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社区护理教育的教学探讨论文
一、社区护理教育的问题和现状
缺乏专业的社区护理人才培养体系
与发达国家相比，我国社区护理人员培养体系尚不够完善。许多发达国家已经形成了一套以高等院校教育、毕业后教育及继续教育为主要形式的社区护理人才培养体系，社区护士的学历已经达到本科甚至硕士水平。而我国社区护理人才的培养仍然以岗位培训和社区护理专业自学考试为主，虽然一些院校开展了社区护理课程或护理专业(社区护理方向)，但本质上缺乏系统的社区护理教育体系。
师资力量严重不足
学校学习阶段授课教师缺乏社区实践的工作经验，教学过程中存在照本宣科的问题，不能将社区护理的理念、实质传授给学生。社区实践阶段由于部分地区社区卫生服务体系不太健全，从而影响了护生对社区护理工作的准确理解，很难达到在社区实习的预期目的。
缺乏符合我国社区卫生工作特点的社区护理教材
由于我国高素质社区护理人才的严重缺乏，目前从事社区护理的护士其社区护理相关理论知识和实践经验积累均不够丰富，社区护理教材的编写主要借鉴国外、预防医学的教材，所学内容有许多与原有的其他护理教材重复，难以突出“社区”、“护理”的特点，以致学生在学习过程中感觉内容枯燥，缺乏学习兴趣和主动性。
二、高职高专社区护理教育教学的思考
加强师资培训
目前在一个以临床护理教学为主要培养目标的教学模式下，临床带教老师自身观念的转变和社区护理教学水平的提高对促进我国现阶段社区护理教学的发展尤为重要。带教老师应充分认识到社区护理工作发展的必要性和紧迫性，加强与社区护理相关的理论知识的学习，其中涉及社区护理的基本理论知识、社区保健内容及保健制度、社区健康与健康促进以及社区重点人群如老人、儿童、妇女、慢性病患者、残疾人的保健及护理知识等。
利用多种途径开展社区实践教学
以整合优化的课程设置及教学计划为指导，着眼于护理岗位需求，从一年级开始到三年级，利用暑期个人实践、社团活动、家庭访视、社区见习、社区实习等，深入社区，早期接触社区护理工作，开展具体的社区护理实践活动，并要求在活动结束后要写出详细的体会，然后进行交流，共同讨论，不断升华，有效地提高了人际交流的能力，并且在实践中能够认真理解社区护理的真实含义，以利于在临床护理教学中，培养她们对社区护理工作的兴趣。
加强学生的基本社区护理技能培养
社区护理人员不仅需要具备多学科的'理论知识，还应掌握社区护理的实际操作技能。临床护理教学过程中，在注重临床护理能力培养的同时，还应加强对特殊人群护理能力、健康教育能力、沟通交流能力和应急处理能力的培养，使学生成为真正的实用型人才。
三、结语
随着我国进入老龄化，老年人的不断增多对我国的医疗卫生事业带来了新的挑战，发展社区卫生事业成为解决这一难题最切实有效的方式。积极开展社区护理人才培养的研究和探索，采取相应的策略，促进社区护理教学的深化改革，努力为社区培养更多具有扎实的护理专业基础知识、基本技能以及综合实践能力较强的实用型、技能型、全面高素质人才，是社区护理工作可持续发展的关键。
护理专业健康评估教学改革体会
临床护理学的发展提出了以患者为中心的系统化护理概念,其强调了护理工作的'独立性、科学性、整体性,并将护理程序运用于临床护理工作中.为了适应现行临床护理需要,培养合格的且具有正确的理论知识、较强的实践技能、良好的职业素质的人才,应对现行临床护理学的健康评估教学进行改革,使护生真正掌握以患者为中心,包括身体、心理和社会文化在内的评估原理和方法,使其学会护理评估技能,为学习临床课程打下扎实的基础.笔者对本课程从以下几方面进行改革,体会如下.
【关键词】 创伤和损伤；危险行为；对比研究；学生
伤害是指因为能量(机械能、热能、化学能等)的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护。在现代社会中，伤害不仅是社会问题，更是一个重要的公共卫生问题，是各国的主要死因之一。伤害已成为1～14岁儿童致死、致残的主要原因［1］，给家庭和社会造成沉重经济负担［2-3］。为了解小学生伤害危险行为现况，为采取有效的干预措施提供依据，笔者于2007年3-4月对太原市小学生非故意和故意伤害行为进行了调查。
1 对象与方法
对象 采取多阶段随机抽样的方法。首先从太原市6个城区和2个郊县区中各随机抽取1所小学，在每所小学的三～五年级中各随机抽取2个班；被抽中的班级中所有同学都参加调查。共发放调查表2 729份，收回有效问卷2 376份，有效应答率为。其中男生1 174名，女生1 202名；城区1 777名，郊区599人。年龄为7～15岁。
方法 采用太原市小学生健康相关行为调查问卷。调查表由3个部分组成：基本情况，主要包括性别、年龄、年级、民族、父母亲学历、家庭结构、身高、体重等一般情况；各类故意及非故意伤害行为调查等；伤害相关知识调查。问卷在经过培训的调查人员统一的指导语下，由小学生独立完成问卷，当堂收回。
统计分析 在SPSS 软件下，建立数据库，进行数据统计学描述与检验。
2 结果
非故意伤害行为报告率
骑车违规行为 小学生骑车违规行为的总体报告率为。由表1可见，骑车违规行为报告率男生（）高于女生（）；郊县区学生（）高于城区（），差异均有统计学意义(P值均＜)。不同家庭结构儿童骑车违规行为报告率差异有统计学意义，其中单亲/重组/隔代家庭儿童骑车违规行为报告率最高（）。
步行违规及不安全游泳行为 过去30 d里小学生有步行违规（过马路时不走人行横道/过街天桥/地下通道）的总体报告率为；过去30 d有不安全游泳（在没有安全措施的地方游泳）的总体报告率为。步行违规行为报告率男生（）明显高于女生（），差异有统计学意义(P＜)。不同家庭结构儿童步行违规行为报告率差异有统计学意义，其中单亲/重组/隔代家庭儿童步行违规行为报告率最高（）。不安全游泳行为报告率男生（）明显高于女生（），差异有统计学意义(P值＜)。见表1。
故意伤害行为
受欺侮、打架、上学安全感 过去30 d里小学生有受欺侮（包括：被恶意取笑，被索要财物，被有意排斥在集体活动之外或被孤立、威胁、恐吓，被打、踢、推、挤或关在屋里，有人对你开色情玩笑或做色情动作，因身体缺陷或长相而被取笑）的为 1 226人，占总人数的；过去12个月有打架行为的为760人，占总人数的 %；过去12个月里有上学不安全感的为145人，占总人数的。
男生受欺侮、打架、上下学时有不安全感报告率（，和）均明显高于女生（，和），差异有统计学意义(χ2值分别为，，，P值均＜)。在不同地区、不同家庭结构之间受欺侮、打架、上学不安全感报告率差异无统计学意义。
消极情绪 过去12个月里，小学生有孤独感的总体报告率为，有学习压力(因学习压力或成绩问题而心情不愉快)的总体报告率为，有失眠行为的总体报告率为，有抑郁倾向(连续十多天感到伤心或绝望而不愿做事情)的总体报告率为。见表1。
感到学习压力、失眠报告率男生分别为和，均明显高于女生(和)，差异有统计学意义(P值均＜)。抑郁倾向报告率城区()高于郊区()，差异有统计学意义(P＜)。不同家庭结构儿童学习压力、抑郁倾向报告率差异有统计学意义，其中单亲/重组/隔代家庭儿童有学习压力报告率最高（），其他类型家庭儿童抑郁倾向报告率最高（）。见表1。
3 讨论
调查显示，太原市小学生骑车违规行为、步行乱穿马路、不安全游泳行为发生率男生均高于女生，与上海市、北京市小学生非故意伤害行为性别分布［4-5］一致，提示男生是非故意伤害干预的重点人群。郊县区学生骑车违规行为高于城区学生，尤其是骑车带人的发生率最高［6］。这可能与城区交通管理人员的设置多于郊县区，同时由于城区机动车较多，家长对于儿童的安全更为关注有关。城区公共汽车的数量明显多于郊县区，使自行车成为郊县区学生上下学的主要交通工具。单亲/重组/隔代家庭儿童骑车违规行为、步行违规报告率较高，提示家庭结构对于儿童危险行为存在一定影响。
调查发现，受欺侮、上下学不安全、打架行为男生发生率均高于女生。小学生情绪问题突出，情绪问题的发生率男生高于女生，城区高于郊县区，单亲/重组/隔代家庭小学生高于其他家庭。情绪问题是学龄期儿童常见的心理卫生问题，产生的原因主要有学习压力过大、负担重、生活太紧张、父母期望值太高，师生关系紧张，个性消极特征多等。因此，应培养学生良好的情绪调节能力，使之形成积极向上的情绪。同时，良好的校风和学校社会环境对学生保持良好的认知行为有重要作用。
伤害虽然是突然发生的事件，但作为一种疾病，其发生既有外部原因，又有其内在规律性，是多种因素综合作用的结果，因此是可以预防控制的［7］。在现实生活中，应根据小学生伤害行为的流行特征和小学生的心理、生理、社会知识水平，应用生物-心理-社会医学模式加以干预，以提高儿童对伤害行为的自我保健意识和自我保护能力。
4 参考文献
［1］ 姬春燕.某小学2002-2003学年学生意外伤害情况分析.中国学校卫生，2005，26(11)：962.
［2］ KENCHICK P, MARSH P. Injury prevention progrms in primary care: A high risk group or a whople population appvoch. Inj Prev, 1997,3(1):170-673.
［3］ 贾尚春，谢建嵘，谢文琴.安徽省0～14岁儿童伤害发生原因分析.中国学校卫生，2006，27(8)：671-673.
［4］ 星一，季成叶，籍红，等.北京市景山区中学生伤害相关行为流行状况.中国学校卫生，2003，24(1)：28-29.
［5］ 朱佳，彭宁宁，周月芳，等.上海市大学生伤害相关行为状况.中国校医，2006，20(3)：228-231.
［6］ 王莉，邢玉梅，张文红，等.太原市小学生骑车相关健康危险行为现状.中国校医，2008，22（2）：130-132.
【摘要】甲状腺疾病是一种内分泌疾病，越来越多的出现在人们的生活中，因甲状腺的解剖位置特殊，术后可能出现较多的并发症，如何有效的预防甲状腺疾病的发生，及发生甲状腺疾病后如何进行有效的护理，减轻患者的痛苦，提高生存质量，是本篇论文的主要目的。
【关键词】甲状腺手术；并发症；护理
1 术前准备及心理分析
患者手术前一般除需行全面的体格检查及必要的实验室检查外，还需行颈部透视检查气管情况，声带检查，心脏检查，并测定基础代谢率及血钙浓度，了解甲状旁腺的功能是否符合手术标准【1】。若测定的基础代谢率不符合手术标准则通过药物来降低基础代谢率。一般情况下口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（标准为：病人情绪稳定，睡眠良好，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20％以下），便可考虑进行手术术前指导患者练习头颈过伸位，防止术后活动不便【2】。给予热量，高蛋白和含维生素丰富的食物，并减少或禁止食用浓茶，咖啡等对中枢神经有刺激性的食物。一般患者得知手术后通常会精神紧张，焦虑，可能担心术前麻醉的疼痛感，或术中是否存在危险，也有些可能因经济状况不好，担心增加家庭负担而精神沉重，消极，因此需要进行及时有效的沟通，减轻患者精神压力，调整好身体状态，更好的面对手术。
2 术后并发症的预防
术后待病人血压平稳或全麻清醒后，指导并协助患者取半卧位，并告诉患者转动头部时尽量将手放到颈后支撑头部重量以便减轻切口张力，防止切口出血及疼痛，有利于呼吸顺畅及伤口渗出液的引流。给予患者正确的咳嗽指导或给予雾化吸入，减少因咳嗽用力不当引起的切口出血的及疼痛。术后对患者进行心电，动态血压，血氧饱和度，呼吸的监测，必要时给予持续低流量吸氧，密切观察切口是否渗血，呼吸是否顺畅，引流管是否畅通，对患者的生命体征及各项引流管进行密切的观察，及时记录，做好甲状腺术后并发症的预防工作【3】。
3 术后并发症的护理
术后呼吸困难或窒息
术后呼吸困难或窒息大多发生在术后48h内，是甲状腺术后发生的最危急的并发症，发生的原因常常是由于切口内出血，喉头水肿或气管塌陷造成，若患者术后出现呼吸困难的征象时需及时切开缝线，并迅速去除血肿，在最快的时间内止血，保证患者的呼吸顺畅，维持生命体征平稳并严密观察患者的精神状态及各项功能指标是否正常。
喉返神经，喉上神经损伤
喉返神经和喉上神经的损伤多是由于甲状腺周围组织结构较复杂，医生在手术时进行麻醉插管、或在处理甲状腺血管时牵拉周围神经，损伤神经有关。若单侧神经损伤时易引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则根据损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹而失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息【4】，当患者术后返回病房，麻醉清醒后，立即诱导患者尽量大声说话，以便尽早发现有无声调降低和声音嘶哑的情况，尽早发现有无喉返神经损伤的征象，以便对症处理【5】。对于出现声音嘶哑的患者，应加强其心理护理，更好的与患者沟通，并鼓励患者多进食固体食物，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复。
手足抽搐
手足抽搐多发生于术后1~3天，因为甲状旁腺具有促进骨细胞的活动、增加骨骼对钙的吸收及调解体内钙磷代谢的作用，一旦手术损伤甲状旁腺，就有可能导致甲状旁腺功能低下，引起四肢抽搐【6】。多数患者手足抽搐的`症状较轻且短暂，但严重者可致喉、隔肌痉挛，甚至窒息。因此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐的症状，指导其通过口服的途径补钙，若症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内的吸收，当抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml【7】，控制抽搐的发生，减轻患者痛苦；在饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收【8】。
甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺术后最的严重并发症，多发生于术后12～36小时。主要原因是由于术前甲亢症状未得到充分控制，再加上术中可能一些不当的操作，致甲状腺内毒性物质进入血循环，以及手术创伤，肾上腺皮质激素分泌不足所原因造成。发生甲状腺危象时患者表现为高热、脉快、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时可发生休克，甚至死亡【9】。一般的处理方法：①口服复方碘化钾溶液首次3～5ml或紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。②氢化可的松：每日200～400ml，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。③肾上腺素能阻滞药：可选用利血平1～2mg肌内注射，4～8小时后危象有所减轻；或普萘**5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。④镇静药：常用苯巴**钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6～8小时1次。⑤降温：用退热、冬眠药物和物理降温等综合措施。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂【10】。在给予患者药物治疗的同时要指导病人自我控制情绪，在切口愈合前，活动头颈肩同时运动，愈合后促进颈部的功能恢复。
甲状腺复发
甲状腺术后也可能发生甲状腺疾病的复发，复发多为甲状腺残留过多所致。患者术后应注意身体各项指标是否正常，有无甲状腺复发的可能。若发生复发的情况，轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应考虑进行甲状腺手术治疗。
4 甲状腺患者的心理护理
患甲状腺疾病的患者，若行手术，术前应稳定患者情绪，减少心理刺激，有针对性的对患者进行解释，开导和安慰，给予患者有效的精神及心里支持，指导患者建立合理健康的饮食习惯，术中陪伴在患者身边，使患者心有所依，分散患者注意力，缓解紧张，术后给予患者贴心的照顾，有效的护理，建立更好的护患关系【11】。若非手术的患者，指导其如何用药及生活中的注意事项，减少或避免甲状腺的复发。
5 小结
甲状腺疾病越来越多的出现在人们的生活中，我们需要了解更多的，有效的预防措施，从根本上减少甲状腺疾病的发生率。在治疗的过程中，我们需要更多的细心，耐心，爱心，用心，护理人员针对每个患者的不同需求、不同情况及病情采取相应的心理护理方案，有效的调节和改善患者的心理状态与行为，使之积极配合治疗，有利于康复，提高生存质量，建立一个更好的就医环境。
参考文献
［1］李顺兰，甲状腺手术的护理，[J].广西进修学院学报，,（2），96
［2］田勇全，孙爱华，耳鼻咽喉头颈外科，第六版，北京：人民卫生出版社..411
［3］唐章平.重视甲状腺手术并发症及其防治［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14（6）:321-323.
［4］春林，郭克建，郭仁富；甲状腺术后迟发行声音嘶哑临床分析[J]；中国普通外科杂志
［5］赵金良，李晓明.甲状腺术中喉返神经损伤原因及预防［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，，12（2）：98.
在新的一年里，社区卫生服务中心全体护理人员将继续在医院、护理部的正确带领下，以科学发展观为指导，不断
经验，积极开拓各项业务。具体计划如下：
一、不断加强社区护理人员职业道德教育和政治思想教育
1、按时执行并传达护理部的各项指示精神，以护理部为中心，以护理三基三严为基础，扎扎实实开展社区护理工作。
2、组织科内护士加强对《社区卫生服务实用教程》的学习，并定期考核。
3、针对过去一年社区护士在工作中存在的沾沾自喜的思想，开展护士职业素质及政治思想教育，必要时请护理专家进行授课。
4、组织科内护士学习《21世纪医院发展战略大课堂》中的素质教育课程，转变护士的服务观念，以正确的服务观念真诚对待每一位病人。
二、规范各项护理工作
1、继续发挥护士特长，配合开展各项护理工作。科室各小部门设立项目负责人，加强对物品、器械、资料等的监管工作，减少工作中容易出现的漏洞。
2、成立质控小组，每月组织科内质控自查，发现问题及时改正，防微杜渐。
3、进一步完善社区上门探访及儿童保健质量控制工作。制定调查问卷，每季进行调查，了解服务对象对我们服务的反馈情况。
三、持续改进科室各项护理工作
1、加强门诊管理：
（1）在扩大门诊业务后，加强对门诊护理工作的管理，设立3-4张观察床，开展有特色的社区门诊服务。
（2）加强院感工作，尤其对妇科检查室、治疗室、化验室医疗废物的监管，由负责院感的护士（黄丽婵）负责培训及监督工作。
（3）创建特色社区门诊服务，提高护理人员主动服务意识，为病人操作时注意多与病人沟通，树立五十佳文明窗口形象。（门诊由温雪飞负责）
（4）年度内无护理投诉及护理差错发生。门诊就诊病人满意率为90%以上。
（5）提高护士的静脉穿刺技术，减轻病人的痛苦，增加病人对护士的信用度。
2、积极发展社区慢性病及康复上门访视个案
（1）保持与护理部、院内各科室的密切联系，取得配合和支持。尤其与内科两个病区护长多沟通，尽量做到将出院后在县城范围居住的病人作为常规转介到社区。
（2）加强社区护士探访慢性病及康复病人的技术培训，主管以上职称社区护士做好传、帮、带工作，尤其加强对年轻社区护士的培训。
（3）计划本年度社区上门探访率比去年增长10%，普通科病人探访率达到20%。
3、持续改进儿童保健服务
（1）提高大型仪器的使用率（仪器保养由邓小宇负责）。做好宣传工作，加强与妇产科及儿科沟通，开展耳声发射筛查。继续动员儿童在保健期间至少进行一次或以上视力筛查。配合保健科的体检工作，到县城幼儿园做好儿童视力筛查。
（2）完善档案管理及做好两纲工作，做好各项数据登记。（由周振霞负责）必要时可由门诊护士及药房人员协助整理资料。
（3）由儿童保健人员全力负责搞好产前讲座。具体做法：
a、在妇产科门诊做好宣传工作。
b、争取改善讲座室环境，如设置空调及做好室内宣传栏。
c、设置孕妇反馈本及员工进行季度分析总结工作，并改进部分产前讲座课件，力求通俗易懂，孕妇容易接受。
XXX经济和信息化委员会：
XXX于XXX年在XXX区征地XX亩进行生产XXXXXXX
公司现已在XXX建设年产XXX生产线，其中XXX技改项目投资XXX万元。
一、项目总投资XXX万元，建设地点为XXX，建设周期1年。项目建设内容为XX期，一期建设XXX生产线；二期建设XXX产线；三期建设XXX生产线。
二、公司项目采用以下节能技术措施：选用新型节能工艺设备，对泵类、风机、空压机等设备采用变频控制技术，在车间内设车间变电所，减小低压电气线路长度，降低能源消耗。对电力变压器低压侧进行动、静态无功补偿，提高功率因数。
三、公司年生产XXXX吨，XXXX产品吨，XXX产品XXX吨，总能源消耗为XXX吨标煤；XXX生产线综合能耗量为XXXX吨标煤，耗电
XXX万千瓦时，折合标煤XXX吨；耗煤XXX吨，折合标煤XXX吨；年耗水量XXX万吨，折标煤XXX吨，其中XXX产品综合能耗为XXXXtce/t ，达到国内同行业先进水平。
公司已委托XXXX公司编制了XXX，现随文上报。
妥否，请批示。
XXX公司
XXX年X月X日
山西社区矫正实施办法细则全文第一条 为依法规范实施社区矫正，将社区矫正人员改造成为守法公民，根据《_刑法》、《_刑事诉讼法》、最高人民法院、最高人民检察院、_、司法部颁布的《关于对判处管制、宣告缓刑的犯罪分子适用禁止令有关问题的规定(试行)》及《社区矫正实施办法》等有关法律法规和司法解释，结合我省社区矫正工作实际，制定本细则。
第二条 司法行政机关负责指导管理、组织实施社区矫正执法工作。
人民法院对符合社区矫正适用条件的被告人、罪犯依法作出判决、裁定或者决定。
人民检察院对社区矫正各执法环节依法实行法律监督。
公安机关对违反治安管理规定和重新犯罪的社区矫正人员及时依法处理。
第三条 省、市司法行政机关应当设立社区矫正专门工作机构，指导管理本辖区社区矫正工作。县级司法行政机关应当设立社区矫正专门执法机构，建立专门工作场所，配备专门工作人员，具体从事社区矫正工作。司法所承担社区矫正日常工作。
有关部门、村(居)民委员会、社区矫正人员所在单位、就读学校、家庭成员或者监护人、保证人等协助社区矫正机构进行社区矫正工作。
第四条 人民法院、人民检察院、公安机关、_对拟适用社区矫正的被告人、罪犯，需要调查其对所居住社区影响的，可以委托县级司法行政机关进行调查评估。
第五条 司法行政机关收到居住地不在本辖区，或由于其他原因确实无法进行调查评估时，应及时将有关函件退回，并说明理由，不得无故拒绝调查评估。
孕妇心理状态评估及心理护理论文
【摘要】目的 对孕妇的心理状态进行评估，并对不同类型的孕妇所进行的有针对性的心理护理措施及体会进行总结。方法 随机抽取94例近三年在我所就诊的孕妇病例资料，以问卷调查的形式对孕妇的心理状态进行调查，将孕妇的心理状态分为几个类型，并根据各类型的不同特点进行有针对性的心理护理。结果 分析结果表明，孕妇的心理类型主要可以分为焦虑型、抑郁型、疑心重型。经过我们对其进行有针对性的心理护理措施，所有孕妇的不良心理状况均得到显著缓解，并顺利分娩。结论 对孕妇的心理状态特点给予充分的重视，并对其进行有针对性的心理护理干预，对于孕妇克服不良心理，顺利生产，从而保证母婴平安，有着积极的促进作用，在今后的孕妇保健工作中应该给予充分的重视。
【关键词】孕妇心理状态护理评估
对于怀孕期妇女来说，长期保持平稳乐观健康的心理，对胎儿的发育和孕妇自身的健康都有着积极的促进作用，并可以保证胎儿顺利分娩，对于优生优育有着积极的促进作用。为了对孕妇的心理状态进行评估，并对不同类型的孕妇所进行的有针对性的心理护理措施及体会进行总结，为今后可以对孕妇进行效果更加理想的保健服务，使孕妇的心理在孕期内能够保证平稳健康发展，保证胎儿顺利分娩，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取94例在我所就诊的孕妇病例资料，以问卷调查的形式对孕妇的心理状态进行调查，将孕妇的心理状态分为几个类型，并根据各类型的不同特点进行有针对性的心理护理。现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
一般资料
采用随机抽样的方法，在5月至4月这三年时间里，抽取94例在我所就诊的孕妇病例资料，孕妇年龄在19至44岁之间，平均年龄岁；孕周在24至37周之间，平均孕周周；其中包括初产妇62例，经产妇32例；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。
对抽样中的94例在我所就诊的孕妇，以问卷调查的形式对孕妇的心理状态进行调查，将孕妇的心理状态分为几个类型，并根据各类型的不同特点进行有针对性的心理护理。
分析结果表明，孕妇的心理类型主要可以分为焦虑型、抑郁型、疑心重型。经过我们对其进行有针对性的心理护理措施，所有孕妇的不良心理状况均得到显著缓解，并顺利分娩。
表1不同类型患者比例
3 心理特征
孕妇家庭不和，经济条件差，病情几度反复，容易出现该症状。常表现为情绪低落，缺乏兴趣，极度自我克制，对自己的心理状态不愿意表达。
孕妇由于对生产的方法和过程不是十分了解，对预后十分担心，因而产生焦虑和恐惧的心理，表现为紧张、焦虑、害怕等，常伴有头晕、心悸、出汗、呼吸困难等症状。该症状在年轻初产妇中比较常见。 疑心重
孕妇对身体状况的诊断和相关检查结果产生怀疑，对顺利分娩的信心不足，多以文化层次较高的孕妇居多，该类孕妇通常比较敏感，甚至会出现神经质的症状，担心自己不能够顺利分娩，该类孕妇以高龄产妇居多[1]。
4 护理
建立良好护患关系
护理人员应尽可能多的对孕妇进行巡查，与孕妇主动热情地谈心，对她们的心理状态与思想负担进行充分的了解，对其心理调查资料进行认真分析，尽快取得孕妇信任，这样能够获得一些孕妇过去从未透露过的心理资料信息[2]。
保持患者情绪良好
以诚恳和关切的态度与孕妇进行接触，对精神因素在成产过程中的重要性向其讲解，说明情绪对生产的影响，情绪不好会导致在生产过程中出现障碍，从而影响胎儿和孕妇自身健康，鼓励孕妇自主调整情绪，以便顺利生产。
给予必要心理支持
应使孕妇知道，无论怀孕期间的一些不良症状是如何产生的，心理和生理因素对目前该症状都会产生非常大的影响，因此，进行多方面的评估与综合治疗是十分必要的，并举症状相同或相似的'孕妇治愈康复的案例，使有不良症状的患者顺利生产的信心得到增强。
营造良好的康复环境
保持病房及周围环境的整洁、安静、舒适，如为孕妇开放专门的娱乐室，准备多种娱乐报刊供患者阅读，并有专人负责更换。鼓励孕妇尽可能多的进行听音乐、聊天、练气功等娱乐活动，使孕妇的注意力转移，以达到最终的调节心理的目的[3]。
5 体会
对孕妇的心理状态特点给予充分的重视，并对其进行有针对性的心理护理干预，对于孕妇克服不良心理，顺利生产，从而保证母婴平安，有着积极的促进作用，在今后的孕妇保健工作中应该给予充分的重视。
[1]石智勇.心理健康教育对孕妇生活质量的影响[J].健康心理学杂志,,7(3):1.
[2]刘晓俐.患有合并症孕妇的护理要点[J].国外医学:护理学分册,,11(6):264-265.
[3]郭丽芬.孕妇心理状态的评估[J].国外医学:护理学分册,2007,20(3):132.
一. 调查对象一般情况
姓名：XX 性别：女 年龄：22
职业：学生 劳动强度：中度 生理状况：健康
二. 食物摄入量记录表
4月24日
早餐：燕麦片100g，蜂蜜10g
中餐：粳米100g，蔬菜(粉丝100g)，烧鸡约100g
晚餐：燕麦片100g，牛奶：10g，蜂蜜10g
4月25日
晚餐：燕麦片100g，蜂蜜10g
4月26日
中餐：粳米100g，蔬菜(粉丝100g)，烤鸭约100g
晚餐：燕麦片100g，蜂蜜10g，香蕉50g
三. 膳食调查结果评价
1.摄入食物主要营养素含量
燕麦(每100g)：热量：367kcal，蛋白质15g，脂肪，碳水化合物，钙186mg，磷291mg，铁7mg，维生素A 0mg,维生素C 0mg，维生素E
蜂蜜(每10g)：热量：，蛋白质，脂肪，碳水化合物，钙，磷，铁, 维生素A 0mg,维生素C ，维生素E 0mg
粉丝(每100g)：热量：335kcal，蛋白质，脂肪，碳水化合物，钙31mg，磷16mg，铁, 维生素A 0mg,维生素C 0mg，维生素E 0mg
粳米(每100g)：热量：343kcal，蛋白质，脂肪，碳水化合物，钙11mg，磷121mg，铁, 维生素A 0mg,维生素C 0mg，维生素E
烤鸭(每100g)：热量：218kcal，蛋白质，脂肪，碳水化合物6g，钙35mg，磷175mg，铁, 维生素A 36mg,维生素C 0mg，维生素E
烧鸡(每100g)：热量：212kcal，蛋白质，脂肪，碳水化合物，钙71mg，磷18mg，铁, 维生素A 76mg,维生素C 0mg，维生素E
牛奶(每10g)：热量：，蛋白质，脂肪，碳水化合物，钙，磷，铁, 维生素A ,维生素C ，维生素E
香蕉(每50g)：热量：，蛋白质，脂肪，碳水化合物11g，钙，磷14mg，铁, 维生素A 5mg,维生素C 4mg，维生素E
2.摄入总热量计算：
367+
早餐 中餐 晚餐
367+32+343+335+212+367+32=1688kcal
367+32+343+335+218+367+32+
3.每日营养素摄入量
蛋白质(g)：15+
脂肪(g)：
碳水化合物(g)：
钙(mg)：186+
磷(mg)：291+
铁(mg)：7+
维生素A (mg)：0+0+0+0+76+0+0+
维生素C (mg)：0+
维生素E(mg)：
维生素A (mg)：0+0+0+0+76+0+0=76
维生素A (mg)：0+0+0+0+36+0+0+5=41
4.我国中度体力劳动女性膳食营养素参考摄入量：
热量(kcal)：2300
蛋白质(g)：80
社区康复护理教育论文
1《社区康复护理》课程设置的构想
1．1理论框架
1．2教学目标
在ICF理论指导下，根据布鲁姆的教学目标分类系统，该课程教学目标分为三大方面：认知领域、动作技能领域、情意领域。课程学习结束后，学生在认知领域能阐述社区康复护理的核心概念，识别常见残障类型并提供早期康复干预指导，应用康复功能评定方法评估护理对象身体功能状况，应用社区康复理论制定康复护理计划（包括适宜的家庭训练及护理要点）；在动作技能领域能够熟练掌握基本康复技能（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）并适宜应用于残障人士，创造促进护理对象康复的情境；在情意领域具备对社区残障人士及家庭的同理心，具备良好的沟通、协作、解决问题能力。
1．3授课对象
授课对象为护理专业本科三年级第二学期或四年级第一学期的学生。该阶段学生已经完成基础科学及应用科学课程的学习，为康复评定、康复治疗知识及康复技能的学习奠定了良好的基础。而且，考虑《社区康复护理》与《社区护理》在同一时间段开课，可以使学生在了解社区护理基本知识的基础上完善对社区康复内容的系统学习，从而起到事半功倍的教学效果。
1．4课程内容及教学方法
1．4．1内容设置依据ICF认为，对个体健康状态的评定，应考虑到个体自身的功能及结构，个体自身活动及社会参与情况，而这些受到个体所处环境的影响。因此，在《社区康复护理》课程中强调突出在对个体自身功能及结构了解（康复功能评定）的基础上，考虑提供适宜的外界环境（社区康复环境构建），开展适合于促进个体自身功能改善的活动及社会参与（社区家庭康复护理）。
1．5教学评价
根据课程内容及特点，《社区康复护理》课程采用多元化评价方法，不仅评价学生康复护理理论及知识的掌握情况，更强调在实际社区情境中知识应用及学生综合能力的提高。其中包括形成性评价及总结性评价，不仅注重结果，而且关注学生在学习过程中的学习效果。在教师评价基础上，融入学生的自评及他评，从而使评价结果更客观公正。评价方式上包括理论考核、课堂讨论、小组汇报、康复问题的综述文章、实验室模拟康复技能考试、社区康复计划撰写及实施、社区实习反思日记等。
2小结
国内社区康复护理发展正处于起步阶段，在高等护理教育体系下设置社区康复护理课程尚无涉及。因此，基于ICF理论指导下的社区康复护理课程融入高等护理教育体系将对规范高等社区康复护理教育具有重要探索意义，为培养高等社区康复护理人才更好地服务于社会奠定良好的基础。
1、输液室实习小结
两周的输液室实习很快结束了。在老师的精心带教下，我熟悉和掌握了各种输液的操作规程和技巧，特别是刚开始管子里总是会贴着小气泡，老师教我让水慢点下来就会好很多，等等。这些都是很实用的技巧。老师很留意的给我创造机会练习，在输液室我还打了几个肌肉针。在输液室学到了很多。
输液室是一个和外界广泛交流的地方，在这里我也学会了怎么样和病人及家属沟通，掌握了一定得沟通技巧。耐心的听他们的问题，给出合理解释，可以避免很多不必要的纷争。先信任病人，他们不是存心想找我们的麻烦，输液室很忙，我们的心情有时也会很激动，这样遇到病人不合理的要求时不容易控制自己的情绪。这样就要求我们时时刻刻保持平静的心态，事情一件一件处理，忙而不乱。这样病人也会更加信任我们的工作。很感动的是有病人送兰花给我p鼓励我再扎一针p夸我打针不疼p每一次感动我都铭记。
护理就是要细心耐心，可是我一忙起来就不是很容易能做到，老师教我一定要忙而不乱，经过两周的实习，我觉得我渐渐的融入这种工作状态了。在输液室忙起来我感到特充实，每天都在练习p进步。越来越爱这身白大褂了！
2、输液室实习小结
我在输液室实习期间，严格遵守输液室的各项规章制度，严格无菌操作，尊敬老师。在老师的精心带教下，熟悉和掌握了各种输液的操作规程和技巧，学会了什么样的输液，什么病的输液方法等。输液室是一个和外界广泛交流的地方，在这里我也学会了怎么样和病人及家属沟通，掌握了一定得沟通技巧。我在实习期间工作认真积极主动，得到了老师和病人及家属的好评，顺利完成了实习任务。
3、输液室实习小结
从我们到苏北医院已经一个月了，时间真的过的很快，我已经轮转到第三个科室了，凌海平也开始了第二个科室的进军。
我的第一站居然是输液室，听到的时候心里很害怕，我刚开始下临床，怎么就分到一个很忙的科室，而且一旦做不好，给病人挂的不好，心里就会有阴影，但是我的带教老师很好，很耐心也很细心，她说不要怕，她以前实习的时候也和我现在的心里一样。
在实习的第二天，我就开始了我真正意义上的第一针，我带着紧张的心情来到病人的身边，我印象很深刻，一个40岁的叔叔，他估计也看出我的紧张了把，说没事你尽管扎，我就准备好用物，准备给叔叔扎针了，当给叔叔成功的挂上后，叔叔笑着说，这就是一针见血哇！我心里超级开心，后来我老师和我说，你不要紧张，有些男士的静脉都比较浅表，一定要绷紧皮肤，进针角度最好平点，这样比较好，年纪大的静脉一般比较脆，进针后最好不要在推了，可能你在进一点就破了，我觉得受益匪浅，这些都是书本学不到的。
老师也讲了很多药理知识，给病人挂水之前，要和病人解释下，他今天挂的什么水，有什么作用，和病人好好沟通，现在沟通很重要，在门诊真的是什么病人都会遇到，尽量做到给病人一针见血，我在输液室的时候，也有失误的时候，老师就会和我讲，我是哪里做得不好，让我多多改进我觉得真的很有用，但是在输液室练好基本操作，也为以后在病房里挂水做好一点基本基础。
4、输液室实习小结
在妇幼输液室近一个月的实习日子一晃而过，但其中发生的一幕幕，都在我脑海中如夏日荷塘的那层涟漪荡漾开去。
妇幼输液室是我临床实习的第二站，与初涉临床的第一站相比，在老师的指导下我敢于动手了，作为一名护理实习生，我很热爱我的工作，本着让病人得到健康的目的，严格遵守输液室的各项规章制度、操作流程，恪守无菌操作原则，尊敬领导与带教老师。工作中做到不缺勤、不迟到、认真严肃的交接班。在护士长的亲切指导、带教老师的耐心教育下，我已掌握了关于采血、静脉、肌内、皮内注射的操作规程及技巧，药物配制相关流程和注意事项等。输液室是一个和外界广泛交流的地方，在这里我也学会了怎样和患者及其家属沟通的技巧，明白了有效沟通的重要性：它是减少护患矛盾的重要方式，拉近了护患关系，提高了医疗效果，护患配合共同驱除病魔才能提高经济效益和社会效益。
作为一名实习生，我应该努力学习，掌握更多操作技术，从而达到熟练、有条不紊的程度。在给病人护理的过程中，我也发现了自身的许多缺点和不足之处，也许是惯性思维或是刻板教育，自己在临床操作时，课本所学的很多理论知识不能灵活地运用到实践中去，显得很死板，不会变通。在护士长的多次指点中，我也深刻认识到这一点。理论和实践是一个相互联系的整体，但不能把书读死，在今后的临床实习工作中我会重视这一问题，并加以改正。在护理操作中，由于没有准备充分，以至于对操作结果缺乏信心影响操作的问题，我也会吸取教训，在操作前回忆操作过程，有条不紊、自信地进行护理操作。
“白衣天使”这个闪耀的光环让无数青春女孩孜孜不倦地追求，这也包括我自己。但当我面对病人提出的问题茫然、无助、措手不及、束手无策时，当我因操作不熟练被病人排挤在外不能做任何事情时，我动摇过；当发现护士的付出与收获不成正比时，我愤愤不平过；每当这时，护士长既像导师又像亲人一样来安慰我，给予热心地开导和帮助，让我明白了护士最大的幸福就是看到病人康复时发自内心的笑容。回想这段时间，其实我很幸运，大多数病人及其家属都理解和支持我们这些实习生，甚至给予我们更多的关心和鼓励，在这里也谢谢这些可爱的人们，希望他们永远健康！
现在的我已更加坚强，也更加坚定了一切为了病人的理念，已如北斗七星那样在我的心海灯塔燃起了长明灯。既然选择了远方，就应该风雨兼程，路还很长，但我不畏惧，特别感谢输液室的夏护士长和各位老师，你们的严格要求，铸就了我的成长，让我更顺利的走接下来的路，我也会牢记你们的教导，争做一名合格的护士，服务大众。
5、输液室实习小结
在还没来这个科室的时候、就已经做好了忙的准备。可真的开始实习了才知道真的是忙不过来。有的时候背的满身是盐水可耳边还是有各种不同的声音在呼唤我、真的很佩服定科在这儿的老师们。在输液室我得到了很多锻炼的机会，老师很耐心的教导我，让我实践扎针、以至于我在以后的病房里的老师对我刮目相看。在上中班的时候真的有些忙不过来、由于是晚上生病病人和家属的态度也不是很好、因此也没有少被说、但是我的棱角在慢慢的磨平身上的刺也在慢慢的拔掉、让我得到成长。感谢老师的谆谆教诲。
检验科秘书职责如下1.在科主任领导下，负责科秘书、行政事务工作;
2.安排各种会议，做好会议记录，草拟有关文件，工作计划和总结，检查督促计划的组织实施;
3.回答电话及留言，解释涉及报告发送的有关问题;
4.检验报告按楼层分类，检查报告内容是否遗漏， 必要时送报告至楼层;
5.作为科室的窗口，接待好病人的来访及查询替病人排忧解难;
6.完成科室交办的其它任务。
检验科工作职责1、在社区主任领导下，负责本科的业务、行政管理等项工作。
2、制定本科的工作计划，检查进度，总结经验。学习使用国内最新技术，
不断改进各种检验方法。
3、收集和采集检验标本，发送检验报告单。在检验师的领导下进行特殊检验
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。严格掌握菌种、毒株、毒剧药品和器材的使用方法，审签药品器材的请领、报销。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，认真核对检验结果，严防差错事故，开展质量控制工作。
6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。
7、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
8、及时解决科内发生的各种问题，必要时应上报中心领导。放射科工作职责
1、在社区主任领导下，负责本科的日常业务和管理工作。
2、根据临床门诊拍片要求，做好投照工作，负责本科暗室、登记、护理、卫生、照片保管等工作。
3、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护，严防差错事故，负责本科机器的使用，保养和管理。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。
5、做好资料积累与登记、统计工作。
6、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
7、学习使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。
8、遵照中心规章制度，及时解决科内发生的各种问题，必要时应上报中心领导。
B超、心电图室职责1、在社区主任领导下，完成本科室诊疗工作。
2、主要负责本专业范围内检查操作和出具临床诊断报告和文书登记、档案管理。
3、积极钻研业务，技术上精益求精，努力提高诊断率。
［论文摘要］在大三护理专业学生中组建护理科研写作的团队小组，并将小组合作学习方法应用于护理专业学生科研论文写作能力培养的实践。通过小组合作学习的方法进行护理科研的实践与论文的写作，能够激发学生的科研创新思维，提高护理科研的综合素质，培养学生护理科研论文写作的能力。
本科护理教育的培养目标之一就是使护理专业本科生具备初步的科研意识和科研技能，即要求学生掌握一定的科研知识、科研方法和科研技能，具备护理科研的初步能力。近年来，我们以课题《探索以社区为教学辅助背景的护理实践教育模式》研究为抓手，以小组合作学习研究为中心，以社区卫生服务实践为背景，以综合素质培养为目的，有效激发了学生的科研创新性思维。
一、合作学习的方法
1.成立合作学习小组。基于我们是以社区卫生服务实践为教学辅助背景所进行的学生护理科研能力素质的培养，因此，合作学习小组的组建主要以社区点实践小组为基础，每个小组配备1名社区医护人员和指导老师，并以这个小组为一个科研项目申报学校课题，科研立项的申报人就是该小组的负责人。
2.理论授课。（1）合作学习方法介绍。在以小组合作学习方法开展护理科研前，我们先进行护理科研与论文基本技巧的讲授和指导，使学生对小组合作学习进行科学研究的理论和方法有一个初步认识。然后组织学生以小组为单位进行讨论，确立自己小组的科研意向。（2）护理研究理论指导。制订护理科研理论授课计划，利用学生晚上课余时间进行护理科研理论授课，使学生对护理科研具备一定的研究理论基础。（3）科研选题与立项指导。组织学生下社区见习，参观和收集与社区整体健康状况相关的资料，老师根据各小组的选题，征询社区卫生服务站老师的意见，初步形成小组合作学习的研究课题。最后指导老师根据课题的名称、任务、目标等提出指导性要求。
二、小组合作学习的成效
自2006年我们将小组合作学习的方法应用于培养护理学生的科研与论文的写作能力的教学中，共有数百名大三护理学生受益。几年来参与的学生共协助社区卫生服务完成了学校所在地区的社区医疗卫生服务情况、农村合作医疗就医状况、社区老年高血压认知误区的调查与干预、湖州地区更年期女性压力性尿失禁等多项调查，完成调查问卷数千余份，形成调研报告十余篇，编写了社区多种常见病的家庭健康教育手册。在此基础上，同学们积累了资料和数据。许多同学完成了自己的论文选题，并在《解放军护理杂志》《护理研究》《齐齐哈尔医学院学报》《社区医学杂志》《山西职工医学院学报》《中外医疗》《全科护理》等省部级以上正规刊物上公开近百篇。
三、对小组合作学习的总结
2.小组合作学习进行护理研究的特征。小组目标一致，与知识、资源共享是小组团队合作进行护理研究的基本特征。著名物理学家_宁博士曾指出：如果说在过去还有可能一个人独立完成诺贝尔奖项的工作，那么进入20世纪80年代以来，尤其是进入信息化社会以来，没有人们的共同参与、相互合作，任何重大发明创造都是不可能的。小组团队研究的基本要件是团队目标与个人目标的一致性。实际运作中，小组目标是核心，不否定和抹杀个人目标。当个人目标最大限度地与小组团队目标同步时，必会推进小组团队研究的进程。这样的一致需要对共同目标的忠实和坚持。知识和资源共享是小组团队研究内部知识互相传递和积累的过程。通过一定的规则和激励措施达到知识和资源的共享，可以有效发挥团队成员个人的优势，达到团队内部的互助。在科学研究中护理一直是一个较弱的学科，为了实现护理学科科学研究的新突破，就必须发挥团队合作研究的优势，使团队智慧超过个人智慧的总和，实现“1+1 >2”的目标。
3.小组合作学习在护本生进行护理研究中的优势。实验心理学家赤瑞特拉（treicher）证实，学生会吸收所读的10% ，所听的20%，所看的30%，看与听结合的50%，听与说结合的70%，说与做结合的90% ，教别人时的95%。那么在学习者之间建立指导互助的关系，让他们互相学习、传递经验时学习效果应该是最好的。小组合作学习进行护理科研和论文写作的实践就是在团队成员之间建立了指导、互助的关系，让他们在进行课题研究过程中传递经验、相互交流、相互质问对答，在辩论中产生新的思维和见解。（1）团队内部共同分享了某些成员的新知识、新思想，节省成员独自学习的时间，避免走弯路。（2）有利于在课题研究成员中形成浓厚的学习氛围，团队中只要有一个成员努力，她的研究收获就会在团队中进行传播，给其他成员带来压力，进而产生强大的学习动力，克服懒惰的天性，加倍地努力学习。（3）每个人所学习获得的新知识在团队内的传播，有利于交换信息并进行深入讨论，对一些科研中遇到的难题能尽快解决，从而推进更深的研究，开阔更广的空间。
4.小组合作学习对学生综合能力素质的影响。合作能力是人与人在交往过程中逐渐形成的一种与周围环境相互适应、相互依存、相互促进、共同发展的本领，培养护理专业学生的合作能力是综合素质教育的重要组成部分，也是临床医学和护理学发展的客观需要。随着现代医学和护理技术的迅速发展，社会对医护工作人员综合素质的要求越来越高，对医院科室之间、医生护士之间、护士和患者之间的交往与合作也将变得更加重要。因此，许多用人单位在对护生的素质进行考察时对其合作精神也十分关注。小组合作学习研究进行护理科研实践的锻炼，既培养了小组学生彼此相互宽容和谦让的意识又达到了知识资源共享的目的，在完成小组的课题和论文的合作过程中提高了学生的综合素质。
［参考文献］
［1］刘霖，袁长蓉，陈晓英，等.浅析《护理科研》教学与提高护理人员自主学习能力的关系［j］.解放军护理杂志，2007（24）.
［2］曾琦.合作学习研究的反思与展望［j］.教育理论与实践，2002（3）.
关于社区内科护理的论文
1结果
本次调查共发放调查问卷168份，回收168份，问卷回收率为。168例患者对内科护理工作满意137例()，不满意31例()。对护理工作不满意患者的原因展开进一步分析，发现主要原因为护理人员缺少有效沟通技巧10例(犯.3%)，护理技术不足5例()，服务态度不良5例()，偶有护理差错4例()，医疗费用高4例()及患者与家属自身因素3例()。
2讨论
提升护理人员业务素质
在社区内科护理中，部分护理人员存在护理技能不足、服务态度不良等问题，有些护理人员在日常工作中缺少应有的责任心;因此，应对护理人员的综合素质予以提高。社区卫生服务中心应对护理人员基本的业务能力与理论知识加强培训，大力宣传“以人为本”的护理理念，重视加强护理人员的沟通能力，定时开展沟通技能培训，促使护理人员通过与患者及其家属的`有效沟通建立和谐的护患关系。同时护理人员应主动进行自我约束与自我剖析，做到换位思考，充分为患者考虑。
加强护患沟通
现阶段患者及家属的法律意识、自我保护意识不断提高，在治疗过程遇到不理解的问题时常有强烈的求真欲望。因其缺少医疗护理相关知识，若治疗结果未达到患者的预期效果，患者及家属易怀疑护理人员或对其进行指责，因此，护理人员应主动与患者及其家属进行沟通，在治疗前向患者及家属详细讲解治疗目的、可取得的效果及可能出现的其他情况，使患者及其家属有充分的思想准备。公开收费标准本次调查显示，医疗费用问题是患者对社区内科护理不满意的重要原因之一，因此，护理人员应在其入院时首先说明大概费用，使患者及家属对收费标准有明确的概念，在患者住院期间及时为其提供详细的治疗费用明细表。新仪器、新药品与新技术的使用可发挥更为明显的治疗效果，同时也会给患者家庭造成更大的经济负担，易导致其心态失衡，护理人员应为患者详细说明治疗中可能出现的情况。若治疗中需要使用贵重药物，应提前告知患者及家属，有疑问时给予明确、耐心的解释。
3结语
综上所述，在社区内科护理工作中，护理人员应树立“以人为本”护理理念，重视护理沟通工作，充分掌握沟通技巧，促使护患关系得到改善、护理质量显著提升，从而提高患者对社区内科护理服务的满意度。
资产评估
我国资产评估行业发展现状及问题研究
一、我国资产评估行业管理的发展概况
1.管理模式由不规范向逐步规范变迁
在我国资产评估行业发展的最初几年里， 由于规模很小，业务具有偶然性，呈现粗放型管理的松散状态。但在1991年11月， _发布了《国有资产评估管理办法》 ，这是我国第一部对全国的资产评估行业进行政府管理的最高法规，明确规定了全国资产评估管理的政府职能部门是国有资产管理部门。
2.管理主体由主要依靠政府行政管理向政府行政管理与行业自律管理并行变迁 我国资产评估业诞生之初主要为国有资产管理服务，划归专司国有资产管理的政府部门管理。随着行业的发展，对行业进行自律管理的要求越来越迫切。1993年12月10日，中国资产评估协会正式成立，标志着我国资产评估行业管理由政府管理向行业自律管理过渡。但实质上，此时的中国资产评估协会与评估行政管理部门并存，是“两块牌子，一套人马”。
3.管理对象由重机构、项目管理向重资产评估执业人员管理变迁
从1995年开始， 我国实行了注册资产评估师制度，标志着我国资产评估行业的管理从过去重视评估机构和评估项目管理向重视评估执业人员管理转变。1998年6月1日起，又开始实行注册资产评估师签字制度，使评估师的职责和权利有机结合起来。
二、存在的问题分析
我国的资产评估在近30年的发展过程中，逐渐步入了规范经营时期， 保证了我国产权制度改革的顺利进行， 在优化社会资源配置方面发挥了重要作用。在资产评估机构数量迅速增长，规模日益庞大，从业人员数量大幅攀升的同时， 资产评估机构之间的竞争日趋激烈，许多问题也逐渐暴露出来， 影响了资产评估业的健康发展。资产评估业在我国仍属于一个新的行业， 缺乏一个统一的评估准则和法律法规体系。
证、独立的原则，甚至背弃基本的职业道德准则，只是根据主观意愿进行评估。根据客户提供的一些资料，人为进行加工，甚至在没有看到实物的情况下，凭空捏造，出具虚假的报告，协助舞弊。这些都对资产评估的也发展造成了负面影响，使得社会公众对评估结果的可信度与权威性产生质疑。我国政府对于资产评估机构存在多头管理的'问题。各部门之间缺乏统一管理，各自为政。 并且我国的管理方式尚未完全摆脱行政束缚，中立性较差。这种不能真正反映行业特点的管理模式束缚了行业发展。行业性事务所在进行评估时往往难以摆脱行政干预，评估人员无法根据实际情况进行评估，迫使评估机构粗放评估，有违评估的公正性与科学性。各地评估机构经常依托本地区的实权部门，靠来关系这种富有行政色彩的方式维持运营，甚至利用行_力搞行业垄断。对本行业需要的资产评估业务进行封锁，强行规定有本行业的事务所进行评估。这些使得行业竞争处于一种不公的状态之中，无法实现真正有效的竞争， 无法实现优胜劣汰， 阻碍了资源的优化配置。面对资产评估行业存在的问题，我们可以从以下方面着手:
第一， 推动资产评估的法制化建设。 行业协会要积极推进新准则的贯彻实施， 将其落到实处，融入评估的实践中去。尽快建立健全法规体系，让执业者做到有法可依，有法必依。作为行业协会也要积极发挥作用，完善行业自律机制，建立职业道德标准与诚信档案及奖惩机制。对于违规者要进行严厉的惩处。强化服务意识，正确把握行业发展趋势，高效开展行业服务与管理。
第二，资产评估从业人员的素质是行业发展的关键所在。从业人员应当严格遵守职业道德和职业规范。对于无能力完成的项目不予受理，没有经过现场勘查的项目不出具评估报告。经济的飞速发展，项目越来越多，技术难度也越来越高。执业人员的专业素质也需要不断更新扩充，否则难以胜任。 因此，要加强执业人员的后续教育。丰富培训内容，加强系统性和针对性，对于行业的热点问题进行专题研讨。对于从业人员自身而言，应自觉主动接受各项后续教育，树立终身学习的观念。
第三， 应减少行政干预，保证评估的独立性、公正性与权威性。各评估机构之间应当公平参与市场竞争，加强彼此交流合作，健全内部控制制度和风险责任制度，提取风险基金，增强对执业风险的防范。
第四，完善资产评估报告的信息披露。根据法规，详细披露可能影响评估结果的各种事项，降低评估工作的不确定性。提醒使用者注意特别事项，同时引导委托人正确合理使用评估报告。我国的资产评估业处于高速发展与不断探索的过程中， 我们必须通过借鉴国外的成功经验，立足我国的基本国情，全面整合我国的资产评估行业。尽管其过程并非一帆风顺，但其竞争力必不断增强，从业人员素质必将不断提高，服务质量也会进一步完善，在我国的经济社会发展进程中发挥重要作用。
社区医院护理质量管理论文
持续质量改进为医院护理质量管理中的一个重要原则，其在应用过程中主要强调的是不仅要实现将产品的质量提高，还需高度重视持续改进的过程[1]。因为质量的提高、控制和维持均离不开过程，其目标体现为追求更好的效果和更高的效果，不断对改进的方式和机会进行探寻[2]。本次研究主要对持续质量改进在社区医院护理质量管理中的应效果进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
回顾性分析某社区卫生服务中心、期间的护理质量管理情况。该服务中心在201月之前均实施常规护理方法。选择20—年在该服务中心工作的32例护理人员作为研究对象。所有护士均为女性，年龄：18~36岁，平均（±）岁；工龄：1~5年为9名，6~为19名，超过10年为4名；文化程度：6名为本科、18名为大专、8名为中专。
①护理标准：积极参考_一级医院的护理质量标准，同时充分结合医院具体情况，对国内外先进社区医院的护理质量管理方式和成功管理经验进行借鉴，制定出符合医院发展实际情况的护理基础标准、环节质量标准和终极标准。在各个标准中均是分成5个部分来实现质量管理的落实，这5部分具体为检查、寻找问题、分析问题、实施整改、追踪落实。检查环节主要通过发放各种调查问卷、与患者进行面对面的沟通和交流等几种方式来实现。分析问题是及时地将存在于显示当中的相关问题反映给当事人，并与质控人员进行全面、深入的分析，进而提出有效的改进措施。②效果评价：为了实现对护理质量进行动态、连续监控，不断完善质量管理控制体系。质量管理控制体系应包含患者评价、护理人员个人评价、科室评价、科室间评价、护理部评价5个部分。同时，对护理质量管理效果进行评价时，还需灵活运用定期检查、突击检查、全面检查、重点检查等方式。只有这样才能更好地实现对护理质量管理进行全面评价。③过程监控：在护理过程中监控中，注重对护理过程中实施质量管理，将护理程序融入到整个护理工作中，加强对患者护理需求进行评价，将患者安全、舒适需求得到满足的程度作为护理质量评价的最终指标。所以，护理人员在工作过程中需高度重视工作细节，保证为患者提高最为全面、优质的护理服务。④反馈与改进：整改是由护理部主要负责人、护士长组织和指导，并进行监督，由医生与患者相互协作、相互配合，由护理人员来实施具体改进措施，护理人员在会议上定期对改进措施的执行和落实情况进行汇报，质控人员对改进措施的执行和落实情况进行检测和督导，并协助解决存在的问题。护理部明确质控重点，以书面形式将存在的问题及时向负责人及科室进行反馈，促进科室整改得到真正落实。护理部定期对整改情况进行追踪，保证每个问题均能得到有效解决。⑤安全保证：护理安全为护理质量管理的一个重点内容，是护理质量得到提升的一个重要标志。护理部将护理安全的提升作为对护理质量提高进行评价的一个重要指标。在护理质量管理中，按季度对护理安全隐患进行全面检查，严格执行护理缺陷分享制度，促进护理安全隐患能够得到及时发现，并得到及时处理，进而保证护理安全。
观察指标
对实施持续质量改进前、后护理人员的护理质量及护理操作技能进行平分，观察护理人员护理质量提高情况、护理操作技能提高情况、护理满意度情况等进行观察。
统计学分析及处理方法
数据使用软件进行统计学处理，采用均数±标准差(±s）表示计量资料，并进行t检验，计数资料进行c2检验，以P<表示相关数据间的比较存在显著性。
2结果
护理人员护理考评结果比较
实施持续质量改进后，护理人员的护理质量评分、护理操作技能评分分别为（±）分、（±）分，明显高于实施前的（±）分、（±）分，满分为100分，差异比较存在显著性（P<）。实施后，护理差错发生率、基础护理合格率分别为（2/32）、（1/32），明显低于实施前的`（8/32）、（7/32），差异比较也存在显著性（P<）。
患者护理满意度比较
实施持续质量改进后，护理差错发生率得到明显降低，护患纠纷发生率也随之得到降低，因此，患者在接受护理过程中的护理满意度得到有效提升。实施持续质量改进后，护患纠纷发生率为（1/32），护理满意度高达100%，应用该种模式之前分别为（6/32）、（26/32），差异比较存在显著性（P<）。
3讨论
医院实施护理质量管理的主要目的是保证患者在接受治疗过程中能够接受高效、安全、优质的护理服务。持续质量改进为一个崭新的管理概念，其是一个具有持续性的过程，可保证护理质量，并促进护理质量得到不断提升[6]。在本次研究中，在某社区卫生服务中心的护理质量管理中实施持续质量改进之后，其整体护理质量不但得到有效保证，且与实施前相比较，护理整体质量得到明显提升，患者在接受治疗过程中的护理满意度也得到明显提高，差异比较存在显著性（P<）。这个研究结果表明，在社区医院护理质量管理中应用持续质量改进理念，可保证医院的护理质量保持平稳上升的趋势，对医院实现可持续发展具有重要意义。综上所述，将持续质量改进理念应用于医院护理质量管理中，可促进医院的护理质量得到有效提升。
摘要：为培养社区骨干型护理人才，推动我国基本公共卫生事业的发展，国内社区护理教育者积极探索，通过多种方法开展社区护理课堂教学，并取得一定效果。本研究回顾国内外社区护理学课堂教学的研究进展，总结社区护理教学的目标、内容、教学模式、教学方法评价方法，以期为社区护理教育者开展课堂教学提供参考，推动社区护理发展。
关键词：社区护理学；课堂教学；教学方法
国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局在《社区卫生服务提升工程实施方案》中指出，国家将持续推动社区卫生服务发展，使更多社区居民能够享受到优质的服务[1]。《国家基本公共卫生服务规范（版）》中指出，推行国家基本公共卫生服务项目是我国公共卫生制度建设的重要组成部分[2]。由此可见，社区卫生服务机构受到我国政策的支持和推动，同时也为国民所需所用。社区卫生的发展必然需要人才的推动[3]，而社区护士无疑是这其中的主力军。随着护理教育水平的提升，本科及以上学历护士已经成为社区护理工作的主力军[4]。但目前社区护理人员配置严重不足[5]。因此，加强社区护理本科教学，培养高学历社区护士已是当前高校护理面临的重要任务。理论教学作为社区护理教育的基础占有举足轻重的位置，《护理学本科专业规范》中指出社区护理理论教学时长占到总学时数的50%~75%[6]。然而，因其与内科、外科、老年、妇科、儿科、营养学等多学科交叉重复多，且文字理论生涩枯燥，导致课堂教学效果和质量并不令人满意[7]。而这必将导致本科护生进入社区医院工作或临床护士转型到社区后，培养期、适应期长、护理服务质量水平提高慢等问题。鉴于此，笔者系统检索并阅读相关文献，总结《社区护理学》课堂理论教学研究进展如下。
1我国社区护理学教学目标和内容
教学目标和内容对课程安排和设定具有指导性意义。《护理学本科专业规范》中指出社区护理的教学目标：
①复述社区护理的相关概念；
②描述社区及家庭健康评估的主要内容；
③为社区不同人群制订健康教育计划。教学内容：围绕“促进和维护社区、家庭和人群健康”的社区护理工作目标，主要介绍社区护理的相关概念、社区健康评估、家庭健康评估、社区不同人群的健康管理等[6]。社区教育以“概念、评估、计划”为主，难免在理论教学中显得过于文字化、生涩化，缺乏形象性、生动感，难以集中学生注意力。
2我国社区护理学授课学时安排
参考学时：24学时（18学时理论+6学时教学实践）；54学时（27学时理论+27学时实践）[7]。尽管《护理学本科专业规范》对社区护理实践教学给出了6学时~27学时的弹性范围，但是由于护理本科专业学制由5年制压缩为4年制，同时院校需要突出自身的专业发展特色，开设特色课程，导致社区护理实践教学学时很多都只能满足最低时长，如南京中医药大学社区护理学实践学时为8学时（总学时为36学时）[8]。就此，理论授课作为保证社区护理教学目标和内容的完成起到非常重要的作用。
腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理
摘要：目的 探究腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床效果以及护理措施。方法 100例小儿阑尾炎患儿，随机分为实验组和对照组，各50例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上加以护理干预，比较分析两组患儿治疗后的临床效果。结果 实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<)。结论 给予小儿阑尾炎患儿腹腔镜治疗并加以有效的护理干预，可提高患儿治疗效果，明显缩短患儿的手术时间、排气时间及住院时间，值得在临床推广应用。
关键词：腹腔镜手术;临床效果;护理干预;小儿阑尾炎
阑尾炎是一种比较常见的急腹症，其对患者的生活质量造成了一定的影响[1]。小儿阑尾炎患儿明显少于成年人，传统的治疗方法为开腹手术治疗，而腹腔镜手术治疗已经渐渐代替传统手术方法。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快以及疼痛轻微等优点，同时给予患者有效的护理干预措施，可提高患者治疗的效果。本文主要对3月～3月100例小儿阑尾炎患儿实施腹腔镜手术治疗并加以护理干预的'效果作分析，具体报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取203月～203月100例小儿阑尾炎患儿，均经相关检查确诊。患儿年龄5～12岁，平均年龄(±)岁，其中男62例，女38例。患儿主要就诊原因为腹痛、高热。随机将患儿分为实验组和对照组，各50例。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>)，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 实验组和对照组患儿均为腹腔镜手术治疗。小儿的腹腔比较浅，视野较小，给予其0°腹腔镜以及三晶片摄像系统治疗，可以获得比较清晰的视野。两组患儿均在麻醉基础上进行腹腔镜手术治疗，患儿取平卧位，在其穿刺部位常规消毒铺巾，以患儿的脐部为穿刺点，放置5 mm的腹腔镜，为患儿建立二氧化碳气腹，保持气腹压力在100 mm Hg(1mm Hg= kPa)。首先对患儿的阑尾部位具体情况进行检查，之后给予患儿相应的手术治疗。
1. 2. 2 护理方法 实验组和对照组小儿阑尾炎患儿均给予常规的护理，实验组在此基础上加以护理干预，具体措施包括：①心理护理。小儿阑尾炎患儿年龄较小，患儿及家属存在一定的紧张、焦虑等不良的心理状态，护理人员应积极地与家属沟通，告知腹腔镜手术相关知识，给予家属鼓励，让其帮助患儿调整好心态接受手术的治疗。护理人员还可以通过鼓励语言、发放小礼物等奖励措施提高患儿配合治疗的依从性。②术前准备。护理人员告知患儿家属有关阑尾炎疾病知识、腹腔镜手术知识，快速做好术前禁食、清洁脐部、建立静脉通道、胃肠道准备等各项准备工作。③术后护理。护理人员帮助患儿取平卧位，头部偏向一侧，防止因呕吐导致窒息的发生。病情稳定后取半坐卧位，有计划地鼓励患儿进行床上活动和下床活动，促进患儿肠胃功能的恢复。同时护理人员加强患儿生命体征、排气排便、切口护理、并发症等监测工作，发现患儿出现异常情况，及时告知医生进行有效处理。做好小便管理，防止尿液污染切口。告知患儿及家属在未排气时应禁食，告知危害后果。期间给予患儿口腔护理，保持口腔清洁卫生，并进行相应的液体输入补充营养。 ④疼痛护理。护理人员告知患儿家属，可通过体位改变、抚摸患儿等措施缓解其疼痛，并播放患儿喜欢的音乐、动画片或者玩玩具等方法转移患儿的疼痛注意力，以此减少患儿的疼痛，提高患儿对治疗的依从性。
1. 3 观察指标 对两组小儿阑尾炎患儿经腹腔镜手术治疗的时间、肛门排气时间以及住院时间观察分析[2]。
1. 4 统计学方法 采用统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<表示差异具有统计学意义。
二、结果
实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<)。见表1。
三、讨论
阑尾炎是小儿急腹症中最为常见的一种，其病情变化速度较快，增加了诊断的难度。如果患儿不能接受及时有效的治疗，可导致患儿出现严重的并发症，对患儿的生命健康造成较严重的影响[3]。
传统治疗阑尾炎的方法为开腹手术治疗，随着医学的发展，腹腔镜手术已经是治疗小儿阑尾炎的主要方法之一，其具有创伤小、恢复快等优点。腹腔镜手术可对患儿腹腔内的具体情况进行观察，集诊断、治疗于一体。为患儿治疗时，对患儿腹腔的创伤较小，可缩短患儿术后恢复的时间，减少患儿的痛苦[4]。
小儿阑尾炎患儿的耐受性比较差，在进行腹腔镜手术治疗的整个过程中，极易出现并发症[5]。因此，护理人员要加强患儿的护理工作，为患儿实施心理护理、术前准备、术后护理等，可促进手术的顺利进行，减少患儿并发症的发生率。
本文研究结果显示，实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<)。
综上所述，给予小儿阑尾炎患儿腹腔镜手术并加以有效的护理干预，可明显的缩短患儿的手术时间和住院时间，减少患儿的疼痛，改善患儿的生活质量，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 朱小宁，徐丹丹.经脐双切口悬吊腹腔镜阑尾切除术的护理配合. 中国临床护理，，5(3)：228-229.
[2] 于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理.中国医学创新，，7(9)：135-136.
[3] 余东海，张文，孙晓毅，等.腹腔镜治疗小儿阑尾炎148例分析. 临床外科杂志，，19(10)：704-706.
[4] 田鹏，王旺河，张超，等.腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎268例.世界华人消化杂志，2010，18(8)：848-850.
[5] 余东海，张文，冯杰雄，等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究.中华小儿外科杂志，2011，32(10)： 749-750.
1．1办学层次水平偏低
我国基层社区的护士大多文化水平在中专或中专以下，甚至有调査表明，当下大概有30％甚至更多的非护理专业毕业生也在从事社区护理的工作，而在上岗之前接受过社区护理上岗培训的更是不及60％。我国目前基层社区护理人员的专业水平仍处于一个低层次中。目前我国的社区护士大多都没有经历过有保障的系统全面的教育，致使其在实际的工作之中并没有显示出其应该发挥的作用。培养出更多的具备良好素质和实用技能的全面人才，与社会体系相配合，才能从根本上解决我国社区护理方面人才缺失、进步缓慢的问题，也只有这样，才可能会带来社区卫生事业良性且迅速的发展。
1．2师资力量不足
由于社区护理事业无论是教育的起步还是整体的发展都比较缓慢，社会并没有相对的发展出高质高量的师资队伍以适应这种变化，因此师资队伍结构存在很多不合理性，例如师资缺乏、结构不合理、总体学历较低的现象。另外由于社区护理教育并没有引起社会上大多数人的重视，也很少有优秀的人才参与到社区护理工作中去，导致社区护理缺乏进展、相关领域知识缺乏更新、知识系统陈旧。
1．3实践基地尚不完善
当下国内各大护理院校已经开始着手建设并且一步步完善社区护理的教学基地，各大院校的教学实践基地无论是在质还是量上都各有其可圈可点之处，但是也各有弊端，例如管理松散、没有实际作用的＂挂牌式”等，对此行业内也并没有相关的标准和规范，这很容易造成相关的实践教学基地运作不规范，存在一定的安全隐患和不利的长远影响。除此之外，课程不完善、资金不充足也是导致社区护理教育发展不畅的主要原因。相比国内的社区护理教育现状，国外很多发达国家对此都拥有非常完善的以髙校教育为基础、毕业后培训的培养体系，大部分的社区护理人员学历髙、素质好；政府的医保体制也为其提供了非常良好的运作情况。相对的，在我国乡镇等医保体系不发达的地方，医疗补偿不足已经成为了一个公共性的问题。正因如此，我国的社区护理发展更加举步维艰，同时也对我国高等院校的护理教育有了一些不好的影响。
依据章节特点设计课堂教学
文献中有多篇文章在进行课堂教学改革时，依据章节内容不同，采用了不同的教学模式，符合本身内容特点。在增加学生参与度的同时理论性较强的内容也可以由教师讲授传达给学生，动静结合，相得益彰。
开放式教学。
祁俊菊等[9]综合运用了多种教学方式进行社区护理课程设计。对理论性较强的“以社区为中心的护理”“以家庭为中心的护理”采用讲授法并结合角色扮演、项目教学法、小组学习法、PBL教学法、案例分析及情景模拟的方式共同演绎，并留下课后作业，如组织健康教育活动、制作家系图、家庭评估表等。对学生已有一定基础的课程如“社区重点人群的健康管理”“社区常见慢性病及传染病的护理”，由学生讲授并结合案例分析、情景模拟等方式，并于课后要求学生完成相关内容海报的制作及组织1次社区护理讲座。根据教材内容特点选择不同形式的授课方式，既可以将理论知识很好地传递给学生，又提高了课堂教学的丰富性、学生的参与度。并且要求学生在课前、课上、课后都要进行模拟的社区实践，如家庭访视、健康教育等，使社区实践范围和时长得到了一定的延伸。
师生互动机制教学法。
陶慧等[10]将27学时课程分为理论18学时、见习3学时、讨论6学时。将教材前4章绪论、社区护理工作方法、社区健康护理、家庭健康护理由教师课堂讲授结合案例分析完成[11]。第一章绪论讲授结束后邀请社区卫生服务中心主任及护士长在课堂上介绍社区，并让学生利用课余时间分散到该社区参观。教材后6章内容包括儿童、青少年、妇女、老年人、中年人、慢性病人、残疾人等采用讨论课形式完成。每次课后都有相应的小组作业，如模拟健康讲座、写家访计划、编写家访剧本、制订居家护理计划等。根据课程性质不同采用不同的教学方式，增加学生参与度。可以让学生在课余时间自由参观社区这无疑将有限的实践教学时间得到了很好的扩展，但没有教师监管无法保证每个学生都进行了参观，并且参观路途上的安全问题也需要确立责任人。
情景模拟结合科研设计教学法。
张利峰等[12]在进行“社区健康促进与健康教育”这一章节内容的讲授时，采用了情景模拟与科研设计相结合的方式。小组成员以角色扮演的方式进行课堂汇报，并按要求结合科研设计的基本知识设计1项与情景相关的社区健康教育项目，请社区护士作为案例设计者及作业检查者。在课堂环境中运用模拟社区实际工作，并加入科研任务，能够促进学生对理论知识的掌握和综合能力的培养[13]，又调动了学生的学习积极性和知识掌握的及时反馈。社区护士参与课堂教学增加了课堂内容的丰富性和真实感。除上述外，还有研究采用了PBL[14]、情景模拟[15]等教学法。
结合微课教学法
翻转课堂教学法[16]。
教学法。
护理程序的第三个步骤是针对护士提出的护理诊断制定护理计划，是护士为提供持续护理、预防或减轻护理对象健康问题而制定护理对策或措施的过程，包括确定护理诊断的排列顺序、制定护理目标、拟定适当的护理措施和书写护理计划4个组成部分。
(一)确定护理诊断 排列顺序护理诊断可以按照首优、中优和次优诊断进行排序。首优诊断涉及的问题是直接威胁生命并需要立即采取行动解决的，如“清理呼吸道无效与无力排出呼吸道分泌物有关”;中优诊断涉及的问题不直接威胁生命，但可能导致身心不健康，如“褥疮与局部皮肤长期受压有关”;次优诊断涉及的问题一般不会导致身心障碍，可以最后考虑，如“角色紊乱”。
(二)制定护理目标 计划的第二步是针对护理诊断制定护理目标，即期望的护理结果。护理目标的制定应以护理对象为中心，时间明确i陈述简单明了，选用能够进行观察和测量的动词。目标应被护士和护理对象共同认可。
1.护理目标分类护理目标包括长期目标和短期目标。长期护理目标是需要在较长时间内实现的目标，通常为几周或几个月。短期护理目标通常少于l周。
2.护理目标陈述包括主语，即护理对象或与护理对象有关的因素;谓语，指主语将要完成的动作，可以是功能的改进、行为的改变、知识的增加或情感的稳定等;行为标准，是指行动应达到的标准或水平，可以是时间、速度、距离或数量等能够进行观察和测量的标准;状语，指加在动词上的条件或修饰，用来解释活动在什么时间内、何种情况下完成的。
(三)拟定护理措施 护理措施的内容包括评估性措施、独立性措施、治疗性措施。
1.评估性措施评估是一特定的活动计划，用以发现护理对象的问题，是提供护理措施的基础。
2.独立性措施是护士能独立决定实施的措施。
3.治疗性措施护士根据护理对象的身体状况，遵医嘱为其治疗，换药。
(四)书写护理计划 当确定护理措施后，护士应将护理对象的具体情况记录下来，即将护理诊断、目标、措施成文。
社区卫生服务中心已经发展了三年多的时间，同样社区护理工作也历经了三年的探索，在这三年的护理工作中，我们积累了很多经验，同时也遇到了许多困难。但经过全科护士的共同努力，群策群力，八仙过海。护理工作同样取得了很大的成绩，尤其是20**年更是彰显成效。
随着社区卫生服务的发展，百姓越来越了解社区卫生的重要性，也就能够更好地接受我们的服务，使我们的工作得以顺利开展。20**年在上级主管部门的要求下，对居民档案重新进行整理登记，要求的基本信息更加详细。由于平时和居民、社区委员的沟通和交流，得到了居民的认可和社区委员的配合，使建档工作完成了上级要求的20%，同样其他工作也得到了上级主管部门的认可。社区护理工作，不仅要完成在医院的患者输液、采血、预防接种等日常工作，而且还要深入社区义诊、随访、健康教育等工作。在社区护理工作中，每个人都发挥自己的特长，把社区的各项工作做的井井有条。
总之，在20**年全年社区护理工作中，我们不仅完成了上级业务主管部门下达的工作目标，为社区居民实行“六位一体”的卫生服务，而且在护理部的领导下，严抓护理安全和护理质量，加强护士培训，开展病人满意服务。在这一年当中，社区历经房屋粉刷、搬迁等客观因素，克服护理人员体弱多病、人员少等困难，无论是在护理技术操作合格率、护理文书书写合格率、护理人员三基考核率，还是患者满意率都达到了护理部的要求。
在新的一年里，社区护理工作将再接再厉，在护理部的领导下，在上级业务主管部门的'指导下，在社区委员和居民的配合下，努力完成各级工作目标，把社区卫生服务真正服务落到实处。让百姓真真正正的体会到开办社区服务中心带给他们的便利和实惠。
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