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尊敬的__老师：
我姓名__班级__，因__（请假原因）需前往__（请假前往地点）请假__天，请假从__月__日至__月__日共___天。我联系方式_____。
我保证外出期间自觉遵守国家法律法规，注意个人出行安全，并保持联系方式二十四小时开通，保证在请假截止日按时返校并销假。
班级意见：__
班主任意见：__
学院团委意见及盖章：__
__年__月__日
本人_____，现读于____学院_____班，学号______，宿舍号：______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学)：_____________________，因离家较近申请每周末回家，时间从______至______(从第__周开始)
本人承诺：
1、 在离校期间遵纪守法，保证往返途中个人人身和财产安全，且自行承担一切后果;
2、 诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假中时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息通畅;
3、 本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排(包括实验及实习课程、临时调课课程)无效;
4、 周末如果有课，保证做到不迟到、不早退、不缺席;
5、 严格遵守学校及我院住宿生相关管理规定，周日晚10：00前必须返校;
6、 本假条一式三份，学生处留存一份，宿管中心一份，学生留存一份，经辅导员签字，学生科盖章后生效。
7、 如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。
家长签字：联系号码：
年 月 日
辅导员意见(签名)
(学生科盖章)
附：请假条格式
因事或病不能到校上课或上班或参加活动，向有关人员请假条子，叫请假条或叫假条。
假条格式由标题、称呼、正文、落款等部分组成，具体写作方法如下：
标题：“请假条”三字写在第一行中间位置。
称呼：在第二行顶格写明向谁请假。写给收条人称呼同一般书信。一般都是向顶头上司或老师请假。具体写法是在姓后面加上职务，如“陈主任”，“王科长”，“张老师”等，后用冒号。
正文：写清请假缘由，请假起止时间。在第三行空两格写起。最后常以“请予准假”，“此致敬礼”，“不胜感激”等用语结束。
落款：署名和日期写法同一般书信。在右下方署上请假人姓名。姓名下方标注请假日期。
要写好请假条.必须注意以下几点：
①请假原因要具体清楚，不能含糊其辞，模棱两可。
②如果遇到突发事情来不及请假，可请人将请假条捎给收条人。如果是事先知道事情应提前向有关人员请假，得到批准方可。一般请假人不应起级请假。
③请假时间一定要写清楚，便于有关人员考虑和安排。
④请假人在假期满后应主动销假，假条不必收回。
为了进一步加强对我院学生的安全教育和管理，维护学校的安定、稳定和正常的教学、生活秩序，确保广大同学的的生命财产安全，根据《学校学生行为准则》等有关文件精神，特制定本安全责任书，请遵照执行，走读学生安全责任书。
第一条、严格遵守学校消防安全的有关规定。
1、严禁在学生宿舍使用违规电器（如电炉、电热棒、电饭煲、电吹风及其它伪劣电器产品以及煤油炉、液化气炉等违禁液、气加热器具。
2、严禁在宿舍内乱拉电线，布置电线。离开宿舍时，必须关掉一切电源，做到“人走电关”。
3、严禁学生在宿舍、教室、图书馆等室内公共场所吸烟。使用蚊香须摆放于安全处。
第二条、严禁住校生在外擅自租住民房。住校生晚上必须按学校规定准时返回自己宿舍住宿，严禁学生未经请假夜不归宿。严禁在学生宿舍留宿异性和外来人员。人员外出必须严格遵守请、销假制度。
第三条、严禁学生到正规游泳场所以外的任何水域游泳，管理制度《走读学生安全责任书》。
第四条、学生外出集体活动，必须经过申请，报学院、学校有关部门批准后，方可外出。严禁出入不健康娱乐场所。
第五条、晚上返回宿舍须结伴而行。严禁攀爬围墙、铁门。
第六条、严禁学生酗酒、寻衅滋事、斗殴、打群架。
第八条、珍视饮食卫生，维护身心健康，不到无健康证等不卫生场所购买、食用食物。
第九条、所有学生对人身、公共财产安全都应尽充分注意的义务，如遇突发性事故，所有知情（发现）者、当事人，都应积极施救并在第一时间向辅导员报告或报警；知情不报者，将承担相应的责任。
（一）
尊敬的老师：
您好！
因我近日_________，故身体不适，医生建议休病假调整。故申请假期___________天，望能批准。
申请人：xx
20xx年x月x日
（二）
我是_____ 级_____班学生_____ 学号___________
因_____ 原因，
需请假_____日，从 _____年 _____月_____ 日_____（星期____）到_____ 年_____ 月 _____日__（星期____）。特恳请老师批准！
尊敬的xx老师：
本人姓名xx班级xx，因xx（请假原因）需前往xx（请假前往地点）请假xx天，请假从xx月xx日至xx月xx日共xxxx天。本人联系方式xxxx。
本人保证外出期间自觉遵守国家法律法规，注意个人出行安全，并保持联系方式二十四小时开通，保证在请假的截止日按时返校并销假。
班级意见：
班主任意见：
学院团委意见及盖章：
x年x月x日
本人_____，现就读于____学院_____班，学号______，宿舍号：______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学)：_____________________，因离家较近申请每周末回家，时间从______至______(从第__周开始)
1、在离校期间遵纪守法，保证往返途中的个人人身和财产安全，且自行承担一切后果;
2、诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假中的时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息通畅;
3、本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排(包括实验及实习课程、临时调课课程)无效;
4、周末如果有课，保证做到不迟到、不早退、不缺席;
5、严格遵守学校及我院住宿生的.相关管理规定，周日晚10：00前必须返校;
6、本假条一式三份，学生处留存一份，宿管中心一份，学生留存一份，经辅导员签字，学生科盖章后生效。
7、如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。
家长签字：______________联系号码：______________
甲方：XXX学院 系(部)
乙方：学生姓名 ; 系 级 专业
双方同意以下协议条款：
一、甲方有足够的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致，学生住宿费用必须交纳。
二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：
1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;
2.在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;
3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的;
4.其他在学校管理职责范围外发生的。
因此，乙方进行走读按上述4条论处。
三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案：
1.学生本人申请书，申请书中必须写明：
(1)学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。
(2)人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。
(3)走读仅限家在永城市东城区的学生(以本人原始户籍为准)。
2.学生家长亲自到校同意学生走读，并在本协议书上签字和盖印。
3.学生所在系(部)领导签字同意并盖公章。
四、本协议书一式四份，学生本人一份、所在系(部)、学生处、楼自管会各留存一份备案。
五、本协议从双方签字之日起生效。
甲方辅导员：签字(盖章) 乙方：签字(盖章)
甲方系(部)：签字(盖章) 乙方家长：签字(盖章)
学管处：签字(盖章) 乙方联系方式：
年 月 日 年 月 日
尊敬的**：
本人因健康问题,现申请于20xx年XX月XX日起病休。我是xx校教师xxx（性别、名族，xx年xx月xx日出生），19xx年8月参加工作，工龄xx年，现年xx岁。
xxx年XX月XX日早，我上班途中出**,左股骨颈骨折、双肺挫伤、脾挫伤、尾骨折，经住院手术治疗病情有所好转，至今还未痊愈，自己深感已**力所承担的工作职责，现将提出病假申请。恳请有关**酌情予以批准。
敬礼!
申请人：
时间：
尊敬的.老师：
您好!我是xx级电子商务专业直属班的学生，因为，需要请假(时间)从到，去往地点，请假期间有效联系方式：。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!
班长(副班长)意见:
班**意见：
本人签名：
日期：
学生长期病假申请书3篇（扩展6）
——教师病假请假申请书3篇
尊敬的领导：
我叫xxx，我于xx年7月在xxx医院确诊为原发性干燥综合症，这种疾病引起我的造血系统、神经系统、肺功能、牙齿、舌下腺等已受到不同程度的损害。疾病和药物的副作用使我头昏、嗜睡、口干舌燥、四肢麻木、疼痛、记忆力减退，经过药物治疗，病情稍有缓减，但仍无法胜任工作，现恳求领导批准我病休。
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
前些日子我感觉到自己胃部难受，在父母的陪同下，我去了下县人民医院，经检查诊断为慢性胃炎（已经很严重，医生说有可能会恶化）。根据医生的建议，我必须立即接受住院治疗。
因为自已身体的原因，导致目前我已经不能正常上课学习，现向校方提出病假申请，请审查批准！
（后附医院诊疗证明材料）
xxx
尊敬的教导主任：
我是初二x班的xxx同学，我这学期因身体抱恙的原因致使学习成绩严重落后，经过家长与医生商量决定，需申请2个学期休学在家修养，请主任见谅。
同时表示各位老师们辛苦了，我知道因本人的体质虚弱致使学习退步，所以在学校里老师一直很关注我，但是我还是辜负了你们，但是请你们放心，我决定在休学期间好好休养身心，努力把该提高的学科通通跟上，并且加强自己的思想教育，使自己的思想始终与我校保持高度一致。
在休学的期间我的人身安全都以我的家人负责，也不会违反法律的规定，不会触碰黄赌毒等不健康的东西。
在此望领导及老师能够批准。
家长签字：XXX
申请人：XXX
20XX年X月X日
尊敬的学校领导：
您好！本人系xx院校电子系学生。由于前两年就严重失眠，心理严重不适，但我坚持了学习；本以为随着时间的推移，病情会好转。可是到了高三后，情况愈加严重。前段时间在父母的陪同下，我去了人民医院，经检查诊断为抑郁焦虑症、神经衰弱和精神分裂症状。现在身体越来越虚弱，头痛，不能坚持正常的学习。
根据医生的建议，我必须立即接受住院治疗和休养。现向校方提出休学申请，请审查批准！
请假人姓名：___________，学号：___________，班级：_____________
请假时间：______年______月_____日至______年______月_____日，共_________天/______年______月______日第______节，共_________节
事由：（病假附医生假条，事假请监护人写明事因）
1、___________________________
2、___________________________
……………………………
请假人签名：____________
______年______月______日
监护人签名：____________
班主任签字：____________
我因病请假_____天，但仍未痊愈，还不能上学，需要继续治疗，只好再续假_____天，望能批准。
我是_______级_______班______，因__________________，需请假到____，请假时间为________年____月____日至____月____日，离校期间学生一切安全事宜等将由家长全权负责。
本人系xx系xx年级x班学生。由于前两年就严重失眠，心理严重不适，但我坚持了学习；本以为随着时间的推移，病情会好转。可是到了大二后，情况愈加严重。前段时间在父母的陪同下，我去了人民医院，经检查诊断为抑郁焦虑症、神经衰弱和精神分裂症状。现在身体越来越虚弱，头痛，不能坚持正常的学习。
根据医生的建议，我必须立即接受住院治疗和休养。
现向校方提出休学申请，请审查批准！
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