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【关键词】获得性免疫缺陷综合征;危险行为;学生
目前,性传播是我国艾滋病主要传播途径,青壮年是我国艾滋病感染的主要人群。学生人群正处于青壮年期,群体文化水平高,性观念开放,正处于性活跃期,但自我防护意识较差,尤其是近年来学生中同性的出现更易造成该群体艾滋病传播[3-4]。为了解浙江省学生人群艾滋病疫情及危险行为等情况,为有针对性的开展高校宣传干预提供依据,现对浙江省报告的15~24岁感染艾滋病病毒的学生病例和2010―2012年学生人群哨点监测数据进行分析报道如F。
1 对象与方法
对象研究对象分为两部分:(1)2002―2012年10月浙江省报告的所有感染艾滋病病毒的年龄为15~24岁的学生共163名。(2)以杭州市高等职业教育学校、温州大学为监测现场,于2010―2012年分别分阶段整群抽取1609,1600,1600名学生为研究对象。
方法 调查内容主要包括社会人口学特征、感染危险行为、感染途径、既往检测情况、实验室检测(HIV和_抗体)。现场调查时间为2010~2012年每年的4―6月。由经过培训的调查员对调查对象进行统一的问卷调查和血液样本采集,调查问卷采用匿名自填式。由专人负责质量控制,对问卷进行逻辑性和完整性检查,并剔除不合格数据。
实验室检测 按照“全国艾滋病检测技术规范(2009版)”要求操作,每人采集血液样本5mL。HIV、_抗体检测试剂采用中国性艾中心统一招标试剂。HIV抗体阳性判定:所有样品使用酶免试剂(ELISA一1)初筛,初筛阳性者使用另一种不同原理或厂家的酶免试剂(ELISA-2)进行复检。初筛和复检试验均为阳性判为HIV抗体阳性。_抗体阳性判定:采用ELISA进行初筛,初筛阳性者采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或_苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TRUST)进行复检,初筛试验和复检试验均为阳性判定为_抗体阳性。
统计学分析使用SPSS 软件对数据进行统计分析,计算危险行为报告率、知识知晓率、HIV及_抗体阳性率等,不同年份间比较使用X2检验。
2 结果
学生人群病例报告
病例报告例数截止2012年10月底,共报告108名15~24岁学生感染艾滋病病毒。2010―2012年报告例数占当年病例报告总数的比例分别为(32/1 987),(34/2 468),(42/2 394)。
传播途径构成对历年报告的学生进行传播途径分析,性传播所占构成比逐年上升,而其中又以同性传播为主。见表1。
学生人群哨点监测分析
基本情况2010―2012年监测对象平均年龄为,,岁,差异有统计学意义(F=,P
HIV和_感染情况 2010―2012年学生哨点监测中未发现HIV感染,_螺旋体抗体阳性检出率分别为(2/1 609),0,(1/1600)。
及安全套使用情况2010―2012年报告率逐年降低,差异有统计学意义。异性和商业报告率逐年增加。见表2。
将人口学特征(性别、年龄、户籍、年级)、艾滋病知识(O~5分、6~8分)、调查年份分别与学生、异性进行多因素Logistic回归分析(Backword:LR)。女生发生的危险性低于男生,高年龄组学生发生的危险性高于低年龄组(2010―2011年)。2011年女生报告固定异性高于男性,2012年高年级及男生报告固定异性较高;不同年份学生报告率差异有统计学意义。见表3,4。
艾滋病知识 2010―2012年学生艾滋病知识总知晓率为,,,呈上升趋势(X2=,P
接受干预服务及HIV检测 对2010―2012年学生最近1a接受干预服务、参与干预服务、进行HIV检测及知晓结果等变量进行分析,结果显示,接受艾滋病宣传服务比例分别为,,(X2=,)。
3 讨论
本研究显示,浙江省感染HIV的学生报告人数逐年增加,在全省所有HIV报告病例中所占比例近年来有所上升,但仍处于低流行水平,与王岚等的研究相似。需要关注的是,同性性接触是学生感染HIV的主要传播途径,且所占比例逐年增加。周超等的研究表明,有男男的学生HIV抗体阳性检出率为。云南省一项研究表明,学生感染艾滋病病毒主要危险因素是性接触,其中男男接触传播占50%。由于身份隐蔽,学生中的男男者只能选择在圈子内活动,而该人群的危险行为和HIV感染率处于较高水平,对于比较单纯的学生来说,很难辨别并保护自己。因此,需重点关注学生中的男男人群。
监测数据显示,2010―2012年浙江省学生报告率分别为,,,均低于向晋辉等的研究,也低于国外相关调查。多因素分析显示,发生与性别和年级有关,而2012年年级因素分析结果同2010及2011年相反,考虑可能存在报告偏倚,需进一步研究。本研究还表明,异性报告率在50%以上并逐年增加,1/3以上的人有临时,商业和男男报告率在10%左右。提示学生群体模式复杂多样,危险普遍存在,应加强该人群的艾滋病预防干预。
一、以推动机构改革调整职能为契机,着力夯实食品药品安全监管基础
1.推动机构改革,完成职能调整。按照市委市政府对食品药品监管机构改革的整体部署和要求,正确定位、认真制定、组织实施“三定”方案,进一步明确职能职责和理顺权责关系。积极争取市委市政府的支持,加强与相关职能部门协调配合,确保内部机构设置到位,监管人员配备到位,监管经费保障到位,依法依规稳妥有序地完成职能调整,确保机构改革顺利进行。
2.完善考核机制,落实监管责任。按照全面落实食品药品安全责任制的要求,继续将食品药品安全纳入党委政府年度综合目标考核体系和“平安建设”考核内容,建立健全安全监管责任公示制和过错追究制,实行“一票否决制”。制定完善食品药品安全考核办法,层层签订目标责任书,推动落实“政府负总责”,严格履行“部门负其责”,切实强化“企业主体责任”,着力形成食品药品安全综合施治新格局。
4.加强调查研究,深化教育培训。按照新形势下食品药品安全监管的新任务新要求,精心谋划调研课题,侧重前瞻性、全局性、战略性课题调查研究,开展食品药品产业发展现状、餐饮保健食品化妆品监管以及基层监管模式调研,探索实践建立新的监管体制机制。研究制定关于加强镇(街道)食品药品安全监管工作的实施意见。科学制定教育培训计划,以镇(街道)和部门分管领导、监管执法人员、“一专三员”为重点,切实加强食品药品安全法律法规以及相关知识学习培训,建立一支与履行新职能相适应的监管队伍。
二、以深化示范创建工程为依托,着力提升食品药品安全监管水平
6.全面推进药品安全示范创建工程。扎实推进药品安全示范创建工作,深化示范镇(街道)、村(社区)创建,实现示范镇(街道)全覆盖。开展药品示范创建绩效评估,丰富创建内涵,巩固创建成果,完善创建工作机制。采取督查和暗访等形式,强化示范创建动态管理和退出机制,确保创建质量。扎实开展省级药品安全示范市创建活动,力争建成省级药品安全示范市。
7.深入开展平安示范工程。把推进“平安”建设放在更加突出的位置,完善平安示范药企(药店)建设方案,拓展创建内容,提高创建标准。强化示范创建工作分类指导,组织开展平安示范药企(药店)督查考核。注重平安示范创建工作成效、典型宣传和总结推广,开展“十佳优秀药师”和“十佳优秀示范药企(药店)”评选,努力提升平安系列示范创建水平。
8.持续深化绿色餐桌工程。充分发挥“绿色餐桌工程”政策导向作用,制定完善政策措施和激励办法。组织实施“绿色餐桌工程”,加强日常监督检查和考核,组织开展绩效评价。以推行标准化生产为重点,以优化品种结构为突破口,以完善检测手段为保障,以丰富市场供应为目标,积极扶持建立集中配送中心,努力促进基地与市场的对接,严格实行市场准入制度,切实加大基地、市场、使用单位、监管部门“四位一体”检验检测力度,全面提升产品质量,确保公众饮食安全。
三、以强化日常监督管理为基础,着力净化食品药品市场环境
9.强化药品医疗器械日常监管。注重源头控制,严把准入关,重点抓好药品零售企业行政许可,加强零售药店GSP认证,切实强化药师的管理。强化药品生产企业产品质量责任,重点加强原料购进、投料监控、出厂检验等环节的日常监管。切实加强高风险企业、原料药、冷藏药品、疫苗、中药饮片及中药制剂、医用氧、药用辅料、药包材等专项检查,强化特殊药品和含麻黄碱复方制剂监管,切实消除安全隐患。全面实施无菌、植入类医疗器械生产质量管理规范,加大对验配类、体验类医疗器械经营企业的监管。强化认证后续监管,扎实开展GMP、GSP跟踪检查、有因检查、飞行检查,全面提高药品医疗器械产品质量的安全性、可控性。
10.突出基本药物质量全面监管。强化基本药物质量监管各项措施,开展基本药物生产工艺和处方核查,督促企业做好电子赋码、核注核销和预警处理工作,强化招标、采购、使用、养护等各环节的质量监管,努力实现基本药物质量全程动态可追溯管理,严格执行审查、目录报备制度,开展中标品种质量评估与风险排查,动态掌握基本药物品种和生产、配送企业中标情况,加大对生产、配送企业监督检查力度,建立完善监管档案。重点检查购销渠道、票据管理、从业人员管理、储存运输条件、阴凉及冷藏保管药品管理等可能影响质量安全的关键环节,依法查处不合格药品,切实提高基本药物监管有效性、针对性。
11.继续履行食品安全综合监管。职能调整到位前,认真履行食品安全综合监管职能,制定食品安全监管工作计划,抓好目标任务和责任分解。切实加强协调组织机构建设,建立健全上下一致、职责明确、归口管理、协调有效、运转高效、配合密切的工作体制机制。强化食品安全综合协调,不断完善食品安全工作例会制度和联席会议制度,及时研究食品安全监管工作中出现的新情况,协调解决新问题。强化督促检查,开展重点问题突出问题的督查督办,组织开展重点领域、重点行业、重点产品、重点时期的食品安全明查暗访和联合执法检查。积极做好迎接省市县(市)人大开展食品安全执法检查、专题审议询问和省市县(市)政协“健全食品安全长效管理机制”专项民主监督,督促食品安全法律法规贯彻落实。
12.积极履行餐饮保化安全监管。职能调整到位后,积极履行餐饮服务食品安全监管新职能,严格餐饮服务食品许可管理,全面推行餐饮单位量化分级管理制度和监督信息公示制,积极实施“五常法”、“三常法”管理,重点强化学校、企业、建筑工地食堂、旅游景区及配送中心监管。全面实施农村集体聚餐管理制度。建立重大活动、重要时期餐饮服务保障机制,确保重大活动、重要时期餐饮消费安全。加强餐饮服务食品进货查验和索证索票监管,控制餐饮原辅料安全风险。建立完善保健食品化妆品监管工作机制,加强保健食品化妆品监管,加大监督执法力度。
四、以推进信息化建设为载体,着力加强食品药品安全技术支撑
(二)开展专项整治,促进广告市场健康发展。加大对重点领域、重点行业和群众反映强烈的广告违法行为的整治力度。
三是开展保险行业虚假宣传整治工作。及时向区县传达遂宁市保险行业专项整治动员大会会议精神。我科排查梳理出保险行业涉嫌虚假宣传案件线索10件,建立了工作台帐,明确了线索涉及的责任辖区(其中射洪2件、大英1件、蓬溪1件、河东3件、船山3件),要求各县区对台帐涉及的事件逐件调查落实。10月9日至12日对7个局(分局)工作开展情况进行了督导。目前掌握的情况是:射洪局2件、蓬溪局和大英局各1件,调查取证工作已基本结束,初步认定不构成虚假宣传;船山局和河东分局各3件,目前正在调查之中。
关键词:医学检验;专业实践;评价体系
医学检验对动手操作能力要求较高。在学校期间,主要依靠学校的实验教学来培养学生的动手操作能力。本文以医学检验主干课程临床生物化学检验为例,探讨医学检验实践能力评价体系建立的方法与过程。
一、资料与方法
1.研究对象
以笔者学校2011级高职检验学生共159人为研究对象,其中男生32人,女生127人。
2.研究内容和方法
(1)考核方法。考核分为两部分,第一部为实践技能操作,以某一生化检测项目为目标,测试学生的专业动手能力,考核成绩占总成绩的50%;第二部为实践技能理论考核为主,检测项目的原理和结果以分析报告的形式呈现,主要考核学生检测项目原理的掌握和对检测结果的分析能力,考核成绩占总成绩的50%。考评小组由2位专业教师组成,学生随机抽取考核的内容,平均得分为该学生的最后成绩。
(2)考核安排。依据教学大纲,从临床生物化学检验中选择适合手工操作的综合技能考核项目作为考核内容。将质控血清进行不同稀释后进行编号,作为待测标本,并准备实验所需的仪器和试剂,每个项目的试剂放在试剂托盘中,由学生自由根据考核项目独立选取试剂托盘。学生抽取1份待测标本后进行考核,要求学生独立完成从实验设计到最后提交分析报告过程。
(3)效果评价。采用自行设计的考核表,并根据临床要求,调整考核要点。主要内容包括:①技能操作。考核学生的动手能力,根据考核器材的选取是否正确、操作是否规范进行现场打分,满分50分。②检测原理。根据分析报告中是否正确写出抽取项目的检测原理进行打分,满分15分。③检测结果。分析报告上记录的结果与选取的标本的浓度进行比较进行评分,满分15分。④结果判读。能够根据检测结果写出相应的临床意义及影响因素,满分20分。
二、结果与分析
第一,技能考核时间安排在理论内容讲授完之后,学生对考核内容的原理和结果判读印象深刻,提交的分析报告中,这两部分获得较高的得分。
第二,技能操作部分通常安排在相应的常规实验教学之后,学生对操作较为熟悉,因此在技能操作和检测结果两部分均能获得较高的分数。
第三,技能考核时,排在后面的学生一般在旁边观摩、讨论,为自己技能操作时提供了参考。
三、小结
随着临床生物化学检验技术的不断发展,医学检验涉及的领域不断扩大,对医学检验专业人才的技能要求越来越高。在专业理论的基础上提高医学检验生的临床实践能力是实际工作的需要,更是医学检验专业发展的需要。本文以临床生物化学检验课程为具体案例,对学生专业能力评价体系的构建进行研究。通过分析临床生物化学实践项目考核结果,可清楚地看到笔者学校医学检验专业学生整体临床生物化学检验动手能力强,具有独立完成基本检验项目的工作能力。这与日常实践教学过程中观察到现象相符合,说明建立的考评体系有效地评估了学生的实践能力。
参考文献:
[1]吕跃山,袁丽杰,陈英利等.医学检验本科实践能力评价体系的建立与研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2007(28).
[2]侯振江,李红岩,王凤玲等.高职医学检验技术专业课程设置岗位需求调查分析[J].国际检验医学杂志,2013(2).
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