消化道出血护理个案病例范文(实用5篇)

消化道出血护理个案病例范文 第1篇

【关键词】 肝硬化;出血;护理

1 资料与方法

一般资料

76例肝硬化上消化道出血病人均为2008年5月—2010年7月住院的病人，因呕血、黑便而住院，出血病因为肝炎性肝硬化和乙醇性肝硬化，年龄35岁～76岁，其中男50例，女26例;出血部位：食管静脉曲张50例，胃底静脉曲张26例;均经b超、胃镜和肝功能检查证实。

方法

本组76例病人均应用常规保肝、对症药物治疗，采用输血(浆)、补液等支持疗法。止血采用奥曲肽、生脉注射液等药物持续静脉输注，其中35例行紧急内镜止血治疗。护理方面实行系统化整体护理。

2 结果

76例病人除1例因年龄较大、体质弱、病程长、病情严重死亡外，其余全部治愈出院，治愈率达到99%。

3 护理

一般护理

不管病人在icu还是转入普通病房，是否用心电监护仪，都要密切观察病人的生命体征、意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时向医生报告。补血、补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血[13]。因病人免疫力低下，保持病房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。

预见性护理

尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。

护理

病人反复起卧可因腹压升高，导致再出血，所以应嘱病人绝对卧床，可以增加肝脏血流量，促进肝病恢复。出血期可将病人的下肢抬高30°。频繁呕吐时，头偏向一侧，以保证呼吸道通畅，避免窒息。大量腹腔积液可采取半卧位，以利于呼吸。

口腔护理

由于出血病人抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起病人呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。

皮肤护理

避免局部组织长期受压，保持床铺平整干燥，经常更换病人，定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及时清洁用物，保持病人身体洁净，防止压疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。

饮食护理

肝硬化上消化道出血病人的饮食要从流食开始，逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。要进食高热量、高纤维素、易消化的食物，避免高盐、高蛋白及粗纤维、油炸的食物。一次不能进食过饱、过快，少量多餐，保持大便通畅。做好肠道净化工作，因肠道血液分解可产生大量的氨，当病人肝脏解毒功能低下，加大发生肝性脑病的可能。教育病人掌握饮食的禁忌，使其自觉按要求进食，还要忌烟酒和辛辣刺激的食物。有肝性脑病先兆的，暂禁食蛋白质。

心理护理

肝硬化的病人，由于肝脏功能长期受损，对儿茶酚胺类物质的灭活减弱，可造成病人的性格反常。另外，由于此病是慢性疾病，病程长，易反复发作，很多病人要承受巨大的经济和心理压力，所以很多病人焦虑、紧张、抑郁、恐惧，做好心理护理对病人预后尤其重要[46]。护士要与病人建立良好的信任关系，多给病人鼓励和支持，使其树立战胜疾病的信心，乐观面对。

家庭护理

消化道出血护理个案病例范文 第2篇

【摘要】上消化道大量出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可能发生急性周围循环衰竭而危及生命。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。

【关键词】上消化道大量出血、护理

上消化道大量出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭危及生命。必须分秒必争及时准确的进行抢救和护理。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下：

一 做好紧急护理

1 让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2 建立通畅的静脉通路，尽快用大号针头进行静脉输液，并迅速备血输入，开始速度宜快，待休克纠正后，立即减慢速度，以免血压升高导致再出血。

3 积极协助医生抢救，备好抢救器械及药品。

4 对门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血者，尽用三腔管压迫止血，并通过胃管将胃内容物及血液抽出。

二 护理评估

(一)病史：

1 详细询问呕血的持续时间、次数、量、色及有无混杂食物：黑便的次数、量等

2 伴随症状及出血诱因的评估：如有无腹痛、腹胀、、黄疸、腹水、其他部位出血及头晕、出冷汗、口渴、乏力、心悸、发热等，出血的诱因：如暴饮暴食、吃油煎粗硬的食品或刺激性食物、酗酒、服药、过度劳累或精神紧张、过度忧虑等精神因素。

3 既往病史；有无遗传病史、肝病及血液病史、服药史（如服用水杨酸制剂、激素等皮质）及酗酒史等以明确出血原因。

4 心理、社会资料：评估出血后病人有无紧张不安、焦虑、恐惧、悲观、沮丧等心理反应评估患者及其家属对疾病的认识程度、预后的反应对能力。

（二）身体评估

1 生命体征：有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促甚至呼吸困难、发热。对血压脉搏作动态观察。

2 精神和意识状态：有无精神萎靡，烦躁不安，意识模糊、头晕及乏力。

3 皮肤和甲床色泽、肢体温暖或是湿冷、尿量多少。

（三）有关检查：

了解血常规、血小板、尿量的变化，注意血清电解质的变化，有无血尿素氮增高，定期检查大便隐血等。

三 主要护理诊断

组织灌流量改变：与上消化道出血有关：

恐惧:与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关：

潜在并发症：休克：

有窒息的危险：与呕出血液反流入气管有关：

活动无耐力：与上消化道出血致贫血有关：

知识贫乏：缺乏预防上消化道出血的知识。

四 护理计划及评价：

（一）组织灌流量改变：与上消化道出血有关：目标

（1）病人呕血、便血的次数及出血量减少或停止。

（2） 病人的生命体征维持在正常范围。

(二)护理措施

（1）大量出血病人应绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

（2）密切观察病情:每隔30分钟测量一次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，脉细数，面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的量、次数及形状。准确记录出入量。

估计出血量，上消化道出血量的估计主要根据血容量减少所不能所致临床表现。① 轻度出血时，其失血量约占全身总出血量的10-15%（＜500mL），主要表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压、脉搏随而改变，颈静脉陷落，尿色深：② 中度出血时其失血量约占全身总血量的20%（约800-1000ml）,主要表现为炫晕、口喝、少尿，在仰卧位时血压下降，脉搏加快：③ 重度出血时其失血量占全身总血量的30%以上（＞1500ml）,主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降（收缩压80mmHg以下），心率＞120次/分，呼吸深快等失血性休克的表现。

（3）心理护理:上消化道大量出血的患者常出现恐惧的心理状态，保持安静，加以安慰。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。

（4）饮食护理：对急性大出血病人应禁食。出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食、开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。

(三)知识缺乏:缺乏预防上消化道具出血的有关知识。

1 目标：病人能复述预防上消化道出血的有关知识。

2 护理措施：根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取合适方法，如面对面的讲解，使用宣传手册等向其介绍有关预防上消化道出血的知识，内容可包括：

（1）.引起上消化道的病因及诱因：

（2）.饮食：应定时进餐，避免过饥、过饱：避免粗糙食物：避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等：避免食用过冷、过热食物。

（3）.戒酒、戒烟。

（4）.避免服用某些药物：如阿司匹林、激素类药物等。

（5）.妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。

（6）.坚持尊医嘱服药治疗溃疡病或肝病。

（7）.定期复查，如发现呕血、黑便时立即到医院就诊。

五 健康教育

消化道出血护理个案病例范文 第3篇

关键词：高血压；脑出血；合并上消化道出血；护理效果

脑出血的发病机制主要是高血压脑动脉硬化，脑出血会引起上消化道出血，是一种较为严重的并发症[1]。高血压脑出血合并上消化道出血患者的病情较为严重，具有较高的死亡率与致残率。本文分析了高血压脑出血合并上消化道出血的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料 选取在我院2014年5月～2016年2月收治的高血压脑出血合并上消化道出血患者临床资料64例作为研究对象，按照入院顺序随机分为实验组与对照组，每组均为32例。所有患者家属均在知晓情况下参与本次实验研究，所有患者均经过实验室检查以及内镜检查等确诊为高血压脑出血合并上消化道出血者。对照组应用常规护理干预方法，对照组中有22例男性患者、10例女性患者；该组患者的平均年龄为（±）岁，消化道：2例黑便且呕血患者、10例单纯呕血患者、20例单纯黑便患者；临床表现：5例意识突然丧失、8例脸色苍白、12例血压升高、7例大小便失禁。实验组在对照组基础上应用优质护理干预方法，实验组中有21例男性患者、11例女性患者；该组患者的平均年龄为（±）岁，消化道：3例黑便且呕血患者、12例单纯呕血患者、17例单纯黑便患者；临床表现：6例意识突然丧失、7例脸色苍白、13例血压升高、6例大小便失禁。两组患者在一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>）。

对照组 对照组应用常规护理干预方法，主要包括以下几个方面的内容。

基础护理 护理工作人员应该保持病房内清新的空气，让患者能够有充足的休息时间；对于长期卧床的患者则需要提供定期清洁床单被褥以及翻身等护理措施，防止褥疮并发症的发生；对于黑便患者而言，需要及时清洗局部，保持干燥；每天需要清洁患者鼻孔，将胃管与鼻塞吸氧放为同一侧，防止分泌物堵塞患者通气状况出现；高热患者需要提供头置冰袋以及温水擦浴护理，防止患者冻伤，严密监测患者的体温。

饮食护理 大出血患者应该禁食，遵照相关医嘱补血补液；出血量较少患者经过相关处理后可暂不禁食，鼻饲营养丰富或者饮食半流质食物，少量注入患者胃内，保证营养供给；出血停止后，逐渐增加鼻饲量。

胃管护理 出现昏迷症状的患者应该在早期阶段留置胃管，便于监测出血部位，与此同时也可以通过鼻饲供给营养和热量，通过灌入药物的方式治疗消化道出血。此时应该选用硅胶胃管，置管过程中需要保持轻柔的动作，先用胶布绕胃管1 w，再贴于患者鼻翼两侧；与此同时测量患者的胃液PH值，PH值过酸则提供硫糖铝保护患者胃粘膜，防止出血

实验组 实验组在对照组的基础上应用优质护理方法，主要包括以下几个方面的内容。

密切观察患者，做好基础护理，与此同时还要让患者感受到家人般的温暖与贴心，通过与患者家属的积极沟通加强护患关系。

护理工作人员定期开展护理工作满意率调查表，由责任护士长对此表进行实地调查，指导护理工作人员进行更为优质化地服务。

对护理工作人员的日常工作进行定期考核，将其纳入到年底考核中，激发全体护理工作人员的责任意识，调动其积极性与主动性。

制定优质护理方案，通过游戏以及讲座等形式加强护理工作人员的培训，使其在健康基础知识以及礼仪等方面得到更大的提高。

观察指标 分析两组患者的并发症发生率、平均住院时间、总满意率、止血成功率以及平均止血时间。

统计处理 采用SPSS 统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

两组患者的平均住院时间以及平均止血时间比较 实验组患者的并发症发生率、平均住院时间以及平均止血时间分别为（3/32）、（±）d、（±）h，对照组患者的并发症发生率、平均住院时间以及平均止血时间分别为（9/32）、（±）d、（±）h，实验组平均住院时间以及平均止血时间远远低于对照组（P

两组患者的止血成功率以及总满意率比较 实验组患者的止血成功率以及总满意率分别为（31/32）、（30/32），对照组患者的止血成功率以及总满意率分别为（26/32）、（25/32），实验组止血成功率以及总满意率远远高于对照组（P

3 讨论

上消化道出血是高血压脑出血患者的常见并发症之一，临床上对其开展合理的护理措施是治疗高血压脑出血合并上消化道出血患者的关键因子，护理工作人员根据患者的具体病情以及心理状态等制定出合理的护理措施非常关键[2]。本文的相关研究结果显示实验组并发症发生率、平均住院时间以及平均止血时间远远低于对照组（P

综上所述，高血压脑出血合并上消化道出血的优质护理效果高于常规护理效果，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广[3]。

参考文献：

[1]陈川，杨阳，杨运娥，等.高血压脑出血术后合并上消化道出血的针对性护理[J].医学信息，2013，10（22）：99-100.

消化道出血护理个案病例范文 第4篇

脑出血并发上消化道出血多是由于急性应激性溃疡所致,其发病机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡。,临床上通过护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情及时发现出血征兆和采取相应的护理预防措施,明显减少了并发上消化道出血引起的死亡,现就临床数例并发上消化道出血病人的观察及护理总结如下。

1 观察

(1)早期常出现呃逆;(2)血压的变化,开始脉压差缩小尔后血压下降,脉搏细速,可伴全身冷汗;(3)进行性睑结膜由红润变苍白;(4)除低钠血症外,无明显颅内压变化的昏迷进行性加深;(5)少量应激性溃疡出血可无呕血及柏油样便但均能自胃管内抽出咖啡样液体检测潜血为阳性结果;(6)突然呕血,胃管内抽出大量咖啡样液体并有柏油样便或挤压腹部部溢出暗红色稀便,均提示大量消化道出血。如临床上无血压下降及血红蛋白变化,若患者出现:(1)除外低钾血症后无其他原因可解释的腹胀;(2)肠鸣音活跃及躁动;(3)大便潜血阳性;(4)血尿素氮单项升高;此时,均应警惕应激性溃疡出血的发生。

2 护理

积极配合医生治疗原发病

原发病得到控制后消化道出血会较快停止。(1)密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔变化;(2)保持呼吸道的通畅,给予吸氧,必要时插口咽通气道或行气管切开术;(3)头枕冰袋,降低头部耗氧量,保护脑细胞;(4)遵医嘱给予脱水、止血剂并观察疗效。

呕血者护理

应将头偏向一侧,以免呕出的血呛入气管引起窒息。同时嘱患者勿剧烈咳嗽,血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理,保持口腔清洁湿润。有黑便排出者,应及时拭净。便血次数多时肛周涂红霉素软膏。

保持大便通畅

必要时服用食用油,果导、开塞露或盐水灌肠,防止因用力诱发再次脑出血而影响消化道出血的控制。

大量出血的护理

遵医嘱给予胃注云南白药、洛赛克等止血药或反复胃注冰盐水加去甲肾上腺素,(H)注射善宁等止血药。

饮食方面的护理

除大量出血时,在多数情况下主张进食。进食可中和胃酸,保护胃黏膜,保持水、电解质的平衡,保持营养,而且进食可促进肠蠕动,胃内积血与饮食易往下运动,减少恶心、呕吐。以半流质、营养丰富且易消化的饮食为宜。意识障碍者通过留置胃管观察出血量及保持营养。

留置胃管的护理

脑出血并发消化道出血患者留置胃管,可以观察出血是否停止;抽取胃内容物,减轻胃内压力;抽出胃液降低胃液酸度,有利于止血;通过胃管给药。因此,应保证胃管通畅,妥善固定,防止滑脱。在放置或更换胃管时胃管型号选择要恰当,鼻饲时避免牵动太大,也要防止患者牵扯而引起胃、食管出血。

心理护理

消化道出血护理个案病例范文 第5篇

消化道出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是食管、胃底曲张静脉破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其病死率高。我们5年来 收治102例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血，将临床资料进行分析总结，并提出针对性的护理计划。

1 临床资料

我科自2004年1月—2008年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者102例，男89例，女13例;年龄36～76岁，平均56岁。临床表现单纯呕血47例，便血13例，呕血、便血兼有42例。34例合并失血性休克，经及时抢救和治疗，大部分患者转危为安，11例因周围循环衰竭死亡。

2 临床观察和护理措施

出血时的病情观察 (1)出血量的观察:上消化道出血时的主要临床表现是呕血和黑便。患者因肝硬化导致门脉高压、脾功能亢进，出血难以控制，大出血极易导致出血性休克。我们通过密切观察血压、脉搏、黑便和呕血的量来判断出血量，患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、冷汗、血压下降提示出血量大。我们在临床中发现以下情况提示可能再出血：反复呕血次数增多，经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降。(2)生命体征及出血量的观察：密切观察神志、呼吸、血压、脉搏、面色、黑便或呕血的量与次数，在抢救过程中注意患者有无头晕、心悸、冷汗甚至昏厥，可以判断出血量及再出血情况。

三腔二囊管压迫止血的护理 (1) 协助患者半卧位，清洁鼻腔，嘱患者口服石蜡油20ml，将管经鼻腔慢慢插入，至咽部嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。深度约60～65cm时，用30ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。(2)用50ml注射器分别向胃囊管注入气体150～200ml，缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃 底贲门部，再向食囊管注气80～150ml，用管钳夹住三腔二囊管，再用300～500g重物牵引。(3)气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化，加强护理，经常吸尽患者咽喉部的分泌物，以防吸入性肺炎发生。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气，胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气。(4)放置三腔二囊管的时间不宜持续超3～5天，否则，可使食管和胃底黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12h放气1次。(5) 出血停止24h后可放去食管囊的气体放松牵引，继续观察24h，确无出血时再将胃气囊放气，嘱患者口服石蜡油20ml，再缓慢的拔出管子。

积极纠正休克 消化道出血系空腔脏器出血，出血量大，此时需保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管，必要时吸氧，迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。在补充血容量的同时，应根据患者的脉搏、血压和尿量数据掌握输液速度和输液量，防止发生心衰、肺水肿或因高血容量导致再次出血。

心理护理 患者良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着积极作用。肝硬化并发消化道出血多为突然发病，出血迅猛、出血量大，因此患者表现异常紧张、恐惧，部分患者还有绝望心理。护士应主动守护在患者身边，以表情、行为、语言影响患者，增加患者的安全感，稳定他们的情绪，用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。

饮食护理 合理调整饮食，患者出血时应严禁饮食，在出血停止24～48h后可给予少量温凉流质饮食，宜食高热量、含丰富维生素且易消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病，如出现肝性脑病应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主食，宜从小量开始，逐渐增加食量，进食不能过饱，应避免进食粗糙食物以免损伤食管胃底血管而再次出血。

加强基础护理，预防感染 肝硬化患者机体免疫功能明显减退，易继发细菌感染。消化道出血后易造成感染或原发性感染加重难以控制。因感染后易导致上消化道再次出血，加重病情诱发肝功能衰竭。除药物治疗外，护理上应采取预防措施，减少感染机会。及时做好口腔护理、皮肤护理、昏迷患者的尿管护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背; 密切观察体温、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻情况，高热时给予物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。