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11．费用由个人先垫付，期满之日起3个月内前来报销，逾期不予受理。
12．精神类疾病，符合精神疾病分类（CCMD—3）0—3类的，每6个月审批、报销一次，报销时不支付起付线。在报销后，若需继续治疗，需重新办理申报和审批手续。
13．除上述第11条[精神疾病分类（CCMD—3）0—3类]之外的疾病，每3月报销一次，报销时要支付起付线。在报销后，若需继续治疗，需重新办理申报和审批手续。
14．报销在市医保局基本医疗处办理。门诊特殊疾病的报销政策与住院的报销政策一致。每次报销金额=（每3个月门诊费用总额—自费部分—自付部分—该院起付线）×[(年龄×)÷100]。 15．起付线标准 三级医院：970元； 二级医院：580元； 一级医院：360元。
16．办理特殊疾病期间若又住院的，其在住院期间产生了与特殊疾病门诊相重复的费用，在特殊疾病报销时，统筹基金不予支付。
一、异地就医
异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
“异地就医”一般分为三种情况：
(1)一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用
(2)中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态
(3)长期异地安置的退休人员的医疗。
根据现行政策，在非医疗保险所在地住院治疗的话，只有两种情况是可以回到缴纳地报销的。
一是在外地的急诊急救
二是在本地就医后转到外地的。
除此之外，如果遇到上述(3)中的情况，应及时办理医保异地安置，否则也是不能报销的。
二、医保异地就医如何报销
(一)医保异地就医报销条件
(1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。
(2)有效收据单据(发票)。
(3)住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。
(4)住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。
(二)医保异地就医报销流程
(1)异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表
(2)本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明
(3)本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明
(4)异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%
(5)带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。
三、医保异地就医注意事项
(1)不同城市的医疗保险政策规定不同，就医之前要注意
(2)异地就医人员需要咨询当地的医疗保险管理部门，看看有没有优惠政策
(3)异地申请审批的时间一般需要一个月左右，那么异地就医人员应提前进行办理申请，不然，“断档期”的医药费就会无处报销。
医保异地结算作用：
区域之间，人口流动非常频繁，越来越多的人外出求学、务工，这就要求相关的政策跟得上形势。许多城市的政策不利于人口流动，医保政策便是一例，因为难以异地结算。这次长三角地区实行的医疗保险异地就医结算的措施，是对医保改革的一次大胆尝试，对方便群众就医和人口流动非常有利。
医疗保险异地就医如何报销
第一步
首先，需要县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明。
第二步
到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口，那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!
第三步
到当地的社保局或社保所作外出治疗的登记。一般城镇都有社保所，因为是一个分部，所以可能在不起眼的地方噢~
第四步
外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步，就可以去大城市的医院住院治疗了，治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以了!
什么是商业医疗保险?
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
商业医疗保险的险种
商业医疗保险(I)是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
商业医疗保险的主要问题
目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低。
虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力，但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本，主要由两种现象导致：
一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以各种手段瞒过保险公司的检查，投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。
二是道德风险，即病人和医院联合起来对付保险公司，采用小病大治、开空头医药费的方式，使保险公司支付高额费用。在许多地方，甚至出现了人不住院，只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。
我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定，单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的，统筹资金开始为职工支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。
商业医疗保险的保险种类
随着医疗体制改革，各大保险公司的商业医疗保险险种也顺应形势，逐渐多了起来。那么，商业医疗保险究竟有哪几大类险种，它们各自保哪些，不保哪些，投保时有何具体规定?下面对医疗保险险种作了简要概括：
普通医疗保险
该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
意外伤害医疗保险
该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。
住院医疗保险
该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。
手术医疗保险
该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
特种疾病保险
该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾玻可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。
报销范围
目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。
商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。
广西玉林医保异地就医规定
●不按规定办理就医手续，个人自付比例将增加甚至不得报销费用
●市内就医可即时结算，跨市就医费用结算跨出新步伐
近日，人社部回应热点问题表示，完善异地就医费用结算政策争取能够在四季度发文，将进一步完善市级统筹、规范省内异地就医结算、以异地安置退休人员为重点来推进跨省异地就医结算，并进一步提高医疗保险结算的管理服务水平。这无疑是一件利民的举措，可有效解决参保人员“垫资多”，报销“跑断腿”的问题。但对于异地就医的程序和手续，不少市民并不清楚，记者就此采访玉林市社保局。
异地就医有三类，个人先垫付后报销
记者了解到，目前的政策，城镇职工参保人员在外地就医分三种形式，一是由于病情严重、复杂，需要到统筹区外定点医疗机构住院治疗的，经社保部门审批通过后，就医后可以凭相关票据回本地报销;二是参保人员因公外出或法定假期和探亲期内在统筹区外异地急诊住院的，就医后可以凭相关票据回本地报销;三是在参保地外异地安置的退休参保人员以及因公需要驻外工作一年以上的参保在职职工，可申请异地就医，先垫付再结算。
“一般在异地就医的转院参保对象，一个月有几十例。”市社保局工作人员说，转院人员的医疗费用先由个人垫付，出院后三个月内持《医保证》，社保部门出具的转院证明书、医院出具的疾病诊断证明书、住院收费收据、费用汇总清单、出院小结、本人银行账号复印件等材料到社保部门报销。
不按规定办理就医手续，个人自付比例增加
市民梁女士生病住院，需要动手术，但家人全部在南宁，她曾想到南宁进行手术治疗，方便家人照顾她，经询问，她的病情在玉林本地医院就可以治疗，不符合异地就医情况，最后，她在本地医院进行了手术治疗，其医保医疗费用直接在医院刷卡结算清楚，不用再跑社保局，非常方便。
市社保局工作人员介绍，如果参保职工不按规定办理住院、转院治疗手续的，在起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下符合城镇职工基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，个人自付比例将有所增加，如在统筹区住院治疗，个人自付比例增加为25%;在统筹区外自治区内住院治疗，个人自付比例增加为30%;在自治区外住院治疗，个人自付比例增加为35%。而值得提醒的是，在医保年度内，再次发生不按规定办理就医手续的，住院期间所发生的医疗费用，城镇职工基本医疗保险统筹基金不予支付，也就是说，全部费用只能自己垫付，不能报销。因此，参保对象就医时，要及时按规定办理相关手续，才能享受医保报销政策。
跨市即时结算，我市踏出新步伐
实现跨省就医即时结算，前提是要各省(区)内实现跨市即时结算。记者了解到，我市在实现跨市即时结算上，也跨出了一大步，我市与自治区、南宁市、柳州市和北海市已经实现了跨市异地就医即时结算。目前在南宁，自治区人民医院、解放军303医院、广西中医一附院皆可实现异地就医即时结算。我市在南宁定居的退休参保对象或驻南宁工作的参保职工，可在上述三家医院就医直接结算医疗费用，而不用再跑回玉林报销，而转诊转院参保职工，暂时只能在自治区人民医院、解放军303医院进行医疗费用的即时结算。
医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续，外省的医院要是当地医保定点医院。
报销比例门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
异地医保报销所需手续：
异地就医需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明，同时还要开具一份你所就医的医院的登记证明，以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。
河北医保异地报销流程
10．（1）门诊特殊疾病审批表；
（2）财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；
（3）门诊特殊疾病专用病历处方，检查、化验报告单，药品和治疗项目价格费用清单；
（4）病员本人的成都市建行、农行或工行活期储蓄存折；
（5）社保卡、身份证，若是代办人办理，还需代办人身份证；
（6）在门诊特殊疾病期间，若又住院的，需一并带上住院费用明细清单。
跨省异地医保实时报销迟迟不见进展，不仅困扰着大量在非参保地就医的患者，更对中央力推的医养结合形成阻碍。日前，人社部新闻发言人李忠在人社部一季度新闻发布会上披露，明年，我国将基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。但涉及更广泛人群的门诊异地医保报销仍未被提及，在各地医保目录、收费标准无法统一前，这项政策在全国实现似乎还遥遥无期。
京冀报销周期长达3-4个月
李忠在上述发布会上介绍，人社部已经确定了三步走策略，即先实现涉及60%以上异地就医问题的市级统筹;然后解决30%异地就医问题的省内异地就医;最后解决社会反映最强烈、解决难度最大的跨省异地医保报销。对于最后一项工作，此前我国已明确将在今年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，而李忠本次还透露，明年我国将在此基础上基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。我国真正实现异地医保实时报销已不再遥远。
作为全国跨省异地医保推进的“样本”，北京自从几年前确定在燕郊燕达医院确定跨省异地医保报销试点后，相关工作似乎就停滞不前了，据河北省张家口市民政局相关负责人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀两地能尽快确定下一批试点、实现实时报销。燕达医院医保物价部主管吝卫敏介绍，现在，燕达医院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京参保的患者到燕达住院、急诊或生育都可以回北京报销。“不过至今，异地医保实时报销仍未实现，在京参保患者看病后仅报销流程普遍就得走3-4个月，最快也需要1个月左右，这还不算报销前复杂的异地安置手续办理时间。”吝卫敏称。
医保目录差异难逾越
自启动跨省异地就医住院医疗费用直接结算革新(简称异地就医直接结算)以来，我局积极贯彻落实区、县两级工作任务要求，周密支配安排、层层压实责任，采取了健全机制、晋升培训、优化办事、鼓吹扩面、巡检督导等一系列举措，抓实抓好革新涉及的本地人员异地就医立案挂号与本区相关定点医疗机构住院医疗费用直接结算两项重点工作，切实保障异地就医直接结算革新在我区扎实推进、安稳落地。
一、基础环境
截至201X年底，我县异地就医直接结算立案人员扩张到异地安置退休人员、异地耐久栖身人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员：异地就医直接结算工作运行安稳，共完成本地人员异地就医直接结算立案挂号336人次;本区定点医疗机构异地就医直接结算总费用呈增长态势，共直接结算336人次。
二、主要步伐
(一)增强“精准化”培训，晋升包揽程度
依据工作进展环境和培训工具不合，分批次开展精准培训工作。针对全县25个乡镇社保所包揽人员，环抱准确解读异地就医直接结算政策内容、医疗费用报销标准、异地就医直接结算立案流程等内容开展培训，确保包揽人员全面控制政策，做好鼓吹说明及业务包揽工作;针对各定点医疗机构相关负责人，系统解说直接结算工作流程，发放异地就医住院结算系统教授教化光盘，订定异地就医直接结算工作应急预案，要求定点医疗机构做好院内鼓吹咨询工作，确保就医安稳有序。
(二)实施“一站式”办公，优化便捷流程
结合县社保中心综合柜员制革新，整合办事包拦郯口，将原跨省异地就医直接结算立案挂号、出省卡检测两项业务由挂号、住院医疗费用审核两个窗口整合为全部由挂号窗口统一解决，提供跨省异地就医立案挂号“一站式”办事;依据业务调剂修订做事指南，配齐相应工作人员，统一安装医保审核结算系统、社保卡跨省利用检测法度模范，实时申请操作权限并开展内部专项业务培训，进一步晋升包揽办事效能。
(三)实现“全媒介”推广，晋升鼓吹实效
编印跨省异地就医直接结算立案挂号解决指南等鼓吹资料，依托县社保中心、各镇街社保所等窗口单位向参保人员鼓吹;依托人力社保律例“统一咨询日”系列运动，深入人口集中的十字路口，举办跨省异地就医惠民政策“一对一”、“面对面”现场政策咨询息争读;应用“县人社”微信\_大众号、县人社鼓吹屏等“线上+线下”各媒介进行政策推送，及时宣布全县异地就医直接结算政策，扩张政策笼罩面和知晓度。
三、存在问题
(一)针对耐久异地栖身参保人员政策鼓吹有待进一步强化
异地就医直接结算的前提条件是参保人须依照参保地政策进行立案挂号，但由于各地医保政策规定、医保包揽根基、鼓吹力度等差异，部分耐久异地栖身的参保人员，尤其是退休人员对参保地的立案挂号流程不甚熟悉，甚至不了解异地就医直接结算需先进行立案挂号。导致无法实现业务一次性办结。
四、下一步工作思路
进一步晋升政策鼓吹实效组织开展“全方位无死角”鼓吹，让广大参保人员尤其是在县域内耐久栖身、外地务工、“双创”等人员了解跨省异地就医直接结算的.政策要点、包揽流程，推进相符条件的参保人员事先立案、理性就医、直接结算，切实把好事搞妥办实。联合下层机构，开展鼓吹运动进下层、进社区、进企业，送政策、送鼓吹、送办事的“三进三送”运动，在包拦郯口、街道社区、医疗机构、用人单位等密切打仗群众区域，通过举办现场解读、张贴鼓吹海报等形式扩张政策笼罩面。赓续加强群众得到感，进步群众满意度。
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