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北京大学肿瘤医院医学影像科：讲究公平
衡反修
北京大学肿瘤医院信息部副主任
三次系统升级，北大肿瘤的RIS系统从仅仅配合PACS的工作、撰写报告的辅助工具，慢慢丰富成对外提供共享资源、对内支持精细管理的重要工具。
孙应实
北京大学肿瘤医院医学影像科主任
现在的管理其实还是有滞后性的，往往是问题在先，解决在后，通过信息系统实现科室的立体结构式的管理是较好的解决办法，让信息系统把管理者每天需要考虑的管理细节都“监督”起来，可以让管理往前走一步，防患于未然。
北京大学肿瘤医院（以下简称“北大肿瘤”）医学影像科是集医、教、研于一体的肿瘤专科影像科室，是北京大学影像医学与核医学专业硕、博士学位授予点和博士后流动站。医学影像科拥有多种国际先进的大型检查设备，包括3台MRI，3台CT，2台胃肠机，2台乳腺X线摄影，2台DR。
从科室走向全院
北大肿瘤的PACS/RIS建设经历了三个阶段。
2001年，医院开始建设PACS/RIS系统，2002年底系统建成，应用范围仅限于医学影像科内部，独立运行，与院内其他系统交集很少，因为此时对PACS/RIS系统的要求很简单：满足临床阅片，诊断报告，实现科室内部的影像资源共享和无胶片化保存。告别胶片时代，毋庸置疑，这是非常大的进步。不过此时，“聚光灯”都打在PACS上，RIS功能简单，其固有的管理特性并未得到充分挖掘。
五年后，随着这套系统应用的日渐深入，数据安全、数据更新等，都成为影像科在管理上出现的技术瓶颈。与此同时，院内临床科室对影像科资料共享的需求也越来越多，原本仅服务于影像科的PACS/RIS系统面临着为临床科室提供服务的重任。
2006年，系统进行了一次升级，在这次升级中，RIS承担起了为临床科室提供服务的重任，其管理特性得以初步展示。
“以前RIS系统中的患者信息需要二次录入，或者只能提取基本信息，与检查、申请没有关联，这次升级后打通了这条线，临床科室能够通过检查单号调用患者图像。”信息部副主任衡反修介绍，“但这只是初步的、简单的共享。”
很快，医生渐渐不满足于仅看单次的信息，要求看更多的信息，比如希望看到患者的既往影像，同时，医院从医政管理角度对影像科室提出了更高的管理要求。例如，医院对影像检查的预约时间、登记时间、检查时间、审核时间、出报告时间等等，要求从各个环节进行质控、考核，并与患者满意度进行关联，加强管控。
无关技术，只看管理，加强RIS功能再次成为完成这一任务的唯一选择。2014年初，系统进行了第三次升级。衡反修以大型设备的成本效益分析为例对此进行了说明。“比如说多台CT，成本多少，产出多少，纯靠HIS是无法统计的，但是与RIS关联后，这些数据都是可以得到的。”他说。
营造公平的工作氛围
管理离不开对人、财、物的协调分配，对医学影像科主任孙应实来说，RIS的管理概念更具体一些：通过RIS为科室营造一个公平的环境。
RIS系统中有任务分配模块，2006年正式投入使用，它是基于患者的检查部位、医生的岗位、时间等大框架设定的、有条件的随机分配系统。
“我们RIS系统中有个任务分配模块，每一位患者检查完毕之后，只要技师在终端确认，推送到PACS，在RIS系统调阅的时候，它就已经自动分配到每个医生名下了，我们整个排班系统就是根据这个出来的。”医学影像科主任孙应实介绍道。
【关键词】手术标本；快速冰冻；延发；对策
手术室病理标本是指在手术室实施手术所取下的组织，器官或与疾病相关的物体异物等。虽然现代医学中有许多先进的实验技术和诊断方法，但活体组织病理诊断仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一诊断”，是“金标准”[1]。手术切取的活体标本具有取材的特殊性及唯一性的特点[2]。标本的术中冰冻报告也为临床外科医生的手术方式和方法提供了可靠的依据。在保证冰冻报告准确性的前提下，能否及时签发报告显的尤为重要，分析造成冰冻报告延发的各种因素，为冰冻标本质量控制改进提供科学依据。
1 材料和方法
病例 从我科2010年―2013年4年手术冰冻标本中，每年随机抽取一个月的冰冻标本共3842例。
统计学指标 手术标本冰冻报告所需时间，从手术标本送出到收到冰冻报告结果为止，所占用的时间。手术冰冻标本从送出该手术房间开始计时，按30min，40min，50min及以上时间，统计所收到的报告数。手术室收到报告时间超过30min，视为冰冻报告延发。
2 结果
2010―2013年4年中，共抽取的3842例手术冰冻标本中，30min内收到报告的有3212例，40min收到报告的有411例，50min内收到报告的有202例，50min及50min以上收到报告的有17例。见表1
标本冰冻报告研发的630例中，常见因素共6项，见表2
3 讨论
手术冰冻标本延发的因素共6项，其中主要因素有冰冻单，标本袋未及时送至病理科，冰冻单及标本袋填写不完整和切缘标记不明确，标本需做多部位切缘。其中一些标本存在两个或两个以上因素，如既有冰冻单，标本袋填写不完整又有需做多部位切缘的。当然手术冰冻标本的延发还有一部分是病理科因素，如需重新切片，补充取材，联系临床医生及科内会诊等。其中一些冰冻报告的延发是病理科因素和手术室因素并存的。
4 护理改进方法
针对以上各种导致冰冻报告延发的因素，我院引进了无纸化计算机技术和专门配置了一名送冰冻的护理人员。专业的送冰冻的护理人员保证了冰冻单和标本的填写无误，并且能在第一时间将标本安全送至病理科，如有标本过小，取材不明确等问题也能第一时间向医生汇报。无纸化的计算机技术经济性能好，灵活性高，速度更快。条形码实现标准化后，其标签是通用的，各种型号的条码阅读器都能进行判读。用户也可以自制条码标签，通过条码打印机将条形码直接打印在各类需要手写信息的地方。无纸化的技术还可以在计算机上直接读取冰冻报告结果，真正做到手术室和病理科的无缝连接。
随着信息技术的不断发展，人民生活水平的不断提高，对健康的要求也日趋增长，各项诊疗技术也在日新月异的发展，疾病的诊断和治疗也比之前更为先进。而在外科手术治疗疾病的过程中，手术切取的标本检查仍是决定患者生命及后续治疗的关键。因此，作为手术室的护理人员在每次接到手术标本需要做冰冻检测时，巡回护士都需准确无误的打印好条形码，内容包括病人基本信息，手术标本名称，取材部位及术中肉眼所见及手术房间电话号码等。打印完整后向外科医生复述一边，确认无误后再和专门负责送冰冻的护理人员双人核对。送冰冻的护理人员亲自在第一时间将标本准确无误的送至病理科，交给病理科医生，双方确认签字。病理科和手术房间都有彼此电话，如有疑问可随时联系对方。延时发出报告的，标明延发原因及延发时间，并记录在质量控制手册上，共同努力争取及时收到冰冻报告。
参考文献
【关键词】物理诊断学；小班课；多元化回归分析；见习报告
一、引言
诊断学是基础医学过渡到临床医学的一门桥梁课，其内容包括病史采集、体格检查、实验及仪器检查。诊断学教学的基本要求是使学员掌握物理诊断与实验仪器诊断的基本知识和基本方法，学习诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法，为进一步学习内科学、外科学及其他临床各科奠定共同的基础。所谓物理诊断是指医师通过询问病史．视、触、叩、听的查体及简单的工具(如体温表、血压计、叩诊锤等)来收集疾病反应的第一手资料，从而对疾病进行初步思考和判断。尽管医学检验技术有了长足的发展，但无数的经验教训告诉我们物理诊断学仍然是诊断学的一个最重要的组成部份［1］。而物理诊断学的小班课教学已成为国内外物理诊断学教学的标准形式［2,3］，在过去20余年的物理诊断学教学中发挥了积极的作用。但是随着时代的变迁,独生子女在不断增多,大学入学新生的个人素质、文化修养、学习精神等各方面的情况,都已经发生了翻天覆地的变化。更由于近年来医学院校总是在不断地进行着各种改革,在全国各地各类大学均在扩招的大气候下,医学生的来源越来越广泛、医学生的专业班次和数量也越来越多,再加上医学教育本身课程深奥复杂、大学学生的管理相对宽松等特点,家庭、社会、学校等各方面的因素,共同造成了现在的这种日新月异的教学环境和复杂多变的学生状况。因此,为了教学的需要,研究新情况下医学院校物理诊断学小班课的教学的改进措施已刻不容缓［4］。正是出于这种考虑，我们在我校2005级医学本科学生中进行了一个实证分析，对医学生小班课的表现和期终考评之间进行了多元化回归分析，试图建立一个模型回答下面两问题：1、小班课教学对医学生的物理诊断学的三基（基本理论、基本知识和基本技能）中的哪一个影响最大？2、是否可以依据平时表现的量化指标来对期终考核的成绩进行预测，从而对那些平时表现较差的同学进行强化而提高学生整体的考核成绩？［5］
二、资料与方法
采集我校医学本科生36人（其中军医临床专业16人，海军临床专业8人，麻醉专业12人）的物理诊断学期终考核的成绩，包括听诊［6］（占总评10%）、病历（占总评10%）、手法（占总评10%）、录像（占总评10%）、理论（占总评60%）和总评［7］的这6类数据，同时采集以半定量的评价方式得到的医学生小班课课堂回答情况的评分（评价标准为：回答问题时答非所问或者一言不发评为差；回答问题时完全正确评为好；介于两者之间为中）和物理诊断见习报告的成绩［8,9］这两组数据。然后我们采用多元回归分析的方法进行统计分析。首先确定解释变量和因变量，具体说明见表1。我们选择课堂提问作为医学生平时表现的代表变量是因为课堂提问是课堂教学中教师和学生互动的主要并且最为重要的手段［10］，学生课堂回答问题的表现的好坏是衡量学生平时表现的重要指标；同时我们也选择了物理诊断见习报告的成绩作为医学生平时表现的另外一个指标，是因为物理诊断见习报告在物理诊断教学中是极为重要的［11］，对于它的书写的正确程度可以很好的反应医学生平时的学习态度的学习效果，之所以引入专业之一变量是因为不同专业的基础是有差别的，引入后可以使回归方程更好的解释因变量；不引入年龄作为解释变量是因为这批学生是同一级的，年龄上无差异，不引入性别是因为全是男性，在回归方程中是一个常数，不引入分组，是因为36个同学虽然分为3组，但授课老师，授课方式，授课学时都是一样的。在确定因变量和自变量后用软件进行多元回归分析，取双侧α=.
表1：变量描述和计量说明一览表
三、模型的建立和统计结果
我们建立以下回归方程，分别构建课堂提问、见习报告、专业与分项及总评考试成绩之间的回归方程，探讨它们之间的相互关系，并试图回答本文开头提出的两个问题：
（1）tingzhen=a0+a1 tiwen+a2 Jxbg+a3 major
（2）bingli =b0+b1 tiwen+b2 Jxbg+b3 major
（3）shoufa =c0+c1 tiwen+c2 Jxbg+c3 major
（4）luxiang =d0+d1 tiwen+d2 Jxbg+d3 major
（5）lilun =e0+e1 tiwen+e2 Jxbg+e3 major
（6）zongpin =f0+f1 tiwen+f2 Jxbg+f3 major
根据计算的结果，归纳于表2；
表2：多元回归分析的结果
*代表双侧检验在上显著。**代表双侧检验在上显著.
从上表中可以看出，模型1（课堂提问、见习报告、专业与听诊成绩之间的回归模型）是具有统计学上的显著差异的，说明物理诊断学小班课的平时表现与听诊考核成绩是有线性相关的，这与我们平时的想法是符合的，即物理诊断学的小班课教学可以明显改善医学生心肺听诊的水平，并且其中物理诊断学见习报告是最大的影响因素，故我们可以根据医学生平时的物理诊断学的见习报告来预测医学生心肺听诊技能的掌握情况。模型2（课堂提问、见习报告、专业与病历书写成绩之间的回归模型）也是具有统计学上的显著差异的，证明了物理诊断学的小班课教学可以明显改善医学生病史采集的水平，但专业成为了最大的影响因素，故提示我们学生的基础超过了他们在物理诊断学小班课上的表现，说明在病史采集方面我们小班课教学还有很多需要改进的方法，比如采用“双主教学”模式等［9-12］。模型3（课堂提问、见习报告、专业与手法考试成绩之间的回归模型）无统计学意义，模型4（课堂提问、见习报告、专业与录像考试成绩之间的回归模型）虽然有统计学意义，但主要是由于基础的差异造成的，因为主要影响因素是专业的差异，而课堂平时表现与录像考试成绩相关性无统计学意义，从上述两个模型中的得到的结果似乎与我们原先的想法不符，因为物理诊断学小班课其初衷就是要提高学生的手法的掌握水平，而根据这两个模型两者之间无直线相关性，那原因在哪儿？我考虑可能与手法学习的特殊性有关系，因为手法学习不像病史采集、听诊等技能，它对于课后的练习的要求特别的高，统一的传授正确的手法后，如果课后不进行大量的练习，很容易遗忘，这一点与听诊不同(听诊往往可以根据音频资料考前反复的练习来得到提高)，而手法如果平时不认真练习的话，考前冲刺的难度很大，往往能做到行似但达不到神似的地步，故课后学生练习这一块有待相应的措施加以改进［13-15］.模型5（课堂提问、见习报告、专业与理论考试成绩之间的回归模型）不统计学意义，这个是符合我们的教学规律的，因为理论考试中有一部分（40%）是心电图的成绩，而小班课不传授心电图，故考虑两者无线性相关。最后一个模型（课堂提问、见习报告、专业与总评之间的回归模型）是具有统计学意义，并且小班课见习报告的影响的因素最大，且有明显的统计学意义，这再一次证明了物理诊断学小班课见习报告可以作为对学生物理诊断学掌握水平的预测因素的可靠性。
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四、讨论
物理诊断学既是一门古老的学科，又是一门充满活力的学科，特别是循证物理诊断学的兴起，使古老的物理诊断学又焕发了青春［16］。并且目前国内外对物理诊断学的教学方式的改革也有很多的研究［17-20］，我校对本科生的物理诊断学的小班课教学也有着丰富的经验［21］，为了进一步加强和改善小班课教学的效果，本文进行了一次实证分析，从多元回归分析结果中我们可以得到一些有意义的启示，比如说，在手法教学中，我们根据回归分析的结果可以发现，课后的学生的自觉的练习对于手法的成绩影响可能是很大的，故我们可以考虑采用设小组长，对学生课后的练习进行监督，并且给予记录，同时在小班课中专门进行手法纠错，对于手法的掌握情况不好的学员进行专门的强化练习。同时物理诊断学小班课的见习报告是一个独立的影响因素，对各项成绩都有很好的预测作用，我们可以根据见习报告的情况大概预测哪些同学技能掌握情况不好，可给予单个辅导，既避免了多个辅导对教学造成的压力，又很好的体现了“以学生为中心”的教学思想，同时又避免了大班课一起辅导效果较差的缺点。从而使那些学得好的有更多的时间学的更好，而学的差的能跟上全班的教学进度，顺利完成我们的教学目标。当然本研究还有很多的不足，比如样本量不够，无女性同学，课堂回答的评价方式主观性较强等，这有待于进一步研究来改善，但是我想随着循证物理诊断学的发展，循证物理诊断学教学也必然会有飞跃的发展，让我们一起努力使我国的物理诊断学教学，我国的医学教学更上一层楼。
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根据县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
(一)基础医疗质量管理
1、进一步健全了三级医疗质量控制体系，医疗核心制度汇编成册下发每位医师，认真组织全体医师进行医疗核心制度的学习考核，特别是首诊医师负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、交接班制度等核心制度，考试成绩85分以上。医院质量控制部门每月全面对核心制度的落实进行督导检查，对发现的问题进行督促整改，并将检查整改情况进行全院通报，切实提高了医院的医疗质量。
2、认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，医疗质量管理委员会对所有手术医师进行考试考核评审后授予相应的处方权和手术资格，临床工作中严格执行手术范围。
3、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，特别是针对手术病人，建立围手术期患者安全管理的相关规范和制度，严格落实手术安全核查，进一步完善手术关键流程的患者识别，手术室严格执行护士、麻醉师、手术医师三方核查签字。一年来，业务质量得到很大的提高。
(二)医疗护理文书质量管理
组织全体医师认真学习执行《山东省病历书写基本规范》版，制定病历书写示例及处罚条例，医院质控科每月进行一至二次的病历质量检查，对检查存在的问题进行督促整改，同时进行全院通报，确保规范化书写病历。在架病历按标准要求书写完成，病房病历按标准及时进行三级评审。1-11月完成归档病案1626份，甲级病历1593份，甲级病历率为98%，无丙级病历，合格率100%。严格病历的复印、调阅制度。落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理，提高处方书写质量，每月质控组随机抽查5天处方，平均合格率为98%，对不合格的予以督促整改。诊断证明书、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求书写，符合质量标准要求。
(三)医技科室质量管理
1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重同临床一线科室的沟通和交流，辅助科室密切配合临床科室。检验科加强实验室生物安全和质量控制，建立了生物安全管理制度，认真落实室内质控，注重检测结果的符合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要。检验科参加的省内室间质评工作，取得优良成绩，其中有五个项目被评定为全省一单通。
2、成立了临床输血管理委员会，严格执行医疗机构临床用血管理工作制度，做到输血适应症明确、输血前检查齐全、输血申请单填写规范、输血记录完整。
3、健全完善了彩超室工作制度、操作规范，严格执行山东省产前超声检查技术规范。
4、加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。落实处方点评制度，建立并有效实施抗菌药物分级管理制度。
5、放射科管理到位，规章制度健全，警示标志醒目规范，放射防护和设备性能检测齐全，放射科医师佩戴个人剂量计，按时进行职业健康查体和剂量检测，职业健康监护、个人剂量检测、培训档案健全完善。
(四)护理质量管理
1、认真贯彻落实《护士条例》，实施护理管理工作。加强基础护理工作，改善护理服务，提高护理质量。加强护理管理人员管理知识培训，更新管理观念，深入理解新医学模式下新的护理质量评审标准。护理部制定了严格细致的质量控制考核体系，坚持每月召开一次护士长例会，组织护理质量委员会成员进行护理质量检查。
2、针对护理人员流动性强，护理队伍年轻的特点，加大业务知识培训，强化护理质量意识和安全意识，规范化护理质量标准真正落到实处，贯彻于护理全程工作。在“五·一二”国际护士节庆祝活动中，全院开展了护理岗位练兵活动，通过技能操作考核和理论考试，决出了优秀护士和技能操作标兵。在市民营医院协会组织的护理大比武活动中，我院获得了全市总分第三名的成绩。通过一系列的比赛，提高了护理队伍的业务素质，锻炼了护理人员的心理素质。
3、严格执行三查七对，树立以人为本服务观念，把病人的心理需求融入护理管理之中。病房实行责任护理，责任护士为患者提供包括生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导在内的全面、全程的护理服务。
4、扎实开展优质护理服务活动，加大对优质护理服务的支持保障力度，在提升患者满意度、和谐医患关系、保障医疗安全等方面取得的明显成效。
二、存在问题：
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
4、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据_《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
5、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据_《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的.行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。
首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。
患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
为进一步落实xx区医疗质量安全管理和风险防范工作，深入贯彻落实国家《医疗质量管理办法》，落实国家卫生计生委关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作视频会议要求和北京市卫生计生委相关文件要求。配合丰台区医疗质量安全专项整顿活动，我院开展了医疗质量安全专项整顿自查梳理工作，现将检查情况汇报如下。
一、医疗质量管理
（一）加强医院三级质量管理体系建设，认真做好医疗质量和安全防范工作。
严格落实三级质量管理体系，加强科室级质量管理，注重医疗质量内涵管理，强化环节和流程管理，全面落实医疗质量和医疗安全核心制度，强化监督与检查，变静态管理、事后控制、被动管理为动态管理、全程控制、主动管理，推动医疗质量与安全管理持续改进。医院各级领导和科室充分认识新形势下做好医疗安全管理工作的重要性，切实增强责任意识、安全意识、风险意识和紧迫感。强化主体责任，建立健全本机构医疗安全管理相关组织机构，加强组织领导，制订并严格落实各级人员岗位职责，牢固树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全管理各项工作。
为充分落实卫计委医疗质量安全专项整顿检查，我院及时召开医疗质量管理委员会、病案管理委员会、临床用血管理委员会、抗菌药物管理工作组会等会议。及时传达卫计委医疗质量和安全专项检查精神，对医院质量管理中存在的问题及时进行汇总、分析、反馈，并有针对性的提出整改措施和解决方案；结合日常质量环节的监管，积极开展医疗夜查，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，把质量管理的重点从终末质量评价扩展到临床医疗全过程的每个环节质量的检查、督导上去，对发现的问题及时汇总、反馈并限期整改，确保医疗质量监控管理的无缝连接。
（二）进一步完善和修订医院规章制度，加强落实责任追究制。
医院建立医疗质量安全与风险管理体系，完善医疗质量安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程；细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，严格督导核心制度的落实。加强医患沟通培训，确保三级查房、疑难病例救治、交接班制度、首诊负责制、急会诊制度等核心制度落实标准达100%，组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习和考核，建立医疗质量和安全不良事件信息采集、记录和报告相关制度，建立医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制。在活动期间，医院认真梳理各项制度的可行性、实时性和合规性，要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施，及时消除安全隐患。同时要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处置工作。
根据卫计委专项检查要求，医院认真执行各种规范、指南、操作规程、制度等，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。建立了健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位；同时建立了健全的医疗质量安全责任制和责任追究制，对违法违规、违反制度规范等造成质量安全事件的，坚决追究相关岗位人的责任。对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作规程等造成的各类医疗差错和事故的责任人，严格追究责任。
（三）进一步加强教育培训教育，营造安全文化氛围。结合卫计委专项检查精神，院领导高度重视，在全院大力宣传培训力度，增强所有职工的医疗安全意识和风险防范意识，对新入职、实习、返聘等人员认真做好岗前培训、岗间监管、岗后考核，抓好薄弱环节、重点环节管理；强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平；形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。
（四）开展自查排查和专项督查，查漏补缺，防止质量安全事件发生。
医院积极开展医疗质量和安全自查工作。对医疗安全风险进行全面梳理排查，尤其是加强对于医院重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理工作，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范专项督查力度。对检查中发现的问题，切实做好整改落实，建立医疗安全风险隐患排查治理长效机制，形成医疗质量持续改进的长效机制。
1、积极开展医疗质量基础管理工作，加强日常质量环节的监管和跟踪。通过参加科室早交班、科主任查房和科室质量小组活动。通加强与与临床沟通，充分掌握临床中存在的问题并及时解决，保障了我院全面质量管理体系的有效落实和运行。同时加强病案质量管理，重视病案质量的内涵建设。通过医疗夜查、日常检查和终末归档病历检查等多种方式，确保我院病案质量。
2、增强危重症救治能力。
加强院前急救体系建设，建立绿色通道，规范流程，组织各种突发事件的应急演练。定期有计划的开展全院疑难病历讨论工作，不断提高医疗技术和我院疑难病例诊疗水平，医院急危重病抢救水平全面提升。
3、加强围手术期病人的管理。
加大对手术安全核查制度执行情况的督查力度。按照分级手术准入及手术医师分级手术资格进行管理，对于高危复杂手术患者，加强多学科之间的会诊及协作，做好重大手术的风险评估，严密跟踪术后情况，减少非计划再返手术率，保证手术安全。医务处把新手术病人和术后三天病人，尤其是危重症或合并其他严重基础疾病患者做为工作重点进行严密跟踪专项检查，积极做好重大手术的术前风险评估，加强手术安全核查制度的督查，有力地保证手术患者的生命安全。
4、积极完成医院不良事件和危急值管理工作。完善不良事件上报奖惩机制，鼓励科室上报不良事件，并针对不良事件组织相关科室进行分析、讨论，采取有效措施积极控制，消除医疗隐患。加强危急值管理工作，对科室危急值管理定期进行抽查，并纳入医疗夜查房内容，保证我院“危急值”报告制度有效落实。
5、抗菌药物使用和处方管理。
落实抗菌药物专项治理工作。与科室签署了20xx年抗菌药物合理使用管理目标责任书。规范合理用药制度，减少药物不良反应的发生。加强抗菌药物分级使用制度的有效落实，充分发挥临床药学对临床医疗的指导作用，促进我院药物临床合理应用能力和管理水平的持续改进。
6、召开临床用血管理委员，对临床用血中存在的问题进行汇总分析，加强了临床用血管理。开展围手术期临床用血专题培训，加强对手术、危重病人临床用血风险评估，鼓励科室积极开展自体采血和自体血回输技术，保证临床用血病人安全。促进医院合理用血工作的提升。
二、护理质量管理
（一）完善制度，规范管理，提升风险管控能力。依据《护理分级》（_卫生行业执行标准WS/T431—20xx）、《护士条例》、《临床护理实践指南》20xx版、《二级综合医院评审标准和实施细则》、《北京市护理安全（不良）事件报告与管理》要求。20xx年医院对现行的护理规章制度、各级护理人员岗位职责以及护理系统应急管理预案等内容进行了必要的修订。内容涵盖护理人力资源管理、护理环节质量管理、护理工作质量管理、医院重点部门管理以及护理系统应急预案等80余项内容。同时还修订了《护理技术操作规程》、《专科疾病护理常规》等100余项。
规范使用护理管理手册。为了加强对科室级对护理质量督导，落实规范管理。制定下发护理管理手册，并制定书写记录标准，进行严格考核管理。
（二）规范建立护理人员分层培训考核机制，提升人员综合素质。
1、建立了护理人员分层培训考核机制。强调护理人员按能级和职称进行分层培训，同时根据人员职称和能级制定严格的分层培训计划。每个层级均制定不同的培训内容和考核重点；培训时以提升护理人员应急应对能力、临床带教能力以及出入院、转科等关键环节流程执行能力为重点，不断强化培训的实用性和实效性。同时还将案例分析、现场演练以及授课讲座等内容贯穿于实际考核中，考量的是护理人员的临床实践应用能力。
2、多途径开展法律法规、规章制度的培训和宣贯，强化“三基三严”培训考核制度。院内组织对《护士条例》、《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等相关法律法规、规章制度的培训每年2—3次；组织护理人员进行护理安全管理、护理技术操作流程和护理应急预案等相关内容培训、演练及考核每季度1次，使护理人员树立较强的风险防范意识，熟知风险应对流程。
3、建立了院内“护理技能师”规范化培训机制，并已完成了17人次的重症医学科临床实践培训。通过培训和临床实践，提升了护理技能师的急诊急救技能和危重症救护技术，也为促进院内护理人才培养和培养专科师资力量奠定了基础。
（三）加强护理不良事件的质量督查、跟踪、应对及管理。
为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。
6、落实会诊制度的执行。
7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。
8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。
9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。
11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的'整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、 沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。
科别：
患者姓名：
病案号：
检查者：
上级医师：主治
副高
正高
住院医师：
项目分值与检查要求
扣分标准
扣分分值
扣分及理由
得分
病案首页5
各项目填写完整、正确、规范
某项未填写、填写不规范、填写错误
一般项目1
一般项目填写齐全、准确
缺项或写错或不规范
主诉2
1.简明扼要，不超过20个字，能导出第一诊断
主诉超过20个字、未导出第一诊断
2.主要症状（体征）及持续时间，原则上不用诊断名称代替
主诉不规范或用体征或用诊断代替，而在现病史中发现有症状的
现病史8
1.起病时间与诱因
起病时间描述不准确或未写有无诱因
2.主要症状、体征的部位、时间、性质、程度描述；伴随病情，症状与体征描述
部位、时间、性质、程度及伴随病情描述不清楚
1/项
3.有鉴别诊断意义的阴性症状与体征
缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征
4.疾病发展情况，入院前诊治经过及效果
疾病发展情况或入院前诊治经过未描述
5.一般情况
（饮食、睡眠、二便等）
缺一般情况描述
6.经本院“急诊”入住，有急诊诊疗重要内容简述
缺或描述不准确
既往史3
1.既往一般健康状况、心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史
缺重要脏器疾病史，尤其与鉴别诊断相关的
2.手术、外伤史，重要传染病史，输血史
缺手术史、传染病史、输血史
3.药物过敏史
缺药物过敏史或与首页不一致
个人史1
1.记录与个人有关的生活习惯、嗜好和职业、地方病接触史及冶游史
个人史描述有遗漏
2.婚育史：婚姻、月经、生育史
婚姻、月经、生育史缺项或不规范
家族史1
1.记录与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似本病病史
如系遗传疾病，病史询问少于三代家庭成员
2.直系家族成员的健康、疾病及死亡情况
家族中有死亡者，死亡未描述；或未记录父母情况
体检检查5
1.项目齐全，填写完整、正确
头颈五官、胸、腹、四肢及神经系统检查缺任何一项；心界未用表示；肝脾大未用图示
2.与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊断有关的体检项目充分
与本次住院疾病相关查体项目不充分；肿瘤或诊断需鉴别者未查相关区域淋巴结
2/项
3.专科检查情况全面、正确
专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记或记录不全
辅助检查1
记录与本次疾病相关的主要检查及其结果，写明检查日期、外院检查注明医院名称
有辅助检查结果未记录或记录有缺陷
诊断3
1.初步诊断疾病名称规范、主次排列有序
无初步诊断；仅以症状或体征待查代替诊断；初步诊断书写不规范
2.有医师签名
缺医师签名
3.入院记录（或再次入院记录）由经治医师在患者入院后24小时内完成
无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录
单项否决
首次病程记录5
1.首次病程记录由经治或值班医师在患者入院后8小时内完成
首次病程记录未在患者入院后8小时内完成
2.将入院病史、体检及辅助检查归纳提炼，写出病例特点，要求重点突出，逻辑性强
照搬入院病史、体检及辅助检查，未归纳提炼
3.拟诊讨论应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程，阐述诊断依据及鉴别论断；
无分析讨论、无鉴别论断、分析讨论不够
4、针对病情制订具体明确的诊治计划，体现出对患者诊治的整体思路
诊疗计划用套话、无针对性、不具体
上级医师首次查房记录5
1.上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成
上级医师首次查房记录未在患者入院后48小时内完成
2.记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现
未记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现
3.记录上级医师对疾病的拟诊讨论（论断依据与鉴别论断的分析）及诊疗计划和具体医嘱
无分析讨论、无鉴别论断或分析讨论不够，或与首次病程记录中的内容相似
日常上级医师查房记录5
1.按规定书写主治医师查房记录（病危至少每天一次，病重至少每两天一次，病情稳定每周至少二次）
对一般患者未按规定时间记录上级医师查房记录者
2/次
危重患者未按规定时间记录主治医师查房记录者
3/次
2.主治医师日常查房记录内容应包括对病情演变的分析，明确诊疗措施，评价诊疗效果
主治医师日常查房无内容、无分析及处理意见
3.按规定书写科主任或副主任以上医师查房记录（每周至少一次）；副主任以上医师查房记录应有对病情的进一步分析以及对诊疗的意见
疑难或危重病例一周无科主任或主（副主）任医师查房记录
一般患者一周无科主任或副主任以上医师查房记录
副主任以上医师查房无分析及指导诊疗的意见
日常病程记录15
1.记录患者自觉症状、体征等病情变化情况，分析其原因，并记录所采取的处理措施和效果
未及时记录患者病情变化，对新的阳性发现无分析及处理措施等
2.按规定书写病程记录（病危随时记至少每天一次，病重至少每两天一次，病情稳定至少每三天一次）
对一般患者未按规定时间记录病程记录者
对病危患者未按规定记录
3.记录异常的辅助检查结果及临床意义
，有分析、处理意见及效果
未记录异常的检查结果或无分析、判断、处理的记录
1/次
4.记录所采取的重要诊疗措施与重要医嘱更改的理由及效果
未记录所采取的重要诊疗措施；未对更改的药物、治疗方式进行说明
5.记录住院期间向患者及其近亲属告知的重要事项及他们的意愿，特别是危重患者，必要时请患方签名
对病情危重患者，病程中未记录向患者近亲属告知的相关情况
6.普通会诊意见应在申请发出生48小时内完成
无会诊意见或未在发出申请后48小时内完成
7.会诊记录单填写应完整并记录会诊申请理由及目的
会诊记录单未陈述会诊申请理由及目的
8.病程中应记录会诊意见及执行情况
未在病程中记录会诊意见及执行情况
关键词：就医 智能导诊 APP
1 功能需求分析
具体研究的内容
本平台实现具有特色的智能化就诊流程，为打造符合地区实际情况，先进、便捷、人性化的智慧医疗平台奠定基础。具体内容为：信息推送平台、多样化预约平台、电子处方共享平台、便民支付平台、资金管理平台、智能报到平台、就诊指南平台七大平台集成一体，实现完整的就诊流程。
系统需求分析
2 系统功能模块详细设计
多样化预约平台
诊间支付平台
要求实现患者通过手机APP、自助设备实现患者从个人账户余额中进行扣款支付医疗费用。减少患者排队，改变原有就诊流程。要求：（1）支持手机APP、自助设备支付。（2）从账户支付的费用，当发生退费时，要求退入账户。（3）账户余额不足时应进行提醒并能一键进入充值选项。（4）要求患者手机、自助设备实时显示待交费信息，患者自助进行支付。（5）支付完成应立即完成HI系统的收费数据操作，不影响患者检验检查，取药等服务。（6）应减少手动操作内容，优化操作方式。（7）支付成功应及时推送支付信息，是否推送应可配置。
一、指导思想
以科学发展观为指导，认真贯彻中央、省、市、区关于严厉打击非法行医专项整治会议及有关文件精神，加大对非法行医的打击力度，严肃查处医疗服务市场的违法行为，规范我乡医疗市场秩序，确保医疗安全，维护人民健康权益。
二、工作目标
通过专项行动，严厉打击各种非法行医，依法取缔无证行医、违规医疗广告，严惩非法行医犯罪行为，震慑违法犯罪份子。规范医疗机构执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全。建立健全专项整治和日常监督相结合的长效机制，切实维护人民群众的健康利益。
三、工作内容和重点
（一）严厉打击非法行医。重点清理打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”和未取得《医疗机构执业许可证》的药品经营单位或个人从事诊疗活动的非法行为，打击非法买卖、转让、租借、伪造、涂改或使用过期、失效证件进行执业的行为。
（二）严厉打击超范围行医。重点清理打击超出登记诊疗科目、超出登记执业地域范围和变更法人、变更名称等未作变更登记的行为，严肃查处外来医务人员未对其执业证书进行变更登记在我乡从事医疗活动的违法行医行为。
（三）重点查处非医疗机构医疗广告，以及医疗机构未取得或篡改《医疗广告审查证明》医疗广告、虚假违法医疗广告，误导和欺骗患者的行为。
（四）严肃查处违规处置医疗废物的行为，重点清查无证诊所医疗废物的流向，查处医疗机构转让、买卖医疗废物和将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或个人的行为。
（五）严肃查处利用B超鉴定胎儿性别或选择性别的终止妊娠手术的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构或工作人员非法为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或选择性别终止妊娠手术的行为。
（六）严厉查处村卫生室一证多点、个体诊所异地行医的行为。
（七）、严厉查处药店“坐堂行医”或以“义诊”、等名义非法开展的医疗活动。
四、具体实施步骤
（一）、调查摸底阶段（2014年6月27日-7月5日）。对全乡打击非法行医专项行动进行全面部署；加大宣传发动工作力度，积极发动和引导广大群众举报、支持和主动参与打击非法行医工作形成强大的宣传攻势和社会舆论氛围。通过举报、明察暗访、会议学习等形式摸清本辖区内所有非法行医和违法违规从事诊疗活动的单位和个人。
（二）、集中行动阶段（2014年7月6日-8月14日）。乡打非办根据调查摸底情况，按照方案要求，对全乡非法医疗点进行分类治理，积极做到“自行关停一批、完善整改一批、坚决取缔一批”。联合工商、公安、计生、文化、乡安监办等单位对调查摸底的单位进行彻底的清查。对重点难点单位协助卫生监督所坚决打击和取缔。
根据临湘市卫生健康局关于开展医疗机构医疗质量安全专项整顿行动的通知要求，对全院以及重点科室进行了全面的检查。现将自查结果汇报如下:
一、我院医疗质量、安全管理基本情况:
(一)建立健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了以院长为组长、副院长为副组长、院委会成员以及各科室负责人为成员的医疗质量管理小组，明确了以院长为医疗质量管理第一负责人。制定了医疗质量及安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案的要求，定期对各科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过每月一次职工大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强法律、法规及规章制度的培训。每季度举办一次“医疗质量安全”培训。召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，召开科主任、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面
(1)护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。严格落实护士规章制度。高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
(五)医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务副院长担任医院感染管理办公室主任，
(2)医院感染控制管理组织的`工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每月召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
(4)认真开展落实了医疗废物、污水排放、医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中收拢，禁止重复使用和回流市场。安排专人对污水排放进行管理与监测。
(六)药品管理
每月检查药库毒、麻、精神特殊药品管理情况，核对剩余数量、核实售出药品去处是否真实。查是否有“四无”药品，有无假、劣、过期和变质药品。
二、存在问题:
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素应用时间过长。
3、住院病历完成不及时，未体现三级查房记录，日常病程记录不及时。
(四)病房整理不及时
1、个别床单上有污渍，为及时更换，病房生活垃圾袋发现医用垃圾。
2、抢救室湿化瓶使用后未及时消毒干燥。
三、整改措施:
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、加强三基训练与考核，不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，提高医务人员的操作水平。
3、加强病案质量的管理，进一步健全相关制度及病历检查标准，制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控，严格执行各项医院感染管理制度，将工作做细，不能应付。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理，根据_《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，进一步落实抗菌药物分级管理制度，保证合理使用抗菌药。
1、根据_《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确:“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
[关键词] 传染病；疫情报告；改进；措施
为了分析各医疗机构疫情报告管理情况及存在的问题，笔者分析了本单位近4年的传染病报告资料，并进行了统计学分析，现将调查情况报道如下：
1 资料与方法
一般资料
选取本单位2007～2010年近4年的传染病报告资料，资料包括有传染病病例、传染病报告卡、传染病漏报调查报告（包括市本级及13个县市区）。同时，对这段时间内，单位对传染病报告工作做出的相关总结材料，以及对传染病报告的制度规定和具体的报告时间、报告内容、报告情况的规定。
研究方法
根据对资料内容的整理，对近年来传染病疫情报告情况进行了报告时间、诊断标准、遗漏现象的综合性分析研究，并对漏报情况进行了统计学分析，力求找出目前传染病报告情况存在的弊端，并思考解决对策。
统计学分析
采用SPSS 软件进行分析。采用了百分比进行了比较分析，P＜表示差异有统计学意义。
传染病疫情报告情况
目前国内药房为了推进多元化，纷纷在供应链一端发力，不惜在到国外去跨界采购，大力引进保健品与化妆品等非药品，打赢转型这一仗，或许供应链是第一站。
我们喜欢模仿屈臣氏，屈臣氏的自有品牌走感性路线，利用吸引人的包装及买赠来吸引顾客。如果我们也跟屈臣氏一样，不从产品品质切入，那从供应链一端就输掉了，创新也只能是昙花一现。
目前，药房在积极转型，但显得势单力薄。而药店转型，不能是一个人在战斗，国内的药企不应只是旁观者。其实在日本超级药店崛起的背后是有一批本土药厂的支持：
在1967年，日本出台了对传统药店相当不利的禁止销售治疗用药品政策。那时候，也对药厂也推出了诸多规约性制度，如，禁止治疗用药品刊登广告，药品副作用监督条例实施，这促使相当一批中小制药企业转而生产保健食品与化妆品，为药店转型提供了商品条件。
中国连锁药店张勇：
目前药店处在转型期，大势所趋，但略显势单力薄，目前，您感觉目前的药企在药店转型过程中扮演了足够的角色么？
北大纵横史立臣：
药企现在自顾不暇
现在药企的日子也非常难过，一方面国内的药企自身的研发能力非常弱，导致药企都集中在仿制药上，同质化竞争激烈，中国现在有4000多家药企，超过一半的企业年销售额不超过5000万元，使得医药购销领域混乱，恶性竞争时常发生。同质化竞争的结果就是拼价格，拼价格的结果就是很多药企要出局。另一方面国家新医改的政策未来和现状都让药企无所适应，而且每个省的情况又不尽相同，一省一况已经让药企精疲力竭。所以，药店的转型和发展不能依靠药企了。
药店转型，只能依靠自己
多年来药店在药品销售的价值链中一直感觉良好，因为是药品销售的终端，对药企的产品从来是颐指气使，上架费，促销费，店面拓展费，店庆费等等，这让双方从来就没有成为真正的战友。由于以前药店处于受药企尊崇的地位，于是，惰性和不思进取的情况就在很多连锁和单体药店中产生。以至于在新的市场环境和政策环境下，药店的转型显得无所适从。
这些之前的隐患导致了药企的发展和变革并没有考虑到药店的未来，双方在很多时候是一种博弈状态，这种情况下很难形成患难兄弟。
由于药企已经自顾不暇，所以，药店的转型还是要靠自己。
药店要怎样转型？
现在药店的经营人士讨论的很多，但是我觉得药店转型不能仅仅是依靠产品经营的转型，还要思考盈利模式的转型。
现在药店转型讨论最多可以分为以下几种：
1. 社区综合性药店：依托社区，形成常用药品、药妆、家用医疗器械、保健食品。
2. 药妆店：药妆、与药妆相关的医疗器械、保健食品、OTC和部分美容产品。
3. 健康药店：凡事涉及到日常保健和美容的都可以包含进来，药妆、美容产品、特色健康增值服务、保健食品、运动器械、家用自我治疗医疗器械、美容器械
4. 成人用品店：常用药品、计生用品、成人用品、保健食品
5. 综合店面：日用品，常用药品、药妆、保健食品、家用医疗器械、美容产品
上述的几种药店转型更多的是从产品角度思考，我认为这些虽然有很大的借鉴作用，但是，还可以做更深入的思考，就是从盈利模式转型。
药店的盈利模式转型就要不仅仅思考经营什么产品，而是更重要的考虑怎样持久的盈利，并做成品牌，如果单纯的从产品考虑，把药店做成杂货市场，未免得不偿失，毕竟药店从初期的或者老百姓的心目中定位不是杂货市场。
所以，从盈利模式上，还是要考虑药店的定位。
我并不赞同一些人说的药店以后不卖药是趋势，我认为这在中国一定时期内行不通，药店不卖药可能是一些其他国家的现象，但是，在中国，在未来20年内，基本不可能。原因有三：一是中国的医改之路已经走过了十几年，步履艰难，大部分计划的事情都还没做，那么我们可以预测一下，是否还需要20年才能走出有中国特色的成功的医改之路。二是中国的国情，不同的区域有不同的情况，不可能一刀切。三是国人的购药习惯，医院或者诊所看病，药店购药，或者是常见病种直接到药店购药，自我诊疗，这一点短时间是没法改变的，十几年来，这种习惯不仅没有弱化，反而越来越强化，这可能是医院治疗费用越来越高，或者消费者自我诊疗的能力提高造成的。
所以，我认为，未来一定时期内，药店的定位还是会以销售药品为主，尤其销售otc产品，其他产品为辅。
从表面看，药店的转型有些孤单，或者势单力薄，但是任何事情都不是孤立的，药店转型也不要孤立起来。我认为药店转型要从以下几个方面全面考虑：
1.从政策变化出发：跟随国家医改进程，随时调整战略战术。国家要医药分家，那么谁来承接药品分家后的销售？我认为医药分家不可能简单的指定医院用药销售点，如果这样就没有实际医药分家的意义了。这是政策资源，现在的连锁药店和单体药店如何抓住？
2.目前基本是诊所和药店分离，各自为战，那么未来可不可能形成联合经营？或者连锁药店发展出自己的门诊？值得注意的是这和坐堂医不是一个概念。
3.既然社区医疗和新农合医疗体系未来将以销售基药为主，而基药要不是这两个医疗体系的兴趣所在，那么药店有多少可能借助这两大政策平台形成自己的新的盈利模式？
4.连锁药店能不能考虑根据不同的区域竞争情况形成不同区域的特色药店？比如某区域综合药店竞争激烈，那么就不要在这里开设综合药店，可以开设专营药店，比如成人用品店，专科药品店，健康店等等。
5.在药店经营日用品我不赞同，但是为什么不把药店开进大型超市里面呢？我家附近有家连锁药店，开始销售情况很一般，后来隔壁开设了一家较大的超市，购物人群出现了共用情况，到现在为止，就出现了两种趋势：一是附近药店的客流量和销售额明显下降，二是这家连锁药店销售情况一路上升，每天人头攒动。
6.鉴于新GMP 的推进和国内药企未来集中度提高，将有大批的药企失去市场竞争能力和药品生产资格，这些企业将从生产药品转向保健食品和药妆的生产，药店尤其是连锁药店可以借机早就自有品牌产品，并和这些企业形成长期的战略联盟伙伴关系，共同发展。甚至有可能这些失去药品生产资格的企业将成为大型连锁体系的生产基地。
7.盈利模式的改进：
1）药店可以做健康领域的投入，形成新的赢利点；
2）药店可以形成自己的品牌产品，让顾客有从厂家直接购药的感觉；
3）和政策资源结合，形成稳定持久的盈利模式；
4）改变急功近利的营销模式，更多的为顾客考虑，改观顾客对药店的信任，形成居民可以信赖的健康和自我医疗的中心；
5）区域区隔的专业化定位：不同区域形成不同的特色药店。
6）通过管理提升来提高药店的赢利水平，连锁药店的管理从十几年前的国字姓一路悠然走来，没有变的更好，反而水平越加的变低，从以前不热情，到现在以忽悠消费者为主要形式，让消费者进入到药店就像进入到忽悠窝子，要小心再小心。
近几年，OTC市场这几年比较沉寂，或许由于药店日子不好过，也会一定程度上会影响OTC产品的生意。据您分析，OTC市场面临哪些困境？这与药店的困境有何相关性？
说到otc就不得不说一下OTC在中国销售的和认知的情况。那么什么是otc？OTC(Over The Counter)非处方药物，我国_医政司是这样定义的：它是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品，即不需要凭借执业医师或助理医师的处方既可自行选购、使用的药品。
目前药店虽然已经形成OTC专柜了，但是实际消费者购药中，药店并没有按照OTC的国家管理办法销售，更多是引导消费者购买利润较高的新特药或者利润较高的处方药产品。这直接导致了纯粹的OTC市场销售不明显，顾客认知度低。只有国家真正实行处方药管理办法，处方药必须有医生处方才能购买的时候，OTC的市场潜力才能正在体现出来。
我们可以梳理一下OTC的困境：
1）由于国家对OTC和处方药购销的管理不到位，导致OTC市场认知的迷失和失去了政策的支撑。这一点是OTC产品最大的困境。
2）渠道混乱，价格混乱，品牌的忠诚度不高。
3）OTC生产企业连续操作这些年市场后，感觉到了OTC的市场赢利点低，市场无法操控，兴趣在减弱。
4）品牌OTC对于药店来说，利润低，非品牌OTC消费者又认可度不高，对药店来说形成销售两难的境地。
我们再来看一下药店的实际困境：
1）现实的和未来可预测的盈利水平和能力在明显降低。
2）社区和新农合由于医疗覆盖的极大，可报销产品直接降低了药店的产品范围
3）基药实施后，药店经营基药基本没利润。
4）药店盈利模式大同小异，同质化竞争激烈。
5）药店经营不能和政策、市场和、及顾客需求有效对接。
从OTC和药店的各自困境来看，其实不外乎都有共同的因素：政策和市场，所以说，二者是息息相关的，彼此的发展都是相互依存的，OTC现在和未来的主要销售就是药店。
未来的药店经销的药品可以划分为：OTC和处方药；可报销药品和不可报销药品。
对于OTC，随着国家政策和管理导向的推进，会逐步的进入正常的管理状态，这样，品牌OTC产品就会成为OTC的消费主流。
对于处方药，药店要尽可能的和诊疗单位联合，形成出方和购药一条龙服务体系，充分链接社区、新农合和医院的医疗体系，更要和医保体系形成对接。
对于可报销产品，虽然利润较低，但这是吸引顾客上门的关键，也要重视起来，同时这也是和国家政策对接的基础。
对于不可报销产品，要正确的引导消费者购买，不要靠忽悠，失去消费者信任的药店不会长久。
药店经营OTC最好形成自己的品牌，这对药店的未来发展意义至关重要。
您也提到帮助一些企业对终端重新定位和设计，这根目前药店的转型有关么？
北大纵横医药团队做了很多的药企医药营销管理咨询项目，这些医药营销管理咨询项目几乎都涉及到药企对终端的拓展、覆盖和管理，因为医药工业是药品供应链的前端，药店和其他终端是供应链的终端，二者唇齿相依。药企对终端非常重视，药企对终端的管理主要包括：根据药企的实际情况确定药企进入那些终端、终端甄选的指标体系、区域市场布局、进入不同种类终端的产品结构、终端拓展的计划和时间表、终端拓展和管理的人员招聘、终端人员培训、终端拓展和管理的监管等等。上述这些都是药企从自身角度来思考问题，目的是坐实终端营销。由于医疗终端将根据国家政策发生重大变化，药店终端将成为药企的终端选择中的重中之重。
比如我们做药店类产品，就要考虑到药店未来的发展趋势，竞争态势和产品规划。现在营销做得好的药企对药店终端是有选择的，那些药店适合药企的产品，那些不适合，都要经过相关指标的设定进行甄选。由于很多药店管理者本身对行业的思考有限制等原因，很多时候我们会协助重要目标药店进行简单的产品结构梳理，告诉药店，根据其所在的区域适合经营那些产品，甚至在沟通过程中帮助药店简单梳理一下其未来发展的战略。
其实药店作为最接近消费者的终端，应该更加了解政策态势，更加了解销售者心里，更加了解本地市场的竞争态势，更加熟知本地的营销资源。这些做到了，才能更好的规划自己的盈利模式，才能按照合理的规划来和医药工业和医药商业对对接适合自身的产品结构，毕竟药店的数量要远远大于药企的数量，药企的选择余地也远远大于药店的选择余地。
看清政策，看清市场，看清消费群体，看清药店竞争态势，根据这四个看清，构建适合自身的战略规划才是药店未来发展的成功要素。
药店转型不应只是一个人在战斗，OTC药企如何抓住机遇，顺应而为？我们也相信中国的OTC企业会在转型过程中有所作为，但不一定与日本药企一样去生产化妆品，因为大家的背景和资源不同，您判断我们的OTC行业会有哪些“中国特色”？
因为otc是很多药企的主要产品结构之一，所以药企会在OTC上下大工夫进行规划。随着国家对OTC管理和国家医改政策的逐步推进，药企对OTC品牌发展和产品结构会有所调整。仿制药大批到期，也会加剧OTC的竞争，所以，很多药企都会有大动作调整不同区域的产品结构，这对药店来说正是很好的与药企进行产品和发展对接的时刻。
如果国家新GMP真正严格的实行，会有一批医药企业失去药品生产资格，这些失去药品生产资格的药企要么被收购，要么破产，要么转产做药妆甚至化妆品。
至于OTC行业的中国特色，这个不好讲，因为很多东西都是借鉴其他国家的模式，至于学的像与不像，很难判断，学的不像，就是有中国特色，学的像，就是照搬照抄。
我觉得首先，双跨品种会逐步消失，因为双跨品种已经失去了政策支持和市场竞争的实际意义。二是国家对OTC的管理，始终没进入正规，渠道混乱、价格竞争激烈、OTC的销售和使用缺乏监管都是目前中国OTC的特色。
6. OTC药企顺应药店转型的成功关键点是？
第一是产品：有了好的产品才能有好的市场，才能跟随药店转型形成双赢的局面。
第二是抓住机会：有了好的产品后，抓住好的机会，根据不同市场制定不同的策略，将产品推向目标消费群体。
第三是要有好的策划：产品有了，机会有了，但是没有好的策划一样不会成功。
第四是要和消费群体进行有效对接：消费者需要什么样的产品药一清二楚，不能迷茫的做事。产品销售群体定位清晰了，很多事情才有的放矢。
第五就是要树立品牌：这是未来OTC企业持久发展的最关键的内容。
及时发现和控制手足口病疫情，减少聚集性疫情的发生和重症、死亡病例，控制暴发和流行规模。
预防为主、全面准备，依靠科学、依法管理，加强合作、统一领导，分类处置、有效应对。
（一）领导小组。县卫生和计划生育局成立手足口病预防控制领导小组。领导小组办公室设在卫生和计划生育局，由岑秀忠同志任办公室主任。
组 长：__ 县卫生和计划生育局局长
副组长：__ 县卫生和计划生育局副局长
成 员：__
县人民医院院长
__ 县人民医院副院长
__ 县疾控中心主任
__
县妇幼保健院院长
__ 县卫生监督所所长
主要职责：负责组织、协调全县手足口病的预防控制和应急处理工作。
（二）专家指导组。县卫生和计划生育局成立由流行病学调查、临床等方面专家组成的手足口病预防控制专家指导组。
组 长：__ 县人民医院副院长
副组长：__ 县疾控中心副主任
成 员：__ 县人民医院儿科主任
__ 县人民医院感染科主任
__ 县疾控中心疾控科科长
负责对手足口病防控措施提出建议；制订防控预案和技术方案，指导手足口病疫情的处理及危重病例的救治，承担领导小组交办的其他工作。
（三）现场处置机动队。县疾控中心成立由相关专业技术人员组成的疫情现场处置机动队。负责全县疫情流行病学调查及现场处置等工作。
其余医疗单位要根据预防控制和应急处理工作需要，成立由主要负责人牵头的手足口病预防控制领导小组、院内专家组、疫情处置机动队（组）。
根据手足口病流行病学调查研究结果，饭前便后不洗或少洗手、近一周与其他儿童共用玩具、幼托儿童和散居儿童、流动人口、与患者有接触史及家长手足口病预防知识缺乏为本病流行高危因素。手足口病以粪--口途径接触传播为主要传播方式，养成良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关健。
（一）病例的早期发现
各级医疗单位应按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》的有关规定，早期发现手足口病轻症病例和重症病例。县疾控中心和乡镇卫生院要加强对本辖区托幼机构及小学的检查和指导，要与教育部门通力合作，指导学校和托幼机构按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨午检制度，缺课登记制度，开展病例的主动搜索。一旦发现疑似手足口病病例要及时送医院诊治。杜绝带病坚持上学的现象。
【关键词】财务管理；诊断；改善
财务诊断是财务分析人员利用财务的数据和相关部门资料，采用财务分析手段和专业技术方法，对企业的经营活动及结果的分析评价工作，在过程中会对各个方面因素的影响和问题进行分析，并针对问题提出相应的改善措施，从而不断促进企业发展。
一、财务诊断的内容
企业的经营过程包括生产、销售、购进、储存等环节，对应的环节可能会出现各种弊病，而这种弊病都会在财务方面得到反应。财务管理的对象是资金，资金跟随企业经营过程发生着变动，并且以不同的形式所出现，人工、物料、债权债务等都是其价值表现。资金过程一旦发生了弊病，必然会引起财务数据的体现，而这种体现就是财务诊断的工作对象。对应财务诊断工作应着重以下内容：
1.会计账簿和会计账户的初期设置，财务制度和财务准则的选择、运用，财务报表报告编制及凭证装订管理情况；
2.公司各类资产的不同体现，在账面体现和实物状况，权属债务状况，资产的报废处置情况；
3.收入、成本、费用的勾稽关系，不同的支出情况；
4.企业损益类科目的实际数及构成情况，盈利亏损的形成，利润的分配情况；
5.各部门各项目的财务预算、预测成本、支出控制的制定及完成情况；
6.投资计划的落实与差距分析情况；
7.重大财务决策及实施情况。
二、财务诊断的数据来源
财务诊断的数据来源可以是内部的也可以是外部的，两者应相应的比较分析。内部数据来源一般是财务部门所编制的财务会计报告及其附注，各种资产、负债、成本、费用明细表，各种会计账簿和凭证，银行对账单，调节表、备查登记薄，财务预算，财务规定制度和准则，合同台账等。外部数据来源一般是行业分析报告，政府的统计数据，各部门涉及生产经营报表，各部门阶段的预算指标、完成指标、合同台账，关于经营的年度、季度、月度方案等。
三、财务诊断的重点
财务诊断是为了对企业的经营活动及结果的分析评价工作，需要查找危害企业的健康发展的主要弊病，以便为提出改善措施提供线索和依据。诊断的重点应有4个方面：1.资产状况方面，账面资产对应的管理情况，在运营方面是否有效，对于资产使用的效率和效益进行了解。2.经营成果方面，企业的盈亏形成是否合理，产生的主要原因是否正常，利润分配是否满足后续经营等。3.债务情况方面，对于负债的风险是否在可控范围内，对于各种借款、债券、长期应付款等的实际状况和偿还能力进行调查。4.资金占用情况，对于固定资产、无形资产、存货、票据、长期投资等实有情况，资产减值准备计提情况，及时间成本占用的潜在损失，变动及构成情况。
四、财务诊断的指标
财务诊断的指标都是财务使用的一般指耸据，流动比率、速动比率、资产负债率、产权比率、营业利润率、成本费用利润率、成本费用总额、总资产报酬率、息税前利润总额、净资产收益率、营业收入增长率、资本保值增值率、总资产增长率等。企业财务诊断建议从大处入手，主要考虑财务状况好坏及其对企业正常运营有较大影响的几个财务指标进行。1.利润率。通过销售利润率和资本金利润率计算，两个指标都是正指标，利润率越高，企业盈利水平越高，经营状况良好，反之着不佳。如出现亏损，可以及时采取措施，扭转亏损局面。2.资金周转率。对于次数和周转天数进行分析，周转天数越少，次数越少，企业的资金运用和经营管理越良好。3.资产负债率。对于企业的债务状况和偿债能力最直接的体现，资产负债率越低，表明企业的负债少，偿债能力强，财务状况好。4.资产结构。各类资产占总资产的比重，不同的资产占的比重反应情况不同。货币资金占比重大，资金充裕，但是也存在资金成本的浪费。存货占比重大，说明存货占用较多资金，资金周转可能出现问题。这类情况应具体分析，并不是某一项占比特别大就越好。5.坏账损失率。坏账损失率过大，损失越大。这种必须分析原因，是否存在人员舞弊风险等。6.资产减值准备率。存货、固定资产、在建工程等减值准备占该资产价值的比率越高，说明该资产现实质量不好，已经不能按账面价值对外销售，已经发生了损失。
五、诊断财务应用的标准值
标准值的制定不能一概而论，必须尊重行业特点、区域特点、以前年度情况等。总体应根据企业的具体情况而定，主要应考虑因素和要求有：1.企业生产经营的获利能力和获利水平，行业的情况；2.各种外部投资风险率，自身的投资风险水平和企业经营风险大小；3.企业经营战略目标、考核目标及要求；4.企业在行业内的地位，规模大小及对资金的需要；5.企业资本金的大小，财力的大小；6、生产成本和费用开支，资金市场利率和资金成本方面。
六、财务诊断步骤
1.搜集数据。根据需要可以广泛的收集各方的数据和资料，不能只停留于财务的数据，并且需要有历年的行业的，做横向或纵向的比较分析。
2.核对数据。数据的分析必须以核对准确为基础，利用现有的账务资料，对数据进行核对分析，检查无差错。
3.计算数据。分析各种指标，需要对数据进行计算。这种数据的计算，需要经核对数据各种报表数值基础上完成。
4.比较数据。对于前期的、同行业的、同规模、行业平均值等比较分析，检查异常情况。
5.整理数据。分析结果，整理形成文字报告。并且对结果进行提出措施改进方案。
七、总结
诊断的目标是使企业健康发展，所以必须提出改善措施。而改善措施不仅要是财务方面，还应注重战略层面、资产运营和管理层面、成本控制与产品质量层面、行业竞争与发展趋势层面、现金流量层面等。企业的经营活动是一个有机的整体，各项财务指标与经营活动是紧密相连，互相影响的，不可分割。财务诊断，就是以报告的形式反映企业经营管理活动的状况和结果。综合的对企业的财务状况、现金流量及经营业绩的变动进行剖析和评价，客观地揭示企业取得成绩或存在的问题，准确地预测企业未来的发展趋势，全面评估企业整体财务状况和经营效益的优势和劣势。
参考文献：
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关键字： 6Sigma生化检验缩短 时间研究
急诊生化检验是临床使用较多，涉及的可是最多的一种常用的检验项目，是对急症、危症、重症患者做病因诊断、抢救以及紧急治疗必须的重要的辅助检查。急诊检验报告的时间过长，不但会延误对患者的诊治，还会降低患者对医院的满意度，更严重的甚至会引起医疗上纠纷。所以，缩短急诊生化检验报告的时间是非常重要的，也是十分必要的。6Sigma的管理方法是注重以客户的需求为关注的中心，注重的是数据和事实，借助于数理统计方法和技术，找到出错的原因，进行错误消除、优化流程、减少浪费的过程来最大的满足客户的要求，是一种具有实用性和科学性的、注重过程改进的一种方法，在医疗行业中可以广泛的应用。
我院选择进行缩短住院病人急诊生化检验报告时间来作为6Sigma的改进项目，开展项目的实证研究，现将此次研究的结果报告如下。
1、 资料与方法
选取我院2011年4月的全部住院患者495例作为研究对象，提取所有研究对象的急诊生化检验报告信息。
根据6Sigma的改进方式，通过定义、测量、分析、改进、控制对所有研究的患者的急诊生化检验报告时间中的关键特性进行分析识别，分析出影响检验报告时间长短的关键影响因素，制定有针对性的解决方案及控制方案。对改进盒控制后的效果评价采用分析统计软件进行统计学分析处理。
界定标准
由本次项目的设计主要范围，由质量管理部和检验科成立项目中心团队，制定项目时间表，制定急诊生化检验报告的时间，确定标本送达检验科及检验结果确定的时间为本次研究的关键时间。根据本院的管理细则，确定住院病人的急诊生化检验报告时间
测量标准
由于本次研究的所有患者的生化检验报告时间均是从本院获得，所以可以直接计算报告时间的均值，经计算，495例患者的急诊生化检验报告时间均值为88分钟，标准差为54分钟，与我院的管理标准规定的
分析过程
本过程从人员、材料、方法、测量、机器五个方面分析时间长的原因，整理出5个方面的原因，具体为：（1）人员方面：在标本处理的高峰期，检验科的人员明显不足。延长报告时间的时间段为每天的12点-下午2点及每周的周一，造成这种情况主要是由于每天上午是采集标本的高峰期，所以在每天下午进行检验的数量会比较多，这样会产生检验报告的延迟。还有就是每周一的样本比较多，造成这种情况主要是由于双休日不进行标本检验，都会延续到每周周一开始，这样就导致每周一的工作量加大，而工作人员的数量是一定的，所以产生检验报告时间延长。（2）检验科的仪器数量较少并且功能落后也是造成检验报告时间行的因素。现有的生化分析仪器无法满足现在的工作量，造成报告时间延误。（3）处理标本的流程不合理。送样人员送达标本到检验科，检验科需对标本进行核对需要花费大量的时间，并且要对标本进行急诊和平诊的区分，导致时间延长。（4）部分工作人员工作懈怠。由于监督管理存在漏洞，导致部分工作人员责任心不强，工作不积极，导致检验报告时间延长。
改进措施
通过一系列的改进措施来优化工作流程，调动工作人员的积极性，建立工作人员的责任心，具体措施为：（1）调整工作人员的排班制度。在标本处理的高峰期，将具有较强的工作技术的人员放到工作岗位，提高工作效率，并且保证检验结果的准确性。（2）添置新仪器，提供仪器使用率及检测效率。（3）优化送检急诊样本的工作流程。对急诊标本进行特殊标记，并且将急诊和平诊标本分开送检，缩短核对标本时间。（4）加强管理工作人员的考勤制度。对工作人员执行监督管理，并且记录在岗人员完成工作情况。设立岗位奖励，增强对工作人员的奖惩管理。可以成立专门的监督管理小组，监督管理工作人员对各种规章制度的执行情况，坚持每日例会，对违反规章制度的行为给予批评。（5）对于其他的外界影响因素制定相应的管理措施进行整改。可以对检验科室的工作人员进行技术培训，加强业务水平，对仪器的操作进行系统的培训讲解等等。
2结果
经过了3个月的改进，再次调取我院2011年7月所有住院病人的急诊生化检验报告503例进行分析，从分析结果中显示：503例患者的标本检验报告时间
表1住院病人急诊生化检验报告时间数据前后对比
由表1中的数据结果可以看到，进过3个月的改进措施，我院的住院病人急诊生化检验报告的时间合格率由原来的提高到现在的，经过统计学分析，结果具有显著性差异（p
3讨论
医院的工作主要是面对患者，为患者解除疾病痛苦，为患者提供健康服务，所以医护人员的服务质量直接影响到医院的声誉。医院想要有一个持续的发展，就首先要保证患者对医院的满意度，所以，从医院的医疗服务质量抓起，从服务的根本上保证医疗的高水平。要保持一个高质量的服务水平，就要加强对医院的管理，只有加强对医院的管理，才能提高医护人员的服务意识，提高医护人员的医务水平，而6Sigma的管理方法就是利用数据及事实说话，用不同层次的6Sigma标准进行衡量，进而达到质的飞跃，并且尽最大的努力来实现零失误。
对于医院来讲，质量与效率是运营过程中追求的两个指标，这也就要求在提高医院医疗质量的同时，降低医院的运营成本，如果一味的追求高质量的服务而增加了医院的运营成本，那么，这也是作为一个管理者的失败。6Sigma管理法是在更快、更好、更省的原则下提高生产率，通过改善服务流程，减少资源浪费，进而达到增加效益的目的。
本次研究主要是缩短住院病人急诊生化检验报告时间为重点，运用6Sigma管理办法，通过一系列客观的调查分析，寻找形成目前这种时间长额问题的关键过程及影响因素，并且提出有针对性的解决方案和计划，进行逐步的改进，最后取得了非常明显的改良效果盒经济收益。第一，有效的缩短住院病人急诊生化检验报告的时间，提高了工作人员的工作效率，加强了工作人员的业务水平及技能，提高了临床科室的工作人员度检验科的满意程度，更加提高了患者对我们医院的满意度；第二，检验科的人力资源得到了合理的配置，检验仪器得到了合理的利用，有效的降低了医院的运行成本和管理成本，提高了医院的经济效益和社会地位。就目前的管理水平来看，本次研究的目的还没有达到预期目标和6Sigma的预期水平，这需要各个部门继续在各个流程环节中进行持续的改进，期望可以更深入的缩短急诊生化检验报告的时间，同时，将6Sigma管理改进方法在我院的其他科室推广。
目前，在大多数医院的流程中还有一些不合理的现象，例如大型医院尤其是专科医院的床位紧张，患者入院非常困难，在此同时，其他一些专科医院的床位就比较充裕，这就造成了医院资源不能合理应用。而通过6Sigma的管理法，就可以对这些病床进行有效的分析，提出有效的措施进行改进，最后达到改进流程，优化资源，提高医院的工作效率，有效的降低医院的医疗成本。这种管理方法有一个先进的管理概念，并且是持续的改进过程，是一个持续的变革过程，医院必须进行长期的推广，这样才能提高医院的管理水平，提高医院实力，在同行业中具有更强的竞争力。使之成为一个医院文化，更好的为患者提供给安全、整体、全面的高质量服务。
[1]周婕，浅谈医疗服务流程的再造[C].浙江师范大学法政学院.2011.
[2]宁宁，杨晓春，马伟光，6 Sigma管理法在医院管理中的作用及实施[J].护理管理杂志.2005（5）.
[3]蔡秀珍，刘银艳，郭敏如，应用六西格玛法缩短门诊患者血标本采集等候时间[J].护理学杂志.2007(22).
[4]王文慧，应用6 Sigma法建立手术室标准化护理常规的实施与成效[J].中国医药科学.2011(1).
我院爱婴领导小组在党志仁院长的带领下，爱婴工作进行了自查，现将自查情况汇报如下：
一、领导重视，组织健全，依法执业。
我院于19xx年创建爱婴医院，截止今日已满10余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。
二、开展母婴保健技术服务的条件，保障医院工作的顺利开展。
我院妇产科现有5名医师，其中主治医师3名，医师2名，5名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。
三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓。
妇产科病房、宣教栏墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的`十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一位医务人员，对在岗人员进行母乳喂养知识培训，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了孕妇手中。
对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮。 检查中发现的几点问题：
在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，增加宣教次数，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。
通过本次自查，严格各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全和健康。
一、口腔门诊工作制度
1．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。
2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。
3．科主任组织科室人员学习以提高业务水平；开展新技术、新业务；督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。
4．严格遵守上下班时间,不迟到早退。做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。
5．严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。
6．严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。
7．认真学习各种仪器设备使用方法,合理使用,避免损坏。检查并记录医疗设备的使用和维修保养情况，发生故障及时报告科主任。
8．保持诊室环境卫生干净整洁，为病人提供一个舒适的就医环境。
9．关心体贴病人,态度和蔼,解答问题耐心有礼貌。
10．按规定认真书写门诊病历，预约复诊时间。
11．按规定收取治疗费用。
12．按规定合理用药。
13．对疑难病例不能确定诊断时应请上级医生会诊。
14．患者就诊当次未能确诊,治疗四次以上未能解决问题者，及时报告科主任。
14．工作时衣帽整齐,禁止大声喧哗、聊天。
15．同事间相互尊重、相互帮助、共同协作、共同提高。
16．下班前要关电闸,水门，气门,门窗，保证安全
17．维护本院利益，维护科室利益，爱护公物，开源节流。
18．时刻保持高昂的工作激情，有责任感，有爱心。
二、科室员工沟通协调工作制度
沟通协调形式
1、科室每2月举行一次员工意见沟通协调会议，让科室领导与员工、员工之间进行广泛地交流和沟通，以便协调工作，发现存在问题，及时作出整改。
2、员工沟通协调会的开会时间，一般应至少提前3小时通知员工，保证员工意见能及时在沟通协调会上反映。
3、遇到有些问题在科室协调会上不能解决的，可咨询医院相关部门，将该职能部门意见在沟通协调会上通报。
4、根据科室的实际情况，可利用科会或科室民主管理小组扩大会议进行沟通协调。
5、科室设置员工意见本，员工可以随时将问题和意见写在意见本上。
6、凡是员工意见经采纳后产生效果的，应得到公开表扬。
7、护士长每月征集科室员工意见和建议，及时处理意见，采纳合理化建议。
沟通协调内容
1、总结工作和讨论工作计划
2、传达和学习上级和医院文件、会议精神，讨论贯彻落实上级和医院的决议及工作布署。
3、通报科室民主管理小组会议的决议。
4、需经科室民主管理小组讨论的重大事项，可事先在员工沟通协调会上征求员工意见。
5、讨论科室文化建设的实施。
6、根据科室在医德医风方面存在的问题开展讲评，分析存在的问题，并制定整改措施，加以解决。
7、讨论分析科室确因管理疏漏而引起的投诉，广泛听取员工意见，提出整改措施。
8、通报科室落实医院各项规章制度的情况。
9、其它关系科室建设和职工利益的事宜。
三、口腔医务人员医德规范
医德，即医务人员的职业道德，时医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范时知道医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。
2.尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财务状况，都应一视同仁。
3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。
4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
5.为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与私密。
6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。
7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
四、口腔全程优质服务制度
1、建立就诊流程，针对口腔科患者不同人群需要，开辟绿色服务通道。
2、设立口腔分诊台及候诊室。
3、提供电话、就医咨询、纸巾、TV候诊、饮用水等，为病人提供优雅、舒适、方便的就医环境。
4、从着装、语言、行为、治疗处置上予以规范医务人员，不能使用服务忌语，与顾客交谈须站立回答，不能边低头做事边回答病人等。
5、为行动不便、年老体弱等患者交费取药，陪同进行各种检查。
五、门诊健康教育
1、门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位置设立闭路电视和健康教育专栏，传播各科常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，经常更换宣传内容；督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。
2、门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式，对病人的行为和生活方式给予指导；及时向病人或其家属发放健康教育宣传品。
六、口腔科绿色通道就诊制度
为了完善科室服务管理机制，为广大患者提供优质服务，现制定绿色通道就诊。
绿色通道适用人群：
1.持老年证者。
2.体弱多病者。
3.有肢体或智力残疾者。
绿色通道就诊流程：
1.医护人员全程陪伴。
2.在和其他患者有效沟通后优先就诊。
3.提供专区候诊，休息服务。
七、口腔医患沟通工作制度
1、科室设专人（护士长）负责医患沟通工作，定期检查考核工作并做好各项记录。
2、医院在一楼候诊厅，设立院长信箱，院办负责每月中旬一次收集信函，及时交往主管院领导处理。
3、在门诊大厅公示医院投诉电话：85128509，口腔医患沟通热线电话85128530，电话对外公示。
4、设立顾客意见登记本、病人投诉记录本及好人好事登记本。
5、每月不定期发放顾客满意度调查表。
6、护士长负责每月一次的医患沟通座谈会与病人沟通，护士长指定人员做好现场记录(记录于工休会议记录本)，并解答病人提出的问题，如不能现场解答的，应请示科主任或主管院领导后，给予答复。
7、科室医患沟通工作领导小组定期集中，对家长反映的问题及时处理、整改、反馈，总结经验。
八、口腔感染控制业务学习制度
医院感染控制管理是确保医疗安全的一个重要环节，根据相关感染控制规章制度制订口腔科感染控制业务学习制度如下：
1、组织全科职工有计划自学相关条例、规范、制度，科内定期检查，医务人员掌握基本消毒隔离知识。
2、组织学习医院下发的有关感染控制知识，消毒隔离制度和操作知识，并由科主任负责考核3、定期组织科内感染控制知识、制度学习
4、每年选派感染控制员外出参加学习，学习国内外口腔感染控制的先进方法。
九、医院感染在职教育与培训制度
1.对医院感染专业人员加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质，每月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。
2.对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。
3.做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。
4.新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。
5.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。
十、患者知情同意告知制度
1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2. 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
3. 由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。
4. 医院需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。
5. 对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。
6. 临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。
7. 如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
8. 如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。
9. 手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。
十一、治疗室工作制度
1、经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其它人不得入内。
2、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
3、器械物品放在固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接手续。
4、毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩、帽子。
6、无菌持物钳干燥保存，每四小时更换一次。
7、已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，每日同供应室对换。
8、无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一周应重新灭菌。
9、清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。
（一）治疗室医务人员必须穿戴工作衣帽及口罩，操作前应洗手，必要时戴手套；严格执行无菌操作规程。
（二）执行医嘱时要做到“三查”（摆药前查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查），“七对”（对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间和用法）。
（三）治疗室要保持整洁安静，每天湿式清扫及通风，物体表面保持洁净，坚持空气清毒；治疗用品、污物处理等应按消毒管理办法执行。
（四）室内分清洁区、污染区；无菌与有菌物品、清洁物品与
（五）凡需做过敏试验的药物，使用前必须询问过敏史，做过敏试验和治疗时，要配备急救药品，密切观察反应并做好应急准备。
（六）治疗室应配备《药物配伍禁忌表》，联合用药时，应科学合理，注意配伍禁忌。
1、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。
2、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。
3、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
4、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
5、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。
6、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。
7、已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。
8、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周重新灭菌。
9、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。
10、清洁用具应专用。
11、该制度与上级文件有矛盾时，以上级文件为准。
十二、口腔诊所医生职责：
1、认真学习掌握本诊所的消毒隔离制度并严格遵守，避免医源_叉感染。
2、接诊每一个患者时首先要说：“您请坐”引导患者在椅位上就坐，患者坐到椅位上后要问：“您怎么不好?”、“您哪里的牙不好?”或者“您有什么需要?”，患者在叙述病史时要看着患者耐心倾听，并通过提问交流掌握患者的整个病程、患者的心理需求以及患者的期望。
3、医生在检查、治疗的过程中必须戴手套和口罩，检查患者之前让患者漱口(如果患者主诉冷水刺激痛需用温水漱口)，检查时最好交给患者一面小镜子然后先检查主诉牙齿，并告诉患者牙齿的病情，检查完主诉区后要进行全面的检查并告知患者其它牙齿的疾患。检查的动作要轻柔，口镜避免压迫牙龈附着龈区引起患者不适。
4、治疗前要向患者介绍2-3种治疗方案，并耐心介绍各种方案的治疗的时间、次数、优缺点以及大致的价格，在征得患者同意后再开始治疗。(阻生齿拔除、小手术需要签同意书)，必要时可以用收费手册、模型和医患交流系统详细介绍该治疗方案。
5、治疗中在进行每一步操作之前必须向患者事先提醒，在进针、磨牙、探诊、叩诊、冲洗、放药等步骤之前都必须向患者提醒可能的症状和感觉，治疗必须严格按照各项治疗的操作标 准和程序进行。
6、治疗中如果暂时离开椅位需要向患者说明情况，并注意关掉椅位的照明灯。
7、治疗的过程中必须要向患者介绍该疾病的一般常识并进行口腔卫生保健知识的宣教。
8、治疗后必须清洁患者的口腔周围血迹、唾液以及印模材料，用小镜子介绍今天治疗的效果，叮嘱治疗后的注意事项以及可能有的症状和处理办法，作好预约并提醒患者留下电话一边通知预约和取消预约，调整椅位使患者离开椅位。
9、本诊所诊治的每一名患者必须填写诊所的病历记录，绝对不允许不写病历以及病历记录潦草、过于简单。
10、患者复诊时要仔细询问治疗后的反应并耐心的解释相关的症状，说明下一步的治疗方案。
11、鼓励对治疗的患者进行随访(电话、邮件)。
12、绝对不允许和患者发生争吵。
13、医生必须遵守和患者约定的时间，绝对不允许预约的时间医生不在位，如有特殊情况必
须提前和患者取消预约。
14、严格执行医务人员职责和医疗工作制度，执行医疗工作常规，严格防止发生医疗事故和
差错。
15、加强业务学习，努力提高诊疗水平。
16、树立服务观念，增强服务意识，提高服务技巧和水平。
17、同事之间密切协作，互相学习，互相帮助共同提高，绝对不允许发生医务人员之间的争
18、执行诊室器械、药品等管理规定，所有物品使用后必须放在固定位置。
19、严格按照收费标准收费，不得随意更改和减免收费
20、不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人。
十三、口腔诊所护士一般职责：
1、认真学习消毒隔离制度，避免交叉感染。
2、 提前10分钟上岗，穿戴好工作服、帽子
3、开窗通风，开灯、开闸，保持诊室内整洁、安静、空气流通和光线充足，保持治疗室整洁，打扫诊室卫生，整理台面、桌面，候诊杂志、期刊管理、清点。
4、做好开诊前的准备工作：
(1) 消毒液擦洗台面、桌面以及拖地
(2) 用75%酒精擦拭调药台，并更换玻璃板。
(3) 取出消毒的口镜、玻璃板，擦干备用。
(4) 检查补充各诊桌上药品(含氧化锌、干尸、根管糊剂等)、消毒液、敷料等。 (5) 按时更换消毒液，及时补充药品、棉球等。
5、提前整理当天预约患者的资料，必要时打电话提醒和确定预约的时间。
6、衣帽整齐、佩戴胸卡、精神饱满、坚守岗位、热情接待每一位患者，指导其舒适就座，调好椅位、灯光、系好胸巾、准备漱口杯及检查器械。
7、听从治疗医生指挥，与其保持行动一致，，密切配合医生的治疗工作，主动看阅病历，问病情，准备所需的物品和器械，及时递送调好的材料和药品。
8、患者就诊完毕，帮助取下胸巾，撤走漱口杯及检查器械。
9、维护诊室就诊秩序：安排陪同人员舒适就坐和阅读报纸书刊。
10、及时补充诊室各种消耗物品，经常整理医生诊桌、调药台、治疗台上物品，保持干净、整齐，各物品归位。
11、严格执行消毒隔离制度，凡口腔用物均应消毒，避免交叉感染，在进行各种配合前均应洗手、戴手套。
12、揉搓银汞时用丝布，严禁直接用手捻，银汞枪每次用前须酒精消毒， 汞应挤入高盐水瓶内。
13、负责诊椅、痰盂的卫生及保养，每一个患者治疗完毕后刷洗痰盂，诊椅每半天门诊结束后清洁。
14、熟练掌握本科常用器械、药物、材料的作用、用法及常见病的诊断、治疗和护理。
15、每日清点并登记器械，每周检查、保养器械，及时补充和报损。
16、登记治疗中需要购买的材料、器械，保管好药品和其它物品，定期查对药品及器械。
17、负责下班时关好水、电、窗、锁。
18、配合医生做好收费工作。
口腔诊所护士其它职责：
1、学习口腔医学知识，耐心、专业地解答患者提出的各种问题，做到不推、不顶、不冷、不硬，使用文明语言，如：您、请、对不起等。
2、了解本诊所各级医师的特长和出诊时间。
3、医生因故推迟就诊患者(前一个患者还没有治疗完毕)，要向后面的患者做好解释工作，“医生会马上给您治疗”，
4、配合医生进行预约和改约工作。
5、工作时间不谈与工作无关事，不看与工作无关书报，如因工作需要离开分诊台时须请他人替岗。
6、根据本诊所特色做好疾病防治和口腔卫生保健知识的宣传。
7、认真听取患者和家属的意见和要求，给予恰当的处理。
8、负责管理诊所调查表
9、负责修复技加工的联系、接收以及登记管理。
10、一次物品用毕进行分拣，回收处理。
11、仔细清洗各种污染器械，并及时高压或浸泡消毒。
12、每日按时消毒物品，并清点登记、注明消毒日期，保证门诊所需的器械、敷料、手术包
门诊护士长工作职责：
1.在护理部主任和科主任领导下进行工作。负责门诊护理行政管理、制定工作计划及护理人员的分工与排班。
2.巡视检查护理人员岗位职责完成情况。深人各科门诊，贯彻“以病人为中心”的整体护理，改善就诊环境。检查护理质量，改进服务态度。复杂的技术应亲自执行或指导护士操作，做好传、帮、带，不断提高技术水平，为患者提供优质服务。
3.督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度、护理常规和技术操作规程，严防差错事故。
4.检查指导护理人员做好开诊前准备工作、健康宣教工作，巡视候诊患者的病情变化，及时处理应急情况。
5.组织安排护理人员的业务学习，指导落实进修、实习护士的工作。开展护理科研，及时总结经验
十四、医疗文书书写制度
病历书写的一般要求：
（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写 （四）、简化字应按_公布的“简化字总表”的规定书写。
（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。
（六）日期和时间写作举例[SX（]20[]am[SX）]或5pm.
（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。
（八）中医病历应按照_中医司的统一规定书写，要突出中医特色。
门诊病历书写要求：
（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。
（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。
（三）重要检查化验结果应记入病历。
（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考
（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。
（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。
（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。
（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
急诊病历书写要求：
原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：
（一）应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分
（二）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。
（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容
（四）对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。
住院病历（完整病历）书写要求：
（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。
（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。
（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。
（四）实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。
（五）住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。
入院记录书写要求：
（一）入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。
（二）入院记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。
（三）、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。
再次入院病历和再次入院记录的书写要求：
（一）因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。
（二）因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。
（三）书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略。但如有新情况，应加以补充。
（四）病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后
（五）再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。
表格式病历的书写要求与格式：
（一）表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。
（二）实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。
（三）表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。
病历中其它记录的书写要求：
（一）病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每 l～2天记录一次。慢性患者可3天记录一次。重危病人或病情突然恶化者应随时记录。
（二）手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。
（三）凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。
（四）凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务副院长批准。
（五）院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因。由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。死亡讨论至少在一个月内完成并有记录。
（六）中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。
十五、医疗机构规章制度
1、对就诊病人全部实行电脑管理，每位病人一个ID号，认真记录病史，安顺序就诊。
2、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。
3、对所有用于口腔内或接触患部的器械(包括牙钻、机头、托盘等)均严格消毒。
4、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用过氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分钟55，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。
6、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。
7、治疗室内的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及 时更换。
8、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。
9、经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒，清洁
10、整顿应在治疗前、后进行，治疗中不得进行，清洁地面时应先拖后扫。
11、注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。
12、治疗室内应备有常规急救药品，并专人负责，每日检查。
13、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。
十六、口腔科管 理 制 度
（一）本口腔诊所实行主任负责制，诊所所有工作人员接受主任的管理，诊所人员的工作分配方案等诊所主任决定。
（二）诊所工作人员必须遵守法纪、法规、院纪、院规及诊所的各项规章制度、岗位职责。
（三）工作人员日常工作必须服从诊所主任的安排。
（四）工作人员不得迟到、早退，有事、有病必须事先请假。
（五）工作人员必须维护诊所的形象和利益，不得有任何有损于诊所形象和利益的言行。
（六）医生、护士的班前准备及班后检查工作要细致、及时。工作人员要坚守岗位，严格遵守岗位责任制及各项操作规程，保质保量完成本职工作。
（七）对待病员及家属要和蔼、耐心，任何人不得以任何理由推诿病人，决不与病人发生争吵，对待特殊病人应适当予以照顾。
（八）任何人不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人，违者将严肃处理。
（九）树立良好的职业道德，诊所人员不得以医谋私，坚决杜绝任何自行向患者或家属收受或
索取钱物的行为。
（十）工作时间不得到其它人的工作间聊天，以免影响他人工作。
（十一）工作人员有责任保持诊所的清洁卫生及安静的工作环境，做到三轻(即说话轻、走路
轻、动作轻)，不得大声喧哗。
（十二） 爱护诊所设备和设施，定期保养，遵守操作规程，如违反规程或人为造成设备和设
施损坏者，依损失情况酌情赔偿。
（十三） 厉行节约，避免浪费各种材料，减少支出，提高经济效益。 诊所主任职责：
1、 全面负责并主持诊所的日常工作，负责制定和执行诊所的业务工作计划，监督检查本诊
所各项规章制度的执行情况。严格控制劳动成本，确保经济指标的完成。
2、 组织诊所业务人员学习、培训，提高业务水平，开展新技术、新疗法，督促和指导各级
专业技术人员学习、提高医疗工作质量。。
3、 负责诊所的日常管理监督和财务监督工作，负责诊所的财务统筹，购买计划、奖金、加
班费分配
他回答说：“您可能觉得北京的状元水平更高，您可能觉得120分的学生水平并非一致，但是这些都是您主观判断，缺乏科学的证据，所以我们需要的是专业的评价，需要专业化的教育评价系统。”
教育评价是难题
在谈到中国教育面临的难题时，王允庆对记者说，教育评价是中国教育必须解决的一道难题。经过30多年的改革开放，中国的教育发生了巨大变化，已经由数量满足阶段进入质量满足阶段，进而迈向个性化满足阶段，评价的重要性日益凸显。因为所有教育发展与改革的出发点和落脚点都是提高教育质量。而质量只有被评价才有可能知道是否提高了。
王允庆表示，目前教育评价仍是我国教育发展的一块短板，也将是教育改革的重点。我国开展教育评价的基础还相当薄弱，具体表现在评价人才的拥有量和使用量不足；评价的标准研究滞后；从事教育评价的社会专业化机构数量太少；国家对教育评价服务的认知与推进力度不足以及评价制度，体制，机制等基本安排亟需到位等五个方面。
五年探索结硕果
针对中国教育体制的现状，开展大规模测试数据分析服务，开辟专业化的试卷质量分析、数据分析服务，在监测评价区域教育发展质量方面已出版5570多种报告，引领教育专业化服务的健康发展。此外，他们还将重点投向儿童l展评价与指导服务，与英国杜伦大学及国内外一流专家合作，探索儿童认知与人格、问题解决能力、高阶思维能力、阅读能力等方面的评价问题。
国家教育公平的助推器
必由学研制的教育评价系统是目前市场上唯一经过教育部所属中国教育学会组织国内外专家进行过成果鉴定的专业化评价工具，在业界收到良好反响。
增值评价系统是衡量学生进步程度和学校努力程度的一款发展性评价工具，可以公平地评价每一所学校的效能，因此，也可以将其称之为国家教育公平的助推器。它不仅仅关注学生的学业发展和变化，还加入了学生全面发展水平的变化情况，比如说孩子的人格，动机水平，自我效能感，师生关系，同伴关系，学习适应力，学习压力等很多方面。必由学试图用这样一种全面的数据来帮助学校建立一个基于数据来了解学生全面发展的情况，基于数据来改进自己的教育，基于数据来调整自己区域，省域的教育政策。
必由学从2011年开始在全国推广增值评价，到目前已经有2000多所学校参评，14个省、35个市、120多万名学生接受了这个评价，出具各类报告达5570余种。从使用的结果看，很多学校基于数据找到了自身发展的问题以及是否进步了的情况。从很多成功的案例来看，一些学校、一些区域根据数据做了一些教育政策的调整，比如说有一个区县，他们发现自己的数据是低起点，低增值，这个区委区政府就下定决心，调整了教育部门的很多干部，同时增加了提高质量的教育经费，加大了教师专业能力的成长力度，采取了很多措施来切实提高教育质量。
辽宁省自2013年开始将增值评价作为省级义务教育质量监测工具，促进教育公平的落实。省级教育领导部门可以通过基于增值评价所生成的《起点报告》《教育质量指数报告》《人格报告》《差异报告》和《增值报告》等数据，一目了然地了解和掌握省内各市各区（县）在教育发展和学生发展中存在的问题和不足，发掘先进典型和经验，建立基于数据改变教育发展模式的新机制。
提高学业质量的利器
学习诊断系统是国内第一款专业化课堂评价工具，它结合课程标准和布卢姆教育目标分类学以及统计测量、学习分析、数据可视化、数据挖掘等技术，建立课堂教学的“即时反馈机制”，用教与学的过程中产生的数据来诊断教与学目标达成的程度，并对未达成的原因进行认知和知识等方面的统计分析，实时调整改善，使教与学得到持续的改进。使用学习诊断系统的过程中，会逐步帮助每一个学校建立一个具备目标属性及难度系数的标准化校本题库，让孩子们能做高质量的作业，实现专业减负。
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