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关键词：产科超声危机值报告；临床医疗安全；现骨干性
健康作为人类追求的永恒主题，也是社会经济可持续发展的源泉和动力。在医疗技术日益发展的当今社会，世界各国均在保障患者临床医疗安全方面给予关注[1]。近年来，我国_及医师协会制定了患者安全目标手册，其中建立生命危急值报告制度是防范医疗纠纷、确保患者医疗安全的前提。危急值指与正常参考值范围偏差较大的检查或校验值，表示患者可能处于生命危险的情况。妇产科超声检查危急值报告要求超声工作在检测到可能危及孕产妇及胎儿生命安全疾病时，需立即报告主管医生，使其在第一时间获得危急值信息，并迅速做出处理措施。为探究产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性，我院对2011年6月～2014年6月收治的120例孕产妇进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
一般资料 收集我院2011年6月～2014年6月收治的120例孕产妇的临床资料，将60例构建超声危急值报告的孕产妇作为观察组，60例未构建超声危急值报告的孕产妇作为对照组。两组孕产妇均无影响妊娠及生产的严重疾病，其中观察组孕产妇孕产次为1～3次，平均为（±）次；年龄分布为20～30岁，平均年龄为（±）岁。对照族孕产妇孕产次为1～4次，平均为（±）次；年龄分布为21～32岁，平均年龄为（±）岁。两组孕产妇一般资料的比较无统计学意义（P>），具有可比性。
方法 观察组孕产妇构建产科超声危急值报告制度，主要内容如下：①脐带异常。超声检查中出现脐带先露、脐带脱垂、脐带绕颈及脐带扭转等，且维持时间超过3w。②妇科异常。超声检查中变现出卵巢囊肿、黄体破裂、瘤蒂扭转或破裂等。③异位妊娠。超声检查表现为间质部妊娠、输卵管妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠等。④脐带协管检测异常。孕产妇脐动脉频谱发生舒张期血流消失或逆向血流。⑤胎心异常。胎心消失、节律不齐、胎心缓慢或胎心过速等。⑥胎盘异常。帆状胎盘、胎盘早剥并伴有一定前置血管或完全前置胎盘。
观察指标 对两组孕产妇就围生儿危重症发生情况及产妇和幼儿预后情况进行比较和分析，在此基础上对产科超声危急值报告与临床医疗安全的关系进行研究。
统计学方法 采用统计学软件包对本文所有数据进行比较和分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用？字2进行检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t进行检验；P
2结果
观察组孕产妇医疗干预时间显著短于对照组孕产妇，产妇与围生儿不良结局显著低于对照组，急救发生病例显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P
3讨论
危急值报告制度在医院内部形成了快速联动反应机制，在挽救患者生命的同时提升了医院管理水平。另外，危急值报告制度要求各部门进行及时有效的沟通，有利于医院业务水平的提高，同时增强了各部门工作人员的责任意识[2]。以往临床上缺乏超声科危机值报告的相关研究，国外文献也很少报道。在实际临床工作中，常遇到除检验科以外科室检查结果同样对病情进行反映，会在一定程度上对患者生命及生理功能产生干扰，为避免这类事件带来的安全隐患，危急值制度不能仅局限在检验科，其他科室需进一步应用和借鉴。相关研究表明，把妇产科超声检查中发现的与危急值定义相符的检查结果纳入报告项目，参照危急值报告流程是医院进行临床及功能科室质量改进、保证医疗安全的重要举措[3]。超声危机值报告具有风险预见性，可提早告知孕产妇及家属，选择合适的分娩方式，以利于确保医疗安全，减少医患纠纷的发生。危急值报告的最大意义在于及时发现病情、及早采取干预措施，为围生儿及产妇赢得抢救时间，在极大程度上提高了抢救成功率。
大部分医院在制定危急值报告制度时只对功能科室想临床医师报告的工作流程进行规范，制定出的危急值报告制度与本院院情严重不符。在本组研究中，超声危急值报告制度的建立主要参照检验危急值报告制度及流程，由临床科室及医技科室对项目内容及范围共同进行商定及评估。报告内容符合本院规模，体现了本院的特色，在查阅文献、分析既往妇产科危机病例特征及超声科诊断能力的综合基础上制定了与本院院情相符的危急值项目。随着科技的不断发展及仪器设备的不断改进，超声诊断水平迅速提高，在临床实践中，需做到不断总结、更新及分析，使超声工作制度化、规范化。本组研究中，制定产科超声危机值报告的观察组孕产妇医疗干预时间显著短于对照组孕产妇，产妇与围生儿不良结局显著低于对照组，急救发生病例显著低于对照组，证实了产科超声危急值报告在临床医疗安全中的重要意义。
综上所述，产科超声危急值报告制度的应用可有效提高医疗安全，在极大程度上提高了孕产妇及围生儿的生存质量，有利于减少医患纠纷。但是目前学界对如何制度化、规范化建立临床危急值报告制度缺乏共识，仍处于探索阶段，但是因其在医疗安全方面具有重要作用，所以需引起学者的关注，并进行进一步的研究和探讨。
参考文献：
[1]王丽莉，陈新光.妇产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性分析[J].中外健康文摘，2013（22）：122-122.
关键词：烧伤；危急值
一般资料危急值项目设置：根据国内外临床实验室危急值项目表[1] ，结合本院相关科室专家建议，制定本院危急值项目和范围，见表1。
注：_-_为无数据。
查阅广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科危急值报告本，将2012~2013年接到检验科所报道的危急值记录并将患者年龄，性别，病因等分类汇总。并查阅相关患者化验单。检测项目包括血常规、血生化、微生物项目等。
运用对所统计的危急值数据进行统计，分析，制表。
2 结果
危急值的构成比 广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科危急值统计表（2012年6月~2013年11月），共报告危急值392例，选取前7位（占）。见表2。
创面细菌培养结果为多重耐药菌共142例，其中金黄色葡萄球菌44例，鲍曼不动杆菌79例，铜绿假单胞菌18例， 见图1。
白细胞计数危急值共75例，波动在30~×109/L,样本年龄在332d~82岁。成年人(＞18岁)38例，其中烧伤患者35例（受伤面积在26%~98%TBSA），5例为术后急查，7例为受伤后24h内急查，23例为白细胞计数逐渐升高到危急值。其余37例年龄在332d~5岁4月，烧伤患者34例（受伤面积15%~67%TBSA），3例为术后急查，22例为伤后24h内急查，9例为白细胞计数逐渐升高到危急值。见图2。
血清钾离子危急值共报告49例，波动在，其中36例＜，13例高于。给予临床处理后，均可控制到危急值范围外。
血糖危急值共22例，其中1例小于，21例大于22mmol/L。除3例为糖尿病患者，其余18例均为重度烧伤患者。
血小板计数 16例危急值范围×109/L, 16例中除1例瘢痕患者复查后正常，其余均为特重度烧伤患者，12例出现脓毒症，4例治愈,10例死亡。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）共报告危急值26例，均为升高危急值，范围为115~284U/L。所检测标本均为伤后入院急查，其中21例为电击伤患者，5例为特重度烧伤患者。电击伤患者19例复查后逐渐恢复正常；特重度烧伤5例患者烧伤面积范围为72~95%TBSA，入院时均合并有低血容性休克，第3d复查结果无明显下降。其中4例第2~12d死亡，1例第3d自动出院。
3 讨论
危急值报告制度最早由美国学者Lundberg提出。经过40多年的发展，危急值应用范围不仅仅局限于临床实验室，而且涵盖了心电图、超声、腔镜等医技科室，应用广泛。目前国内危急值制度正逐渐完善，危急值的报告与处理也越来越规范。总结各个科室危急值报告的分布情况，分析原因，能更好的利用危急值，提高诊疗规范。烧伤病房危急值与其他病房有相同之处，但又有其自身特点，讨论如下。
我院是一个集科研、教学、医疗和预防于一体的综合性二级甲等医院，28年通过教学医院评审。近几年来，我院实验室每年均承担着清远职业技术学院、韶关大学医学院、广东省连州卫生学校等各大专院校医学检验专业的大、中专学生的临床带教任务，同时还担任下级医院进修生的带教。今年3月，我科首次接纳了韶关大学医学院医学检验专业本科层次的4名实习生。我们现将这几个月的带教方法和体会报告如下。
1临床带教中存在的问题
相对于大专和中专两个层次的医学检验实习生，本科层次的实习生理论知识较丰富，知识面较宽，接受能力较强，综合素质也较高。但是，也有部分本科层次的实习生缺乏正确的自我定位，自认为比专科生、中专生高人一等，缺乏主动勤奋、吃苦耐劳和无私奉献的精神，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。也有一些学生高分低能，理论知识很强，但动手能力极差。有些学生则过于自信，尤其是在实习后期，会出现脱离带教老师的监督，独自进行操作，容易在操作过程中造成差错，引起医疗纠纷。
2应对措施
2. 树立检验质量是检验工作根本的意识
质量是检验医学技术的生命，是永恒不变的主题。没有质量保证，纵有再好的仪器和技术人员，得到的检验结果对临床诊断和治疗都是毫无帮助的，甚至会误导临床。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会到质量控制的必要性和重要性。绝大多数临床实验室都已开始建立质量管理体系，clsigp26实验室质量管理体系模式主要包括分析前、分析中及分析后质量控制 。分析前质量控制：包括监督临床医师规范开申请单、患者的准备、标本的采集与接收等，带教老师应在工作中根据本科室所制定的关于各项标本采集、接收和拒收的规范化制度随时对实习生进行强化，解释不合格的标本造成检验结果错误的原理和原因，引导同学加以理解吸收，在潜移默化中让实习生加深拒绝不合格标本的思想意识。分析中质量控制：要从标本的准备、取样、加样、混匀、进样各环节均做到规范化操作。掌握建立可靠的分析测定系统的方法，让实习生参与实验室质控靶值的制作，做好质控资料记录和失控分析并及时纠正。分析后质量控制：要对结果审查并及时发出报告。正确合理地解释检验结果[2]。作为本科层次的实习生，必需掌握质量管理体系，充分认识到质量是检验工作的关键，也是检验科赖以生存的生命线。
注重实习生临床思维能力的培养，提高其发现问题、解决问题的能力
医学检验专业是实践能力很强的学科，临床实习是培养学生操作、动手能力，理论与实践相结合的重要实践过程[3]。除了要求具有扎实的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力，而临床思维和临床动手能力的培养则是本科层次实习生的重点。因此，在带教时，不管是血液检验还是体液检验，不管是手工操作还是仪器检测，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，运用启发式和参与式的教学方法启发学生的思维，鼓励学生在日常工作中勤动手、勤观察、勤思考，调动学生的积极性和主动性，激发他们的求知欲望，引导他们思考。比如在血细胞形态学的临床带教时，除了教会他们正确认识细胞形态外，还告诉他们有时候骨髓象相同，但病因却不同，比如慢性淋巴细胞白血病和淋巴细胞型的类白血病反应，诊断时一定要结合病史和临床症状来出具骨髓诊断报告，否则会造成误诊。学生通过这样的带教，体会到临床实习的真实意义，从中明白理论联系临床实际的重要性，既培养了学生的临床思维能力，也提高其发现问题、解决问题的能力，为学生日后走上工作岗位打下坚实的基础，更好地为患者服务。
重点加强实习生血液细胞学知识的学习
中专和大专层次的医学检验生，一般来说血液细胞学的实习并不是重点，大多数学校安排的实习时间也只有可怜的2周，完全是一个可有可无的学科。而韶关大学医学院对这批本科生在血液细胞学方面的实习非常重视，安排了8周的时间在血液室实习。血液形态学教学最基础的技能非细胞辨认莫属，作为入门技巧，细胞基本形态能打下厚实基础，就如打开一扇通往成功的大门[4]。因此，在带教时除了教会他们外周血细胞形态外，还对骨髓细胞形态学进行了重点带教，让实习生对贫血、白血病、组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加强学习，多看片，能熟练掌握血液病的诊断标准和细胞形态学特点。
注重职业道德教育，树立安全意识
医学检验专业本科层次的实习生受过良好的高等教育，作为未来的医务人员，其职业道德水平事关国家医疗卫生事业兴衰，作为教学医院，培养出来的学生不单是技术上要过硬，思想上、作风上更要过硬。因此，一定要加强职业道德教育，强调组织纪律，明确规章制度，着重培养实习生不计名利、热爱本专业的思想。同时，还应向学生讲明临床检验实习的重要性，让学生在工作中时刻严格遵守规程，做到一丝不苟，培养其严谨的工作作风；教会他们能够从小事做起，积累大量的经验，才能为未来的发展打下基础。这个很重要，专业思想的稳定性决定了个人的职业生涯规划。目前，在患者自我保护意识不断增强，医疗纠纷日渐增多的情况下，要教育学生学法、懂法、守法，清楚在实际工作中可能会遇到的法律问题，以便必要时保护自己的合法权益[5]。因此，对学生进行安全教育也是带教工作的重点。学生在实习过程中，由于缺乏经验或工作不够细心，有时会发生失误，通过对临床上一些医疗纠纷案例的分析，让他们懂得医疗是高风险的职业，提高法律意识和用法律观念规范自己的行为，既要使患者得到安全的医疗服务，又要使我们的医疗行为得到法律的保护。实习生工作技术要求很高，所以带教老师必须规范操作，认真讲解操作步骤，大胆让学生亲自操作，老师在旁监督指导，真正做到放手不放眼，避免差错事故的发生。
关键词：检验科 血液生化检验 报告时间 临床调查
Inspection department to blood biochemistry examination time of report clinical diagnosis
Duan Yunzhi
Abstract:Objective:Understood the basic unit hospital blood biochemistry examination report sends out time. Methods:Designs a repayment time (TAT) data sheet,uses a working week to spot-check my courtyard outpatient service and in-patients biochemistry examination from draws blood the time which the report sends out needs. Results:Total TAT most is short is 70min,the most length is conventional biochemistry examination may in front of 12:00 complete and send out the report generally in the morning. Conclusion:Compares with the large-scale hospital,basic unit hospital blood biochemistry TAT quite is quick.
Keywords:Inspection department Blood biochemistry examination Time of report Clinical investigation
在临床工作中，笔者经常碰到这样的情况：某些就诊病人甚至临床医生在病人抽血后10～30min左右就来检验科询问生化结果。这种情况既干扰了我们的正常工作，又使病人因此时拿不到检验报告而对我们产生意见。为了解基层医院生化检验结果的回报时间（TAT）及影响TAT的环节和原因，我们在这方面作了调查，现报告如下。
1 对象与方法
调查对象。标本来源于2006年6月我院就诊的遵医嘱做生化检查的门诊和住院病人，共260例，其中门诊118例、病房142例，均空腹在我院门诊抽血室或病房抽取静脉血。
调查方法。设计一张TAT时间记录表，其中包括抽血时间、接收标本时间、血液水浴凝固时间、离心分离时间、上机时间、审核打印报告时间、校对时间、报告发出时间。要求在该项调研工作中的当班人员按此表记录各工作点时间，共调查5天（选择常规工作周的周一～周五作为该项调查的时间段）。
检测仪器。日立7060型全自动生化仪。
检验项目。我科所开展的生化全套共40多项，这些项目根据病情的需要或病人的要求，大致可分为下列组合:生化常规10项［钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、磷（P）、二氧化碳（CO2）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、葡萄糖（Glu）］；肝功能13项［丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST/ALT、r-谷氨酰基转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）、A/G、总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）、间接胆红素（Ibil）、总胆汁酸（TBA）］；血脂4项［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］；心肌酶5项［肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、AST、乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）］；风湿5项［抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、UA、红细胞沉降率（ESR）］；免疫6项［免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C 3 （C 3）、补体C 4 （C 4）、CRP］；肾功能2项（Urea、Cr）。除这40项常规生化外，还开展了淀粉酶（AMS）、胆碱酯酶CHE）、镁（Mg）等的检测。
工作流程。从标本收集到结果报告的工作流程大致为:①收集标本。门诊病人一般于上午7:30～10:30在门诊抽血室抽血，我科大约每小时派人拿回标本一次。10:30后尚有个别病人抽血，则由护士负责送至我科，但不纳入本次调查。住院病人一般于上午8:00前由该科护士将大部分检验标本送到我科，小部分标本在10:30前送到我科的也纳入本次调查。②预备阶段（检验单分类与标本预处理）。生化室人员在收到标本后，一边按处方的组合进行分类、编号，一边离心分离血清并对号入座将血清吸入检测杯。③血清标本上机分析。一般于每日上午8:30开机，开机后先用省临检中心提供的质控物做室内质控，再行病人标本的检测，单个项目和小组合先安排，大组合和生化全套后安排，如有急查项目则于急诊程序优先检测。④结果报告与审核校对。生化仪每完成一个组合的测定即给出结果，其结果实时传送到南方医学检验信息系统，通过在电脑屏幕上审核后打印出检验报告，再将此报告单与原检验单进行校对，确认无误后方可发出生化室。
生化检验TAT调查结果，这260例标本的生化组合分布情况为:生化全套64例，占；生化常规加肝功能48例，占；生化常规44例，占；肝功能38例，占；血脂（或加Glu）29例，占；其他组合共37例，占。
一些农村和山区的病人、生意人或其他较忙的人，常抽时间来医院门诊部看病和检查，迫切希望尽快拿到检验结果，减少就诊时间。大多数医生也为病人着想，常督促我们尽快发出检验报告。因此，检验结果的TAT是病人和医生常常询问和关心的问题。
关键词：高职院校；组学时代；医学检验专业
一、组学时代的概念及其对医学检验专业教学的影响
（一）组学时代的概念
组学时代以对基因组的调控及提示其功能为主要目标，研究的核心问题主要有基因组表达调控、多样性、蛋白质产物的具体功能、模拟各类生物的基因组等内容。组学时代的研究范围能使人们更深入地了解人类基因遗传的构架和功能的关系、人类的个体发育、生长、组织衰老及死亡等。
（二）组学时代对医学检验专业教学的影响
为了人类的健康，国际上建立了人类基因组计划。其中应用的基因组学已经在临床医学中被广泛应用，主要利用其检测某些疾病，从而提前预防。例如，通过对各种染色体的检测诊断遗传疾病；通过对HPV病毒的检测，预防宫颈癌；通过基因检测来指导骨髓的配型；通过乙肝病毒的检测，分析其耐药的突变位点，从而指导用药。可以看出组学时代促进了各类检测技术应用的广泛性。因此，对于医学检验专业的人才有了更高的要求。在高职院校的医学检验专业教学方面，应根据时代的发展、医学检验领域的实际需求，不断提高学生的检验技能及实践能力，使其能够适应未来的工作岗位[1]。
二、组学时代医学检验专业教学实践
（一）提高学生的基本检验技能
医学检验专业的操作项目较多，检查结果的准确性对确定病人治疗方案有直接的影响，因此，教师应在教学过程中逐渐培养学生的基本检验技能。可通过具体的课堂试验，教授学生各种检验的操作方式，同时增加学校实验室的开放时间，为学生提供更多的实践检验操作的机会。在授课过程中，教师可向学生进行针对性地训练，例如，如何观察细菌的形态，寄生虫卵、血细胞的计数等，这都需要学生反复应用显微镜进行观察，同时教师要给予适当的指导。再如，应该反复培养学生对血片制作、配制培养基、使用微量吸管、染色体的操作等仪器设备的使用。当学生操作时，如果产生疑问，教师应及时对其进行指导，同时对学生出现的错误操作进行纠正，不断提高学生的基本检验技能。
（二）针对临床案例展开检验教学
为提高学生的生化检验能力，在教学过程中，可根据具体的临床案例，在教学中合理提出问题，引发学生思考，使其在实践的过程中学习并检验知识。例如，对于临床常见的“肝胆疾病”案例，教师可向学生提出指导性的提问：常见的肝功能检测内容包括哪些？对于胆管堵塞应检查哪些项目？黄疸的鉴别有哪些生化指标等问题，然后让学生分成检测小组，制定具体的检测方案，由教师对不同小组的方案进行点评和优化，确定最终的总方案，接着收集标本，对具体检测项目进行检测。试验结束后，教师指导小组成员对结果进行分析，并使其明确不同的检测指标在临床中的具体意义。通过临床案例，教师展开检验教学，不仅激发了学生对检验教学的学习兴趣，也加深了学生对临床疾病的理解。
（三）采用任务教学，培养学生的检验能力
组学时代下，高职院校的医学检验专业的主要目的是培养学生对各项检验的操作能力。因此，为提高教学质量，教师可通过当前各大医院的检验科室的需求，向学生展开各种实训教学项目。在实训之前，教师先为学生布置任务，并提出完成此任务涉及的检验问题，例如，血常规的检测方式、采集方式、注意事项等。学生根据教师布置的任务，通过查阅资料进行自主学习或合作学习，并按照具体的流程进行实训，如采集标本、运送标本、检测标本、分析结果、废物处理等，然后对化验单进行分析，记录实训的过程和结果[2]。在任务教学过程中，训练的准备工作、操作过程及结果分析都由学生独立完成。同时，若学生在实训过程遇到不理解的问题，还可以通过学生之间互相讨论的形式共同解决，不仅能调动所有学生的积极性，还能培养学生主动探究及合作学习的能力，进而提高其医学检验的能力。
1 举证倒置
什么是举证倒置［1］？根据我国《民事诉讼法》法律规定，由被告承担主要举证责任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的“清白”，这就叫“举例倒置”。一般实行“谁主张、谁举证”的原则，而举证倒置通俗的讲，是指患者将医院推上被告席后，首先要由医院证明自己的“清白”，如果医院拿不出证据，法院将判医院败诉。
2 确保检验质量是面对《条例》对策中的关键
临床检验医学是对临床的标本，在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下，为临床医生提供最大价值的实验检测信息，得出一份尽量准确的检验报告，供临床医生得出患者疾病的正确诊断。医院的主要职能在诊断、治疗上，故正确的诊断显得愈来愈重要，也是避免医疗事故非常重要的一环。如何在分析前、分析中、分析后搞好临床检验质量控制讨论如下。
标本是确保分析质量的前提 标本采集前应注意患者生理状态对结果的影响，如年龄、性别、妊娠、运动、 餐前、采血时间、月经期和生活方式等因素对检验结果的影响，以免造成检验结果的错误解释［2］。在给患者采血时，应注意采血方式对结果的影响，正在输液的患者千万不可同侧采血，更不能用原有的输液针采血。 注意在标本贮 存、运转、离心、温度对标本结果的影响，更应注意人为因素造成的张冠李戴，还要注意标本质量(溶血、脂血、黄疸)，在此过程控制不当也会造成错误的结果。标本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并声明检验结果只对此标本负责。
提高临床检验分析质量 临床检验分析质量的四要素是：试剂、仪器、方法学、人，其中人是作好检验分析的前提。
试剂质量是做好检验分析的一个基本因素 检验科各种自动化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。新试剂使用前，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验、线性回归试验、批内批间变异系数、试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法，其参考值也就有所变化。同时使用试剂时，温度、波长的选择、测定时间以及样品体积分数等，厂家都做了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起检验工作的紊乱。
仪器稳定性及维护也是做好临床检验的一个重要因素 仪器的精密度和准确度决定着检验结果的质量，特别是一些已用多年的检验分析仪，应注意样品/试剂加样注射器、温控系统、光电比色系统、光源系统、定时器等工作质量，并应注意平时的保养、定期的校对、精密度和准确度的检测。
人员的因素是做好临床检验的前提 从患者的检测前准备到检测报告的发出，仪器的正确设置与保养，试剂的选择，人的因素贯穿质量控制全过程的始终。
各种自动分析仪参数设置和质量保证 自动分析仪参数正确设置是保证临床检验分析质量的主要要素之一，包括方法学的选择、样品体积分数、温度、波长、反应时间等的设置，还有试剂或样品、反应线形范围、最大或最小吸光度值等限额参数的设置。参数的正确设置是仪器分析质量保证的前提，一台性能良好的自动分析仪，实验室技术人员正确输入参数，熟练操作仪器，合理使用试剂盒才能保证实验质量。
临床检验分析后质量控制
对检验结果应进行实时监测 在检验结果发出前应从仪器记录中观察实时反应曲线在反应过程中是否发生底物耗尽，样品或试剂吸光度限是否超过设置范围及线形范围等，如能及时发现可避免假性报告发出。
应认真核对避免添错报告 由于人为原因造成的添错报告同样可以造成错误的结果，给患者造成不必要的损失，建议应在报告发出前建立核对制度。
加强与临床的联系与沟通 对异常结果应多方面查找原因，特别是与患者症状不相符、超出生命极限值应加强与临床的联系与沟通，检验科为临床服务应变被动为主动，学习临床医学知识，参加疑难、危重患者的查房、死亡病例讨论等，及时发现差错并予以改进是提高诊断质量的重要方面，也能对减少和避免医疗事故的发生起到较好的作用。
3 加强《医疗事故处理条例》的学习，加强医务人员的职业道德和自律行为，提高医务人员的业务水平，促进医疗事业健康发展
掌握医疗事故条例 已于2002年9月1日施行的，将医疗事故和医疗纠纷纳入了法律的轨道各医疗机构纷纷学习《条例》，制定对策，保护自身的合法权益，医院检验科的医务人员必须了解和熟悉法律、法规的规定，明知什么是能做的。根据《医疗事故处理条例》第33条第二款“在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。”而要得出上述结论，加强诊断是必要的手段［3］。
对检验人员实行准入制度和岗前培训 临床(医学)实验室质量管理ISO15189号文件对检验人员要求至少应具有中等专业学历并接受岗前培训人员取得考试合格证书后方可上岗。
4 建立全面质量管理体系是确保检验质量，防范医疗事故的关键
做好检验科档案(检验单、检验报告等)的管理 检验单(检验报告)是病历的重要组成部分，是鉴定医疗事故的重要证据，重视检验科在医疗事故举证倒置中的作用，是不能忽视的。要有明确、清楚的管理制度，检验人员在平时的工作中要养成有收集和保管证据的意识，任何时候有据(证据)才有理，这是举证倒置要求我们必须这样做的。
不断提高实验室的检验装备水平 购买和添置必要的检测设备，选用合法的、高质量的检测试剂和校准品、质控品，正确收集和处理标本。
提高检验工作人员的技术水平 临床实验室应具备良好的专业外语知识、检验医学专业知识、仪器设计原理、统计学知识、试剂方法学评价、质量控制知识并能有机的结合，因此，不断提高检验人员的业务素质是建立全面质量管理的重要课题。检验科面对临床提供的标本，要作出尽可能准确的分析数据、分析报告，如果由于检验分析数据有误，导致医生得出错误的判断，而引起医疗事故，将难辞其咎。此外对证据(检验单、检验报告)的不正确记载、不正确保管，或者有违诊疗的操作常规都将因此承担民事责任。
［1］ 最高人民法院关于使用民事诉讼若干问题的意见第74条列举了六种举证责任倒置的情形.从2002年4月1日起施行的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定又增加了共同危险行为致人损害和医疗行为两类侵权诉讼适用举证责任倒置的规定.
本人袁永生，男，现年53岁，_党员。1985年9月至1988年7月在宜昌医学专科学校（现三峡大学）医学专业学习，1988年8月参加公安工作，先后在原樊东分局刑侦科及现在的樊城分局刑侦大队工作，一直从事法医现场勘查和法医尸体检验、活体检验工作，并分别担任刑事技术中队长、刑侦大队副大队长。2011年7月，因考虑照顾待遇问题，领导安排我挂职樊城分局陈家湖派出所教导员职务，但岗位仍在樊城刑侦大队，从事法医检验鉴定工作并一直分管技术工作，在刑侦大队从2011年至今一直担任大队支部副书记职务。1999年8月襄樊市刑侦法医中级专业评委会评为主检法医师，2007年2月湖北省刑事技术中级职务评审委员会评为主检法医师。从警30年来，一直站在刑侦一线工作，从来没有离开过刑侦工作岗位，今年被市局刑侦支队推荐上报_，欲颁发从事刑侦工作30年荣誉证书。因工作突出，多次受到单位表彰和嘉奖，多次被评为优秀公务员，2011年荣立个人三等功一次，2012年被省厅评为全省公安机关侦破命案工作先进个人。
从事法医工作30年来，我一直在刑侦工作一线，从一步一步从向师傅学，到自已独立工作，再到带领徒弟们，一起勘查现场，一起解剖尸体，一起接待伤情检验鉴定。参加了辖区内发生的命案现场和尸体检验90%以上的工作，从现场勘查、尸体检验到鉴定书的制作，我一直是全程参与并审核把关，活体检验鉴定我和大家一样排班接待坐诊，鉴定书审批我签字负责。特别是2009年以前，分局法医就是我和张东强两个，命案、非正常死亡尸体一年平均有一百余具，99年樊城发命案59起，死亡63人，再加上每年近1000余人次的活体检验鉴定，那时真是白加黑、5加2的工作方式。30年来共勘查各类法医现场3000余起，尸体检验2000余具，解剖尸体800余具，伤情检验15000余人次，出具各类检验鉴定书、检验报告、分析意见书2万余份。工作中，包括尸体检验和伤情检验鉴定没有出现过错误，鉴定结论均被办案单位、检察院和法院采用。
樊城是襄阳市的经济商贸区，辖区广，交通发达，人口众多，发案一直占全市发案数的1/3，近几年来每年发案均在3000多起。刑事技术队伍从小到大，从大到强，从最初的三个人到现在的13个人，从取得鉴定资格到三级、二级、一级技术室，2011年被_评定为全国一级示范技术室，这一发展过程我一直参与其中，也可以说是我带领大家取得的。樊城技术队一直是一支能战斗的队伍，各项业务工作在全市一直名列前茅，多次受到省厅、市局的表彰，技术员多人次荣立三等功，多人多次受到各级嘉奖。
在长期的刑侦工作中，我一直战斗在一线，即当指挥员又当战斗员，处处以身作则，敢于担当。可以说樊城辖区90%的命案我都参与了，特别是重特大案件几乎全部参加，而且大部分都是担任技术负责人。比如“李红举等2人被杀案”、“朱艾勇杀死3人案”、“2008年苏世林系列杀人案”、“一景假日酒店失火致14死亡事故案”等。所有参与的案件鉴定结论或分析意见均被采用。因本人具有较长的工作经历和一定的实践经验，市公安局分别于2009年、2014年聘为襄阳市公安局刑事技术专家，多年来多次到各县市区参与市公安局组织的重特大案件现场勘查和疑难案件会诊。比如“宜城市郑龙被伤害案”、“南漳县纵火杀人案”、“襄州区杀人抛尸案”等。作为技术专家，近几年参与全市医疗事故的尸体检验近40多具，为各医疗单位解决纠纷提供了正确的鉴定结论。
参加工作以来，一直在实践工作中不断总结工作经验和教训，参与撰写了多篇论文和案件报道，并在《刑事技术》等杂志上发表。比如2003年《刑事技术》发表的“30例外伤性气胸的法医学鉴定分析”、2005年《法医学杂志》发表的“鱼刺致食管主动脉瘘急死1例”、2012年《刑事技术》第六期发表的“罕见鼓膜穿孔1例”、2013年《湖北法医学司法鉴定进展》发表的“乳内动脉破裂大出血致人死亡1例”、2016年第四届《全国司法鉴定工作规范管理与检验新技术应用研讨会》论文集中发表的“3起老年人多种方式自杀案例分析”、2018年《中国法医学杂志》第175期发表的“醉酒后意外高坠1例现场分析”等。
在xxx诊所里我首先学会了血压的测量。了解到测血压前被测者应充分休息，勿吸烟喝酒喝咖啡，不可憋尿。被测者应采取坐位或卧位，气囊应缚在上臂中1/3，不可过松，也勿过紧，否则血压值会降低。注气速度要慢，水银柱在听诊声音消失后再升高20mmhg即可。放气速度以每一心跳下降2mmhg为宜。
听诊器应放在肘动脉处，再放气后出现第一音时为收缩压(高压)，继续放气至声音消失(或变调)时为舒张压(低压)。此外我还学会了肌肉注射和静脉注射。肌肉注射选择的部位是臀大肌外1/4处，绷紧皮肤，针梗与皮肤成30～40°角快速刺入皮下(针梗的1/2～2/3)注射时用力不能过大，以免注射液向注射点内的四周迅速扩散。同时将无菌干棉签置于进针点上方，在快速拔出针头的同时将棉签压下。第一次给别人打针，怎么也不敢下针，还是李姨助我一臂之力，扎下去了第二个给一个中年妇女打的，我怕扎不进去就稍微用力了一点，结果人家哎吆了一声，吓的我一身冷汗，忙给人家道歉，还好人家没有责怪我，可吓死我了
静脉注射，进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。要注意注射药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，不要总在一处。静脉注射方法是：病人垂腕，由于重力血管容易充盈，只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指关节，既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤，血管这样显得更直，更明显，充盈度更好，穿刺成功率增高。
虽然我写的头头是道，但是也只给几个病人注射过，他们的血管都是很直的，难度系数最低，难度系数高了我可不敢上我还学了一下发热处理。最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林克l次，一天3次，饭后半小时服。除了药物降温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：①酒精擦浴，以30%-50%酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15-3分钟。酒精擦浴的优点是温和，不像药物降温那样难控制、有副作用，而且可以随时进行；②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。
关键词：危急值报告；环节管理
自中国医院协会在2007年_患者安全目标_中提出检验结果危急值报告制度以来，危急值的认知、建立、报告以及应用已被广泛关注及重视，经各医院检验科带头及示范，其他医技科室也相应的开始应用。我院自2009年起每6个月对各部门报告的危急值情况进行统计和分析，不断完善危急值报告制度和流程，取得较好效果，现报告如下。
1临床资料
我院2013年6～12月份共报告45例危机值病例，检验科报告30例，超声科报告11例，放射科报告4例。有效报告41例，标本质量问题3例，迟报1例。及时处理39例，未及时处理2例，因交接班期间未及时做好交接1例，因新护士对超声科处理流程和处理方法不熟悉1例。所有病例均未发生医疗纠纷及事故。
2环节管理
标本分析前质量管理 标本分析前质量管理是医疗质量管理体系的重要部分，直接影响危机值的准确性[1]，目前关于血液标本采集临床反馈不满意的结果中，80%可追溯到标本质量不符合要求[2]，要确保标本合格，必须加强标本的采集、运送等各个环节的质量控制。标本分析前质量问题主要有：①未按要求采血导致标本溶血或凝血，防范方法主要有在采集前根据检查项目合理选择试管，用注射器抽血时动作轻柔，减少抽拉推挤等动作，另注意的是血液不能从针头处注入试管，抗凝血避免用力震荡，采血时选择大而有弹性的血管，避免长时间采血，提高成功率。②标本采集完后放置时间过长未及时送检，会出现血钾升高，血糖降低，血气分析pH值下降等情况。现在各医院都在使用医学检验信息系统，可有效地防范标本送检不及时，当出现差错时合作科室之间的不信任情况发生。③不规范护理操作导致的假性危机值结果，主要出现在输液血管上方或针头处抽血导致标本稀释，不同试管内血液互混等，通过加强护理人员培训，提高认知，加强责任心可避免。
检验部门的环节管理 危急值报告应遵循即谁检测谁报告原则，检验人员应充分了解检验危急值指标，当出现检验危急值时，应仔细确认临床和检验过程中各个环节有没有出现异常，并对危急值结果重新复查。然后才能将检验结果上报.同时做好相应的登记[3]。记录内容主要有检验日期、科别、姓名、病案号、床号、检验项目、科室、检查结果以及复查结果，并且还有临床联系人的姓名、电话联系的时间，报告人以及临床有无复述等。 检验科是危急值报告的供应者，有义务和责任保证检验的准确。分析前、分析中及分析后的质量控制工作应受到高度重视，保证检测过程中，分析器状志最佳，室内质控在可控范围，实验室的信息系统相对稳定，传输数据准确等。检验科需加强内部人员的培训，避免不规范操作，及时且准确的提供有利的危急值报告。
功能科的环节管理 功能科危机值报告的范围有：严重心脏疾患、胸腹腔外伤或出血、妇产科急症、急性血管栓塞等。功能科医生发现危急值后，再次核查，并与科室分诊护士配合给予必要的急救如补液、吸氧、卧床休息等。然后电话报告相应科室护士与主管医生立即来功能科接取患者。做好详细登记工作，登记内容：患者姓名，检查结果（危急值）、急救措施、电话通知护士或医生的姓名、通知时间、报告者、患者去向。功能科及时有效的危急值报告流程可减少患者在功能科及途中病情恶化的可能，为患者赢得救治时间，提高医疗质量及患者的满意度。
放射科环节管理 放射科危机值报告的范围有：严重骨关节创伤，气管异物、气胸、肺梗塞、肺水肿，心包积液、主动脉夹层动脉瘤，食管异物、肠梗阻、消化道穿孔，腹腔脏器大出血，颅脑损伤等。科室人员发现_危机值_情况时，首先要确认检查仪器设备是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无误的情况下，才可以将检查结果发出，同时立即电话通知相关人员，最后在科室_危机值_登记本上做好详细记录，放射科_危机值_报告遵循_谁报告、谁记录_原则，在通知科室还未到达时密切进行观察，必要时采取急救措施，为患者赢得救治时间。
护理部门的环节管理 护理人员在工作中应加强标本的采集与送检等环节的规范要求，加强新护士培训，树立危机值意识，熟知危机值报告处理流程，危急值报告登记本主要由办公护士保存，存放于固定的位置。护理人员接到电话通知，按照规定要求填写登记本，内容至少应包括：报告日期、患者姓名、住院号或门诊号、捡查项目、危急值、获得信息途径、获得信息时间、提供信息者、接到信息者（医生或护士）、护士报告医生的时间、被报告医生姓名备注等，如是口头通知危急值，记录人应将记录结果与医院信息系统再次核对。危急值报告过程中应遵循谁记录准负责原则，护理人员应完善_危急值_的交接，并将接到的危急值、患者病情变化及抢救措施在护理记录中一一体现，保证临床医疗护理工作的连续性，预防不良事件的发生。
临床医生的环节管理 临床医师接到报告后，应及时进行识别，10 min内给予相应的处理措施，同时在病程记录中认真分析并记录.及时进行复查。若认为检查结果和患者临床病情不符或采集的标本有问题，需留取标本重新做复查[4]。
3结果
我院通过规范实施危急值报告制度及流程以来，虽未出现医疗纠纷及投诉，但还是反映出临床工作的薄弱点，如3例标本质量问题中，有两例为实习护士采集方法不对所致。还有1例为未及时送检标本，说明新护士对正确采集和运送知识掌握不够，2例未及时处理病例中，1例对危机值报告处理流程不熟悉，1例是交接班疏忽，经过及时培训和教育，均得到改进。
4结论
危急值报告应遵循全程负责制，即谁检测谁报告，谁记录准负责原则。需要加强核心科室的细节化管理，提升全员参与意识才能真正保证危急值报告制度的有效落实。医院职能部门应对医、技、护人员进行广泛的培训和告知，熟知危急值的项目、范围、临床意义，明确该制度的重要性和必要性，加强责任感，加强医、技、护三方部门的沟通和合作，促进医院综合诊疗水平的提高。
[1]孙伟峰，等.危机值报告的护理管理[J].中华护理杂志，2010，45（8）：753-744.
[2]范红玲，等.采血不规范造成的_危机值_报告[J].实用医技杂志，2006，13（18）：3326.
【关键词】 法定传染病；漏报调查
关于医疗机构法定传染病漏报调查已有许多文献报道，为了进一步提高和规范县、乡医疗机构疫情报告管理水平,根据《传染病防治法》的有关要求，凌云县每年都组织开展县、乡医疗机构法定传染病漏报调查，现将2007～2008年凌云县县、乡医疗机构法定传染病漏报调查情况报告如下。
材料与方法
1.调查对象
凌云县共调查十个医疗卫生机构。县直医疗卫生机构2个，乡(镇)卫生院8个。
2.调查内容
县、乡各医疗机构法定传染病报告管理情况和疫情资料管理、疫情的报告登记制度及执行情况。
3.调查方法
4.统计学处理
数据统计分析采用卡方检验，p＜有统计学意义。
结 果
1.疫情报告管理情况
各医疗机构均设有疫情管理领导班子和保健科,有专人负责疫情登记、报告、统计和自查等工作,制订有较完善的疫情管理制度及保健科工作规范等。
2.漏报情况
2007～2008年共查出传染病447例，漏报180例，漏报率为，其中2007年和2008年的漏报率分别为和，年度漏报情况比较无显著性差异(χ2=，p＞)，漏报率相当。见表1。表1 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
3.各种传染病漏报情况
本次调查中没有发现甲类传染病，查出乙类传染病9种，漏报率为，丙类传染病4种，漏报率为。各类传染病中，漏报率居前5位的分别是：第1位是_（），第2位为感染性腹泻（），第3位为出血性结膜炎（），第4位为风疹（），第5位为病毒性肝炎（）。见表2。表2 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
4.不同级别医疗机构漏报情况
统计结果显示县级医疗机构漏报率为，乡级漏报率为，两者比较有显著性差异(χ2=，p＜)，县级漏报率较乡级高；报告及时率县级为100%，乡级为，两者比较有非常显著性差异（χ2=，p＜），县级报告较乡级及时。见表3。表3 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
讨 论
调查结果表明，凌云县医疗机构法定传染病两年共查出447例，漏报率为，高于广西医疗机构法定传染病漏报率的［1］，也高于2005年全国250家医疗机构平均漏报率的［2］。从漏报的病种看，主要是乙类传染病_、病毒性肝炎及丙类传染病的感染性腹泻、出血性结膜炎和流行性腮腺炎，与刘丽华等报告［3］柳州市法定传染病漏报的病种相一致。漏报比较严重的是_、病毒性肝炎，前者为检验室检验发现，检验室检验员根本不知道需要报告疫情，而检验室检验员与临床医生又沟通不够而造成漏报。后者是乡（镇）卫生院临床医生法制观念淡薄所致。感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、肺结核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏报的主要有3个方面原因：①感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎是按照丙类管理的传染病，临床比较常见，医生意识淡薄，认为不足为奇而不报。②病毒性肝炎、肺结核为慢性传染病，存在同一病人反复就诊的现象，加上门诊病人较多，病人流动量大，易被临床医生所忽视。③乙型肝炎、甲型肝炎、细菌性痢疾主要是检验室与门诊医生相互之间没有衔接好，门诊医生给患者开具检验单后，患者从检验室直接将检验阳性结果带走，而检验室也未将阳性结果及时反馈给门诊医生造成漏报。
从县、乡医疗机构漏报情况看, 乡（镇）卫生院传染病漏报情况反而少于个别县直医疗卫生单位，主要是这些单位的领导比较重视传染病疫情报告管理工作，有健全的传染病管理制度，并落实到位，有熟悉业务的专业人员负责传染病疫情报告管理。漏报率较高的县直医疗卫生单位由于传染病管理报告制度不够完善，落实不到位，临床医生对传染病报告管理不重视，领导督促检查不到位，加上传染病管理人员身兼数职，没有足够的时间和精力去抓传染病报告和开展传染病相关知识的学习。为此，今后必须加强医务人员传染病防治相关知识的学习和传染病防治法的普及，提高其对法定传染病的报告意识。
通过传染病漏报的调查分析，我们认为，为搞好县一级法定传染病的疫情报告工作，各医疗卫生单位应建立健全门诊日志、出入院登记和检验室登记的管理制度，统一制订各种表格，并认真做好各项登记工作，同时应建立检验室与门诊沟通制度，使检验室传染病阳性结果能及时反馈到门诊临床医生。卫生行政部门应定期组织卫生监督机构和疾控机构联合起来对本辖区医疗机构传染病疫情报告管理工作的监督检查,加大执法力度,对违反传染病防治法的行为(迟报、漏报、不报)进行处罚和责任追究，确保《传染病防治法》的贯彻执行。
【参考文献】
［1］黄丽华，林桂新，卓家同，等.广西医疗机构法定传染病管理及报告质量情况调查分析［j］.疾病控制杂志，2008，12(2)：177-179.
［2］施小明，马家奇，王丽萍，等.2005年全国医疗机构法定传染病漏报情况调查分析［j］.疾病监测，2006，21(9)：493-494.
【关键词】 监测；性病；疫情
Analysis on 2006~2010 epidemics of national key monitoring STDs in Beitang District, Wuxi
ZHU Kai
Center of Disease Control, Beitang District, Jiangsu Wuxi 214043, China
【Abstract】 Analysis was made on the epidemics of national key monitoring STDs between 2006 and 2010 in Beitang district, Wuxi. The results indicated that the overall STD occurrences tended to decrease during the period with a significant drop since 2008. However, there wasn’t much improvement in syphilis occurrence, and syphilis has become the most important type of STDs.
【Key words】 Monitoring; STD; Epidemics
性传播疾病（以下简称“性病”）是主要通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。自上世纪80年代以来，我国_和淋病的报告病例数逐年增加，_2010年度全国法定传染病报告发病统计，_与淋病发病率列甲乙类传染病的第3、6位。生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹也是我国常见的性病。为加强监测工作，控制性病疫情，中国疾控中心2008年下发了《全国性病监测方案》，对_、淋病、尖锐湿疣、生殖道疱疹、生殖道沙眼衣原体感染5种性传播疾病重点监测。为全面了解北塘区性传播疾病流行态势，拟定完善防治方案与对策，现对北塘区2006~2010年的国家重点监测性传播疾病流行情况分析如下。
1 资料与方法
资料来源于2006~2010年北塘区各医疗机构上报的性病报告卡，从中国疾病预防监测控制管理系统下载相关数据库，用统计软件进行分析。
2 结 果
时间与病种分布
2006~2010年，北塘区共报告重点监测性传播疾病1900例，年平均发病率为 /10万。以_与淋病为主，分别占 %，。 2006~2010年我区性病疫情总体呈下降趋势,总发病率由2006的万降至2010年的万,淋病与尖锐湿疣降幅较大，但_的发病维持较高水平。各疾病例数、构成比见表1。
人群特征分布
性别分布 1900例性病患者中，男性958例，占 %，男女性别比为∶1。 淋病与生殖器疱疹病例以男性为主,而尖锐湿疣与_以女性为主。见表2。
年龄分布 各年龄段均有发病，以中青年为主，20~39岁年龄组占，20岁以下占岁以上占。详见表3。
职业分布 工人、商业服务、家务分别位列职业分布的前三位，共1292例,占。1900例性病病例职业分布详见图1。
报告医疗机构与病例来源分布
2006~2010年报告的性病病例中，市、区医院报告1394例，占,社会办医疗机构报告76例，仅占，详见表4。病例来源主要来自其他就诊和术前检查，详见表5。
3 讨 论
2006~2010年北塘区国家监测性病总体呈下降趋势，报告总发病率由2006年的万降至2010年万，2008年起降幅明显，原因主要是近年来北塘区开展了广泛的娱乐场所高危干预、推广安全套、实施艾滋病综合防治项目、加强了各类高危人群的宣传与干预，这样起到了积极的作用。5种监测性病中，淋病与尖锐湿疣降幅较大，但_的发病维持较高水平，构成比也逐年增加，成为北塘区性病主要病种。生殖道沙眼衣原体感染2008年后仅报告2例，原因为新的性病监测系统中无非淋菌性尿道炎诊断，有实验室诊断依据的生殖道沙眼衣原体才能上报，忽略了非实验室诊断病例[1]。在2008年报告病例中，有临床诊断病例_34例、淋病13例。根据_颁布的《性病诊断标准》，_与淋病只有疑似病例与确诊病例，确诊病例必须实验室诊断，不应有临床诊断病例，应加强医疗机构性病诊断与报告规范。
从人群特征分布来看男女比例基本均等，患病群体以青壮年的工人、商业服务人群为主，这一人群处于性活跃期和生育年龄期，由于文化层次低，缺乏性病防治知识，以外地务工人员居多，流动性大等原因，发生非婚异的可能性其他人群高，无保护较普遍，因而感染的概率较高[2]。因此要进一步加大对外来务工流动人口的性病防治知识的宣传和开展行为干预。
1900例病例中由市区医院报告,民营医疗机构报告仅占4%。另有的病例由市区疾控中心报告,除了市疾控中心门诊部报告外,部分病例属为妇教所等羁押场所医疗机构进行代报告。北塘区性病报告来源主要来自非性病门诊的其它就诊，民营医疗机构也是重要的就诊单位，部分民营医疗机构的传染病报告管理工作较为薄弱[3]，在报卡准确性与完整性上也明显低于公立医院，建议卫生行政部门依法加强对性病疫情管理的监督检查，特别是对民营医疗机构、个体诊所应不定期检查监督，提高报卡质量。
依据疫情分析，虽然我区近年来性病发病总体呈下降趋势，但_的发病情况不容乐观，逐浙成为性病主要病种。我区将继续严格按照《全国性病监测方案（试行）》要求，扎实开展区域性病监测与防治工作，为了解性病流行状况趋势、危险因素等，制订防治对策与评价防治效果提供科学依据。
参考文献
1 臧道爱.射阳县2008年国家重点性病监测分析报告[J].中国性科学,2009，18（11）：18-19.
2 朱强,邹亚琴.云南楚云州2007~2009年性病疫情分析[J].性病与皮肤病,2010，32（1）：49-50.
作为一名临床专业的医学生，这是我的第一次社会实践。在经过深思熟虑之后，我决定去医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力！于是我选择了我妈妈的工作单位——xx大学附属医院，在征得院方的同意后，进行了为期一周的见习实践工作。由于仅仅是大一学生，没有过硬的专业知识，我主要是在一旁观看学习，但短短七天对我来说，仍然受益匪浅。
首先，我先介绍一下我所实习的单位。xx大学附属医院，目前是xx省xx市唯一一家省级三甲单位。医院院风信誉，均是全市闻名。我所实践的科室是神经内科。我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房。这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。
下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。
制度严格。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。按时交接班并在8点正式上班前提前15分钟上岗。交班完毕，各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给予他们温暖和信心。至于红包送礼的问题，也由于制度严格，从来没有见到过。这种严谨，这种一切为了病人的心，真的让人感动。我所追求的，不正是如此么？
技术方面。在几天的观察中，对于医护方面的常识我了解了不少。掌握了测量血压的要领；输液换液的基本要领；抽血的要领；病历的写法等。下面简述血压测量方法：患者坐位或者卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。气囊绑在患者上臂中部，松紧以塞进一指为宜，听诊器应放在肱动脉处，缓慢充气。放气后出现第一音时为收缩压（高压），继续放气至声音消失（或变调）时为舒张压（低压）。其他要领略。
个人方面。虽然我不是真正意义上的见习生，但是我有着真心求学的态度。在七天与医院的亲密接触中，我明白了，知识是永远学不完的，实践才是检验真理的唯一标准。而作为见习或实习生，要做到：1、待人真诚，学会微笑；2、对工作对学习有热情有信心；3、善于沟通，对病人要细致耐心，对老师要勤学好问；4、主动出击，不要等问题出现才想解决方案；5、踏踏实实，不要骄傲自负，真正在实践中锻炼能力。再过两年我将真正走进医院见习实习，这次的经历为我以后的学习提供了经验。
以上就是我一周的医院实地学习实践的体会。通过实践，我更加坚定了学医的信念。相信在以后的学习中，我将时刻以三甲医院的高标准要求自己，为圆我的医学之梦而奋斗下去。
最新范文
关键词：交通事故 疑似命案 分析
本文述及的疑似命案交通事故，是指那些从表象上看具备交通事故案件及命案的部分特征,但在案件性质的确定上又存在分歧的案件。本文对26例疑似命案交通事故进行了分析,总结出了疑似命案交通事故的特点，可对此类交通事故的案件定性提供参考。
1、材料和方法
26例疑似命案交通事故样本来源于四川、浙江、山东和陕西部分省、市2003年到2010年的疑似命案交通事故案件档案资料。每例档案资料均包括死者性别、年龄、现场勘查资料、尸检情况和实验室检验等资料，对信息不详样本进行了再次确认[1,2]。
2、结果与讨论
(1)26例疑似命案交通事故案件均为交通事故肇事逃逸案件，死者男性18人，女性8人，案件现场地点均为道路路边附近。
(2)现场车辆上的痕迹及现场遗留散落物特征：一般交通意外案件的现场肇事车辆在与对方车辆或其它物体发生碰撞、刮擦时,会在双方的接触部位形成碰撞、擦划痕迹,以及物质的转移;碰撞后车辆倒地过程中,又会在车辆逐渐接触地面的各部位形成碰撞或擦划痕迹,而且根据车辆碰撞初速度及地面粗糙程度等因素的不同,会造成擦划痕迹线条的深浅、长短、宽窄等形状上的差异，当车辆受损时会在现场遗留散落物[3]。26例疑似命案的交通事故案件因均为交通事故肇事逃逸案件，在现场未发现车辆，但是有19例在现场发现了车辆散落物。
(3)现场地面上的痕迹特征：一般交通意外案件的现场车辆或人身与对方车辆或其它物体发生碰撞、刮擦后,会在地面上形成动态擦划痕迹,或者遇到紧急情况下车辆紧急制动,在地面上形成刹车痕迹;而伪装的现场往往难以形成这些痕迹[3]。26例疑似命案的交通事故案件有18例发现的刹车痕迹。
(4)现场血迹分布特征：一般有尸体的交通意外案件现场,在人体与车辆或其它物体碰撞过程中,在车辆或其它物体的碰撞接触部位会形成片状血迹或碰溅血迹,而后会出现由于人体滚动或滑动形成的带状血迹,带状血迹的方向指向尸体最后停止的位置,在尸体最后停留位置,会形成血泊。而在命案现场往往会出现喷溅状、滴落状、甩状血迹及血泊[3]。26例疑似命案的交通事故案件有17例现场有较明显的血迹，且血迹分布特征符合上述交通意外案件现场血迹分布特征。
(5)现场死者身上的损伤和衣着痕迹特征：交通意外案件现场的尸体上一般都有明显的擦蹭伤,并且衣着上也有擦蹭痕迹和由于擦蹭、翻滚形成的尘土附着;另外尸体主要损伤的形成符合一次形成,而命案现场尸体上的致命损伤往往不会一次形成，且损伤特征不符合交通事故所致[3,4]。26例疑似命案的交通事故案件有22例尸体上有较明显的损伤，但是损伤符合一次碰撞形成,且体表的损伤特征与现场的擦蹭伤相吻合。
(6)实验室检验结果分析[5]：26例疑似命案的交通事故案件中死者体内未检出常见毒物。
[1] 涂有水,何定风,黄文斌 等.道路交通事故死亡案件1669例分析[J].刑事技术,2010,6.
[2] 李凤刚,李桢.浅谈道路交通事故的法医学检验与鉴定[J].科学技术与工程,2004,9.
[3] 戚久强.浅析交通事故疑似命案的定性[J].刑事技术,2009,6.
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关键词：导师制；PBL教学法；医学检验；实习
优化医学人才培养结构，遵循医学教育规律，着力培养医学技能基础知识宽厚、临床综合能力较强的高素质综合医学人才，是医学检验技术专业适应新时代要求的发展方向。同时，医学检验技术作为一门临床实践性很强的应用医学学科，此专业的实习生带教，不仅要帮助实习同学巩固在学校学习的医学理论知识，掌握检验科各项检测项目和仪器的基本操作技能，更需要培养实习同学独立分析和解决临床问题的能力。在新时代背景下，新的理论和技术层出不穷，检验与临床的协作也日益紧密，医学检验技术专业的实习生带教面临着新的困难和挑战，主要存在的问题如下［1］：（1）临床沟通能力较弱；（2）只对标本负责，没有过多关注临床；（3）相对缺少临床科研素质的培养。如何面对这个挑战，也许导师制和PBL教学模式会带来一些启发和帮助。
1导师制的应用
大家所熟知的导师制不仅适用于研究生阶段的学习，在本科生实习阶段，也能发挥很好的作用［2－3］。通过导师和学生的双向选择和在实习阶段的互动，能让导师因材施教，能让学生在实习过程中理论联系实践，寻找到自己感兴趣并擅长的发展方向。作为肿瘤专科医院的检验科，与综合性医院不同，本科室有自己的专业和特色。本科室成立了实体瘤疾病诊断亚专业组、血液细胞学诊断亚专业组和感染性疾病亚专业组。各专业组内有丰富实验技能和临床经验的老师，可以成为带教导师。医学检验专业的实习生，可以在实体瘤疾病诊断亚专业组，学习实体瘤的早期诊断，如何监测肿瘤的复发和转移，评估肿瘤患者的疗效，从而对肿瘤标志物的检测手段和临床应用，以及分子诊断平台等有更多认知。而在血液细胞学诊断亚专业组，同样可以在相应导师的指导下，学习血液系统恶性肿瘤的诊断过程，并打下扎实的细胞形态学基础。最后在感染性疾病诊断亚专业组，将更全面地认识肿瘤患者在进行传统放化疗、精准靶向治疗和免疫治疗中，合并感染后将如何进行感染病原菌的鉴定和临床相对应的治疗。学生与各专业导师就各种问题进行互动，学生可以畅所欲言发表自己的见解，提出自己认为合适的解决问题的方法，导师通过自己丰富的理论知识和临床经验，对学生提出的方法进行解析，形成良性互动，让学生进一步体会专业知识在临床实践中的应用。这种模式不仅培养实习同学的实验技能和临床思维，还培养他们制作PPT和讲课的能力。实习同学在每一个亚专业组学习过后，都需要对在此亚专业组学习的内容进行一个阶段性的总结，在科室每周例会上以PPT的形式和各位导师进行汇报。汇报时不仅要求PPT的制作规范、美观，更需要内容充实且联系临床，而不仅仅是对书本中理论知识的单一重复。所以实习同学在制作PPT和汇报PPT的过程中，又将学习的知识串联起来，并通过自己的思考与各位老师进行交流和沟通，将临床思维和与临床的沟通贯穿整个实习过程。而导师也在不断的带教过程中，提高自身的知识水平和创新带教方式，让学生在实习过程中，能够学以致用，融会贯通。由此可见，实习生带教可以在一定程度上改善临床检验专业学生临床沟通能力较弱和重视检验轻视临床医学的问题，同时可以帮助实习同学快速进入工作状态，进行角色转变，做出合理的职业规划，指导考研和就业。
2PBL教学模式的应用
随着临床思维在检验医学专业的普及，检验医学生不仅仅是只对本标本负责，更需要看到标本背后的每一例患者，每一份病例。无论是临床科室，还是医技科室，都通过一个个经典案例的学习，做到“以患者为中心”，进行精准的报告解读和个体化治疗。案例分享不仅提高了各亚专业组导师的业务水平，而且在实习生的带教中也发挥了很好的作用。而这种带教方式，也与PBL教学法不谋而合。PBL教学法是一种以问题为先导，以案例为基础的学习方式［4］。这种教学法让学生带着问题，去仔细剖析整个案例，引导学生自主分析解决问题，培养其独立思考及团队合作解决复杂问题的能力。而本科室每周一次的经典案例分享，会围绕一个主题展开。例如，实体瘤亚专业组更多以肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌等案例中肿瘤标志物在其诊断、复发监测、疗效评估等方面进行讨论；血液细胞学诊断亚专业组更多围绕白血病、淋巴瘤等疾病出现的血常规、血液细胞形态学、血凝、生化等异常指标，对其进行综合分析，辅助血液病的临床诊断；感染性疾病诊断亚专业组则更多围绕患者的临床感染症状和各种病原菌的培养和检测结果，辅助临床医师对患者的感染类型做出准确的判断和治疗。PBL教学模式通过一个个鲜活的案例，打破了传统的检验医学专业分类，而是将相关专业进行重新整合，而每个案例都涉及了血常规、血凝、尿常规、生化、免疫、微生物等相关检查结果，所以从案例出发，结合患者的临床症状，从患者角度综合起来看各种实验室检查结果，是对检验专业学生提出的新的更高的要求。PBL教学法强调综合知识和技能的运用能力培养，也非常有利于临床思维的培养。已有相关教学案例和教学讨论的报道显示，PBL教学法提高了检验医学专业实习同学的学习能力，临床思维能力、临床沟通能力等［4－5］。同样的，PBL教学法也可以启蒙实习同学的科研思维，培养他们的临床科研兴趣。临床科研有别于基础科学研究，它更关注临床医师在诊治患者过程中遇到的难题和挑战，着眼于现有的临床问题，结合已有的临床数据和病例资料进行相关研究。所以实习同学通过PBL教学中的经典临床案例的学习，会发现临床案例中的难点，一般会是科学问题的切入点，这也是临床科研思维的培养。当发现科学问题后，导师鼓励实习同学进行分析和文献的查阅，文献的查阅也是临床科研的重要基本功。由此可见，PBL教学法可以在一定程度上解决临床检验专业学生临床科研素质培养有待提高的现象，对于临床科研的启蒙非常有帮助。近三年来，本科室一直在探索此模式在医学检验技术专业学生实习阶段的应用，初见成效，并会一直探索下去。
3结语
医学检验技术专业学生的实习阶段，是从学校到临床工作的一个桥梁，一个好的实习经历，不仅是对在校理论知识的临床综合运用，也是将来进入临床工作的重要基础。随着时代的发展，实习－教学体系也在不断改变［6］，导师制有利于发现不同学生的发展潜力和方向，因材施教，使之在将来的竞争环境中可以扬长避短，脱颖而出。医学检验技术又是一门实践性很强的学科，已有院校提出通过医学检验技能大赛促进医学检验技术专业实践教学改革［7］，PBL教学法对于检验理论知识的应用和临床思维的建立，有着极大的作用［8］。所以本科室将会继续探索导师制和PBL教学法在医学检验技术专业学生实习阶段的应用，已期找到两者最佳的结合模式。
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［2］杨蕾，王挺．双导师制在医学检验技术专业临床检验基础实践教学中的效果分析［J］．国际检验医学杂志，2017，38（15）：2168－2169．
［3］吴志奇，张洁心，谢而付，等．导师制教学模式在医学检验专业临床实习中的应用［J］．国际检验医学杂志，2017，38（24）：3494－3497．
［4］李敏艳，王伯平，马慧玲，等．CBL＋PBL教学法在医学检验技术专业生物化学教学中的应用［J］．中国社会医学杂志，2017，34（5）：447－449．
［5］谢珊艳，杨荫．PBL教学法在医学检验教学中的应用探讨［J］．国际检验医学杂志，2016，37（14）：2044－2045．
［6］李霞，邓元峰，奚春凤，等．信息时代检验医学专业改革与实践［J］．国际检验医学杂志，2021，42（16）：2033－2035．
［7］石玉荣，李玉云，梅传忠，等．以医学检验技能大赛为契机促进医学检验技师专业实践教学改革［J］．中华医学教育杂志，2018，38（1）：98－100．
【关键词】案例教学；临床思维；诊断学
诊断学是一门将医学基本理论、医学基本知识以及医学基本技能相结合，并对疾病进行诊断的学科，其实培养医学生各个临床医学科学的基础课程，能够有效提高医学生的临床思维能力[1]。诊断学主要是由两个部分组成，一为实验诊断，二为物理诊断。在本次研究中选择我校2010级医学专业的100名学生随机分为两组，观察组和对照组，每组各50例。在观察组中的学生中采用典型病例的教学方法，而对于对照组中的患者采取传统教学方法，观察对比两组学生的各项医学成绩。现将研究结果总结报告如下。
一般资料选择我校2010级医学专业的100名学生随机分为观察组和对照组，在观察组中的50名学生中，男26名，女24名，在对照组中的50名学生中，男27名，女23名。两组学生的性别、原有学习基础等之间的差异没有统计学意义，P
方法在对照组中采用传统的常规教学方法，在观察组中采用典型案例教学方法，具体如下：
调整试验判断的课程安排将观察组中学生的课程安排减少血、尿、便三大常规和骨髓检查的实验小课，并且增加了2个单元时间的典型案例教学。
编写案例对所有观察组中的学生编写6-12个典型案例。这些典型的案例为常见病和多发病，并且都具有比较典型的症状和体征以及相应必要的实验室检查结果。
教学方法学校对于参加诊断学案例的教师进行集中培训，其主要需要对学生教学的内容有以下四点：①结合学生所学的常见疾病症状，从具有典型症状的病例开始，对于患者产生相应症状进行分析和判断，从而增强症状学的相应理解和进一步掌握，逐步掌握对于疾病的诊断和鉴别诊断临床思维方法。②结合医学基础知识，解释患者比较典型的症状和体征。③结合相应的物理诊断的相关内容，并且针对具体的典型病例，启发学生应该在患者进行相应的检查时会有哪些意外体征的发现。④根据具体的典型病例，提问学生还需要进行的试验检查和辅助检查，检查的结果应该怎样判断。
评估考核方法采取6次测验的方式，来对所有学生的病例考核成绩、平时考核成绩、标本考核成绩、体格考核成绩、理论考核成绩、病例分析考核成绩以及总成绩进行考核。总成绩分为100分，具体评分如下：平时考核成绩总分为5分，考核成绩总分为9分、体格检查考核成绩的总分为20分、标本考核成绩的总分为6分，理论知识考核成绩的总分为60分。其中在理论知识考核的成绩分数中，病例分析题有18分，主要是通过这类试题来增加学生的临床思维能力以及分析检查结果的能力。对观察组中的学生采取问卷调查的方法来收集学生对于案例教学的意见，从而全面了解学生案例教学的评价。案例教学的评价有“很好”、“好”、“一般”、“差”三种选项。
统计学方法使用统计软件，数据用χ±s表示，观察组与对照组比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。为差异具有统计学意义。
两组学生的成绩对比实验组学生的理论考核成绩、病例分析考核成绩以及总成绩都明显优于对照组中学生的成绩，两组之间的差异具有统计学意义，P
问卷调查结果在所有的60名学生中有效收回问卷58份。调查结果表明：学生对案例教学评价“很好”的有48名，占总学生数的，学生对案例教学评价“好”的有7名，占总学生数的，学生对案例教学评价“一般”的有3名，占总学生数的，没有评价“差”的学生。
近年来医疗技术在不断的发展，新的诊断技术也不断更新，与此同时新的实验设备也不断应用于临床，检查的项目也不断增加。所以现如今需要更新传统的诊断教学内容和教学方法，这样才能够更好的推动医学的发展。
在研究的过程中遇到了以下四个问题：①师资力量缺少。从事实验诊断教学的老师大多是临床的内科医师，还有部分是检验科的技师，但是检验医师从事实验诊断教学的却非常少。所以需要培养出一批不仅具有很好的理论基础还具有很好的实验经验，能够熟练检验、懂临床的高素质教师队伍，这是有效提高诊断学教学的重要之处[2]。②教学内容滞后。近年来医疗诊断技术在不断在不断迅速发展，针对各种疾病所采用的新的诊断方法和设备在不断更新，所检测的项目也不断增多，但是实验诊断教学内容却并没有改变多少，很多实验内容和方法在临床的应用中早已被淘汰，这样教学的内容与实际临床情况有了很大的不同和滞后[3]。③实验诊断内容老套陈旧。历年来学校的实验诊断教学内容都没有改变过，任然为老套的教学内容，对于临床免疫学、临床化学以及临床微生物学都基本上没有涉及到，同时实验的设备也与临床检验设备有很大的差距，临床检验设备大多为自动化的设备，而实验诊断的设备依然是比较落后的设备。
对于以上多种问题可以采取以下四点方法来解决：①在医学院中开设医学检验专业，这样才能够从根本上解决诊断学专业教师匮乏的问题。②可以采取媒体教学和录像播放的方法，这样不仅能够生动形象的展示出实验的过程和方法，也能够快速的展示出实验的结果，更加直观[5]。③在理论课上采取真实案例来引出课程的内容，从而激发学生的思考，进一步培养出学生的临床思维能力。
医学教育的主要目的为培养出合格的临床医师，对医学生的主要教育目的是培养其临床思维和判断能力，所以在本次研究中采取了多项体格检查判断教学研究，主要是培养起临床技能，锻炼临床思维。典型的案例教学能够将医学生关于诊断学与基础医学、临床医学想联系起来，使得诊断学前后的教学内容能够前后呼应相连，这样才能够有效提高医学生的临床思维能力。
总而言之，对于开展案例教学，采取病例分析的方法能够有效提高医学生对于物理诊断和实验诊断内容的连通和完全理解，有效提高医学生的临床思维能力，并且提高了诊断学的教学质量，具有比较重要的意义。
[1]洪俊，李艳.以临床思维为中心的实验诊断学教学新模式的建立[J].基础医学教育，2011（10）：936-939.
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[3]郭素红，李艳，袁忠海，等.实验诊断教学中存在的问题及建议[J].吉林医药学院学报，2007（3）：183-185.
①初步诊断→根据咱们提供的诊断公式，找题目中的题眼、关键词，做出诊断。如果诊断不明确，可写得较为宽泛一些，比如原诊断是：小儿支原体肺炎，可写为： 小儿肺炎，老师会适当扣分；
②诊断依据→这个比较简单，就是把病例中的主诉、现病史，查体和实验室检查有关的阳性描述抄写一遍；
③鉴别诊断→想一想这个病有关的，炎症、癌症及本系统或者其他系统的特殊疾病。例如慢性阻塞性肺疾病，可以写：炎症→肺结核，癌症→肺癌，特殊病→支扩、哮喘等；
④进一步检查→想一想医院的检验科、影像科及特殊检查科室(肺功能、核医学等);
⑤治疗原则→西医有五大招，即休息、药物、介入、手术、健康教育。
⭐病例分析思维导图预览：
给大家准备了病例分析流程图，帮助各位详细了解病例分析的答题技巧！
需要全部模板的评论区带走
见习医院:xxxx人民医院
见习主题：医学影像——放射科
医院等级:二乙
见习时间:
简要过程:
在放射科见习一月学到了很多知识。明白了理论与实践相结合的重要性。见到了很多病的临床表现，症状体征，了解了患者的心理状态，深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步，熟悉了医院的各项规章制度。工作人员的分工及工作职责。
时间虽然短暂，却开阔了眼界。在此谢谢各位老师的关爱及教育。
在今后的学习中我会继续努力，争取理论结合实践，早日做一名优秀的影像工作人员。
学到的知识:
1.影像设备的操作方法与技巧。
2.了解不同检查部分的不同摆放姿势
3.熟悉了常用医疗无菌，污染物品的处理方法，
4积累了与患者沟通的技巧，提高了自己的觉悟。
不足之处:
1.部分理论掌握不熟练。
2.临床经验少，与患者沟通能力欠佳。
见习感悟：
历时一个月的见习已经结束，坎坷而温馨的医院生存之旅业已过了大半，感慨颇深。
暑假之始，怀着激动又憧憬的心情，我来到了人民医院，我很荣幸的来到了自己所学专业的科室见习。一年的学习，我也只是基本上掌握了医学的基本知识，但是我并没有因为专业知识的缺乏而胆怯，而是让我更虚心的向科室里面的前辈们学习。不过从他们亲切的问候和热切的举动中，我摒弃了多日来的揣测及不安。我也暗下决心，一定要在这好好的实习，与医院融为一体，不辜负老师们对我的期望。
感谢马边彝族自治县人民医院给我见习的机会，也感谢各位代教老师在工作忙碌之时，还要带领见习生，教导我正确的方向；也很高兴与其他医务人员，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间安排紧密，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。
实践，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医疗梦想的期前准备。
实践人：xx
关键词：结核病；流行病学；预防和控制
2003年10月金口河区启动了结核病控制项目，为了解项目启动后结核病流行规律及控制效果，现对金口河区2004～2011年肺结核流行病学特征及控制效果进行分析，结果报告如下。
一般资料 流行特征数据来源于国家疾病监测信息报告管理系统，控制效果数据来源于结核病信息管理系统、结核病就诊登记本、病案登记本，人口数据由区_提供。
方法 采用描述流行病学分析方法对金口河区2004～2011年肺结核疫情资料进行分析。
发病概况 2004～2011年全区医疗机构共报告肺结核病例591例，年报告发病率为万～万，其中2006年报告发病率最高，各年的年报告发病率差异有统计学意义，见表1。
流行特征
时间分布 2004～2011年金口河区每年各月均有肺结核病例报告。
地区分布 全区6个乡镇均有病例报告，其中和平乡的发病率最高，为万；各乡镇报告发病率差异有统计学意义。
性别、年龄分布 591例病例中，男性443例，女性148例，男女性别比为：1；20～49岁青壮年占总数的。
职业分布 591例病例中，农民占。
控制效果分析
就诊检查情况 2004～2011年区疾控中心共接诊可疑肺结核1332 例，就诊率为‰；查痰620例，查痰率为；涂阳308 例，涂阳率为；涂阳登记率为万，见表2。
督导短程化疗DOTS情况 报告591例到区疾控中心就诊572例，总体到位率，新涂阳患者治愈率为，见表3。
肺结核是严重威胁我区人民身体健康的慢性传染病，也是我区人民群众因病致贫因病返贫的主要原因。2004～2011年年均报告发病率为万，报告发病以男性、青壮年、农民为主，这与男性青壮年农民社会活动活跃、家庭负担重，以及农村交通不便、卫生及经济条件差，患者得不到及时规范全程治疗等有关。今后我区结核病防治工作的重点应放在贫困、偏远的乡镇，防治重点人群为男性青壮年农民。
2004～2011年报告发病数以和平乡、永和镇、金河镇为主，占总数的.主要原因是：区人民医院、红华职工医院临床内科人员经验丰富，并且单位开展X射线、痰检等辅助检查，容易发现和及时诊断结核患者。报告发病数少的乡镇未开展结核病辅助检查，且技术人员技术水平较低、临床经验不足。
2004～2011年肺结核患者涂阳登记率为万，说明我区传染性肺结核流行较为严重，同时我区应加强实验室建设及痰检人员的业务培训最大限度地发现传染性肺结核患者。报告发病率、涂阳率、涂阳登记率以2005～2006年为高峰，以后逐渐下降，原因可能与结核病项目启动后能及时发现患者、治愈患者、减少结核病传染源有关。
区疾控中心对可疑肺结核患者的查痰率、到位率逐年上升原因除与肺结核疫情感染人数多、患者数多、农村患者多等有关外，还与我区2003年10月份以后全面实施DOTS策略、严格执行结核病归口管理，对基层医务人员报告、转诊、追踪结核患者实行补助，对患者实行免费查痰、X线检查、抗结核治疗以及将结核病纳入新农合报销范畴等激励机制有关。
因此，今后必须全面贯彻落实现代结核病防治DOTS策略，继续加大结核病防治知识宣传力度，严格执行结核病归口管理，全面落实各级医疗机构和工作人员的职责，采取多种优惠政策保证患者规律、全程、足量服药，提高患者的发现率及治愈率。
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