肾内科护理文书书写范文(必备3篇)

肾内科护理文书书写范文 第1篇

老年人群体为肾病的主要群体，他们身体素质差，对医护有着较为高的质量要求。面前，护理安全成为临床界探讨的热门话题，肾内科是医院的一个专科特色的科室，患者对护理安全有着较高的要求。对此，本文以本院为研究对象，探讨肾内科专科护理问题。

1、一般资料

资料与方法

选取2010年10月至2012年10月间在我院工作或实习的20名肾内科科室工作的20名护士，护士年龄一般处在19～37岁，平均年龄为（±）岁。这些护士全部愿意配合本次的调查问卷活动。

本次实验的问卷内容由本院自行设计，具体内容包括：护士因素：法律意识、服务态度；疾病因素；患者因素。将以上问卷全部进行回收，本文采用的数据均应用软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（x±s）来表示，文中的实验中数据均为使用的平均值。[1]

2、结果

存在的护理隐患因素：护士因素、疾病因素、患者因素等三方面。只有从提高护士的法律意识、服务态度及技巧，规范该病的日常护理管理，对患者进行专项性的教育指导与加强医患之间的沟通等，才能够行之有效地减少肾内科专科护理安全隐患。

3、讨论

肾内科专科护理存在的护理隐患的分析

护士因素。一是，绝大多数护士缺少法律意识，如对护理上的法律问题认识不清楚，另外不注重护理记录，对相关的临床资料记录簿详细，不准确、完整，这就让护士在举证方面缺少有力的证据。其次，服务态度不好。[2]由于肾内科患者长期依赖医院的治疗，角色上的变化，会产生一些不良心理反应。再者护士年龄尚浅，缺少必要的服务沟通经验，因言语、行为上的冲撞，容易导致患者及其家属的不满，进而诱发一些护理纠纷。

疾病因素。由于肾内科患者大多为老年人群体，他们身体体质较差，或因糖尿病肾病视力减退，营养不足及服药方面的因素，可能有出现以下护理隐患：一是跌倒；二是服药上的风险；三是动静脉内瘘闭塞或出血；四是体外循环时的凝血；五是crrt治疗的风险。[3]

患者因素。部分患者希望通过医疗服务，可以解决自身所有的健康问题，一旦医疗服务与自身的期待有着一定的差距，就会抱怨，产生恐惧及埋怨的心理，将一些不良的心理情绪全部转移到护士上，进而出现护理风险。同时患者的法律意识和维权意识增强，一旦问题得不到及时解决，就会诉诸法律。

肾内科专科安全护理应对的措施

加强护士的法制观念。医院应当组织护士学习护理服务方面的法律知识，邀请学界名人、业内专家结合本院的实际情形，对本院护士进行有效地培训，让护士真正地能够认识到护理环节中的每一个法律问题，在护理过程中，可以采取切实可行的规避措施。[4]同时要重点强调护士日常的护理记录，从法律专业角度上规范日常的书写，要求客观、准确、完整地记录，为以后的护理举证提供有力的司法证据。

加强医患之间的沟通。护士应当树立“以人为本”的服务理念，尊重患者，以自身的护理服务帮助患者客服现在的困难，给予患者安全，让他们能够感受医院的关爱之心，积极配合医院的治疗。对于患者一些过激的言行举止，护士要学会换位式思考，采取心理辅导措施，让其能够心理平静，稳定其不良的心理情绪。对于病重患者，应当适当地给予他们心理安慰；对于有自杀趋向的患者，护士要时刻提高警惕，加大巡视的力度，防止患者自杀。

强化医院护理的岗位责任制度

首先，护士应当严格执行医院的各种规章制度，严格实行住院患者跌倒防范管理制度，护士需要认真地对待患者的每一个可能存在隐患的问题，切实针对这些不安全因素进行处理。加强护士交接班制度的管理，加强巡视的力度，对于一些高危患者，应当给予更多的关注，如语言上的提示，搀扶患者行走，指导其家属照料患者，与此同时，在医院的日常管理中，需要采取一些防止摔倒的措施。其次，用药上的指导管理。[5]护士在分发药品时，需要针对认真地实行核查制度，努力地将这些口服药分好，尤其利尿、激素、免疫_及降压等药物，一定按时给患者服用，并且协助患者服下这些药物，避免患者遗忘、漏服或者多服。第三，对于有动静脉内瘘管的病人，护士要指导患者积极地保护自己的内瘘，一起遵循内瘘的七不原则。

进行质量监控。医院应当采取护理质量监控措施，强调每一个护理环节，每一个科室的护士及负责人应当自查到位，及时地做到总结分析，结合本院的实际情形，制定一套切实可行的安全隐患抢救流程、应急预案等措施，让每一个护士能够按照正确的的操作程序抢救患者。为此，只有采取以上措施，才能够减少护理上的差错，增进医患之间的情谊。

临床上，医护人员只有做好肾内科专科的安全护理，尽量地降低各种护理风险因素发生率，为患者就医、治病提供一个舒适安全的环境，能够极高提高肾内科患者的生活水平。

【参考文献】

[1]柏艳萍，史晓红.基层医院护理安全隐患分析及防范措施[j].中国社区医师（医学专业），2009，13（04）：203-204.

[2]james knowing in nursing practice：in theencounter between ：，11（08）：183-184.

肾内科护理文书书写范文 第2篇

1960年国际肾病学会在欧洲成立后，肾脏病科才从内科逐渐独立出来［1］。建国50年来我国人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展，传染病得到控制，婴儿死亡率下降，人民平均期望寿命明显增长，而糖尿病肾病、高血压肾病等疾病有逐渐增加的趋势，严重地威胁着人们的健康，也给护理工作带来新的挑战。笔者所在医院肾脏病科积极开展了温馨、舒适、安全、高效的人性化护理，既改善了护患关系，提高了护士的职业自豪感，又有效促进了护理工作的健康发展，现报告如下。

1 概述

人性化护理 人性化护理是由美国人华生（Wastson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来。具体来说，是以尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私为核心，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式［2］，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法，最终达到使患者在生理、心理和社会等方面都处于健康而满足状态的目的。

肾脏病患者的特点 近年来肾脏病发病率有逐年上升的趋势，如感染性疾病、代谢性疾病、肿瘤等均可导致肾脏功能损害而打破身体的平衡［3］。以慢性肾脏病为例，据我国部分报告显示，其患病率约为8%～10%，而对于慢性肾功能衰竭，目前尚无有效的治疗方法，主要是采用透析疗法和肾移植术，以达到减轻症状、延长生命的目的。而其异常昂贵的治疗费用和永无尽头的治疗时间往往使患者悲观厌世，甚至有轻生的念头。而对于接受肾脏移植的患者，漫长的等待终于等到匹配的肾源，无比激动的同时又有各种各样的担忧，害怕手术的不成功、排斥反应、术后康复等问题而出现精神极度紧张、烦躁不安。

2 笔者所在科人性化护理的实施方法

营造人性化环境 医院和病房应努力营造一种充满人情味的、尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境。由于笔者所在医院肾脏内科多为慢性病患者，住院时间相对较长，可以适当增设储藏室、烹饪间，给患者代购物品等帮助患者解决日常生活所需。笔者所在医院在综合住院大楼四楼血液净化中心还专门开辟出“患者家属休息室”，患者在床边进行血液净化的同时，患者家属也能拥有一个宽敞而愉悦的空间，家属可以在此交流而不打搅患者休息，甚至可以免费享用纯净水及收看电视以打发时间。一切从方便患者出发，从细微之处入手。比如在厕所安装挂钩、呼叫器，方便了患者输液时入厕。血液透析室设置在光线充足、通风对流好、干燥、僻静的区域内，加上配备用于恒温的中央空调、磅秤、时钟等，为透析患者营造接近家庭化、充满人性化的诊疗环境。

3 体会

提高护理工作质量，促进患者早日康复 人性化服务不是“纸上谈兵”，因此，要紧紧围绕医疗服务质量来做文章，进一步加强医护人员的质量意识，开展业务培训，严格质量控制，严禁损害医院形象的事故和问题发生［5］。在激烈的市场竞争中，护理人员在人性化护理模式下，从自己置身于患者的角度，真正做到急患者之所急，想患者之所想。有不少研究已经表明［6-8］，人性化护理在肾脏病患者的应用中取得满意效果。比如，对行血液透析的慢性肾衰竭患者采取人性化护理，可以显著提高患者舒适度，改善患者生活质量［7］。

美化整体工作形象，增强主动服务意识 人性化护理体现了现代护理的艺术性。具体来讲包括［9］：（1）创造性；（2）具备职业感染力；（3）具有护理职业本身的个性和魅力；（4）具有美感。例如，笔者所在科肾病综合征患者由于长期患病和病情反复，患者及家属精神上的痛苦不言而喻。因此，笔者所在科护士在护理过程中，要求主动接近患者，关心患者，消除其自卑、焦虑和恐惧心理，并注意与患者和家属交流和沟通，洞察患者细微的情绪改变。这样，不仅树立起笔者所在科护理人员“全心全意为患者服务”的美好形象，更提升了护理人员自身的服务素质，形成护理工作的良性循环。

肾内科护理文书书写范文 第3篇

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。近年来，技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，这一技术在国外重症监护病房（ICU）中普遍得到使用，临床疗效评价日益肯定[1]。它适用于肾脏疾病：重症急性肾损伤、慢性肾衰竭以及多器官功能障碍综合征；非肾脏疾病：全身炎症反应综合征或全身性感染、急性呼吸窘迫综合征、心肺转流术中与术后、充血性心力衰竭、严重电解质、酸碱平衡紊乱、药物过量、农药中毒、高热等。CRRT在ICU运用越来越广泛，ICU护士要求在床边独立进行操作。守护在病人床前，因此ICU护士不仅要照护好病人还要具备良好的心理素质，独自解决任何突况。我科开展CRRT七年来，总结全科人员的经验和教训，我们发现心理素质的培养是学习及顺利完成此治疗的关键。此项治疗对危重患者的重要及高昂的治疗费用，许多护士易产生紧张﹑焦虑﹑恐惧﹑抑郁的心理问题。我科针对此问题对新护士进行CRRT培训方面增加心理素质培养，现在新护士单独值班后培训两周就可以独立上机，且心理问题明显较前减少，以下是我科的一些方法。

1 研究对象及现状

我科原有护士28人，工作年限6个月～20年，其中责任护士有24人，CRRT由责任护士完成。今年七月因病房规模扩大，新进35名新护士，通过进行CRRT培训方面增加心理素质培养，每名ICU新护士从培训到上机需要最短仅需二周，最多仅需五周。而2012年以前CRRT新护士从培训到上机需要最少需要四周，培训时紧张﹑焦虑是CRRT新护士普遍存在的现象。

2 心理状态

紧张 对于初学者紧张是普遍现象，原因主要来自：仪器体积大，目前是科内使用的最大医疗仪器，看见就有一种紧张感；仪器显示器界面英文较多，对于英语能力较弱的护士来说出现仪器故障报警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一处出错就会报警；出现一些报警及故障时不知所措，害怕病人失血过多等。

焦虑 此现象多见于刚开始独立工作的新护士，原因主要是：CRRT适用范围广，当病人病情需要时随时都可能开始治疗；CRRT治疗时常常会出现报警，护士要一直守护在床边。

恐惧 此现象多见于被病人和家属及医生对治疗效果提出不满的护士，因为，目前现状：CRRT费用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿见影的效果，病人及家属不理解；因护士独立操作，医生不可能时刻守在床边，当效果不明显及治疗持续时间不长，医生就会对护士的操作产生怀疑及批评。而以上问题最终的原因还是新护士害怕操作不当导致失败，担心在护士长及同事心中增加工作能力不行的印象。

抑郁 多见于独立工作的新护士及心理内向的护士，原因：工作压力大，长期倒夜班生活无规律，面对的病情危重的病人而家属期望值高；心理内向的护士遇到问题是不愿向其他人倾诉，当问题积怨在心中长期不解决时会产生压抑感。

3 方法

心理素质的培训放在培训的首位 对CRRT护士特别增加自我训练过程：定时组织对从事CRRT的人员进行自我训练培训，依据美国 Joseph J. Lucian 自我训练七个原则即：人人都会有不安全感思维先于感觉焦虑和抑郁是试图控制生活的错误尝试控制不过是幻想并非解决问题的办法，缺乏安全感是一种习惯而任何一种习惯都是可以摆脱的，健康的思维是选择的结果，好的教练就是好的激励着【2】，将以上方法以书面及授课的方法进行教育，教育科室所有新护士学会自我训练。同时鼓励每名新护士学会主动改变心态挖掘原因自勉自励寻找适合自己的解决方法。

依据心理情况合理组成一帮一小组 我科成立一帮一小组，每组一个组长负责，给每人一个可以交流的对象，及时缓解心理压力，护士长定期询问每组人的心理生活家庭及工作情况，及时发生心理问题及时汇报，及时了解每名新护士的心理状态，依据不同的心理状态因人而异培养CRRT新护士。

规范CRRT的管理模式 在进行操作培训前让护士参观科内的CRRT治疗，请厂家的工程师来操作理论培训，科内成立CRRT技术小组，固定带教老师，规范操作流程；根据科内经验交流和临床工作中问题的总结制定CRRT应急处理规范流程，将困难问题及时汇报总结请工程师讲解，共同协商应对办法及改进措施。定期开展业务学习及培训，在进行培训前提前一周通知护士，以谈心的形式询问其学习有何困难，答疑解惑，开始培训时鼓励新护士向有经验的护士学习，并暗示在高年资护士的指点下大胆动手操作。科室将CRRT操作的流程﹑常见问题总结，制定成文件夹，提供给新护士及时学习。

其他 鼓励护士参加继续教育，不但充电，扩大知识面，学会和不同层次的患者及家属进行交流，因为CRRT时多以护士专人守护为主，我们应充分利用时间长这一特点，主动与病人及家属进行交流，应适时地询问病人上机后的感觉介绍疾病健康知识了解病人及家属的社会支持力和心理状况等【3】。提倡学习心理科学知识，多学习专业知识，这样即可以提高自身素质能力，又可以有效指导病人及家属积极配合治疗，从而使工作达到事半功倍的效果。

新方法培训前后新护士独立上机时间比较 见表1

英语基础扎实的护士，通过科室一到两周培训均能完成独立上机工作，而且通过定期组织学习问题分析等，通过提高科室护士的心理素质和业务水平，每个护士能够主动利用业余时间学习CRRT操作技巧，积极撰写相关论文，因此带动全科护士的工作的主动性和积极性。

随着科技的发展，时代的进步，生活节奏加快，许多人都会在这个瞬息万变的社会环境中存在心理问题，所以我们一定要关注每名新护士的心理，一个有良好的心理素质的ICU新护士是做好CRRT的关键。

参考文献：