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一般资料
本组100例脑卒中患者均经头颅CT或MRI确诊，均有不同程度的肢体瘫痪。观察组50例系2007年4月~2008年3月在我科住院的患者。年龄32～76岁，脑出血18例，脑梗死32例。对照组50例系2006年3月～2007年3月收治的脑卒中患者。年龄36～78岁，脑出血20例，脑梗死30例。两组在年龄、性别、疾病类别、偏瘫程度上无显著性差异（P＞）。
观察组在神经内科常规治疗及常规护理的基础上随时将患者瘫痪肢体摆放在对抗痉挛的位置，不论在各种治疗及护理操作后、变换、大小便后等按良肢位要求摆放患者，并加强病房巡视，随时检查良肢位的保持情况。对照组只给予神经内科常规治疗及常规护理。
根据肩关节半脱位的评定标准[1]。利用患者看专科时间进行评价，根据患者走路姿势评定足下垂及足内翻的存在。
50例观察组中，发生肩关节半脱位6例（12%），患手肿胀8例（16%），足下垂15例（30%），足内翻12例（24%）；对照组中，发生肩关节半脱位35例（70%），患手肿胀30例（60%），足下垂30例（60%），足内翻23例（46%）。观察组发生率明显低于对照组（P＜）。
2护理
健康教育
向患者及家属介绍保持良肢位对预防和减轻异常模式的发生和发展的重要性和必要性。以取得患者及家属的配合和支持，让家属共同参与良肢位的护理，同时宣传早期康复的时间，脑出血在发病1周，脑梗死3d，生命体征平稳即可开始康复，同时脑卒中偏瘫康复时间较长，要有信心、耐心。持之以恒十分重要。
用物准备
枕头5个（充填物以荞麦皮为宜），方形海绵垫1个，沙袋1个，小软枕2个（大小为正常枕头的1/3）。必要时家属可根据需要自制良肢位摆放所需要的一些物品。
良肢位的摆放
健侧卧良肢位患者健侧卧，胸前放2个枕头，将患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，与躯干呈30°～45°，肩前伸，肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展。患侧下肢，腿稍屈曲放于体前一支撑枕上，髋前伸，膝关节自然屈曲，踝关节尽量保持90°，健侧下肢稍后自然放置。
患侧卧良肢位患者患侧卧，患臂前伸，患侧上肢与躯干约呈90°，肘伸直，前臂外旋，手指张开，掌面朝上，注意将患肩平拉出来，避免患肩受压和后缩。健腿屈曲放于体前一支撑枕上，患腿在后，膝关节稍屈曲，踝关节尽量保持90°。
在以上两种侧卧中，因早期患者处于软瘫期，腰背肌力差，躯干不平衡，常不能很好保持良肢位，我们在患者背后以及接近臀部处各放一个枕头加强躯干的平衡来保持良好的肢位。
仰卧良肢位患者仰卧位，患肩下垫一小软枕，患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，使肩上抬前挺，上肢与躯干呈外展外旋位，肘伸直，腕稍背屈，掌面朝上，五指分开并伸展，患侧臀部垫一枕头使骨盆与髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧下肢外侧或踝关节用沙袋垫压防下肢外旋，足内翻。膝关节下垫一小软枕使之稍屈曲，防下肢伸肌亢进，踝关节呈90°，足尖向上，足底用方形海绵垫支撑，防止足下垂。
3讨论
脑卒中早期康复中，目的是提高患者的生活质量，使其回归家庭、重返社会。脑卒中的药物治疗在急性期主要是挽救生命。如患者病情不稳定，也谈不上康复。临床药物治疗是康复治疗的基础，因此，脑卒中后康复时机的掌握尤其重要，我国方定华等用随即对照的方法对387例的急性脑卒中患者作早期康复研究，发现急性脑卒中早期康复比无康复者在运动功能提高、日常生活水平提高、神经功能缺损程度降低以及继发足内翻，足下垂发生率降低等均有显著性差异。脑卒中患者瘫痪早期，肩关节周围的肌肉处于软瘫状态而无法将肱骨头固定于肩胛盂内，造成肩关节半脱位，由于肌力的下降，髋及下肢外旋而发生足内翻，由于足部肌力降低，而发生足下垂。采取正确的肢体摆放，抬高患侧上肢，可促进静脉回流，防止血液淤滞，可有效预防肩关节半脱位和患手肿胀。有研究[2]表明，正确采取偏瘫肢体良肢位是防治脑卒中后肩手综合征的关键。脑卒中患者早期进行良肢位摆放的护理，并做好家属及患者的健康教育，肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻的发生率明显低于未进行良肢位摆放护理的患者。这与王翠玲[3]等研究一致。由于我院处于城乡结合部，农村患者较多，对康复知识知之甚少，患病后就是吃药输液，加之经济原因，患者多在急性期后即出院。因此，在出院前强化对患者及家属进行良肢位摆放的健康教育和其他康复知识指导，及出院后的电话随访。对提高患者的生存质量，减少致残率，降低残障程度十分重要。
[参考文献]
[1]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社,.
[2]陈爱,郑真,陈逢俭,等.脑卒中康复护理对运动功能、日常生活活动能力及脑卒中后肩手综合征发生率的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23（12）：8-10.
[3]王翠玲,徐明,刘向荣,等.良肢位健康教育对脑卒中患者的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23（12）：10-12.
1．1对象
以2010年上半年同时开课的护理（生物）2006级本科（五年制）一个教学班48人、2007级护理本科（四年制）一个教学班65人共计113人为观察组；护理（生物）2006级本科另一教学班（五年制）48人、2007级护理本科另一教学班（四年制）62人共计110人为对照组。
1．2方法
原《社区护理学》课程教学计划理论课时28学时，实践课时2学时，总学时30学时；考核方式为单一的期末卷面考试。观察组采用新的教学模式，改变传统教学模式，树立“以学生为中心”的教学理念调动学生学习的积极性，使学生融入教学的各个环节，从教学中深刻认识到主动学习、主动获取知识的重要性，从而全面推进教学改革。优化整合教学内容，避免与内科、外科、妇产科、儿科等课程重复讲述。加强实践教学，培养学生分析问题、解决问题的能力，理论知识与实践紧密结合。改变期末考试办法，通过多种能力测试方案全面考核学生运用理论知识解决实际问题的能力。完善《社区护理学》课程建设工作，推进护理学科的发展，提高教师的教学设计能力和教学指导能力，为进一步推进PBL教学打好基础。培养学生语言表达、文字整理、PPT制作的能力；培养学生学会设计各种调查问卷、调查表、评估表、健康教育计划等社区护士应具备的基本技能；培养学生精诚团结、协作协调的团队精神。具体实施方法如下。
1．2．1资料准备
编写教改方案、课程内容整合方案，修订原课程教学计划。拟定总学时不变，调整理论课与实践课学时比例，增加实践课程学时数，突显本课程实践性较强的特点，理论课时调整为10学时，实践课时调整为20学时，其中理论学时主要用于讲授1章～5章的基本概念等内容；依照此计划修订教学大纲、课程说明、课程教案，编写实践教学大纲、实践教学设计和指导。编制学生实践活动评价标准、学生作业评价标准、PPT评价标准、教学效果评价标准，并聘请专家审核；建立《社区护理学》理论考试选择题题库。
1．2．2教学及考核方法
观察组：采取“新教改方案”方式授课，先对前5章内容用10学时进行课堂理论讲述，讲解基本理论、基本概念，使学生对本门课程建立初步认识，并在教学中引导学生利用媒体学习学科背景和前沿知识，扩展知识面，开阔眼界，加深对所学理论知识的进一步理解和记忆，要求提交作业数次；然后组织学生利用16学时的时间深入社区、社区卫生服务机构、家庭、学校、单位、公共场所等部门运用护理程序针对存在的健康问题设计并开展相关健康教育活动、家庭访视、居家护理；最后，利用4学时组织学生集中汇报学习成果、学习体会、存在的问题、改进措施；并按照学校要求进行期末笔试。每次实践活动之后均需对学生的学习过程进行全面评估，参照已制定的评定标准评定成绩，全程记录备查。学生期末考试采取题库抽取50道选择题组卷的方式，满分50分；平时的实践活动评分总和占50分，合计满分100分。课程结束后，请有关专家、同行、学生运用教学效果评价标准对观察组进行全面评估，综合评价本教学方法的可行性、科学性、实用性，评定有无推广价值。并查找存在的问题和差距，对教改全过程进行再次修订和完善。整理有关数据，撰写学术论文，提交研究报告。
2结果
本研究实施后，对观察组和对照组学生统一进行理论及实践技能考试，结果见表1。对观察和对照组学生进行同一问卷调查，了解其对开设本门课程的必要性、重要性和紧迫性方面的认识，对本课程内容的实际意义的理解及我国社区卫生服务工作的现状的了解情况。结果显示，理论知识考试两组学生成绩差异无统计学意义，但实践技能考核结果显示观察组学生与对照组学生成绩差异有统计学意义，观察组优于对照组。且观察组学生在开设本门课程的必要性、重要性和紧迫性方面的认识更加充分，能更好地理解本课程内容的实际意义，了解我国社区卫生服务工作的现状。
心理护理
一般护理
术后为患者创造良好的病室环境，注意调节光线和室温，定时开窗去除异味；寻找可能引起患者疼痛加剧的因素，减少探视和护理操作，保持患者的安定平静；为患者调整良好的体位姿势，定时更换卧位，尽量保持舒适体位；患者疼痛时应积极采用分散其注意力的方法，可通过躯体或精神上的活动，使其转移对疼痛的注意力；胸痛时教会患者慢而规则的腹式呼吸法，或闭眼睛做深呼吸，或为患者播放节奏轻柔的音乐；定时协助患者翻身、拍背、咳嗽，防止术后并发症的发生。
用药护理
想要写一篇关于外科护理的论文吗？那么应该如何写论文内容呢？
摘要：护理人员应不断地提高自身的职业素养与专业技能，积极主动地为患者服务，对其进行全方位的优质护理。综上所述，对普外科患者进行优质护理，可降低医患纠纷的发生率，提高患者对护理工作的配合度及其对护理服务的满意度。此法值得在临床上推广应用。
关键词：外科护理;优质护理
普外科患者的病情比较复杂，其年龄跨度较大，导致普外科的护理工作难度较大。因此，对普外科患者进行有效的护理，对提高患者对治疗和护理的依从性，促使其早日康复具有积极的意义。最新的临床实践证实，对普外科患者进行优质护理，可取得很好的效果。为进一步证实此种护理方法在普外科护理工作中的应用价值，我们对207月～年9月我院普外科收治的148例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：
1资料与方法
一般资料9月13日星期日
本次研究的对象为2014年7月～2014年9月我院普外科收治的148例患者。在这些患者中，有48例阑尾炎患者，有30例胆囊炎患者，有40例胃穿孔患者，有20例甲状腺肿患者，有10例肛瘘患者。随机将其分为常规护理组和优质护理组，每组各74例患者。常规护理组患者的平均年龄为(±)岁，其以往住院的次数为1～3次。在本组患者中，女性患者所占的比例为。优质护理组患者的平均年龄为(±)岁，其以往住院的次数为2～4次。在本组患者中，女性患者所占的比例为。两组患者在平均年龄、以往住院的次数及女性患者所占的比例等一般资料方面相比较，差异不显著(P>)，无统计学意义，具有可比性。
对常规护理组患者进行常规护理，进行常规护理的方法是：在患者入院后，为其安排床位，协助患者完成相关检查，对其病情进行评估。对患者在术后密切观察其生命体征和手术切口敷料等情况，并进行常规输液等。对优质护理组患者进行优质护理，进行优质护理的方法是：
①了解患者的病情及其家庭情况。向患者介绍病区环境及医护人员的相关资料，消除其对医院的陌生感，使其迅速地适应院区的环境。护理人员在接待患者及其家属时，态度要亲切，以便为后期的护理工作奠定基础。
②对患者进行健康教育。大多数患者因不了解其自身所患疾病的相关知识，容易出现焦虑、烦躁、沮丧、不配合治疗等消极情绪和行为，护理人员应向患者介绍相关的疾病知识，让其了解自身的病情及治疗的相关注意事项。
③进行饮食指导。嘱手术患者在术后应从食用流质食物过渡到半流质食物。在患者可正常饮食后，嘱其应注意保持营养均衡。
④进行康复训练。部分患者在进行手术后需要进行康复训练。护理人员应协助其进行功能训练。
⑤一些手术患者在术后还不能自主地排大小便，护理人员应协助其进行排便排尿。
⑥护理人员应该不断提高自身的素养与专业技能，积极主动地为患者服务，密切观察其各项生理指标的变化情况，严格执行三查七对，避免因护理人员个人的疏忽而导致患者发生危险。
⑦进行心理护理。护理人员应采取开放式沟通与封闭式沟通相结合的方式与患者进行沟通，以便了解其真实的心理状态。护理人员应密切观察患者的心理变化。很多手术患者在术前会出现烦躁，精神紧张，坐立不安等不良情绪和行为，有的患者还会出现心悸气短、四肢发冷等症状。护理人员应与患者及其家属及时进行沟通，了解引起患者焦虑的原因，并采取应对措施。有的.患者因对手术的过程不了解而产生焦虑心理，应让其了解手术的过程以及相关的注意事项，并向其讲述以往的手术成功的案例，从而减轻或消除其不良情绪。护理人员应与患者家属密切配合，多关心患者，增强其战胜疾病的信心。
⑧医院管理者应进一步完善医院的规章制度，如建立奖惩制度、制定科学的护士值班表等。合理地安排日间和夜间的护理人员，以方便其为患者提供优质的护理服务。
观察指标
观察并记录两组患者医患纠纷的发生率及对护理工作的配合率。采用调查问卷的方式对患者进行调查，了解其对护理服务的满意度。对护理服务的满意度可分为以下几个级别：非常满意，一般和不满意。
统计学方法
采用统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差(xs)表示,采用t检验，计数资料采用x2检验，P<表示组间差异具有统计学意义。
两组患者医患纠纷的发生率、对护理工作的配合率及其对护理服务满意率的比较在常规护理组患者中，有31例患者发生医患纠纷，其医患纠纷的发生率为。在优质护理组患者中，有9例患者发生医疗纠纷，其医患纠纷的发生率为。优质护理组患者医患纠纷的发生率明显低于常规护理组患者，差异显著(P<)，有统计学意义。在常规护理组患者中，有24例患者积极地配合护理工作，其对护理工作的配合率为。在优质护理组患者中，有56例患者积极地配合护理工作，其对护理工作的配合率为。优质护理组患者对护理工作的配合率明显高于常规护理组患者，差异显著(P<)，有统计学意义。常规护理组患者对护理服务的满意率为，优质护理组患者对护理服务的满意率为，优质护理组患者对护理服务的满意率明显高于常规护理组患者，显著(P<)，有统计学意义。优质护理是指以患者为中心，不断提高护理人员的专业技能和职业素养，使其能积极主动地为患者提供全方位的高质量护理。为了提高医院护理服务的质量，医院管理者应从以下几个方面进行改善：
①医院应合理地调配人力资源，科学地安排护士排班表，避免护患比例严重失调和护理人员过度劳累。
②护理人员应不断地提高自身的职业素养与专业技能，积极主动地为患者服务，对其进行全方位的优质护理。综上所述，对普外科患者进行优质护理，可降低医患纠纷的发生率，提高患者对护理工作的配合度及其对护理服务的满意度。此法值得在临床上推广应用。
参考文献
【摘要】目前，社会人们对口腔外科的护理工作越来越重视，口腔外科并发症的预防及护理也被提升到了广泛议论的层面，笔者结合自身多年的口腔外科护理经验，对口腔外科并发症的预防及护理进行了详细的分析，以期促进我国口腔外科并发症的预防及护理的水平。
【关键词】口腔外科；并发症；预防；护理
前言：
从现代医学的范畴来讲，口腔外科的并发症有两类，第一类是患者在接受手术之后，出现的出血、感染、甚至是窒息等情况；第二类是颈淋巴清扫术后出现的乳糜漏，难以吞食等现象。熟悉口腔外科并发症出现的具体原因，观察患者的临床表现，并掌握科学合理的护理方法，是对口腔外科护理人员的新要求。
1呼吸道阻塞的具体原因以及护理方法
口腔分泌物旺盛：口腔外科的患者在接受外科手术后，因无法进食而输入大量生理盐水，这些药物会促成口腔分泌物的旺盛形成，导致呼吸道分泌物剧增，然而患者的口腔正常功能尚未恢复，不能对分泌物过多进行吞咽、咳嗽等正常自我保护反应，很容易造成患者的呼吸道阻塞，临床表现为患者咽喉部位有痰鸣音发出。
护理方法：就是利用外力帮助患者疏通呼吸道，使用吸痰机将患者喉部过多的分泌物吸出，此过程每次的操作时间都不宜过长，否则会造成患者缺氧，导致更加严重的后果。
舌体向喉部坠入：患者在接受口腔外科手术之后，麻zui药的药力停留时间过长，患者舌头的肌肉与下颌骨不受患者生理意志的控制，当患者处于仰卧状态的时候，舌体向喉部自然坠入，导致患者呼吸道阻塞，呼吸困难，临床表现为打鼾，比较严重的情况是患者呼吸困难，体内含氧量急剧下降。
护理方法：首先要改变患者的仰卧姿势，让其保持全坐姿或者是半身坐姿，将患者头部稍微向前伸出，用双手向上托起下颔，使向喉部坠入的舌体重新回到原来的位置，通畅呼吸道。
喉部痉挛收缩：喉部痉挛就是通常所说的喉部抽筋，是声门闭合反射过度亢进的临床表现，受咽部应激性增高支配猴头的迷走神经兴奋性所影响，临床表现为呼吸困难、声门紧闭、发出强烈的喉鸣音、干咳、发绀等现象。
护理方法：喉部痉挛收缩临床表现较轻的可以通过按摩喉部的方法进行缓解，而重度喉痉挛的患者则需要依照医生处方，为患者注射氯琥珀胆碱50mg，并且加带氧气面罩。
2出血现象的预防措施与护理方法
口腔是人体的血管密集区域之一，对于手术疮口较大的患者的护理，更要注意术后是否有出血现象。出血分为内出血与外出血，外出血容易判断，只需要观察包扎疮口的纱布是否有血染现象即可，而内出血则需要在对患者进行呼吸道异物吸除的过程，仔细观察吸出的异物是否有血迹。
预防措施：手术结束，在缝合伤口的时候，要确保患者体内没有渗血现象，同时，在术后可以遵照医嘱给患者服用止血药物，或注射新鲜血液凝血因子。
护理方法：患者如果发生大量出血的现象，护理人员应立即对出血位置进行强力施压，控制出血量，并及时通知主治医师，做好手术止血的一切准备。
3术后疮口感染的预防措施与护理方法
一般来说，术后疮口感染出现临床症状的时间不会超过4天，临床表现为体温升高，出现发烧现象，脉搏与心跳加速，白细胞含量增多，中性粒细胞比例升高，疮口周围出现红肿以及流脓现象。
预防措施
进行口腔外科手术之前，增强患者自身的身体素质，保证睡眠质量，日常饮食注意多摄取高热量高维生素的食物，提高患者的抗感染能力。
手术进行的前一天，剃除干净手术区域的毛发，在剃除的过程，要注意不能剃损表皮，并用特定的消毒液进行表皮局部消毒。
口腔外科手术进行的过程中，必须要使用经过严格消毒的手术器械，医护人员严格遵守手术的程序，包括换手术服、双手消毒等步骤，确保手术的无菌的环境下进行。
护理方法
在手术疮口已经出现细菌感染的情况下，及时为合理地患者注射抗生素，更换敷料，防止细菌蔓延，扩大感染区域；如果疮口已经出现脓肿，并且有脓液流出，证明感染已经非常严重了，此时需要联系患者的主治医师，利用手术将已经出现严重感染的部分切除，并装置引流条引流脓液，促进疮口的结痂。
4结语
总而言之，口腔外科与所有外科手术一样，都具有比较高的风险，术后的护理也应该得到相应的重视。我国的医疗水平正在不断提升，与医疗工作配套的护理工作的水平也应该得到相应的提高，基于此，必须要加强口腔外科护理工作人员的专业素养以及专业水平，促进我国医疗事业的健康发展。
[1]陈进文，陈幻，何芳，宁成诚，王振稳，庞秋华. 口腔冲洗加涂擦法口腔护理并发症的预防及护理[J]. 护士进修杂志，2010，01：64-65.
[2]曲进，赵彤霞. 口腔外科手术后并发症的预防及护理[J]. 吉林医学，2010，29：5221-5222.
[3]黄玉凤. 刍议口腔外科手术后并发症的预防和护理[J]. 中外医疗，2013，15：135-136.
[4]吴益芬，徐慧琴，郑艳萍. 皮瓣修复口腔颌面部缺损并发症的预防及护理[J]. 护理学杂志，1998，02：95-96.
浅谈肝胆外科手术后患者疼痛的护理
【摘要】 目的 研究疼痛护理对肝胆外科手术后患者疼痛的积极作用。
方法 选取我院9月――8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。
对照组患者术前及术后均给予常规的治疗及护理;干预组在对照组的基础上，进行疼痛护理。
然后应用NRS评价量表对两组疼痛情况进行评估及比较。
结果 与对照组相比，干预组的疼痛评分更低，且P<，差异具统计学意义。
结论 术前及术后的疼痛护理，可有效减轻病患的应激反应，缓解患者疼痛，促进患者康复，提高临床护理质量。
【关键词】 肝胆外科手术;疼痛;护理
肝胆手术，它是普外科较为常见的手术类型，其范围涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术以及胰腺手术等，它具备治疗范围广、患者众多的特点。
相应的，肝胆手术医疗意外及并发症也较多。
疼痛是外科手术患者的主要不适[1]。
疼痛护理是外科护理的重要课题[2]。
患者切口疼痛以术后24h最为剧烈，术后(2-3)d疼痛逐渐缓解。
剧烈的疼痛严重影响患者器官的生理功能及休息，因此进行疼痛护理是十分必要的。
本研究中，干预组在常规治疗及护理的基础上，进行疼痛护理，收效良好。
报道如下。
1 资料及方法
一般资料 选取我院209月――208月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。
在对照组中，男28例，女27例;年龄在17-80岁，平均年龄岁;其中，37例-胆囊切除(加胆总管探查)，15例-胆囊切除，3例-肝脏手术。
在干预组中，男27例，女28例;年龄在16-79岁，平均年龄岁;其中，36例-胆囊切除(加胆总管探查)，16例-胆囊切除，3例-肝脏手术。
比较两组患者手术方式、年龄及性别等一般资料，P>，差异不具统计学意义。
对照组 患者术前及术后均给予常规的治疗及护理，即常规的健康教育、心理护理、用药护理及一般护理等。
干预组 在对照组的基础上，进行疼痛护理。
干预组的疼痛护理主要包括二大方面即术前疼痛护理及术后疼痛护理。
术前疼痛护理 ①术前对患者进行评估及健康宣教。
患者入院后，责任护士接诊，收集患者的信息，向患者介绍疾病知识及住院制度，带领患者熟悉医院环境，然后，有针对性的了解患者病情相关的问题，对患者的情况进行评估。
对于有创伤经历及手术史的患者，我们应了解以下一些问题：创伤及手术是怎样发生的;患者既往止痛药的应用情况;患者对待疼痛的态度。
20xx年在医院领导和护理部的指导支持下，按照年初制定的护理计划，本着“以患者为中心”的服务宗旨,为患者全面实施优质护理服务。普外科全体护理人员在紧张忙碌中圆满完成了医疗、护理、教学等各项任务并取得一定成绩。回顾过去一年，主要做了以下几个方面的工作。
一、深入开展优质护理服务，顺利通过优质护理服务示范病房的验收
1、结合优质护理服务实施方案，将护理质量控制标准进行修订、更新，突出“以病人为中心”的整体护理质量，侧重责任分工方式、排班模式、患者的基础护理和生活护理的落实、人力资源配置、分级护理等方面，从病人、护士及护士长涉及的各个角度、层面、方位进行全面的护理质控。
2、科室开展优质护理服务示范工程，搞服务创新、展示亮点。如：为住院患者术前、术后健康指导;术前温馨提示告知;发放疾病健康教育宣传卡;提高便民服务箱等。×月起对乳癌患者、胃癌患者进行电话回访，并受到了患者的欢迎与对我们工作的肯定。
3、科室实现弹性排班模式，责任护士分管一定数量患者，了解病情、健康宣教、静脉输液，为没有陪护者订餐，解决了患者吃不上饭的问题，等等，受到患者的一致认可与好评。护理部每月集中满意度测评1次，科内对出院患者进行满意度调查，调查结果显示：护理满意度比去年明显提高。每月评选1名患者最满意的护士，1名优质护理示范标兵。护士节评选十佳护士1名。
二、严格落实质量控制管理
护理质量控制是护理工作的关键环节。护理质量控制人员每周对护理人员工作进行全程质量控制，查找出管理上、人员上、培训上等薄弱环节，根据出现问题的症结，进行原因分析，提出针对性的整改措施并落实，保障护理各环节工作的质量控制。
1、认真执行各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1)、合理排班，各尽其职，按其分工落实到人，减少差错事故发生。
2).狠抓核心制度执行力度，以及各类上报制度和监管措施。
3).认真落实普外护理常规及外科护理常规。
2、按照每日工作任务进行临床护理工作的督导与质控工作，注重对护理工作的流程质量、安全质量、服务质量等的管理，对质控存在的问题进行分析、讨论、制定科学的可行性的整改措施。完成每天护理查房、严格交接班、危重病人访视、护理质量检查督导工作，保障各项护理工作安全运行。
3、工作重点从事后把关转移到事先控制上，树立预防为主的工作方针，根据实际修正了护理文件简化书写规范，进一步完善了护士站、治疗室、保管室、处置室物品、器械、药品规范管理，确定了护理服务的内容，使各项工作有章可循。
4、规范了护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。实现了护理质量管理持续性、连惯性及有效性的改进。
5、接受二级质量控制检查、督导工作。
护理部质量控制小组每月深入科室进行护理质量监督检查，每周不定时护士长夜查房，监督科室护理人员各项护理规章和常规的执行情况，做好日常监控和随机抽查、考核和评价工作，判定工作完成情况，达到护理质量的持续改进。护理部每月组织对归档病历的评审工作，进一步规范护理文书的书写。
6、按计划完成三基训练的培训考核工作。及时召开工休座谈会、疑难病例讨论、护理业务查房、护理会诊、护理不良事件科室分析会等。
三、护理安全管理
护理工作以安全为管理第一要务，护士长进行日常护理周计划、周安排、日督促工作，每月分析、总结，具体落实情况，合理安排、督查。
1、对重点人群、高危时段护理工作的质控管理。
①、参与科室护理管理工作的全过程，从中发现问题，解决问题，达到质量的提高。
②、对轮转、实习的护士建立了护理教育档案，由科室护士长或年资高的护士负责带教管理，有教育方式、培训内容、及考试、考核等，并督导检查落实情况。
③、对所辖科室的住院病人的高峰时段、危重病人的高峰时段、手术病人的高峰时段进行了重点质控管理，根据危重病人、大手术病人的特点对护理工作中易发生的问题上，根据每个护士的能力、技术等变化特点，对易发生问题的人和事上基本能做到心中有数。对个别环节项目采取不定期的突击检查方式进行质控、督导。保障管理通畅、信息通畅、安全通畅，工作到位。
2、加强输血、导管管理、严格危重患者、压疮、防跌倒、坠床、药物不良反应、不良事件等上报制度和监管措施的落实。
3、定期召开工休座谈会、护士例会，传达护士长会议内容，对科室存在的问题和患者反映的问题进行分析、整改。
4、加强护理人员整体素质的培养，每月进行政治学习、业务培训，对护士进行在岗教育，鼓励护士外出学习、培训等提高业务知识水平。鼓励护士撰写论文，提高科研能力。加强沟通、协调能力培养。
四、加强了医院感染管理
1.严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2.加强对病区治疗室消毒、空气培养和医务人员手卫生依从性监控。
3.科室坚持了每日对治疗室、特殊感染和烧伤病房进行消毒机消毒， 并记录.
4.一次性用品使用后集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查，医疗垃圾的正确处置等。
5、定期对工作人员进行院感知识培训和考核，提高院感防控知识及能力。
五、存在的不足：
1、护理人员流动性较大，科室年轻人居多,技能方面还需锻炼提高，尤其是沟通和应急处理能力方面存在不足。护士整体素质还有待提高。
2、优质护理的开展，基础护理工作加强，但护理之外的一些工作仍需护士完成，让护士的精力不能集中。
3、绩效考核制度尚未完善，影响着护理人员工作的积极性和专科护理队伍的稳定性。
4、护士人员主动学习不够，护理科研工作进展较慢。
5、护理管理需要进一步加强，奖惩措施落实要到位。
6、很多工作离二甲复审标准还有很大距离。
7、电子病历系统还存在很多需要磨合、更新、适应的地方。
回顾20xx年，我们有太多的收获和激动：新病房大楼投入使用;优质护理示范病房的顺利验收;电子病历的启用„使我们充满了信心。在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，我们将在今后的工作中对存在的问题加以整改和落实，为新的一年普外科的护理工作稳步快速发展而不懈努力!为二甲复审工作顺利通过而加倍奋进!
【内容摘要】
情景教学是以激发学生学习兴趣为核心的一种教学方法，其更为注重学生的实践、感悟与参与，强调形象逼真的教学环境的营造，
重视认知活动与情感活动的相互结合，旨在推进学习方式与教学方法的变革。
情景教学法在外科护理教学过程中的应用，有利于学生更加深入了解与掌握专业知识和专业技能，从而为临床实习与未来工作实践奠定基础。
【关键词】
情景教学法;外科护理;教学质量;教学成效
随着经济生活水平的逐渐提高，人们对身心健康的关注度也随之提升。
外科护理作为保障人们身心健康的一个重要专业，根据其强实践性的特征应用情景教学法，不但能够提升教学质量与教学成效，
而且可以有效激发学生学习外科护理知识的兴趣，尤其是有助于培育学生理论联系实际的能力与创新意识。
基于此，本文将分析情景教学法在外科护理教学中的应用优势，探讨情景教学法在外科护理教学中的应用路径，以促进外科护理教学任务与教学目标的实现。
一、情景教学法的基本概述
(一)基本内涵。
情景教学法是指在教学过程中为实现既定的教学目标，结合实际教学需要，营造、创设或者引入与具体教学内容相对应的场景氛围，
强化学生切实的情感体验，帮助学生精准高效地理解与掌握教学内容，促进学生的身心全面发展，提升教学质量与效率。
从情景教学法的基本内涵可以看出，情境教学法对启发学生的思维、培养学生的综合情感、丰富学生的想象力等具有独特的.功能与作用。
(二)理论基础。
情景教学法的理论基础主要包括心理学与教育学这两种理论基础。
其中，心理学认为人类的心理过程通常由认知过程与情意过程这两方面组成，情感与情绪能够影响人们的认知过程，尤其是在情绪良好的状态下，人类的认知过程会更具创造性与效率性。
而情景教学法所创设的良好教学场景，不但可以对学生的情感素养进行开发，形成相对稳定的驱动力，而且能够让学生在愉悦轻松的环境中学习与锻炼。
教育学认为教育必须顺应学生的身心发展规律，符合全面发展的素质教育目的，在教学过程中科学定位教师与学生所充当的角色，把握好智力活动与非智力活动之间的关系。
[1]而情景教学法正是在尊重学生主体性地位的基础上，逐步引导学生积极主动学习知识、锻炼技能，是实现学生全面和谐发展的一种重要教学手段。
对外科护理教学而言，了解与掌握情景教学法的理论基础，有助于更加科学高效地推动外科护理教学的可持续健康发展，对培养高能力、高素质的外科护理人才具有不可替代的意义。
二、情景教学法在外科护理教学中的应用优势
(一)激发学习兴趣。
教师在传统教学法中占据着绝对的主导地位，主要以“灌输式或者“填鸭式的教学方式为主，虽然在有限课时内能够讲授较多的知
识点，但整体教学过程却非常枯燥，不易于调动学生的学习动力与学习兴趣，教学质量与教学效果偏低。
当前我国多数学校的外科护理专业教学依然以传统教学法为主，加之外科护理学科中的同一系统内容往往包含多种疾病，
这就造成学生在了解与掌握相关知识内容的过程中容易混淆或者遗忘，导致学生在临床实践中不能快速准确地区分具有相似病情患者的不同之处。
然而，注重寓教于乐的情景教学法，却能够很好地弥补传统教学法的不足，促使课堂气氛更加活跃，激发学生的学习兴趣与动力。
同时，情景教学法重视场景营造的思维模式，有利于提高学生对知识内容的准确认知，特别是能够丰富学生的临床经验、增强临床操作的自信心。
浅谈肝胆外科的护理方法
【摘要】肝胆外科患者的临床护理工作要求比较多，注意事项比较多，因此难度比较大，护理工作比较繁重，并且在护理过程中有一定的风险性。
如果医院护理人员的素质不高的话，就更加的加重了护理过程的风险性问题。
肝胆外科医疗事故和护理纠纷往往都是因为护理人员素质问题、医疗器械问题和环境问题所引起的，所以肝胆外科应该要注重对风险的管理和处理，让医院的医疗纠纷尽量的避免，提升护理质量。
【关键词】肝胆外科;护理方法;风险分析
社会的发展给人们的生活带来了很大的改变，人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重，他们生病来到医院进行治疗，对于护理服务的要求也是比较严格的，因此护理服务工作的压力也是越来越大。
目前医院护理人员的素质并不统一，部分护理人员缺乏护理安全意识，因此导致了护理质量得不到患者的满意，加上设备和环境等因素的影响，肝胆外科护理质量总是得不到提升，护理人员的工作也受到了影响。
本文就肝胆外科患者的护理方法进行了简单的分析，为临床护理服务提供了一些帮助，让护理工作能够更加完善。
1 肝胆科护理存在的问题
护理人员存在的问题 肝胆外科护理工作比较繁重，护理人员压力比较大，护理人员面对的都是一些危重患者，同时会有并发症存在，因此护理起来并不轻松。
部分护理人员的思想意识不到位，没有护理安全意识，工作也是比较粗心大意，因此容易出错，导致了患者的不满，而护理人员因为工作压力和环境等等因素的影响，在面对患者的不满的时候，很容易产生情绪，将情绪向患者发泄，导致了患者的投诉，引起了护患纠纷。
还有就是护理人员自身水平有限操作生疏，因此对患者的抢救产生了影响，或者是进行药物的使用不够灵活，导致了护理质量为患者所诟病。
患者方面存在的问题 肝胆外科患者病情比较重因此需要接受长时间的住院治疗，其心理会有烦躁焦虑的情绪，加上目前社会群众普遍的具有比较高的法律意识，也导致了护理投诉量直接增长，护理工作出现问题，患者及其家属就会不依不挠的，因此纠纷往往很难避免。
医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械与管理出现问题，导致了护理服务的质量问题。
医院医疗器械没有及时的进行维护和维修，导致了使用出现问题，影响了医疗服务工作，这是医院管理不善和体制不健全的表现，对于护理人员面对突发问题的解决能力没有进行训练，使其无法胜任护理工作。
社会方面的问题 新的医疗体系对于医护人员来说具有一定的影响，加上目前的医疗技术先进度比较高，而且医疗风险一直都存在，因此，也是比较难以获得患者及其家属的完全满意，护理人员和患者之间的\'问题和冲突也是或多或少的存在。
2 护理对策
护理人员要加强责任感，提高专业技术水平护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。
对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。
要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。
选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。
在对引流管护理时要注意以下一些问题：
护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。
引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。
要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。
如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。
如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。
但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。
对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。
3 结束语
护理工作具有比较高的风险，因为其和患者的病情和恢复有关，甚至是关系生命安全，如果没有足够强烈的防范意识，那么护理人员容易产生倦怠感，对待工作出现的问题不能够及时的解决，不能够利用闲暇时间来丰富自身的专业知识和提升技能水平，导致了护理质量跟不上医疗的发展和社会的发展。
护理人员需要学会自我总结和反省，通过总结和反省来寻找问题，解决问题，让护理质量得到提升。
[1]李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[J].中国误诊学杂志，，(17).
[2]苗青，杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，，(18).
[3]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志，，(07)
科技大学第一附属医院新区医院在12月18日正式开业，我感到非常幸运，来到新区医院做了一名外科护士。在外科工作这段，学习到很多新的东西，挑战了很多不曾遇到过的困难，现将我近段工作总结如下：
一、思想政治
作为一名_党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的泌尿外科护士迈进。
同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。
二、业务技术
泌尿外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与病人及家属交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比较忙，比较琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
三、自我管理
我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室的业务学习，护理人员三基训练，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
四、缺点和不足
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的20xx年，我会继续发扬在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。
【摘要】
目的：探讨和分析在脑外科患者的临床护理工作中存在的相关安全隐患以及临床应对的措施和效果。
方法：随机抽选01月～01月以来，在我院脑外科进行住院治疗的120例患者。
按照抽签法将他们进行平均组别划分(对照组和观察组)，每组患者均有60例。
统计和分析两组患者在临床护理工作中的`安全隐患，并分别采用常规护理和安全管理护理对两组患者进行临床干预。
对比、比较和分析两组患者的临床护理情况以及效果。
结果：临床对比统计显示，两组患者的临床护理安全隐患主要为患者因素()、护士因素()、医院管理()以及用药不当()。
经过临床护理干预，观察组的护理总有效率()明显高于对照组患者()，两组对比结果存在较大差异性，均具有统计学意义(P<)。
结论：脑外科患者护理中的安全隐患主要与护士、患者、医院管理以及用药管理有关，经过安全管理护理干预后，能够显著消除安全隐
患因素，提高临床护理的效果，因此，应该给予临床上的广泛推广。
脑外科。
临床护理。
安全隐患。
安全管理
安全隐患是造成临床护理事故的重要诱因，也是现代护理工作中急需解决的重要问题之一[1]。
本文就月～2001月之间，在我院脑外科进行住院治疗的120例患者的临床资料进行回顾性分析。
现汇报如下。
选择我院年01月～年01月以来，脑外科收治的120例患者。
年龄20岁～79岁，平均(±)岁。
女性52例，男性68例。
将120例患者采用抽签法平均进行组别划分，其中：对照组60例，观察组60例。
对照组
对患者采用常规方法护理。
即给予患者一般性的脑外科临床护理。
观察组
对患者采用安全管理护理。
具体为：①护士方面，加强对护理人员的针对性护理培训，增加专业知识，提高护理技能水平，增强他们的护理责任心和安全防范意识。
②患者方面，针对可能出现的不安全问题予以针对性的安全防护，加强基础护理，并予以全面性对的心理护理等。
③管理方面，医院要加强对脑外科护理工作的制度建立和管理，将安全管理纳入到日常护理考评中来，并重点加强对药物使用方面的管理和控制。
统计学分析
通过软件对两组患者的临床护理安全隐患因素以及护理效果进行对比、分析和统计。
P<，有统计学意义。
两组患者临床护理的安全隐患分析
经过临床调查统计，对照组和观察组的患者在临床护理中的安全隐患均主要为护士因素(，)，其次为患者因素(，)，医院管理(，)以及用药不当(，)。
两组患者之间的对比差异性不大，比较均不存在统计学意义(P>)。
两组患者的临床护理效果分析
经过护理，两组患者在护理总有效率(，)方面存在明显差异，统计学分析有意义，P<。
详见表2。
近些年来，随着我国社会经济的不断发展，人们文化程度和生活水平的不断提高，在进行医院就诊时对其临床护理工作的质量要求也越来越高[2-3]。
这其中，由于脑外科患者大多属于危重症患者，且病情具有特殊性和复杂性，在治疗期间容易出现安全隐患及事故，造成护患纠纷，给患者的生命安全也带来较大的影响[4-5]。
因此，必须要加强对脑外科护理的安全防范工作。
本次临床研究显示，随机选取的120例脑外科患者的主要安全隐患因素为护士因素、患者因素、医院管理以及用药不当。
经过临床干预后，采用安全管理护理的患者，其临床护理总有效率()明显高于常规护理患者()，两组比较均存在统计学意义(P<)。
这就说明，采用安全管理护理对脑外科患者进行临床护理干预，能够有效消除和降低护理工作中的安全隐患，减少安全事故的发生，提
高临床护理效果，从而更好的改善患者的生活质量，进而促进和帮助患者早日康复。
摘要：
外科护理教学对于学生观察能力、创新能力的要求都非常高，具备较高的临床观察能力为提高护生综合素质的一个决定因素，也是优秀护理人员所必须掌握的一项基本技能之一。
本文主要针对在外科护理教学学生临床观察能力的培养方式进行分析。
关键词：
外科护理教学;学生临床观察能力;培养
在医学类的专业中有一门对于学生的实际动手能力要求很高的专业，那就是外科护理学，由于外科的病情一般变化起来都很快，
所以要求相应的医护人员拥有非常强的临床观察能力以及临场应变的能力，可以从患者非常细微的变化中观察并判断患者病情，
并采取一定的解决措施，以往为培养学生的临床应变能力，老师们也都是费劲心思。
在临床教学中，学生观察能力的培养非常的困难，以下就结合本人多年教学经验来探讨外科护理教学中培养学生临床观察能力的策略。
外科护理这门学科对于学生专业知识的要求非常高。
在临床工作中，患者由于紧张、交流等因素的影响，往往会给医护人员提供一些不重要甚至错误的信息，误导医护人员，
这个时候就需要医护人员自己进行临床观察，再结合患者的叙述进行判断，只有这样才可以正确的判断出患者的病情变化，那么怎样才能够有效的培养学生的临床观察能力呢?
1有的放矢，明确观察目标
老师们应该制定出非常的观察任务以及说明观察目标。
例如：在介绍外科手术用具时，就应该非常明确的告诉学生，这节课需要他们记住所有手术用具的外观、用途等，
并且指导学生依次使用所有用具，让学生再动手的过程中熟记所有内容，在这样的教学方式下，老师们所定下的目标越具体，效果就会越好。
2独立观察，优化学习效果
其次就需要培养出学生独立观察的能力，虽然老师制定的目标越明确，最后学习的效果也将会越好，但是也仅仅是针对前期的学习，
后期的学习需要学生自主进行，且学生在走上工作岗位后，只有自己积极主动，才能够获取到更多的知识。
因此，当学生具备一定观察能力以后，就要开始慢慢鼓励学生制定观察目标，培养自己的独立观察的能力。
3激发兴趣，融入经典案例
再一步就是要开始激发学生的学习兴趣，当学生拥有自己独立观察的能力之后，老师们就要想办法让学生从心底喜
欢上护士这项工作，在培养学生兴趣的时候，老师可以借用多媒体进行辅助教学，给学生提供一些经典的临床案例，让学生去观察并思
考案例中的解决措施，通过这样的办法去引导学生进行思考，激发出学生的好奇心。
4利用实践，促进主动学习
除此之外，老师还可以在课堂上举办一些小型的实践比赛，让学生在老师设定的案例情境中去发挥，这样不仅可以调动起课堂的气氛，还能激发出学生之间的竞赛心理，促使学生主动学习。
同时，还要给学生建立起丰富的基础知识体系，万丈高楼平地起，如果学生没有建立起丰富且扎实的理论
基础，那么学生也不知道该如何观察，想要得出病情结论那就更不可能了，因此，老师在培养未来医护人员的时候一定不要顾此失彼，
将书本上的基础知识全面的传授给学生，让他们可以拥有扎实的理论基础，再配以多元化的教学辅助模式，就可以让学生在以后的工作中，成为一名优秀且称职的白衣天使。
5掌握方法，指导护理实践
在培养学生的临床观察能力时，教授他们正确的观察方法也是非常重要的内容，如果没有掌握正确的观察方法又何来观察能力一说呢。
作为教师，首先要指导学生进行有序观察，只有进行有序观察，学生才有可能完全了解患者所表现出的所有症状，并科学
判断患者病情，当然这样的有序观察只是一个笼统的概念，并没有标准的规定，只要按照一定的顺序观察即可，在此期间还要培养学生抓
重点的能力，在观察患者的病情时，如果顾此失彼，往往会延误患者的治疗，因此，教师必须要帮助学生掌握正确的观察顺序和方式。
其次，在观察的过程中，一定要让学生实现耳鼻口共同，因为在外科护理工作中，很多患者所表现出来的症状不是只用眼睛就可以
观察到，不仅如此，医护人员还要关心患者的心理状态，学会跟患者进行沟通，在沟通中了解一些隐藏的症状，提升判断的准确性，让学生更好的适应日后的工作。
总之，拥有良好的临床观察能力，对外科护理学生是非常重要。
目前，在外科护理教学过程中这一能力的提高还未得到足够的重视，学生很少有机会得到观察能力的锻炼。
因此，在日常教学过程中教师应该有意识的教给学生观察技巧，以整体提高护理能力。
工作一年来，在院领导和科室主任护士长的言传身教、关心培养下，在同事的支持帮助、密切配合下，我不断加强思想政治学习，对工作精益求精，完成了自己所承担的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步，为今后的工作和学习打下了良好的基础，现将20xx年终工作总结如下：
一、政治思想方面：
坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应新的护理模式，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。
二、增强法律意识：
认真学习《护士法》及其法律法规，让我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，这就要求我丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。
三、工作学习方面
我在外科两个多月的学习。自我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。两个月，我主要综合外科工作，而这两个科是临床工作的重点。外科要冷静对待突发事件，比如胸管脱落的紧急处理等，所以外科的节奏要比内科快，工作要比内科忙，琐碎。
刚去外科时我还不适应，但我不怕，以前没做过的，为了搞好工作，服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟悉了外一科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
我希望所有的患者都能尽快的康复，我会尽力利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复，在工作中，我会严格遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行查对制度及护理操作规程，落实制度，减少差错事故的发生，严格执行无菌操作，保证患者的安全。
贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到工作中的每个岗位，努力提高护理病历书写质量等，对出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，防患于未然。
每年的新员工入职后首先要接受安全管理方面的培训，除了解安全管理规范和相关条例外，还需观看PPT和视频以了解实际案例。全体职工包括后勤人员每年都需要接受这样的培训2次，为确保每位员工都能参加，培训期间每日下午播放相同的内容1h，连续8d。医院内还设有各类安全质量管理委员会，做到事事有人管。每个安全质量管理委员会均由院领导牵头，医护和医技人员共同参与，如压疮组除护士外还有皮肤科、营养科和感染科医生等人员组成，充分体现了以患者为中心的多部门团队合作精神。每月召开一次会议，院长听取各委员会通报分管部门发生的相关意外事件，并在下次会上进行整改反馈。一旦有差错发生，所有相关部门都得参与讨论，一般每周进行1次，以5W1H的格式报告，即情景再现，报告发生了什么、在哪里发生的、何时发生的、发生者、怎么会发生的、是怎么发生的，如果同样的事件连续发生2次以上则需使用4M要因分析法进行讨论和改进。讨论结果则以问题点、对策和行动目标的格式进行记录，行动目标会在每天的早会上集体唱读以示提醒。平时每天下午抽半小时所有在班人员进行护士沟通讨论会，就当天存在的问题进行检讨和反省，并提出对策或同事之间相互提醒、引以为戒，最后参与者签名画圈，不在场者事后阅读会议记录后打钩，确保人人知晓。
2严格扎实的教育管理
医院每年举办各种形式且针对不同层次护理人员的继续教育，如安全管理、医院感染防控、责任组长培训提高班、学术论文交流会、新技术新业务开展经验交流会等，以提高护理人员业务知识和技能。对新护士的教育尤为严格，首先要按等级医院标准择优录用新护士，有周密的新护士培训计划，在医院试用期间须通过22项基本技术操作考核，开始3年内需在医院各科进行轮转培训，全面掌握各专科的护理工作特点，以便随时接受护理部的统一调配。护理部和各科室均有专门的培训计划，分别针对新护士和轮转护士进行培训。
3明确的能级管理
护士岗位根据工作年限分为6级，有明确的能力要求和晋级规范。1级（1年）按照流程在老师指导下工作，2级（2～3年）可单独工作，3级（4～6年）可担当责任组长的工作，4级（7～9年）能够创造性地开展工作并对低年资护士起到模范和示范作用，5级（10～19年）能协助护士长进行科室管理工作，6级（20年及以上）能够担任护士长等职位。职称体系分为主事护师（22～33岁）、主查护师（33～41岁）、主任护师（42～60岁），要晋级为主任护师职称后才可以竞聘副护士长和护士长。各级护士的平均年龄分别为护士长54岁、副护士长51岁、护士37岁。除此之外，还有认定看护师和专门看护师以及认定管理看护师等，均需要参加相关的培训与考试，并取得相应的资格证书，每5年需要更新认定1次。1．6清晰的目标管理全体护士每年初（3月份）都要根据护理部的总目标和个人能力先进行现状分析，然后制定切实可行的年度目标和实施计划，再以逐级管理的形式定期进行面谈，即护理部主任对应护士长、护士长对应带教老师和组长以此类推，体现层级管理的原则。从初期目标设定的合理性、中期计划实施的进展程度以及年末时目标的达成情况先后3次与上级管理者进行沟通交流与汇报，如果是科室负责人还需制定本部门的目标。这样既使个人得到了成长与提高，也保证了部门总目标的实施与完成，对未达成的目标再进行分析，必要时将纳入下一年度的目标制定中。目标的记录格式为项目名称、完成期限、采用手段或方法、将达到的程度与水平。
4对我国护理管理的启示
加大护士人力投入
护理人员结构配置与管理是否合理直接关系到护理工作的效率和护理质量的优劣［1］。随着优质护理的深入开展，各级政府部门对护理工作给予了高度的肯定和足够的重视。2013年11月浙江省的关于提高护士待遇的文件极大地鼓舞了临床一线护士的士气，对稳定护理队伍起到了积极的推动作用。但目前仍有很多医院的实际开放床位与护士之比远未达到_门的要求，且由于种种原因致使临床护士还需执行较多的非护理工作，这种现象在基层医院尤为突出。为此需要加大对护士的人力投入，从而保证将时间还给护士并将护士还给患者，促使优质护理的可持续性发展。
加强护理管理队伍建设
护士长的管理能力直接关系到整个团队的战斗力，从而影响护理质量。护士长定期接受管理知识培训，熟练掌握和运用各种管理工具，以提高管理技能，尤其是对新上任护士长应加强岗前培训。此外，对未来护士长人选的培养和锻炼即管理人员的梯队建设也不容忽视，确保护理管理队伍后继有人，以便随时可以接替受命［2］。
规范岗位设置与分层培训
合理科学的岗位设置与绩效考核对促进护理队伍的长期稳定与健康发展具有不可忽视的作用。目前高年资护士远离临床和患者的现象较为普遍，不利于保障患者安全及护士自身专业价值的发挥，国内管理层需引起足够的重视［3］，积极采取有效措施充分利用并发挥好临床资深护士的作用［4］，让年轻护士看到自身发展的希望，制定合理的职业生涯规划。因此，为各级护士制定培训计划，尤其是新护士的规范化培训，让各级护士明确自己须达到的能力要求和目标，强化自我管理和自我提升的主动意识；另外，建立合理的岗位能级对应实施方案，真正落实绩效考核，将薪酬与实际工作能力及工作绩效挂钩。通过360°考评，力求公平公正并奖惩分明，从而有效提高护士的工作积极性，减少护士的流失。
充分发挥专科护士的作用
随着专科护士基地在国内的遍布开设，专科护士的队伍也越来越壮大，合理使用专科护士、充分发挥专科护士的作用是护理管理的重要内容之一。专科护士作为护理专业的学科带头人，具备扎实的专科知识功底，掌握本专科的前沿动态，应该让其配合护士长抓好科室的学科建设，更好地指导临床护士进行护理实践活动。另外还可以通过开设咨询门诊、专科护理会诊和专科护理门诊等形式促使专科护士向更深更广的层次提升和发展。
5结语
对我院自2006年5月~2010年3月收治的368例外科术后疼痛患者的临床资料进行回顾性分析，其中男162例，女206例；年龄12~76岁，平均岁；手术类型中肝胆手术125例，胃肠手术76例，甲状腺手术68例，阑尾手术53例，其他46例；按照口述分级评分法（VRS）对患者进行疼痛分级，让患者从所提供的形容疼痛强度级别的词汇中选择出适当词汇对自身疼痛强度进行描述，其中轻度疼痛48例，中度疼痛176例，重度疼痛144例。一般患者表现为应答反应频繁如惊恐、呻吟、叹气等；出现自发反应如抚摸疼痛部位、护卫身体某些部位或区域或将身体固定于某种特殊姿势等；部分患者出现功能限制和障碍，如静止不动、过多的躺卧等被动行为；患者服药态度及频率改变，睡眠习惯发生改变。
急性病人，是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的病人。过去有种错误的观点，认为急性病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。近十年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急性病人也同样需要进行心理护理。因为急性病人不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在病人心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。
队急性病人焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。但急性病人的心理活动又是复杂的，多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和脑卒中等，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢性疾病突然恶化的病人，易于产生濒死感，恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速病人的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对病人的心理活动有影响。因此，医护人员要善于具体分析每个急性病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。
由于急性病人的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。
1．使病人感到医护人员可亲急性病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。
2．使病人感到医护人员可信医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，从而获得安全感。
3．使病人感到安全医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。为了帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每人病人的具体情况做好心理疏导工作。对急性病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理护理
慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程所以往往产生极为复杂的心理活动。
慢性病人一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入病人角色；一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医护人员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有令人满意的特效治疗方法，所以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。
慢性病人随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。有些病人，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境，有时还可产生悲观厌世之感。
对慢性病人的心理护理，必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性病人多出现疼痛、发热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并及时妥善处理，病人自然就会情绪好转。又如，慢性病人除每天口服药物外，还经常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的病人来说也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常取得病人的信赖，即说明其中也包含了心理护理。再如病人的饮食，不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，病人不仅能遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。另外，幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多，就根据他们的不同情况，组织必要的活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励；以垂危病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对病危的恐惧。
三、手术病人的心理护理
（一）病人术前的心理与心理护理
无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。
学生临床经验缺乏本专科护生经历高考的锻炼，理论水平相对中专生较高，接受能力强，对于管理学理论学习在理解方面具有优势，但是现阶段源于我国的实际国情，还有很多学校的护理管理课程的开设只限于课堂理论教学，没有到临床中开展实习教学，因此要求学生准确地把握《护理管理学》的基本概念、基本原理和分析方法，并在此基础上学以致用或者解决医院护理管理中的一个个现实问题，对于没有护理管理实践经验的学生来讲的确有些困难，也令学生在学习过程中的兴趣大为降低。
教学方法单一《护理管理学》中包括丰富的管理理论及原理，相对于有限的学时而言信息量非常大，因此教师教学的主要采用讲授法，才能以较高的效率介绍更多的知识，但是这种以教师讲、学生听的“灌输法”，令本来就比较枯燥的理论更加乏味，尤其是长期单调的教学方法也不利于学生综合能力的提升。临床护理工作的特点要求护理管理者必须具备多种能力，其中最基本的就是语言表达能力。学生在这种被动的学习中，语言表达能力欠缺，懒于思考，学习主动性较差，对于课堂的参与性低，当面对一些案例讨论，需要同学们发表自己的观点时，很多同学采取回避的态度，即使发言时也表现得很不自信。
教师授课师资不足《护理管理学》作为护理学和管理学的交叉学科，对授课教师的要求较高，教师不但需要精通护理学基本理论和知识，还要有丰富的临床工作经验，在此基础上通过管理学的培训和进修，才能胜任部分章节的授课。加上课程本身理论性强，学生的兴趣难以激发，因此对授课教师的要求更高。但是目前部分院校该课程的授课教师整体师资还不足，有些院校还存在一门课程都由一位教师负责讲完的现象，这些与课程本身的特点和要求还有较大差距。不仅如此，师资单一导致教学风格单一，管理学是一门不精确的学科，它既是一门科学，又是一门艺术，具有其自身的规律性，对学生而言，教师多样性就是一种教学模式的改革。
实验教学资源匮乏学习《护理管理学》的最终目的是让学生能够分析和解决临床工作中的实际问题，但是目前部分院校教学完成全部停留在教室，缺乏临床医院环境支持，导致教学理论与实践的脱节，增加了学生学习的难度。
2改进措施
教育思想和理念的转变《护理管理学》课程价值在于将管理的方法用于护理实践工作中，因此作为护理专业领域的从业者，上至教学领导，下至专业教师，首先应该转换教育思想，按照交叉学科课程的教学规律去设计课程，应该将课程的教学目标定位于学生研究、分析和解决临床实际问题的能力的培养，而不仅仅是大量知识的传授。
注重师资培养该课程属于交叉学科，这就要求授课教师既懂得管理学，又熟知护理学，还要具备驾驭教学的能力，而客观现实中这三者者兼具的人才往往也是护理专业教学中最缺乏的师资。我们可以从中青年教师中挑选具备扎实的专业理论知识、良好的临床综合能力与教学能力的教师来担任主讲教师，同时广泛吸取不同背景的教师充实到教学队伍中。过去很多院校主要由基础护理教研室的教师承担《护理管理学》教学，现在可以安排有一定临床管理经验的教师，长期从事医院护理管理实践的护理部主任、护士长参与教学，把工作中碰到的实际问题与理论相结合，生动形象地传授给学生。特别是一些综合性大学中人文资源可以得到很好地利用，例如聘请管理学院的教师负责该课程概论部分的讲授，不仅对学生是一种优势资源的应用，对护理专业教师也是一种良好的学习机会。
尝试多种教学方法在《护理管理学》的教学设计中遵循以教师为主导、学生为中心的教育思想，教师注重由“教”向“导”的转变，积极发挥学生的“主角”作用，改进教学方法。例如在《护理管理学》教学中采用案例教学法，教师首先需要精心选择案例并布置给学生，这样学生有充足的时间做好前期准备工作，当开展课堂讨论时教师必须从一个讲演者、解惑者和裁判者的角色转换为一个参与者、组织者和协调者的角色，学生则由一个被动的接受者的角色转换为一个主动学习者的角色，这样一来，学生的积极性才能被调动起来，主动参与学习。
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