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科别：呼吸内科 病室：6 床号：3床 病案号： 130149 入院时间：. 一.一般资料
姓名： 李成军 性别：男 年龄：82岁 民族：汉 籍贯：甘肃.武威
婚姻：已婚 职业：农民 信仰：无 文化程度：大专
1．主诉：‘反复咳嗽.咳痰伴喘息十余年，再发加重十余年。’
2．现病史：病人于10余年前受凉感冒后出现咳嗽，咳白色泡沫痰，伴喘息.无咯血.胸痛，曾于抗感染平喘治疗后好转，后病人又多次反复发作上述症状。以冬春季多发，每年持续三个月以上。曾住院诊断为‘慢性支气管炎.慢性阻塞性肺疾病.支气管扩张’。予抗感染平喘治疗后好转出院。4天前病人受凉后再次出现咳嗽，咳白色泡沫痰，量约每天20-50毫升，伴喘息，活动后加重。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
（二）现在身体状况 1．饮食、饮水情况：尚可 2．大小便情况：不良 3．睡眠情况：差 4．自理程度：部分自理 （三）既往身体状况
1．既往病史：有吸烟史30余年，约一日一包。
2．家族史：否认家族中有类似疾病史，否认特殊遗传性疾病史。 3．过敏史：无过敏史 4．月经生育史: 无
5．嗜好：吸烟 （四）心理社会状况
1．人格类型：（请在相应的选项上划“√”）
独立/依赖 √ 紧张√/松弛 主动√/被动 内向√/外向 2．精神情绪状态：紧张
3．对疾病和健康的认识：部分了解 4．医疗费用支付形式：自费
5．适应能力（病人角色）：基本适应 6．住院顾虑：疾病的恢复情况
7．主要药物治疗（原则与药物名称）：遵医嘱用药，茶碱类.β肾上腺素能受体激动剂，如沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂.抗胆碱能药。
三、体格检查（主要阳性体征）
P：70次／分 R：24次／分 BP：125/72MMHG 神志清楚,疲倦,口唇.四肢末端轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙。右下肺可闻及湿啰音，双肺布满哮鸣音。
四、与目前疾病密切相关的.异常化验及辅助检查
辅助检查：胸片提示：慢支肺气肿并右下肺部感染；右下肺野纤维性病灶，右下肺囊状为除外支气管扩张；右侧少量胸腔积液并双侧胸膜增厚.粘连;肺动脉高压；主动脉硬化，血液检查表示白细胞正常，中性粒百分率克，二氧化碳31毫摩尔每升，血气分析，PO265毫米汞柱，PCO247毫米汞柱。动脉血气分析，痰液培养。
五、目前主要治疗及护理
1.控制感染。 2.支气管扩张药。 3.祛痰药。 4.糖皮质激素。 5.长期家庭氧疗的护理。 6.注意休息及活动安排。 7.给予高热量.高蛋白饮食，并少量多餐。 8.咳嗽.咳痰的护理。 9.呼吸机功能锻炼。
护理不良事件报告制度
1）在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2）各护理单元有防范处理护理不良事件的'预案，预防其发生。
3）各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
4）发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
5）发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6）发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。
7）各科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。
不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写《压疮报告单》。
8）对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。
9）发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。
10）发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。
11）护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。
新的一年里，我院的优质护理服务将继续在紧锣密鼓的展开之中大力推进。
回首20xx年，全院仅五个科室开展了“优质护理服务示范病房”。我们普外三科于10月响应了我院的号召，开展了优质护理服务示范病房。得到此消息后，大家既高兴又感到肩上多了一份责任感。在护士长的带领下，大家就一个信念：要么就不做，要做就要做好，不要辜负院领导及护理部对我们科室的信任。起初我们大家对“优质护理服务示范病房”这一称呼其意义也不是很明白。随即护理部对我们几个开展“优质护理服务示范病房”的科室开了动员大会，让我们每个人都从真正意义上认识到什么是“优质护理服务示范病房”。只有我们理解了才能将其开展并做的更好，得到每一位病友及家属理解，使其对我们的服务放心、满意。
除此之外，我们的班次也进行了调整，现在是APN模式，减少了交接班的次数，让患者得到连续性的治疗及护理。不仅如此。我们科室还进行了简单的软装饰，护士长和大家一起动手为我们的病区穿上新装，改变了进医院病房冷冰冰的感觉，经过我们的精心布置，使患者走进我们的病区有像家一般的感觉。十分整齐、安静和温馨。
其实，“优质护理服务示范病房”又称之为“无陪护病房”和“温馨病房”。简单的来说，我是这样理解的，就是有家属的陪伴，其他的无论是治疗性护理操作技术还是生活上的护理都有护士承担，把护士真正的还给病人。把优质服务作为护士们的天职和本份，怀有感恩之心，以一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。
我科通过一段时间优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心。只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会为患者及时处理，解决到位。我们每天除了按常规做好基础护理、专科护理外，还每天为重症病人检查基础护理执行情况。并为他们做一些简单的生活基础护理，打水、喂饭、剪指甲、洗头、洗脚、皮肤护理等。且每天都进行了每日护理工作量的统计，不断完善，要做的更好。在病人多、护士人员少的情况下，大家依然加强了晨晚间护理，提高了服务质量，病人满意度大大提高。同时，我们也清醒的认识到，优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。
随着优质护理服务活动的全面启动，标志着我院护理工作进入新的里程，同时，由于医院的发展，新进人员的增多，他们的起点参差不齐，为了使他们更快更好的熟悉临床的工作模式及流程，为日后晋升和独立上岗奠定良好的基础，也是为更好的达到我们优质护理服务的要求。所以医院对她们进行强化培训，实行护士住院总制培训计划，年轻护士轮流执行。这也是20xx年我院强化培训的重点，所谓的护士住院总就是24小时在班，和年资老的护士一起共事，处理一些应急事件，学习她们身上优点，改掉自己的缺点，养成良好的工作习惯。起初多少有些年轻护士不能理解，但经过20xx年这几个月来的护士住院总制度的执行，大家都有同感，觉得这个制度对培养年轻护士的确很有成效，我们科就有一位年轻护士在这段时间快速的成长起来了，加入了独立值班的行列。看到了她的成绩，科室里的年轻护士都愿意接受这样的培训，积极写申请要求上进。看到这样，让护士长及我们每一位老师都感到心中无比喜悦。
如今，走进我们普外三科的病房，护士们愉快地在自己的负责病人床前，或开心交谈，或作细心的疾病指导，或给予体贴地梳头，一切都是那么自然，护患之间，护士与家属之间少了隔阂，多了一份亲切。当护士做完每一项操作，患者和家属总会诚挚地道上一声“谢谢”。患者一入院，护士就会热心的将他领进病房开始详细的介绍环境，介绍主管医生和责任护士，还有同病房病友，用餐、打水，洗漱一一道来，极为自然，转瞬间患者的陌生感消失，拉近了护患距离。清晨，病床前护士一声轻柔地问候“昨晚睡得好吗？今天看起来气色不错！”如此亲人般的关切带给患者们怎样的感动！输液了，护士详细地告诉患者每一瓶药水的功效和使用目的，患者心中的茫然消除了。检查前，护士把检查的目的、配合等注意事项一一告知，患者内心的恐惧不见了。贴心的言行让患者和家属看在眼里，记在心上。感慨动容之间，心的距离已经不远了。作为护士最想听到的莫过于，患者或家属最动听的、真诚的一声“谢谢”。
优质护理服务活动的开展使得这一切真正实现。在优质护理服务上我们还有很长一段路要走，但我相信，我们会走的越来越好！
【关键词】优质护理；不良事件；手术；患者；满意度
一、引言
随着现代人们对医疗资源需求量的不断增加，人们对其医疗质量的要求也越来越高，手术作为医疗救治的重要方式，成为解除患者病痛的主要方式。然而由于现代医院手术数量急剧增多，患者心理压力过大，手术期间配合度降低等原因，出现了手术室中护理不良事件，这直接影响了整个手术质量，对患者的伤害是直接的[1]。本院开展了优质护理试点，进一步规范手术室护理工作，建立优质的手术护理服务，降低不良事件发生几率。本研究针对这一护理凡是进行探讨，报道如下：
二、资料和方法
（一）一般资料
本研究选择在2015年6月至2016年5月期间，在本院接受手术治疗的患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄跨度在17岁至69岁之间，平均年龄在岁，其中耳鼻喉科手术患者25例，消化外科手术患者34例，骨外科手术36例，其他科室手术患者5例。患者的文化程度分布为：大学及以上程度的患者为23例，高中程度的患者为59例，初中及以下程度的患者为18例。由于本院开展优质护理试点工作，在征求患者同意的情况下，因为征求患者意见的时候都是随机进行的，在性别、年龄、科室、文化程度等个人信息等方面具有统计学意义，可以进行下一步有效统计分析。其中最终在手术围期选择优质护理的患者有56例，将其设置为试验组，另外还有44例患者没有参与到手术围期的优质护理试点之中，将其设置为对照组。
（二）方法
第一，护理方法。对照组实施的最为常规的护理方式，对患者进行手术前的注意事项进行介绍，进行每天一次的查房，针对患者的不同变化及时与医生沟通，叮嘱医嘱。试验组在护理过程中融入更多优质服务。具体来说，首先，规范手术围期患者的护理制度。因为制度是保障优质护理的基础和前提，需要从护理制度的执行上下功夫，例如护理人员交班患者情况交接的需要有文字记录，在管理过程中，护理人员需要严格执行病房的消毒、药品分发、护理操作等制度。其次，需要多与患者沟通[2]。在手术围期内，患者的心理压力很大，存在着焦虑、不安等不良情绪，这种不良情绪将直接影响其家属，使得他们在手术前存在很多方面的担心，这种不良情绪将可能直接影响手术过程中患者的配合程度，一旦出现配合不到位，可能直接影响手术医师的操作，最终影响手术治疗，甚至可能出现手术失败的情况，因此需要进一步加强护理人员在手术前与患者及家属之间的沟通，了解他们对手术的担心，从医学的角度进一步化解他们在手术过程中的担心和不安，手术都是经验丰富的医生操刀，同时有更多的医疗设备保障，在手术的成功几率上还是比较有把握的，需要将这种担心和焦虑收起来，相信医生、相信护士，也需要相信自己，这样才能在手术过程中达到最佳的配合度，提高手术质量。再次，多与医生、麻醉师沟通。手术毕竟存在一定的风险，需要进一步拓展护理人员在手术过程中的操作规范和注意事项，这些依据在于对于整个手术的认识和了解，这就需要进一步与主刀医生和麻醉师进行沟通，多了解其中需要注意的问题，进一步规范自己的护理操作。最后，严格执行手术室护理制度。对使用的医疗器械进行严格检查、登记，在手术结束之后，需要严格检查手术器械的数量。
第二，评价方式。在试验组和对照组手术的不良事件统计，在手术结束之后，统计手术完成的质量、患者投诉等情况，对相关的护理工作有无意见和建议，将患者对手术围期的护理满意度分成非常满意、满意、不满意三个等级，征求患者意见。
第三，本研究选择的统计软件。对最终的统计信息和数据进行软件统计，另外样本选取和分组采用的随机方式进行，在相关信息上不存在明显差异性，具有统计学意义，可以实施统计分析。
三、结果
在对试验组、对照组进行满意度调查之后，本研究将两组患者的护理满意度进行有效的统计分析，得出如下表的结果：试验组在非常满意和最终的满意度（，100%）方面明显高于对照组护理人员（41%，）。同时对照组实施的手术过程中出现了2次小型的不良事件，试验组没有出现不良事件。对照组出现的不满意案例主要还是由于这两起小型的不良事件引发的。
四、讨论
优质护理是提升手术室护理质量的有效措施，进一步降低了手术围期的不良事件，在患者满意度上有着积极的作用，可以有效降低患者的心理压力，提升手术治疗效果[3]。因此，在手术围期内实施优质护理是一种值得推广的护理方式。
参考文献：
[1]孙丽娟，暴继敏，孟大为，等.手术室应用非惩罚性护理不良事件报告制度对护理质量管理的影响[J].中国临床研究，2016，18（06）：125-126.
【Key words】 Adverse events management； Quality of care indicators； Nursing management
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：
在临床治疗工作中，护理质量指标中不良事件主要是在诊疗活动中出现的医疗异常事件[1-2]，是相对于正常医疗过程和结果而言的，指非疾病性所造成的事件。本文主要采用护理质量指标对不良事件做出分类，从中分析不良事件的轻重急缓，并对护理人员进行分析，根据其护理的情况和特点，减少不良事件的发生率，并提高护理的质量，使护理工作得到有效改进。
1 资料与方法
一般资料 收集本院2014年6-12月期间护理工作人员上报的105例不良事件。其中，100例不良事件有各个科室共10个护理单元。主要有内科、妇产科、急诊室、门诊楼、西一院、神经科、内分泌科、心血管科、康复理疗科和东门诊10个护理单元组成。
方法 主要运用回顾性的研究方法进行分析和调查本院上报的105例护理不良事件。对调查的主要内容一般包括不良事件的发生地点、当事人、情况、时间、结果等一些资料。本文主要根据省_门所发布的护理质量指标中的所有项目，其中有14项的基础护理质量指标以及47项专科护理的质量指标。在专科护理的指标中主要有对NICU以及血液净化和糖尿病等的护理质量指标，而不良事件分类依据临床护理质量指标内14项基础护理质量指标展开，分为误吸、针刺伤、药物措施、压疮及跌倒等[3]。再按照事件的发生严重程度来分为4个等级，主要有：（1）隐患事件，即事件的错误情况发现的及时，从而避免造成事实；（2）警告事件，主要是指在护理中出现非预期性的死亡情况，以及非疾病性的自然过程中形成了功能性永久丧失情况；（3）未造成后果性事件，就是指在护理过程中出现错误，但未实质性给患者造成伤害和各种机能性的损害情况；（4）不良事件，这种事件是指在治疗疾病的过程当中，由于治疗中疾病对患者造成一定的伤害和功能性的损害等情况。本文主要对这种情况进行详细研究和论述。
统计学处理 采用SPSS 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
护理不良事件的情况分析 通过总结，护理不良事件分类情况如表1所示，护理不良事件占比最多的是用药错误，其发生率明显高于其他护理不良事件（P
护理不良事件严重程度分析 对护理不良事件中按照严重程度分为四种，依次为警告事件、隐患事件、未造成后果事件及不良事件。对比可知，不良事件及未造成后果事件占比均显著高于隐患事件与警告事件（P
不良事件中护理工作人员相关情况分析 不良事件中护理工作人员的工作年限情况及其本人的学历等情况具体见表3。从表中可知，护理工作人员职称为护士占比显著高于护师、主管护师（P
3 讨论
护理不良事件指的伤害事件并非是原发性疾病所致，而是因为医疗护理行为中的不当之处导致患者住院时间延长，或是患者死亡，或在离院时患者存在不同程度的失能等现象[4-5]。护理不良事件可分为不可预防性不良事件与可预防性不良事件，这些事件的发生多会造成严重后果，容易引发医疗纠纷，且会对医院声誉造成不同程度的损害，因此，临床中应对护理不良事件予以有效预防[6-8]。
在本次研究中，本院通过总结分析2014年6-12月期间护理工作人员上报的105例不良事件相关情况，对护理不良事件发生情况及影响因素展开分析。从本院的工作规章制度上看，并没有采用惩罚性的措施对不良事件进行上报制度，而是鼓励护理工作人员积极实时上报。在出现不良事件时，有关当事人要及时地报告给当班的护士长，还应积极填写有关护理工作中不良事件的报告单，详细地对发生的事件情况进行记录，把事件的时间、地点、当事人、过程和结果等各种信息记录完整[9]。然后由护士长着手调查不良事件产生的根源，以及在事件发生的各种管理上的漏洞和各种因素等情况，再由科室进行讨论和分析，并制定出相应的完善措施，再上报给护理部。在遇到一些特殊情况下的重大情况以及突发性、紧急性等情况时，要根据具体的情况以及面临的环境进行口头上报，通过各级上报，直接对院长进行报告[10]。最后，在针对各种不良事件的情况，各个科室的护士长要组织各个成员进行不良问题和事件的分析和研讨会，对于出现的不良事件提出一些改进和优化策略[11]。
本次研究结果发现，105例不良事件中，用药错误30例，占比；非计划性拔管18例，占比；锐器伤9例，占比；跌倒16例，占比；走失14例，占比；抽血错误8例，占比；输液反应4例，占比；医源性皮肤损伤6例，占比。经过对比，护理不良事件占比最多的是用药错误，其发生率高于其他护理不良事件（P
另外，本院对护理不良事件严重程度展开了分析，由分析结果可以看出，警告事件占2例，占比为，不良事件占49例，占比，未造成后果事件占41例，占比，隐患事件占13例，占比。对比可知，不良事件及未造成后果事件占比均显著高于隐患事件与警告事件（P
第一条 为加强医疗器械不良事件监测和再评价工作，根据《 医疗器械监督管理条例》、《 医疗器械不良事件监测和再评价管理办法(试行)》、《医疗器械不良事件监测工作指南(试行)》，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条 本实施细则适用于四川省 行政区域内医疗器械生产企业、经营企业、使用单位、医疗器械不良事件监测技术机构、食品药品监督管理部门和其他有关主管部门。
第三条 鼓励 公民、 法人和其他相关社会组织报告医疗器械不良事件。
第四条 四川省食品药品监督管理局负责全省医疗器械不良事件监测和再评价工作，并履行以下主要职责：
(一)组织推动本行政区域内医疗器械生产企业、经营企业和使用单位医疗器械不良事件监测和再评价工作的开展,并会同省卫生厅组织推动本行政区域内医疗卫生机构的医疗器械不良事件监测工作的开展;
(二)会同省卫生厅组织对本行政区域内发生的突发、群发的严重伤害或死亡不良事件进行调查和处理;
(三)负责组织检查本行政区域内医疗器械生产企业、经营企业和医疗卫生机构的医疗器械不良事件监测和再评价工作开展情况;
(四)通报本行政区域内医疗器械不良事件监测情况和再评价结果;
(五)根据医疗器械不良事件监测和再评价结果,依法采取相应管理措施。
第五条 市(州)级食品药品监督管理局负责本行政区域内医疗器械不良事件监测和再评价的管理工作,并履行以下主要职责:
(一)组织检查本行政区域内医疗器械生产企业、经营企业和使用单位医疗器械不良事件监测和再评价工作的开展情况,并会同同级卫生主管部门组织检查本行政区域内医疗卫生机构的医疗器械不良事件监测工作的开展;
(二)会同同级卫生主管部门对本行政区域内发生的突发、群发的严重伤害或死亡不良事件进行调查、确认和上报。
第六条 县(区)级食品药品监督管理部门负责本行政区域内医疗器械不良事件监测的管理工作,并履行以下主要职责:
(一)组织推动本行政区域内生产企业、经营企业和使用单位医疗器械不良事件监测工作的开展,并会同同级卫生主管部门组织推动本行政区域内医疗卫生机构的医疗器械不良事件监测工作的开展;
(二)会同同级卫生主管部门组织对本行政区域内发生的突发、群发的严重伤害或死亡不良事件进行调查、确认和上报。
第七条 四川省卫生厅和各级卫生主管部门负责本行政区域内医疗卫生机构中与实施医疗器械不良事件监测有关的管理工作,并履行以下主要职责:
(一)组织检查本行政区域内医疗卫生机构医疗器械不良事件监测工作的开展情况;
(二)对与医疗器械相关的医疗技术和行为进行监督检查,并依法对产生严重后果的医疗技术和行为采取相应的管理措施;
(三)协调对医疗卫生机构中发生的医疗器械不良事件的调查;
(四)对产生严重后果的医疗器械不良事件依法采取相应管理措施。
第八条 各级食品药品监督管理部门和卫生主管部门应联合成立医疗器械不良事件监测工作协调小组,以加强食品药品监督管理部门和卫生主管部门之间的密切配合、协调统一。医疗器械不良事件监测工作协调领导小组组成人员应由同级食品药品监督管理部门、卫生主管部门和医疗器械不良事件监测机构的相关领导组成,并履行以下主要职责:
(一)组织落实上级食品药品监督管理部门、卫生主管部门有关医疗器械不良事件监测和再评价工作任务;
(二)协调本行政区域内医疗器械不良事件监测和再评价管理工作重要事宜;
(三)定期组织召开协调工作会议。
第九条 四川省药品不良反应监测中心承担全省医疗器械不良事件监测和再评价技术工作,并履行以下主要职责:
(一)负责全省医疗器械不良事件监测信息的收集、调查、分析、评价、报告和反馈工作;
(二)负责本行政区域内食品药品监督管理部门批准上市的境内第一类、第二类医疗器械再评价的有关技术工作;
(三)负责对市(州)、县级医疗器械不良事件监测技术机构进行技术指导。
(四)按照《医疗器械不良事件监测工作指南(试行)》的相关要求建立监测制度和程序。
第十条 市(州)级医疗器械不良事件监测技术机构具体承担本行政区域内医疗器械不良事件监测的技术工作,并履行以下主要职责:
(一)负责本行政区域内医疗器械不良事件监测信息的收集、调查、核实、分析、评价、报告和反馈工作;
(二)负责本行政区域内食品药品监督管理部门批准上市的境内第一类医疗器械再评价的有关技术工作;
(三)负责对县级医疗器械不良事件监测技术机构进行技术指导。
第十一条 县级医疗器械不良事件监测技术机构承办本行政区域内医疗器械不良事件监测的技术工作,负责辖区内医疗器械不良事件监测信息的收集、核实、报告和反馈工作。
第十二条 医疗器械生产企业是医疗器械不良事件监测的责任主体，对其获准上市的医疗器械承担不良事件监测与再评价工作，履行以下主要职责：
(一)医疗器械安全有效的第一责任人;
(二)医疗器械不良事件的报告主体之一;
(三)按照《医疗器械不良事件监测工作指南(试行)》的相关要求建立医疗器械不良事件监测管理制度和工作程序，并将其纳入建立的医疗器械质量管理体系之中。
(四)积极组织宣贯医疗器械不良事件监测相关法规和技术指南;
(五)指定机构并配备具有医学、医疗器械相关专业背景的专(兼)职人员负责本企业医疗器械不良事件监测工作;
尊敬的护理部主任、护长：
你们好，我叫xx，是xx科的工作人员，现就xx月xx日，这一事件做出检讨。
此事给我的经验教训有：
1、具备良好的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、心理素质。具有崇高的道德品质，较高的慎独修养，正确的道德行为才能正视现实，面向未来，忠于职守，救死扶伤。工作性质要求我们必须掌握护理学基础知识与基本技能，需要有专业知识，才能具有敏锐的综合分析能力及错误洞察能力，勇于创新进取。健康的心理、乐观、开朗、情绪稳定才能杂繁忙的工作中做到忙而不乱，有条不紊的处理事情。同时要求较强的适应能力，良好的耐力及自我控制能力，灵活敏捷、相互尊重，团结协作才能使工作顺利进行。
2、强化法制观念，严格遵守规章制度。医院和科室的各项徽章制度是长期医疗时间的科学总结和经验总结。因此，我们思想上要重视护理质量，强化法制观念，护理道德观念、服务观念，严格执行各项医疗护理规章制度、操作规程和岗位责任制度。防止护理差错，保证医疗安全，提高护理质量。
3、加强学习，提高护理及护理专业知识还有业务技术水平。护士是专门职业的从事者。拥有专门知识特殊技能，对护理知识及相关药物使用都要掌握，实事求是，提高自己对专业知识的认识，加深理解。增强自己专业信心，促进自己在专业上的成长和发展。
4、专心致志，全力投入工作。护理工作需要我们专心致志的，全力的投入，才能保证护患安全。重视自律，作为护士在进行任何一项护理操作前都要按要求做到“三查七对’以及查对的方法要正确。操作前、中、后查对。查对床号、姓名、药物名称、浓度、剂量、用法、用药时间。过程要认真负责，思想集中，一丝不苟，忙而不乱，来不得半点马虎，一丝的马虎大意都隐藏着巨大的护理风险。在严格执行”三查七对“的同时不能凭主观印象，遇到不明白或者不肯定的问题应及时请教、汇报，防止差错，杜绝。
5、明确服务对象，体会工作责任的重要性。护士工作的对象是只有一次生命的人，诊视生命。尊重患者的生命权是我们护士的职责，所以护理工作首先考虑的应该是患者的生命安全，同时要提高责任心。因为责任心是我们护士对患者负责的一种自觉心理，是重要的心理素质，也是执行规章制度，防止差错的重要保证。
6、重视和加强心理素质的理论学习和培养。加强心理学理论学习，培养过硬的心理素质，能运用心理学的知识科学进行心理自我调节，从而在繁忙而琐碎的工作中避免因注意力分散、思维定势、粗心大意、过分相信自己，凭”想当然“办事所导致的差错事故。
经历过此此事情后的打算：
我以积极的思想态度和行动去承认自己在工作中的错误。对于这件事情的发生最主要的原因是自己对药物的认识肤浅和位能按照要求执行、”三查七对“，造成病人的`损失和影响了医院和科室的声誉。然而最重要也最庆幸是没有对患者人身和生命造成安全事故，还有挽回的余地。为此，我深刻的反省自己和谴责自己不负责任的态度和行为，并告戒自己要吸取教训。同时也希望其他医护人员从我这件事情中吸取教训，鞭策自己在以后的工作中更加认真负责。
经历过这次”蛋白\_事件后，使我深刻的认识到一个人的成长是需要磨练、挫折和付出代价的，那样的成长经历才够刻骨铭心，才能永远吸取教训，对自己警钟长鸣，才能在以后的工作中严格要求自己，才能比别人进步的更快。同时，也认识到一个人的成长，除了要总结经验更重要的还是要吸取教训。在平常的工作中，领导和老师们对我们声声强调、提醒和督导那是对我们下一代何等的关心与爱护。此刻回想起来，我更加深刻的认识和懂得领导和老师对我们的培养是那么的包含心血和厚望重托，培养一代有一代有道德、有思想、有素质、工作认真负责、临乱不乱、出变不惊、高业务素质、有主人翁精神的接班人并不是那么容易得来的。
现在我所学的都是老师们手把手、言传身教、劳心费神、包含心血的精心培养的结果，我十分的感谢领导和老师们对我栽培与教导。早已把自己当成这个温馨、处处充满关爱与鼓励的大家庭中的一分子的我，当然希望可以留在我们这个大家庭中继续共同奋斗，共同前进。同时更加希望可以在护理部的指导下、在科室护士长和科室各位老师的继续培养下为医院还有科室事业的发展，人类护理事业的发展做出自己应有的贡献，实现自己的价值。
如果我离开了这个大家庭，我也不会委靡不振，在其他的工作单位我同样努力工作和虚心学习，同时也珍惜在这里学到的本领和做人道理，珍惜这段时间我们共同相处产生的感情。感谢你们，是你们在我的人生事业的开始阶段教会了我、培养了我。
做人就要做一个坚强的人，自信的人、勇于承担责任和承认错误并且吸取教训虚心学习的人。人生事业的路程才刚刚起程，在哪里跌倒就在那里爬起，在人生之路继续顽强拼搏与自强不息，成功的一天总会到来。
重症医学科成立于20xx年6月15日。在这半年里，我科的工作只能算是走上正轨，时有不良事件发生，有严重差错1例，一般差错共计94例，未对病人造成严重不良后果。现总结如下：
一、不良事件的类型
1、气管切开插管拔管1例，已上报护理部。
2、管道记录错误1例，交接班未记录1例。
3、呼吸机湿化瓶未放无菌水1例。
4、临时医嘱未填执行时间23例。
5、镇静评分未评2例。
6、未查对医嘱14例。
7、cvc插管深度未记录1例。
8、胃管插管深度未记录1例。
9、危重病人抢救未记录4例。
10、有过期无菌包1例。
11、未书面交班1例。
12、体温单填写不完善13例。
13、交接班护理记录未作皮肤评估3例。
14、护理记录完毕，护士未签名6例。
15、护理记录无效果评价2例。
16、临时医嘱给药后无记录或已记录但无时间或记录时间与执行时间不相符8例。
17、输血后未执行二人签名2例。
18、未按医嘱监测血糖2例。
19、费用上机不完善3例。
20、管道无标识5例。
二、原因分析
1、年轻护士较多，不能独立完成本职工作，
2、对icu的工作性质未完全掌握，未深刻理解icu护理的内涵及意义，护理病人时抓不到重点。
3、护士安全意识不强，缺乏慎独精神。
4、核心制度落实较差，特别是值班、交接班制度。
5、质量控制员监督力不够。
6、护士普遍缺乏沟通技巧，宣教力度不够。
7、护士工作责任心不强，工作职责不明确。
8、护士工作较粗心，不注意细节。
9、护士主动学习能力较差且缺乏学习技巧。
10、护士对专科护理掌握较差，特别是护理记录和特殊项目的监测及特殊监测管道的管理。
11、护士普遍理论知识较差，不能及时发现潜在的病情变化，不能发现安全隐患。
三、讨论
1、病人较烦躁，情绪不稳定，护士工作责任心不强，未做好解释及宣教工作，患者趁护士护理其它病人时拔出气管切开插管。
2、床旁交接班不仔细，内容不完整，管道交接不详细，引流管名称记录错误或未记录，置管深度未作交接，未交接多少时间测血糖一次，接班后的护士也未查看医嘱，导致未按医嘱监测血糖。
3、少部分护士对呼吸机使用及管道的护理掌握较差。
4、由于我科的临时医嘱已记录在护理记录上，这时与以前在科室的不同之处，所以就容易忘记在电脑上填执行时间。
5、个别护士对镇静评分未掌握，接班时评估莫疑两可，想咨询医生后再评估记录。但后来就忘记补评和记录。
6、各个班次都有忘记查对医嘱或查对后未作登记并视为未查对医嘱。
7、由于危重病人抢救是用另外一个本子作记录，与护理记录分开写，所以部分护士抢救危重病人后未想起还要加外用本子作记录登记。
8、处置班未认真清点无菌包，有过期包存在。
9、个别护士晚班忘记作书面交班。
10、护理记录书写不认真、完整、客观、真实，体温单常漏项或未画，未及时签名，突发病情处理后记录无效果评价，交接班后记录无皮肤评估。
11、由于我科年轻护士居多，未进行icu相关进修学习护士也多，护理病人时难做到责任管床，都是高年资护士带低年资护士。习惯于一人操作一人记录，导致临时医嘱在处理、查对、执行、记录等过程出现的问题较多，且多样化。
为发现医疗过程中存在的安全隐患、保障患者安全、促进医学发展和保护者的利益，医院按照_《三级精神病医院评审标准细则（20xx年版）》要求，制定了非处罚性的《医疗安全不良事件主动报告制度》，鼓励医护人员主动上报医疗安全不良事件，并作为绩效考核加分项目，大大提高了医护人员的医疗安全不良事件报告意识和积极性.。现将20xx年医疗安全不良事件进行分析，以利于消除安全隐患，防范医疗事故、不断提高医疗质量。
一、事件统计分析
本年度合计上报51例，全部由临床科室上报，具体科室上报分布情况见下图，报告数量最多的科室为精神一科、精神四科、心理二科，各10例，这与科室主任负责管理、科室人员自觉主动密切相关。
本年度第一季度上报12例、第二季度上报9例、第三季度上报12例、第四季度上报18例，第四季度上报数量较多，可能与医务科多次对不良事件上报制度督导有关。加强培训学习、督导，增强大家主动报告意识，鼓励大家积极上报，最终才能达到防范不良后果，持续整改，提高医疗质量的目的。
本年度医疗安全不良事件根据报告类别分为7类，见下图，报告前三位的是其他事件、基础护理事件、信息传递错误事件，出现这种情况的原因在于：
一、科室人员对本院的医疗安全不良事件定义及上报制度不熟悉；
二、医疗安全不良事件包括范围广，与护理不良事件、药物不良事件、院感不良事件等有交叉；
三、报告人为分类报告给相关职能部门。
IV级事件（隐患事件）18件，III级事件（未造成后果事件）24件，Ⅱ级事件9件。无Ⅰ级事件，上报事件均未引起医疗纠纷。
二、总体情况
医疗上报不良事件51件，护理不良事件73件，共124件，我院编制床位数510张，符合每百张床位应至少≥20例。但其中部分为药物不良反应，其他事件上报率较低，说明医疗安全不良事件主动报告意识还没有在医护人员心目中牢固树立，还需加大宣传、教育和培训，提高医疗安全不良事件报告率。
医务处、护理部在及时受理上报不良事件的基础上，每季度对当月发生的不良事件汇总分析，及时找出主观和客观因素，督促发生科室对主观因素不足进行整改，医务科通过季度汇总分析，对频发事件，医务人员行为规范存在缺陷问题利用不良事件管理小组会议进行通报，强化全员职工的质量与安全意识，起到提醒、警示的作用。
本年度未发生医疗质量安全事件，发生的不良事件均未造成严重后果。
未进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防范医疗风险，确保医疗安全。现就将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，使我院护理质量持续改进。要求全院护理人员从不良事件中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。具体总结工作如下：
一、总体不良事件发生情况：
（一）本季度共有护理不良事件40例，其中压疮3例、跌倒1例、
漏用药3例、投诉3例、输液反应1例、输血反应4例、锐器伤1例、管道脱落6例、错用药5例、其他12例。
（二）20xx年各科室护理不良事件上报情况：
内一科：内二科：内三科：外一科：外二科：外三科：妇产科：儿科：急诊儿科：手术室：供应室：ICU：血透室：
二、护理不良事件原因分析：
1、护士健康教育宣教欠全面，患者或家属文化层次参差不齐，对护理人员健康教育内容理解不全，掌握不牢，甚至根本不重视健康教育内容，抱着侥幸心理。
2、护理人员巡视不到位，未严格执行交接班。
3、环节因素：地面凹凸不平（地板胶与地板胶衔接处）。
4、病人及陪护家属缺乏引流管护理常识，对留置管道的目的及重要性不重视。病人的依从性缺乏、情绪不稳定，剧烈咳嗽导致胃管和十二指肠营养管咳出部分后，患者自觉不适后拔出。
5、输血反应详见输血科分析报告（附后）。
6、输液反应详见药事管理委员会分析报告（附后）。
7、护理人员职业暴露详见医院感染管理科分析报告（附后）。
三、改进措施：
1、加强专科知识健康宣教，告知病人插管胃管和十二指肠营养管有一定不适，让病人及家属认识到留置管道的目的及重要性，争取其主动配合，当出现意外情况及时报告医务人员。
2、护理人员加强巡视，严格交接班。评估留置胃管和十二指肠营养管存在和潜在的安全风险，当患者出现咳嗽不止、烦躁不按时，及时看护，适当约束，耐心解释。
3、科室护士长定期检查病房内安全设施，对存在的隐患及时反馈，及时维护。
4、护理人员在患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出等注意事项，及时签订《住院病人梨园责任书》，以免耽误治疗、突发病情变化等严重后果。
5、加强安全护理学习：从思想和法律教育入手，让每位护士重视安全护理，提高责任心。对每例护理不良事件认真分析可能的原因和存在、潜在的隐患，找出改正对策，不断改进护理服务。
摘要】目的 探讨脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理措施。
方法 回顾性的分析8例脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术患者的临床护理资料，总结围术期的护理经验。
结果 均行手术修补治疗，全部痊愈。
结论 行鼻内镜微创手术避免了开颅手术，减少并发症发生,此手术的成功关键是防止颅内压升高及术后感染，所以充分的术前准备，科学到位的术后护理是手术成功的重要保证。
【关键词】 脑脊液鼻漏;鼻内镜手术;护理;分析
通常与外伤史、便秘史、慢性支气管炎长期咳嗽等有关。
我科xxxx5年6月至xxxx9年12月经鼻腔鼻内窥镜手术治疗了8例脑脊液鼻漏的患者，效果良好。
现将围术期的护理及分析简述如下：
1 临床资料
一般资料
本组患者，男5例，女3例，年龄28~52岁,病程53天~7月余。
车祸所致5例、打击所致1例、自发性1例、颅脑疾患合并所致1例。
主要症状表现为鼻腔清水样液体流出;低头时鼻腔流出增多，压迫双侧颈内静脉流出量增多，直立或平卧位时流向咽部;
治疗简述
保守治疗：适用于外伤后急性期发作的鼻漏等;
护理安全不良事件相关内容培训记录 培训时间： 地点： 培训人： 参加人员： 培训内容：
一、定义
凡病人在住院期间发生跌倒，用药错误，走失，误吸或窒息，手术部位或识别错误，烫伤以及其他与病人相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。
二、分类
（一）惩罚性不良事件：
1、静脉与非静脉给药错误、抽血错误、各类治疗及检查错误等。
2、因护理行为不执行工作制度与流程，导致病人发生脱管、外渗、跌倒、烫伤、压疮、坠床、自杀、走失、投诉等，造成病人损害或对医院造成不良影响。
3、病人发生脱管、外渗、跌倒、烫伤、压疮、坠床、自杀、走失、投诉等护理不良事件，虽然未造成病人损害或对医院产生不良影响。但科室护士、护长不按时报告。
（二）非惩罚性不良事件：病人发生脱管、跌倒、烫伤、压疮、坠床、自杀、走失、投诉等，但未造成病人损害或对医院产生不良影响。
三、根据事件结果，护理安全（不良）事件、事故管理小组参考以下分级标准讨论进行评定。
1、分级标准
0级：事件已发生，但在执行前被制止。 1级：事件已发生并执行，但未造成伤害。
2级：轻微伤害，生命体征无变化，需进一步临床观察及简单处理。 3级：中级伤害，部分生命体征有变化，需进一步临床观察及简单处理。
4级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 5级：永久性功能丧失。 6级：死亡。
2、评定
（1）0级：非惩罚性不良事件 （2）1级：按护理不良事件C级处理 （3）2级：按护理不良事件B级处理 （4）3级：按护理不良事件A级处理
（5）4-6级：参考同类事件，按医院相关制度处理。
2）各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。 3）各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
7）各科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写《压疮报告单》。 8）对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。 9）发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。
10）发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。 11）护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。 护理不良事件主动报告激励机制
一、自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则，鼓励从业人员主动报告。
二、报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人应严格保密。
三、自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。
四、报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。
五、自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，经护理部讨论决定将给予适当奖励。
六、如不按规定报告、有意隐瞒、事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处分。
七、发生严重的不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，医患双方封存签字保存。不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌。有意违反规定则要追究行政责任。
八、各科室建立护理不良事件登记本，发生不良事件的科室及时组织分析讨论会，各科室对当月发生的护理不良事件进行统计，组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施。
九、护理部对全院护理不良事件进行鉴定，并每季度组织护士长分析讨论，提出防范措施。
十、护理人员可以通过口头、电话、书面报告、邮件等形式报告不良事件。
护理不良事件包括： 1.手术病人/部位错误 2.病人识别错误 3.用药错误 4.输血意外
5、静脉输液意外
6、使用呼吸机发生意外 7.病人约束意外 8.分娩意外
9、各种管道脱落
10、病人院内自杀/走失 11.病人院内跌倒 12.意外针刺伤 13.药物不良反应
14、其他需要报告的意外事例。
资料 2011年1月―2013年12月我院上报的的72例护理不良事件，这72例护理不良事件均属于等级医院评审评价标准中护理不良事件要求上报范畴。
方法 采用根本原因分析（RAC）法，对72例护理不良事件进行回顾性分析。
统计学方法 所有数据双人核对录入Excel表格后进行数据统计学分析。采用频数、百分比方法描述不良事件的类别、原因及与护理人员之间的关系。
2 结果 表1-表3
表1 护理不良事件汇总分析表（n=72）
表2 护理不良事件的主要原因分析表（n=72）
表3 护理不良事件责任人分布表（n=72）
发生的护理不良事件主要是用药错误、烫伤、跌倒和导管脱出。
用药错误是最多见的护理不良事件 本研究显示：用药错误占所有护理不良事件的的43%，是最常见的护理不良事件。付华秀等[1]研究结果显示，法律风险最大的不良事件类型为用药错误、实习生单独操作错误。因此，护理管理者应高度关注，进一步加强用药管理。
烫伤发生比例高 本研究中烫伤发生的比例占。在国内类似研究中，跌倒、输液相关事件和给错药被列为最常见的护理不良事件[2]，可见烫伤在我院发生比率高。究其原因主要与老年患者多、糖尿病病人多，腹腔手术多导致的老年腹腔手术患者低体温有关。因此，手术病人术前、老年病人、糖尿病病人入院时应做好家属的宣教工作，勿自行给病人使用热水袋，尤其目前市场上出售的电热水袋，使用时温度较难掌握，而老年病人皮肤感觉功能减退，对热不敏感，极易造成烫伤。
跌倒发生比例高 本研究中跌倒发生的比例占。我院收治的病人中老年病人的比例为33%，70岁以上病人比例为12%，80岁以上病人比例为4%。而老年病人由于其生理和心理方面的特殊性，具有高风险性。加之老年病人大多都有尿频、尿急、夜尿增多等临床表现，病人在匆忙行走、起身困难或夜间光线偏暗的情况下极易发生意外。因此患者入院时护理人员要进行全面评估，填写安全评估记录表，并根据评估结果采取相应的防范措施，以确保患者的安全，预防跌倒的发生。
导管脱出发生比例较高 本研究中导管脱出发生的比例占。住院患者管道多，如持续膀胱冲洗管、腹腔引流管、留置导尿管等，由于患者反应能力、控制力的下降，在改变体位时常发生管道脱出；而有些患者由于留置导管的刺激常感觉腹部不适、尿路疼痛而产生无意识反射性对抗，在翻身、下床、麻醉未清醒、夜晚睡觉时常发生管道脱出现象。因此对需要置管的患者，护士应准确评估患者的意识情况、受教育程度、对置管的耐受程度等，并根据评估结果采取相应的防范措施，以确保管道的安全和有效性。
护理不良事件发生的主要原因是违规操作、沟通不足和评估不到位。
不遵守操作规程是主要原因 研究结果表明，造成不良事件的主要原因是沟通不足和不遵守制度规程，与报道一致[3]。任何个人随意地简化流程、护理常规或凭经验、印象办事，都有可能导致护理不良事件的发生。提示应加强对护理人员护理工作制度、操作规程的培训和考核，特别是核心制度的落实，通过过程控制和监督，不断提高制度和规程的执行力。
沟通不良和评估不到位也是主要原因 本研究中的17例沟通不良事件中，有1例引起医疗纠纷，不但严重影响了医院的声誉，也给医院带来一定的经济损失。因此，有效的沟通是建立良好护患关系的前提。危重、急症患者病情变化快、急，特别是复合损伤，需要护士进行密切观察，同时应具备较高的病情观察能力。国内风险管理相关研究报道显示：通过对医务人员进行入院评估的风险教育、风险管理培训以及沟通技巧培训，可以大大提高医务人员对评估和沟通重要性及风险管理的认识，加强护士评估和沟通工作的主动性及有效性[6]。因此，护理管理者对护理人员应加强评估和沟通方面的培训，端正护理人员对患者评估和患者沟通的重要性认识，提高其评估和沟通的能力，提升护理服务水平，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。
低年资护士是发生护理不良事件的高风险人群 本研究显示：发生护理不良事件的重点人群是年轻护士，因此，加强年轻护士的专业素质的培训，已成为护理管理者的重要工作之一。舒玉军等[4]认为，基础理论与专业知识匮乏、缺乏慎独精神、缺乏责任心、工作中缺乏经验和计划性是低年资护士发生缺陷率高的主要原因，与本研究结果一致。
重视新护士的培训 护理部在新护士岗前培训工作中应重点培训护理安全管理知识和护理职业防护知识，根据新护士各方面经验不足的特点进行有计划的培训。多应用一些临床案例进行讲解护理法律法规相关知识，增强其法制观念，强化法律意识。新护士上岗后，科内应安排素质好、临床经验丰富的护师带教，结合临床案例讲解护理不良事件高发时间、高发人群、高发事件等，拓宽低年资护士的知识面，为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。
加强年轻护士的培训及考核 年轻护士是培训的重点人群，应加强护理安全相关制度和护理风险防范知识的培训。科室护士长对本科室发生的护理不良事件要及时组织全科护士进行分析讨论，并提出改进措施；同时，护理部定期对全院发生的护理不良事件进行分析，并作为全院护士护理安全培训内容之一，能达到资源共享，共同防范护理不良事件的目的。
1、食品企业，咋跟官场一样呢!不查，都很卓越，一查，原来作孽;不查，都很精良，一查，原来无良;不查，都是大品牌，一查，都是大玩家!
2、不是所有“健美”的，都是健康的。所以我们宁要健康的“肥胖”，也不能要病态的“健美”。
3、感谢三鹿、感谢双汇，将来还有可能感谢更多的食品企业!是你们一次次让老百姓一边吃喝，一边学习化学知识。
4、现代人都喜欢瞎琢磨，有人都琢磨出汶川与日本两次地震时间的规律了。我也琢磨了一下：先是“三鹿”、然后是“双汇”，要是按“3-2-1”的规建走，天哪，莫非下一个倒霉的企业是“X利”?(纯属玩笑，切莫当真)
5、聪明的企业，一定要在春节过后到这一时间段，花掉年度公关费用的一半以上。
6、无公害食品、绿色食品，在中国只是传说。信这些，你就是脑残!
7、做企业，千万不能得罪媒体，尤其是CCTV，央视一生气，后果很严重。
8、别总拿企业说事，当地政府对市场监督的缺失，才是食品安全问题的最大根源。
9、相当一部分品牌，是用广告费堆出的。有时，品牌与品质无关!
【关键词】 护理不良事件；主动上报；无惩罚管理
护理不良事件可分为两类，一类是不可预防的不良事件，即正确的护理行为造成的不可预防的损伤；另一类是可预防的不良事件，即护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。杨莘等认为，护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件。本研究在参照《内蒙古自治区护理质量控制标准》的基础上，结合我院实际情况，将护理不良事件分为给药错误、管路滑脱、压疮、跌倒、坠床、烫伤和其他损伤。现将自2011年对护理不良事件系统实施主动上报、无惩罚管理的方法与体会介绍如下：
1 方 法
11 成立护理风险管理小组 成立由护理部主任、科护士长、病区护士长组成的三级护理风险管理小组，护理部主任全面负责管理的指导工作，管理小组负责制定防范、处理护理不良事件的预案，并不断修改完善；负责制定护理投诉和纠纷的接待流程，热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，5个工作日内给予答复。重大护理投诉，上报医院备案、讨论；负责对全院发生的护理不良事件进行督查，每月召开不良事件分析讨论会，对本月发生的不良事件进行汇总讨论，从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、职业道德、主管态度等方面综合分析，根据事件的情节及对病人的影响，确定性质，提出奖惩意见和改进措施，在全院护士长会上传达，共享经验教训，不断完善护理风险管理。
12 建立健全护理不良事件报告制度及流程 执行无惩罚性护理不良事件报告制度，对主动上报护理不良事件的科室和个人，遵循无惩罚的原则，分析原因、提出整改措施，完善护理风险管理，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，一经查实，视情节轻重给予处理。发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。护士长要逐级上报不良事件的类型、发生经过、原因及后果，并按规定填写对应的登记表。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件立即上报护理部，其他不良事件24小时内上报护理部，护理部及时了解情况并如实登记，给予处理意见，尽量降低对病人的损害。发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。护理不良事件发生后，科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。
13 设立激励机制 2010年我院开始提倡主动上报护理不良事件，但对是否上报未设立激励机制，2011年开始执行对主动上报的护理不良事件采取无惩罚管理管理的原则，并设立激励机制。鼓励主动上报护理不良事件，对能发现问题、认真分析原因、落实整改措施并取得良好成效的科室给予奖励。每月对主动上报不良事件并积极整改的科室及个人，予以公布表扬，并在质控考核和绩效考核时给予加分；每半年对上报前三名的科室予以奖励。
14 开展护理安全等培训 定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护士的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。开展护士礼仪、护患沟通的培训，提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。开展护理服务系统设计与服务质量评估培训，培养主动服务意识，提高职业热情和提供满意护理服务。
2 结 果
护理不良事件主动上报率明显提高，见表1。
3 体 会
31 实施无惩罚管理提高了护理不良事件主动上报率 长期以来，护理差错大多都是采取强制性报告制度。传统的处理方法是分析个人原因，查找当事人和科室的责任，通过批评、通报和惩罚等手段来解决，这使发生不良事件的当事人和科室因担心受罚、受责而采取隐瞒或包庇态度，不仅无法预防差错的再次发生，而且还可能会引起更严重的安全事故。结果显示，对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理制度后，护理不良事件主动上报率由3077%提高到7049%，具有统计学意义（P
32 对主动上报的不良事件实施无惩罚管理，有助于降低护理风险，保障优质护理服务的顺利开展 对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理，消除了临床护士的心理顾虑，积极主动上报护理不良事件，增强了护士安全防范意识，降低了护理风险。同时，提高了护理管理者管理护理不良事件的主动性，使得护理不良事件能够公开、透明，积极地得以分析、整改和反馈，有利于保障护理安全，提供优质满意护理服务，保障优质护理服务的顺利开展。
总之，对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理的原则，有效地规范了护理不良事件的上报和处理，提高了护理风险管理水平。
参考文献
关键词：护理；不良事件：根因分析；对策
护理不良事件是指住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件。护理不良事件的发生是影响病人安全和护理质量的重要因素，为此，对护理不良事件进行原因分析，找出发生原因，有助于制订相应措施以预防类似不良事件的再次发生，减少对患者的伤害。现就我院2011～2013年发生的72例护理不良事件进行回顾性研究，探讨如何减少护理不良事件的发生，有效提高患者安全的管理措施。现报告如下。
导管脱出发生比例较高 本研究中导管脱出发生的比例占。住院患者管道多，如持续膀胱冲洗管、腹腔引流管、留置导尿管等，由于患者反应能力、控制力的下降，在改变时常发生管道脱出；而有些患者由于留置导管的刺激常感觉腹部不适、尿路疼痛而产生无意识反射性对抗，在翻身、下床、麻醉未清醒、夜晚睡觉时常发生管道脱出现象。因此对需要置管的患者，护士应准确评估患者的意识情况、受教育程度、对置管的耐受程度等，并根据评估结果采取相应的防范措施，以确保管道的安全和有效性。
关注高年资护士的继续教育 本研究结果显示，我院主管护师（27%）发生的不良事件比护师（20%）比例高，显示出护士的工作能力没有随着工作经历的增加而提高的异常现象。这可能与高年资护士普遍学历低，知识结构老化，且学习动力不足，工作中随意性较强有关，因此对高年资的护士要加强继续在职教育，及时更新知识，保证员工的工作水平。积极鼓励其参加学历教育，教学查房，业务学习，不断提高护理理论和护理综合能力水平。
预防和减少护理不良事件是体现护理管理水平和护理质量的重要指标。我院护理不良事件的发生与护理工作的自身特点有密切关系，护理人员应对其发生的事件认真分析，总结经验，防止再发生；而护理管理者应该从系统中找原因，而不是简单的扣奖金、惩罚与责备，只有认真分析原因，持续改进，全面落实防范措施，才能真正预防护理不良事件的发生。
[1]. 付华秀，古秀容，王娅丽.708例护理不良事件分析及法律风险初探[J].当代医学，2010，16（18）：123-125.
[2]黄水清，张小庄.护理不良事件发生原因分析[J].医院管理论坛，2008，25： 39-40.
【关键词】 输液室； 护理； 不良事件
门诊输液室工作繁忙、紧张、琐碎，节奏快，患者流动量大，环境嘈杂，操作重复性强，因而发生护理不良事件的机会多。护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[1]。在临床工作中，护理不良事件的发生不仅给患者带来了痛苦，还影响了患者的治疗，增加了患者的经济负担，因此认真分析每起护理不良事件发生的原因，并提出切实可行的防范措施，是提高护理质量、保障患者安全的一次重要措施[2]。本研究分析2012年1-12月某三级妇幼保健医院输液室上报的护理不良事件，现报告如下。
资料来源
2012年度某三级妇幼保健医院输液室呈报的护理不良事件29起，共涉及18名护士。
方法
采用回顾性研究的方法，对输液室上报的护理不良事件进行回顾性分析。
不良事件分类情况，详见表1。工作年限在5年内护士发生护理不良事件共19起，占；6～10年护士5起，占；11～20年护士4起，占；20年以上护士仅1起，占。
输液室护理不良事件发生的原因分析
护理人员本身的因素 是因为违反规章制度、护理常规和操作规程所致，其中以查对制度执行不严最为常见。其中用药错误占第1位（），主要是儿童输液药物的规格、剂量有误。如氨溴索30 mg（100 ml）一瓶，儿童仅用15 mg（50 ml），而配药护士没有抽出一半药液；是配好的药物未在瓶签上注明姓名、药物或是记录笔误，（如头孢西丁写头孢他定，50 ml写100 ml等），这类事件往往经他人发现，未造成不良后果。其他还有同名同姓的患者输错了药物，需做过敏试验的药物未做过敏试验就直接输入等。
护理人员思想意识淡漠、责任心不强，简化工作流程，对核心制度及操作规程的执行力不够，这是护理不良事件发生的重要因素。着急、烦躁、过分自信的心理状态，惯性思维以及片段性思考问题的思维状态均是护理不良事件发生的影响因素[3]。还有年轻护士的临床知识不足或技术能力不够，也会导致不良事件的发生。
护理管理因素 （1）护理工作流程不合理。（2）护士长督查力度不够。（3）人力资源配置。护理人员不足可导致临床护理工作忙乱的状态，减少护士工作中思考的时间，从而促进护理不良事件的发生。（4）护理排班不够弹性化。急诊输液室的特点就是无规律性，可能会突然出现输液高峰期，致护理人员不足出现排队现象，患者不能及时得到治疗。（5）教育与培训。当事人导致不良事件发生情况的分布以低年资护士为主，这说明护士的工作年限短，资历浅，临床经验不足而导致临床工作能力、判断力及沟通能力相对较差，影响护理质量和患者的安全[4]。（6）小儿头皮静脉穿刺技能不过硬。特别对于个别肥胖、脱水的患儿反复进行静脉穿刺，给患儿带来痛苦。
护患沟通不到位 护理人员没有重视护患沟通，如安全管理类事件中拔针时误伤小儿（），是由于拔针前未与家长做好沟通交流，没有指导家长协助固定小儿的头部，小儿挣扎过剧，导致拔针时误划伤小儿头皮皮肤，给患儿带来伤害。
患者因素 患者的期望值太高、依从性差。
其他因素 主要包括冬春季输液高峰期患者等候输液时间过久及器械物资质量不符合要求，还有发生偷盗事件等。
对策
加强人性化管理，提高护理人员的自我管理意识。护理管理者不仅要靠规章制度进行外部约束、控制、监督，重点是解决问题、预防问题、表彰工作成绩、激发爱岗敬业精神和增加团队凝聚力[5]。开展人文关怀，减轻护士工作压力，如果一个人长期处于高压的工作环境里，会使这个人积极性和主动性受到压抑，会注意力不集中，反应不准确，因此护理管理者应根据每位护士的特长以及性格特点，合理安排，使每位护士都能充分发挥其个人潜能并使其在工作中体现到价值，感受到快乐[6]。
规范输液流程，采用电子叫号系统，设立专职接诊护士，使输液有序，避免出现同名同姓输错药物情况发生。
做好人力资源管理。足够数量的护理人员是患者安全的最好保障，管理者不能因为节约成本就缩减护士编制，应有科学的管理思路，按要求配置护士。护士长要根据工作的实际需要实行弹性排班制，合理安排人力，以保证紧急情况下的人员调配。同时还可以通过分层次管理使用护士，以保证充分发挥出每位护士的积极性，做到人尽其用。
加强护理不良事件高风险护士的防范意识和培训工作。据世界卫生组织（WHO）2001年5月8日关于患者安全的10个事实中报告，在发达国家每10名患者中有1名患者在接受治疗时受到损害[7]。可见在护理工作中，护理不良事件的发生在所难免，但有效的护理风险管理，可使护理风险事件减少或避免。特别是对年轻护士要实行规范化培训，提高年轻护士的职业素养，加强其沟通能力和观察能力的培养，以提高护理质量。对高年资护理人员进行伦理道德、法律以及护理风险意识培训，加强行为规范和自我监督，使他们对低年资护理人员起到质量把关的技术指导作用[8]。
开展技术练兵，提高护理人员的专业技能。特别是冬季门诊输液时，由于室外温度降低，寒冷刺激会使患者的体表静脉收缩，充盈度明显降低，静脉变得很细甚至看不见，给静脉穿刺带来很大不便，使穿刺的成功率降低，增加患者的痛苦[9]。那么这就要护理人员更要练好基本功，提高专业技能水平，尤其是小儿头皮静脉穿刺技巧，为患者提供优质的护理服务。
建立良好护患关系，加强护患沟通，针对不同类型的患者运用不同的沟通技巧。门诊患者多，流动性大，年龄参差不齐，病种多，病情多变，对护理工作带来了困难及不安全因素，患者就诊从挂号开始，经过候诊，就诊，收费，检验，取药等环节，最后身心俱疲，易把不满情绪发泄在输液室护士身上，引起护患纠纷[10]。因此，护理人员要以和蔼、诚恳的态度及语言主动与患者沟通交流，了解患者的需要和感受，及时帮助患者减轻痛苦，让患者满意。
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标[11]，而降低护理不良事件的发生率是护理安全的重要保障。在急诊输液室这样一个复杂、高压的环境里，护理人员缺乏护理风险意识，是导致不良事件发生的重要直接因素[12]。通过对护理人员加强管理，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，特别是对年轻护理人员的培训，是降低不良事件发生率的根本途径。同时规范工作流程，重视护患沟通，合理的人员配置、改革排班模式，按需弹性排班，都是降低不良事件发生率的有效途径。
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护理不良事件是指护理工作中不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、室息、烫伤以及其他与安全相关的，非正常的护理意外事件[1]。护理工作是精细复杂、高风险的工作，工作中稍有不慎都会引发护理不良事件的发生，甚至在患者夜间熟睡过程中也有发生坠床或压疮的可能，给患者造成身心痛苦和经济负担。患者的安全是护理管理的主要内容，安全管理是为了保障患者的身心健康和提高护理质量，减少不良事件的发生，确保医疗安全。因此，保证患者安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患？，减少同类护理不良事件的发生。
1.资料
以2013年上报护理部的护理不良事件119例为研究对象，其中执行医嘱错误30例，压疮26例，跌倒18例，用药错误15例，违规操作8例，坠床6例，自杀倾向4例，其他10例。多数不良事件被及时发现，未造成严重后果。
2.原因分析
执行医嘱错误 表现在个别护士在非抢救环节执行口头医嘱、对特殊治疗的医嘱如膀胱冲洗、监测血糖等没有及时上特殊治疗单、错抄漏抄医嘱。出现执行医嘱错误的主要原因多由于护士没有严格落实执行医嘱制度，医生下达医嘱后，护士没有认真审核，确认无误后执行，责任护士没有按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，从管理因素分析，科室对核心制度的组织学习和监督不到位。
压疮 患者年龄均在60岁以上，存在不同程度营养不良、低蛋白血症、昏迷、瘫痪、大小便失禁等。发生压疮与护理人员相关因素：个别责任护士对高危压疮患者未引起足够的重视，特别是在病情发生变化时，未能及时做出评估并采取积极有效的防护措施。科室对压疮风险防范意识不强，科室缺少气垫床及伤口保护敷料等，交接班制度落实不到位。
跌倒/坠床 均发生于老年患者，跌倒在卫生间、床旁和病房走廊，60%跌倒发生在夜间。说明护士对跌倒/坠床高风险患者没有及时评估，未及时发现患者安全隐患，对患者及家属健康宣教不到位，没有采取有效护理措施，如床旁无防跌倒标识，卫生间地面湿滑等。管理因素有科室对护士相关安全教育不到位，部分区域的走廊或卫生间墙壁没有扶手，地面滑湿无防滑标识。此外，夜间患者陪护减少，家属陪护疲劳也是夜间发生跌倒/坠床的主要原因。
用药错误 表现为使用了过期药品、重复用药、近似药品错用、发错口服药等。主要原因是由于护理人员在工作中责任心不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式，系统因素是住院病人较多，治疗任务繁重，护理人员相对不足;科室对低年资护士专业知识及沟通交流等培训不到位。
违反操作规程 表现为护士给患者静脉穿刺后未及时松开止血带，用输液泵给患者输液未打开水止。主要原因是护士没有执行护理规章制度及操作规程，工作责任心不强，工作时注意力不集中，存在惯性思维，观察不仔细，不巡视，交接班流于行式。护士长缺乏细节管理，高年资护士指导监督不到位。
自杀事件 均为恶性肿瘤患者。科室在管理上没有意识到恶性肿瘤患者及慢性病患者是自杀的高危人群，对患者自杀行为防范意识欠缺。护士对患者的情绪变化没有及时关注，心理评估不到位，健康教育缺乏针对性。
责任人分析 护士工作年限3-5年最多，占52%，工作年限3年以下占28 %。工作3-5年护士对工作流程、专业知识较熟练，存在惯性思维，精力不集中，另外由于工作强度大，导致思想压力过大，工作不能做到很好的统筹安排，从而未按流程执行。系统因素是科室对护士培训重点倾向新入职护士，对工作3-5年护士培训不到位，特别是对患者风险评估和沟通技巧的培训不完善容易导致护理不良事件的发生。
3 对策
护士长认真组织护士学习护理核心制度，特别是查对制度、执行医嘱制度、交接班制度等，必须做到人人熟练掌握。对于护理工作来说，核心护理制度是患者在医院接受在全面、安全、有效护理的重要基础，也是减少护理事件发生的有效手段。各种护理不良事件的产生不是因为医院缺乏相关的制度做保证，而是缺乏的是严格遵守相关制度的护理人员[2]。加强重点时段、重点环节的管理。交接班时间是护理不良事件高发的时段[3]，护士要认真书写交班报告，交接要清楚，危重患者及特殊治疗的患者，要进行床头交班，护士长要参加交接班。
严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照护理级别巡视病房，对跌倒、坠床、压疮等高风险患者进行评估，采取有效安全防护措施，如悬挂安全警示标识、使用床栏、约束带等，有自杀倾向病人应密切观察动态，同时告知家属留陪护，保障患者安全。
对护士进行工作流程和操作规范培训。采用结构化的培训方法，即根据护理人员的具体情况，有目标、有组织、有系统的设计培训内容，并在日常护理工作中加强督查与引导[4]。教育护士谨遵护理理念，加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，工作中要有慎独精神。护理部、科护士长定期、随时对科室护士工作流程和操作进行检查，督促和指导护士正确操作，严格遵守无菌技术操作原则。
加强护士对患者风险评估和沟通技巧的培训，提高护士对评估和沟通重要性及风险管理的认识，并深入落实在护理每一环节中，提高护士工作能力和服务水平。在实际工作中，临床护理人员要意识到自己的每一个小疏忽均会造成对患者不可弥补的伤害，应将每一项规章制度严格落实到位，尤其是要做好与老年患者的沟通交流和风险评估，老年患者自理能力差，容易出现跌倒、坠床以及服药错误现象，引起护理不良事件的发生。
增加护理人员配置，实行弹性排班。实现弹性排班、真正按照患者的需求安排护理人力资源[5]，根据本科室护理人员的工作实际情况、性格、能力等因素综合分析，年轻护士和高年资护士合理搭配，施行夜班双班制，对护理工作强度大的时段增加护理人员，分减护士工作量，减少忙中出错的机会，也起到相互提醒和查漏补缺的作用。加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，实施预见性护理干预，将隐患消除在萌芽状态。
护理部组织护理安全管理委员会对每季度发生的不良事件进行分析讨论，将讨论结果反馈给科室，并在护士长会上进行详细汇报。
1．1一般资料
本院为二级甲等妇幼保健专科医院，固定床位150张，设有4个护理单元、3个特殊科室；全院护士95人，均为女性，年龄22～54岁，平均年龄30．16岁；本科53人，大专42人；副主任护师3人，主管护师24人，护师43人，护士25人。
1．2管理方法
1．2．1成立院护理安全管理委员会及科室护理安全小组
2012年1月医院成立护理安全管理委员会，护理部主任任主任委员，各科护士长、总带教、护理安全员为成员。各科室成立护理安全小组，配1名经验丰富、善于总结分析的护士为护理安全员。
1．2．2创建人人参与风险管理的氛围
1．2．3护理隐患分享
1．2．3．1医院护理隐患分享会
每月上旬召开护理安全管理委员会会议，分析科室上报护理隐患及护理部平时抽查和定期检查、护士长夜查房、各部门反馈的问题。应用SHEL模式进行原因分析，制定和实施相应的改进措施。SHEL模式是在20世纪末由日本医疗事故委员会提出的［3］，即S（soft）：软件部分，护士的业务素质和能力；H（hard）：硬件部分，护士工作的场所；E（environ－ment）：临床环境；L（litigant）：当事人及他人，认为医疗事故的形成主要受上述几方面的影响，可以通过对这些因素的分析，找出医疗事故的原因并制定相应对策，以减少医疗事故的发生。每季度召开全院护士会议对各科上报的护理事件进行分享，起到警示作用。
1．2．3．2科室护理隐患分享会
科室建立每周“安全日”，利用晨会分析科内近期存在或潜在的安全隐患以及与药剂、医技、后勤、设备等相关的事件，制定相应的措施，提高护士对容易造成护理风险的环节的警惕，增强全科护士的工作责任感，提高化解护理风险的能力。每月底召开科室护理隐患事件分享会，对护理不良事件和不安全因素进行重点分析，分析时对事不对人，目的是吸取教训，以免再犯。
1．2．4手机短信提醒
2013年起，护理部对各种途径获得的对安全管理有警示的信息，运用手机短信及时传递给护士长及护士。信息内容涉及媒体报道的安全事件，如新生儿被盗事件、新生儿烫伤事件、输错血事件、氧气瓶砸伤儿童事件、医院感染病例暴发事件、使用中儿童床轮子滑脱等；护理安全检查发现的问题，如护理单元备用氧气筒有氧气泄漏、葡萄糖液有变质等情况；科室电话上报的典型事件，护理部进行现场调查处理的事件；护理操作规范，如药物及液体的质量检查，新生儿安全管理，规范结扎新生儿脐带，消毒隔离，规范的围产期护理注意点，关注特殊患者，护送患者交接流程提醒，急产入院、手术护送流程和交接核查提醒，器械纱布的检查清点，标本及病理的正确采集及保存运送等。2013年1月至12月分享信息共115条，其中制度流程变更16条、仪器设备管理10条、医嘱处理核对提醒18条、书写记录不全及缺乏动态提醒17条、服务意识人文关怀提醒12条、规范操作提醒42条。护理部及时向全院护士长群发，各护士长收到信息后给予回应，并把信息传递给科室护理人员，以点带面，举一反三，提高防范意识。
1．2．5护理部跟踪督查
护理部每月中下旬到每个科室进行质量追踪，督查护理隐患分享会和手机短信提醒落实情况。询问护士更改后的制度流程是否知晓及如何落实、对警讯事件及整改措施是否知情等；询问患者护士是如何进行床头交接班、手术室与病房交接、检查及治疗时腕带核对、特殊检查注意事项、相关知识宣教等情况。查看护士例会、护理安全会议记录本，检查各科室相关问题的整改措施是否落实到位。
1．3评价方法
护理部统计2012年（单独运用护理隐患分享会）与2013年（运用护理隐患分享会联合手机短息提醒）发生护理不良事件数，调查护理人员对护理安全隐患认知状况，考核护士对安全信息的知晓情况、患者对护理工作满意度。
1．3．1护士对护理安全隐患认知状况
自行设计护理安全隐患认知状况调查问卷，对全院95名护士进行调查。此问卷经过本院护理专家讨论后确定，内容包括护理隐患定义（1条目）、发现护理隐患（4条目）、主动及时上报护理隐患（4条目）、分析原因并及时排除隐患（3条目）4项共12条目。每条目分5级，对应5～1分。各维度均分＝维度总分／维度条目数，维度均分＞4．5分为优秀，4～4．5分为良好，3～3．9分为一般，＜3分为差。护理安全隐患认知状况（知晓率）＝（优秀例数＋良好例数）／总例数×100％。
1．3．2护士安全信息知晓情况
对护理安全相关内容进行考核，每年2次，年考核分按平均分统计，满分100分，90分为知晓，90分以下为不知晓。
1．3．3患者对护理工作满意度调查
护理部每月随机抽查30例患者进行护理工作满意度测评，由患者根据自身的感受填写。满意度问卷调查表内容包括环境及诊疗流程、处理问题及时性、健康教育、隐私保护、服务主动性及态度、护士操作技术6部分组成，共10个条目，分为满意、较满意和不满意3个选项。满意度＝（满意例数＋较满意例数）／总例数×100％。
1．4统计学方法
数据统一录入SPSS13．0软件进行分析，计数资料采用率的变化进行描述性分析。
2体会
2．1提高了护士风险管理意识
护理安全是保证护理质量的基础，是优质护理服务的关键，也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节。在医疗过程中，护士与患者接触、交流机会最多，护理工作的繁琐及操作的重复性，导致发生护理差错的机会也较多。如何提高护士风险评估及防范意识，培养其安全管理能力，是防范护理不良事件发生，保证护理安全的关键。“冰山理论”认为事故就像浮在水面上的冰山，一个严重事故暴露出来，必定有成千上万的不安全隐患存在，严重事故的发生和不安全隐患之间有着相对固定的比率，如果能够减少不安全隐患，那么严重事故的发生必然减少。护理隐患分享会及手机短信提醒帮助护士长能以其他科室或兄弟单位的事件为戒，结合科室的具体情况“举一反三”查找问题，明确护理安全管理的关键点，及时发现不安全因素，积极分析原因，提出改进措施，并引导本科室护士在工作中注重以科学、严谨的态度对待各项护理操作，遇到问题主动汇报，形成了人人关心护理质量，人人为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务的氛围。结果数据显示，护士对护理隐患定义的认知由89．47％提高到96．84％，发现护理隐患方面的认知由86．32％提高到96．84％，主动及时上报护理隐患方面的认知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及时排除隐患方面的认知由89．47％提高到97．89％。
2．2提高了护士安全信息知晓率
有报道，护士因倒班或休假，有很多医院下达的文件、护理部及各护理单元相关规定不能及时了解，也不能很好掌握病房的动态变化，运用手机短信功能，护理部把对安全管理有警示的信息，快速传递给护士长，护士长结合本科室的特点，把信息及特别提醒事件也以短信的形式群发给科室的每位护士，缩短了信息传达时间，护士即使在产假、长期病假期间也能获得信息；短信的可保留性、直观性、可重复查看也进一步提高了信息的知晓率。本文资料显示，护士信息的知晓率由86．32％提高至97．89％。
2．3减少了护理不良事件发生并提高患者对护理工作满意度
尊敬的领导：
我于201*年7月19日由理疗班同事告知在7月17日理疗中因理疗班护士操作不当，造成32床阿姨发生电灼伤，即与进入病房查看病人情况，发现后颈右侧发根处有一×大小左右水泡，已结痂。当即通知管床医生，并遵医嘱予碘酒擦拭及红光照射及对病人做出道歉。由于当日我主要负责本组病人的出入院、治疗、护理及护理文书的书写，加上护士长外出检查，就未能第一时间联系护士长。发现该事件时间为星期五，周一上班后，我第一时间向护士长做出汇报，护士长很重视，立即与我进入病房查看病人伤口情况，就病人发生电灼伤后治疗情况进行详细了解，并嘱托我及本组成员继续做好病人的治疗及护理，同时再一次向病人做出道歉。离开病房，护士长即通知不良事件责任人立即对此事进行上报，并对其进行了批评。但终因未能及时上报不良事件，造成现在的严重不良影响，使我内心感觉到无比焦虑，对此我向领导及同事们表示非常抱歉并做出深刻检讨。
通过这次不良事件，我认识到自己在除日常护理工作外存在的缺失，对工作原则执行力度的不足，规章制度落实的不到位。我对自己没有将工作做好而感到深深自责，如果这样的工作作风延续下去，甚至会影响到其他同事的工作情绪。如果在我们这个集体中形成了这种对工作原则、规章制度不执行、不落实，我们工作的提高将无从谈起。
以下是我针对我工作态度不端正的.检讨和改正措施，以及对以后工作的认识和规划：
一，关于我思想觉悟上存在的严重不足。做为一个参加工作多的护士，还在这样本容易解决的问题上犯如此错误确实需要自我反省。态度是落实成败的关键，遇到困难不要寻找任何借口，而是努力寻求办法解决问题，积极的寻求解决问题的方法。改正自己遇到问题不要凭经验办事，从内心告诫自己执行力的提升需要本人改变心态，形成习惯，把被动转变为主动，面对任何工作把执行变为自发自觉的行动。
二，通过这件事，我对本次不良事件中自己存在的问题进行了分析。对自己没有在第一时间将问题上报护士长，而给护士长在工作上造成障碍，深深感到抱歉。通过此次不良事件，也使我认识到，出现错误不可怕，可怕的是不能从错误中吸取教训，获取经验，从而使自己不要在同样的问题上再摔“跟头”。我深刻体会到必须将规章制度置顶于日常工作之上，才是护理工作安全进行的保障。所以，此次不良事件的发生对于我是一次警醒，在以后的工作中会不断提醒我该怎么做，能怎么做。
鲁迅先生说过，我们只有认真反思，寻找错误后面的深刻根源，认清问题的本质，才能给集体和自己一个交待，从而得以进步。因此我将通过自己的行动来表示自己的觉醒，以加倍的努力来继续认真工作！
检讨人：
201X年X月X日
20xx年，医院组织开展了以“提升职业素质、优化护理服务”为主题的优质护理服务活动。科室也以此为契机，全面深化了护理工作内涵，提升了护理服务水平。为持续改进护理质量，现总结如下：
一、 全面提升职业素质、优化护理服务
加强了基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到了提高。从“三基三严”入手，组织培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实，从而保证护理服务质量。
加强了护理专业技术操作培训。按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行了技能操作培训与考核，直至合格。
加强了护士礼仪规范学习。强化护士注重“美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节”的意识，使患者感到被理解、被尊重，从而促进疾病的康复。
培训专科护理骨干，提高临床护士的实际工作能力。采取各种形式的学习培训，提高护理人员观察病情、落实护理措施、记录护理文书的业务素质。
二、 加强制度管理，确保护理安全
强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。
加强了病人重点环节的管理，如病人转运、交接、身份核查等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、护理查房等关键环节，加强护理管理目标的落实。
加强了护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈。全年无重大安全事故发生。
三、 夯实基础护理，建立绩效考核制度
切实加强基础护理，保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视病人，及时观察发现问题，妥善解决。责任护士严格进行岗位管理与考核，并作为绩效评定依据。
每月组织科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。每季度进行患者满意度调查，及时反馈科室。让护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，全年无服务态度投诉发生。
四、严格落实责任制整体护理，加强患者健康教育
实行APN排班方法，弹性排班。工作忙时加班，闲时轮休，充分满足了病人需求。
责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等，为患者提供连续、全程的优质护理服务。
密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。个体宣教由责任护士根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食等，向病人做每天不少于1次的讲解。集体宣教由资深护士负责，内容涉及疾病的自我预防、用药的注意事项、安全防护。
深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
今年，我科护理人员“以病人为中心”，以患者满意为目标，努力为患者提供了优质、安全、高效的`护理服务，受到病员好评，并被授予成都市“青年文明号”称号。
[摘要] 一氧化碳中毒患者,由于中毒后意识不清，骶尾部皮肤持续受热、受压，形成热压伤，需要手术转移皮瓣修复。
围手术期的护理不同于一般患者，包括皮瓣的观察、高压氧治疗的护理等。
若合并出现迟发性脑病，就会给围手术期的护理提出了更高的要求。
本文就我院收治的两例一氧化碳中毒致迟发性脑病热压伤患者的围手术期的护理体会加以总结，归纳。
[关键词] 一氧化碳中毒;迟发性脑病;热压伤;护理体会
我院于xxxx0年1月收治了2例聋哑人一氧化碳中毒患者，入院前出现骶尾部热压伤，入院后行患处坏死组织切除，邻近皮瓣转移修复，术后先后发生迟发性脑病。
经精心护理及相关治疗后，热压伤创面愈合良好，现报道如下。
1. 病历资料
患者为姐弟俩，女性59岁，男性54岁，入院20天前在家中煤气中毒后意识障碍，昏倒在热炕上，骶尾部受热压组织坏死。
经院外治疗后意识恢复，为求彻底治疗骶尾部热压伤来我院住院治疗。
入院时查体：女性患者：T：℃, P：95次/min,R ：20次/min,BP：140/85mmHg,神志清楚。
四肢肌力Ⅴ级。
骶尾部可见6cm×5cm热压伤创面 ,覆黑痂，周围皮肤红肿。
男性患者：T：℃,P：105次/min,R：22次/min,BP：145/80mmHg,神志清楚。
骶尾部可见4cm×3cm热压伤创面,覆黑痂，周围皮肤红肿，可见水泡。
分别于入院第2、3天在全麻下行骶尾部热压伤坏死组织切除、邻近皮瓣转移修复术。
两例患者均在术后第一天出现兴奋、躁动,反应迟钝、四肢活动有力、双手轻度震颤伴大小便失禁。
MRI示双侧大脑白质及双侧基底节区信号改变[1],确诊为CO中毒迟发性脑病。
给予胞二磷胆碱、地塞米松等营养脑神经、减轻脑水肿，吸氧、高压氧治疗。
2. 结果
患者住院30天，神志清楚，肢体活动正常，热压伤术区皮瓣愈合良好。
3. 护理措施
心理护理
聋哑人患者由于生理缺陷多数有自卑心理，甚至有心理障碍，不愿与人交往，受伤后及手术前后会有巨大的心理压力和恐惧心理，比普通患者更需要医护人员的鼓励和开导[2]。
通过体态语言，如：目光、面部表情、躯体等人体各部分姿态，与患者交流，给患者安慰与鼓励。
还可通过手语及书面语，向患者介绍病情的进展,增加患者的安全感与信任感，同时让患者了解手术的目的、方法、麻醉方式,使其对治疗树立信心，认真地配合治疗工作。
还要及时与家属进行沟通，辅助医护人员进行心理疏导及生活护理，促进患者早日康复。
观察病情变化
生命体征的观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化,注意肢体活动情况,及时发现有无肢体麻木、偏瘫、失语进行性加重等病情变化。
保持呼吸道通畅 患者在意识不清期间，应使头偏向一侧 ,湿化气道、稀释痰液，及时清除口腔内分泌物 ,避免因误吸而发生窒息的危险，
并定时给予患者翻身叩背，协助排痰，使患者肺内的痰液易于咳出，防止坠积性肺炎的发生。
高热的护理 患者术前及意识障碍期间高热,为避免意识不清的患者出现中枢性高热,可适当应用激素类药物,保持病室内空气新鲜,给予物理降温，必要时给予患者行人工冬眠疗法。
改善患者全身状况
增加营养，应用低分子右旋糖酐改善微循环，及时纠正贫血和低蛋白血症，必要时可行肠外营养治疗。
静脉滴注敏感抗生素，每日二次。
创面准备
由于患者创面形成厚痂，痂皮干燥，创周皮肤红肿，为了给手术创造条件，避免术后术区皮瓣感染，创面涂磺胺嘧啶—Ag保痂，创周正常红肿皮肤涂75%酒精，每日三次。
应用微波治疗仪的护理
微波治疗仪可改善局部血液循环，增强代谢过程，加强局部组织营养，促进白细胞吞噬作用，提高组织再生能力[3]。
应用微波治疗仪进行照射，每日三次，每次一小时，改善创周组织血液循环，促进消肿，控制炎症，使坏死组织与正常组织间的界限进一步明确，有助于术中确定切除范围。
治疗过程中要帮助患者摆好体位，使微波充分照射创面，距离皮肤40-50厘米，不能太远或太近。
远则影响治疗效果，近则损伤组织及正常皮肤。
治疗期间经常巡视观察，主动用肢体语言询问患者的感觉和不适，以便及时调整。
高压氧治疗的护理
高压氧治疗能提高血氧张力,增加血氧含量,增加血管通透性以减少渗出和脑水肿,改善微循环,阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环,
可以预防一氧化碳中毒迟发性脑病的发生，是急性一氧化碳中毒治疗的首选 ,疗效肯定 ,是其他疗法难以替代的[4]。
采用单人纯氧舱治疗,压力为,每次高压氧时间80-90分钟，每日1次,10次为一个疗程[5]。
高压氧治疗持续到术后二十天,可显著提高血液中溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出,有利于术后皮瓣的成活[6]。
尊敬的护理部主任护长：
你们好，我叫xxx，是xx科的工作人员，现就xx月xx日，这一事件做出检讨。
事情的经过如下：
事情的经过就是这样。此事给我的经验教训有：作为一名未来的南丁格尔应该———
4、专心致志，全力投入工作。护理工作需要我们专心致志的，全力的投入，才能保证护患安全。重视自律，作为护士在进行任何一项护理操作前都要按要求做到“三查七对”以及查对的方法要正确。操作前、中、后查对。查对床号、姓名、药物名称、浓度、剂量、用法、用药时间。过程要认真负责，思想集中，一丝不苟，忙而不乱，来不得半点马虎，一丝的马虎大意都隐藏着巨大的护理风险。在严格执行“三查七对”的同时不能凭主观印象，遇到不明白或者不肯定的问题应及时请教、汇报，防止差错，杜绝医疗事故。
6、重视和加强心理素质的理论学习和培养。加强心理学理论学习，培养过硬的心理素质，能运用心理学的知识科学进行心理自我调节，从而在繁忙而琐碎的工作中避免因注意力分散、思维定势、粗心大意、过分相信自己，凭“想当然”办事所导致的差错事故。
我以积极的思想态度和行动去承认自己在工作中的错误。对于这件事情的发生最主要的原因是自己对药物的认识肤浅和位能按照要求执行“三查七对”，造成病人的损失和影响了医院和科室的声誉。然而最重要也最庆幸是没有对患者人身和生命造成安全事故，还有挽回的余地。为此，我深刻的反省自己和谴责自己不负责任的态度和行为，并告戒自己要吸取教训。同时也希望其他医护人员从我这件事情中吸取教训，鞭策自己在以后的工作中更加认真负责。
关键词：PDCA管理模式 护理不良事件 应用管理
中图分类号：C93- 0 文献标识码：A
护理不良事件是指与护理相关的伤害，即在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、压疮、坠床或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。护理不良事件共分四级。护理不良事件给患者的身心造成了不同程度的损害，具体表现为延长治疗时间甚至引发医疗纠纷。为充分体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错、事故此类命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，现以护理不良事件来进行表述[2]。PDCA为管理学中常用的方法，即依据计划、执行、检查以及处理四个阶段实施循环管理。有研究显示，将PDCA管理模式应用于医院的护理安全管理，有助于减少护理不良事件的发生[4]。为进一步提高护理质量，溧阳市中医医院自2016年1月开始将PDCA管理模式应用于不良事件的管理中，取得了较为满意的效果，现将结果综述如下。
1.资料与方法
回顾性分析2016年1月-2016年12月溧阳市中医医院上报的42例o理不良事件，应用PDCA管理模式，通过计划、执行、检查、处理四个阶段，对护理不良事件进行科学精细管理和动态监管，统计比较实施前后对护理不良事件发生率的影响。医院共有护士长17人，年龄24-41岁，平均（±）岁。开展PDCA管理模式期间，护士长人员未发生较大的变动，2016年总护理人次18768次，护理不良事件42例，不良事件发生率为‰。
计划
护理部针对不良事件组织召开护理讨论会，将护理不良事件经过还原，查找不良事件发生的各种因素，针对各种因素制定相应的防范改进措施。经分析发现护士的人文素养、专业技能、慎独精神及责任心等基本素质是决定护理质量的主要因素，护理质量在一定程度上是护士基本素质的体现。然而护士的基本素质与护理管理的科学性与有效性直接相关。
实施
第一，改变以往“重形式、重结果，轻落实、轻过程”护理管理模式。第二，针对每个事件从节点、制度、流程等方面落实具有可操作性的改进措施，并监管其具体实施。实施前与护士长进行有效的沟通，确保改进措施落地有声。第三，组织全院护士对当月事件具体整改措施的学习、培训与考核，并按照计划完成改进内容。第四，制定应急预案，对于突发意外事件，按应急预案的流程实施，并定期组织演练，使临床护士熟练掌握，在实际工作中能及时正确地应对突发事件，减轻突发事件造成的不良后果。
检查
对实施护理安全防范措施的效果进行重点检查：一是系统缺陷检查。每周对现有护理安全管理制度的落实过程进行现场跟踪检查，及时发现现有制度在临床执行过程中存在的不足之处。二是个体检查。重点督查对象为新入院三年内护士或转科三月内的护士，主要检查内容为对各项安全管理制度的落实及临床专科知识和技能的掌握情况。
处理
处理阶段是PDCA 循环的关键阶段，是对PDCA管理工作的总结与反思，将未解决的问题纳入下一轮的PDCA循环中，以达到持续改进的目的。当月护理部对各个病区上月上报的护理不良事件的整改情况进行跟踪，对未整改的事件进行分析、查找原因，提出纠正和预防措施。同时每季度对不良事件进行全院范围内的汇总、分析，并组织召开护理管理部门的会议，分析其原因，对一些长期得不到解决的问题从实施、流程及制度等方面进行分析，找到问题所在的关键并进行有效的处理[2]。
评价方法
采用医院护理部自行设计的护理不良事件表单，汇总护理不良事件分类及分级情况，统计其发生率。
统计学方法
统计学分析用统计学软件进行统计分析，样本间比较采用χ2检验。P
2.结果
关键词：神经内科；护理；不良事件；管理；控制
护理不良事件是指住院期间患者发生的非计划内、未预计到的与安全相关的护理意外事件，也是引起护患纠纷的重要原因之一。神经内科患者具有老龄化、病情危重、复杂、重要脏器功能退化，并多伴有语言和肢体功能障碍等临床特点，是发生护理不良事件的高危群体[1]。我院自2012年1月起对神经内科患者实施了不良事件的管理与控制，旨在减少或避免护理不良事件，现将干预体会报告如下：
1.资料和方法
我院自2012年1月起对神经内科患者实施了不良事件的管理与控制，以实施干预前1年（2011年1月至12月）收治的178例患者为对照组，年龄43～83岁，平均年龄（±）岁；体重50～83kg，平均体重（±）kg；其中男性患者94例，女性患者84例；文化程度包括本科12例、大专25例、高中57例、初中64例、小学20例。
以实施干预后1年（2012年1月至12月）收治的185例患者为观察组，年龄40～85岁，平均年龄（±）岁；体重51～85kg，平均体重（±）kg；其中男性患者99例，女性患者86例；文化程度包括本科14例、大专26例、高中60例、初中66例、小学19例。
对比两组患者年龄、体重、病程、性别、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p>），组间具有良好的可比性。
干预方法
首先加强对病区护理人员的教育与培训，增加其对护理不良事件危害性的认识，采取非惩罚性上报系统，鼓励病区主动上报护理不良事件，并纳入绩效考核。针对已发生的护理不良事件，由护理部组织病区护理人员进行案例讨论、原因分析，并总结经验教训，提出防范措施。对隐瞒不报者给予一定的处罚[2]。
护理人员上岗前进行严格的岗前培训，包括法律法规、核心制度、基础护理技术、专科护理技术、应急预案、沟通技巧、风险规避等，经考核合格后方可上岗。实习护生由带教老师进行一对一指导，加强学习和培训[3]。
患者入院时认真评估其危险因素，查找安全隐患。通过护理会诊，制定针对性的护理措施，并将危险因素告知患者及其家属，由医护人员、患者本人和患者接受三方共同防范，以最大限度地减少或避免护理不良事件[4]。
加强高危时段管理，节假日、中午、夜间应加强护理人员配置，弹性排班，确保人员配置的合理性。加强责任心，给药前严格执行四查十对，确保用药品种、剂量的准确性。各项侵入性诊疗操作前进行告知，耐心解答患者及其家属的疑问，并严格遵守无菌操作规程，防止医源性感染。
数据处理
所有数据均采用软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p
护理不良事件发生率比较
对比两组护理不良事件发生率发现，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（p
3.讨论
近年来随着人们生活水平的提高和医疗制度的完善，人们对健康权利的要求随之提高，患者的自我保护意识、法律意识不断增强，对医疗和护理服务的要求也大大提升。护理不良事件是指在护理过程中发生计划外、未预计到的、通常不希望发生的事件，包括住院期间跌倒、坠床、走失、管道脱出、用药错误、误吸、窒息、烫伤等非正常事件。
神经内科患者多存在肢体活动障碍、反应迟钝、自理能力差等情况，发生护理不良事件的风险性较高。神经内科护理工作繁重，人力资源不足等现状也是引起护理不良事件的重要原因之一。部分护理人员不重视业务学习，对突发事件的应急处理能力差。加之缺乏沟通、对高危风险预见性差、入院评估不全面、健康宣教不到位等原因，导致神经内科护理不良事件居高不下，严重影响了护患关系，使各项护理工作难以顺利开展。
我院在对神经内科实施护理不良事件的管理与控制后，1年内护理不良事件发生率由干预前的下降至；护患满意率从干预前的提高至，提示在神经内科临床护理过程中加强管理与控制，有助于减少或避免护理不良事件、提升护理质量，具有积极的临床意义。
[1]潘丽远.神经内科35例护理不良事件的原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2011，27（17）：2692～2693.
[2]朱小芳.神经内科护理不良事件的管理与控制[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：88～89.
一、护理不良事件主要成因分析
1．查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严等。
2．不严格执行医嘱：表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。
3．药品管理混乱：表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。
4．不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
5.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。
6.护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生:由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。
二、护理不良事件的'改进措施
1．严格执行护理三查七对制度。
2．严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
3．加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。
4．定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。
5．各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。
6．严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。
7．定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，保证病人安全。
8．严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。
9．提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。
10．学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。
11．护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。
护理简历书写格式
个人简历是求职者给招聘国家单位发一份简要介绍。包含自己基本信息：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、政治面貌、学历、联系方式，以及自我评价、工作经历、学习经历、荣誉与成就、求职愿望、对这份工作简要理解等等。下面是护理简历书写格式，请参考.
姓名：XXX
国籍：中国
民族：汉族
身材：168cm48kg
年龄：25岁
目前所在地：广州
户口所在地：湖北
婚姻状况：未婚
培训认证：
诚信徽章：
求职意向及工作经历
人才类型：普通求职
应聘职位：医院/医疗/护理/美容保健类：护士、
工作年限：6
职称：无职称
求职类型：全职
可到职日期：随时
月薪要求：3500——5000
希望工作地区：广州
个人工作经历：
教育背景
毕业院校：湖北长江大学
最高学历：大专
我怀着内疚，我写这种批评文字延伸到我的责任感的深刻理解，正确的意识形态上的缺乏工作！我错了，我错了，我不辜负父母的期望，领导的信任，教师培训的教诲！
因为（出于某种原因）导致错误，不给病人尿袋，虽然因为出于某种原因导致这样的事情发生，但在写这篇检讨，而我深深意识到他们缺乏责任感通常我为自己还是比较高，和我很生气，我有这个疏忽！违反医院规定。我深知如何关注医院的领导形象和纪律，但是，我什至不有基本的疏忽，应该这样做！我知道所有的责任，去我的责任缺陷感的慷慨。通常不知道的事情。导致发生这样的事情，同时这种批评文字写作时，我真的意识到自己的错误。
同样，我的同事之间的一种行为仍然造成在医院中了极坏的的影响和破坏了医院的形象。同事应该有相互借鉴和相互促进，和我的同事，我显示此与一个坏头，不利于风建设的学校任教。我经常感谢领导的这个时候打电话给我写检讨，所以我看到的东西，我想轻率的错误。与此同时，我必须从现在开始努力，对自己的要求，积极做好一切工作的医院，领导经验，了解安排工作！这件事，使我不仅感到自己的耻辱，更重要的是，我觉得我在领导的信任，对不起！通过这件事情我感到深深的腐 败，我觉得风的行为，医院的领导，这样下来我感到很内疚，我也感谢我的高等教育在深！
检讨人：XXX
20XX年XX月XX日
013年急诊科护理不良事件总结
一、2013年护理不良事件汇总：
项目 护师例数
护士例数
合计 医嘱执行漏签字
0 2 2 多收费 1 8 9 漏费 2 9 11 执行错误医嘱 3 9 宣教不到位 0 4 4 护理文书书写不规范75 78 患者投诉 0 1 1 违纪处罚 1 4 5 未及时更换消毒液
0 1 1 给药错误 0 1 1 漏测血压 0 6 6 比率
130例
二、事件类型图表分析：
0 ***0医 嘱执 行 漏 签 字 多 收 费 漏 费 执行 错 误 医 嘱 宣教 不 到 位 护 理文 书 不 规 范 护师护士 急诊科护理不良事件图表1
急诊科2013年不良事件图表2
2013年急诊科共上报护理不良事件11项，合计130例，从上述图表中可以看出，发生例数最多的是护理文书书写不规范，其次是执行错误医嘱，护士发生率较高，护师发生率明显低于护士；其他不良事件包括多收、少收等。
三、原因分析
1、护士不认真，责任心不强。
2、汉语水平较低、理解能力差，对护理文书书写规范虽然进行 了学习，但仍不能准确掌握。
3、查对制度流于形式、查对不仔细，错误的遗嘱不能及时发现。
4、对护士工作站系统操作不熟练，不了解收费标准，医嘱录入 后未核对，造成少收费或多收费。
5、在护理过程中，违反操作规程、工作中没有认真落实病人交 接班制度、健康教育宣教不到位、观察病情不仔细
6、护士长现场督导不力，对一些经常犯的错误重视程度不够
四、整改措施：
1、认真组织全科护士认真学习护理核心制度，严格执行医嘱查对制度。执行医嘱时必须严格遵守“三查七对”制度，确保医嘱执行准确无误。
2、科室定期组织培训学各项规章制度、工作流程，不定时抽查护士对相关知识的掌握；核心制度做到人人掌握，严格落实查对制度和患者身份识别制度。
3、严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，针对危重病人悬挂安全警示卡，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。
4、各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，病人对相关疾病知识能基本掌握，降低护理风险。
5、严格执行护理不良事件上报制度：定期召开护理不良事件分析会，对阶段时间内发生的不良事件进行分析讨论，达到安全警示作用。
6、护士长加强管理，提高护理人员对急救药品、器械管理重要性的认识，急救物品做到专人管理，定期检查维修、保养，抢救物品、药品处于备用状态。
2012年急诊科护理不良事件案例成因分析
一、2012年急诊科护理不良事件汇总：
事件类型 例数 比率 液体外渗 1 10% 漏执行医嘱 2
20% 发错药 1 10% 用药宣教不到位 1 10% 护理书写不规范50% 合计 100% 2012年全年共发生护理不良事件10例，液体外渗1例，漏执行医嘱2例，发错药1例，用药宣教不到位1例，护理书写不规范5例。
液体外渗医嘱漏执行发错药 宣教不到位护理文书错误
0 123456液体外渗 漏执行 发错药 宣教不详 文书不规范 1 1 1 1 5 1 护士护师
2012年急诊科护理不良事件10例，发生例数最多的护理不良事件是护理文书不规范，其次是医嘱漏执行，其他不良事件包括液体外渗、给药错误等。
按发生不良事件当事人职称分析，发生例数最多的是低年资、低职称护士。
二、原因分析：
1、病例书写不规范，不完整。
2、巡视病房不到位，观察不认真。
3、查对制度落实不到位，查看医嘱不仔细。
4、责任心不强，专业知识欠缺，常用药物基本药理不知，未很好的与病人沟通。
5、上班期间会客，没有巡视病房，造成液体外渗。
三、整改措施：
1、严格按照《病例书写基本规范》书写病例，组织学习培训。
2、加强巡视病房，认真观察患者病情变化及各管路是否通畅，观察到位，确保患者安全。
3、认真落实查对制度，医嘱查对做到班班查对，下班查对上班医嘱，护士长每周参加大查对。
4、加强护士理论、技能知识培训，提高护士业务水平，做好患者的用药、宣教工作。
5、上班期间严谨会客，遵守医院的规章制度。
急诊护理风险分析及防范
急诊科护理工作的特点是工作量大、涉及面广、风险性强。急诊科患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方法、良好的沟通素质，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。
1、急诊科存在的护理风险分析
社会因素所致的风险随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。
医院条件欠缺所致的风险急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救物品、药品准备不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。
科室管理因素所致的风险 各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。
抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救中提高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。
抢救记录不规范，缺少自我保护意识主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。
护理人员因素所致的风险 急救经验不足引发的风险近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满。导致护患纠纷。
违反操作规程引发的风险在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。
护理职业损害引发的风险急诊患者病情危重，需要马上救护。不能确定患者是否有传染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。
护士心理损伤引发的风险急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪；面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。
患者因素所致的风险急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转归具有复杂性和多变性；患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。
2、对 策
很抱歉，由于我个人的私事，给您添麻烦了。最近几天家里有点事，然后我就没去上班，给科里和护理部造成了不必要的影响。再此很诚恳的向您道歉。
那天我有事，就急急忙忙的给我带教老师打了个电话，是我太大意了，忘了我请假的时间过长了，带教老师没权利批准。是我做事太过草率了，没向护理部报告请假，我知道错了，请您原谅我这次犯的错误。以后我记住了，没什么大事不再请假，如果非请不可，会立即给科里和护士部申请、给予批准。待科里和护理部准假后，再休假。不会再犯这样的错误。都是我缺乏制度管理知识。才会给护理部造成这些琐碎的麻烦。我知道这次祸闯大了、也真的意识到这件事对我实习的影响很大。经过这次护理部给的教育和教训，我深有启发。以后我会很注意的。不会再这么不遵守规章制度了。
最后再次向您道歉，望您包涵！也感谢您，给我改正的机会。
检讨人：XX
XX年XX月XX日
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