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一、涉外护理教育的产生及其意义
1.国际性护理人才短缺
发达国家护士短缺已持续数十年，虽然各国采取不同措施进行干预，但忽视短缺问题并未得到根本性解决，并呈现周期性的变化，美国专业护理人员严重不足，根据美国政府公布的数据，2001年美国护士的 缺口接近13万人，预计到2020年将达到50万人;英国、爱尔兰等国家也同样存在护理人员不足的问题[2]，护理人员如此匮乏使得这些发达国家把眼光投向中国，这就为我国护理人员创造了更多迈出国门、进入国际市场的就业机会。
2.国内就业压力大
由于近年来护理院校的不断扩招，护理人才倍增，同时护生所面临的就业情况也就日益严峻，我们选择人才输出，这样既可以解决国外人才短缺问题，也可缓解国内就业压力，因此我们要培养的是即具有普通护理专业学生所具有的基本知识、技能和素质，同时又具有适应涉外护理岗位的专长，在获得相关国际资格证书之后，可以在国外从事常规护理工作的高素质国际型护理人才。
二、人才培养模式的建立
1.国际护理教育的人才培养
随着护理观念的更新和护理模式的改变而不断调整，国外护理教育的课程体系打破了原有的学科体系，向以人的生命周期为核心的课程模式转变。减少了医学专业课的比例，增加了人文社科课程和交叉学科课程的比例，让学生了解影响健康的心理 社会文化等各方面的知识，充分体现了护理专业以人为本的特点和护理的人文主义精神[3]。
2.国内各院校涉外护理人才培养
一是主要表现在强化涉外护理专业外语特色上，增加外语学时，增设专业外语，提高语言运用能力;二是部分院校增设人文社会科学课程， 适当增加符合国际惯例方面的课程。三是在一些研究与实践中课程按照涉外护理专业人才必备的知识结构对专业基础课程进行了优化重组，提高了实践学时比例。四在涉外护理课程设置研究中，注重在专业教育的基础上重视素质教育[4]。
三、涉外护理班外语课程存在的问题及安排
1.存在的问题
外语基础薄弱。由于学生入学时的外语成绩相对薄弱，并且外语成绩的提高需要有一个日积月累的过程，，学生在校期间学习外语的毅力不够，有很多学生尽管十分想出国就业，但是由于外语考试的分数达不到相应国家的要求，这是导致许多同学不能出国的一个主要原因。
外语教师不足。想要提高学生的外语成绩，一定要有相应的外语教师对学生的日常学习有督促作用没有充足的外语教师，使得学生在学习上遇到了问题不能及时与老师沟通，学习效果欠佳，师资力量不足导致涉外护理外语教学质量不高。
缺少教学经验。目前，涉外护理教学中的公共英语和护理专业课教学任务分别由外语专业教师和护理专业教师承担，由于外语教师对于护理专业知识并不熟悉，护理专业教师的外语水平还普遍达不到―个较高的层次，难以胜任专业外语的教学。这使得学生在外语和专业知识学习时不能做到很好地结合。
2.改革措施
引进国外先进的教学方式， 改革教学方法。根据涉外护理专业的特点设置教学模式、 教学方法。运用模拟情景的角色扮演和在信息技术基础上虚拟情景构建， 在技能培养和综合能力培养中实施“体验式教学”，通过合作学习、探究学习、创新学习等学习方式，全面提高课堂教学的效果。
加强师资队伍建设 。建立涉外护理师资标准，通过聘请专家讲座、建立国外导师制、鼓励教师参加国外护士职业资格认证考试、相应学历教育、国内外培训、临床实践等方式，更新教师教育思想， 改善教师知识结构，使其与国际护理教育理念接轨，并在分配上对涉外护理教师采取倾斜政策。常年聘请外教，加强英语教学。
突出涉外护理特色，注重学生英语综合应用能力的培养，英语课程分为公共英语（公共基础课程）和护理英语（专业课程）2 部分，分别占总学时的和;另外，增设英语国家概况课程，使学生了解英语国家的一般情况，掌握英语国家的社会基础知识，拓宽知识面，开阔视野，提高英语学习兴趣，激发出国就业的热情。
体现与国外护理教育的接轨。通过开设英语国家概况、社会学基础、家庭护理等课程，加强学生在不同文化背景下的人文关怀和法规意识、人际沟通能力，专业课程在把握国内高专护理教学内容主体的同时，增加国外较为常见疾病的相关护理。
四、涉外护理班雅思培训
1.目前我校雅思培训安排
现阶段我校的学生进行雅思培训是在第二学年的7月份，之前学生并没有开设任何关于雅思的课程，只是在7月份才开始进行专项的雅思培训。
2.改革建议
在新生一入学就开始进行雅思课程的教学，使学生能够尽早的了解什么是雅思，并主要针对雅思考试，使学生继续加强和巩固公共英语的学习，掌握考试技巧及规则，提高英语学习能力，努力达到雅思以上水平。
关键词：中医护理；临床教学路径；针灸康复科；临床教学
临床教学主要是指协助实习生将所学基础知识与实践进行结合，进而获取继续教育所需的个人技能。在现阶段，受传统教育模式的束缚，中医医院推行的临床带教方法主要以西医护理为导向，缺乏中医特色。为贯彻执行《中医护理工作指南》要求，彰显中医护理特色，必须要加大中医护理人才培训[1]。基于此，本文主要对2011年12月至2013年12月我院针灸康复科护理专业实习生应用中医护理带教临床路径进行带教，旨在探究临床应用效果，相关报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本组选择2011年12月至2013年12月我院针灸康复科护理专业实习生90例为研究对象，其中男性占有2例，女性有88例，年龄（20-38）岁，平均年龄在(±)岁之间；本科45名，专科32名，中专13名。采用随机平行对照法，将这90例名实习生随机分成两组进行对比观察，每组45名，两组实习生年龄、性别、学历等一般资料对比差异无统计学意义(P＞)，具有可比性。
一般方法
对照组予以传统带教法，待学生步入临床后，带教老师予以入科教育指导，并进行评估考核，阐述规章制度、科室环境，讲解日常工作流程。依据实纲要求，每周进行1次讲课，每月进行1次查房，并做好出科考核，其余时间跟班，按照工作与病人具体情况，当班老师进行适当讲解。实验组执行中医护理临床教学路径，第1d由带教老师进行接待，基于当天教学工作完成后进行入科教育与评估考核；第2d阐述常见疾病护理常规，并熟悉患者；第3、4d进行操作示范，予以实践指导；第5d至2周介绍中医护理基本理论，阐述中医操作技术；第4周进行大纲要求实践，予以评估与综合素质考核。
观察指标
出科时，考核小组对实习生进行中医理论考核与技能考核，掌握临床实习效果。
统计学方法
应用统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，进行t检验，P＜时为差异具有统计学意义。
2 结果
经过一段时间的精心培训后，与对照组相比较，实验组中医理论、操作、综合测评成绩明显较高，差异具有显著统计学意义（P＜），如表1所示。
表1两组实习生培训前后理论、操作及综合测评成绩综合比较（分）
组别 例数 培训前 培训后
理论 操作 综合测评 理论 操作 综合测评
实验组 45 ± ± ± ±* ±* ±*
对照组 45 ± ± ± ± ± ±
t -
P - ＞ ＞ ＞ ＜ ＜ ＜
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜）
3 讨论
临床路径作为一种新型医疗模式，主要以患者为中，在现代护理质量管理等方面得到了广泛应用与发展，并取得了较好的效果。据相关研究报道显示，哈佛医学院在护理专业实习生带教中，将临床路径与其他带教方法进行有机结合，实习生动手能力得到了极大的提高[2]。针对护理临床教学方法而言，以往主要应用学生跟班制，依据当天基本工作量，基于把握患者状况的前提下，当班老师进行适当讲解，在时间安排上具有不确定性，同时教学目标要求执行不固定，往往容易受带教老师素质或工作等因素影响而出现漏讲、不讲等现象，教学质量不高。在护理临床教学中，将临床路径引入其中，做好时间管理，可有效控制质量。本文研究结果显示，实验组实习生中医技能考核、理论、综合测评成绩均优于对照组(P＜)，提示临床路径在带教中具有重要的应用价值。具体而言，在带教中，把教学计划进行直接，细化到各个护生实习生身上，并依据时间管理计划，带教老师以教学计划为导向，制定有目的性的带教模式，一定程度上对老师教学行为进行了规划，可避免出现重复教学等现象，从而保证了教学质量[3]。
综上所述，中医护理临床教学路径应用于针灸康复科临床教学中效果颇佳，值得临床广泛推广。
参考文献：
本次研究对象为我院妇产科的60名护理工作人员，其中男12名，女48名，年龄最小24岁，最大45岁，平均年龄岁。护理骨干10名，责任护士28名，一般护理人员22名。采用随机的方法将所有护理人员均分成对照组和观察组各30例，2组一般情况差异不具有统计学意义（P>）。
对照组护理工作人员除采用常规的职业道德规范进行考勤和业绩考核外，不采取任何措施对其工作进行干预。观察组护理工作人员在采用常规工作考核机制的基础上加强护理查房干预。其具体的方法、形式和内容为：①方法。对观察组护理工作人员有组织地开展护理查房工作，每周组织1次科室内的查房工作，由护士长主持该次活动，并且向护理工作人员介绍科室内本周的护理工作情况和遇到的新问题以及应该采取的处理方案和措施。每个月组织1次全员性的护理查房，由护理部组织和开展本项工作，对1个月以来护理工作人员的护理情况进行总结和汇报，评价阶段性的护理效果，对整体的护理计划以及护理中存在的问题进行全面阐述。同时，使护理工作人员了解到不同科室的护理形式以及应该掌握的常规护理技能。此外对观察组护理工作人员定期开展培训，丰富其基础理论知识和专业技能水平，从而提高综合职业素质。②加强查房的内容和形式。首先，开展整体护理查房，就是在护理查房的过程中，将护理评估、问题发现、目标实现、护理措施采取以及健康教育等整体地应用到查房的过程中。在解决患者问题的基础上，不断地提高护理人员的工作规范程度。其次，开展个案查房、特殊病例查房以及护理曲线查房。选取妇产科常见的疾病病例、特殊疾病病例以及发生护理问题的病例进行专项查房，使护理工作人员知道面对常见的妇科疾病时应该采用怎样的方法和措施开展护理工作，在护理的过程中应该遵循怎样的流程，注意哪些问题；了解特殊疾病的特殊护理方法和手段，增强对于多种非常见疾病的了解，不断丰富护理工作人员的基础知识，提高专业技能。开展护理缺陷查房一方面让护理人员知道严格按照流程开展护理工作的重要性，提高护理人员的工作责任心和安全意识，以便其今后能够认真、细心地开展护理工作，降低护理事故的发生[2]；另一方面有利于指导护理工作人员采取正确的方法处理护理事故，以便将差错带来的危害降至最小，提高护理的整体质量。③开展查房现场评价。在查房的过程中的对护理工作人员的护理知识水平、护理专业能力以及护理职业道德方面进行现场评价，以便患者能够对护理工作人员开展监督，在今后接受护理的过程中及时指出存在的问题和不足。使护理工作人员能够不断发现其自身的不足，将护理计划落实到实处，更加规范护理操作，提高自身综合素质。
观察指标和评价方法
对2组护理工作人员的基础理论知识掌握程度、专业技能水平以及综合职业素质进行观察和分析。上述指标采用百分制进行评价，分值越高说明护理人员相关方面的能力越高，越有利于提高护理质量。
计量资料采用t检验，P<为差异具有统计学意义。
2结果
观察组护理人员的理论知识掌握程度、专业技能水平以及综合职业素质明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义。
3讨论
护理工作人员的基础知识掌握程度、专业技术水平以及综合职业素质直接关系到护理效果和质量。为此我们采取了以下措施：首先，采用定期培训的形式对护理工作人员开展基础理论知识、专业知识以及操作技能的培训。其次，应该提高护理工作人员的综合素质。护理工作人员即使全面掌握基础理论知识和操作技能，也不一定具备较高的综合职业素质。因此应该采用有效的方法：一方面提高护理工作人员与患者进行沟通的能力和技巧，另一方面提高其观察能力，及时发现患者存在的异常状况并且采取有效的措施进行处理。此外，为提高护理工作人员的综合素质还应该使其明白查房的重要性，并在医院内开展加强护理查房。
1 压力概论
19世纪法国生理学家Claude Bemard第一次提出人类有内在稳定性，若内在不平衡与外环境之间的关系受到破坏，就可能导致疾病。1950年Hans Selye将压力与疾病联系在一起，由此压力能致身心疾病就比较明确。Lazarus和Folkman在1984年提出了可认知的压力理论，并成为了研究职业压力和压力管理中被广泛使用的应用理论。随后压力学说发展很快，并开始应用于实践。
压力的根本内涵既与个体对外界刺激的感知有关，又和个体满足需求的能力有关。人在一生中会经历各种各样的压力，如工作、学习、人际冲突、恶劣环境等。当人遇到压力时都会有不同的适应方式，适应能力因人而异。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩。一旦压力源解除，身体各系统又恢复到放松状态。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病。
2 护生的压力
专科护生的压力：就业近几年，我国高等护理教育事业蓬勃发展，培养出了一批高学历层次的护理人员。在就业选择方面，总体上专科护生对于本科护生没有优势可言，有的医院用人只考虑实用性，不愿聘用专科生。而另一些医院片面地强调学历，非本科生不用。这样一来，专科生在就业方面处于“上不接下不靠”的尴尬境地。这是专科护生面临的最大压力。社会价值感学生时期的护生都认为自己的职业是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但参加临床课间实习后发现，许多医生、患者及患者家属对护理专业存在偏见，认为医生是有技术、有学识之人，而护生只是机械地执行医嘱，只会依附于医疗，使护生觉得护士的社会地位低下，不受尊重和重视，产生了无价值感。升学随着社会对知识需求的增加，越来越多的专科生都明白，专科学历远远不能适应社会的要求，需要继续深造，至少要“专升本”。在专升本的过程中也面临压力，有些学生家庭比较困难，无力支付“专升本”的学习费用；有的则不知在“先就业后升本”还是“先升本后就业”之间作何种选择；有的还担心就业后，由于临床护理人员缺乏，护士三班倒，没有充裕的时间学习。其他参加临床课间实习后护生方知，社会工作中，还有许多人际关系需要处理，如轮转科室带教老师、患者及患者家属、实习生之间等，人际关系压力由此产生。就业体制的改革，把每一个学生推向市场，护生在学习的同时还要联系工作。实践机会非常宝贵，有大量知识需要借此机会学习，而工作又不能不找，这就产生了压力。凡此种种，各方面的压力同时压到了护生的头上，如不及时缓解和消除，势必造成护生的精神和心理等多方面紧张，时间久了极易造成身体、心理和精神方面的损害。
实习护生的压力：对知识技能的需求护理专业学生从习惯的校园学习、生活来到医院实习，加之患者的情况千变万化，很多学生担心遇到紧急情况不知如何处理，害怕出现差错，不能将课堂所学的东西有效应用到临床等，造成学生有很大的心理压力，故实习护生的最大压力是“对知识技能的需求”。学校教学与临床需求之间的差距这与现行的教育体制有关，目前的许多学生理论知识掌握及考试成绩很好，但解决问题的能力、理论与实践的结合能力及动手能力很差，出现高分低能现象。杨新月在《基础护理教学与临床脱节问题的探讨》一文中指出，学生在学校学习理论知识时进入临床实习，不断反映老师教的与临床做的不一样，临床带教老师则反映，学校教的太繁琐，太机械，有的学习内容临床已经不用或被淘汰，学与用的差距太大。接触传染病性疾病、每天从事的工作在临床护理工作中，护理工作被认为是脏而累，而且充满高压力的专 业。接触传染病性疾病、每天从事的工作内容成为实习护生的重要压力源。而有研究表明，中国护士有工作高度疲倦感的人占59%。其他临床教师、患者及家属的评价也成为实习护生的一个常见压力源。
3 应对措施
4 管理对策
个体从生到死无时不面临各种问题和挑战，因此，通过努力来改变压力环境，保护自身健康与生存的应对活动几乎存在于生活的各个方面和人生的每一个阶段。对于实习学生的管理者，不仅要向学生传授知识，也要指导学生如何面对和应付压力，以使她们保持心身健康，顺利地完成临床实习、学习。
指导学生采用积极的应对方式缓解压力，消极的应对方式可增加应激的强度，不利于身心健康。有效的应对是缓解心理应激的关键。Jalowiec将应对方式归纳为八种，包括乐观、支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、情感和逃避。乐观应对被认为是效果最好的应对方式，其次是支持应对方式。教师应注意了解和观察学生的心理状态，及时给予正确合理的引导，以使学生采取积极有效的方式应对压力。
合理有效地安排实习计划减轻学生的学习负担，是减缓学生心理冲突，保持学生心理健康发展的关键。要随时向临床教学老师和实习学生了解情况，并定期进行问卷调查，及时发现实习中存在的问题，及时修改实习计划和解决问题，以增加实习效果。如根据临床教师及学生的建议，增加了手术室及急诊室的实习时间，并可尝试安排专门实习指导教师与临床教师共同完成临床实习指导工作。
增加在校学生的实践机会进行课程设置的改革，对一些课程进行整合，增加课间及临床实习时间。并可安排学生到临床学习新技术，缩短课堂教学与临床实际之间的差别，培养学生独立解决问题、动手及理论联系实际的能力，使学生将所学习的理论知识应用于临床实践中。
基金项目：本文系“国家自然科学基金项目”（项目编号：50907012）的研究成果。
“变电站综合自动化”一直是广西大学电气工程学院本科生的专业限选课，共36个学时。该课程主要包括变电站综合自动化系统的结构形式，数字量和模拟量I/O通道的组成和原理，交流采样常用算法的分析，低频减载备用自投等智能装置，微机保护装置，数据通讯原理和技术，提高变电站综合自动化系统可靠性措施等。其目的是让学生掌握变电站设备的工作原理及运行特点，使学生掌握变电运行岗位所需要的相关技术、规章制度、设备巡视的方法及要求，具有对变电站异常和事故处理的能力。然而，仅靠课堂的理论讲授，是不可能让学生真正掌握如此多的内容。且其中涉及到现场的实际设备的运行，大部分学生对现场设备很陌生，“填鸭式”的讲授让课堂显得枯燥无味，教学效果差，难以达到教学目的。因此，经过几年的教学实践，不局限于课堂的讲授，将变电站综合自动化的内容融入参观实习、理论讲授、课程设计、综合实验与毕业设计等多个教学环节中，调度学生的学习积极性，真正参与其中的设计及实验，不仅减轻了学生“抽象”学习的压力，且学生能在设计环节中感受到学习乐趣，增加学习的兴趣，进一步启发学习的思维，部分学生还能有所创新，收到良好的教学效果。
一、变电站参观
“百闻不如一见”，让学生在学习之前现对设备进行认识，引发学生学习的好奇心，增强学习的兴趣。主要参观和认识变压器、互感器、刀闸、开关等一次设备及监控系统、微机保护、备用自投及低频减载等二次设备，掌握变电站运行的安全知识，体验现场运行工作环境。参观分为观前准备、参观及观后总结三个环节。观前准备主要目的是加强参观的效果，主要包括搜集整理变电站主要一、二次设备以及变电站运行方面的相关知识和资料，熟悉变电站电气主接线、主要电气设备构成，了解电气设备的布置，了解电气运行的有关知识。参观内容设置如表1所示。观后总结是必要和关键的一环，让学生进一步加深对整个参观过程的理解和认识，认真思考变电站运行的特点，从而起到事半功倍的作用。
二、理论讲授
综合自动化是一门实践性很强的课程，平淡的叙述往往会让学生感到枯燥无味，课堂气氛沉闷。教师应充分利用现代教学中多媒体的直观性、图文声像及动态性等优势，向学生提供丰富、清晰及真实的背景资料，反映知识在实际中运用的方法，以便学生形成自己的认知结构。如在讲述时，可以用相机拍下具体装置元件部分的照片，辅以说明，这样可以增强学生的视觉效果，而且让学生有种真实的感觉，从而更容易接受教师所讲述的内容。
例如，在介绍变电站微机保护硬件装置时，介绍完微机保护硬件逻辑图（图1），应辅以实际的硬件图（图2）。以加深学生的理解，加强其理论与实际的联系，缩短认识上的差距。
理论讲述的内容主要包括：变电站综合自动化概述、变电站综合自动化信息的测量和采集，变电站的通信系统，变电站监控系统，变电站微机保护，变电站低频减负荷控制、变电站电压和无功功率控制，备用电源自投入装置，小电流接地系统单相接地故障检测，变电站综合自动化系统的可靠性问题。
三、课程设计
每个地理专题教学必须遵循“源于教材，而不拘泥于教材”的原则，有机地联系高中地理一系列知识（概念、数据、现象、特征、分布、成因、原理、规律等）和能力（图表判读、综合分析等），充分体现地理学科的综合性特点。“流域综合开发”专题是高中地理必修三第三章“区域自然资源综合开发利用”第二节“流域的综合开发”与问题研究“河流上该不该建大坝”及其相关区域地理知识整合而成。学生的学习目标主要掌握河流特征、流域开发自然条件和流域综合开发方向的知识体系及其迁移应用能力。学生的学习过程需要联系所学的地形、气候、水系水文等相关知识以及运用地理区域空间定位、地理统计图表判读、地理等值线图判读、地理综合分析思维和对地理问题合理阐释表述等多种能力。
二、注重区域地理知识的典型载体
每个地理专题教学必须遵循“源于教材，而又高于教材”的原则，借助典型地理区域为载体展开专题知识体系的教学，充分体现地理学科的区域性特点。“流域综合开发”专题教学源自教材“美国田纳西河流域”典型案例分析的流域开发模式，考虑“高于教材”就需要寻求世界（或中国）地理区域的典型河流流域作为案例载体。研究和运用刚果河流域、尼罗河流域和我国福建闽江流域等地理区域案例入手，同时结合这些区域自然地理与人文地理特征、分布和成因的分析与比较，进行科学地、系统地学习流域综合开发系列知识，提高学生的各种地理技能，增强区域地理学习的有效性。
三、注重高中具体学情的实际分析
每个地理专题教学必须切合学生的学习需求和学力水平，把握好教学的深度与力度。“流域综合开发”专题教学立足本校期中测试中的学生得分情况（试卷改编2007年高考山东文综卷第37题）反馈出存在一系列地理学习问题：学生对流域水系和河流水文特征要素的描述、对流域开发自然背景因素及其生态环境问题的分析、对河流利用方式与流域综合开发方向的认识均存在许多不足。同时，学生对地理区域空间定位、地理统计图表判读、地理等值线图判读、地理图文信息获取、地理综合分析思维等学科能力有很大欠缺。
四、注重专题教学目标的细化要求
每个地理专题教学目标必须严格依据高中课程标准、考试大纲、考试说明和教材进行分点细化描述，突出“获取和解读地理信息，调动和运用地理知识与地理技能，描述和阐释地理事物、地理基本原理与规律，论证和探讨地理问题”等四项考核目标及其13项能力要求的对应项目。“流域综合开发”专题教学主要要求学生做到：①学会根据与获取图文地理信息，描述和阐释流域水系和河流水文特征；②学会调动与运用所学的相关地理知识，分析流域开发的自然背景（包括自然地理条件、人文地理条件、资源综合开发等）；③学会依据流域自然环境和社会经济环境的要素，说明和论证流域综合开发的问题、方向与综合治理的对策措施；④学会依据地理问题设置的应答行为要求，“先抓地理要素，再找关联因子”和“分点描述和综合阐释”进行思考、分析与答题。
五、注重专题知识矩阵的合理建构
每个地理专题教学必须关注专题的核心理论（或思想）及其与之关联的知识点、知识链，构建专题知识矩阵。“流域综合开发”专题的核心理论是流域的自然背景决定了河流的利用方式和流域的开发方向。主要专题知识矩阵和专题教学板图（思维导图）建构如下：
【专题知识矩阵】
1.流域的自然背景
主要包括：地形条件、气候条件、水系水文特征、资源条件、生态环境条件等。
随着社会的进步和护理学的发展以及当代科学技术呈现交叉渗透和综合化的发展趋势,构建“临床护理技能综合化”成为时代的要求。“临床护理技能综合化”就是把各学科临床护理技能进行整合，即打破传统的按照内、外、妇、儿科护理学等各科独立实验课的模式。
1 背景
1．1 医学模式转变 医学模式转变后护理课程体系发生了很大变化。人文社会学科课程有关内容大幅度增加，如心理学、美学、形体学；临床课程更加细化、专业化，增加了重症监护、器官移植、显微外科、烧伤、多脏器衰竭等方面的专科护理[1]；同时，增加的课程也随即产生相应的实验操作课。学生在校时间不变,课程门类增多，各门课程课时数普遍减少，导致学生负担加重，知识掌握不扎实。面对高等护理教育单一学科制式课程结构中存在的上述问题,单纯靠增加科目已是不可能的,既不利于学生对整体知识的综合运用以及分析问题和解决问题等综合能力的培养[2]，也不利于学生从整体上认识职业活动[3]。在这种情况下，“课程综合化”应运而生。
1．2 课程的综合化起源 课程综合化思想最早萌芽于19世纪中期的欧洲,德国赫尔巴特强调各门学科之间的联系。随后,国内外相继开展了以器官系统为中心、以问题为中心、以临床表现为中心的课程综合化运动[1]。
国内护理课程的综合化源自于1996年国家教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目，中国协和医科大学护理学院、九江医学院、哈尔滨医科大学、杭州师范学院等多家医学院校进行了护理课程的整合[4、5、6、7、8、9、10]，随后又有近30家医学院校进行了护理课程设置、整合等方面的改革，此改革主要针对理论课程。近年来护理实验课程也进行着综合化的改革。
2 目前改革状况
2．1 临床护理技能进行重组 重组临床护理技能课程，使临床护理实践教学成为相对独立和较为系统的教学体系，将内、外、妇、儿、五官科护理学中各项操作进行优化、重组为8个单元24项临床护理技能操作，然后编写讲义、编写实验指导、编写评价标准等[7]。蒋贺生、单伟颖等提到对于护理技术的实验教学,可综合形成《护理专业综合技术训练》[2]。
2．2 建立新模式 温州医学院在《护理综合实验教学的实践》中提到建立“护理基础技能操作训练－模拟综合实验－临床实习－毕业综合能力考核”的教学模式。认为该模式适应护理实验教学改革需求,有助于循序渐进培养学生综合分析能力,强化学生知识运用,并对建立高水平的师资队伍有重要意义[11]。
2．3 整合教学内容 马翠萍,吴 磊等在《加强实践性教学力度 提高护理操作技能》中提到整合教学内容,明确授课重点,避免授课内容重复，压缩理论学时,突出实践性教学。在总学时不变的情况下,压缩或删除过时的、与实践性教学不相符合的内容,增加教学内容的时代性、针对性和实用性[12]。浙江中医药大学马小琴等提到建立适应学科特点，以能力培养为主线，分层次、多模块、完整的实验课程体系，整合实验教学内容，设置独立的《护理实验学》课程。将护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急重症护理学、健康评估、中医护理学等课程的实践教学内容进行整合和优化，作为一门独立课程，制定相应的考核体系[13]。
2．4 实习前综合强化 在学生下实习点前,利用一周左右时间,集中组织进行护理操作技能强化训练，针对时间短、内容多的实际,在训练内容上,重点突出训练的难度,即变单一训练为混合训练,增加了多种病情的模拟处置练习“如对心跳骤停综合处理中的心肺复苏、给氧、建立静脉通道等；对昏迷患者的给氧、鼻饲、导尿和皮肤护理等”进行综合训练[12]。
2．5 理论与实践相结合 进行护理技能操作，根据操作特点,把实验内容调整分类，采用“以人为中心， 以护理程序为框架”的授课模式，将技术操作融入到相应的理论中，使理论与实践有机结合[14]。
3 课程综合化的意义
3．1 减轻学生负担 通过课程整合，将课程内容精简，控制课程门数，减轻学生负担。也排解高职高专学制短、教学时数多的矛盾[15]。同时促进学生综合能力的培养，也提高教师的教学水平和教学质量。
3．1 优化实验教学内容 把临床护理实验课程进行整合，形成一个协调的整体，并且使内容相互渗透，避免实验课程不必要的重复和交叉，在教学及学习上发挥最大的效益[16]。
3．3 利于实验资源综合利用 实验课程的重组优化，有利于实验资源综合利用，提高实验室利用率。
4 结束语
综上所述，目前我国进行护理实验综合化方面的改革，主要集中在教学内容的增删和重组，仍然以操作和讨论为主，在深度和广度上还有待于探讨，创新性实验和培养学生科研能力的实验还很少。期待着护理实验教学方面的改革能够推陈出新，使护理教育更上一个新台阶！
参考文献
［1］ 梁谷．深化《成人护理学》课程教学改革的探讨.医学文选, 2006, 25:844-845．
［2］ 蒋贺生,单伟颖．课程综合化理论在高等护理教育实践中的应用．护理研究,2002,16(2):114．
［3］ 闫瑞芹,沈宁,等．我国护理专业课程设置改革的进展及未来趋势．护理学杂志,2005,1(21):75．
［4］ 沈宁,何仲,等.统一思想 创立新的护理教育课程体系. 中华护理杂志,2000,35:613.
［5］ 涂明华,汪娩南.论护理学高职高专教育的课程改革和教材建设. 九江医学, 2001, 16:52.
［6］ 涂明华,汪娩南.护理高职高专教育课程体系改革的研究与实践.中华护理杂志,2005, 2:15.
［7］ 孙建玲,邹继华,等.临床护理技能课程的构建与应用.护理教育,2003,18:652.
［8］ 周郁秋,涂明华.按照生命周期模式构建高职高专护理专业课教材.中国高等医学教育,2004,4:24.
［9］ 武巍,隆凯云,等.护理学专业临床课程教学改革研究.九江医学,2001,3:62.
［10］ 倪国华.《成人护理学》的教学实践与思考.护理学杂志,2002,17:737
［11］ 姜丽萍,杨晔琴,等.护理综合实验教学的实践.中华护理杂志,2006,41(8):739
［12］ 马翠萍,吴 磊,等.加强实践性教学力度 提高护生操作技能.护理杂志,2004,21(5):84
［13］ 马小琴、沈勤.高等护理实验教学体系存在的问题与思考.护理研究,2007,7(21)： 1772.
考生选题困难，撰写的护理综述类文章多，内容缺乏新颖性
考生毕业论文撰写的基本格式不规范，论文质量有待提高
部分考生论文存在题文不符、摘要概念不清，讨论重复前言、结果的内容，与结果分离，不了解量表、问卷的使用原则及信、效度检测的方法等，且参考文献著录意识淡薄，论文中引文量不大，平均3条/篇，论文中引用了他人的重要观点、数据、方法、判断标准而文后未标出其参考文献，或参考文献书写欠规范。有的考生将个案报道、护理经验总结写成科研论文，个案护理未交待清楚特殊护理的操作内容，护理经验只抄写教科书上常规护理内容。如论文“上消化出血的护理”，书本常规内容多，而对获得的经验和体会的具体做法介绍甚少，护理效果也未加以报告，也未总结出新认识和新观点。
考生中毕业论文抄袭现象时有发生，缺乏严肃性
2.对策
优化自考护理本科教育课程设置，开设论文写作必修课和学术论文专题讲座
我国护理科研起步较晚，护理人员科研理论和能力的不足已成为阻碍护理科研发展的主要障碍。高等护理自学考试培养目标就是使学生具备一定护理研究、管理等能力，虽然目前的课程设置中已开设护理研究、统计学等课程，但从几年的“护理研究”教学经验和相关调查的结果得知：护理专业学生整体信息素质偏低，获取信息能力较差，撰写毕业论文选题困难。因此，应对护理研究课程进行改革，围绕护理研究与论文写作的主题设计综合课程框架，拟定实用性强的内容，增加文献检索实习课，选择科研经验丰富及文献检索知识扎实的教师任教，提高自考本科生文献检索能力和信息运用能力。毕业论文考核前举办护理最新研究进展和发展方向及论文撰写讲座，帮助考生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。
建立毕业论文考核前撰写开题报告制度，提高考生毕业论文的撰写质量
开题报告对学生的科研知识掌握和科研思路的明确能起到较好的作用效果。开题报告质量的高低，直接关系到毕业论文的写作与质量。撰写开题报告前，应讲清开题报告的模式，请指导教师及专家帮助考生判断所研究的选题有无价值，研究方法是否得当，论证逻辑有无缺陷。开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研究的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研究（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在毕业论文的教学时间安排上要作出相应调整，提早布置开题报告和毕业论文写作任务，学生可在临床实习的过程中，关注自己感兴趣的问题，查阅大量的资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行科研设计、实验研究及对所得资料进行统计分析，书写出高质量的毕业论文。
灵活选聘导师，建立导师工作监督机制，加强考生毕业论文的全程管理
我国护理本科自考生的论文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照论题方向将论文分组，分配给相关评审教师评价考核。大部分考生由于任务重，答辩时间紧迫，评阅教师给予的指导不能及时纠正，仍然按照错误的或有缺陷的设计开展研究或写作，严重影响了毕业论文的质量。因此，在导师的聘用上，可以聘请青年教师和优秀硕士、博士担当护理自考生导师，或是在院校之间相互聘用导师。建立导师工作监督机制，学院可定期检查导师的工作情况，同时制定学生权益保障机制，学生在面对导师很少指导或没有指导的情况时，可以向学校主管部门提出。通过建立“导师制”，可对考生毕业论文进行全程管理，包括开题报告、调查研究、文献查阅、论文撰写、答辩等各项工作，这样才能确保毕业论文的质量，同时也可促进省内地区院校间协作，还可以弥补目前我国护理科研协作性不够的现状，为进一步的护理科研协作提供可能。
涉外护理专业是在全球经济一体化的前提下，国际市场对护理人才的需求而产生的。据统计，欧美等国家每年的护士短缺人数已达到20万，每年需从第三世界国家引进约10万名注册护士，随着国内涉外医院的增加，国内对涉外护理专业毕业生的需求也在不断增长，涉外护理专业具有巨大的就业空间。2012年，涉外护理专业正式纳入高职高专专业目录，开始作为独立专业招生。但是，我国涉外护理教育的历史较短，人才培养模式尚未成型，大多数学校都采用护理专业人才培养方案增加外语课程学时的模式，与国外护理教育相比，在护理理念、培养目标 、课程体系、教学方法等方面还存在较大的差距[1]。
五、涉外护理班学生输出
1.根据所去国家的不同，出国就业前期需要投入的费用相对较高，部分家庭承担不起这些费用，这是一个影响他们选择涉外护理专业的现实因素。
2.出国费用较高是造成学生不愿出国的重要因素。多数学校护理人才出国的途径主要是通过中介公司介绍，而这种途径的费用较高，限制出国人才的数量。
[1]杨慧.从国外护理教育看我国涉外护理专业教育改革EJ3.医学教育探索，（8）：781.
文献是通过载体记录的知识，载体是文字语言附着物，是物质形态。从古至今，载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。其分类包括：①一次文献即原始文献。②二次文献。在一次文献基础上加工而成，常称为“检索工具”，如目录、索引、摘要等。③三次文献。通过检索工具（二次文献）收集原始资料（一次文献），加工整理成的综合性文献资料，如综述、述评、年评、指南等。④零次文献。
未成文的口头传递的信息，或手稿之类的资料，即还没有传播载体。
从上可以看出，综述既不同于原始论文，不属一次文献，也不是论文的摘要、索引或书目，不属二次文献，而是一次文献高度浓缩的产物，是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此，综述包容的信息量大、反映学术动态快，是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。
2文献综述的特点
综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下：①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料，不是人或动物。③内容涉及面广，信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法，以事实为基础，在充分占有资料的基础上进行适当的评论。⑤引文多，有很强的参考性。
3撰写文献综述的必要性与重要性
信息时代的特点如文献数量多、增长快，内容分散，重复交叉，语种增加，知识老化加速，质量下降，时滞严重等，呼唤着护理综述文章的出现，使其显得非常必要。此外，综述是知识再创造的研究（科研分为创造知识、修改知识、综合利用知识），写作综述是科学研究的重要步骤，是促进护理学科发展、成熟，促进人才成长的重要环节。再则，综述提供回溯检索文献线索等，以上说明文献综述的撰写显得非常重要。
4写作步骤
①选取护理工作中急需研究、解决的问题。②选取位于学科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技术、新动向或矛盾焦点的问题。③选取自己熟悉或有一定研究基础的题目。④选题要大小适度。⑤希望在杂志发表的综述，应注意期刊的要求。总之，选题要实事求是，量力而行，掌握四个相符：与个人主观条件相符、与自身客观条件相符、与护理进展现实相符、与自己今后的研究方向相符。
收集文献资料
对文献数量和质量的要求：①数量要求。>40篇，有人提出初始收集资料最好>100篇。②质量要求。年代分析，文献发表的年代越近越好，近3年最好，至多不超过5年；专业分析，资料来自本专业学术期刊、核心期刊的论著性文章；国别分析，资料来自本课题研究的先进国家、权威机构、有威望的专家；主题分析，引用资料的主题与自己的选题相同或相近。
收集方法：①顺查法。顺年查找，由远及近。②逆查法。由近及远，从当前开始，倒查近3年或5年的文献。③追溯法。又称篇后文献检索法，是利用已发表综述后的参考文献进行追溯查找的方法。
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