患者产生抑郁的主要因素之一，疼痛达到一定程度，可引起患者生理和心理的变化产生恐惧，痛苦和焦虑最终导致抑郁，严重影响患者的生活质量。分析疼痛产生的原因，如果是由于治疗所引起的炎症或损伤导致疼痛，可通过安慰患者转移注意力，患者使用放松等方式减轻疼痛，同时给予抗生素、激素、抗炎等药物，持续剧烈的疼痛会导致患者抑郁情绪的产生，故应按时、按量给予止痛药物，生物学治疗和心理行为干预同时并用可达到减轻患者心身症状和缓解疼痛的双重目的。
健康促进行为训练运用社会认识理论和自我效能的概念，可以推理出健康促进行为训练能鼓励患者面对相关症状的治疗，癌症患者最简单易行的健康促进行为是步行散步，癌症患者不仅能接受自我效能的强有力的积极影响，而且也从观察其他患者从事健康促进行为的成功经验中获得各种积极的影响。
护理论文发表
【关键词】 乳腺;乳头状瘤;乳腺钼靶检查;老年
乳腺的多个中小导管及末梢导管上皮细胞常呈乳头状增生，形成具有纤维脉管束的乳头状结构，这种形态学改变被称为乳头状瘤病[1]。乳头状瘤病为乳腺囊性增生病的一种常见病理类型，具有一定的癌变倾向，以中青年妇女多见，患者多表现为乳头长期或间断分泌，血性浆液或混合性溢液。查体偶尔可触及肿块或结节样物而且局部自觉症状不明显，病史较长。而老年患者病史较短，常表现为局部肿块，无意中发现，短期内增大迅速，无明显乳头溢液病史，因而临床容易考虑为乳腺癌。术前误诊率较高，明确诊断仍依靠病理检查。
1 资料与方法
一般资料 自2002?01—2009?06月河北北方学院附属第二医院共收治经病理学证实的16例乳腺导管内乳头状瘤病例，全为女性，年龄在65～78岁，平均71岁;左侧10例，右侧6例。16例均以乳腺肿块为首发症状，其中2例早期有乳头溢液，为浆液性清水样溢液。病史：半年至一年;检查方法：双乳钼靶摄片及彩超检查16例，无明确诊断病例。16例术后经病理诊断为:乳腺导管内乳头状瘤病，伴不典型增生9例。
诊断 术前明确诊断较困难，术中送快速冰冻病理，全部依靠病理确诊。
标本大体观察 16例肿块直径均大于1cm，4例直径达3cm，边界不清，质地较硬，切面灰黄、灰白色，无包膜，囊实性结节实性区乳头状，质脆，3例中央坏死，伴褐色或浆液性清水样液。
治疗方法和随访 16例均接受手术治疗，肿块切除术4例，象限腺体切除术12例。随访最短5个月，最长6年，无复发。
2 讨论护理论文发表
乳头状瘤病是指发生于乳腺中小及末梢导管的多发性良性病变。多见于女性，高发年龄45～50岁。临床上多以乳头溢液、溢血和(或)局部肿物为首发症状。而本组老年患者均以局部肿物为唯一症状，易与乳腺癌相混淆[2]。①乳头状瘤病多有长时间的乳腺增生病史，可分为单侧多乳腺导管同时受累或双侧乳腺均有病变，目前公认其为癌前病变[3?4]，相关文献报导[5?6]有 20% ～30%的恶性率，本组病例虽没有癌变病例，可能与病例数较少或随诊时间较短有关;②老年人的病变发生在小导管或终末导管，闭经时间较长，大乳管已闭塞，表现为乳头溢液的较少。较多乳房包块常发生在乳晕以外，呈单发或多发的局限性腺体增厚或边界不清的包块。
本组乳腺导管内乳头状瘤病为65岁以上老年性患者，均以乳腺肿块为主要症状，16例中，仅有2例既往有患侧乳头溢液病史，但就诊时均无明显乳头溢液表现，术前未行乳导管造影及乳导管内窥镜检查。双乳钼靶摄片16例，彩超检查16例，无一例确诊，且均考虑有恶性变可能，加之肿块为无痛性，且病史较短，生长迅速，故临床误诊率较高。需引起临床医生足够的重视。不能盲从经验及影像学检查以扩大手术范围，给患者造成身体、心理及经济上的不必要负担。术前辅助检查中，不管是我们的双乳钼靶摄片、彩超检查，还是乳管内窥镜检查对癌变确诊帮助不大，术中仍需行快速冰冻以明确诊断[7]，采取适合的手术方式。
乳腺导管内乳头状瘤病的治疗原则以区段切除病变腺体为主，如有癌变，则需行乳癌改良根治术。大多数病例选择病变导管区段腺体切除。无复发病例，结果满意。12例行病变象限腺体切除，4例行单纯肿块切除术，术后随访最长6年，最短5个月，无术后复发，皆健在。所以，我们认为：老年性乳腺导管内乳头状瘤病只要临床医生对其引起足够的重视，切实依靠术中变机率更大，我们建议对切除标本的边缘行病理组织学检查，以确保完整切除病变组织，以防止残端组织发生癌变。
【参考文献】
1 傅西林.乳腺肿瘤病理学类型[M]//刘复生主编.中国肿瘤病理学分类.北京:科学技术文献出版社，.
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5 徐开下.乳腺疾病影象学诊断与治疗[M].上海:上海科技出版社，.
关键词：急性乳腺炎；护理体会；临床护理
急性乳腺炎是一种女性在妊娠后哺乳期出现的妇科疾病，在妊娠后的1～2个月中的发病率最高，又被叫做为产褥期乳腺炎。其发病原因急性乳腺的病毒性感染、破裂、乳腺管的阻塞、细菌感染、乳汁淤积等方面引起，病源多为乳腺管内和周围组织。该病的患者多为初产妇，经产妇的发病几率是初产妇的41%。临床表现多为肿胀、化脓、充血等。症状较轻的患者可能出现烦躁、忧虑等负面心理，严重症状的急性乳腺炎患者可能出现高烧、化脓等临床现象，且影响新生儿的哺乳。文章选取我院53例急性乳腺炎患者进行护理观察，从患者的术前护理、术后护理、心理护理以及预防病菌感染等方面为患者的临床护理资料进行分析。
一般资料 在我院进行治疗的急性乳腺炎患者中随机选取53例进行护理观察。53例患者经过妇产科严密的诊断后确诊为急性乳腺炎，且临床症状与急性乳腺炎的临床表现一致，均符合临床护理的观察标准。53例急性乳腺炎患者年龄为～岁，平均年龄为（±）岁，妊娠时间为（±）个月，首次妊娠的患者有38例，2次或以上妊娠的患者有12例。实验组和对照组患者的妊娠高血压综合症类型和临床资料的差异无显著性（P均>），具有统计学意义。
术前护理 简单为患者介绍住院环境、病房、探访时间、注意事项等，针对患者所患疾病的认知水平，进行有关疾病信息的讲解，鼓励并引导患者配合在术前术后与医护人员的治疗手段[1]。由于母乳的分泌过旺可能导致乳汁的阻塞，急性乳腺炎患者需要在医生的指导下进行哺乳新生儿，当患者的出现肿胀、痛感或周围出现化脓现象的时候，乳汁没有出现变化的情况下，可以进行哺乳，尽量保持内的乳汁被排除干净。当乳汁出现变化时，需要立即停止哺乳，用手按摩将乳汁排除或使用吸奶器。细菌是引起急性乳腺炎的主要原因之一，需要对患者的部分使用肥皂或温水进行清洁处理；哺乳后需要注意周围的清洁，不易使用敏感性消毒药物，易导致患者残留成分影响新生儿的健康。在新生儿进行哺乳时，不能让新生儿长期含，同时要注意新生儿的身体状况。
术后护理 术后护理应当密切观察患者的伤口愈合及乳汁变化，等患者的手术结束之后，为其具体的说明手术的作用和结果，告诉患者在术后恢复过程中的注意事项等[2]。患者伤口的感染可能导致乳汁出现异常，应仔细做好患者伤口的愈合情况记录，正确的换药，预防出现并发症或者细菌感染影响伤口的恢复。若患者出现大量乳汁阻塞或出现伤口感染、化脓引起乳痿的情况，需要停止对新生儿的哺乳，使用手动按压或吸奶器将乳汁排尽。
术中护理 手术实施过程中，护理人员应该积极配合医生对患者及其家属进行护理，其护理的重点是对患者家属实施心理护理。手术实施过程中护理人员应该根据医生的需要对患者进行必要的护理。
心理护理 由于患者对于急性乳腺炎的手术伤口愈合可能导致出现身体美观问题而产生忧虑的情绪，同时患者要承担为新生儿哺乳的压力，会使得患者在心理上出现一定的压力[3]。为了减少患者对于急性乳腺炎的错误认知，应对患者阐明病情的影响与医院的医疗水平情况，消除患者的负面情绪，对于患者可以进行鼓励、开导、转移思绪等方式进行心理辅导，让患者保持愉悦的心情。
观察指标 观察患者在进行护理后的伤口愈合情况与病情的变化，从患者的术前护理、术后护理、心理护理以及预防病菌感染等方面为患者的临床护理资料进行分析。
统计学分析 采用统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内治疗前后差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
在53例急性乳腺炎患者中，完全痊愈的患者有37例，有效的患者有15例，无效的患者有1例，总有效护理率为。在护理过程中，53例急性乳腺炎患者中仅有1例患者出现并发症，再经过一段时间的调养后恢复正常，其差异无统计学意义（P>）。
3 讨论
急性乳腺炎是一种女性在妊娠后哺乳期出现的妇科疾病，在妊娠后的1～2个月中的发病率最高，又被叫做为产褥期乳腺炎。其发病原因急性乳腺的病毒性感染、破裂、乳腺管的阻塞、细菌感染、乳汁淤积等方面引起，病源多为乳腺管内和周围组织。该病的患者多为初产妇，经产妇的发病几率是初产妇的41%。临床表现多为肿胀、化脓、充血等。症状较轻的患者可能出现烦躁、忧虑等负面心理，严重症状的急性乳腺炎患者可能出现高烧、化脓等临床现象，且影响新生儿的哺乳。
文章选取我院53例急性乳腺炎患者进行护理观察，术前护理需要在医生的指导下进行哺乳新生儿，当患者的出现肿胀、痛感或周围出现化脓现象的时候，乳汁没有出现变化的情况下，当乳汁出现变化时，需要立即停止哺乳，避免新生儿的健康受到影响，告诉患者在术后恢复过程中的注意事项等。患者伤口的感染可能导致乳汁出现异常，应仔细做好患者伤口的愈合情况记录，正确的换药，预防出现并发症或者细菌感染影响伤口的恢复；心理护理方面需要减少患者对于急性乳腺炎的错误认知，应对患者阐明病情的影响与医院的医疗水平情况，消除患者的负面情绪，对于患者可以进行鼓励、开导、转移思绪等方式进行心理辅导。
参考文献：
[1]葛望星，裴俊霞，史玉龙.102例急性乳腺炎的护理体会[J].咸宁学院学报（医学版），2013，2（16）：153-154.
[关键词] 护理；乳腺癌；应对方式；农民
The clinical study of intensive care treatment effect on coping style in illness of peasant with mammary cancer patients
WANG Weiqing LU Weihua
Department of Oncology, the 1st People's Hospital of Wenling City, Wenling Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenling 317500, China
[Abstract] Objective To know the present situation of coping style in illness of peasants who suffered from mammary cancer, and explore the effect of intensive care treatment on coping style in illness. Methods All of 123 peasant patients suffered mammary cancer were randomized into the compared group and the obseaved group, 61 patients who were not peasants were enrolled to compare the coping style with the peasant patients. The obseaved group accepted routine care and intensive care for 12 months, the compared group were given routine care only. Coping styles were evaluated at 12 weeks during the intervention. Results The the coping styles of fatalistic coping and evasive coping were significantly high in peasant patients. After 12 month intensive care, the coping styles which including emotive coping, fatalistic coping, evasive coping and seek help coping changed significantly in the obseaved group. Conclusion Fatalistic coping and evasive coping are the most common coping styles of peasant mammary cancer patients, intensive care is a good mothod to improve the coping styles of these patients.
[key words] Care; Mammary cancer; Coping style in illness; Peasant
乳腺癌是最常见、最多发的恶性肿瘤之一，全球乳腺癌的发病率以年均约3%的速度递增[l，2]。化疗是乳腺癌病程各期的积极治疗措施，患者面对乳腺癌和化疗会产生极大的恐惧感，因此，让患者正确认识疾病和治疗对于提高疗效至关重要[3]。临床工作中发现农民乳腺癌患者由于其知识匮乏和经济能力薄弱，对疾病的应对方式极为消极。本研究测评农民乳腺癌化疗患者对疾病的应对方式，探讨强化护理宣教对农民乳腺癌化疗患者疾病应对方式的影响。
选择2008年10月～2010年10月在温岭市第一人民医院进行住院化疗的农民乳腺癌患者为研究对象。所有患者均经病理确诊为乳腺癌。排除下列患者：年龄大于65岁或小于18岁；远处转移或乳腺癌复发者；有严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者；本人或家属拒绝参加本研究者。
研究方法
首先调查入选农民乳腺癌患者对疾病的应对方式，然后随机分成试验组和常护组。并设立对照组（患者为非农村户口乳腺癌患者）与农民乳腺癌患者（试验组和常护组）做比较。常护组和对照组患者在宣教期间接受医院常规护理（简单介绍疾病相关知识、监测生命体征、做好输液护理），试验组在常规护理基础上，给予针对农民乳腺癌患者的强化护理。试验组和常护组进行比较，了解强化护理宣教的效果；试验组、常护组和对照组比较，了解农民乳腺癌患者与非农民乳腺癌患者疾病应对方式的区别。
疾病应对方式调查 采用量表测定[4]，该量表将应对策略分为60个条目，归类成8种应对方式，即面对、乐观、寻求支持、情感宣泄、保守、听天由命、逃避和自我依赖。每1条目代表1个应对策略，采用4级计分法（0～3）。应对策略的应用是“从未用过”到“经常用”以0～3分表示；效果部分是从“没有效”到“很有效”以0～3分表示。得分越高效果越好。
针对农民乳腺癌患者的强化护理宣教 （1）心理护理。患者自填写基线资料后的第2天开始进行心理护理。农民患者的特点是对所患疾病知识极度匮乏和担心经济压力，因此，大多农民患者更加恐惧、无助，甚至自暴自弃。因此，我们护理首先告知其乳腺癌可以经过正规治疗治愈或控制病情，消除其“只要是癌就等于死亡”的恐惧心理。农民患者多数经济能力较差，患者担心高昂的医疗费用。针对这一心理，我们采取详细介绍目前农村合作医疗保险（农保）政策及对于癌症患者的优待报销政策，告知其自费比例不多，而且随着农保政策的完善，报销比例会越来越高。（2）患者及家属自由提问。虽然平时的护理过程中患者也会向医护人员提问，但由于工作繁忙，可能解释不够详细，或过于专业，对于文化层次不高的农民患者可能难以理解。因此，我们每周安排30～60 min的患者自由提问时间，根据患者的具体困难，提供相应帮助，采用通俗易懂的语言予以详细解释，要求使用方言和患者沟通，因为这些患者平时均用方言交流，约40%听不懂普通话，而且使用方言可避免护士不自主地使用患者难以理解的专业术语。（3）提供学习材料。根据既往患者及家属提出的问题，我们编写了乳腺癌相关知识手册，内容包括：①乳腺癌发病机制；②乳腺癌如何治疗；③乳腺癌的预后；④乳腺癌的预防；⑤乳腺癌的治疗费用；⑥乳腺癌患者关心问题集锦。并将该手册使用方言加以解读，录制成光盘，方便一些文盲患者，并可帮助患者理解手册内容。
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统计学分析
采用统计学软件进行数据处理，所有计量资料数值以（χ±s）表示，组间比较用t检验或方差分析；计数资料的比较采用χ2检验。P＜为差异有统计学意义，α为双侧概率。
宣教结束时，宣教组入选患者为68人，其中3例患者因经济原因于化疗第2周期终止治疗，4例患者转院治疗，实际有效病例数为61例，平均年龄（±）岁；男31例，女30例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为、和。常护组入选患者为64例，失访2例，实际有效病例数为62例，平均年龄（±）岁；男34例，女28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为、和。对照组入选患者为63例，退出2例，实际有效病例数为61例，平均年龄（±）岁；男33例，女28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为、和。两组在年龄、性别构成和病程分期等方面比较，差异无统计学意义（P＞）。见表1。
农民乳腺癌患者与非农民乳腺癌患者疾病应对方式的比较
农民乳腺癌患者（常护组和宣教组）在听天由命和逃避方面得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜）；在其他方面，农民与非农民乳腺癌患者比较，差异无统计学意义（P＞）。见表2。
宣教组、常护组和对照组宣教前后对疾病应对方式评分的变化
在宣教前（基线），宣教组和常护组的应对方式量表得分差异无统计学意义（P＞）；在第12周后宣教组和常护组比较，寻求支持、情感宣泄、听天由命和逃避量表的得分差异有统计学意义（P＜）；宣教12周后宣教组自身比较，寻求支持、情感宣泄、听天由命和逃避量表的得分差异有统计学意义（P＜）；宣教12周后，宣教组和对照组在疾病应对方式各量表得分相当，差异无统计学意义（P＞）。见表3。
随着农保政策的实施和不断完善，农民患者越来越多，因其特有的生活和文化背景，多数农民患者对疾病知识了解有限，且学习能力较差，加之其薄弱的经济能力，对疾病的恐惧感较强，对医护人员的语言理解有限，对于这部分群体，应加强护理宣教，以达到提高疗效的目的。因此，本研究探讨农民乳腺癌患者的疾病应对方式，并观察强化护理宣教对其影响。
与非农村户口的乳腺癌患者相比，农民乳腺癌患者对待疾病的方式以听天由命和逃避为主，因此，我们从这两方面入手，对农民乳腺癌患者进行强化护理宣教，主要强调通俗易懂、方言宣教、提供学习资料，因其文化素质不高，给予有声的宣教资料。经过心理护理、患者及家属自由提问和提供特殊学习材料等强化护理宣教后，宣教组患者在应对疾病的策略运用上较常护组患者有明显变化。宣教组患者在宣教后，逃避、情感宣泄、听天由命的运用明显少于常护组患者。这表明强化护理宣教能够促进患者采用正性应对的策略，减少消极应对策略的应用。这与国内外多数研究结果相似。如张侠等[5]对乳腺癌和肺癌患者实施一个化疗周期的心理行为宣教，结果显示宣教组患者较多采用面对的应对方式，较少运用回避和屈服应对方式，而常护组的三种应对方式变化不大。王建平等[6]、Steel等[7]的研究结果也相似。本研究中宣教的成功之处在于注重患者的文化水平和理解能力，首先针对其知识匮乏和经济困难的特点，消除其心理障碍。然后进行医患互动，耐心回答患者的问题，这使护理宣教有针对性，可以解决患者的实际问题。在回答的过程中，我们也发现很多我们认为简单而无需解释的问题却困扰着很多患者，比如“乳腺癌能传染吗”、“得了乳腺癌可以有性生活吗”等。最后，我们根据患者的提问及护理要点，编制了乳腺癌知识手册，但约30%～40%的患者为文盲或文化层次较低，不能很好阅读和理解手册内容，因此，我们采用方言，录制了手册的讲解光盘，效果很好，受到一致欢迎。
值得注意的是，非农民乳腺癌患者虽经一般的护理宣教，经过12周的护理和治疗，其疾病应对方式与农民宣教组相当，但农民常护组（未强化宣教）患者的应对方式与治疗前无明显差异。可见，农民患者必须进行强化护理宣教，以改善其疾病应对方式，正确面对疾病和配合治疗。
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【关键词】 急性乳腺炎；乳腺脓肿；护理分析
急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，好发于产后3-4周。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
为女性的性征器官，其位置于胸大肌浅表。在的心点上，附近色素沉着部位称之为乳晕。其外上方为腋部，并延伸至腋窝呈角状。
腺体中分布17（±3）个腺叶，所有腺叶是由很多腺小叶所组成，腺小叶则是通过腺泡所构成；任何一个腺叶都有汇总的导管，以放射状延伸至乳晕。导管旁边开口段为膨大状，其为状瘤的多发区域。
的腺小叶、叶腺以及腺泡中间有结缔组织，腺叶中存在和皮肤垂直的纤维束，与皮肤的浅筋膜浅层线连接，其主要起到支持的作用。文章以急性乳腺炎及乳腺脓肿的护理作为切入点，进行分析，相关内容如下所述。
1 病因及病理
急性乳腺炎的发病有以下三方面原因：①乳汁淤积（发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳过少、乳管不通畅）；②细菌入侵；③患者产后抵抗力下降。
急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自流出；深部脓肿除可缓慢向外溃破外，也可向深部穿至与胸肌间的疏松组织中，形成后脓肿（retro-mammary abscess）。感染严重者，可并发脓毒症。
2 临床表现
局部：患侧胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和压痛；全身：随着炎症的发展，患者可有寒战、高热和脉搏加快等中毒症状。
3 辅助检查
实验室检查：血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高；诊断性穿刺：在肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成；乳腺超声检查：提示有液性暗区。
4 治 疗
非手术治疗 局部处理：①停止哺乳，排空乳汁；②热敷、药物外敷或理疗；抗感染治疗：使用抗生药，原则为早期足量应用抗生素；中药治疗：服用清热解毒类中药。
手术治疗 行脓肿切开引流。脓肿形成后，第一时间进行脓肿切开引流。术前常规准备，术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。协助完善相关的检查，其中包括心电图、超声、凝血试验等。协助更换清洁病员服。术前备皮，备皮的范围为上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝。建立静脉通道，术前与手术室人员进行患者药物核对。
5 一般护理
在炎症刚开始的时候，用热毛巾敷在患处，可以尽快消除初期炎症。要控制好热毛巾的温度，防止烫伤的发生。按照医嘱选择抗生素，用以消除炎症，避免全身感染，且能够降低患者全身中毒的情况。
疼痛护理：为降低对患病的接触，以免增加患者的痛感，要为患者提供舒适的，帮助患者进行翻身与常规的生活护理。针对乳腺炎肿胀导致的疼痛，要按照医嘱使用止痛药。细致的观察患者的病情，在发生波动性疼痛的时候，可以被定义为脓肿已形成，这时就要辅助医师进行切开引流。用宽松的胸罩托起，可减轻疼痛和肿胀。局部热敷、药物外敷或理疗，以促进局部血液循环和炎症的消散，如25%硫酸镁溶液湿热敷、中药六合丹外敷、红外线照射等。
控制体温和感染，遵医嘱早期应用抗生素，并观察药物疗效。采取降温措施：高热者给予物理降温，必要时遵医嘱使用降温药物。
定时测量体温、脉搏、呼吸，观察局部的变化。定期监测血白细胞计数及分类变化。
必要时行血培养及药物敏感试验。
6 健康教育
一般产后妇女的身体都十分虚弱，这时就要注意对患者日常生活的护理：要确保室内的整洁，并进行开窗通风，要保持患者身体的清洁，提升其营养的摄入，用以增加其机体的抵抗力。
深化孕期的卫生宣教：在妊娠阶段，就要时常用温水以及肥皂对两侧的进行清洗，若出现内陷的情况，可以轻柔的挤捏、轻轻的拉扯，用以将复位。相关的方法为：用手指的指肚在乳晕位置下压组织，而且要把向外拉扯，注意动作一定要轻柔，每天早晨或每天睡前进行4（±2）次的牵拉；等到有一定程度的突出后，在用食指和大拇指掐住的根部，慢慢的向外提拉，且轻柔的揉搓10分钟，通过一段时间，可让恢复原位。
若乳腺炎症加剧或治愈后又出现反复，要第一时间到医院进行检查。
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关键词：护理干预；乳腺癌；围手术期；应用
作为女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌的发病率逐年递增，大大降低了女性患者的生活质量。乳腺癌患者的治疗以手术为主，以化疗、放疗、激素为辅[1]。加强对乳腺癌患者的护理，才能获得预期的治疗效果，促进患者的康复。本次研究重点探究在乳腺癌患者围手术期中实施护理干预的临床效果，选择的研究对象是2011～2013年在我院接受乳腺癌切除术的107例乳腺癌患者，现在将具体报告呈现给大家。
一般资料 选择的研究对象是2011～2013年在我院接受治疗的107例乳腺癌患者，53例对照组中，年龄32～63岁，平均年龄大约是（±）岁。其中有12例属于大专以上学历，有30例属于中专及中学学历，有11例属于初中以下学历。另外，有1例属于粘液腺癌，有10例属于髓样癌，有12例属于导管内癌，有30例属于浸润性导管癌。54例观察组中，年龄33～62岁，平均年龄大约是（±）岁。其中有13例属于大专以上学历，有32例属于中专及中学学历，有9例属于初中以下学历。另外，有2例属于粘液腺癌，有11例属于髓样癌，有11例属于导管内癌，有30例属于浸润性导管癌。两组患者的文化程度、癌症类型、病程长短、年龄结构等资料信息无显著性（P>），可比性较强。
方法 采用常规护理看护53例对照组患者，采用护理干预看护54例观察组患者。
术前护理 ①心理护理：乳腺癌患者的手术治疗通常需要将切除，而是女性的第二性征器官，因此无论是生理上还是心理上都要承受极大的压力，特别是年轻女性患者，主要表现为情绪消极、自卑、焦虑，因此护理人员要积极与患者沟通，尽量用言语开导患者，引导患者用良好的心态看待切除问题，并且要向患者介绍手术治疗的重要性和必要性[2]。②术前准备：术前准备具有重要的意义。护理人员要帮助患者完成常规化验、心功能检查、胸片检查、心电图检查等，同时告诉患者检查的结果，使患者对自身的状况有基本的了解。如果患者术前食欲不振导致营养失调，则护理人员要做好饮食护理，为患者制定合理的饮食计划，督促患者进食易消化、高营养的食物[3]。
术后护理 ①基础护理：手术结束后，护理人员要帮助患者测量脉搏、血压、体温，并查看患者的精神是否正常，等到患者清醒之后，护理人员要帮助患者摆好半卧位，利于引流和呼吸。②功能锻炼：功能锻炼有利于预防上肢功能障碍、淋巴结水肿，提高手术疗效。因此，手术后第3 d即可进行功能锻炼，包括上肢、腕部、手指锻炼，等到患者的身体逐渐好转之后，开始进行肩关节功能锻炼，直至肩关节功能完全恢复[4]。③出院指导：出院前夕，护理人员要提醒患者出院后坚持进行功能锻炼。在饮食方面，护理人员要告诉患者多吃维生素高、热量高、高蛋白的食物，确保机体获得充足的营养，从而提高机体免疫能力。护理人员要提醒患者完成化疗、放疗等各项工作，让患者保持积极的心态，树立战胜乳腺癌的决心。同时护理人员要提醒患者家属多关心患者，给予患者更多的关心和呵护，使患者感到了人间真情[5]。
观察指标 观察患者的重度疼痛发生率、焦虑发生率、并发症发生率和患者满意度。
统计学方法 运用计算机软件SPSS 对两组患者的治疗统计数据进行计算分析，用（x±s）表示计量，用t来验证组间数据差异，用χ2表示对比率，经软件计算，两组患者的病情变化数据差异明显P
两组乳腺癌患者的重度疼痛发生率和焦虑发生率对比 对照组的重度疼痛发生率高达，焦虑发生率高达。观察组的重度疼痛发生率仅为，焦虑发生率仅为。观察组的重度疼痛发生率、焦虑发生率均比对照组低。两组乳腺癌患者的重度疼痛发生率和焦虑发生率对比，观察组和对照组差异存在统计学意义（P
两组乳腺癌患者术后并发症对比 对照组出现上肢水肿的有2例，出现上肢感染的有3例，出现皮下积液的有2例，出现出血的有2例，并发症发生率高达。观察组出现上肢水肿的有1例，出现上肢感染的有1例，出现皮下积液的有1例，并发症发生率仅为。观察组的术后并发症显然少于对照组。两组乳腺癌患者术后并发症对比，观察组和对照组差异存在统计学意义（P
两组乳腺癌患者满意度对比 对照组中，患者不满意的总共有12例，较满意的总共有21例，非常满意的总共有20例，患者的满意度仅为。观察组中，患者不满意的仅有有2例，较满意的总共有7例，非常满意的总共有45例，患者的满意度高达。观察组的患者满意度显然于对照组。两组乳腺癌患者满意度对比，观察组和对照组差异存在统计学意义（P
乳腺癌的治疗方法以手术治疗为主，然而由于乳腺癌的特殊性，加强护理具有重要的意义，特别是术前的心理护理和术后的功能锻炼，对于预后的影响较大。护理干预在乳腺癌围手术期中的应用效果较好。在本次研究中，对照组的重度疼痛发生率高达，焦虑发生率高达。观察组的重度疼痛发生率仅为，焦虑发生率仅为。观察组的重度疼痛发生率、焦虑发生率均比对照组低。对照组并发症发生率高达，观察组并发症发生率仅为，观察组的术后并发症显然少于对照组。对照组患者的满意度仅为，观察组患者的满意度高达。观察组的患者满意度显然于对照组。由此可见，在乳腺癌患者围手术期中实施护理干预有利于降低重度疼痛发生率、焦虑发生率和并发症发生率，同时提高了患者满意度，值得推广[6]。
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【关键词】 乳腺癌；中医；中西医结合
乳腺癌，属于中医“乳岩”范畴。经调查，近年来我国乳腺癌的发病率成持续上涨趋势。中医药在乳腺癌的早期治疗、病程发展及术后护理都有着重要作用，其从整体出发，辨证论治，可提高患者生存质量，延长患者的生存时间[1]。
1 病因病机
乳腺癌发病机制涉及多种因素。现代医学着重在生育史、 哺乳史、性腺激素的刺激、家族遗传史和饮食等方面阐明其病机[2-3]。中医认为，情志内伤导致脏腑功能异常，主要由肝、脾、肾功能失调，引起气血运行紊乱，日久出现气滞、血淤、痰凝相互搏结于乳络，是该病的主要发病原因[4]。正气不足，气血阴阳虚弱，脏腑功能衰退，邪客于乳络是引起此病的内在原因。风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气外侵邪毒留于体内发病，是主要的外在发病原因[5-6]。
2 辨证分型
根据患者年龄、性别、自身体质、既往治疗史和气血、阴阳、脏腑、经络方面的不同，可将乳腺癌分为肝气郁结型、冲任失调型、毒热蕴结型和气血亏虚型。同时，许多现代医家对乳腺癌的中医辨证分型有独到的理解和分类。如孙桂芝教授[7]临证辨治乳腺癌时，将其分为肝郁脾虚证、痰瘀毒结证、气血两虚证、肝肾亏虚证4个证型，取得了较好的疗效[5]。司徒红林[8]等对乳腺癌围手术期患者进行聚类分析，认为术前主要为肝郁痰凝兼肾虚证、肝郁血瘀证和冲任失调兼肝郁气滞证，术后为脾胃虚弱证、气阴两虚证、湿困脾胃证。
3 治疗
治疗原则 扶正祛邪是治疗乳腺癌的总则，强调辨证论治，在扶正的同时，随证祛邪治之。同时强调辨证与辨病相结合，辨病始终不离开肝、脾、肾三脏，具体为疏肝解郁、调补冲任、清热解毒、益气养血，及疏肝清热、解郁健脾、滋补肝肾、活血养血等多种具体治疗[9-10]。
单味中药治疗
白花蛇舌草提取物 白花蛇舌草，属祛风解毒药，具有清热解毒、消风散气、退肿止痛之功效。等[11-12]研究表明，白花蛇舌草提取物可抑制乳腺癌细胞MDA-MB-231的增长繁殖并能诱导MDA-MB-231细胞凋亡。同时，通过HE染色可知白花蛇舌草可引起细胞体积变小、细胞核皱缩、染色质凝聚深染等一系列细胞形态学改变，可提高病人的细胞免疫功能。
鸦胆子油 鸦胆子油注射剂是近年来研发的具有靶向性的纯中药抗癌剂，主要成分是亚油酸、硬脂酸及花生烯酸等物质，可以诱导人体内部干扰素合成，从而使癌细胞死亡，或者通过抑制拓扑异构酶的活性达到抑制DNA转录的目的。与常规化疗药物比较，鸦胆子油可以靶向针对于癌细胞，对于正常细胞没有损害，减少不良反应，提高患者生活质量[13-14]。
丹参 临床常用于扩张冠状动脉血管，改善心肌供血。丹参中的丹参酮对ER阳性乳腺癌的癌细胞具有抑制生长作用和预防乳腺癌手术后皮瓣坏死的作用，临床上多在皮瓣没有出现可见缺血改变前进行应用[15]。周永华将丹参应用于乳腺癌且出现皮瓣缺血改变患者，发现丹参注射液能够有效的预防乳腺癌患者皮瓣坏死、减轻其病变的程度。
中医验方治疗
加味归脾汤 由人参、白术、花菩、黄芪、远志、当归、炙甘草、枣仁、山桅子、木香、柴胡组成。方中含有多种多糖类、甙类等物质，通过试验研究高浓度药液对ER阳性和ER阴性乳腺癌细胞移植效果和细胞抑制效果均可达到或超过阳性对照药。同时加味归脾汤还可以通过促进免疫细胞因子产生，从多种途径来抑制肿瘤细胞生长[17-18]。
消岩汤 由炙黄芪、党参、女贞子、姜黄、郁金、虎杖、青蒿、苦参、白花蛇舌草九味药组成。贾英杰等[19]采用不同浓度消岩汤从体外和体内双重水平研究其对乳腺癌的治疗效果及作用机制，结果显示消岩汤能够明显抑制肿瘤细胞的增长，增加带瘤小鼠的体重，降低带瘤小鼠血清中瘦素的水平，表明消岩汤对于乳腺癌能起到明显抑制肿瘤生长的作用 。
中西医结合治疗 单用中医治疗，疗效是肯定的。但较西医而言，中医治疗相关研究病例数较少，而面对癌症这种恶性病症，在临床上往往采用西医治疗（术后放化疗）同时配合中医治疗，来提高疗效。常彦祥等[20]选取90例乳腺癌患者，随机分为治疗组和对照组各45例，对照组采用CEF方案化疗，治疗组为CEF方案联合人参养荣汤治疗，结果显示人参养荣汤在减轻乳腺癌化疗引起的毒性反应、增强机体免疫力等方面都具有一定效果。
对于早期的乳腺癌，目前最主要的治疗方法为保乳手术与术后放疗，保乳手术加术后放疗结合中医药治疗，可明显提高患者生存率和生活质量[21] 。在对中西医结合方法治疗早期乳腺癌患者临床资料的回顾性分析发现，采用保乳治疗后，以中西医结合方法治疗的患者较单纯采用保乳手术与术后放疗的患者生存质量与生存率都明显提高[22-23]。
另外，中医联合化疗治疗可以降低化疗的毒副作用。李茂林等[25]采用益气升白汤治疗乳腺癌化疗后引起的白细胞减少，结果表明益气升白汤可以治疗化疗引起的白细胞减少症，降低化疗的毒副作用。周君等[26]采用中药治疗乳腺癌患者化疗后出现的便秘副反应，结果表明，疗效确切，有利于乳腺癌患者改善生活质量。
4 中医护理
随着乳腺癌发病率逐年增高，乳腺癌的治疗手段不断提升，乳腺癌患者的生存比率得到大幅度提升。但是，在这个女性患者居多的乳腺癌患者群体的带病生存期间，必须要承受着来自自身疾病、家庭、社会多方面的巨大压力，导致乳腺癌患者术后的生活质量偏低[27]。李思蒙等[28]将80例乳腺癌术后患者随机分为常规护理的对照组和常规护理加中医护理的实验组，比较两组患者在术后两个月的生活质量，结果显示中医护理可以有效的提高乳腺癌患者术后的生活质量。在中医特色技术方面，可以针对患者不同病情进行针刺或艾灸治疗，也可以指导患者使用如耳穴埋籽安神、穴位按摩、中药泡脚等一系列放松方法，提高患者的生活质量和满意度[29-31]。
综上所述，中医在乳腺癌治疗中显示出一定的作用，在临床上也往往采用中西医结合治疗，治疗效果值得肯定，但依然有很多不足和需要发展的地方，中医在乳腺癌治疗方面主要集中在减轻临床不良反应上[32]，中医对于乳腺癌也还有许多可以研究的方面，值得进一步探讨。
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【关键词】乳腺增生症；中医； 情志； 护理
乳腺增生症是与内分泌有关的慢性病，好发于30-40岁的中年妇女，是一种非炎症性、非肿瘤性改变，具有癌变的可能性，本病占乳腺各种疾病的首位[1]。乳腺增生症患者在情绪变化、天气变化时病情常有加重[2]。因此情志护理在此病的治疗过程中具有重要的作用。笔者应用心理学理论与中医学情志理论相结合，对乳腺增生症患者实施中医特色情志护理，对病情的发展、恢复起到了积极作用。
1 良好护患关系的建立
建立良好的护患关系是进行心理护理的基础。护理乳腺增生症患者时，良好的治疗效果与患者及家属的积极参与是密不可分的。因此，护理人员在工作中要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理以及疾病预后等问题的看法和要求；并耐心解答患者提出的问题，使患者以正确的态度面对疾病。只有这样才能及时发现患者的心理问题，为制订护理计划提供依据。
另外，应重视与患者家属的沟通，这样可以间接的了解患者日常生活习惯，患者不便于向医护人员表达的信息、家庭经济情况、治疗费用的支付等；当然，家属的情绪、家属对疾病的认识程度会对患者产生很大的影响，所以对家属的情感支持和疾病知识的宣教非常重要。
2 中医特色的心理沟通护理方法
一般心理护理
中医学认为人是一个有机的整体。精神因素既能致病，又能治病。运用心理学理论及中医学的调畅情志法能够更快地加速患者疾病的康复。“心病还须心药医”解决患者的心理疾患，而后医其身病。常常会起到药物无法达到的疗效。《素问 阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜思悲忧恐，五志化五脏，五智过极损伤五脏”。说明情志的变化与脏腑气机功能有密切关系。良好的精神状态是保证人体健康的必要条件。
乳腺增生症患者因病情反复，治疗时间长，且长时间乳腺疼痛，特别是扪及乳腺上有包块时，常有焦虑表现。这种情绪不稳定会加速乳腺增生症的进展，不利于乳腺增生症的治疗。所以，护理人员首先要帮助患者认清疾病的性质，树立治愈的信心，要耐心做好心理疏导和心里支持工作，使患者精神振作起来。与此同时，也要注意调养精神情志，情志过极可造成人体气机紊乱，使疾病发生或使原有疾病加重。因此，患者应保持乐观的情绪，使之气血平和，积极配合治疗及预防。
中医情志辨证施护
乳腺增生症属于中医“乳癖”范畴，是中医外科常见病。《疡科心得集》论述：“乳中结核，形如丸卵，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖。”多由情绪所致，冲任失调引起，属足厥阴肝经，属足阳明胃经，如情志不遂，郁怒伤肝，则肝气郁结，疏泄失调，思虑伤脾，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，气郁，痰结，血瘀，而发为肿块，气郁，痰结，血瘀，是本病的基本病机，少数病人与其肾气不足、冲任失调以至气机不畅有关，归结“乳癖”该病与肝脾肾三脏有关。中医学自古就有应用情志调理治疗疾病的方法，故笔者按照脏腑情志所主拟定了不同的中医心理护理方法。
肝在志为怒
“怒则气上”，常表现为胸闷、胁痛、咽干、口苦、急躁、易怒。对于此类患者，“禁之则逆其志，顺之则加其病”，需要在谅解的基础上，给予正确的疏导。此类病人平素脾气较为急躁。在沟通上，护理人员首先要视患者为亲人，语速缓慢平和，耐心询问病史及疾病发生的原因，缓解其急躁情绪，消除顾虑，并从心理上给予其同情和支持，帮助其建立有利于治疗和康复的的心理状态，从而使患者积极配合治疗。
脾在志为思
“思则气短”，表现为怨容满面，愁眉苦脸，心痛痞闷，善太息、气短、纳食不香，以知识分子居多。国内多数城市的妇女病普查结果显示：从事教育、医疗、企事业单位管理、会计、科技及司法等工作的妇女比工人或农民患乳腺增生症的机率高，主要是这些职业的妇女工作压力大，岗位竞争激烈，在处理事业与生活的关系上要面临许多的冲突和困扰，精神长期处于紧张、不安的状态，导致机体内分泌失调，是乳腺疾病发病率增高[3]。尤其是教师、工程师常常容易出现这类情况，对于这些患者当“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。针对患者的忧思症结，进行劝导，说明其思虑的负面性，让其认识到只有心情舒畅，配合治疗才是治疗的最好方法。
肾在志为恐
“恐则气下”，这类患者常表现为精神紧张，担心病情恶化。一部分病人有强烈的自卑心理，不愿与人交谈，导致病情延误及恶变。作为护理人员应多方面给予安慰，情绪的疏导，表示同情、理解和关心，多和患者接触，诱导和鼓励患者交谈沟通，指导病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，消除自卑的心态，使之轻松接受治疗，及时告知病情变化，有利于治疗的顺利开展和完成。
3 小结
情绪的干预在乳腺增生症的护理中是非常重要的，因情绪不稳会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，导致乳腺增生的发生[4]。随着社会经济的发展，人们的竞争意识和生活节奏也有很大的变化，精神活动经常处于紧张的状态从而导致内分泌失调，增高发病率。一些妇女因不幸生活事件、性格孤僻、抑郁、焦虑、易怒等不良心里与精神因素，导致内分泌的失衡，增高乳腺增生症的发病率。
因此，要多与患者进行沟通，使其保持情绪稳定，向其讲明疾病的情况、乳腺增生症与情绪不稳的关系，应用心理辅导与放松技术缓解和放松高度紧张的情绪，鼓励患者保持开朗和阳光的心态，处理好家庭、工作、学习之间的关系，劳逸结合，以乐观大度的心态面对生活。在我们做好基础心理护理的前提下，发挥中医优势，针对不同症型的心里矛盾应用不同的心理疏导方法，辨证施护，正确对待疾病，从疾病中自我解脱，采取积极乐观的态度配合治疗，有利于乳腺增生症的早日康复。
[1] 张静，张洪珍.乳腺癌[M]，第1版.北京：军事医学科学出版社，2007：225-227.
[关键词] 乳腺癌；心理分析；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，当患者被确诊后，心理压力重，会出现情感上和心理上的剧变，产生悲观绝望的情绪，因此做好心理护理尤为重要，针对性的心理护理能帮助患者增强战胜疾病的信心，使患者配合治疗，延长患者生存时间，提高生活质量。本文对40例乳腺患者进行心理护理并以自身为对照观察，现报道如下：
1 临床资料
选择2003年4月～2005年4月，在我院接受手术治疗的乳腺癌患者40例，术后病理确诊为乳腺癌，年龄在38～54岁，平均45岁。其中36例行单侧乳腺癌改良根治术，2例行乳腺癌改良根治术，2例行乳腺癌改良根治术，2例行局部扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术,术后全部病例接受了化疗。
2 心理分析与护理
临床上所有确诊为乳腺癌患者都有不同程度的心理发展受限、人际关系改变、躯体形象和功能受损、对死亡有恐惧、紧张焦虑、抑郁敌对、自暴自弃的心理问题，因此对乳腺癌患者进行心理护理，排除心理障碍尤为重要。
解除患者的紧张情绪
乳腺癌患者有着复杂的心理状态，主要是担忧身体能否康复及产生缺失后的忧虑[2]，并担心自己医疗费用的承受能力，从而表现得紧张、烦躁不安。针对患者的紧张心态，医护人员可根据患者的性别、年龄、职业，选择适宜的称呼，增强患者的亲切感。以询问病情等个别交谈的方式收集和分析患者的心理信息，建立心理档案，给患者讲解乳腺癌的有关知识，疾病发生的原因、过程、转归及预防等知识，纠正患者及家属的一些错误观点，引导患者正确认识的疾病，取得患者信任。针对患者的不同经历、个性采取不同的心理治疗和护理，如积极暗示法、转移法、疏泄法、合理理由法，消除心理刺激。同时认真做好患者治疗全过程的护理，热情服务，让患者感受到医护人员、家人和社会的关心，使患者从悲观和绝望中走出来。
解决患者的焦虑、恐惧心理
乳腺癌患者从确诊到术前、术后、化疗过程中，焦虑与恐惧心理一直存在，害怕自己生命短暂，有人甚至会认为：“得了癌症，死了算了，还得麻烦家人及子女，别花钱治了”[3]，性格变得焦虑暴躁、失眠、食欲下降、生活规律紊乱。因此针对这种心理，医务人员应提供心理支持，以患者为主体，倾听其主诉，对患者说一些鼓励性的语言，加强社会支持，鼓励患者参与治疗，劝其家属探视或陪伴，达到主动接受治疗的目的。
解除患者的抑郁、敌对心理
乳腺癌患者内心极度苦闷，沉默寡言，认为生命有期限了，悲观绝望，情绪波动大，与家人、朋友、同事疏远，生活空间变小。有时不配合治疗，医护人员应与患者经常沟通交流，解答患者提出来的各种问题，鼓励患者积极参加健康的文体活动，增强抵抗疾病的能力，鼓励患者渲泄，说出内心感受，给予心理疏导，解除疑虑，让其面对现实，鼓起生活的勇气，协调与病友之间的关系，与病友之间互相尊重、互相鼓励和安慰，减轻孤独感，尽快走出痛苦的阴影。
解除患者自暴自弃心理
有的患者对治疗失去信心，表现为消沉、自闭、自暴自弃，对任何事情不感兴趣，唉声叹气，拒绝治疗，不思饮食。医护人员应多与患者和家属交流沟通，用词谨慎，态度和蔼亲切。及时开导并积极评价和肯定患者的进步，让患者体会自我的价值，让心态好的患者现身说法，交流病情，促使患者不良心态向积极方面转化，树立战胜疾病的信心。
发挥家庭与社会的影响
家庭与社会支持可给予患者心理安慰，由于病程长，需长期治疗、化疗、经济负担重，所以患者需要家庭、子女、单位社会的支持和援助，如果得不到多方面的支持，患者会产生无助、活着无价值的情绪反应，促使其产生心理障碍。面对这些问题，医护人员不要在患者面前讨论医疗费用问题，经常与家属单位联系，争取社会力量的支持，减轻患者的后顾之忧，缓解因经济问题带来的心理压力。
帮助患者建立回归社会的良好心理素质
乳腺癌患者切除后，女人的曲线美消失，应向患者介绍义乳的使用，使她们接受身体的外观变化，与患者交流时，尽量让患者表达自己内心的痛苦和悲愤，让她们尽早建立回归社会的良好心理。
计数资料输入软件包处理，采用χ2检验，P＜有统计学意义。
3 结果
心理护理后，乳腺癌患者的紧张情绪、焦虑、恐惧、抑郁敌对、自暴自弃的心理明显减少，回归社会愿望明显增强（表1）。
4 讨论
通过对40例乳腺癌患者临床心理护理的分析观察表明：患者的心理问题已成为干扰治疗的重要因素。患者由于恐惧、担忧而表现出不合作，有的患者及家属担心医药费而表现出对治疗没信心，冷漠，不积极配合。因此不仅要做好患者的心理护理，及时与家属沟通，而且心理护理应贯穿治疗的全过程，因为这影响到患者的生活质量和治疗的依从性。医护人员在治疗的过程中要严密注视患者的情绪变化，帮助患者消除不利因素，调动家庭、社会的支持，让患者积极主动配合治疗，尽快恢复健康，回到社会中去。
以上所述，乳腺癌患者的心理护理非常重要，医护人员不但要有精湛的技术，还要有良好的职业道德，丰富的临床经验，更应具备优良的心理品质，才能做好心理护理。
[1]周文红，井月秋，张丽.心理干预对乳腺癌患者心理创伤的疗效观察[J].现代护理,2005,11(23):1970-1973.
[2]周华，庞永坚，谢惠清.心理护理对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].现代护理,2006,12(13):1247-1248，
[3]刘玮楠，史冬雷，刘芳，等.高龄乳腺患者围手术期的护理[J].现代护理,2006,12(6):547-549.
摘要：目的系统评价失眠的认知行为疗法(CBT-I)对乳腺癌失眠患者临床疗效。方法计算机检索CochraneLibrary、MEDLINE、EMbase、PubMed、PsycINFO、CBM和CNKI数据库，检索失眠的CBT-I对乳腺癌患者失眠的随机对照试验，检索时限均为建库至2020年1月；筛选文献、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险，采用软件进行Meta分析。结果共纳入12篇随机对照研究；Meta分析结果显示：CBT-I组睡眠质量评分(SMD=～)、失眠严重程度指数(SMD=～)低于对照组，且差异具有统计学意义(P<);CBT-I组主观入睡潜伏期(MD=～)、入睡后觉醒时间(MD=～)低于对照组，且差异有统计学意义(P<);CBT-I主观睡眠效率(MD=～)高于对照组，且差异有统计学意义(P<);CBT-I组主观总睡眠时间(MD=～)高于对照组，但差异无统计学意义(P>);CBT-I组与对照组客观入睡潜伏期(MD=～)、客观总睡眠时间(MD=～)、客观入睡后觉醒时间(MD=～)、客观睡眠效率(MD=～)、焦虑(SMD=～)及抑郁(SMD=～)差异无统计学意义(P>)。结论CBT-I改善乳腺癌患者睡眠质量、失眠严重程度指数、主观入睡潜伏期、主观入睡后觉醒时间及主观睡眠效率等，对主观总睡眠时间、客观睡眠参数、焦虑、抑郁、生活质量无明显改善。受纳入研究质量、数量等限制，上述结论需进一步大样本、高质量的随机对照研究加以论证。
摘要：目的应用磁共振弥散加权成像序列及不同b值下表观扩散系数在乳腺癌的病理类型、分级及临床价值的研究。方法选取2017年9月至2018年9月我科接收的72例经临床术后证实乳腺癌患者作为实验组，选择同期接受MR检查的临床证实非乳腺癌患者72例作为对照组，回顾性分析比较两组患者的DWI信号强度比较；比较b值1000s/mm2时两组患者的ADC值；观察多b值下不同类型乳腺癌在ADC值上的差异以及比较ADC值在乳腺癌病理分级的价值。结果研究组中弥散加权成像DWI检查71例出现高信号，1例为等信号；对照组中70例患者表现为等低信号，只有2例患者出现混杂高信号，两组信号强弱比较，差异有统计学意义(P<);b值1000s/mm2时对照组与研究组ADC值存在差异，且两组间比较差异有统计学意义(P<)；不同b值下浸润型癌与非浸润性癌ADC值存在差异，且有统计学差异(P<);ADC值在乳腺癌患者中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级病灶组织的逐渐降低，且组间比较差异具有统计学意义(P<)。结论弥散加权成像DWI对乳腺病变良恶性的判定具有一定临床意义，对于病理分型、临床分级具有较重要临床诊治意义，因此值得临床推广应用。
摘要：目的:分析在乳腺纤维腺瘤、分叶状肿瘤鉴别诊断中应用彩色多普勒超声的诊断效果。方法:择取49例乳腺纤维腺瘤患者和30例乳腺分叶状肿瘤患者,所选患者均经穿刺病理以及手术证实,对所选患者予以彩色多普勒超声检查,对两种疾病诊断结果进行对照分析。结果:从肿瘤直径来看,乳腺分叶状肿瘤患者均值[(±)mm]明显大于乳腺纤维腺瘤[(±)mm],P<;从二维超声表现来看,乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤在肿瘤形态、囊性变、边界以及高回声分隔上比较存在统计学差异,P<;乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤在钙化灶、腋窝淋巴结、纵横比、后方回声上对比无统计学差异,P>;从血流信号来看,乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤患者对比存在统计学差异,其中乳腺纤维腺瘤以0级以及1级为主,而分叶状肿瘤则以2级和3级为主,P<;从血流动力学参数来看,乳腺分叶状肿瘤的动脉血流参数-收缩期血流峰值速度以及阻力指数均比乳腺纤维腺瘤高,P<。结论:对于乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤患者来说,通过彩色多普勒超声检查可以有效鉴别诊断,两者在肿瘤大小、超声表现、血流信号以及血流动力学参数上均存在一定差异,可以为治疗方案制定提供参考。
摘要：目的探讨在乳腺癌的诊断过程中使用彩超和X线钼靶摄影联合检查的临床价值。方法对医院收治的疑似乳腺癌的患者展开研究，选取2015年12月—2017年12月132例患者为研究样本，所有患者依次给予彩色超声检查、X线钼靶摄影检查。以病理检查结果为金标准，比较两种检查方式的临床诊断价值。结果在检查结果方面：彩色超声检查显示阳性患者112例（）、阴性20例（）,X线钼靶摄影检查显示阳性113例（）、阴性19例（），联合检查显示阳性116例（）、阴性16例（），而金标准检查显示阳性119例（）、阴性13例（），四种检查方式经比较，χ2=、P=，差异不具备统计学意义。在诊断效能方面：彩色超声检查的特异性、灵敏性、阳性预测值和阴性预测值分别是、、和线钼靶摄影检查依次为、、和，两者单独检查的诊断效能之间差异不具备统计学意义（P>）；但分别与联合检查的特异性、灵敏性、阳性预测值和阴性预测值相比，差异均具有统计学意义（P<）。结论在乳腺癌的临床诊断中单纯使用超声检查或X线钼靶摄影检查均存在一定的劣势，只有联合使用两种检查方式，才能充分发挥各自的诊断优势，提高临床诊断的正确性，联合应用效果显著。
摘要：目的观察丙泊酚对乳腺癌细胞MCF-7增殖和侵袭的影响,并探讨其作用分子机制。方法CCK-8法检测不同浓度(0μmol/L、5μmol/L、10μmol/L、25μmol/L、50μmol/L、100μmol/L)丙泊酚对MCF-7细胞增殖的影响,以选择合适的丙泊酚浓度进行后续实验。将MCF-7细胞分为对照组(正常培养,不做任何处理),丙泊酚组(丙泊酚处理),丙泊酚+NCinhibitor组(丙泊酚处理,并转染阴性对照inhibitor),丙泊酚+miR-133ainhibitor组(丙泊酚处理,并转染miR-133ainhibitor)。采用RT-PCR检测4组细胞中miR-133a表达水平,CCK-8法检测4组细胞增殖情况,Transwell实验检测4组细胞侵袭情况,WesternBlot检测4组细胞中表皮生长因子受体(EGFR)、CD147、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、MMP-2蛋白表达。结果丙泊酚抑制MCF-7细胞增殖呈浓度依赖性,选择对细胞增殖抑制率达50%的丙泊酚浓度10μmol/L进行后续实验;与对照组比较,丙泊酚组和丙泊酚+NCinhibitor组细胞中miR-133a相对表达量明显升高(P<),细胞增殖百分比和细胞侵袭数目明显降低(P<),细胞中EGFR、CD147、MMP-9、MMP-2蛋白相对表达量均明显降低(P<),而丙泊酚+miR-133ainhibitor组miR-133a相对表达量、细胞增殖百分比、细胞侵袭数目和细胞中EGFR、CD147、MMP-9、MMP-2蛋白相对表达量无明显变化(P>);与丙泊酚组和丙泊酚+NCinhibitor组比较,丙泊酚+miR-133ainhibitor组miR-133a相对表达量明显降低(P<),细胞增殖百分比、细胞侵袭数目和细胞中EGFR、CD147、MMP-9、MMP-2蛋白相对表达量明显升高(P<)。结论丙泊酚可能通过上调乳腺癌MCF-7细胞中miR-133a表达,靶向抑制EGFR、CD147、MMP-9、MMP-2,发挥抑制细胞增殖和侵袭的作用。
【关键词】乳腺癌心理问题心理护理沟通技巧
几年来乳腺癌病人逐年增加，病人心理问题也层出不穷。癌症患者在不同阶段有不同心理特点和需求，根据他们的年龄，职业文化程度，，以及她们人格、情绪、性格特点等方面的反应各有不同，下面从缝隙对象与方法入手，考察结果进行分析、简要进行探讨。
1对象与方法
对象乳腺癌患者30例，年龄最大的76岁，最小的22岁，一般介于40-60年龄段。都有不同程度心理问题，表现也各有不同。
方法
有医务人员进行问卷调查，记录病人处境、心态；调查只需回答有、无、程度
乳腺癌病人的心理问题与其年龄、性格特征、经济状况、社会及亲人支持、疾病状态等因素有关系。其表现不同：年轻人担心1、2、3比较多；中年人担心3、7比较多；老年人担心4、6、11、12比较多。意志力强、有强烈责任感的人会有3、6、7的心里。脆弱的人会有4、10、11、12的心里。早期乳腺癌的病人相对心理问题会少一些。
乳腺癌不同阶段患者的心理反应不同，一旦确诊为乳腺癌后，患者会出现怀疑、高度恐惧、内疚、焦躁不安等心理反应。另外，这个时期患者出现明显的信息需求，特别是晚期乳腺癌或手术效果不良的患者术后临床不良症状较多，而且身体机能状态也较差，很多患者出现严重抑郁、绝望、甚至有自伤的可能。恢复期主要是角色改变的不适应，应付复发的恐惧、社会交往障碍等。随着乳腺癌病人逐年增多，每一个病人都影响着一个家庭，而且乳腺癌病人都是女性，女性对于家庭、孩子影响巨大。同时她们也受着社会与环境的影响。由于大多乳腺癌患者多是中年人，对于中年人也分逆反型、恐惧型、暴躁型等。
逆反型病人往往怕拖累家人拒绝治疗这类病人需要开导她。你可能无所谓，但是你必须为家庭着想，他们需要你。唤起良知，打消顾虑。恐惧型病人要耐心仔细与病人交谈，把病情诚恳地讲给他听并以其身边癌症患者的积极状态为例，让其看到真实病人康复状况。把紧张情绪影响疾病康复，心情舒畅、豁达开朗对疾病的康复的正面意义认真耐心将给他听，消除恐惧心理。
恐惧型的病人得知患病后,会感到害怕、心有余而力不足,必须受他人的照顾,这样的现状让患者会感到自尊心受到伤害而产生自卑。护士应多关心,多与其交谈,告诉其乳腺癌并不是她所想的那么可怕、早发现早治疗效果是理想的,一样可以再次投入社会工作中,一样能取得成绩,护士必须用语言去打开患者的心扉,使其摆脱恐惧。另外,护士在照顾患者的同时,对表示充分的尊重,从而保持患者的自尊心;另一方面是做好家属工作,通过家属良好的心理支持作用,使患者得到安慰与支持,增加战胜疾病的信心。
对待暴躁型病人，我们不能以硬碰硬，要语言温柔，以诚相待，通过关怀逐渐感化。之后以柔克刚，慢慢渗透，指出发怒、生气对身体疾病的害处，鼓励他多到室外活动。多聊天等找一些使自己高兴的事做。对于爱美的乳腺癌患者要使其认识到利害关系，孰轻孰重。生命的重要与美好。
随着人民生活水平的提高,疾病发病模式正在发生着显著的变化,慢性非传染性疾病已经成为危害人类健康的常见疾病，其中恶性肿瘤是最严重地危害着人类生命健康，特别是女性乳腺癌发病率近年来呈逐年上升趋势，发病率居女性肿瘤的第二位［1］。乳腺癌患者是一组特殊的患者，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁。患者常表现为焦虑与恐惧，对未来失去信心，易产生悲观、绝望等消极情绪。为此我们在护理过程中要坚持以人为本的护理理念，一切从患者的需要出发，对患者实施人性化护理。良好的就医环境，满足患者合理化需求，可降低患者的负性心理反应，提高心理健康水平，积极配合治疗、护理，提高生活质量。从2005年1月至2006年1月，对我院就治的32例乳腺癌患者实施人性化护理，收到良好的效果，现将体会介绍如下。
1临床资料
32例患者，经病理检查诊断为乳腺癌，年龄45岁～65岁，平均年龄55岁，文化程度高中以上20例()，初中以下12例()。
2人性化护理的举措
人性化服务就是用充满人情味的就珍环境和服务方法，让患者、家属感到人文关怀［2］，即为患者提供的一切服务以尊重、舒适、简便为原则，使其有一种温馨感、亲切感和家庭感。
用爱心架起护患沟通的桥梁建立良好的护患关系是保证护理工作顺利进行的关键，良好的人性化服务是护患沟通的起点。乳腺癌患者人际敏感因子、负性生活事件频繁及应激强度均高于正常人，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪反应［3］。因此要设法创造一种温馨的环境和关爱的气氛，在患者接受治疗时能够体会到院方对她自己的关爱，进而放心就治，如病室的清洁、整齐，必要时备电视机、饮水机、沙发等，随时有专人清理卫生，使患者感到犹如在家中一样温馨舒适。护士端庄、和蔼、热情的服务，处处体现出以患者为中心，满足患者生理和心理需求的人性化服务理念，美好的第一印象，会给患者安全感、信赖感，从而建立起良好的护患关系，了解到患者真实的需求，为护理计划的制定和措施的实施奠定基础。
满足患者安全的需求，使患者感到有所属乳腺癌患者住院后主要的治疗除手术外就是静脉输液，由于患者需要长期的化疗及抗感染治疗，主要需求为：穿刺技术，服务态度，巡视及时，护理操作规范，既有操作，又有关怀,并做好输液告知。为此我们配备的治疗护士均为10年以上护龄，有一定临床护理经验，在工作中一丝不苟，不但操作规范，穿刺技术精湛，静脉穿刺95%以上一针见血，而且在服务态度上待患者似亲人，有求必应，有问必答，不断有专人巡视病房，询问患者有无不适，严防药液外渗外漏，使患者真正感到安全、有所属。
满足患者知识需求，做好健康教育健康教育是人性化服务在护理中的具体应用，根据患者的年龄、文化程度，以及对知识接受能力的不同，我们采用集体教育和个别教育相结合，选择有一定医学理论知识与实践经验的医生、护士，为患者讲解有关乳腺癌的治疗、护理知识，在化疗时向患者讲明药物的作用和可能出现的副反应，使患者有一定的心理准备，消除由化疗不适带来的恐惧心理，主动配合治疗护理，当病情稳定出院时要告知患者出院后的注意事项，尤其是做好出院后服药、复查及健康生活方式等方面的指导，使患者能够面对现实积极治疗，促进患者实行躯体的自我保健，心理的自我调节，行为生活方式的自我控制和人际关系的自我调整，从而提高生活质量，延长生存期，真正达到人性化服务的目的。
人性化服务的核心就是要尊重和理解患者,给予关爱［5］乳腺癌手术患者，有迫切的手术治疗意愿来拯救生命，又因手术切除使躯体功能的完整性丧失，使患者作为女人的感觉和自尊心受到威胁［6］，往往表现出焦虑与恐惧，悲观与绝望的心理状态，加上术后化疗脱发、恶心、呕吐等严重的不良反应，患者往往拒绝治疗。例如患者女，45岁，患右侧乳腺癌，入院后常哭泣，不配合治疗，我们针对患者表现的消极心理，主动和她谈心，讲述目前诊疗乳腺癌的先进技术，乳腺癌改良根治术后，可以进行重建，同时介绍手术大夫精湛的医技和成功的病例，帮助患者树立信心，使其消除顾虑积极配合治疗，于是患者愉快地接受了手术。在化疗过程中，帮助患者选择合适的假发套。因此作为护理人员，在每一个护理过程中要把感情融进对患者的人性化服务中，如在操作前用温和的语言向患者介绍该项操作的目的、作用及注意事项，操作完毕给患者摆好，盖好被子，患者有不适时用温暖的语言安慰患者，患者询问时要注意使用保护性语言回答，用一个微笑，一句温暖的语言，一个得体的动作，表达对患者的尊重、关心与爱。乳腺癌患者是弱势群体，她们更需要尊重、理解和关爱，在为她们进行治疗和护理的过程中，我们通过对患者实施人性化护理，大部分患者经过复杂的心理变化后，能够面对现实，希望生存下去，对治疗充满信心和希望，使治疗效果达到最佳。这就要求我们每位医护人员都要做到，以患者为中心，满足患者生理、心理及社会各方面的需求，以减少患者身心痛苦，提高生活质量，将端庄的仪表，美好的语言，得体的行为，精湛的技术，体现在为患者提供的人性化服务中。
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某医院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术共73例，患者均为女性，年龄31～58岁，平均岁。住院时间15～20天，均在术前行病理检查确诊为乳腺癌，66例术后恢复较好，未发生并发症，定期化疗和（或）放疗。2例死亡，5例未随诊。
患者手术前由于不了解病情而普遍存在恐惧、焦虑的心理。术后又怕切口疼痛，术侧肢体不适。担心皮肤完整性损害，特别是年轻女性往往会因此而心情郁闷。
2护理措施
患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。因此，做好手术前后的护理及心理指导工作非常重要。特别是护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。
术前护理术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习，提供多方面的生活护理等。如指导患者进食高营养易消化食物，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。
术前准备完善有关检查。术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，需植皮者还应做好供皮区的准备。
心理支持患者入院后，包括其家属因担心手术效果，都会表现出焦虑、沮丧的情绪，护士要关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识，增强患者的治疗信心；对疼痛者，要多给予安慰，提供精神上的支持，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善患者不良的情绪，保证其休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。
术后护理
观察病情变化患者回病房后应给予平卧位，监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出，保持敷料干燥、整洁，注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理，妥善固定，防止滑脱。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
防止术后水肿和功能障碍要向患者讲明术侧肢体水肿的可能，即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致，使其配合。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。活动上肢先由肘部开始逐渐发展到肩部。术后1～3天应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4～5天，可练习侧肩部及同侧耳部的功能，然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部、颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止，以促进肢体血液循环。
鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症遵医嘱口服三苯氧胺（TAM）或来曲唑等药物。
饮食指导患者术后由于食欲不振致进食量减少，要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调，原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建议其增加热量，以蛋白质、维生素和无机盐为主，促进组织生长及伤口愈合［2］。
其他同时，术后患者卧床期间，生活自理能力下降，主管护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
3放化疗的护理
术后放化疗的前期思想工作辅助化疗的目的是采用全身用药以消灭体内可能存在的微小转移灶或微小残余瘤灶，护士除应主动与患者沟通，勤巡视、多交谈，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施，从而提高乳腺癌的远期疗效。
控制放化疗不良反应放化疗引起的胃肠道反应常在用药后1～3天内出现如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，这主要是由于心理上的因素引起的。对于化疗药物所导致的毒副作用，一定要向患者及其家属做好解释工作，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚持化疗。因化疗会引起恶心、呕吐，可采取化疗前15min予恩丹西酮8mg静脉注射，止吐效果明显。
对于化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死要指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物，多食新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不洁食物，并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素B4等。告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。
放射治疗期间出现的皮肤损伤及肺部放射性损伤，也常使患者出现畏惧心理此时应细心讲解放疗的重要性，并指导患者穿宽松纯棉内衣。出现皮损，可在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥，促进创面愈合。大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥，以利愈合。保持居室通风，经常户外活动，提高抵抗力，防止并发放射性肺炎。
4心理指导
心理类型及护理措施由于疾病的折磨和精神的摧残，加以手术、化疗对机体的打击，甚至毁损性破坏，患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人员，要了解并掌握不同心理的产生时期，对症下药采取对策措施，见表1。
表1不同心理的产生时期所采用的对策（略）
失眠的护理失眠是乳腺癌患者常见的症状，手术影响患者的形体美，多数患者情绪极其低落烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心，引起失眠。严重影响患者的康复和切口愈合，增加感染机会，延长住院时间［3］。
失眠类型在上述临床资料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同类型的失眠，占，见表2。
表242例存在不同程度失眠及所占比例（略）
影响睡眠的因素见表3。
表3影响睡眠的因素（略）
护理分析
对疾病焦虑恐惧和担心手术预后是造成失眠的主要原因要根据患者的文化程度、性格特点、病情轻重的情况因人而异，做好心理分析，鼓励患者说出自己的想法，使患者了解病情，促进其对疾病及治疗的理解，配合治疗。有条件的，可请术后康复病例现身说法帮助患者接受疾病的事实。
及时处理疼痛及手术造成的不适术后切口疼痛或晚期癌肿转移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。术后镇痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等药物，通过镇痛泵持续给药，镇痛效果明显。晚期癌症转移引起的疼痛，口服曲马朵缓释片，肌肉注射度冷丁、_止痛，尽量提高患者的舒适度，减少因疼痛引起的睡眠障碍。
取得患者单位及家属的理解和支持不少患者担心切除后会导致女性形体改变，影响工作或遭家人遗弃。因此要取得患者单位的支持及家属理解，不可歧视患者，要鼓励患者术后加强患侧上肢功能锻炼，做到生活自理。同时做力所能及的家务及工作，可让患者走出患者角色的阴影，满足其自我价值实现的需要。
创造良好的休息环境和睡眠条件保持室内空气新鲜和适宜的温湿度是良好睡眠不可缺少的重要条件。室内相对湿度50%～56%，温度18℃～24℃。夜间应调弱照明灯的亮度，避免灯光直射患者面部，最大限度地减少噪音。同时应根据每个人的生活条件和文化修养，满足个人对睡眠条件的特殊要求。如各种检查、治疗、护理尽量集中进行等。
5出院指导
出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用［4］。在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。
饮食加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡萝卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。
活动乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。一是练习划旱船的转动，绕环的训练；二是出院后，在家庭和工作单位要努力去做常规的活动，如扫地、擦桌、提轻物等。要求在术后1～2个月即完全恢复肩部运动，基本上达到抬举自如的程度。
及时复诊定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生［5］。
此外，家庭和社会都要给予她们关注和支持，增加战胜疾病的信心。乳癌术后身体恢复后不影响夫妻生活，丈夫应多体贴妻子，给她最好的心理支持，可穿宽松肥大的衣服，佩带义乳，年轻的女性可做隆胸手术。总之，要保持良好的心态，这才是战胜疾病、恢复健康的基础。
1蔡剑前.心理护理学.北京：中国医药科技出版社，1992，68-71.
2吕式瑗.护理学基础.北京：_出版社，1990，109.
3刘义兰.住院老年患者睡眠质量及干扰睡眠因素的调查.护理研究，2001，15：146.
4田婉珍，龚小红.运用祖国医学特点做好患者出院指导.当代护士，1997，6：14.
【关键词】心理护理；乳腺癌根治术；疼痛程度；抑郁；焦虑
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0399―01
乳腺癌是临床中比较常见的恶性肿瘤，研究统计乳腺癌的发病率大约占据女性恶性肿瘤的7%至10%。通常，经乳腺癌根治术治疗后患者均会伴有不同程度的焦虑、抑郁等不良心理症状，对其临床转归具有较大的负面影响。随着医疗改革的逐渐深入，临床护理在医院工作中的作用日益凸显出来，也越来越受到临床的重视。近年来，我院对乳腺癌根治术患者加强心理护理干预起到良好的临床效果。本文回顾性分析2011年5月-2013年2月期间，我院收治的35例乳腺癌患者的临床资料，探究对乳腺癌根治术患者进行心理护理的措施和效果，现报告如下。
本组研究中所涉及的研究对象是2011年5月-2013年2月期间，我院收治的35例乳腺癌患者，所有患者均为女性，且在术中病理检查中诊断为乳腺癌，单侧发病；病理分期Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期6例；年龄在24-68岁之间，平均年龄（±）岁；文化程度小学10例，中学16例，大专及以上4例；根据患者治疗期间给予的不同临床护理方案，将35例患者分为两组，对照组患者15例，观察组患者20例，两组患者的一般情况经统计学软件的初步分析未见明显差异，差异无统计学意义，（P>），具有可比性。
对照组患者治疗期间给予常规临床护理方式进行护理干预，具体流程按照标准护理程序进行。观察组患者治疗期间加强针对性护理干预：①心理分析：由经验丰富的心理医生与患者进行密切的交流，详细的了解患者的心理情况，主要针对患者的疼痛情况、并发症、化疗不适感、疾病认知情况、家庭因素[1]等进行分析。病人行乳腺癌根治术后往往存在沉沦失落的心理，由于手术的创伤导致其作为第二性征的被切除，病人的身心均承受了巨大的压力，对于重返社会与家庭正常生活的信心明显欠缺。护理人员以耐心、细致、热情的服务态度，让病人感受到护理人员发自内心的关心与体贴，从而使病人对护理人员产生安全感与信赖感。另外，护理人员应以积极真诚的态度、体贴的语言，对病人焦虑、抑郁、失落的情绪进行有效疏导，例如引导病人正确看待问题，尽量通过沟通消除病人的负性。②护患交流：加强护士与患者之间的交流和沟通，主动接近患者，语言亲切、延伸柔和、举止大方，避免谈及患者敏感话题。许多患者会对术后的正常性生活有所顾虑，护士应为在适当的时机为患者解答疑问，并给予针对性的心理疏导。③健康宣教：针对患者丢疾病的不同认识程度纠正患者对乳腺癌的发病、治疗以及疗效等的错误认知，告知患者乳腺癌是可以治疗的，使患者了解心理因素对临床治疗的重要意义[2]，帮助患者树立临床治疗的信心。告知患者手术治疗的一般情况和效果，提高患者的临床配合度。④社会支持：乳腺癌患者的顾虑大多在于术后的性生活中，临床护理期间打开夫妻之间的性话题是排除患者心理护理的关键，护士应为患者的伴侣提供指导、咨询[3]，鼓励加强患者夫妻之间的情感交流。并鼓励患者的亲戚、朋友、邻居等多关心患者，加强对患者的支持。医护人员应鼓励病人配偶陪同病人治疗，使病人能够感受到家庭温暖，消除顾虑，重树生活信心。对于乳腺癌病人术后普遍存在的抑郁问题，则鼓励病人使用义乳或进行再造术，使其保持自我满足感以便得到心理的康复。
临床观察
加强患者治疗期间的临床观察，倾听患者的主诉，并给予针对性的处理。评估患者治疗前后的恐惧程度、焦虑和抑郁程度等。
统计分析
本组研究采用统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P
护理后观察组患者的上述指标明显高于对照组，两组间存在明显差异，差异具有统计学意义，（P
乳腺癌是当前威胁女性健康和生活幸福的一大杀手，许多患者在治疗期间都会产生明显的心理障碍和应激反应，消极的心理情绪对患者的治疗和转归具有重要的影响。加强临床治疗期间的心理干预能够保证患者保持良好的心理情绪，促进临床症状的改善。此外，针对乳腺癌患者的不同身体和生理特点给予针对性的心理干预，可以帮助患者树立治疗的信心，提高治疗效果。在治疗期间，不但要增加患者与医生、护士之间的交流，消除恐惧心理，还应鼓励患者的伴侣、亲属、朋友等加强对患者的关心[4]，还应该加强对患者进行疾病相关知识的教育，使患者了解疾病的治疗方式和疗效等，帮助患者树立信心。本研究中观察组患者治疗后的各项指标改善情况与对照组比较存在明显差异，（P均
[1] 陆瑞芳，庄小陶，沈镇宙，韩企夏.上海市124例恶性肿瘤患者手术前后血清维生素A、E的变化[A].中国营养学会第三届老年营养暨第二届营养与肿瘤学术会议论文摘要汇编[C].2011，18（07）：109-110.
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【关键词】 麦默通；乳腺纤维腺瘤切除；护理
Mammotome乳腺活检系统是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切割术，它具有比传统的乳腺的肿物切除术更精确，痛苦更小，切口只需3-4cm，对微小病变切除更彻底，从而不影响乳腺外观。成为外科医生及爱美女性的首选。我科从2011年11月——2013年2月间，共在麦默通下行乳腺纤维腺瘤切除112例，术后恢复好，现将护理体会总结如下。
临床资料 本组患者112例，均为女性，年龄最47岁，最小18岁，平均岁。78例患者为单发纤维腺瘤，25例为双侧乳腺单发纤维腺瘤，9例为同侧发纤维腺瘤，单纤维腺瘤直径均
微创旋切系统作用原理 Mammotome是1995年4月通过美国FDA批准的专门的微创乳腺活检合旋切系统[1]。通过上3-4mm的切口，在B超或三维立体钼靶影像的引导下，经“皮下隧道”以带有真空吸引装置的旋转内切刀进行取样，将内的肿块在内切割成一个一个的小细条，通过负压吸引随旋切针吸出体外，从而使活检成为完整连续地获得病理组织的过程[1]。
手术方式 用1%利多卡因（必要时可加入1-2滴盐酸肾上腺素）局部浸润麻醉后在超声体定位引导下，采用微创乳腺活检合旋切系统，切除的病变组织，通过负压吸引随旋切针吸出切除的组织。整个旋切过程均在超声监测下进行，最后超声探查，明确无残留后终止旋切，吸尽局部积血，拔出旋切刀后用纱布局部压10-15min，无渗血后，弹力绷带加压包扎。
112例恢复良好，术后2-3天顺利出院。
3 护理
术前护理
心理疏导 麦默通（Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术）是一项近几年开展的医疗技术，患者存疑虑心理。护士应充分理解，加强与患者的交流，耐心解释手术方式，倾听其主诉，以和蔼的态度，诚恳的语言，给患者以亲切感、安全感和信赖感，减轻其紧张、焦虑情绪[2]，打消顾虑，使其安心配合手术。
术前皮肤准备 备皮范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上至下颌，下至肚脐，备皮应认真仔细，防止刮伤皮肤。注意保留医生划出的标记线。
饮食护理 局麻术前护理常规，禁食8h，禁水4h。
一般护理 术后常规监测生命体征，待血压平稳后取半卧位，观察胸带是否包扎过紧，询问有无胸闷、憋气症状，局部皮肤有无发红。必要时调整胸带松紧度，教会患者腹式呼吸。术后饮食不受影响，可进普食，当天进软食，以易消化为主，少吃油炸或高脂肪食物[3]。
术后护理 适当活动患侧上肢，防止患肢制动过久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等动作，以利于血液循环。嘱患者保持良好的生活习惯。
局部观察 术后应特别注意局部乳腺组织有无出血、感染等并发症，以便及时处理。如有轻度淤血者，经口服抗生素1周后可痊愈，如有少量活动性出血，通过局部引留加压包扎及支持治疗后痊愈。注意保持伤口清洁干燥，预防出血、感染的并发症的发生[2]。
健康指导 出院后患侧上肢1个月不提重物，肩关结外旋幅度不宜过大，轻度活动不影响伤口愈合。肿瘤较大的患者，术后可能轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳腺纤维瘤有复发的可能，每次月经后3-5d自我检查1次，3个月进行1次临床随诊，观察创面愈合情况，嘱患者少穿紧身胸衣以减少的压迫感。
4 康复指导
因手术创口小，无需拆线术后2天左右出院。出院前必须告知患者目前伤口仍处于恢复期，应坚持加压包扎10天，保护手术侧，不可受外力冲击，挤压，防外伤。拆掉绷带后及时佩戴胸罩保护。对于术后出现局部血肿的患者，应进行安慰并告诉血肿吸收有一个过程，对健康无害，建议术后3个月后复查。
5 小结
总结Mammotome乳腺旋切系统是传统外科手术方法与现代高科技结合的产物，它不仅达到治疗效果，更满足了女美的需求。局麻下麦默通微创旋切术以其准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创诊治的新天地[4]。
[1] 张嘉庆.全国乳腺微创手术学习班研讨会论文集[C].专家讲座，2005：3-5.
[2] 刘芳.乳腺癌即可再造术患者的围手术期护理[J].现代护理，2007，8（1）：347-348.
我科2005年3月——2009年2月住院病例73例，其中女性72例，男性1例，年龄28—61岁，平均岁，住院时间11—29天，所有病例均行病理检查确诊为乳腺癌。
手术方法
其中行乳腺癌根治43例、改良根治21例,单纯切除9例。
其中23例术后出现明显疼痛，11例出现恶心、呕吐，2例引流不畅出现皮下积液。所以情况经及时发现积极处理后，未给患者造成严重后果。
2护理
心理护理
向患者讲解关于乳腺癌的基础知识，了解手术治疗的重要行。同时向患者介绍手术的流程和手术需要的时间及可能出现的不良反应及如何处理。让患者了解切除一侧基本不会影响工作，可以象正常人一样生活。多开导关心病人，请病友现身说法，解除思想顾虑，消除对手术的恐惧和不安，让病人以积极的心态配合手术，树立战胜疾病的信心。
告知术前相关知识
教患者如何咳嗽排痰，并让其了解咳嗽排痰对预后的重要性。让患者解释术后加压包扎，持续负压引流及功能锻炼的重要性。让患者养成良好的排便习惯，保持大便通畅。
术前准备
术前完善相关检查，明确肿瘤的性质。根据检查对患者的身体状况进行评估。术前备皮时应该轻柔仔细，绷紧皮肤，避免割伤皮肤，尤其是皮肤褶皱处，如腋窝部。备皮范围上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线。
术前饮食指导
患者因为疾病的原因，往往食欲不振，食量减少，体重下降，出现营养不良的表现。同时手术对机体的创伤和消耗也大，这样患者就不能耐受手术。所以在术前应指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等易消化的，营养丰富的食物，以提高患者身体素质，增强患者对手术耐受。
一般护理
患者行静脉复合麻醉，术后应采取平卧，且头偏向一侧。同时给患者吸氧，保持呼吸道通畅。严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，发现异常时，应及时报告医生，给予积极有效处理，在次过程中要准确无误地执行医嘱。当患者麻醉清醒后，如果血压平稳，可采取半卧，这样有利于呼吸和引流，同时早期多鼓励患者咳嗽排痰，这样可以预防肺炎和肺不张的发生。
术后饮食指导
术后患者如果没有恶心、呕吐，早期可先给予含蛋白质比较高的全流质饮食，这样有利于伤口愈合，但宜少食多餐。术后1天后就可以考虑半流质饮食，可多吃含营养丰富的易消化的食物。
观察患肢血液循环
术后用弹力绷带加压包扎，松紧度应适宜，这样才可以避免出现死腔，有利于伤口愈合。护士应密切观察患肢血液供应情况，如出现患肢皮肤为紫绀色，皮温低，患肢脉搏扪不清，且患者感觉局部肿胀麻木，提示包扎过紧，血管受压，应报告医师，及时调整绷带松紧度，以患肢血液循环恢复正常为宜。[3]同时应防止绷带包扎过松的情况出现，绷带包扎过松，容易出现死腔，形成积液，容易发生感染，影响伤口愈合。若发现伤口皮肤颜色异常，并出现渗液，及时报告医师积极处理。
术后制动
术后3d内患侧上肢应制动，抬高患侧上肢10～25cm左右，若患肢出现肿胀，应使用弹力绷带包扎。同时要注意患肢不宜进行静脉穿刺、测血压、抽血等。
引流管护理
术后为了防止积液及感染的发生，术后常规放置引流管。引流管应放在术野最低处，保持负压吸引，同时要确保引流通畅，避免各种原因引起的引流管堵塞及滑脱。[4]应注意观察引流液体的引流量、颜色、性质。一般术后前3天，每天引流血性液体一般不超过100ml,以后逐渐减少。至术后4～5d以后，可拔管。如果引流量>100ml/h提示有活动性出血，应及时告知医生予积极有效处理。
患肢功能康复锻炼
为了减少手术对患肢功能的影响，应进行积极有效的患肢功能。术后1～3天，可进行伸指、握拳、屈腕锻炼，1～2min/次，4～8遍/次，每日4次。[5]术后4～5天时，由于切口处的瘢痕组织尚未形成，所以这个时期可以进行三角肌、斜方肌和背阔肌锻炼，使其尽快恢复功能。术后4～5天可练习坐位屈肘，每次4遍，4～6次/d。术后6～8天练习用手摸对侧肩及同侧耳.术后9～12天练习患侧上肢抬高、内收和屈曲，肩关节抬至90°达平肩水平。术后13天开始练习肩关节，为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做手指爬墙锻炼。在进行患肢功能康复锻炼时，应该根据患者的身体情况循序渐进，逐渐增加锻炼的次数和时间。
术后心理护理
手术后在一定程度上会引起体型发生变化，特别对于年轻女性患者，可能无法接受。所以术后应积极开导病人，让病人明白用体型发生变化换来生命这个代价是值得的。同时也应该给予患者家属的心理开导，使其能接受事实，和患者一起积极面对疾病，能理解患者，多关心患者。
3出院指导
注意休息，坚持锻炼。避免疲劳，锻炼要循序渐进
在饮食上多选择增强免疫力抗癌食品。宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、蟾蜍肉、蟹、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜等。宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑椹、猕猴桃、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮等。
定期复查。一般术后6个月复查，1次/月，术后6个月～5年的，1次/3～6月，术后5年后，1次/每年。
告知患者术后5年内避免妊娠，以免引起乳腺癌的复发。同时教患者正确的自我检查的方法。
【摘要】目的:通过研究有效护理对乳腺癌围手术期患者的临床疗效,减少术后并发症，帮助患者恢复健康。方法:选取2009年5月至2012年5月在我院进行乳腺癌手术的68例患者的临床护理资料进行回顾分析。结果:68患者经过精心的护理后，42例治愈，占，20例有效，占，6例无效，占，总治愈率为 。结论: 医护人员要保持高度的责任心，对乳腺癌围手术期患者进行有效护理，不仅提高乳腺癌手术的效率，而且有效减少术后并发症，帮助患者恢复健康。
【关键词】乳腺癌；围手术期；护理
乳腺癌是常见的肿瘤疾病之一。乳腺癌的发病率不断增加，占据全身性肿瘤的百分之十左右，成为女性肿瘤疾病发病率最高的疾病，严重危害女性患者的健康，并对患者造成很大的心理影响［1］。在乳腺癌的治疗中，常用外科手术进行治疗，但是外科手术的创伤小大、并发症多，所以乳腺癌手术期患者的护理就显得格外重要。本文对我院2009 年5月至2012年 5 月收治的68例乳腺癌围手术期患者进行精心护理，并取得良好的效果，具体情况如下。
1. 一般资料
选取2009年5月至2012年5月在我院进行乳腺癌手术的68例患者作为研究对象。患者年龄在27至76岁之间,平均年龄为岁。68例乳腺癌患者病变位置均属单侧，32例属于左侧乳腺癌, 36例属于右侧乳腺癌。68例患者均行手术治疗，40例行根除术，13例行扩大根除术，8例行改良根除术，7例行切除术。经过手术治疗后，有部分患者出现肢体活动受限、皮下积液、上肢水肿等并发症状。
2. 护理方法
手术前的护理
术前检查
患者在进行手术之前，要进行常规检查。检查内容主要包括肝脏功能、CT、B超、MRI、心电图及肿瘤指标等。了解患者病情，确定患者肿瘤位置及病变状况，为后期治疗提供重要依据。
是女性美丽的象征，对女性的意义很大。随着乳腺癌发病率的不断升高，乳腺癌严重危害女性健康同时，手术治疗对形体带来很大的影响，患者容易产生紧张恐惧、焦虑不安的心理。医护人员要保持高度的责任心，对患者讲述手术的安全性，耐心倾听患者内心的苦闷，消除患者不良心理，增加患者手术信心。
健康指导
指导患者掌握正确的排痰方法及咳嗽方法，有效减少并发症。患者进行手术前要注意保暖，防止呼吸道受到感染，对手术造成影响［2］。手术前调节好患者的饮食结构，尽可能进食蛋白质、维生素含量高的食物，补充营养，增强机体免疫力，对患者术后恢复有很大帮助。术前12小时不能进食，术前4小时不能饮水，防止手术中发生呕吐，导致患者窒息或者发生吸入性肺炎。术前1小时进行皮肤清洁工作，为手术做好充足准备。
手术后的护理
严密观察患者生命体征
调整好患者的，一般行平卧，当患者血压恢复正常后行半卧,保证患者呼吸和引流通畅。医护人员对患者进行不间断的监察，并做好相关记录。由于术后疼痛，患者不愿排痰及咳嗽,容易造成感染性并发症，这时医护人员要说服患者进行正常的咳嗽和排痰，让患者了解其中的重要性。对于进行乳腺癌扩大根除手术的患者要更加的严格，观察患者是否存在胸闷或者呼吸困难等情况。
运动护理
患者在手术结束后3至4天可以进行适当的运动，以促进病情的恢复。医护人员要告诉患者适当的运动对病情恢复的重要意义，并鼓励患者进行适量的运动。患者的运动量要依据病情恢复情况慢慢增加，首先可以进行肢体关节的活动，待病情好转便可下床活动。
进行乳腺癌手术对患者的造成一定的损害，这对患者的心里造成很大的影响，所以术后的心理护理是对患者病情的恢复是非常重要的。患者术后受创，患者内心承受巨大的压力，容易产生自卑、无价值的心里，对患者生活质量造成很大的影响。医护人员在手术结束后，对患者进行心理护理，关注患者病情恢复情况。向患者详细说明术后可能产生的疼痛或者肢体受限情况及术后饮食问题。做患者忠实听众，倾听患者内心话，了解患者的心境，尽可能消除患者不良情绪，积极配合后期治疗，保证患者病情的康复。
并发症预防
患者进行乳腺癌手术后，可能会产生多种并发症状主要有肢体活动受限、皮下积液、上肢水肿等［3］。所以对术后并发症的预防护理非常重要。医护人员要保持高度的责任心，严密观察患者伤口恢复情况，防止患者伤口受到感染。对使用负压引流管患者进行引流护理，固定引流管，保证引流管通畅及负压正常，避免皮下积液、皮瓣坏死等并发症的产生。鼓励患者进行适当的运动，增加体质。调节饮食结构，补充营养。配合护理治疗，减少并发症。
3. 结果
68例乳腺癌围手术期患者，经过医护人员的精心护理后，手术治愈率明显得到提高。68例乳腺癌手术患者中，42例得到治愈，占总数，20例有效，占总数，6例无效，占总数，总治愈率为 。
4. 讨论
乳腺癌是常见肿瘤疾病之一。随着乳腺癌发病率的不断上升，对患者身心健康造成很大的危害。临床研究表明，只有通过乳腺癌手术才能完全治愈。但是乳腺癌手术的创伤性大，并发症多，对患者身心都造成很大的影响，所以加强乳腺癌围手术期患者术前、术后的护理很重要的。
本组实验，对在我院68例乳腺癌围手术期的患者进行常规检查、心理护理、伤口护理、引流护理及健康指导等护理措施。42例得到治愈，占总数，20例有效，占总数，6例无效，占总数，总治愈率为 。实验结果表明，有效的护理可以提高手术的效率，减少术后并发症，促进患者病情的恢复。
总之，医护人员要保持高度的责任心，对乳腺癌手术患者采取有效的护理措施。做好患者健康指导工作，给予患者心理上的支持，预防术后并发症的发生，以提高手术治疗效果，帮助患者尽快恢复健康。
［1］ 果红,陈晶.68例乳腺癌患者的围手术期护理［J］.齐齐哈尔医学院学报, 2009(15):90-92.
关键词 乳腺增生症 健康教育 管理
doi:
2011年11月9日～11月18日对某中学女教师进行健康查体，筛查出患乳腺增生症患者82例，针对教师对乳腺疾病高危因素与预防治疗相关知识需求率高，为减轻患者心理压力，提高生活质量，实施精心的多形式健康教育。现报告如下。
资料与方法
本组乳腺增生症患者82例，其中并发乳腺纤维瘤患者22例。其中20～49岁54例，50～59岁18例，＞60岁10例。将＞60岁10例设为观察组，25～59岁72例作为对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞005)。
方法：对照组采用传统的卫生宣教。观察组先责任护士对其生理、心理、年龄、文化程度等进行评估，制定好个体化的健康教育内容，采取口头讲解、VCD影像宣教、相互提问、个别指导示范、电话回访、信息反馈等健康教育形式，发放宣传手册，播放幻灯片，用通俗易懂的语言，配合具体的病例介绍，将乳腺疾病的相关知识与患者的实际病情结合起来，再配上平日自检示范式手法，让患者在理解的基础上，逐步掌握相关知识。
结 果
观察组30～49岁女性对乳腺疾病高危因素及高发年龄的知识需求率较高，通常主动接受宣传手册、文字图片的教育形式，＞50岁女性愿意选择图片和健康讲座的形式来获得相关信息［1］。主动建立将健康的生活方式，定期自我检查与复查。对照组在医务人员督促劝导下配合完成检查。
健康教育
⑴心理护理：乳腺增生是女性最常见的疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，据调查有70%～80%。精神紧张、情绪激动、经常熬夜、睡眠不足等不良精神因素是常见的乳腺增生的原因，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。提高素养，豁达开朗，保持良好的精神状态，对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。
⑵饮食护理：宜进食足量的维持激素代谢、有利于乳腺组织康复的食品，如肉、鱼、蛋、乳品，以及玉米、大豆、核桃，黑芝麻等，黑黄豆最好。常食新鲜水果，如苹果、柑桔、梨子、西红柿、葡萄等；常食新鲜蔬菜，如西兰花、卷心菜、芥菜、菠菜、黑木耳、蘑菇等；多食含纤维素丰富的食物和润肠食品，如茭白、竹笋、芹菜、蜂蜜等。应限制动物脂肪的摄入量，控制糖类的摄入量。少吃油炸、辛辣刺激性食物、甜食及过多进补食品食品，烟、酒对本病均有影响，均应慎用。
⑶运动疗法：应加强体育锻炼，控制体重，防止肥胖。提高免疫力。生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。应循序渐进，持之以恒，运动量逐渐从小到大，正确分析运动与体力劳动的关系，防止过度运动造成伤害。
⑷定期自检：自我检查是重要的乳腺增生的检查方法，最好的检查时间是月经的第3天［2］。常见的方法：①视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧是否大小对称，皮肤及是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。②触：左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压，触摸是否有硬块，由开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用示指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪的外上、外下、内下、内上区域，最后是中间的及乳晕区。进行乳腺增生的检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块［3］。如发现乳腺内肿物或出现溢液等情况及时就医，避免耽误病情。
⑸建立健康档案：已确诊为乳腺增生症的患者建立健康档案，医护人员掌握每位患者的具体情况，即制定个体化指导和治疗方案。40岁以下女性每年1次，40岁以上每年至少2次。并发乳腺结节者每隔半年应复查1次，必要时可进一步做乳腺彩超和钼靶照相等检查。及时与患者联系沟通，把相关医疗知识反馈给患者，并及时更新健康档案。
讨 论
乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。患者对疾病的认知及态度，对乳腺增生的程度有很大影响。
健康教育是有计划、有组织、有目标的系统的教育活动。有效的健康教育可以融洽护患关系，提高患者对护理工作的满意度。同时帮助患者调动主动积极性，消除心理压力，积极配合治疗，有利于早期发现恶性病变，早期治疗，减低致死率。从而督促建立健康的生活方式，提高患者的生活质量。
1 李爱兰.成年女性1200名乳腺疾病及生殖道感染健康教育需求调查分析［J］.齐鲁护理杂志,2011,24(17):41-42.
【关键词】 专科护士；乳腺癌护理；发展现状
一般资料 选取自2012年1月到2012年12月进入我院治疗的乳腺癌患者60例。随机将这60例患者分成观察组和对照组，每组乳腺癌患者为30例，年龄在32到65之间，平均年龄43岁，两组患者在年龄上、病情的程度上、手术方式上的差异均无统计学意义（P>），具有临床研究的可比性。
方法 通过观察专科护士和常规护士在对乳腺癌患者护理中的心理护理、饮食护理等方面进行对照观察，并做好相关的记录[1]。在临床研究期结束后，向患者发放60份问卷调查，问卷调查的内容为对护理人员的护理是否满意，从而调查患者对护士的满意程度。
统计学方法 采用软件进行统计学处理，对计量的资料采用t进行检验，P
2 结 果
通过为期4周的临床观察，从而发现，在心理护理方面，乳腺专科护士在对观察组的患者进行护理的时候，能够主动的关心患者，采用通俗的语言为乳腺癌患者讲解有关方面的知识，介绍乳腺癌疾病的治愈率等等，从而为患者树立战胜病魔的信心。而常规护士在护理中，由于对乳腺癌这种疾病的不了解，无法为病人系统的讲解相关的知识，在关心患者方面做得也较少[2]。在饮食护理中方面，观察组的专科护理人员在为患者选择食物上，能根据患者在手术后的身体状况，需要补充身体方面的营养，根据患者的身体需要为患者选择恰当的食物；对照组的护理人员，在为患者选择食物的时候，无法了解患者身体所需要的何种的营养，只是根据患者的喜好为患者选择食物。通过对护理人员的满意程度调查，具体如下表所示：
通过对上述表格的分析，在观察组患者对护理人员的满意度上，其中，非常满意18例，占总患者例数的60%，满意为8例，占总患者例数的，一般满意为4例，占总患者例数的，不满意为0例，观察组对专科护士的总满意率为100%；在对照组患者对护理人员的满意度上，其中，非常满意12例，占总患者例数的40%，满意为5例，占总患者例数的，一般满意为10例，占总患者例数的，不满意为3例，占总患者例数的10%。对照组患者对护理人员的总满意率为90%。
3 讨 论
乳腺专科护士是指拥有丰富的对乳腺疾病患者照护经验的护理人员。专为乳腺癌患者提供高质量的、系统化的护理[3]。并在乳腺癌患者进入医院治疗的第一天起，在患者的诊断阶段、治疗阶段、恢复阶段、康复阶段提供全程的、专业的护理服务。
乳腺专科护士的高质量的护理技能，能够提高乳腺癌患者对于治疗的满意程度以及确保在医院治疗期间生活上饮食上的质量[4]。乳腺专科护士为患者提供治疗全程的、全方面的护理服务，在患者进入医院第一天治疗的过程中，就提供一对一的专业的护理服务，在乳腺癌患者的术后的专业护理上提供高水平的护理技能，在患者生活的方方面面给予患者高质量的照顾。
乳腺专科护士在对乳腺癌患者进行心理护理的过程中，能够根据乳腺癌患者的实际疾病的情况，为患者系统的讲解有关于乳腺方面的系统的知识，通过对患者的鼓励，提高患者在治疗过程中的自信心。乳腺专家认为，乳腺癌疾病严重的影响着患者的情绪、心情、心理的变化，如果不及时的为患者进行心理上的疏导，容易导致患者抑郁情绪的产生。乳腺专科护士在对患者疾病的护理中，通过对患者进行心理上的护理，对患者能够起到积极的影响，鼓励患者顽强的战胜病魔，缓解乳腺癌患者焦虑的情绪，以免患者由于心情和情绪的原因诱发其他心理上的疾病[5]。乳腺专科护理人员，通过专业的护理技能和人性化的护理手段，从而提高患者治疗的依从性，促进患者的早日康复。专科护士在乳腺癌患者治疗期间担任着重要的角色，为乳腺癌患在治疗中做出了重大的贡献。乳腺专科护士在发展中有着良好的发展前景。
通过本文的临床研究分析，在对乳腺专科护士和常规护士在进行观察时，发现乳腺专科护士在对乳腺癌患者的护理中明显的比常规护士对乳腺癌患者的护理水平上高很多，在护理技能显得非常的专业，对患者的心理护理和饮食上的护理都表现比常规护士要好[6]。通过对60例乳腺癌患者对护理人员的满意程度调查表分析，乳腺专科护士在对观察组的乳腺癌患者进行临床护理的满意程度高达100%；常规护士在对对照组的乳腺癌患者进行临床护理中的满意程度为90%，常规护士明显的低于乳腺专科护士。由此可见，乳腺专科护士在对乳腺癌患者的护理专业上很强，可以看出，乳腺专科护士在乳腺癌护理中有着良好的发展前景，护理人员极强的专业性和护理的全面性为乳腺专科护士的良好发展提供了强有力的保证。
[1] 胥小芳，张海燕.我国专科护士的发展现状[J].护理学杂志，2008（18）.
[2] 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志，2002（02）.
[3] 吴瑛，肖树芹.美国专科护理对我国护理专业发展的启示[J].中华护理教育，2008（05）.
[4] 张彦虎，刘臻，吴晓英，胡晶敏，王志稳.北京市ICU专科护士培训存在的问题与改进措施分析[J].中国护理管理，2007（05）.
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