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关键词 鼠伤寒 医院内感染
资料与方法
男，6个月，肺炎住院患儿，第9天肺炎症状、体征基本消失后突然出现发热、腹泻，大便常规化验:黄绿色黏液便，镜检脓细胞（+++），红细胞（+++）。立即单间隔离治疗，并对大便进行消毒处理，送大便细菌培养。3天后大便细菌培养报告有鼠伤寒沙门菌生长。立即上报医务部、护理部、院感染科，对儿科病房进行全面消毒处理。首发病例发病第3天相继又发现2例类似病例，经大便细菌培养证实为鼠伤寒沙门菌感染。同期住院的其他32名患儿全部进行大便常规及细菌培养，无症状，大便细菌培养阴性者，解除隔离，密切观察大便情况7天。有腹泻症状，大便常规化验正常者，连续3次大便细菌培养阴性者，解除隔离。其中10例新生儿无1例感染。32名同期住院的患者无1例感染。被感染的3例患者均系肺炎恢复期的患儿，年龄5～18个月，男2例，女1例。全部临床治愈出院，预后良好。
结 果
全部临床治愈，治愈率100%。带菌时间，1例22天后大便细菌培养转阴，1例5个月后转阴，1例6个月转阴。
讨 论
治疗原则：①起病急，症状重，病程长。②感染中毒症状重，表现为发热、精神萎靡、拒奶、呕吐。③腹泻最为突出，持续时间长，25～40天，大便性状多变，每天次数多少不规律，时多时少。④病原菌耐药性强，常用抗生素广泛耐药，泰能敏感，头孢哌酮-舒巴坦中敏，当初用中敏的药物应用5～7天后出现耐药，停用抗生素4个月后药敏试验仍和病初药敏结果相同，但是，病程5个月始终对泰能保持敏感。
早期发现、早期隔离是防止疫情迅速蔓延的最有力措施由于本次首发病例发现及时，消毒隔离措施得力，这次鼠伤寒感染在儿科病房没有造成大面积传播。
护理问题：每年的冬、春季是儿科各类疾病的多发季节，尤其是婴幼儿期细胞免疫与体液免疫功能低下。再加上儿科病房陪护多，探视密，空气污染严重，通风及空气消毒不足，呼吸道感染及肠道感染严重，除家属护理不当等因素外，医护人员在检查及治疗患儿过程中，不严格执行消毒隔离制度，不注意洗手，也容易将直接接触了患儿排泄物的双手污染，再传播给其他的患儿。所以，加强院内消毒隔离，健全无菌操作规程、家属探视制度、污物处理制度，同时向患儿家属进行防病护理知识宣教等都是防止院内感染的重要措施。说明完善传染病的隔离措施亦相当必要。而且根据细菌种类或感染类型的不同来设置病房，将同一种细菌感染的病儿集中到一起，并给予针对性较强的管理措施，既有利于医疗和护理的开展，又能更有效地避免交叉感染。
本次事件中采样包括地面、空气、门把手、水龙头、开关、病历夹、听诊器、病床、床头桌、工作人员的手等做细菌培养，结果为细菌超标，在没有准备的情况下采样细菌多的无以计数，但未培养出鼠伤寒沙门菌。患儿家属的大便也进行了采样培养，未发现鼠伤寒沙门菌生长。3例患儿分布在不同的3个病室，而同一病房的患儿并没有被传染，除了常见的食物传播、水源传播、接触传播，还可能有其他的传播途径，如空气传播。所以本次感染的传播途径及首例的感染源还有待进一步研究探索。
儿科病房的科学设计和合理布局对控制医院内感染也是至关重要的。首先病房应远离医院的污染区及噪音区，保持较高的空气洁净度，还应注意采光及向阳。其次病房要划分感染区、非感染区，留出患儿的活动空间。
我科设单独新生儿室，谢绝陪护及直接探视，医护人员诊治患儿时均严格执行消毒隔离制度，发现首发病例后，立即采取措施封闭新生儿室，调整工作人员，禁止与普通病房交叉上班。在住院的10位新生儿无1例感染，全部痊愈出院。
回顾2年来，我院儿科院内感染的发生率为％，扣除漏报，约为％，与国内报道的大致相同，但我院新生儿发生率仅为，低于平均感染率。主要是我科设单独新生儿室，谢绝陪护及直接探视，定时通风，空气消毒机定时循环消毒。医护人员诊治患儿时均严格执行消毒隔离制度，从而大大降低新生儿的院内感染率。而普通病房，由于有家属陪护，疏于管理。不同疾病的患儿相互接触，形成交叉感染，再加上滥用抗生素，患儿免疫力低下，都是院内交叉感染的诱因。医院内感染已成为医院中突出的问题，越来越受到医学界的重视和关注。能否控制医院内感染的发生率，也是衡量医疗质量的重要指标。
参考文献
1 胃肠道感染.人民卫生出版社.
2 实用新生儿学.湖南科学技术出版社.
3 传染病学.上海科学技术出版社.
4 内科护理学.在专科教材,第4版.
不吃主食者更易患病
而另外一位患者王小姐对自己得糖尿病更觉得莫名其妙。之前一直嫌自己稍微胖了一点，听说很多香港明星声称自己的骨感来自于“少吃米饭”的饮食习惯。因此，略显丰满的王小姐便效仿起来，不但将米饭剔除出日常食谱，更是将一切淀粉含量高的食物拒之门外。然而，半年下来，王小姐非但没有成功地变为“骨感美人”，反而因为长期的不良饮食习惯，被医院确诊为患上了糖尿病。
DOI：
HOI的发生率可达到以上， 探视者、医护人员及环境等因素均可引发HOI。HOI会给住院患者带来额外痛苦， 导致住院时间延长， 住院费用增加倍左右， 还会对医疗质量产生严重影响或造成医疗纠纷， 在医疗护理中应预防及控制HOI， 降低HOI发生率[1]。儿科患者机体组织器官的形态与功能未实现完全发育， 免疫机制不够成熟， 抵抗能力低下， 抵御HOI的能力较弱， 因此患儿发生HOI的几率远高于成人， 儿科也成为了HOI高发科室， HOI发生率约为普通科室的2倍。本文分析了优质护理对降低儿科HOI的影响， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院儿科2014年11月～2016年12月收治的569例住院患儿， 患儿家长知晓研究方案， 签字同意参与， 排除病历不完整， 不能遵医嘱者。2014年11月～2015年11月收治279例患儿作为对照组， 男165例， 女114例；12岁20例；原发疾病包括血液疾病16例， 骨骼或肌肉疾病25例， 心血管疾病19例， 营养不良、内分泌或代谢疾病35例， 寄生虫病或传染病22例， 泌尿系统疾病13例， 呼吸道疾病48例， 消化道疾病21例， 中毒12例， 损伤31例， 神经系统疾病37例。
2015年12月～2016年12月收治的290例患儿作为优质护理组， 男181例， 女109例；12岁24例；原发疾病包括血液疾病19例， 骨骼或肌肉疾病28例， 心血管疾病17例， 营养不良、内分泌或代谢疾病37例， 寄生虫病或传染病26例， 泌尿系统疾病16例， 呼吸道疾病44例， 消化道疾病20例， 中毒9例， 损伤35例， 神经系统疾病39例。两组患儿年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组在儿科医疗工作中运用基础性护理措施， 如监测患儿的体征指标， 及时送检标本， 做好日常巡视及查房工作， 了解患儿的睡眠、饮食与康复情况， 针对性护理病情危重的患儿， 执行无菌消毒制度与隔离制度等。优质护理组运用优质护理措施， 主要包括以下三点：① 保证儿科病室采光良好、安静舒适， 温度恒定， 及时开窗通风换气， 定期清洁消毒病房、走廊、门把手、窗台、治疗器械、床头桌及地面， 对于病房中的空气， 可采用循环风消毒机进行消毒。做好病区隔离工作， 前瞻性监控可能发生HOI的患儿， 根据病种、病情合理分配床位[2]。设置隔离标志， 执行护理操作时应戴口罩， 接触患儿前应利用消毒液洗手， 预防交叉感染。②主动向患儿与患儿家长介绍儿科环境与住院制度， 与患儿交流时需根据年龄情况合理选择语言表达方式， 注意揣摩患儿的心理与情绪体验， 称呼患儿时尽量用昵称或小名， 保证交流过程语言温柔及陈诉的内容清晰易懂。对于低龄患儿， 可采用抚摸、手势、眼神、姿态及表情等肢体语言进行交流。采用游戏及绘画等方法告知患儿禁止食用腐败或生冷食物， 避免相互交换药品、零食、食物或互串病房。向患儿家长讲解预防HOI的方法， 讲解时应采用规范礼貌的语言， 重点宣教饮食卫生、口腔卫生与手卫生知识， 矫正容易引起HOI的不良行为， 确保家长可以积极配合HOI防治工作。限时探视， 避免探视人员过多或频繁进入病房。③ 根据细菌培养、药敏试验结果及患儿的免疫状态、病理状态、生理状态应用抗菌药物， 切忌盲目使用或无度滥用广谱类抗生素， 以减少抗药菌株， 预防二重感染、过敏反应或全身毒性反应。护理时尽量避免暴露患儿的机体组织， 实施吸痰或气管插管等侵袭性护理操作时， 应避免损伤黏膜组织， 并尽快拔管。
1. 3 观察指标 对比两组儿科HOI情况与总发生率。
1. 4 统计学方法 采用统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
优质护理组儿科HOI的发生率为， 低于对照组的， 差异有统计学意义（P
3 讨论
关键词：儿科；心理；护理
心理状态的改变常常为机体的功能改变提供早期信息，有经验的母亲常会发现自己的孩子在躯体疾病的初期,往往表现为情绪烦躁、好哭、不安等。事实上，许多躯体疾病都可以伴随着心理状态的变化。在护理工作中,护士既要配合医生治疗小儿疾病又要考虑小儿的心理要求,并要顾及家长的情感需求,给予恰当的心理护理。护士要成功地完成一项护理措施,必须懂得心理护理的原理与有关知识,具有必要的动手能力。在儿科护理工作中，坚持做好心理护理，不仅是医学模式转变、丰富整体护理内涵的需求，也是树立良好形象、促进医院发展的保证。本人根据多年的临床经验,浅谈一下心理护理在儿科中的应用体会。
1 儿科患者的心理特征
恐惧不安。幼儿期的孩子生病住院，离开了熟悉、温馨、备受呵护的家庭环境，被迫与家庭成员分离，对患儿心理是一个沉重的打击，再加上疾病、检查、治疗带给患儿躯体的不良刺激，以及生疏的环境、饮食的不适应等多种因素，都会使患儿产生恐惧不安的心理。
爱的需要增强。幼儿在生病时,对爱的需要更加强烈。他们依赖母亲，希望母亲陪伴，如果得不到满足，会引起患儿食欲不振、沉默少言、精神萎靡，失眠多梦，甚至行为异常。
依赖性增强，情绪自控能力差。目前的儿科患者，大多是独生子女，日常在父母和家庭成员的百般呵护下成长，依赖性强，自理能力差。生病后住进医院，离开父母，离开家庭，精神上受到打击，加上疾病的折磨，自理能力进一步减低，而依赖性加强。幼儿正处于生长发育阶段，脑神经发育还不成熟，表现为耐受力低，尤其是生病后，感情更加脆弱，稍有不适，既表现出焦虑不安、哭闹。在临床护理工作中，选择符合儿童心理特点的表扬艺术，有效的实施心理护理，影响和转化患儿的消极情绪，激发和调动其积极情绪，促进疾病早日康复。
2 了解患儿及家属心理活动，用言语技巧满足心理需要
患儿从温馨的家庭生活环境到陌生的医院，由于受到家长的宠爱和娇生惯养在无形中养成了任性、霸道、自私等不良习惯，加之生病后家长对其的同情、迁就，使其变得更任性，不愿意接受治疗、讲条件等。对此，护理人员必须用自身的职业素质去满足患儿的心理需求，绝不能有责备或用不良的行为惩罚患儿，要以高尚的护理情感去接触、亲近患儿，做好说服工作。在治疗前努力用语言技巧去解除他们的紧张恐惧心理，千方百计使患儿从情感上接受并信任护理人员，同时要做好家长的工作，争取家长的协作，因为家长的行为情绪、言语对患儿有着直接的影响作用，应使其以积极的心理支持给患儿增加信心和勇气，起到良好的心理传导作用，从而诱导患儿在不愿意的前提下同意治疗。
3 巧妙语言和娴熟技术是顺利完成患儿治疗的保证
在儿科治疗护理中，药物治疗是疾病康复过程中不可缺少的一部分，同时也是造成患儿痛苦、恐惧的主要原因。如输液、注射等均可给患儿造成精神上的紧张恐惧和肉体上的痛苦，导致患儿产生反抗行为。对此，在治疗护理中要抓住患儿的心理特点，在治疗前尽量使用巧妙的语言排除他们的恐惧心理，消除见医生就哭、谈针色变的恶性刺激，主动诱导和鼓励并争取他们患儿的合作，千万不能因他们年龄小就忽视他们的感情，用吓唬或强迫的行为来完成治疗任务。在做各种治疗时应用娴熟的治疗技术，稳、准、轻、快地完成操作过程，把痛苦减少到最低限度，同时向患儿保证许诺，使患儿从心理上确认许诺是真的，从感情上依赖护理人员，完成从不愿接受治疗到主动配合治疗的心理过渡。
4 做好患儿家长的心理护理
由于现在多为独生子女，儿童患病后家长会产生焦虑、恐惧等心理反应。家长的心理状态对患儿有着直接的影响，父母的情绪倾向可以转化为患儿的情绪倾向，这会直接影响医患配合和患儿自身的康复。作为医护人员应充分理解患儿家长的心情，对患儿的不恭言语和家长的抱怨都忍让在先。适时地向家长介绍情况，做好安慰解释工作，告诉他们稳定情绪，以积极的心态配合治疗，有利于患儿的配合，减轻患儿的痛苦，并利于疾病的康复。
5 对恐惧和缺乏安全感的心理护理
入院后护士应针对患儿的疾病，以客观、理解、关心的态度向家长讲解和说明该疾病可能发生的各种事项，让他们有充分的思想准备来面对即将发生的所有问题。进行各种检查和治疗操作前应向家长说明检查步骤、方法以及检查目的，求得家长的配合。静脉输液治疗时，要告知家长头皮输液和其他部位是一样的，并且头皮静脉穿刺更易于固定和观察，一旦出现渗漏，可以立即发现。进行护理操作时一定要有自信心，特别是新护士不要慌慌张张，避免说一些模棱两可的话，比如“我试一试”。要以一颗真诚的心和家长交谈，告诉他们“我们将会最大程度地减轻孩子的痛苦”。努力提高操作成功率，如小儿静脉穿刺争取一次成功，这样可以减轻家长的恐惧感。
心理护理在儿科中的应用和加强，使患儿及家属以积极的心态配合治疗，不但提高了医患合作的效果、增强了医患关系，而且对完善儿科整体护理、促进患儿早日康复有重要的临床意义。
[1] 姜乾金.医学心理学.北京:人民卫生出版社,2007
[2] 戴晓阳,佟术艳.护理心理学.北京:人民卫生出版社,2004
[3] 杨秀丽，刘前，孙莉莉．老年痴呆患者家属的心理健康状况[J]．中国行为医学科学，2006，15(1)：78
方法:通过对儿科护士工作中存在的护理风险进行分析,采取相应的防范措施,加强法律意识,加强专科理论知识学习及职业道德建设,严格执行各项规章制度。结果:提高儿科护理质量,减少医疗风险问题的发生,保证护理工作顺利、安全的开展。结论:对儿科护理工作中的风险问题应予高度重视,强调护理人员的法律风险意识及教育,在为病人提供安全、优质的服务中起着关键作用。
关键词:儿科;护理风险;预防管理
随着社会的进步和国家医疗法规建设的不断完善,全民法律意识普遍增高,患者的意识也随之增强,尤其新的《医疗事故处理条例》颁布实施后,医疗事故概念内涵扩大,这无疑更增加了医务人员的执业风险。在临床护理工作中,儿科护理因其具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大、难预料性强、护理操作琐碎、临时处置多以及家属陪伴数多等工作特殊性[1,所以存在很大的护理风险。为此,我们对儿科护理方面的风险进行了分析,并采取了相应的对策和措施,使护理差错事故、护理纠纷明显下降。
1儿科护理工作的高风险因素
疾病的可变性及病情的难预料性。儿科患儿的病情往往发病急、变化快、易反复,工作预见性难,在临床护理工作中,容易造成工作忙乱,态度急躁,解答问题不及时、不仔细,解释工作不到位或处理不及时而导致患儿及家属对医护人员产生不满、误解甚至反感。同时,由于病情的发展和转归关系到患儿的生命安危及患儿家庭的稳定,护理工作稍有不慎和疏忽,容易引起护理差错和纠纷。
社会心理因素。主要是患儿家属期望值与护理服务质量之间的矛盾。我国目前的国情决定大多数家庭只有一个孩子,一旦生病,全家都会很紧张,如果出现患儿病情严重或对某些医疗护理行为不理解,家属就会焦虑、忧闷而向护理人员发泄内心情感,特别是涉及到有创护理操作,患儿及家属对护理人员的要求就更高,一旦操作不成功,如静脉穿刺等,无论是否因为患营养过剩,皮下脂肪厚了,浅表静脉难以寻找等客观原因,家属都难以正确对待,认为把他的孩子当作“实验品”,难以忍受,这就与期望的输液一定要一针见血,药到病除,注射时应无痛等要求存在差距;加之,受一些媒体及社会舆论的不良导向,有时家属会提一些过高的甚至不合理的要求,若不能及时得到满足就迁怒于护理人员,引发护理纠纷。尤其新的《医疗事故处理条例》颁布以后,一些新闻媒体在维护病人合法权益方面进行了大量报道,对医疗行业中的个别消极因素过分渲染,这加剧了医患紧张,使部分患者对医院发生了误会,从而导致纠纷、投诉增加。
工作责任心不强。儿科素来被称作“哑科”。患儿由于自主意识差,病情变化快,却又不能准确叙述病情变化,其有关资料完全靠家长的叙述及护士的观察所得,这就给儿科护士提出了更高的要求。如果护理人员不具有高度的责任心,没有及时发现患儿的病情变化,则很容易发生医疗事故及纠纷;其次,儿科用药非常严格,用药剂量非常小,一般是按公斤体重计算,如果责任心不强,造成用错药,用药剂量过大或短时间内输入大量液,引起患儿不适,极易造成护理差错事故的发生
护理队伍年轻化。随着护理事业的发展,护理队伍越来越年轻化。但往往因为年轻护士资历浅、工作经验不足,就不同程度地存在对儿科专科疾病知识不熟悉和专科护理操作不熟练的现象。在抢救窒息患儿时,需要进行吸痰,就可能由于护士经验不足,操作不熟练,损伤呼吸道粘膜而导致患儿呼吸道黏膜水肿、出血,加重呼吸困难。在观察患儿病情变化时,由于专科理论知识不熟悉,对异常的生命体征如心率、呼吸、体温未能及时识别而贻误了最佳救治时机,这些都无疑增大了护理风险机率。
护理记录缺陷。《医疗事故处理条例》明确规定了病历具有非常严肃的法律意义,而护理记录则是病历中不可或缺的重要部分。它包括体温单、护士执行医嘱的记录、危重患儿的监护记录、护理诊断、护理计划书、护理措施和护理评价等护理专业性记录,它不仅是—个衡量护理质量高低的重要指标,也是医生观察疴隋变化、评价诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在实际工作中,如果护理文书书写不规范,例如在抢救危重患儿时需要护士每小时测量患儿的心率、呼吸、血氧饱和度,护士做了,但却没有记录,或者没有测量却又想当然地编造一个数据记录上去,又或者内容不全面、记录不完整、不及时、不准确、前后矛盾,甚至涂改、丢失、隐匿、销毁护理文件,这些都将成为日后医疗纠纷甚至法律诉讼的潜在隐患。
护患沟通问题。《医疗机构管理条例》明确规定:医疗机构实行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者的同意,并应当取得家属或者关系人同意并签字。因此,护士在开展护理工作前,一定要与患儿及家属进行沟通,要告知患儿患病的自然过程或治疗、检查过程中都可能使患儿病情出现反复或加重,若与患儿及家属之间的沟通问题处理不妥善则可导致纠纷发生。例如在静脉输液时穿刺部位不能随意乱动,否则极易引起液体外渗,倘若在进行操作时护士未向家属交待注意事项,造成液体外渗,家属就可能认为是护士穿刺技术不好,或未解释清楚而引发护理纠纷。
医疗费用增长过快。随着医学的不断发展,医疗诊断及检验手段日趋先进,各种新技术、新仪器不断引入临床,加之各种进口药、新药和一次性用品的广泛应用,这对患儿的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,这同时也为患儿家属带来沉重的经济负担 .因此,家属对医疗收费特别敏感,绝大多数家属不能承受高额的医疗支出。由于医疗费用涉及护理工作的质量,如患者费用不足,不能及时取药时,一些医嘱如静脉输液、口服给药等就无法按时完成,护理质量得不到保证。因此“催费”就成了护士每天必须完成的任务,而此时,只要家属对医疗收费不理解或心存疑虑,就会在护士身上发气,导致护患关系紧张。
2 护理风险的预防
转变观念,强化风险意识及法律意识。定期进行护理风险教育及相关法律法规学习。儿科护理管理应高度重视护理风险管理的重要性和必要性,从根本上转变观念,提高护士执业风险意识及法律意识。应坚持定期地组织全体护理人员进行护理风险及相关法律教育,举办有关风险管理的继续教育培训班及聘请职业律师对医护人员进行新《医疗事故处理条例》及配套法律法规、医疗纠纷与医疗事故的预防等知识讲座,让管理者及全体护理人员熟悉国家医疗法律法规变化。一旦当护理风险事件发生时,也可以将法律法规作为保护自己的武器。
加强护理风险监控。加强护理风险监控和管理,可以使临床护理人员时一刻提高警惕,降低医疗差错和医疗事故的发生。对护理工作的各个环节(交接班、中午、夜间及抢救危重患儿时)进行质量控制和风险监控,使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕。同时,收集临床上具有典型护理风险事件的案例,组织全科进行学习、讨论,从中吸取教训,引以为戒。坚持严格事前控制,严肃事后处理的原则,对每一起护理缺陷进行不安全因素分析、重点讲解,以求降低护理风险。
严格质量管理,建立健全有效的护理规章制度。在儿科护理工作中,必须严格执行各项规章制度:①三查七对制度:必须牢记护理工作的对象是只有一次生命的人,是父母心中的“太阳”,针对其用药(液)量少,种类又多的特殊性,一定要严格执行“三查七对”制度,认真查对药物的剂量、用法、性质及禁忌,对抢救中的口头医嘱一定要复述一遍给医生听,核对无误后方可执行,过后督促医生及时补开。并签上准确执行的时间和全名。②护理等级制度:实落实护理等级要求,针对儿科疾病起病急、病情变化快之特点,必须做到定时巡视病房,危重患儿应每l5—30分钟巡视一次,输液病人做到心中有数。③交接班制度:儿科病人治疗多以输液为主。加之量少、时间短。易造成错输、漏输等情况,交接班时除进行物品交接外,更应按程序进行药品及床头交接。④抢救室工作制度:抢救室物品及药品应严格按照定位置、定数量、定品种、定专人分工管理的“四定”原则进行管理,以保证其完好率达100%.
护理人员应熟练掌握各种急救设备的使用,在抢救工作中应做到严肃认真,一丝不苟,不谈与工作无关的话题,以免引起患儿家属的反感。⑤消毒隔离制度:护理人员在执业时应严格执行消毒隔离制度,牢固树立无菌观念,严格按照消毒灭菌常规进行各项技术操作。对一次性使用的医疗用品要及时一回收,彻底销毁;对病区的空气、物体表面和医疗用品进行严格的消毒;尤其新生儿病区应严格执行保护性消毒隔离制度,杜绝传染病的传播流行,防止交叉感染和院内感染等。对违反制度造成工作出现缺陷时,不仅严格批评教育,还应按照奖惩条例进行处罚。这样,通过对制度、对人的严格管理,使护理工作规范、有序地运转。
关键词：儿科护理学；病例分析式；教学
病例在儿科护理教学中的应用，对改革儿科护理教学内容和教学方法，增强儿科护理教学效果，提高儿科护理教学质量，培养理论联系实际的实用性护理人才具有重要意义。病例分析方法教学是以临床典型病例为主体，模拟临床实际工作的场景，对整个病例进行分析、判断、讨论，给出临床典型病例让学生自己思考、诊断是何疾病。教师和学生围绕病例提出问题，结合理论知识，得出护理诊断、护理目标及护理措施。笔者在儿科护理学教学中采用病例分析式模拟护理程序的教学法，经过几年的实践，取得了较好的效果。
一、儿科护理学中采用病例分析式学的重要性
病例分析式教学是改革儿科护理教学方法的需要
护理专业的儿科护理课，是实践性很强的教程，儿科护理教学的目的是让学生掌握相关的护理知识，具备相应的儿科护理能力，然而缺乏儿科护理实践经验的教师，照本宣科，重视论理教学，使学生感到枯燥乏味、记不住、用不上，将病例应用于儿科护理教学中，则是对教学方法的重要改革。
病例应用于儿科护理教学中是理论联系实际的桥梁
在儿科护理教学中，围绕课堂教学内容，教师结合典型病例提出问题，展开教学活动可将课堂理论教学与儿科护理实践有机结合使学生逐渐形成临床思维，培养学生分析问题和解决问题的能力。
对深化目标教学具有重要作用
护理专业是实践性很强的学科，儿科护理学是临床护理课程之一，儿科某些疾病发生的季节性，长时间、多人次反复等因素，对护生的要求越来越高；教师的单一讲授亦不能促进学生发现问题、分析问题和解决问题。并且按照传统的“纯理论”儿科护理教学，目标教学中对知识目标的记忆、理解、应用、分析、综合和技能目标的模仿和熟练均难以达到，依据课堂教学内容，结合典型病例组织教学，其课堂气氛活跃，教学内容实用，参与学生多，信息反馈及时，有利于目标教学的深化和促进教学目标的达成。
二、儿科护理学中采用病例分析式教学方法
首先，让学生理解病例分析式教学的基本目的。案例教学法是教师把案例呈现给学生，学生在教师的指导下，利用自己掌握的理论知识，对案例进行分析、思考、讨论，找出案例中需要解决的问题及其原因，提出自己的见解和解决问题的方法，从而达到提高学生理论联系实际、分析和解决问题能力的一种教学方法。病例分析教学法是教师在传授知识之前、之中或之后适当举出相关案例加以启发、说明和论证，以引起学生的兴趣及注意力，达到加深印象、深刻理解之目的，通过病例分析教学，可以使抽象的科学知识变得通俗易懂。其次，由教师选择典型常见的儿科临床病例，让学生先自学，以了解该病例需作哪些护理估计、护理诊断、护理计划（预期目标、制定护理步骤），并将课时教学目标融人该病例的护理程序的各环节中；再者，让学生自学相关课本内容，自己解答问题，最后由教师引导归纳总结。最后，合理的选择教学评估方法，选择分课时评估、期中评估、期未评估，可将学生在课堂对儿科病例分析问题的解答作为一次课时评估，期中、期未评估采用以选择题病例分析为主的考试卷。
三、儿科护理学中病例分析式模拟护理程序教学应把握好几个问题
甄选合适案例，促进教学目标达成
儿科护理学中病例分析式教学关键在于病案选取是否合适，教学中所采用的病案尽可能来自自于临床医学专业编写的儿科典型病案，病案相对较为复杂，而儿科护理教学的重点是如何对患儿进行护理，对临床其他方面的要求相对较低，因此，在选取病案时注意结合儿科护理学教材，选取儿科常见病、多发病的典型病案，尽量不选取那些病程太过复杂、少见、症状不典型的病例，这样学生才能对病例作出正确而恰当的分析，才能有效提高儿科护理教学质量。
引导学生提高其自主学习能力
儿科护理学中病例分析式教学法，由于在授课前学生已主动查找资料，按讨论思考题的方式进行病例分析，对所给病例疾病有了通过自己主动学习，消化，分析而得出理性知识的过程，有助于学生提高自主学习能力。把调动学生的学习主动性放在首位，有利于发挥学生学习的内驱力。因此，此教学法增强了教学感染力，趣味性及新颖性，提高学习者主动性。以病例为中心的教学法还有利于培养学生的能力。病例是一个综合的资料，学生得到病例后，首先要查阅有关理论知识，然后进行分析综合，比较，这对发展和提高学生思维，思考及分析综合能力是很重要的。通过病例考查，还有利于教师了解在教学过程中对学生思维启迪的程度。
重点培养护生综合思维能力
教学中不仅要注重知识和技能的传授，还应注重思维与创新能力的培养。在分析病案时，以临床真实病案为基础，注意病案的实践性、科学性和逻辑性，提出容易混淆、忽视的问题供护生分析、辨别，讨论时提倡质疑并注意引导护生主动思考，提高护生面对复杂临床情境的决策能力。一个典型病案往往涉及多门课程知识，因此需引导护生利用所学知识进行分析、归纳、总结，从而达到提高综合思维能力的目的。
注重教师由讲演者向导演角色的转换
传统的教学中，教师与学生之间互动贫乏，教师是讲演者；病例分析式教学法是学生一起讨论、分析，发表见解，教师是导演。教师主要的职责是引导和评判，让学生积极投入讨论并自由发表意见，学生是课堂教学的中心。所以，在儿科护理学实际教学中，主要安排一名学生发言，小组其他学生补充，全班学生就相关内容展开讨论。教师在学生讨论过程中少插言，只有在学生离题过远或者出现原则性问题时才发表言论，将讨论引向正题。只有让学生充分发表意见，才能培养学生独立思考、独立解决问题的能力。
参考文献：
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[3]杨小青等.案例教学法在儿科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2007，25（21）.
儿科护理的建设与发展
儿科护理模式转变与工作内涵延伸
我省儿科护理从上世纪50、60年代开始建设，经历80、90年代的发展，儿科护理模式从传统的“以疾病为中心”逐渐转变“以病人为中心”责任制整体护理，护士以患儿为中心，以解决问题为目标，按系统的护理程序进行护理。进入21世纪，儿科护理有了质的飞跃，在新的医学模式指导下，护士的角色特点从院内疾病照护者向全程健康促进者、专科疾病管理者等多元化的方向发展。护士承担的不仅是对患儿的照顾，还要兼顾对患儿整个家庭的支持。让家庭参与对患儿的照顾，促使患儿获得生理与情感的最大满足，如设立母婴病房、家化病房，成立儿童哮喘病夏令营，早产儿延续护理、新生儿抚触、开展社区护理义诊服务等。
儿科护理新技术的开发与推广应用
医学的发展对护士专业照顾能力有了更高要求。护理工作以安全舒适为目标，落实基础护理和专科护理措施、提供专科抢救、正确熟练掌握护理操作技术，并能真实、客观、及时地书写护理记录。与此同时，儿科临床护理新技术、新业务发展迅速。早产儿微量持续喂养技术、小儿外周静脉留置针穿刺、桡动脉穿刺、新生儿黄疸换血护理技术、新生儿抚触在早产儿中的应用、高频机械通气护理技术、小儿肠造瘘全程管理规范、儿童皮肤伤口护理技术等，经外周中心静脉穿刺技术（PICC）在新生儿、血液病、肿瘤等推广应用大大推动儿科临床专科技能的发展，促进专科护理人才的培养。
与NICU的建设与成果辐射
预防和减少突发公共事件对儿童造成的损害
近年多起突发公共事件的发生，让我们充分认识医学救援的重要，而医院是医学救援中的一个重要环节，医务人员是应急救援的重要组成部分。在医疗队伍中，护理人员占医疗队伍近一半比例，是参与医学救援的主力军之一。“三聚氰胺”奶粉事件、儿童手足口病暴发、甲型H1N1流感暴发，儿童成为这些突发事件的主要受害者。为最大程度地预防和减少突发公共事件及对儿童造成的损害，我省儿科护理人员在第一时间里积极战斗在一线，应用专业的知识和技能，配合医疗团队，合理安排抢救护理程序，做好预防处置工作。同时接受省卫生厅派遣任务，积极抽调儿科护理人员远赴安徽抚阳参加救援，得到当地政府部门和社会的一致认可。
儿科护理队伍与人才梯队建设
儿科护理队伍结构的优化
护理队伍不断壮大，初步调查统计，目前我省从事儿科护理队伍人数达3034人，特别近几年，从事儿科护理人员的学历结构由单一的中专教育逐步发展为多学历层次并存，目前拥有研究生学历及本科学历526人，占儿科护理队伍的16%，大专学历占40%，拥有中级以上职称护理人员799人，占26%。
儿科护理队伍的培养
护理人才的培养模式及梯队建设与医疗机构的发展紧密相连，国内护理学科发展大环境也影响着儿科护理队伍建设的方向和重点。上世纪50、60年代，医院对儿科护士的培养以合格的临床儿科护士为目标，80、90年代以提升临床护理人员学历层次为目标；随着护理各专业建设步伐加快，对先进的专业人才趋之若鹜，90年代中后期，儿科护理人员也有机会通过医院及省市护理学会搭建对外交流平台，走出地区、走出国门进行先进护理管理理念的学习、专科进修和专项培训等，特别近年对建立以专科、专项培训为目标的护理人才培养及应用体系更是护理学科发展的重点，让专科护士在临床护理中发挥骨干作用，从而有力促进护理学科的发展和护理管理水平的提升。近年累计有数十名儿科护理人员前往美国、新加坡、台湾等地进行参观与学习，她们为医院护理队伍建设和学科发展发挥着重大作用。
儿科护理临床教师队伍的壮大
注重对临床教学人才培养，全省23所二级以上医院实现与省市专科院校协作，40多名临床专业人才走上讲台，其中教授1名，硕士生导师1名，承担大中专院校儿科专业授课任务，使得院校学生能更好地将儿科护理理论与临床实践结合，为儿科护理队伍增加新鲜血液，同时也进一步提升临床儿科护士的基础理论水平。
开展儿科优质护理
结合_办公厅印发的“2010年优质护理示范工程活动方案”要求及国际儿科护理发展趋势，将儿科护理模式由“以病人为中心”向“以家庭为中心”拓展。在全省三级医院儿科试点病房构建以“家庭为中心”的儿科优质护理共赢协作模式。在儿科护士角色行为中，不仅充当直接护理者角色，明确儿童住院只是很短一段时间，儿童护理范畴应由医院延伸至社会家庭，涵盖0～18岁年龄阶段健康与非健康所有人群的护理工作。因此，儿科护士在充当患儿与家长的教育者、康复与预防指导者、合作与协调者角色等方面也能实施到位。如：加强住院期间对家长照护能力的提升，是新模式下儿科护士工作的一个新内容，通过责任护士、护士长共同深入住院患儿家庭中，对患儿护理问题及家长护理行为进行诊断、纠正患儿家长的错误理念和方法，通过宣教、儿科入院指导、制作疾病相关健康教育手册，指导家长参与关于患儿安全护理要点、监护、用药、营养、心理护理、卫生活动等合作性照护项目，并及时了解患儿及家属的意见和感受，及时进行评价和再指导，帮助家长掌握必要的照顾知识与技能，有效且持续地参与患儿的护理；让家长有能力在出院后持续性照顾儿童，对儿童的生长发育产生较好的健康促进作用。护理人员发挥护士各自的能力与角色作用，使护患双方相互理解，产生良好互动、和谐沟通、角色互补、价值认同，提升家长疾病照护和预防能力，满足父母及社会需求，提高社会满意度，同时也体现护士专业成就感与社会价值。
循证护理在儿科的应用
推广儿科循证护理，伴随着儿童急重症监护体系的不断完善，儿科急重症护理工作中还需要将新的循证护理证据与临床工作相结合，以提高护理服务质量，改善患儿治疗与护理结局。如：呼吸机相关性肺炎、压力性胃黏膜疾病、儿童疼痛与镇静、儿童营养摄取，儿童皮肤护理、非计划性拔管等。呼吸机相关性肺炎是儿童监护室中关健性的医护实践质量指标，为减少呼吸机相关性肺炎的发生，儿科护士们探索执行以循证为依据的集束护理干预，如定时的儿童口腔护理，抬高床头30度，气道护理无菌操作的规范等，特别强调定时的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的保护性因素。
儿科护理信息化建设
伴随着信息化技术越来越多应用于医院临床科室，儿科护理信息管理已是一种护理管理新方向及保障护理安全的有效手段。已有3家三级医院儿科使用移动护理查房系统、采用电子条码扫描进行患儿身份识别、对手术或医疗处置的患者身份与手术部位在执行处置前的再确认、患儿用药、跌倒的预防等，通过信息化数据管理，保障患儿安全、实现临床护理管理科学化、工作流程人性化，进一步提升儿科护理服务质量及管理水平。
儿科护理临床研究与适宜技术临床应用的拓展
我省儿科护理科研起步于上世纪90年代中期，近5年取得较快发展，在新生儿护理、儿童急重症护理、儿童康复护理、儿童生长发育及预防保健护理领域逐渐形成儿科特色护理研究领域。近5年共承担国家级课题1项、省级及地市级课题9项，科研获奖3项、获得专利3项、小发明小创造4项，发表学术论文100多篇，其中国家级刊物10余篇；主编或参编《专业技能测试标准与训练指导》、《医学临床“三基训练”护士分册》三部；福建省妇幼保健院组织拍摄的儿科护理操作视频成为福建医科大学儿科护理实验教学辅助教材，并作为儿科护理专科技术操作教学的培训教材之一。适宜技术临床应用不断拓展。从最初一次性密闭静脉输液技术代替开放式静脉输液；从钢针静脉穿刺到外周静脉留置针穿刺技术；新生儿大腿外侧肌肉注射；蓝光治疗护理技术规范；简易持续性气道正压通气（CPAP）使用；新生儿黄疸换血护理技术；PICC穿刺及维护；新生儿院前转运；高频机械通气技术；外周动脉穿刺及置管技术等，大大提高危重患儿救治成功率。
儿科护理学术交流与科普活动
福建省护理学会儿科专业委员会举办多场国家级的儿科及新生儿重症提高班，各地报名参加人员近1000人。结合“世界儿童日”和“六一”儿童节，福建省福州儿童医院护理部组织开展深入社区及慈善机构的“世界儿童日”护理义诊与献爱心活动。每年“六一”儿童节期间，福建省妇幼保健院、福建省福州儿童医院都会组织一场医院内护理义诊活动，传授儿童家庭护理知识及儿童家庭护理急救技术等，深受家长的好评；每年定期开展儿科护理管理者联谊活动，有力促进了儿科护理管理者之间经验的交流与借鉴。
2福建省儿科护理学科发展存在的问题
与国际、国内先进省市儿科护理发展相比，虽然我省儿科护理工作取得一定的成绩，但工作中还存在不足与差距。为深入了解我省儿科护理存在的不足，由福建省护理学会儿科专业委员会向全省二级以上医院护理部发放问卷，进行儿科护理工作现状调查。此次共发放调查问卷112份，收回问卷101份，回收率。三级以上医院占34%（其中三甲医院占18%，三乙医院占12%，专科医院占4%），二级医院占62%(二甲医院占43%，二乙医院占19%)；儿科床位设置：30家三级医院拥有儿科床位共2237张，占全省儿科总床位的50%，67家二级及以下医院拥有儿科床位总数占总床位的50%，说明二级以下基层医院儿科建设还未完善。调查结果分析如下：
儿科护理队伍不稳定，人才梯队不合理
调查结果显示：全省儿科护士3056人，编外护士1856人，占儿科护士总数的。编外护士多造成护理队伍不稳定，护士流失率高，增加医院人力成本支出，同时也不利于医院护理队伍人才的培养和人才梯队的规划，造成护理人才的断层。职称聘任方面，全省儿科护理高级职称111人，占护士比例3%，护理高级人才比例小，主任护师占，副主任护师占，主管护师占，护师占，护士占，与医疗人员相比有较大差距。高级职称配比少，造成护理职业生涯的瓶颈及护理研究人才短缺、护理科研能力薄弱，同时也影响儿科护理学科的发展。单一繁重的护理工作量让新护士甚至不愿意到儿科病房工作，给儿科护理工作也带来极大的负面影响。
儿科护理新理论与新技术应用不平衡
相对三级医院，护理新业务、新技术开展较全面，而对于二级以下医院，由于医院本身规模限制及对儿科投入不足，且儿科产生经济效益少，基本只作为医院的二级分科。专科的不细化造成专科护理的很多新技术不开展或应用少，达不到提升儿科专科护理能力要求。从社会到家庭，普遍认为护理就是给小孩打打针、换换屎尿裤，是保姆式工作，没有发展前途。
家庭社会需求与儿科护理存在差距
儿童作为特殊的人群，其生理、心理各方面发育还未成熟，不同于成人，不是成人的缩影，受疾病影响，小儿对家长、家庭依赖及心理影响更大，而家庭也因儿童住院这负面性生活事件受到影响，家长感到压力与负担。据相关机构调查及文献报道，住院家长的压力主要是对患儿疾病担忧、疾病知识的缺乏、疾病的影响及家庭护理照顾能力的不足等。目前医院儿科护理工作繁重，人力配置不足，护士常无暇兼顾家长及儿童的心理需要及家庭变化，忽略了家长的参与，造成家庭信息沟通的不通畅，难以满足家长的需求。
循证护理在儿科应用还不完善
儿科护理人员队伍年轻化，临床经验不足，护士专业技能不熟练，提供以循证护理为依据应用于临床患者的护理实践不完善、缺乏科研意识。
3今后五年工作规划
儿科护理队伍建设方面
（1）保障编外护士同工同酬，2014年～2015年完成实施以岗位管理代替身份管理。
（2）按福建省护理“十二五”发展规划要求，2015年三级医院儿科护理人力配比病房床护比达1:。
（3）建立和完善以岗位胜任力为导向的专科护理人才培养模式，重点发展专科护士、培养护理骨干人才梯队。2015年完成儿科专科护士人才库建设，为儿科护理队伍建设贮备护理人才。
（4）开展护理帮扶互助。每年不定期组织儿科护理管理专家和专科护士下乡，采用专题讲座、现场指导及接收基层医院进修等方式促进基层儿科护理队伍人才培养。
专科建设方面
建立儿科专科护士培训基地。
2015年完成申请并组织建立新生儿专科护士、儿童急救专科护士、儿童重症专科护士培训基地。
建立福建省儿科护理质量评价的敏感性指标。
2015年前完成“护理敏感性指标”，如跌倒率、静脉外渗率、压疮发生率、给药正确率、院内感染发生率、护士离职率、护士工作满意度等。通过这些指标把关护理管理中重点关注的内容及管理评价目标，从而促进儿科护理质量的持续提高。
关键词： 责任制整体护理；儿科；优质护理；服务示范病区；应用效果
在_颁发的《2012年推广优质护理服务工作方案》中，明确将临床优质护理服务提升到了关键位置，该方案指出医院应改善临床护理服务、加强护士科学管理和保障护士合法权益的工作要求。其中改善临床护理服务的主要内容，包括深化护理模式改革、全面履行护理职责、加强护理内涵建设、提高专科护理水平和积极开展延伸服务等[1]。为积极响应_要求，提升儿科护理水平，更好的服务于临床，我科针对责任制整体护理模式，在儿科优质护理服务示范病区的应用效果加以评价，发现临床效果显著，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1.资料与方法
一般资料
随机选取我科实施责任制整体护理后，即2014年1月～2014年12月在儿科优质护理服务示范病区接受治疗的42例患儿为观察组对象。其中，男性26例，女性16例，年龄范围为3个月～10岁，平均年龄为（±）岁，所患疾病包括小儿支气管哮喘12例，小儿急性上呼吸道感染15例，小儿急性腹泻4例，小儿迁延性腹泻4例，小儿营养不良7例。随机选取我科实施责任制整体护理前，即2013年1月～2013年12月在儿科优质护理服务示范病区接受治疗的42例患儿为对照组对象。其中，男性23例，女性19例，年龄范围为3个月～11岁，平均年龄为（±）岁，所患疾病包括小儿支气管哮喘11例，小儿急性上呼吸道感染17例，小儿急性腹泻4例，小儿迁延性腹泻5例，小儿营养不良5例。两组患儿的性别、年龄和所患疾病等一般资料方面，差异均无显著性 （P>），因此具有可比性。
对照组患儿接受常规护理模式，观察组患儿则接受责任制整体护理模式。采用科室自制的患者满意度调查表，分为非常满意、满意和不满意等3个条目，对两组患儿接受护理后的满意度加以调查（由患儿家长填写患者满意度调查问卷）和比较。
统计学方法
采用统计学软件包分析处理，计量资料采用T检验，并以±均数表示。计数资料采用χ2检验，以P
2.结果
两组患儿接受护理后，患者满意度如表1所示，观察组非常满意26例（），满意15例（），不满意1例（），患者满意度为。对照组非常满意18例（），满意15例（），不满意9例（），患者满意度为。经过比较，两组患者满意度差异具有显著性（P
3.讨论
责任制整体护理内容主要包括由科室内护士长统一组织，综合分析科室内的患儿数量、患儿患病情况、护士数量及护士综合素质等因素，合理分配工作任务，由专门的护士负责指定的患儿，即将具体患儿的护理工作落实到专人负责。护士长则主要负责监督护士的工作情况，并评价护理效果。护士对所辖病床的患儿均实施整体护理模式，即在具体工作过程中，护士应坚持“以人为本”的护理理念，综合分析患儿生理、心理及家庭支持等多方面的需求，以提供最佳的护理服务。护士除根据患儿病情，开展有效的治疗措施外，还应兼顾患儿的饮食起居习惯。按时跟进患儿的进食状况，指导家长制定营养均衡、科学合理的饮食护理方案。对因害怕疼痛或药物味苦，抵触接受治疗的患儿，护士应做好心理护理工作，如可采取鼓励、暗示的方法，使患儿配合治疗。针对因病痛折磨，哭闹不停的患儿，护士可通过讲故事及播放适宜儿童的动画片等方式，来转移患儿的注意力。创建温馨的家庭式病房也是责任制整体护理的重要内容，为让患儿感受到家庭般的温暖，护士可在病房内张贴儿童喜欢的画报和卡通图案等，床单也可选择粉色、蓝色等柔和的色调，以消除患儿对病房的陌生感[2]。
对责任制整体护理在儿科优质护理服务示范病区的应用效果加以评价，我科发现该模式可明显提升患者满意度，明显优于责任制整体护理模式实施前，差异具有显著性（P
选取我院儿科2013年1月～12月收治的患儿278例，随机分为观察组和对照组各139例。观察组中男71例，女68例；年龄～12(±)岁；支气管炎26例、肺炎22例、腹泻26例、哮喘15例、惊厥12例、其他38例。对照组中男70例，女69例；年龄～13(±)岁；支气管炎28例、肺炎23例、腹泻24例、哮喘17例、惊厥10例、其他37例。两组患儿在年龄、性别、病情、病程等一般资料方面无明显差异（P＞），具有可比性。
方法
对照组给予常规护理，包括入院宣教、观察监测病情、遵医嘱对症治疗、生活饮食护理干预、用药及出院指导等。观察组在对照组的基础上给予人性化护理干预。其具体内容包括以下几个方面。
健康教育
护理人员在护理患儿的同时，加强与患儿家长的沟通，根据患儿家长的文化层次、修养水平，对家长进行个性化健康教育，使其了解疾病诱发原因、病症内容、治疗措施以及可能出现的不良反应，提高患者家长的家庭护理能力。了解患儿生活习惯和喂养中存在的问题，对患儿家长进行饮食指导和用药指导，避免出现因家长知识缺陷所致的不恰当护理。另外可针对儿童年龄及兴趣的不同，通过不同的方式来进行健康教育。如将患儿设置为其熟悉的卡通片人物，通过积极、正面的故事来鼓励患儿，使其配合治疗，养成合理的卫生习惯。
心理护理
患儿入院后，因自身病情造成的不适、以往医院就诊造成的恐慌及治疗的原因产生负面心理情绪，出现不配合治疗的情况。对于年龄较小的患儿，可用玩具做引导，使用肢体语言，比如抚摸、拥抱、微笑等，增加与患儿之间的情感交流。对于年龄较大的患儿，可多与其交谈，语气和蔼、真诚，咬字清晰，和他们玩一些小游戏，谈论一些他们感兴趣的话题，以此加强与患儿的沟通，消除护患之间的陌生感，开导患儿，帮助患儿消除心理情绪，使其配合治疗。同时需要加强对患儿家长的沟通，鼓励家长对患儿进行诱哄，尽量满足患儿的要求，避免打骂患儿，保持好与家长之间的关系，从而减少医患纠纷的发生。
环境护理
根据儿科患者的喜好，在走廊和病房张贴儿童喜欢的卡通图片，播放儿童动画片，并在走廊安置滑滑梯、小木马等儿童游乐设施淡化医疗环境。通过转移儿童注意力来消除对医院环境的陌生感及来院就诊的恐慌、紧张心理，使患儿感觉亲切，增加对医护人员的信任度。
护理服务
护理人员自身要做到挂牌上岗、衣帽整洁，关注个人仪表，使得患儿及其家长第一时间建立对护理人员的信任感。在为患儿提供护理服务时，需注意言行举止，面带微笑，言语温和，最大程度降低患儿的恐惧感。在实施护理操作前，需与患儿进行5min左右的沟通，并可通过适当的抚摸、拥抱来安抚患儿，使得患者配合治疗。若患儿表现较好，可给予适当的表扬，提高患儿的自豪感和荣誉感。
专科护理
针对患儿的不同病情，护理人员要充分掌握相应的护理要点及方式，做好护理过程中的三查七对，熟练掌握注射、输液、无菌操作等基本护理操作，注意用药配伍的禁忌。在护理操作及巡视的过程中要严密观察患儿的临床反应，做到及时发现患儿治疗中的安全隐患及护理工作中的失误，减少不良事件的发生。不断学习，做到充分掌握专科理论知识，细心的解决患儿治疗中出现的问题和耐心回答家长的疑问。
首问负责制
除管床医护人员外，其他病区医护人员也需为患儿提供相关的护理服务。采用首问负责制，针对患儿及其家长提出的相关问题，家长问到的第一位护理人员对其负责，做到全面正确地为患者家长回答问题、解决问题，直至其完全满意为止。
观察指标
患儿出院时采用问卷形式对其家长做满意度调查，包括护理人员护理操作技术水平、工作态度、责任心、仪表等内容，分为很满意、一般满意、不满意、很不满意4个等级。
统计学处理
数据采用软件系统进行统计和分析，计数资料采用χ2检验。P＜为差异有显著性意义。
2结果
观察组患儿家长的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜）。
3讨论
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