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【关键词】老年骨科护理管理风险管理
护理质量是护理管理的永恒话题，护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理［1］，是确保护理质量的核心决策［2］。随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加［3］，而老年人群中普遍存在着其他各种疾病如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年痴呆等；加之骨科病种复杂，治疗方法各异，康复时间较长，自理困难，近年来新技术、新项目又不断地开展，因此，老年骨科患者的护理风险相对增加。近两年在护理工作中，针对老年骨科患者存在的护理风险，制订并落实各项风险管理措施，确保护理质量，有效规避护理风险，体会很深，现介绍如下。
1护理风险的相关原因分析
老年患者的特殊性由于老年患者往往同时患有其他各种疾病，一旦受到外伤，不但机体防御功能受到破坏，引起病理变化；加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，易引起其他组织器官连续性病变，如脑血管意外、心梗等。老年人视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年人，其术后死亡率和并发症发生率均显著高于中青年患者［3］。
骨科患者的护理风险
压疮患者因长期卧床、截瘫或需牵引、全身血液循环差、皮肤抵抗力低下、康复时间长，或护理未到位，如未及时垫海绵垫、未定时给予翻身及床单元未平整清洁等易使患者形成压疮。
跌倒、坠床、烫伤因骨折后自理困难，行动不便，易发生跌倒、坠床的危险。骨折后患肢感觉相对迟钝及年老体弱等原因，使用热水袋保暖时易发生烫伤。
输液外渗骨科患者多用20%甘露醇脱水、消肿，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处理不及时，易出现局部软组织坏死，甚至引起各种纠纷。
护理管理风险因素分析
护理人员风险意识滞后随着我国经济体制改革的深入，法制日渐完善，以及《医疗事故处理条例》的实施，人们的健康意识和维权意识也日益增强，患者及家属对医院及医务人员的要求越来越高，但是由于受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无形的工作重视不够，护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识［4］。
专业理论技术及新设备操作知识缺乏由于老年骨科患者存在长期卧床，骨折后限制活动，护理并发症高（肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓等）。若对病情变化观察不及时，对病情变化无预见性防范并发症准备不足，就很容易出现并发症或加重病情；骨科手术发展较快，各种新技术和手段不断更新，护理人员业务素质参差不齐，若对各种新技术，新业务的护理知识缺乏学习和了解就会在实际护理工作中出错；对下肢关节活动仪、创伤治疗仪等基本护理操作不熟练或者有误以及专业设备本身的问题也会带来护理风险，如机械故障、停电等。
护理工作和服务理念没有很好地结合65%的护理纠纷是护士语言使用不当所引起的［4］。年轻的护士工作经验欠缺，缺乏与患者沟通的意识，缺乏沟通技巧，“以病人为中心的护理”的概念未付诸实践，不能设身处地地为患者着想，使患者对其缺乏信任感。
2护理风险管理策略
建立护理风险管理小组，制订风险管理预案风险管理小组组长由护士长担任，组员由护理质控人员、护理骨干组成。通过以往积累的临床资料进行分析，明确可能存在的护理风险事件，再结合老年骨折患者的病史资料进行评估，制订各种应急预案。
危险因素的评估评估内容：护理体检、心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床危险因素评估、输液外渗评估等。
制订各种意外事件的应急预案组织护士学习并熟练掌握，通过考试、提问等方式检查护士应急能力，保证每位护士均能独立应对各种护理风险。
转变观念、更新护理人员风险管理意识首先组织护理人员学习风险管理，进行护理工作中常见的风险事件范围，风险管理的流程、风险事件的呈报等知识培训，使全体人员了解风险管理的作用及目的，正确认识风险的存在，重视风险防范，坚持严格事前控制，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改进工作流程，及时杜绝和防范差错事故的发生，对每一例护理缺陷查找原因，提出改进措施。
持续护理教育培训、提高风险防范能力定期组织业务学习，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，邀请医师讲课，制订护理计划，有效地做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。对年轻护士加强专业知识的培训，分阶段考核，营造学习氛围，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，提高护士综合素质和业务水平。减少系统内部人为因素而引发的护理风险事件，对各种新设备新仪器实行专人管理，定时检查发现问题，立即处理；操作规程统一挂在仪器上。
加强人文关怀、提高患者满意度
树立以患者为中心的服务理念及时与患者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适，疏导不良心理反应，满足患者合理要求，确定把患者服务放到首位，强调主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。
建立良好的护患关系建立护理风险预告制度，维护患者知情同意权，并实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高患者满意度。
加强护理管理、健全和落实各项规章制度常规制度的培训必须纳入继续教育的范畴，定期组织人员学习应知应会内容，学习掌握是基础；工作落实是关键，故必须严格执行各项规章制度，保证在工作中检查、监督、反馈、记录，发现问题及时解决，即使出现错误，也能最大限度挽回损失，降低对患者的伤害；医学是不断发展的学科，常规、制度也必须与时俱进。
3体会
护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。实施风险管理后，护理人员风险意识明显增强，认真执行制度和护理风险管理预案，做好班班交接、层层把关，消除各种安全隐患。1年来差错事故显著减少，各种投诉明显下降，患者对护理工作的满意率达98%以上。
实施护理风险管理是护理质量改进的一部分，通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低护理差错的发生率，减少医疗护理纠纷的发生，不断提高护理质量。
【参考文献】
1雷玉珍.护理风险管理在普外科护理中的应用.国际护理学杂志，2004，26（4）:418-419.
2韦素清.从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策.护理实践与研究，2007，4（7）：67-68.
改善规模扩大就医更舒适
下雨天，漫步在河源市中医院新修建的中医药文化连廊上，放眼尽是绿荫古树，偶见零星红花，几分诗意，交相辉映。道是中医风景，却似闲居美墅，又似到仙乡。
此等美景，在很多老中医院医务人员心里，是无论如何都想象不到的。在位于老城区学生的老院，门诊诊室因办公场所窄小，常常显得“人满为患”，住院病区更是超负荷运转，就诊坏境不能满足患者需要。“很多次想到中医院看病，都是到了门口又折回社区医院或诊所找别的医生。”市民黄女士说。如今，有了如此舒适的就医，黄女士的就医首选便是河源市中医院。
温馨的就医是医院文化建设和形象的外部标志。患者就医需要一个舒适、整洁的疗养，职工也需要在一个安定、舒心的下工作。在市委、市的重视下，在卫生主管部门的支持下，河源市中医院新院项目于2009年初立项，当年9月正式动工，并在第23届世客会开幕前夕落成门（急）诊大楼。而后陆续住院大楼、康复医学楼、放射影像楼、制剂大楼等，最终在去年4月24日实现整体搬迁。
尽管是搬至河源市人民医院的旧址，但这对所有中医院人来说，都是天大的喜事：医院占地面积由1600平方米扩大至万平方米，建筑面积由6600平方米扩大至万平方米；业务科室设置由12个增加到18个，住院病区由3个增加到9个，住院病床由180张增加到320张，内科、外科、骨伤科等科室的病床数都有不同程度的增加。此外，还专门划分小车、摩托车停车区域，使得车辆进出、停放有序。河源市中医院领导班子结合实际，以病人为中心，把改善就医坏境、提高服务质量放到重要，在原本的建筑上进行科学合理的规划，打造快捷、方便的就医流程，精心营造出舒适、安全、和谐的就医。
在着力提升群众就医的同时，河源市中医院还注重把中医药文化和科普知识融入医院建设之中，通过展现中医药的历史和精髓。宽敞明亮的门诊楼，2根铸有《伤寒论》精华内容及中医特色植物的砂岩雕刻石柱，仿佛讲述着一个个传奇、生动的中医历史典故；具有中医药气息的文化连廊，楹联吊牌、中医名家、养生保健、中医康复等中医文化框更是扑面而来；中药房里一排排装满中药的小格子和四周镂空的雕花装饰，古朴的美感油然而生；国医堂入口处，具有中国传统特色的装修装饰，处处体现中医药文化，体现着人文、和文化底蕴等内在特质。
打造特色专科就医更放心
35岁的李勇（化名）是东源县人，去年因高血压诱发脑出血险些丧命。在广州南方医院抢救后，中风后遗症十分严重，嘴角歪斜、无法行走和说话，就起来都成问题，生活不能自理。病情稍稳定后，去年6月，李勇在家人的陪护下来到市中医院，接受康复治疗。
经河源市中医院康复医学科专家会诊后，李勇被诊断为中风偏瘫后遗症。该科医务人员针对李勇的情况，为他制定了医结合诊疗方案，除了神经内科方面的常规治疗，先后对其进行偏瘫肢体综合训练、站立平衡、针灸、肢体气压治疗、运动疗法、器械训练等，训练其步行、言语及平衡功能。经过努力，李勇的病情明显好转，现在不仅能够自行走，还回到公司上班。
这个案例只是河源市中医院打造重点专科建设的一个缩影。以康复医学科为例，近年来医院一直围绕打造名中医、打造重点科室战略，进一步强化中医专科建设，在此背景下，针灸科去年被确定为广东省重点中医专科创建单位。
院有专病专科，科有重点特色。发挥具有中医特色的重点专科是市中医院发展的一大举措。目前，该院有省级重点专科1个、国家级重点专科创建单位1个、省级重点专科创建单位1个，还有肛肠、皮肤、妇科等特色小专科18个。在优势专科领域，围绕临床诊疗，不断推进继承创新，比如康复医学科研制贴敷药品，在三伏、三进行天灸治疗；住院病区推广开展注射、中药灌肠、中药湿敷、熏蒸等10项中医护理技术应用；国医堂推出中药香囊等，让患者就医有更多选择。
优化服务流程就医更方便
在医院门（急）诊大楼二楼正对电梯出口的墙面上，可以看到占据一面墙的宣传板，有医院主治医师以上的专家介绍，在每一张照片下方都标明专家的姓名、基本信息及专业特长等内容，方便患者自己选择医生。
【关键字】 人文关怀 骨科护理 优质服务
2010年_提出在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，进一步加强临床护理工作，落实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。我院自2008年以来持续深入开展“医院管理年”和“医院管理评审”活动，以“创专科服务品牌，建优秀护理团队”为主线，将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融人到护理工作中，以促进护理工作贴进临床、贴进社会，提供全程优质护理服务。
1 一般资料
我院骨外科共有两个病区，分为骨一科和骨二科，我所在的科室为骨二科.我科病床79张，开放床位130张，全科医护人员40人，其中护理人员26名.现将我科实施人文关怀的方法及体会报道如下。
为了加强护患沟通，科护士长提出了“五主动”和 “六一句”的优质护理服务要诀。即“主动热情接待病人，主动关心帮助病人，主动耐心安慰病人，主动巡视观察病人，主动正确指导病人；入院时多介绍一句、操作时多解释一句、基础护理时多问候一句、手术前多告知一句、手术后多问候一句、出院时多关照一句”。
另外，病房护理工作始终贯彻“十个一点”的服务理念，即：微笑多一点，仪表美一点，语言甜一点，观察细一点，操作稳一点，爱心多一点，照顾全一点，要求严一点，效益高一点，服务诚一点。
2 方法
转变服务观念，倡导人性化服务理念 我科护理人员大都接受的是传统教育，以疾病为中心开展护理工作，对整体护理的人文观和新的护理理论认识不足，护理工作中缺乏关爱，缺乏主动性、自觉性。随着“生理一心理一社会”医学模式的开展，突出了病人是一个整体的、社会的人的概念，要求护理人员转变观念，树立“以病人为中心”的服务理念，改变以往的工作模式和以自我为中心的惯性思维，在深入开展的整体化护理中，倡导人性化服务，自觉主动接受新的观念，用新的思路引导进行以人为本的护理实践。
创建温馨的就医环境，营造人文氛围 “以人为本，关注细节”是我院新外科大楼环境设施的基本理念。绿色的生态环境，悠扬的轻音乐，柔和的灯光和色彩，宽敞的家属等候区，将病人和家属带进了一个轻松自如的环境，很快消除了对医院环境的陌生感、恐惧感，我科病房里随处可见温馨提示语及专科健康教育宣传栏，走廊的墙上还用塑料花装饰一番，营造了一个充满人性及人情味的就医环境。
加强人文素质教育，培养人文素养 我科护理人员学历起点低，虽陆续开始进行高等教育的学习，但也只是重视学历的提高，忽视了教育的内涵，普遍缺乏心理学、社会学、美学等人文理论知识。新的医学模式使护士对护理内涵有了新的认识和理解。为满足广大护理人员对专业知识更新的需要，我们积极组织在职护士参加院、科两级举办的心理学、沟通技巧、美学等人文关怀所必需的基础理论知识的系列讲座，深入了解人性化护理的内涵。培养护理人员树立良好的职业道德，爱岗敬业，引导护士学会换位思考，学会关爱.通过角色转变，感受关爱，增强了护士积极主动开展“以人为本”的人性化护理服务。
开展专科服务品牌活动，尽显人性化护理 我科推出了具有骨科特色的护理服务，包括规范护士礼仪、护患沟通、标准化护理操作、健康教育、一日清单、便民优质服务六大部分，以提供以人为本、关爱生命价值的护理服务，使护理质量达到“零缺陷”，与病人达到“零距离”，满意度实现“零投诉”。为保证其落实，成立了专项质控小组负责推行工作，各质控小组组长每月定期检查评估，及时反馈总结，不断加以改进，不断学习完善服务内容，实施全程品牌服务，尽显人性化护理。
3 体会
护患沟通，架起心灵的桥梁 我科护士除积极参加院、科两级举办的沟通技巧学习班外，还每月定期召开工休座谈会，拉近护患距离的同时也锻炼了护士的组织和沟通能力。工休座谈会是医、护、患三者相互沟通，增进理解，相互协调的纽带和桥梁。有效的护患沟通，增进了护患之间理解，达到了心灵的共鸣，提高了病人对护士的满意度，减少了护患纠纷。王惠芬的调查表明：护患沟通不良是护患纠纷产生的主要原因。通过沟通，病人的需求和期望得到了满足，也杜绝了纠纷的发生。
标准化护理操作，强化关爱、尊重意识 临床护理工作面对的是倍受身心困扰的病人，是病人的生命和健康，人性的关怀、尊重的服务是首先强调。标准化护理操作是促进护士建立以人为本护理服务行为，关爱、尊重病人的有力保证。操作时要求护士不仅要具有娴熟的技术，扎实的专科知识，还要从语言、行动上体现出对病人的尊重与关爱。
健康教育，畅通绿色通道 健康教育是整体护理的重要组成部分，又是整体护理实践中最成功的环节之一。健康教育长廊是我科一道亮丽的风景线。病区走廊随处可见到图文并茂的宣传画册，内容包括我科常见病、多发病的功能锻炼示意图，先进诊疗仪器介绍图，大手术后注意事项图等。采用图文结合的方式，用通俗易懂的语言讲解了各种疾病功能锻炼方法及大手术后恢复期病人站、立、坐、行走的姿势及生活方式。
便民优质服务 我科尽可能将一切方便留给病人，把各种服务带到病人身边是我们服务的宗旨。开辟绿色通道，对车祸、病情紧急的病人实施先收治再办理入院手续;为”三无”病人提供专人照顾和免费的三餐;在配餐间放置微波炉，免费为病人加工食品;为满足病人选医师，在病区设有医师介绍栏供病人选择；为行动不便的出院病人提供轮椅、平车;护士站有便民盒，放着剪刀，指甲刀，针线，老花镜等日常用品.
一日清单，明白消费 一日清单是一剂解决医患纠纷的良药，是维护病人的基本权益的重要措施。我科坚持每日上午发放前一日医药费用明细单，一日一清，对清单上面病人有疑问的地方，及时解答并解决。此外，我科每周一到周四有责任护士同意清理费用，多退少补。病人在医院明明白白消费，减少了因费用引发的纠纷，也融洽了护患关系。
心理护理 我科对每个住院病人都会进行不定期的心理护理，特别是手术病人，解答病人对自身疾病以及经济状况的问题，消除病人的恐惧焦虑心理。事实证明，心理护理对于护患沟通是相当有效的。
4 讨论
人文关怀式的服务已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。以人的健康为中心的整体护理已成为现代护理发展的必然趋势。为真正落实整体护理向纵深发展，使“以病人为中心”不再是一句空话，我科从加强护理队伍人手，转变服务观念，规范护理行为，创建自己的专科服务品牌，从护士礼仪、护患沟通、护理操作、健康教育、费用明细、便民服务等多方面为病人提供优质服务，全面提高了护理质量和护理队伍的素质，融洽了护患关系，病人满意度大幅上升，同时也创建了骨科优质护理服务模式和优秀护理团队，促进了整体护理的健康发展。
参 考 文 献
[1] 兰美娟，来鸣．Icu护士对病人家属关怀现状调查分析[J]．护理学杂志，2002，17(3)：210一211．
[2]马芳，朱丹．护理本科生关爱能力现状影响因素和培养途径分析[J]．护理学报，2006，13(10)：78—81．
[3]马慈玉．工休座谈会在病房管理中的作用[J]．山西护理杂志，1998，12(3)：112—113．
一、重医德求规范，创一流服务
（一）加强职业道德教育，提高职工职业道德素养。
我们结合保持_员先进性教育和“理想、责任、能力、形象”教育以及在群众中开展“爱国、守法、诚信、知礼”现代公民教育活动，在医务人员中大力开展职业道德教育，提高医务人员职业道德素质。开展医风、职业责任和职业纪律教育。深入学习郭春园和人民的好医生王玲等同志的先进事迹，加强行业作风建设，树立患者至上的服务理念，树立以人为本思想，增强服务意识、责任意、诚信意识和质量意识，在医疗工作中自觉做到尊重病人、关爱病人、服务病人、加强与患者的沟通，建立和谐的医患关系。发扬爱岗敬业、开拓进取，精益求精，乐于奉献，文明行医的行业作风，努力营造奋发向上、勇于创新、比学赶帮、争先创优的氛围。
（二）以质量为核心，规范医疗服务行为。
（三）以病人为中心，想病人之所想。
为了减轻患者的经济负担，我院做到合理检查、合理用药、因病施治。坚持抗菌药物分级使用，制定使用规定。处方用药以疗效好、价格合理的普通药物为主，合理检查，合理使用贵重药和进口药，不开大处方、人情方，从而降低了药品收入的比例，减轻了病人负担。我院积极参加了**市卫生局组织的药品集中招标采购工作。我院20**年药品集中招标采购金额950万元，中标药品价格平均降幅达，让利给患者万元。
（四）改进服务流程，增加服务项目。
我院对窄小门诊西药房服务窗口进行改造，增加了4个发药窗口。对药房、收费处、住院病区实行电脑管理，统一进行电脑划价、入帐和收费。设立门诊导诊咨询服务，在门诊设置一批候诊座椅，免费提供开水和水杯，实行内、外、妇、急诊科医师24小时应诊，建立了医生专长、医疗设备专栏介绍，使不同层次、不同病种的病人能根据自己的需要作出就医选择。对住院病人实行“一日清单”制度。对革命烈属、伤残军人、享受定期定量补助的老复员军人到我院就诊实行看病优先的制度，免收其门诊挂号费，并在门诊大厅设立了“优抚对象优先优惠窗口”及“军人优先”窗口。继续实施“扶贫病房”制度，对特困病人除药品、卫生材料费外，实行八至九折收费，对下岗职工实行七折收费，对70岁以上老人免收挂号费，对城区内救护车出诊接回住院的病人免收车费。
二、重人才强业务，创一流技术
认真实施《人才培训规划》、《住院医师规范化培训方案》和《业务学习制度》，采用走出去、请进来、院内讲评、“三基三严”培训、考核等多种形式，加强业务学习。不拘一格招聘人才。2003年我院在全国公开招聘人才，招调了8名有丰富临床经验及专长的医疗骨干，从基层医院等招聘了多名业务能力强的医护人员，充实了各科室的技术力量。此外，我院还制定政策鼓励科研，加快人才培养，依靠科研成果、技术特色提高竞争力。营造爱才、惜才、用才氛围，使医疗、科研、教学水平不断提高。两年来，我院获得国家级科研立项1项，省级科研成果1项，省级以上刊物28篇，市级刊物37篇。广东卫视台新闻报道1次，阳春电视台专题报道2次，**日报报道2次，《阳春》刊载10次。积极与省等上级医院、医学院校联系、合作，聘请专家教授到我院坐诊，增强医院的医疗实力。2003年5月，我院聘请和引进专家到我院开展肿瘤介入治疗、颅脑外科、胸腹外科等手术及综合治疗。肿瘤介入治疗方法为全市肿瘤患者开辟了一条康复道路。
三、重设施优环境，创一流形象
（一）优化资源配置。
我院以不断满足群众的医疗保健服务需求为出发点，找准自身的功能定位，调整了业务科室结构，科学合理地配置了医院病床和医疗设备，使现有的卫生资源得到了充分利用。近两年来，调整了业务用房布局，增加骨伤科、普外科的床位，扩大住院病区，床位由80张增至200张，缓解了工作用房紧张的状况。同时，调整了医疗业务技术结构，扩大业务范围，重点加强了中医骨伤科、外科、急诊中心和康复科建设，充实人员，添置设备，改善条件，增强综合服务能力，充分发挥了重点专科的作用，形成了疗效优势。
（二）添置先进设备。
近年来，我院投入776万元，引进螺旋CT、进口彩B、500MA隔室遥控X光机、动态心电图机、肺功能测试仪、红外线乳腺透照仪、多功能麻醉机、心电监护仪、全自动血球计数仪、射频治疗仪、高压液氧治疗仪、中药熏蒸床、r-免疫计数仪、DSA数字减影造影机等53台（件）大型先进医疗设备，此外还购置了装备先进的救护车3辆，车内急救药械齐全，每辆车均设有抢救床1张、留观床4张、呼吸机1台、除颤仪1台、洗胃机1台、负压吸引器1台。开设“绿色通道”，急诊出车5分钟内到达，居全市之首。“绿色通道”运行畅顺，抢救成功率达。
（三）营造优美环境。
为改善医疗环境及条件，我院多方筹措资金，对门诊及旧病区进行全面改造，美化亮化，营造优雅舒适的就医环境。两年来，为改善就医环境，医院投资203万元新建门诊候诊大厅、急诊中心注射室，对所有病房进行装修，安装了电视、空调。门诊输液安装了躺椅，让患者到医院有到家的感觉。还争取政府支持贴息贷款投资1200万元，兴建了一幢8层占地面积约，建筑面积近6000m2的住院大楼，增加了病床150张。加强环境卫生整治，使我院医疗环境及医疗设备条件大大改善，初步成为一个园林式医院、无臭味医院。
四、重品牌促发展，创一流效益
我院通过加强管理，锐意创新，积极开拓，在收到良好的社会效益的同时，也获得了较好的经济效益。20**年门诊诊疗人数100**8人次，收治住院病人2996人次，业务收入2496万元，比2003年增长。20**年1-7月，门诊诊疗人数531**人次，收治住院病人2094人次，业务收入1734万元，比20**年同期增长。
（一）好品牌促发展。
我院因地制宜，因院制宜，突出做大做强中医特色专科，注重中医特色品牌的打造。重点加强康复科、骨伤科等专科建设。我院的康复科是以理疗和杂症科合并而成，该科开展的诊疗业务有针挑、针灸、推拿按摩、颈腰椎牵引、中药薰蒸、中药熏洗、小针刀、中风后遗症、敷贴疗法、磁疗、梅花针、穴位注射、灸法、小儿捏脊等项目。采用针灸理疗、针挑配合按摩、电脑三维牵引床治疗各种顽固性慢性疾病和腰颈椎病。针挑疗法1998年获广东省中医药科技进步奖，2000年被纳入了_临床适宜诊疗技术整理和研究项目，并于20**年通过了国家_专家组的验收。20**年以来，我们把骨伤科作为医院的重点科室来建设发展，通过引进人才，加强人才培养，改造、增加业务用房，采用中西医结合的方法，充分发挥中医特色疗法，缩短疗程，增强疗效，减少病人痛苦，使这个具有明显传统中医特色的临床科室展现新的生机，住院病人大幅增加，业务收入也明显提高，由2001年的110万增至20**年430万。
我们在重视中医特色专科建设的同时，还注重中医药同步发展。我们利用中医院的优势，大力培养中药加炮制方面的人才，炮制中医特色的丸、散、膏应用于临床，如我院的趺打药膏由于便捷、价廉、疗效好，在本地区享有较高的信誉，深受群众好评。中医参与治疗率达到，取得了一定的经济效益。
为了进一步搞好中医专科专病的内涵建设，我院兴建了占
地面积400m2的长廊式诊室，并于今年12月26日投入使用。该长廊是辟作中医专科专病诊室及药房。通过返聘或招聘退休的本地老中医或外地的名老中医专家，特别是一些有专科专病及疑难诊治特长的名老中医，开展超市式的服务，供病人选择，利用名医效应，以突出中医的品牌优势，扩大中医的影响，加强中医专病专科的建设。
（二）抓好管理促发展。
医院健全民主管理制度，落实院务公开制度。院制订了《党风廉政建设责任制实施意见》、《党风廉政建设责任制考核制度和追究制度》、《民主管理和院务公开制度》等，以制度进行管理。每年召开2-3次职工代表大会审议医院的重大建设项目以及经营管理等事项，每季度对医院重大事项进行公开，保障职工的合法权益。
一、阳光服务活动
㈠保障和改善民生
在进农村、进企业、进社区、进市场活动中，我院组织机关后勤人员和各科专家从相毗邻的马头和北张庄开始，辐射面远至老区涉县的各个乡镇卫生院及农村，共开展较大的义诊活动20余次，义诊小分队驱车深入乡村进一步搞宣传活动上百次，使义诊活动真正深入到了千家万户，有利解决了老百姓看病难的问题；我院还派专家走进如凯普威医疗器械有限公司等企业给干部职工讲课；进社区宣传、义诊，搞健康咨询活动，并到陵西小学和浴新南小学利用学生课余时间进行麻疹疫苗接种，保证了学生上课学习不受影响；特别是十月份以来，在杨院长的亲自部署安排下，下乡活动走向了长期化和正规化，党员带头，机关后勤干部职工认真落实，临床一线主任、专家和医生密切配合，使下乡工作达到了新的高峰，解决了关系群众和企业的切身利益问题，密切了党群关系，为促进城乡经济发展提供了健康咨询保障。
㈡加强内部管理，把创先争优活动落实在实处
深入推进“创先争优”活动和“阳光服务”活动以来，我院严格落实“四项专项治理”和“十个严禁”，采取有效措施治理“乱收费乱罚款”、“吃拿卡要”、“治庸治懒”、“亮化医疗窗口”、“铺张浪费”，先后开展了“三进二送”创先争优活动，一是进军营开展科技拥军活动；二是进社区到乡村开展义诊活动；三是到老干部家进行慰问活动。为群众送去了温暖，送去了健康。
医疗惠民是我院创先争优活动中一项重要内容，我院向社会做出了“十项承诺”，365天天天应诊、门诊免挂号费、免停车费、免费为病人提供早餐、提供开水、洗衣、理发、开设扶贫病房、对无主病人先实行人道主义救治并负责联系相关部门、对流浪乞讨人员负责医疗救助，向中西医结合医院及传染病医院联系护送相应流乞患者，协助救助站遣返流乞人员，维护了社会形象，体现出了和谐社会的温暖。仅免费为住院患者提供早餐一项，自2010年1月至9月就供应早餐95057份，金额达142585余元。扶贫病房1~10月共为195人次减免费用111750元，惠民优惠卡发放万张，优惠金额65700余元，为患者洗衣420余件，理发34人次，救治社会流乞人员11人，转诊1人，遣返2人。救治无主病人2人，耗资4万余元。病人满意度保持98%以上。
我院在开展“创先争优”、“阳光服务”活动中，始终坚持以“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，不断加强党的建设，把党员先进性教育和职工素质教育相结合、亮牌上岗和文明上岗相结合、职工技能培训竞赛与争当“五个模范”相结合，坚决纠正损害群众利益的不正之风，为全院深入开展“创先争优”、“阳光服务”活动夯实了坚实基础。
二、“医疗窗口亮起来”活动
为深入开展干部作风建设年活动，切实加强医德医风建设，提高医疗服务质量，提升患者满意率，根据卫生局“医疗窗口亮起来”活动实施方案的要求，我院实际制定了以下实施办法：
㈠指导思想
以三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从提高医务人员素质、提升医疗服务质量入手，加强医德医风建设，使我院的窗口科室，进一步改善服务态度、规范服务行为、优化服务环境，树立良好的行业风气，构建和谐的医患关系，不断提高广大患者对医疗服务的满意率，促使我院又好又快发展。
㈡主要内容
1、强化服务意识，改善服务态度。要求医务人员对患者满腔热忱，高度负责。推行文明用语和服务礼仪，落实首问和首诊负责制，杜绝服务忌语和服务态度“生、冷、硬、顶、推”现象，患者对医务人员服务态度满意率力争达到100%。
2、规范服务行为，提升服务质量。以深入开展“医院管理年”活动为抓手，强化医务人员“三基、三严”训练和工作纪律，坚持合理检查、合理用药、合理治疗，严格执行卫生法律法规、诊疗技术操作规范和医疗服务价格政策，认真落实临床检查结果互认、药品集中采购、费用清单制等各项规章制度，进一步规范处方管理，推行院务公开和药品用量动态监控，强化对超常处方预警和抗菌药物临床合理应用检测，控制医药费用增长，努力做到服务零距离、诊疗零缺陷、患者零投诉、差错零发生、违纪零记录，确保医疗服务及时、安全、优质、价廉。
3、改善服务流程，提高工作效率。按照“程序最简、效率最快、时间最短、服务最优”的要求，简化就医环节，缩短医疗流程，提升工作效率，使就医流程井然有序、顺达通畅；开设急诊病人绿色通道，实行24小时急诊服务和检验检查结果限时报告制，门诊实行义务导医导诊服务，确保患者就医方便、快捷。
4、大力便民惠民，促进医患和谐。认真落实省卫生厅“医疗惠民工程”和市卫生局“一免四减”优惠政策，努力缓解贫困患者“看病难、看病贵”问题，进一步密切医患关系。
5、优化服务环境，塑造良好形象。利用横幅、标语、电子屏幕等宣传“医疗窗口亮起来”活动，营造争先创优氛围；在显着位置设立就医标识并搞好环境卫生，消除“脏、乱、差”现象，为患者创造安静、宽敞、明亮、洁净、温馨的就环境；要求工作人员挂牌上岗服务、设立投诉台、明确24小时投诉电话，接受患者监督，规范文明服务窗口言行。
㈢方法步骤
第一阶段：宣传动员（八月二十八日~九月二十日）。
根据实际情况，制定具体实施方案。召开活动动员大会，通过媒体、院报、宣传栏、张贴标语等形式，进行广泛宣传，营造良好氛围，使每个职工充分认识开展“医疗窗口亮起来”活动的重大意义和目标要求，积极主动地参与到活动中来，为实现医疗窗口亮起来献策出力。
第二阶段：组织实施（九月二十一日~十二月二十日）。
各科室要认真对照活动内容和检查评估标准要求，查找问题和不足，进行整改；要结合各自工作特点，进行文明服务礼仪训练、岗位练兵、技术比武等，广泛开展月评服务明星、季评十佳好事活动，树立先进典型，召开先进事迹报告会，在全院营造争先创优的浓厚氛围，不断推动活动深入开展。
第三阶段：总结评比（十二月二十一日~一一年一月十日）院“医疗窗口亮起来”活动领导小组根据对活动的检查评估、满意度调查、患者举报投诉等具体情况，评选全院“最佳窗口、服务明星”，树立一批先进典型，带动医院工作全面健康发展。
㈣工作要求
1、加强领导，落实责任。“医疗窗口亮起来”活动列入医院领导班子重要议事日程，成立以杨献忠任组长、马增祥、尹彦宏、刘晓军、苏光、高寒琦、罗玲、王体坤任副组长的“服务窗口亮起来”活动领导小组，成员：李凤芹、李建军、康艳新、王保英、李丽、智红、张涛、王勇、_伟、王铁人、王晓霞、王慧霞、张亚黎、李桂元、王金科、蔺继平、侯现刚、陈彦春。办公室设在院监察室。根据分工，领导班子成员负责分管科室的督促检查等各项工作，各科室主任是本科室“医疗窗口亮起来”活动的第一责任人。各科室要对照本方案和检查评估标准，将“医疗窗口亮起来”活动目标任务细化、量化，分解到每个窗口的每个岗位，切实使责任制落到实处。
2、加强检查督导。院“医疗窗口亮起来”活动领导小组定期对医院的服务窗口进行检查，定期对医德医风满意率进行测评。邀请社会监督员上门座谈，帮助医院查找问题，制定措施，扎实整改。对存在问题的服务窗口，限期整改；对医德医风综合满意率低于90%的，取消评先评优资格。
三、评议中层干部活动
今年我院完成了中层干部岗位调整工作，明确了每个中层干部的职责和目标，要求每个党员干部写出对标定位报告，并每个季度评选出十佳好事，医生学主任卫青祥，护士学柴丽护士长，对照先进查找不足，形成了比、学、赶、帮、超的良好氛围。年底又针对作风慵懒、吃拿卡要、不守纪律、不讲效率、不作为乱作为等敏感问题制定民主评议中层干部调查表，结合“三项制度”和“卫生纠风”工作实施方案，对我院中层干部进行了无记名民主评议活动，有利促进了每个中层干部的办事效率和服务水平。
四、评议代表质询活动
我院上半年针对群众关注的热点难点问题，组织民主评议员代表、参评系统和参评行业协会召开了质询会议。让民主评议员代表面对面的了解情况，指出问题，提出改进意见，并在十月份广泛征求广大职工意见，汇总出建设性意见44条，其中“防疫站装修投入使用”、“医院大门口路面硬化”、“分配来的学生签合同”等最敏感问题已得到解决，“手术室改造”等问题也在陆续解决中，并践诺公示制度。
五、我院基本情况介绍和展望
我院始建于1956年，2008年增名xx市创伤医院，是一所集医疗、教学、急救、预防、保健、科研为一体的国家二级甲等大型综合医院，也是我市首批城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗及生育保险定点医院。
医院占地面积42亩，床位近400张，现有职工总数628人，主任医师、副主任医师等高年资医师60余人，年门、急诊量达10万余人次，年出院病人万余人次，年手术量2600余例。
医院科室设置齐全，设有36个临床、医技科室。其中，骨科技术市内一流；普外、胸外、泌外、妇外等外科专业技术精湛，介入血管外科全市领先；心脏、神经、呼吸、内分泌等内科系统功底深厚，专家荟萃；妇科、产科、儿科、传染科、中医科、疼痛科、针灸等科室各具特色，久负盛名；急诊科开辟了绿色急救通道24小时畅通无阻。医院经常联合或邀请北京、上海等大医院着名教授会诊讲课。
医院设备先进，拥有CT-C3000螺旋CT机、美国GE三维立体彩色超声仪、德国西门子B超、大型数字减影x光线机、CR高清晰成像系统、DBB-26血液透析仪、电子直线加速器、日产电子胃镜、电子结肠镜、支气管镜、C-臂X线机、体外碎石机等大型设备。
对照组采用传统的带教方式，安排临床老师一对一跟班带教，带教的内容根据老师的想法自定，带教老师在实际工作中发现问题即时讲解，每周由科室总带教老师教授1节专科知识理论课和1节基础操作课。最后1周末进行专科理论知识和操作技能的出科考试，并由带教老师考核工作能力，评价出护生的综合成绩。观察组采取阶段式带教方法，分4周进行，仍由临床老师一对一带教。每周一晨会，科室总带教老师召集全体参与带教的老师制定本周带教计划。第1周安排护生学习基础护理理论和操作，初步了解骨科疾病的相关知识;第2周，安排护生进一步学习专科疾病护理的理论知识和相对应的专科操作;第3周，指导护生运用护理程序对病人进行整体护理，解决患者生理、心理、社会的需要，培养护生解决具体专科问题和进行护患沟通的能力;第4周，带教老师与带教学生沟通，对于一些护生难以理解或感兴趣的专科理论和操作知识进行深入地教导、学习;并且指导护生为患者进行专科的功能锻炼。4周教学中，加强护生进行生活基础护理方面的强化学习，与本病区开展的优质护理服务挂钩，并教会其解决在生活护理中的伦理问题。第4周周末进行出科的专科理论和操作考试，带教老师评出出科综合成绩。
1．2评价方法
在实习结束后，对实习生进行考核，总带教老师出卷考核护生专科知识和专科操作技能，且总带教老师向各个带教老师发放问卷调查表，在课堂笔记、服务态度、病历书写、工作能力4个方面考核实习生的综合成绩。专科理论知识、专科技术操作、综合成绩这3个单项，每项的总分为100分。
1．3统计学方法采用t检验。
2结果
实习结束后，观察组护生的专科理论知识、操作技能和出科综合成绩的分数均高于对照组(P＜0．05)(见表1)。
3讨论
风湿疼痛、类风湿病特色治疗专科培训班
刘吉领类风湿病研究所中国传统医学研究会风湿病研究所
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培训好不好,疗效最主要!我们让你临床观察实际病例,手把手教你从头做起。
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户名:陈祖志
1．1临床资料:选取我院2012年7月至2013年7月收治的需接受骨科手术患者462例作为研究对象。其中含男234例，女228例;年龄为20～71岁，平均年龄为(49．7±5．4)岁;手术位置:265例为四肢，108例为脊柱，52例为盆骨，37例为颅骨;以数字法随机分成观察组(231例)和对照组(231例)。其中观察组含男116例，女115例;年龄为21～71岁，平均年龄为(49．9±5．6)岁;手术位置:132例为四肢，55例为脊柱，25例为盆骨，19例为颅骨。对照组含男118例，女113例;年龄为20～70岁，平均年龄为(49．5±5．1)岁;手术位置:133例为四肢，53例为脊柱，27例为盆骨，18例为颅骨。两组在性别、年龄以及手术位置等方面对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2研究方法:对照组进行常规手术室护理管理，包括统一安排术中个护理人员工作范围及职责，以及讲解术中需注意事项等;观察组在对照组基础上，加强手术室护理管理力度，给予全面规范化手术室护理管理，主要包括:
①手术前1d，对患者进行访视以及整体病情评估。仔细阅读患者病历，对其病史、家族史以及各脏器功能等进行全面了解，并为其做相关术前饮食指导，例如术前8h禁食，术前2h禁水等。
②术前对手术患者进行心理护理及健康知识教育。术前为患者普及医院感染相关知识及其危害性，叮嘱其注意个人卫生。并为患者做心理指导，帮助其正视疾病及手术，积极配合治疗及护理工作。
③手术以及操作流程均进一步规范化。通过讲座及交流学习等方式，加强对手术室内护理工作人员规范化培训，增强规范意识，统一学习并掌握无菌操作规范流程，对容易引起医院感染的术中操作进行特别强调，工作中需注意避免。制定严格工作制度，并通过日常监督及定期考核等形式实施。
④严格指导医护人员保持手卫生，需按照七步洗手法对手部进行仔细清洁。避免手术室内大量人员频繁走动，并保持手术室卫生，术中产生垃圾及时清理，室内定时通风消毒，确保空气新鲜。
⑤对患者手术位置及方式实施安全管理。术前对切口部位皮肤进行仔细准备，术中所需器材以及耗材等需规范化消毒，并加强对手术切口护理工作管理。
⑥对易引起医院感染的因素进行分析。针对接受骨科手术患者是否发生医院感染进行分析比较，总结出易引起医院感染的手术室内危险因素，并对其特别关注。
1．3观察指标:对比两组患者医院感染发生情况，以及手术室护理过程中不规范现象的发生情况。
1．4感染标准:发热体温高于38℃;经血培养检查结果阳性数≥1，且细菌培养结果显示阳性;患者可能合并有低血压或者寒颤等症状;引流管所引出液体呈脓性，术后手术切口长期不愈合。
1．5统计学方法:采用SPSS13．0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(x珋±s)表示，实施t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2．1两组患者医院感染发生情况对比:观察组患者发生的医院感染率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组手术室护理过程中不规范现象的发生情况对比:观察组手术室护理过程中不规范现象的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
外科骨科手术具有复杂性及侵袭性等特点，患者术中手术切口较大，失血量较多，在术中发生医院感染的比例相对较高，这将使患者自身的病情进一步加重，不利于术后恢复，并加重患者医疗经济负担，严重者甚至导致其死亡，威胁着患者的身体健康及生命安全。因此，采取一定的措施进行管控，特别是强化手术室中的护理管理显得十分必要。然而国内外AliuO等人在此方面的报道较少，需采取何种措施降低骨科手术医院感染发生率，值得深入思考。本文结合我院近年来实施的相关手术室护理管理措施进行分析研究，旨在更好地服务骨科手术患者，避免其发生医院感染。本文通过研究发现，观察组患者发生的医院感染率显著低于对照组。同时，观察组手术室护理过程中不规范现象的发生率显著低于对照组，符合国外Togh-erL等人的报道结果。表明使用全面规范化的手术室护理管理可减少医院感染发生，有效减少手术过程中的各类不规范现象。究其原因，笔者认为这可能和如下因素有关:
①患者了解医院感染相关知识，会提升其对医院感染的重视度，且使其在住院整个过程中，都有意识预防医院感染。患者个人卫生情况得到良好保持，会大大避免其因自身卫生因素导致的感染。同时，患者本身对疾病以及手术过程等进行详细了解，会减轻其心理恐惧、忧虑等负面情绪，有助于提高其对治疗及护理的依从性及战胜疾病信心，利于术后恢复。
②加强医院感染危害等宣教，使手术室护理人员确切认识预防医院感染重要性。专业技能统一培训，可提高手术室整体护理工作质量。同时，完善手术室护理管理各制度，能够提高护理人员工作自觉性及负责程度。
③医护人员手卫生于整个手术过程中十分重要，如其手部清洁不彻底，会直接将细菌等带入手术室，极有可能造成患者发生感染。通过对手术设施进行严格消毒，能有效避免患者发生外源型细菌感染。尽量控制手术中室内人员走动，可降低致病菌落入手术切口中的几率，进而降低医院感染发生。
礼仪化护理
礼仪不管在那种场合都是一个文明的象征，在我科对礼仪方面的护理也是有严格的要求的.首先，对于一些电话式的询问要注意礼貌性用语的使用，并且要轻声细语，让别人感受到重视他的电话.其次，在病人入院的时候，要耐心的给病人讲解病房环境与住院要注意的一些事项，在给病人安排病房的时候，要根据患者的实际情况，尽可能的满足患者对病房的要求，安排好病房后在对患者病情测量的时候，要先介绍下自己，让患者有一定的了解；再次，在称呼患者的时候，要采用尊称，对患者要保持微笑的服务，不能让患者感受到不满情绪，对患者进行检查的时候，要先敲门，礼貌性的问候，然后实行相关的护理操作；最后，患者出院时，相关的责任护士要和患者或者是患者家属做好交接仪式，要提醒患者要注意的事项，发放我科的联系方式，能够及时的了解患者出院的康复情况，在为患者办理好出院手续后，祝贺患者康复.
规范化护理
规范化护理就是在患者救治的这段时间尽可能的减轻患者身体痛苦以及心里负担，让患者处于一个平静的状态.一般针对骨科科室收治的病患者大多数都是骨折的，患者常会忍受到巨大的疼痛感，而在医院治疗的时候，医院护理要注意几个方面的细节问题的考虑：首先，减轻患者对整治的恐惧感，平复患者心理.其次，护理人员要随时了解患者各个方面的情况，从患者利益出发，减缓患者对医院环境的不适应感.再次，解释患者伤病的情况与主管医生的技术水平，让患者做到心中有数，减轻了思想负担，使他们更能够放松的接受治疗.最后护理人员对患者提出的疼痛问题性质和病情情况正常性的疼痛范围和时间要及时的进行说明，减少患者的担忧，并且主动的协助其恢复，使患者早日康复.加强对护理人员相关知识的专业培训，提高护理人员的素质，使护理人员能够全方位的适应岗位，为患者提供一个舒适、安心的住院环境，同时有针对性的加强护理人员礼仪的培养，人性化的发展医院护理，明确护理人员的服务性质，转变服务理念，发挥护理在医疗中取得的最大的成效.
按需护理
术前护理
术前护理是手术开始前的一个基础，为手术的成功做好充分的准备.在术前要尽可能的减轻患者的恐惧心理和增加信心，稳定患者情绪.术前准备工作主要有：第一，护理人员要简单的介绍相关的一些病情情况和手术情况，使患者能够做到大致的了解，不至于由于未知而引发的恐惧；第二，对于特别的一些患者，可以适当的运用镇静药物帮助他们度过这个时期；第三，主管部门要对患者术前准备有个详细的分析，解释它的重要性，同时对在术中如何能更好的配合医生治疗有一个说明，当然也要讲解一些术后情况，特别是术后的一些需要特别注重的方面.使患者能动在最短的时间内减轻病痛，让患者恢复健康.
术后护理
术后护理直接影响患者恢复程度的一个最主要的因素，在手术后，当患者麻醉过后，要及时根据患者的需要进行麻醉后者运用止痛药物，缓轻患者术后的疼痛，同时护士要对患者手术情况要说明，对术后出现的一些基本的、正常的身体情况对患者和患者家属进行说明，使患者和患者家属能够最好预防工作和保护措施，同时护士也要及时的观察和了解患者的恢复情况，及时的向医生反馈信息，更好的对患者进行康复治疗.
全责护理
有部分骨折患者为因为突然的行为不便和疼痛，使患者所面对的精神压力提高，有些患者会表现出情绪低落和性格暴躁等.这要求在护理的过程中要充分的考虑患者的心理情况，予以谅解，并且要加强这方面的工作的沟通，使患者与医院人员建立相互了解和信任的关系，提高患者的配合度，有利于后期的治疗和护理.对一些非骨折患者的护理要加强重视，因为这些患者由于病情的特殊性，需要长期住院，这给患者身体和心理方面都带来了一定的影响，往往使他们对后期的恢复缺乏信心，不能积极的接受治疗.对于这类的患者，护理人员要有针对性的对其心理进行辅导，缓解他们的承受压力.通过沟通和细心周到的照顾，取得患者的信任，让患者感受到关心，建立患者的信心.对家属进行病情的分析和以往这类病情的最后恢复情况，缓解家属的压力，减轻他们的心理负担.对患者和患者家属普及一些日常生活中需要注意的事项和保护措施，加强基本的健康教育，使患者在医疗护理和家属共同的协调、配合下增加患者的抗病信心.
骨科在对2012年8月-2013年8月这段期间住院的病人、护理人员进行了随机抽样调查，调查结果显示：病人的满意度和护士的职业满足感都得到了有效的提升.
授课对象为我院护理学院三年制大学专科学生共234人，其中2010级两个班，共78人；2012级两个班，共72人；2013级两个班，共84人。
2方法
通过设计案例、情景演练、临床见习、交流讨论4个环节进行体验式教学。
问题：（1）根据以上案例，评估患儿疾病，并提出护理诊断。（2）提出鉴别诊断。（3）在搬运患儿过程中应当注意的内容有哪些？（4）患儿若行手术治疗，术前、术后均要注意哪些方面，采取什么护理措施？
情景演练在案例设计的基础上，开展情景演练。将学生分组，大约每10~15人为一组，每组安排一名组长，由组长负责分配组员各项任务，如扮演患者、汇总材料、制订护理计划、扮演护士等，根据案例中提出的问题逐项演练。授课教师巡回指导，并对学生在演练中的良好表现给予鼓励，以提高学生学习的热情。
临床见习在学生情景演练结束之后，对所学知识有了一定的感受和理解，这时需要在临床一线更进一步地认识，一方面强化所学知识，另一方面让学生能够“身临其境”，得到正确的认识和真实的感受。因此，在情景演练结束后，及时安排学生深入临床见习是十分重要的。与教学医院的相关人员一起讨论学生临床见习课程的安排，由教学经验丰富的教师带教，带教教师应鼓励学生提问，向学生讲解在临床工作中常常会遇到的和需要密切关注的问题。
交流讨论学生经过资料收集、情景演练、临床见习之后，与刚拿到案例问题时有了许多不同的心理体验和操作体验。这时，让所有学生坐在一起，与授课教师以及带教教师一起讨论案例问题以及在这一过程中学到了什么、应该注意些什么等。在讨论过程中，教师对学生存在的问题给予及时解答。课程结束，学生在课后完成学习报告，任课教师完成该次课程的教学总结。
教学评价课程结束后，组织学生填写教学质量评价表，分别对教学内容和教学效果进行评价。评价结束采用统计软件包进行数据录入分析。
创设情景，让学生得到真实的体验梁园园等认为体验的产生源于体验者对体验对象的切身感受。在骨科护理教学中，情景的设计和再现能够让学生更为真实、直观地感受到临床治疗、护理过程中的难点、风险以及形成对护理工作的职业态度，这些是教师运用语言所不能达到的。笔者在教学中利用设计案例—情景演练—临床见习—交流讨论4个环节，使学生在创设的情景中得到了真实的体验。同时，小组模式又激发了学生之间相互比拼、共同协作的热情，提高了学生学习的积极性。
学生变被动学习为主动学习相比于传统教学模式，在体验式教学中，学生与教师的角色有了质的变化，即学生变成了课堂的主角，教师变成了策划。以学生为主体是整个教学过程中的重点，它改变了教师作为主体的教学模式，让学生能够真正做到主动学习。
交流心得，让学生在讨论中总结、概括通过最后的交流讨论环节，让学生将所产生的体验沉淀、浓缩、转化，变为无意识的大脑记忆。同时，教师在这一环节积极引导，让学生把自己的体验表达出来，让学生在交流中分享彼此的心得，启发学生思考，提高其批判性思维能力，将体验到的知识概括、总结，使知识系统化、综合化。
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