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【摘 要】本文主要探讨中医院校大学语文的教学目的、内容与方式。基于培养学生中医思维的视角，中医院校的大学语文教学应服务于培养学生的中医思维、以传统经典文学作品为主要内容、以讲读结合的方式为主要教学方式。
【关键词】中医思维；大学语文；教学
中医思维是中医对生命与疾病现象的一种独特的认识和解释方式。能否建立中医思维直接关系到中医学生能否在临床实践中真正有效地运用中医方法去诊断与治疗疾病。中医思维对指导中医临床实践至关重要。基于培养中医院校医学生中医思维的视角，中医院校的大学语文教学在目的、内容、方法上应有区别于其它高校的独特性。那么，学生对这一问题的看法如何呢？笔者将结合对学生所做的调查和本人在教学实践中体会，从教师与学生两个角度对这一问题进行探讨。
1 中医院校大学语文的教学目的――培养学生中医思维
大学语文是面向非汉语言文学专业学生开设的一门基础课程，也是一门素质教育课程，教育部高教司《大学语文教学大纲》中指出：“在全日制高校设置大学语文课程，其根本目的在于：充分发挥语文学科的人文性和基础性特点，适应当代人文科学与自然科学日益交叉渗透的发展趋势，为我国的社会主义现代化建设培养具有全面素质的高质量人才。”显然，开设大学语文课程旨在通过语文课程的学习提升大学生 的人文素质，从而推动大学生全面素质的提高。具备中医思维方式是中医院校大学生最重要的素质之一，而中医思维方式的培养离不开传统文化的滋养和熏陶。中医院校的大学语文课程应在保证教育部高教司规定的大学语文教学目的的基础上，重点突出对学生中医思维方式的培养。当然，通过大学语文课程来培养学生的中医思维并不意味着要在大学语文课上讲授中医理论。中医药文化根植于祖国传统文化，而中医思维也源于祖国传统文化对世界的独特认识。所以，大学语文课要通过讲授传统文化知识、涵养学生的传统文化精神来达到培养医学生中医思维的目的。实践证明，传统文化素养的深厚程度决定着学生对中医理论的理解和掌握程度，从而决定着学生是否能够真正在头脑中建立中医思维。纵观学校所设立的各种课程，大学语文在培养学生传统文化精神方面责无旁贷。笔者对选修大学语文的194名学生进行了问卷调研，其中学生选修大学语文的目的是了解传统文化知识、培养良好人文素养，的学生选修目的是陶冶情操，只有的学生选修的目的是学习语文常识。学生认为大学语文对促进医学专业课程的学习有很大的促进作用，的学生认为有促进作用，只有学生认为没有作用。通过调查及与学生交流发现，学生选修大学语文的主要目的是提升自己的人文修养，并通过提升人文修养来提升自己对传统中医理论的理解能力。
2 中医院校大学语文的教学内容――突出祖国传统文化
3 中医院校大学语文的教学方式――讲读结合
传统的语文教学方式是由教师在课堂上逐篇讲解，由背景到内容、由结构和特色，等等。这种传统的语文教学方式已不受学生的欢迎。通过调查得知，只有的学生认可传统的教学方式，而有的学生欢迎像百家讲坛那样的讲座式教学方式。这个结果一方面反映出学生渴望一种更加灵活、容纳信息量更大的学习方式，另一方面的也反映出学生希望坐享其成、不愿自己刻苦努力钻研的懒惰心理。我国古代的知识分子一般有比较扎实的传统文化功底，他们从小熟读四书五经，开蒙很早，而且多采取死记硬背的方式。现代的大学生在小的时候多没有经过这种的训练，上大学之后再补课也不适合用死记硬背的方式。延续高中以来的教学方式也让学生厌倦，如果学生课前不预习、课后不复习不拓展，只在考试前突击复习，过关之后万事大吉，那么教学效果可想而知。所以，大学语文的教学要注重调动学生的主观积极性，以老师教为主变为以学生学为主，采取讲读结合的方式。首先确定学生必读和选读的篇目，要求学生熟读成诵。其次在课堂上组织学生进行讨论，老师只负责画龙点睛式的指点和解答学生疑难。对于重点篇目要反复经过阅读、讨论、答疑的过程，来加深学生的理解，所谓书读百遍，其义自现，通过这种反复的过程，使传统文化精神沉淀在学生的心灵深处。当他们学习中医药传统理论时，这些沉淀的信息就会被激活，参与到对传统中医药理论的解释和理解工作中，从而提升其理解水平，逐步形成中医思维。除此之外，还要对学生课外阅读进行指导，从调查结果看，学生课外阅读的书籍中小说散文类占，历史文化业类占。但是从图书馆借阅情况来看，传统经典人文作品（包括经典文学作品、历史作品、哲学作品等）的阅读量远小于当代流行的作家作品，学生更关注畅销书排行榜上的图书。从培养中医思维的角度看，必须培养学生阅读我国传统经典人文作品的习惯。可以通过课堂、课外活动等渠道及通过开展读书竞赛、成立阅读经典社团等方式引导学生多阅读我传统经典人文作品，逐渐培养兴趣，形成自觉。
古人云：“秀才学医，笼中捉鸡”，是因为秀才有深厚的传统文化素养，所以学习起中医理论来相对较为容易。中医院校的大学语文教学应服务于培养学生的中医思维，以传统经典文学作品为主要教学内容，不断改革教学方式，提升学生的传统文化素养，从而培养出优秀的中医药人才。
关键词：医学人文素质教育模式；思想政治理论课教学改革；实践教学
21世纪的高等医药学教育肩负着双重使命：一方面，培养德才兼备的社会主义医药卫生事业人才；另一方面，培养全面发展的新世纪大学生。一方面是适应医学科学的发展和满足国家医疗卫生事业的需要；另一方面是大学生自身发展的迫切要求。无论哪一方面而言都离不开人文素质教育。今天，高新科学技术的应用给人类健康带来了福音，但它所引发的社会、伦理、法律、心理、经济、美学等一系列人文科学与社会科学问题，给医学带来困惑与两难选择。在这种背景下，人们开始重新审视医学的本质属性，重新认识高等医学教育的内涵与价值，重新确立高等医学院校的教育教学改革方针和教学改革目标，进而在医学院校的各类课程中渗透医学人文素质教育，凸现医学人文底蕴。
一、医学人文素质教育的重要意义
1.医学的本质内涵决定了医学人文素质教育的重要性。医学的本质内涵揭示了医学的双重属性。医学科学和医学职业诞生之日起就决定了医学的双重性即科学性和人文性相辅相成、密不可分。首先，医学是科学，为人类的生命延续与社会进步做出了卓越的贡献，至今形成了完整严密的学科体系，具备严谨的科学性；同时，医学是人学，它以人类的生命与健康为目的，医学的研究者和从业者是人。它的研究对象和服务对象还是人，医学人文精神是医学本质和价值的体现。医学的人性化决定了医学的人文属性。[1]医学的双重属性揭示了医学人文素质教育的重要性。长期以来，无论是社会还是医学自身都过于强调医学的科学性而忽视了其自身的人文性，忽视了医学人文关怀的重要性。这在一定程度上影响到医疗服务的实际效果，造成医患之间的隔阂，也使医学教育偏离了人文素质教育和人文价值的轨道。
4.我国医学教育的标准包含医学人文素质教育。2001年6月，世界卫生组织医学教育联合会执行委员会通过并了《本科医学教育全球标准》。以此为据，2008年我国教育部、_联合批准了《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》。
依照《标准》的规定：本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求第一项是思想道德和职业素质要求。第二项是知识目标，包括掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。第三项是技能目标，包括较强的临床思维和表达能力；具有与病人及其家属进行有效交流的能力。在本科临床医学专业教育办学标准中提出的教育计划，包括医学院校必须依据医疗卫生服务的需要、医学科学的进步和医学模式的转变，制订符合本校实际的课程计划，具体包括思想道德修养课程和行为科学、人文社会科学以及医学伦理学课程，以适应医学科学的发展和满足医疗卫生服务需求。以上所涉及的标准直接说明在今天经济社会发展的大背景下，医学人文素质教育已刻不容缓。
二、医学人文素质教育与思想政治理论课教学改革
医学人文素质教育模式要求高等医学院校开设医学人文课程，受多方面因素的影响，目前在医学院校中开设的医学人文课程仅限于医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学史、医学哲学等有限的几门课程，因此，在医学专业课和其他学科课程教育教学过程中更应大力渗透医学人文思想。
医学人文素质主要指医学人文知识积累和医学人文精神修养，具体指人应具备的医学人文知识，及通过医学人文知识积累所体现出来的思想、修养、品格和气质。医学人文素质结构一般分为：品德素质，包括思想素质、政治素质、道德素质；文化审美素质，包括文化素质、审美素质；身心素质，包括生理素质、心理素质和身体素质等。[4]在思想政治理论课程中渗透医学人文素质教育，应首先厘清医学人文素质教育课程与思想政治理论课的关系。思想政治理论课具有深刻的思想性、严密的理论性和丰富的综合性与较强的实践性。因此，医学院校的医学人文素质教育与思想政治理论课呈现出相互交融的关系。一方面，思想政治理论为医学人文素质教育提出宏观的思想政治、道德观念及人生价值要求；另一方面，医学人文素质是对医学生思想性、政治性、道德观、价值观要求的具体体现。因此，医学人文素质教育与思想政治理论课课在教学指导思想以及教学内容中有着“你中有我，我中有你”的逻辑相关性。因此，在思想政治理论课教学过程中，应贯穿教书育人的原则，在思想政治理论课教学中融入医学人文知识，塑造人文精神。
三、整体构建医学人文素质教育模式背景下的思想政治理论课程的教学体系
下面将以思想道德修养与法律基础课为例，介绍以医学人文素质教育模式为背景的课程教学改革与实践。
1.指导思想与宗旨：医学院校的医学人文素质教育与思想道德修养与法律基础课是相互交融的关系，二者相互渗透，在思想道德修养与法律基础课的教学与改革中辅以医学人文精神培养，完成思想政治理论教育教学改革的同时实现医学人文素质教育，坚持教书与育人相结合，把人才培养作为主要任务，把思想政治教育摆在首位，达到专业与课程相辅相成的目的。
教育部《全国普通高等学校公共艺术课程指导方案》要求，高等院校在公共艺术课程教育教学实践中，通过各种途径使大学生“树立正确的审美观念，培养高雅的审美品位，提高人文素养;了解、吸纳中外优秀艺术成果，理解并尊重多元文化;发展形象思维，培养创新精神和实践能力，提高感受美、表现美、鉴赏美、创造美的能力，促进德智体美全面和谐发展”[1]。那么，近些年来美育教育在中医药类院校中开展得如何，在特色中医药类院校中美育教育开展有哪些途径和方法，本文试从学校教师素质、课程设置、学生接受等方面，分析美育在中医药类院校中的开展情况，并针对中医药类院校美育教育开展，谈一些浅薄的认识。
一 中医药类院校大学生美育教育现状分析
(一)学校开设美育课，学生漠视美育课
蔡元培说：“美育者，应用美学之理论于教育，以陶养感情为目的者也。美育者，与智育相辅而行。”大学美育是完善大学生知识体系和提升大学生审美能力的重要途径。美育教育更是医学生医德积淀的内在要求。美育的缺失必然导致大学生审美能力的不足和审美情趣的低下，有的学生专业本领很过硬，但缺乏正确的人生观和道德观。2013年4月复旦医学院的投毒案，说明一些大学生缺乏人际交往能力，这背后与长期以来社会上只重视自然科学教育忽视人文素养教育有关。无论是学生自身还是学校、社会，都应该尽快亡羊补牢。在学校层面重视人文素养，尤其是要加强美育教育。此外，学生也要摈除以往人们固有的“学好数理化，走遍天下都不怕”的观念，全面提升自身的艺术素养，从生活中发现美、感悟美。
(二)高素质美育教师的短缺是美育教育的瓶颈
高素质美育人才的短缺造成美育教育教材等不能满足高校美育课的教育教学。前苏联著名教育家苏霍姆林斯基说：“美，就是人性。善良情感和诚挚态度的具体体现。”审美应该贯穿于医学，医学也应渗透着审美，在特色中医院校更需建立适合中医学生学习的美育教育教材体系，高素质的美育教师可以引领学生丰富学习情趣，使学生能够树立正确的审美理想，心灵得到净化，对生命给予全面的人文关怀，“至善方能至美”，这也是积极构建“和谐医患”的基本要求。
(三)中医药类院校学生接受美育情况分析
中医药类院校中文理兼收，文科学生对美育课反响较好，理科学生因为对于文学艺术等课程不太重视。“阳春白雪，和者甚寡”，理科学生上课时表现得过于沉闷，多数学生关注的是专业的学习，在课堂上与教师的交流沟通较少。文科学生相对来说在公共艺术课程上与教师互动较为积极，而且很容易与教师寻找到艺术的共鸣点，美育课程开展效果比理科班显著。这一点也凸显出美育教育在初高中阶段的匮乏，以及文理分科以后对学生综合素养提升产生的影响。其次，学生盲目学习美育课。重视具有视觉冲击力的影视鉴赏课程，轻视具有文化底蕴的音乐、美术、书法等鉴赏课程。现代生活节奏的加快，社会上呈现出一股浮躁之气，无形中影响着学生的价值取向，表现在美育教学中学生更多的是喜欢上影视鉴赏课，仅仅停留在眩人耳目的影视作品上，不愿意更多地去深思艺术作品的深层次意蕴，单纯从外在的感官选择审美的对象，表现在公共艺术课程当中，学生在选课时多数会选择影视鉴赏课，在影视鉴赏课上只追求播放更多的影视作品，不愿意去深入鉴赏，深层次去分析解读作品，流于表面化。另外，高年级的多数医学生处于“满眼都是药，缺乏色彩与音乐”的状态。美育的培养和潜移默化也就逐渐成为空谈。
二 中医药类院校开展美育教育的途径与方法
(一)艺术与医术、医道与艺道的融通
中医药大学必然与综合性大学有所区别。国医大师裘沛然先生曾经这样说道：“医学是小道，文化是大道，大道通小道易通”。在中医院校中开展美育教育，要切合实际情况将艺术与医术、医道与艺道巧妙地融合汇通在一起，使学生在专业学习中感受到艺术的魅力，在美育的学习中感受到医道的博大精深。学生更愿意听到与自身专业相关的博学多识的艺术家医学家，这就要求教师要不断拓宽自身的知识结构，更多地学习中医药文化知识，将美育潜移默化地融入到课堂教学当中。
中医与中国传统文化之间有着内在的关联，在中医院校开展美育课程，要紧密围绕中国传统文化的传承这一主线，让学生在美育课程的学习中感受到中国传统文化的魅力，对中国传统文化和中医药学产生浓厚的兴趣和强烈的文化自豪感。中国古典音乐、中国传统书法、绘画与中医之间总有着千丝万缕的联系，古时候曾有听音乐、观绘画治疗疾病的案例，同时又有兼具书法绘画与医术的医学艺术家，譬如傅山在医学领域里有着巨大成就，他在内科、妇科、儿科、外科都有很高的技术，尤其以妇科为最。其著名的代表作有《傅青主女科》《傅氏幼科》等。他的画也达到了很高的境界，所画的山、水、梅、兰、竹等均精妙，被列入逸品之列。《画征录》评价道：“傅青主画山水，皴擦不多，丘壑磊可，以骨胜，墨竹也有气。”他的字画渗透了自己孤傲崇高的气节，流溢着爱国主义的气息，在中国古典书画艺术中颇具特色。医学与艺术有着相同之处，流芳千古的艺术家和医学家多数是具有深厚学养。在中医院校开展美育课，美育课教师需要寻找到与学生更多的文化认同感，学习中医药文化知识已势在必行。在教学过程中通过艺术与医学文化的契合，来激发学生学习艺术的兴趣，从而使学生学到艺术本领。
因此，在高等中医药类院校，开设中国传统文化和中医文化课程，加强中医传统医德教育，增强中医人的认同感和责任感，树立良好的中医药类院校品牌形象等具有重要的现实意义。
(二)课堂引导为主，学生活动为辅
美育教育的实施要以美育课程为主体渠道。没有美育的教育是不完善的教育，美育是高等教育的重要组成部分。它是一项关系到中华民族素质的系统工程，有着政治思想教育不能替代的功能和作用，课堂教学是美育的主渠道[2]。在课程建设方面，要把美育课提到与思政课、人文素质课程同等重要的地位上来对待，根据教学的需要，进行中医院校美育的课程建设，如制定切实可行的教学大纲、选编适合目标培养的课程教材等。在教学质量控制上，把美育课纳入课程考核体系中，使之占一定比例的学分，同时作为人才培养评估的组成部分。 加大美育实践类课程的比重。如，音乐、舞蹈、书法、绘画、京剧等艺术类课程，加强实践课程的比例，多方位立体化让学生在玩中学、学中玩，切身感受到美育的力量。比如，书法绘画的实践练习在中医类院校当中意义颇为重要，学生可以通过艺术实践的锻炼，感悟到中国传统艺术的魅力，对于理解中医文化有着促进作用。中医本身就是中国哲学的另一种体现方式，与中国书画有着内在的联系。“美术可以表见文化，美术可以辅翼道德。”王国维认为，“使吾人超然于利害之外者，必其物之于吾人，无利害之关系而后可;易言以明之，必其物非实物而后可。然则作美术何是以当之乎”[3]。所以，在中医类院校开展美育教育，需要根据实际情况多开展与中国传统文化、传统艺术相关的课程和内容，使学生在学医的过程中感受到美的存在，在学习艺术的过程中体悟到中医的智慧，两者相互交融相互促进。
(三)立足通识文化教育，依靠专业知识教育
医学院校中从事学生教育的教师队伍是实施美育的主要策划者和执行者。美育教育不能仅停留在公共艺术课上，其他各学科中都包含有丰富的美的意蕴。专业教师在传授知识的同时，可以更多的从美的角度来设计课程，如课件的精美制作、板书的工整书写等，将美育教学于潜移默化中传递给学生，使学生在春风化雨般的学习中受到美的沁染。
加强美育建设既要依靠专业教育同时更要立足通识教育。公共通识课与美育课有着密切的联系，大学生人文艺术素养的提升，有赖于思政课教师、公共艺术教师及大学语文教师的共同努力。正如蔡元培所说：“纯粹之美育，所以陶养吾人之感情，使有高尚纯洁之习损，而使人我之见、利己损人之思念，以渐消沮者也”。学生在通识课学习过程中提高对美育的认识，充分发挥美育在教育中的作用。美育与其他专业教育有所不同，但可以渗透到各个专业教育当中。在学校教育中形成合力，全面培养学生的审美趣味，提高学生的审美能力，使学生在学习中真正领略到人生的真、善、美。
(四)从社团活动方面引导学生开展美育教育
中医药类院校的社团有自身的特色和文化优势，主要以继承和弘扬中医传统为主，同时有丰富的文艺团体，大学生杏林文学社、书画社、舞蹈社、动漫社、摄影协会等。大学生要通过文艺活动的参与，来充分发挥个人的艺术创造天赋，表达自己的思想感情，展现自己的艺术才华。只有亲身参与、体验，才能真正领略到美的内涵。
美育教育不能完全依赖课堂教育，要以课堂教育为主导，学生活动为主体。目前多数高校团委都有学生社团活动，美育教育的主要阵地除了美育课之外就是学生社团活动。大学生加入社团基本是根据自身的兴趣爱好，美育活动的开展可以依靠社团活动，激发学生的学习兴趣，使学生在社团活动中艺术特长得到发挥，与人沟通的能力得到提升。通过丰富多采的审美教育活动，陶冶情操，发展个性，完善品格。
参考文献
随着医学日新月异的发展，传统灌注式教育的不足日渐明显，这种经验式的教育方法已不能适应医学发展的需求。循证医学教学模式的提出，使医学生变被动学习为主动学习，可培养他们的临床创造能力、创新思维能力以及解决临床问题的能力。该教学模式可在对基本知识、基本技能进行理论教学的基础上，结合具体病例，提出问题，针对提出的问题寻找科学的证据来解决问题，从而树立医学生严谨、科学、求实的工作作风。从基本的理论教学到病例讨论，最后回到临床解决实际问题，既增加了学生的学习兴趣，也提高了临床教学的效果，达到了很好的实践教学目的。医学生的培养，是对高素质人才的培养，其要求是非常严格的。目前,许多国家都在探索适应医学发展的教学模式和实施方法,强调循证医学和以问题为基础的自我教育式的学习方式。结合我国目前医学生教育的发展现状及儿科专业特点,在儿科研究生临床学习阶段引入EBM教育是可行的,其教学过程主要包括4个步骤:
⑴根据处理病人时遇到的情况提出临床问题，即要找什么样的证据；
⑵检索回答相关问题的文献，即如何发现证据；
⑶迅速评价所找到证据的科学性、适用性和准确性；
⑷把这些证据有效用于解决临床实际问题，即用这些证据做什么。这4个步骤概括了循证医学教育模式的特色和创新之处，是该教学模式的精髓所在,顺应了临床教育的发展趋势。
2循证医学教学在儿科研究生培养中的应用
在儿科领域应用循证医学的必要性
儿童时期是人生的基础阶段。儿科学是一门特殊的临床医学学科,其特殊性主要表现在儿童年龄及个体差异都非常大,不能用同一标准去衡量每一个儿童的健康和疾病状态。儿科疾病特点是起病急、病情变化快、病死率高。如果抢救不及时、处理不当则会错失抢救时机，造成难以挽回的后果。因此儿科医师不仅要有丰富的跨专业的临床经验，同时更应具有良好的临床思维和不断更新的专业知识及技能。随着社会进步及医学的发展，医学模式的转化是不可避免的，也是医学变革的主流。循证医学是评估医学实践的重要手段，在儿科专业人才的教学培养中应用循证医学原理，使教、研、学一体化，有助于培养复合型人才，促进学科发展。
在儿科研究生培养中采用循证医学教育的意义
儿科研究生一般掌握了初步的诊断及治疗技能,但他们缺乏足够的临床经验和应变能力,因此在教学过程中，需引导他们掌握正确学习方法、不断总结,才能迅速提高诊疗水平。这就要求每一个儿科专业研究生必须不断学习医学知识，大量阅读专业最新文献及诊治指南,从而用更科学、准确的临床证据来指导患者的诊治,不断积累经验，才能成为一名合格的儿科医师，而循证医学教育模式为医学研究生的培养提供了一种新的思路,弥补了传统医学教育模式的不足。儿科研究生在本科学习阶段都受过正规系统的医学教育,积累了一定专业知识及技能，同时具备一定的英语水平和文献检索能力，但他们对循证医学的理论比较陌生。传统的临床教学中,带教老师往往只依据教科书或自身临床经验为依据指导他们去处理病人，而医学专业技能的培养，不是单纯的理论或临床经验的堆积。所以在医学研究生专业学习中采用循证医学教学模式可以将理论知识、临床经验与科学证据相结合来为患者作出最佳诊疗，使医学生具备科学的临床思维和扎实的专业技能，为今后的住院医生规范化培训打下良好基础，更是为他们成长为一名合格的儿科医师创造有利的条件。此外，EBM强调一切以病人为中心,尊重病人的价值和愿望,充分体现了良好医德医风的基本要求，可培养学生以病人为主的人本主义思想。在循证医学中，医生有义务将诊疗方案及制定该方案的证据如实告知患者，使其参与临床决策，帮助患者行使知情权及选择权。这对医学生确立医患沟通的思想观念及掌握沟通技巧非常关键，这也是医学生人文教育的重要部分，是研究生专业素质培养不可或缺的部分。
循证医学教育模式在儿科研究生培养中的实施
那么，在儿科研究生的培养过程中，如何实施循证医学教学模式呢？医学研究生进入临床实习后，迈出了他们专科医师职业生涯的第一步，研究生不仅要在上级医师的指导下逐渐熟悉临床工作流程,亲自参加病人的诊断、治疗、抢救及疑难危重症的处理,还要将课堂所学的理论知识合理应用于临床，完成理论联系实际的过渡，因此他们每天都会面临许多临床实际问题。各级带教老师不仅要定期给研究生讲课，进行基础及最新的专业知识培训，还要带领研究生进行日常查房、疑难病例讨论及教学查房。教学中，教师一定要自觉应用循证医学的理念，采用以问题为中心的学习方式，充分调动学生探讨及解决问题的兴趣，提高学习主动性及效率，在锻炼他们临床技能的同时，也培养了他们的临床思维及创新能力。从而真正体现了循证医学利用科学证据解决实际问题的优势所在。循证医学教育模式的实施，应在研究生进入儿科临床工作阶段即开始进行，在他们熟悉科室工作环境及流程之后，就应安排有循证医学教学经验的高年资医师对学生进行相关知识讲座,让他们充分认识到该医学模式的特点及其对日常临床工作的重要性。在平时临床带教中除直接传授经过EBM验证的知识外,应鼓励和引导研究生不断阅读国内外级别高、有价值的专业医学文献及疾病诊治指南,并对这些资料进行科学分析，从社会、经济、伦理的角度评价其可行性。培养他们进行循证医学实践及对专业的学习兴趣。针对临床典型疑难病例科室可进行集体交流，由主管住院医师带领研究生详细询问病史，搜集并总结第一手的临床资料，结合病例特点综合分析，提出问题，并要求他们通过查阅相关的书籍和文献资料来解决问题，做出有理有据的临床诊断，同时对相关疾病进行鉴别诊断，最后是诊疗计划的制定、预后判断。上级医师指导整个过程并进行总结，同时介绍一些专业前沿知识，针对具体病例提出一些有科学依据的新观点，以拓宽学生的知识面，培养他们的科研意识和创新能力。
循证医学教育模式的应用效果评价
【摘要】中医药学经历几千年的发展，形成了完整的预防医学思想及有效的防治原则。《黄帝黄帝内经》中先民们就提出了“上工治未病”的养生防病谋略。随着我国经济持续向好的发展，国民生活水平逐步进入小康。人们对养生保健的意识及需求呈现出强劲的增长势头。中医药以其先进朴素的中医系统理论及丰富易得无毒无害纯天然的各种中药资源，得到了人们的广泛重视和追捧。
【关键词】中医药 预防保健
养生保健是我国传统文化中的精髓之一，有着几千年的历史。中医对保健的研究积累了很多经验，两千多年前的《黄帝黄帝内经》开创了中医养生保健的先河，历朝历代的众多医、佛、道家亦对养生之道作过深刻而详细的发掘与论述，现已形成一套完整的中医养生理论。再结合丰富的中药资源，使中医养生保健更显得朴素而神秘。养生一词，最初出自《管子》，表达的是保养生命以达长寿的意思。在人类漫长的发展历史中，健康及长寿是人们一贯追求和向往的美好愿望，故此养生保健文化才得到了持续不断的丰富与发展，养生的理念遍布全世界[1]。中医药养生荟萃了我国人民经年积累的多种防病健身的方法，综合了儒、道、佛与诸子百家的精华，堪称我国之瑰宝。中医药养生学倡导：未病先防、既病防变与愈后防复，这一思想也是符合现代养生的潮流趋势、体显了绿色保健的养生理念。随着我国经济的快速发展，人们的生活环境及活方式发生了前所未有的改变，各种因个体因素、环境因素而滋生的慢性非传染性疾病、亚健康疾病的发病率呈大幅上升之势。成为危害广大民众健康的主要杀手[2]。同时，医疗费用的恶性膨胀亦引起了严重的医疗危机，看病贵、看病难已成为我国最为热点的社会问题。这些因素导致了人们对养生保健充满空前的热情。我们对中医药养生保健理念作如下的总结：
1 治未病养生保健理念
在《黄帝内经》里最先提出“治未病”的应是《素问?四气调神大论篇》，其中有这样的描述：“圣人不治已病而治未病……”。不治已病而治未病，是治病方法中最为高剂的一种境界，也是中医养生理论精华之所在。治未病包含两方面的含义即未病先防与既病防变，其中未病先防更接近于养生的真正目的所在。这种防患于未然的思想对后世养生学的形成产生及其深远的影响。《黄帝内经》的论述奠定了中医养生的理论基础，初步创建了中医养生的理论雏形，后经众多医家的发展及补充，逐渐走向完善。这和21世纪我国医学目的调整方向是一致的，治未病成为了最符合时代发展趋势且具成本效应的医疗发展方式。我国的医改政策在医疗服务体系建设方面，明确地提出了要积极推广治未病中医体系的建设[3]。
2 气血精气的调理养生保健理念
《黄帝内经》认为：气血精气是构成人体的基本物质，是五脏六腑正常运转的基本保证。气，为不断运动着的对人体行使充养功能的精微物质，是人体维持正常生命活动的动力，《灵枢?决气》中有：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”血是来自于脾胃运化的水谷精气，人体的五脏六腑、皮毛、经骨等一切组织，若没有血的滋养，所有的生理功能将不能正常进行[4]。《灵枢?本神》中有：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”这说明了人体的本源是起始于精；液为人体所有正常水液之总称，人体所有生命活动的维持皆与其有关，它分遍布于脏腑组织中，出入于经脉，环流于全身，与血液一起承担这濡养人体所有脏腑组织器官的作用。因此，中医养生，强调气血精*的充盈和正常疏布，其中一种物质出现虚实不平衡都将影响整个机体的正常运转[5]。
3 整体养生保健理念
中医认为：人体是有机而统一的整体，养生即是对人体的一种整体干预，人们应顺应自然四季的变化，是形体和精神的关系统一调和，使人体各部分有机的联系在一起，成为适应环境变化的统一体，使人体形成天人合一、内外一致的最佳状态。中医整体养生理念主要表现在：①天人合一观：强调人要顺应自然，与自然界和谐统一相处。天人合一养生方法具体内容有：春夏季以养阳为主，秋冬季节以养阴为主、根据自身特点适当调整阴阳平衡，顺时起居，夏秋晚睡早起，冬春早睡晚起等[6]。②形神整体观：中医认为形和神是人体物质和功能的基础。形神共养是中医形神整体养生观的主要方法，具体阐述有调畅情志、形神共养、保养真气等。③人身整体观：人体的所有生命活动是围绕五脏六腑的功能进行的。在脏腑功能活动过程中，十二脏腑还通过经络形成一个有机的整体。协调脏腑功能是养生的中药内容。
4 辩证养生保健理念
中医辨证养生的理念主要体现在形神共养、正要制邪。动则养形，静则养神。中医认为精气神是维持人体生命活动的根本要素，形和神互相依存，不能独活，因此中医养生强调形神共养。正气为人体之根本，可以外避邪气入侵。中医认为人体的正气状况对疾病的发生、发展与转归起着决定性的作用；而外邪入侵是致病的主要原因；因此中医养生强调正要制邪，疾病即无法发声。《灵枢?剌法论》中有：“正气存内，邪不可干”这些思想都体现了正邪关系在养生中的应用。辨证养生原则总体上是体现厉害关系相互转变的思想。
5 小结
养生保健是一门实践性很强的学科，而中医药正是一门典型的实践科学。其实践基础是先民们经过长达几千年的生活、生产积累总结出的养生经验。值得我们更进一步的发展与传承。
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关键词：动物医学；人才培养；应用型
我国兽医高等教育承担着为兽医行业培养高层次专门人才的重要职能，其所培养的动物医学专业人才必须要与我国兽医行业的发展要求相适应。随着我国经济社会发展和国际化进程的加快，兽医行业对动物医学专业人才培养提出了新的要求。动物医学专业是应用性很强的专业，与畜牧业发展和人民群众生活水平的提高息息相关，如何抓住动物医学专业的特点和人才培养的关键环节，培养适应我国兽医行业发展要求，具有较强实践能力和创新精神的应用型动物医学专业人才，已成为我国兽医高等教育亟需关注和解决的重要课题。
一、科学定位动物医学专业人才培养目标
长期以来，我国兽医行业是为畜牧业服务的，而在大多数国家兽医行业是为人畜健康服务的，其在防控动物疫病、保护动物健康和公共卫生安全等方面占据着十分重要的地位和作用。由此可见，兽医工作是一项承担着重要的社会责任、社会通用性强、关系公共利益的专业技术工作。2008年11月26日，农业部颁布《执业兽医管理办法》，对从事兽医专业技术工作实行职业准入控制。该办法借鉴国外执业兽医管理经验，规范执业兽医管理，其中最重要的一条就是实行执业兽医资格考试制度。2009年，农业部首次在吉林、河南、广西、宁夏和重庆5省市进行执业兽医资格考试试点，2010年全国执业兽医资格考试在31个省、市、自治区同时举行，这标志着我国执业兽医资格考试制度已进入实施阶段。在我国大力推进兽医管理体制改革的时代背景下，高校动物医学专业人才培养工作必须主动调整，积极与我国兽医管理体制改革相适应，为促进我国兽医行业快速发展培养一大批高素质应用型动物医学专业人才。
在美国等一些发达国家，兽医高等教育的人才培养目标非常明确，那就是培养临床经验丰富的兽医师，其培养规格是通过兽医资格考试来控制的，兽医教育在本质上属于“精英教育+职业教育”，学生报考兽医学院需先获得普通大学相关专业的学士学位或先上1-2年预科。在我国，兽医高等教育与美国等一些发达国家相比具有很大区别，动物医学专业还是一个“冷门专业”，考生报考的热情不高，学生毕业后除了一部分直接从事兽医工作外，还有相当一部分毕业生继续考研深造，这在“985”、“211”和一些省属重点高校更加突出，在这些高校学生考研深造的比例甚至超过了就业的比例，同时学生的就业取向呈现多元化，这就给动物医学专业人才培养工作带来了一定的难度。
我国《执业兽医管理办法》颁布实施后，执业兽医资格考试一方面既是对从事兽医专业技术工作的准入控制，另一方面也是对我国动物医学专业人才培养规格的集中检验，它对培养应用型动物医学专业人才必将起到很好的引导和推动作用。培养应用型人才应成为动物医学专业始终必须坚持的人才培养目标，学生今后无论是从事动物诊疗、动物卫生执法还是科研等相关工作，都必须具有较强的实践能力。
二、精心构建动物医学专业人才培养课程体系
课程体系建设是关系到人才培养质量的关键环节，它涉及到教学思想的转变、教学内容的改革、教学方法的运用、教学手段的更新、师资队伍的优化、优质教材的建设等多个方面。我国执业兽医资格考试实施后，兽医资格准入就有了门槛，《执业兽医管理办法》规定“具有兽医、畜牧兽医、中兽医（民族兽医）或者水产养殖专业大学专科以上学历的人员，可以参加执业兽医资格考试”，虽然这个门槛较低，在兽医界还存在争议，但这毕竟对兽医资格准入提出了明确的要求。从2009年执业兽医资格考试试点和2010年执业兽医资格考试全国性统考的合格率来看，我们不难发现，执业兽医师通过率较低，其中2009年仅为，2010年为，平均分数也不高，这一方面说明了考生对执业兽医资格考试的题型和要求还不适应，另一方面也说明了我国兽医及相关专业的教育质量参差不齐，考生对兽医知识、专业技能的掌握还不扎实，相当一部分报考人员还未达到执业兽医的从业标准。对此，高校必须从兽医行业对动物医学专业人才培养提出的新要求出发，构建完善的人才培养课程体系。
1.要从整体上把握课程体系建设。在我国，高校对单门课程建设的关注度往往超过了对课程体系整体建设的关注度。从培养高素质应用型动物医学专业人才的目标出发，必须从整体上把握课程体系建设，构建课程结构科学合理、主干课程脉络清晰、选修课程丰富多彩、课程质量监控有力的课程体系。课程体系建设，必须要明确各门课程在专业教学中的任务、地位、作用及相互关系；要反映本学科最新的科技成果，及时更新陈旧、过时的教学内容；要满足人才培养的不同需求，给予学生充分的自主学习空间。
2.要完善人才培养方案，改造传统课程。要根据兽医行业承担兽医公共卫生社会职能的需要，开设“共患病防控”、“动物性食品安全”等相应的课程；要根据兽医主要工作对象从役用动物、食品动物、其它经济动物向伴侣动物转移的现状，开设“小动物疾病学”、“兽医外科与外科手术学”、“兽医影像诊断学”等课程；要根据兽医行业服务对象从过去侧重于对个体病例的诊疗转变为对动物群发病的防制的特征，开设“兽医流行病学”、“动物营养代谢病与中毒病”等课程。
4.要加强选课指导，完善学分制。学分制的实施对于促进学生个性发展、调动学生的学习积极性发挥着重要作用。但在，一些高校在实施学分制过程中存在着学生选课的自由度较小、选修课质量不高、学生选课较为盲目等问题。对此，除了要优化课程资源、提升课程质量外，还要充分发挥教师的主导作用，加强对学生选课的指导，克服学生选课的盲目性，提高选课的科学性，引导学生构建完善的动物医学专业知识体系。
三、全面优化动物医学专业人才培养实践环节
具有较强的实践动手能力是动物医学专业人才培养的重要特征。然而，实践动手能力不强已成为当前一些高校动物医学专业人才培养存在的主要问题。受人才培养目标模糊、客观条件制约、就业压力较大等因素的影响，我国高校“重理论、轻实践”、“重学术、轻实用”的现象比较普遍。一些学校只注重学生的理论教育，而忽视了学生实践动手能力的培养；一些学校因实践教学经费投入不足，部分实践性教学环节难以开展；一些学生只注重学历的提升，热衷于考研，而忽视了兽医技能的提高；一些学生专业思想不巩固，就业取向模糊，缺乏足够的夯实兽医技能的热情。这就造成了学生的实践动手能力与生产实践的要求相距甚远。
动物医学专业人才培养一般要经历基础教学、临床见习、综合强化、实践提升四个阶段，而实践环节则是贯穿其中的主线。实践环节主要包含实验教学、临床见习、科研训练、毕业论文、生产实习等，其覆盖了大学四年或五年（我国部分高校动物医学专业学制为五年）全过程。全面优化动物医学专业人才培养实践环节，必须要从以下几个方面入手：
1.要提高实践教学环节在人才培养方案中所占的比重。实践教学是动物医学专业教学的重要组成部分。实践教学包含实验教学和教学实习两个部分，其中实验教学分为课程实验和实验课程，教学实习包括课程实习、生产实习、临床见习、毕业实习等。根据应用型动物医学专业人才培养要求，高校应坚持走与经济社会发展紧密结合、与生产实践紧密结合、与服务“三农”紧密结合的道路，提高实践教学环节在人才培养方案中所占的比重，保证实践教学学时，加强实践教学考核，培养具有较强实践动手能力的应用型动物医学专业人才。
2.要加强实验、实训场所和校内、校外实习基地建设。实践教学需要优良的实践教学条件（含大量实验动物）作为保证，但一些高校实践教学条件的制约和经费投入的不足影响了实践教学的开展。在兽医临床实践环节，需要有稳定的校内、外实习基地，西方发达国家兽医学院一般都有设施完备的动物医院和一定数量的校外基地，而我国高校附属动物医院大多条件简陋，一些校外实习基地由于体制改革和经营管理等方面的原因，已不能很好地满足学生的临床实践需要，因此，必须下大力气加强教学实习基地建设，改善临床实践条件。
3.要将提升学生的实践创新能力作为重点。学生创新精神和创新能力需要在实践中培养。在教学方式上，要积极推进研究性教学，逐步改变以往“以知识为中心”的灌输式教学方式，更多地采用“以问题为中心”的研究性教学方式，引导学生在科学研究、生产实习、社会实践中提高发现问题、研究问题、解决问题的能力。在实验教学中，除了开设演示性、验证性实验外，还要开设综合性、设计性实验，让学生自己动手进行实验设计、准备、操作，以及实验结果的记录、处理、统计、分析，直至最后撰写出实验报告或研究论文。在制度建设上，要依托重点学科、重点实验室、工程研究中心等教学科研基地，建立和完善大学生科研训练体系和实验室开放制度，通过设立大学生科研基金、举办大学生课外科技作品竞赛等形式，引导学生尽早进入实验室，在科技活动中训练提升学生的实践能力和创新能力。
关键词：传统中医学；土家族医学；养生；保健
随着现代科技的不断进步，医疗水平的不断提高，以及世界经济和社会生活日益现代化，人类的寿命逐步延长，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。传统中医学历来重视养生保健，提倡未病先防。土家族医学作为传统医学中的一个重要组成部分，作为一门“经验的自然科学”，对以土家族为主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要贡献。本文拟探讨饮食起居，精神调养，形体锻炼等在传统中医学和土家族医学养生保健中的地位和作用，比较传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同。
1 传统中医学中养生保健的原则
中医养生文化历史悠久，在世界文化当中，中国人的养生学与其他民族相比，具有独到之处。中医学从《黄帝内经》开始就把养生防病作为主导思想，提出了“上工治未病”的预防思想。《素问•四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……”［1］，是对养生的精辟总结。养生，又称为摄生、保生，即保养生命之意。“养生”最早见于《庄子•内篇》，所谓“生”，生命、生存、生长之意，所谓“养”，保养、调养、补养、护养之意［2］。中医养生学，是在中医理论指导下，研究人类的生命规律，寻找增强生命活力和预防疾病的方法，同时探索衰老的机理，以及延缓衰老、延年益寿的原则与方法的系统理论。
适应自然规律 人以天地之气生，四时之法成。人类生活在自然界中，时刻受到自然环境的影响，人类只有能动地适应外环境变化，保持机体内环境的稳定性，才能延缓衰老和避免疾病的发生［3］。《素问•四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”《灵枢•邪客》曰：“人如天地相应”指出人的生命活动是遵守自然界的客观规律而进行的，春养生、夏养长、秋养收、冬养藏，这是四时养生之道［4］。
重视精神调养
避免不良刺激 避免外界致病因素的侵袭，是中医养生防病的一个重要原则。主要包括两个方面的内容：其一，要尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。如自然环境、社会环境、家庭环境中的不良因素等。其二，要积极地治疗躯体性疾患，防止其内源性因素的不良刺激。
提高自我心理调摄能力 《灵枢•本脏》言：“意志和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪。”因而要求人们善于提高自我心理调摄能力，通过经验认识及思想活动过程转移情绪感情反应，消除其不良刺激，保持良好的心境。
谨和五味 前人十分重视饮食养生，《备急千金要方》“食能排邪而安脏腑，悦情爽志以资气血。”食养，亦需遵循一定的原则。
平衡膳食 安身之本必资于食，而机体对于营养物质的需求则是多方面的。含有多种丰富营养素的食物可以促进机体的生长发育，推迟衰老的发生，减少因衰老而招致的多种疾病。《素问•藏气法时论篇》记述“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五兽为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”要求食养中膳食的调配要尽可能地全面、合理、互补。
辨饮食之宜忌 强脾胃，节饮食乃第一要务。包括忌过饥过饱和饮食偏嗜［5］。《金贵要略》指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反之为害。……若得益则益体，害则成疾，以此致危。”
防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于养生学中的一条重要原则。主要体现在三个方面：其一是“虚风贼邪避之有时。”（《素问•上古天真论》）。其二是注意“避其毒气”，以防止其致病和“染易”。其三是实施药物预防等。《素问遗篇•刺法论篇》中就已有“小金丹…，服十粒，无疫干也”的记载。
2 传统中医学中养生之道的措施
调神养生 “失神者死，得神者生。”（《灵枢•天年》）故养生尤重调神，除四季调神外，还包括以下3个方面。
养静藏神 《素问•痹论》曰：“静则神藏，躁则消亡”。《老老恒言》指出“养静为摄生首务”。养静的关键在乎节欲。如果过分的贪求声名物欲，可导致损正折寿。因而，提出了薄名利，禁声色，廉货财，损滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。
动形怡神 动形可促进气血流畅，舒筋活络和协调脏腑功能活动，使人精神焕发，心旷神怡。尤其是人到老年后，通过适当的动形来怡神，静神，就显得更为重要。
移情移性 《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性。”如：欣赏音乐，戏剧，歌舞，或读书吟诗，交友揽胜，种花垂钓，琴棋书画等情趣高雅，动静相宜的活动，可以起到培养情趣，热爱生活，陶冶情操，怡养心神的作用。人生际遇遭逢违乐之事再所难免，如能根据自身的素质，爱好，环境与条件，参加上述活动，常可自我解脱，移情易性，从而起到抗衰防老的作用。
惜精养生 包括节欲惜精、节房事及注意房事卫生等措施。自古以来，男大当婚，女大当嫁，说明性生活是必须的，是顺应自然的。由于性生活要消耗肾精，因此必须节制。《素问•厥论》中更明确提出纵欲是损伤体质的重要因素，曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也……故手足为之寒也”。由于纵欲过度，使之从“质壮”的体质转变为阳气衰于下的体质，充分说明节欲保精对养生的重要性［6］。
饮食养生 食疗在我国有着悠久的历史，从甲骨文记载看，有禾、麦、黍、稷、稻等多种粮食作物，已能大量酿酒。到了战国时期，终于有了关于食医的理论，标志着食疗的飞跃发展［7］。《周礼》中有食医记载，说明我国古代对饮食健康的关注程度已非一般。《内经》有“药已祛之，食以随之”的治病原则［8］。 注意饮食卫生 其一是防止饮食不洁。其二是不要摄食腐败变质的食物或自死、疫死的六畜肉类，以免“饮食中毒”。（《诸病源候论》）
提倡饮食有节 食养中主张饮食有节制，提倡定时定量，防止饥饱失常。中医内科许多疾病的发病因素都和饮食无节制有关，这里的节制是适量的意思，不能吃的过多，但也不可过度节食［9］。认为“食能以时，身必无灾”。（《吕氏春秋•尽数》）食量则因人而异。
克服饮食偏嗜 克服饮食偏嗜是谨和五味以养生的重要内容，反应了平衡膳食，提倡全面合理营养的食养思想。包括两个方面的内容：一是克服偏寒偏热。二是克服五味偏嗜。五味养脏，各有其亲和性。如果长期偏嗜某种食物，易致脏气偏胜而功能失调，或形成“膏粱”之变；同时，会导致其它营养物质的匾乏而使机体失养，继发产生种种疾患。《保生要录•论饮食门》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜则伤生疾；所恶之味不可全弃，全弃则脏气不均。”
传统健身术养生 传统健身术养生，如太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦等拳术及各种气功和武术运动等，以此来炼形、炼意、炼气，使身体“形与神俱”［10］。运动养生是中医养生的一个重要内容，但要求运动适度，做到“形劳而不倦”。循序渐进，持之以恒，方能收到运动以养生的功效。
药物养生 药物养生是养生保健的重要方法，它是通过服用或外用天然中药并借助其补养或通泻作用，调和气血、平衡阴阳、调和脏腑、通畅经络，达到益寿延年、祛病强身的目的［11］。补益扶正是药物养生的基本法则，调补肾脾是药物养生的中心环节。从保健防衰的益寿方剂来看，如《世补斋医书》中的首乌延寿丹，《外台秘要》的延年茯苓饮等诸方，其重点亦多在补益肾、脾两脏。我国现存最早的本草专著《神农本草经》所载上品药物120种，注明久服“耐老”、“增年”、“长年”、“不老”、“不夭”等即达85种，其中包括人参、地黄、枸杞、女贞子等著名补养药［12］。
推拿、针灸养生 推拿养生是通过各种手法作用于体表的特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到治疗和保健强身作用。主要体现在生物信息的调整和纠正解剖部位的异常等方面。《素问•遗篇•刺法论》中记载了预先针刺五脏六腑的原穴，可预防邪气侵犯脏腑，并认为：“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也。”预先针刺使“补神固振，神气不散，神守不分”，从而达到预防疾病发生的目的［13］。
3 土家族医学中养生保健的原则和方法
土家族聚居在武陵山区，总面积约10万km2，北起大巴山，中经巫山，南过武陵山，止于南岭，是一条文化沉积带。“土家族正好分布在这条文化沉积带的中部，所保存的古代文化信息特别丰富［14］。”土家族医学以“三元学说”及气血精为理论基础框架，以毒气学说为病因学基础，以气血失调与冷热失衡为病理学基础，以“五诊法”为诊断学基础，以“七法”、“八则”为临床基本治则，具有别于传统中医学及其他民族医学的独特的医学学术特点［15］。其中包括丰富的养生保健知识，这些养生保健内容与土家人民的文化娱乐，体育运动，饮食，生活起居等密切相关，是民俗文化，民族气质，生产劳动等有机的结合，成为具有民族特色的卫生保健体系［16］。 具体体现如下。
歌舞怡情
民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多为歌舞之乡。在土家民间流传的舞蹈种类颇多，这些舞蹈多是在生产劳动中慢慢形成，其舞蹈形式及表达内容与农事活动、日常生活、祭祀等活动密切相关。如摆手舞，就是随着时代的发展和外来文化的渗入，以土家原生文化为主体、多民族文化交融的多元化风貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征战性、审美性［17］。
民族歌曲 歌也是在劳动中逐渐形成的一种民俗文化，其内容十分丰富。如劳动山歌、情歌、哭嫁歌等。哭嫁作为一种传统的婚俗文化，素有“中国式咏叹调”之称。以哭诉为主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“语”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、语”三种元素相结合的独特音乐风格［18］。
运动健形 土家人的健身运动，是土家人在长期的劳动过程中，逐渐认识，创造的一种身心锻炼的养生方法。在劳动中讲究有度有节，反对蛮干闲散，以免伤神损形。其传统体育活动如武术、气功、踩高脚马、爬树等。这些方法能促进气血运行，经脉强健，三元协调，从而达到防治疾病，延年益寿的目的。
药食调补 土家民间食物种类繁多，土家人民也素有食疗的习惯。在土家族聚居之地，山中盛产野果，含有多种对人体有益的物质，尤其是人体必须的稀有元素，如猕猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家医常根据不同的时节，合理调配膳食，选用既有营养价值又有预防保健作用的食物进食，促进人体气、血、精生机旺盛，三元脏腑功能健全，从而增强机体抗病能力，达到延缓衰老的目的。
土家族聚居地区是茶叶盛产之地，喝茶养生也是土家人的习惯，常在茶中加入一些药物，对多种疾病有治疗和预防作用。如七叶参茶能增强机体抗病能力；油茶香味独特，极具营养价值，多用来招待贵宾。
起居有常 主要指起卧作息和日常生活的各个方面有一定的规律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落为期，与昼夜相伴，与四时相应，以保证睡眠，怡养心神。心神得养，则形体亦健，抗病之力亦强。
4 传统中医学与土家族医学养生保健的异同
传统中医养生学深受道教、《周易》哲学及《内经》的影响，从而创造了中医养生学的独特体系，为中华各族人民的健康作出了不朽的贡献［19］。而土家族医学的养生学形成深受山地文化、土家族以“良心”为基本特点的道德观、精神文化及泛神崇拜与梯玛文化的影响［20］，同时又结合了土家先民与大自然不断斗争的结果而形成。但是作为一门经验学科，土家族医学也深受民族文化的影响，尤其是传统中医学。在养生保健方面，土家族医学是以传统中医学理论为指导，结合该地区的特点而发展起来的。虽然与传统中医学理论大体原则上有诸多相似之处，如强调运动、饮食、情志养生，但有其独特之处，强调以古朴的哲学思想为指导；医药一家；医护一体；药食同源；口耳传承；疗效可靠，尤擅蛇伤、骨伤科等。通过文体娱乐及生活起居等方面，把民俗文化，民族气质，生产劳动等有机结合。传统中医学养生强调“未病先防”［21］，如传统的针、灸、按摩、药补等均可成为“治未病”的妙计良策。宋代太医窦材云：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣。”
总之，随着医疗水平的不断进步，人类寿命的逐步延长，我国老年化越来越严重，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。本文探讨了传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同，以期达到强身健体，预防早衰、保健防老的效果。在科学高度发达的今天，养生保健，值得进一步挖掘与提炼，为新世纪的人类健康事业服务。
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【关键词】中医养生；养生误区；养生方法
我国传统医学理论源远流长，积淀了丰富的古代医学经验与养生知识。当前医疗卫生保健理念下，临床上利用中医理论针对人体进行养生，成为成为现代医学领域所广为关注的医疗保健方法，对于人体促进健康有着较为重要的指导功能，但由于个人认识理念及其他因素制约和影响，很多人在中医养生的方法与应用方面往往不能正确选择，以致于出现中医养生方法的误区，导致养生效果不佳甚至造成身心方面的负面影响，分析中医养生的科学方法，意义深远。
1 中医养生的内涵特征
相对于人类生命个体而言，所谓养生就是根据人体生命规律，采用身心养护方法，保持或增进人体健康，减少疾病发生以达到延年益寿的一种行为活动。简单地说，养生就是采用有效措施保养生命。所谓中医养生，是指以传统中医学理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，通过采用多种方法方式对人体机能进行合理调养来增强体质、预防或减少疾病发生，从而达到保持生命机体健康活力和延年益寿的一种医事行为活动。
养生属于一种文化现象，中医养生是中华民族在维护人类健康和种族延续的长期实践过程中所创造的理论财富，具有一定的民族性、传统性和延续性。由于养生活动涉及到人体生命现象，其内容涉及到人们日常生活的诸多方面；由于对人体生命认知的角度不同，中医养生在个体实践和体验活动中所体现的品德修养、饮食起居、医术药物等调理方面各有侧重，也各有所长，各有所用，中医养生，讲究顺其自然、形神兼养、动静结合以及综合施养，基本概括了几千年来医药、饮食、民俗、武术等传统文化方面的养生理论。
2中医养生的常见误区
中医养生的方法方式很多，但由于个体思想认识存在差异性，导致人们对于日常生活中的养生活动经常会形成误解而出现如下误区：
中医理论强调无病预防，讲究调理，倡导合理科学的饮食起居等生活方式以及良好的心态，养生在于调和人体阴阳，疏通气血经脉，提高机体调适能力，保证人体健康。
受西医理论影响，很多人对于中医理论认识仅限于疾病的康复医治上，而忽视中医养生的预防调理功能，简单的认为中医养生就是利用中医药物治疗疾病，还有些人具有过于依赖中药治病的心理，一旦身体不适，就立即盲目服用中药治疗，轻视 “是药三分毒”的道理，导致自身机体免疫力降低。
中医养生具有个性化特点，讲究辨证论治，因人而异，每个人年龄不同、体质不同，季节不同，养生保健方法就会不同，进补是中医养生的重要原则，但很多人在进补时虚实不分，盲目进补，过于注重食补疗法的功能，存在多吃补药利于健康的不科学观念。
3 中医养生的原则与方法
中医学理论认为精、气、神是维持人体整个生命活动的生命根本，中医养生需要立足于协调脏腑，畅通经络，清静养神、节欲葆精、调息养气以及持之以恒综合调养等原则基础上，进行科学养生。中医养生注重强调天人合一的养生观念、体现了阴阳平衡及身心合一的健康观念，强调养生不可违背自然规律，重视人与自然环境的统一，注重形体养护，重视身心协调，主张 “动静互涵，以为万变之宗”，中医养生包括情志、食补、药物、气功、运动、针灸、按摩等丰富多样的养生方法，养生时应不拘法式，因人、因地、因时来选择科学合理的养生方法：
精神养生：中医养生贵在养德，应注重个体精神方面的保养，注重情感疏导，避免不良心理情绪波动影响，在中医“形神一体”观念指导下，根据个人的形神气质类型，静心寡欲、愉悦情志、通过综合运用各种精神调养方法让自己保持良好的心态，促进心理健康，达到身心协调发展。
起居养生：起居养生是指人们在日常生活起居中通过调整睡眠节律以消除疲劳，恢复精神和体力，增进人体健康的养生方法。在日常生活中，应注意按照生物钟规律养成良好的睡眠作息习惯，保精固肾，调息养气，遵循春、夏、秋、冬四季令时的寒、热、温、凉变化来调节生活规律，做到养生与天时气候同步。
饮食养生：中医理论认为，脾胃为后天之本，饮食不节，伤及脾胃，使人多病早衰。膳食养生就是按照中医理论，合理调整人体饮食规律，注意饮食宜忌，科学营养成分的摄取搭配，日常生活中应定时定量适度饮食，加强饮食卫生和安全，维持机体正常生理机能。
运动养生：人体机能需要经常运动来调节精力、强身健体，促进消化循环，增强身体免疫力。运用太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经、气功等传统的体育运动方式进行持之以恒的适量运动和锻炼，促使气血周流，经络畅通，脏腑调和，以达到筋骨舒活，强身健体之功效。
药物养生：人体在各种病菌侵入或者其他不良环境因素影响，往往会导致各种疾病发生，针对不同病状采用药物服食也是中医养生的内容。在医治养生过程中根据病情需要适当把握药物服用剂量和药饵来防病治病，养生延年，合理运用具有抗老防衰作用的补益药物，来延缓衰老，健身强身。
结束语：总之，当前医疗卫生保健理念下，依据中医理论进行强身健体成为人们追求健康肌体的重要养生手段，中医养生具有个性化及多样化特征，养生过程中应根据不同的需求选择有效养生方法，避免曲解养生之道而导致养生效果不佳。
中医养生术疗效研讨
如果阴阳不调，身体就会产生疾病；只有阴阳相互平衡，身体气血运动上下及谐，并总是处在“平衡”，才能身心健康无病。所以，传统养生术的治病原理，必须也存在于阴阳变化之中。对阴盛阳虚病人，就应选择练习动功，其经由练功各身体不断变化，起到舒筋活络功能，以求助阳胜阴；而对阴虚阳亢病人，则应选择练习静功，就是采取坐、卧、站等身体姿势，意念集中以及各种呼吸方法习练，以求养阴助阳。阴阳相互平衡体现在传统养生术中就是指动作方向上与下、开与合、屈与伸、俯与仰对称；动作速度快与慢、松与紧互根互用；呼吸中呼与吸相互依存；意念导引中兴奋与抑制相依相存等。
调理脏腑
身体功能活动中心是五脏，五脏作为身体化生之所，它们之间相互协调、维持人生命活动。脏腑功能状态是否正常，决定身体身心健康及疾病，脏腑失调是身体失去身心健康病理基础。传统养生术习练中，所有动作是以腰作为主宰命门相火旺盛，肾气则充溢。肾阳相火是其他脏腑生理活动原动力。中国传统医学以作为“心主身之血脉”，传统养生术习练，强化了气血运动功能，使周围毛细血管开放增多，体质强化。五行中，肝属木，肝木喜畅达而不宜抑郁。传统养生术注意动静结合，放松入静，能使肝气舒及条达，肝火自降。传统养生术中许多功法。如腹式呼吸，能使胃液等消化腺分泌增多，强化了气血循环，改变了腹内压，以此对肠胃起到“按摩”功能。综上所述，传统体育保健能使脏腑调及，这就是传统养生术何以能全面强化体质道理。传统养生术能使身体中枢及内分泌产生变化。习练后作为中枢介质多巴胺活性降低。习练者会轻松、安宁。这意味衰老过程变慢，系统功能强化。所以，传统养生术能够调理脏腑，延年益寿。
扶正怯邪
中国传统医学以作为，元气充盈是否，能够决定人身心健康。元气兴旺，进而脏腑协调；元气不足，导致一系列疾病产生。在中国传统体育习练之中，如练功中意守丹田及命门，由，所以经由意守及呼吸习练，使肾中元精益固，自充元气。传统养生术靠身体能力，经由呼吸习练，来调节身体各部分机能，使得元气充沛，能够更好地激发脏腑进行有效生理活动，进而有利于身体身心健康。祖国医学对身心健康认识，以作为“正气存内、邪不可干”，就是说疾病产生于病邪，而且取决于维持身心健康能力。可见命门在身体中重要位置。传统养生术许多功法，非常注意强化命门功能，动作、呼吸都用命门习练作为中心。传统养生术本质就是习练身体正气，提高身体抗病邪能力，起到防病、治病、延年功能。
调节情志
中国古代养生理论以为，“情志”，就是人精神心理状态。“外邪”之会形成身体疾患，影响身体身心健康，重要原因是“七情”过度起落，导致了身体抵抗能力下降，“外邪”乘虚而入。所以，为了身心健康长寿，避免疾患，需要保持清静，正气就可以顺畅，能安宁于内而不外驰，疾病就无法侵入了。在传统养生中注意“心神宜静”、“意念引导”、“崇尚自然”理念，使人们在社会交往中求达平和，进而调节了精神，使人身心健康到协调发展。经由心理调适，能排除杂念，入静放松，由身体放松及呼吸调节，自身精神处在能动状态，对各种刺激能做到心理应对，进而进入到无欲念之中，感受到摆脱紧张节奏之后，保持心理平衡，求达身心健康。所以传统养生术有调节情志，促进身心身心健康功能。
一、大学医学生论文写作能力培养的重要性
论文写作能力是医学类大学生需要具备的基本素质之一。大学医学生在校期间需要完成实验报告、医学综述、毕业论文的撰写，参加工作后需要撰写大量的病历，以及完成科研论文，甚至包括与病人、同事的交流能力等都建立在良好的医学论文写作能力上。医学论文写作能力的欠缺，使大学生在学习期间和就业之后，不能充分表达医学研究的成果，成为个人发展、事业成就的重要障碍。因此，医学论文的写作是医学院校培养大学生科研能力以适应工作需要的一门必修课。通过系统规范的学习，培养大学生积极的写作心理、学习必要的写作技巧并形成良好的写作文风，将会使大学生终身受益。
二、大学医学生论文写作能力培养的现状及原因
虽然医学论文写作能力的培养有着十分重要的意义，但在今天，它并没有得到众多医学院校的高度重视，医学论文写作课程在有的医学院校几乎是个空白。部分大学医学生畏惧写作，教师布置的实习报告、开题报告和毕业设计，被当成一件相当困难而迫不得已的任务，常常采取消极应付的态度。当他们走上工作岗位，发现常常由于论文写作知识与能力的欠缺而限制个人在医学事业上的发展，此时往往又没有更多的精力和时间来深入学习这项技能。
造成论文写作能力培养滞后的原因，是多方面的。一是部分高校教学理念落后，忽视对大学生论文写作能力的培养。二是医学院校采用被动的教学模式，以知识传授为主要教学方法，使大学生学习模式单一、思维方式僵化和创新精神淡薄，跟不上当今医学科学飞速发展的步伐。三是教材建设有待优化、教师队伍建设有待加强，等等。这些综合因素，导致大学医学生的论文写作能力低，创新思维不足。
三、大学医学生论文写作能力培养的方法
1. 提高思想认识，建立一个广泛的支持体系
2. 转变教学模式，培养大学生创新思维
在我国，绝大多数院校的主要教学方法是传统的讲授法，即便是实践性较强的医学科学教育也是如此。这种方法培养出来的大学生，习惯于死记硬背，创新性思维能力不足。而医学论文的写作基本要求之一就是要具有创新性。因此，如何转变传统的教学模式，努力培养大学生的创新思维，是在大学医学生论文写作能力培养过程中需要审慎思量的问题。在这方面，欧美国家有许多值得学习的成功经验。比如，美国的医学院校在教学活动中十分重视大学生的主体地位，主张个性发展，调动大学生学习的积极性、主动性和创造性，自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学以及标准化病人模拟教学、临床实习大学生互评等教学方法得到广泛应用。在这种教学过程中，大学生是主动参与者，具有更高的学习热情，自己对学习负责，这有利于培养大学生的批判性思维能力、交流能力、信息管理能力、解决问题能力以及终身学习的习惯。这些综合素质的培养，能够有效提高大学生的医学论文写作能力。
3. 开设论文写作必修课程
调查发现，目前很多大学医学生基本不了解论文的基本写作方法、写作规范，文字表达能力差，尤其是不能正确使用医学术语，不能熟练运用医学文献检索工具。这主要是由于大学医学生在校期间缺乏论文写作方面的系统教育。将论文写作设为必修课程，有助于所有大学生通过此课程的学习，使整体论文写作水平得到普遍提高，为以后更深层次更高水平的科技论文写作打下良好的基础。相应地，课程内容的设置、教材的编写与选择、师资队伍的建设、成绩的考核等等都需要加强建设与管理，努力提高课程的教学质量。
摘要：老庄重身贵生的养生智慧为现代人内心世界的和谐提供了一个宁静的心灵港湾，对于现代人心理健康保健具有重要的现实指导意义。当代大学生可以通过了解老庄的养生思想，加强自己的心理保健意识，不断提高心理失衡时的自我心理调适的能力，实现自我完善。
关键词：老庄 养生思想 大学生 心理健康
一、珍视生命，保持和谐健康的心灵世界
受社会上各方面思想的影响，大多数大学生认为成功是建立在物质功利基础上的功成名就，这使得大学生的成就感和成功观在多重文化渗透的今天失去了应有的平衡。特别是近几年来大学生就业难已经成为社会的焦点问题，对于很多大学生来说，毕业就意味着失业。社会的要求、家长的期盼就成了很多大学生的心理负担。严峻的职业压力使得就业已经成为大学生从一年级就开始忧虑的问题。大量的失业不仅是个人的悲剧，更会对社会构成冲击。有研究认为，即使在基本生活尚有保障的情况下失业达到6个月，人们也会出现心理问题，再加上生活中的一些挫折困难或者人际关系紧张等问题，失业者就会产生巨大的压力感。特别是对于那些积极追求成功、急于实现自我价值的大学生来说，在追求人生成功的过程中，他们往往会失去宁静，失去耐心，出现空虚、孤独、痛苦、抑郁、绝望。种种原因导致大学生心理失衡，急于追求成功的心理让一些大学生的内心变得浮躁，压力越大，最后发泄出来的力量就越大，可能一言不和甚至一个眼神就可以成为愤怒的导火索，引发激烈的争吵，甚至造成暴力伤害。尤其对于积极营造成功人生的大学生来说，可以借鉴老庄的养生思想，重视自己的身心健康，珍视自己的身体生命，在不断努力攀登的路上。能不因身外之物、一己私利丧失人的自然真性，从物欲追求中回归到自然中陶冶情操，从物欲的世俗困扰中超脱出来，在困难挫折中求得心理平衡，在激烈的竞争中保持一份宁静、超然的心境，从而消除忧虑、烦恼和恐惧，并使心灵得到充分的和谐，维持心理的健康与平和。
老庄养生思想强调珍视生命的存在，反对心为形役，注重内在的精神生命及其境界，要求形神合一、不相分离。主张以超然物外而逍遥自得的心态，超越世俗对所谓物质名利、事业成功的追求，获得个人内心的平静，达成身心的和谐统一，使生命达到最大程度的和谐与自由。老子的重身不是一般意义上的重视，而是将“身”置于高于一切的位置，在身与名、身与利、身与天下的价值对比中，老子的.价值尺度是指向前者的，“名与身孰亲?身与货孰多?”“奈何万乘之主，而以身轻天下?”老子对“生”的态度可概括为珍惜生的状态，希翼生的永恒。“老子的珍生倾向同其贵德重身意识一样，反映了他对生命存在的珍重，是其生命本位观的具体体现”，体现了老子的人生智慧中的升化方法，即否定现实目标的价值，消除失败感，并将各种欲求诉诸于对生命本身的追求，这无疑从很深的层面上消除了人们的心理压力。庄子继承了老子重身贵生的思想，并进一步提出了养护生命之道，认为一个尊重生命的人应该爱惜生命，不论贫贱富贵，只要顺其自然，就能达到心灵的恬静宁和。庄子视生命的价值高于一切，反对轻视生命，反对一切有损生命的事情和行为，甚至认为人们不应该为追求无限的知识而损伤自己的生命，以生命追求无限之知识实不可能，且危及生命，“吾生也有涯，而知也无涯。以有涯随无涯，殆已!已而为知者，殆而已矣!”
老庄主张“贵生”，认为人生命的价值高于一切，反对人被名或货所累，认为一个人若是过分地关注名誉、货利，就一定要付出巨大的精神和身体的耗费，即所谓“甚爱必大费，多藏必厚亡”。老子主张“全身”，“功成身退，天之道也”。所谓全身而退，以避免祸害，善于养生的人处处小心，要勇于抽身引退。庄子与老子一样贵生，他认为人要想成为“法天贵真，不拘于俗”的真人。首先必须善于“全生”。庄子提出“无用之用”的全生法。《庄子人世间》篇中用一个杨树“以无用求大用”的例子对此作了生动的注解：一株不材之木，而正因为它无材可用。才无人砍伐，它由此才得以全生全寿。没有健康的身体条件，就没有健全的心理状态，这符合现代的心理卫生原理。从这个意义上讲，挖掘老庄的养生思想，就很有现实意义。老庄养生思想认为一个尊重生命的人，就应该懂得如何养护生命，珍惜生命中的所重，即心灵的自由。“正是道家的境界之道和儒家的伦理之道构成了中国人进退自如、和谐理想的自足自恰的人生之道”。顺境里从儒学吸取进取的力量，逆境里从道家寻找安抚心灵的妙药，精神皆有所归拢和寄托，能够增强知识分子对挫折、迫害的承受能力，这大概就是中国许多知识分子在追随孔孟的同时不愿放弃者老庄的原因。当代大学生在积极追求成功、实现自我价值的征途中，面对理想和现实的落差，在求学、生活、感情等遭遇失败和挫折的时候不妨学习道家调治身心的养生智慧，借鉴老庄重生养生的思想，珍重生命，重视身心保健，从而在遇到挫折失败的时候增强心理调适能力，保持身心平衡，以出世的心态做人世的事业，在追求名利的路上给自己的心灵一个放松的机会，正确认识自我，卸下心理包袱，轻装上阵，去迎接一个美好的未来。
二、增强大学生应对挫折的心理调适能力
“挫折是一种普遍存在的心理现象，是个体从事有目的的活动时，遇到无法克服的障碍而干扰产生的紧张状态和情绪反应”。当代大学生的心理承受能力越来越差，尤其现在许多学生都是独生子女，从小没受过挫折，面临压力就会选择逃避，这是一种很危险的心态。20世纪90年代末，姜宪明等学者对江苏省部分高校学生的心理调查显示，目前大学生对挫折缺乏全面的认识，部分学生的心理承受能力比较弱，的学生认为挫折给自己造成了不良心理影响。理想和现实的差距或者对成功的强烈渴望造成的挫折感使他们产生了迷茫、空虚、郁闷的心理现象，如不及时调适，使之得以排解，对人生的失望就可能使他们走上不归路。由此可见，大学生应充分认识到应对挫折能力的重要性，并切实增强自身的应对能力。若对挫折的消极反应得不到及时纠正，就会对受挫者的身心健康乃至生命构成危险，成为自杀行为的心理基础。人生十之七八都会遇到不同的挫折。挫折是难免的，耐挫力较强的大学生在挫折面前越不会过于紧张，没有强烈的情绪困扰，能够尽快地找到适应和对付挫折的办法，从而保持心理行为的正常。而耐挫力弱的大学生对挫折过分敏感和紧张，稍遇挫折就惊慌失措，并且容易长时间陷入不良情绪中不能自拔。生活中出现一些不顺利、不愉快，学习和交往 中存在一些挫折、失败本来是正常的事，但他们对挫折缺乏正确的认识，并不是很严重的挫折打击都容易造成心理和行为的失常。其实耐挫力是可以通过平时的训练提高的，大学生只要正确地认识挫折，冷静客观地分析挫折的原因，不断调整自己，乐观、豁达地看待人生，建立和谐的人际关系。自身的耐挫力就会不断得到提高。
老庄的养生思想注重养身智谋以冲淡心理上的挫折感，实现心理的和谐健康，具有很强的心理保健功能，对于提高大学生应对挫折的能力和认识具有现实指导意义。老子作为道家的创始人。“其思想中含有很多养心健神的宝贵财富，历来为医家重视。老子力主'恬淡’、'清静’、'素朴’、'知足’，以此来作为养心之根本”。不仅可以培养人崇高的精神境界，而且可以使人保持内心的平静，调谐自己的心态。针对社会中人丧失自我于物欲、迷失本性于世俗的现象，老子阐述了修身养性的道理，提倡复归人的自然本性，抛弃物欲而保持心灵的宁静，“致虚极，守静笃”，通过“致虚”、“守静”摆脱外界因素的影响，进入超功利状态，而反朴归真，“复归于婴儿”，即恢复到无知无欲的纯朴自然的境界。“专气致柔，能婴儿乎?涤除玄览，能无疵乎?”“婴儿”即“涤除玄览”之心、赤子之心、童心：“涤除玄览”就是要摈除种种主观欲念、杂念，保持内心的虚静安宁。庄子也强调虚静养生的重要性，概括并发挥了老子关于“虚静”的思想，认为：“夫虚静恬淡寂漠无为者，万物之本也。”庄子由老子虚静思想引申出“心斋”和“坐忘”的养生法，其共同的特征是静心。“心斋”、“坐忘”可用庄子自己的话进行概括，即：“无视无听，抱神以静，形将自正。必静必清，无劳女形，无摇女精，乃可以长生。目无所见，耳无所闻，心无所知，女神将守形，形乃长生。”要言之，其核心在于彻底去除杂念、欲念，由实人虚，进人物我两忘、与物同化、虚静空明的状态。在庄子看来，最好的养生应是恬淡无为、自然而然的养神之道。“现代医学和心理学认为初级的静心可以起到放松肌肉和神经的作用。高级的静心则可达到杂念全消心境清澈透明的境界，'心斋’和'坐忘’对缓解心理压力的意义在于每天强制性地使自己在特定的时间里，暂时脱离各种社会活动，减少联想杂念，心态放松，使自己处于空灵寂静、温馨喜悦的状态，从而使身心得到很大的调整，经过持续不断的坐忘，使自己的身心结构发生变化，感到七情八难不复存在，入于物我两忘、物我同一、天人一体的境界，使身心得到很大的改善，这正是西方心身医学和行为医学希望使人们达到的心理健康境界，不仅在显意识上明显放松了精神，而且在潜意识层次上进一步消除了深层次心理压力带来的影响”。
另外，对于现实生活中的挫折，老庄以主观的强烈的自我尊重、特立独行的评价标准和绝对的逍遥行为风格来超越挫折的体验。老子说：“众人皆有余，而我独若遗。我愚人之心也哉!沌沌兮!俗人昭昭，我独昏昏。俗人察察，我独闷闷。澹兮其若海，澹兮若无止。众人皆有以，而我独顽且鄙。我独异于人，而贵食母。”在老子看来，只要保持了自己精神的独立，拥有独立的人格状态，顺从自然的本性，就可以以逍遥事外的态度来超越挫折的侵扰。庄子则进一步发展了老子遗世而独立的思想，他坚决主张：“遗物离人而立于独。”所谓“圣人不从事于务，不就利;不违害，不喜求，不缘道;无谓有谓，有谓无谓，而游乎尘垢之外”，圣人不从事琐细的事务，因而遨游于世俗之外，心灵超出物质世界而独与天地精神往来，处于一种超功利精神状态。在这样的精神状态下，即使面前荆棘密布。他的思想也不会有负担，还可以展开想象的翅膀，做一番精神上的“逍遥游”。老庄的洒脱心态无疑具有非常浪漫的色彩，体现了其重身贵生的思想。人们面对无可挽回的挫折局面时，积极地运用这种方法，可以安慰自己，保持心理上的稳定。老庄哲学对人们的心理调适、精神修养和达到内心世界的和谐具有独特的指导作用，但是和任何传统思想文化一样，它既有精华亦有糟粕。所以我们应当认识到老庄的养生思想有消极的一面，是以退缩自保的外事之道，特别是主观超脱的精神胜利的方法来实现的，在学习老庄养生智慧的时候应该基于对生存意义的深刻领悟，而不要陷入阿Q式的自我麻醉。
Medical moral cultivation for clinical medical students under the new situation
MENG Shijiao1，2 X_ong1，2 WANG Lei1，2
of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China； Education Teaching and Research Section， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China
[Abtract] In the context of deepening reform of clinical medical personnel training by the cooperation of medical and education， medical students are faced with difficult challenges of adapting to the role of doctor as soon as possible， regulating medical behavior， and bringing the good medical ethics tutelage into routine clinical practice，no matter from the perspective of employment or entrance. This study is conducted by the experiences of clinical moral education from Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University combined with teaching effect of medical moral cultivation related courses. The results suggest that it is more effective by using the method of _taking clinic into the class， and then brought the class into clinic_. It means the improving of the level of medical ethics could be achieved by systematic theoretical study in class teaching and clinical practice， so as to achieve the effective combination among moral education， medical moral cultivation and clinical practice in the whole process of education， including undergraduate， master and doctoral training stage.
[Key words] Medical moral cultivation； Moral education； Clinical medical； Undergraduates； Postgraduates
作为首都医科大学附属北京天坛医院（首都医科大学第五临床医学院，以下简称“我院”），从临床医学生（五年制本科生和“5+3”长学制的第4学年起、硕士和博士研究生的第1学年起）进入临床医学院学习开始，按照学院二级管理方式肩负起全面培养和提升学生医德修养水平的责任。本文总结了我院在日常德育养成教育、医德理论教育和临床教学活动中提高医学生医德修养的经验，并就如何开展医德修养相关课程教学；如何有机地衔接医学本科、硕士和博士医德教育；如何在新形势下促进医学生德育教育、医德修养和医疗实践培养有机结合进行了探讨，使三者形成相互融入、相互提升的良好局面。
1 医学生医德修养的日常养成教育
医学生（本科生、“5+3”长学制、硕士和博士研究生）在进入临床医学院学习前，通过前期的政治理论课、德育课等在德育素质上有了一定的基础，但因受其家庭背景、出生地域、所受到的先期教育和所在区域教育水平的差异等因素影响，导致学生彼此间的医德修养水平和自身素质具有不同程度的差异性[3]。目前许多高等医学院校中，医德教育实施主体多以医学院校校本部课堂教育为主[4]，忽略医德修养的日常养成教育。医学生的医德修养的培育过程应该是一个连续的整体[5]，应根据医学生所处的学习阶段不同和侧重点不同，结合医学生的主体需要，科学规划与制订医德修养的梯次培养结构。
针对上述情况，我院在日常德育教育和临床教学活动中从以下几个方面加强医学生医德修养的日常养成教育：
树立正确的医德认知和医德信念，加强医学生入院教育和岗前培训，搭建临床医学院和学生信任的桥梁
我院通过学院开学典礼上学生重温“医学生誓言”的形式，引领学生铭记“健康所系，性命相托”的铮铮誓词，进一步体会医学事业的圣洁与使命。同时，通过讲解长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭“sometimes cure； usually help；always comfort”，使医学生理解医学是包含人文精神的科学，让这句铭言伴随着每位医学生的各个阶段，无论是本科生还是研究生，无论从理论学习还是临床实践。通过院校领导、医学专家和医学生代表的发言与交流，首先使医学生了解在当今的教育改革、医疗改革和医患关系背景下，应带着希望和自信，凭着毅力与信念，依靠勤奋和执著，在学好医疗实践技术的同时，掌握人文和社会知识，注重语言能力和身心素质的培养，尤其是培养自身医德修养的必要性和意义；其次，使学生对医院的发展历程、学科发展现状、教学传统、教育环境、教育师资水平和教学管理队伍有所了解，从而使学生对医疗事业坚定信念、对医学教育充满信心，搭建医院和学生信任的桥梁，因为只有在学生对医疗事业坚定信念和对医院充分信任的基础上，才能为开展日常医德教育奠定基础。
加强医学生医德情感的培养，通过“服务-学习”教育模式开展社会实践和学生活动，培养学生的社会责任感、医生荣誉感和职业使命感
【关键词】中医养生；治未病；现展
1 中医养生学的医学建构背景
在夏、商、西周时期，巫与医学的关系比较密切，两者虽然不同，但在一定的时期内无奈而又艰难地并存着。在这样的医学背景下，中医养生学在经历了漫长的沉淀和积累后，也逐渐形成和发展起来。《内经》之前的养生文化我们可以称之为原生态养生文化，《内经》作为一部重要的医学典籍的问世，总结、升华了先秦时期及以前的丰富而零散的养生实践经验，将秦汉以前不系统的养生文化适时而又完备地纳入到中医养生理论中来，使养生学在中医理论的指导下蓬勃发展，从而初步建构了中医养生理论体系的雏形，并经后世医家的不断补充和完善，形成了现今具有独特理论体系的中医养生学。
2 中医养生的疾病预防作用
中医养生学“治未病”理论的运用，对于一些常见疾病如糖尿病、高血压、高血脂症、心脏病等的防治与治疗有着独特的疗效。中医养生在疾病中运用的对象多为老年人，养生方法以运动、饮食、情志养生等多方面相结合，以达到预防、改善已病状态和提高老年人的生活质量的目的。对高血压患者进行中医饮食健康教育如疾病相关知识指导、饮食指导、中药外治等，发现其不良生活方式得到明显改善[1]。根据老年高血压患者的证型，针对性地采取食疗、中药足浴、太极拳、耳穴按压等手段进行干预指导，配合健康教育，血压得到良好控制，饮食控制、情绪管理、坚持运动等自我管理能力方面也有提高[2]。
3 中医养生学特色
形神一体观
《内经》把形神关系概括为“形与神具”，二者相互依存。神是生命活动的主宰和集中表现，易受外扰而耗散，只有安宁平静才能减少其耗损；形厌动而致气滞，需运动舒展方能气血流通。中医养生中，针对形神的特性和偏颇，不完全是采用补养治疗的方法，不是急于求成，而是采用缓和渐进的思路， 通过多种方法，采取动静结合，动中有静，静中有动，外动内静的方法进行身心的调整和摄养。它以形神相依理论为基础，以形神兼养、形健神充、神清形爽为目的[3]。这种调整和摄养的方法是中医养生学的重要特色。
“三因制宜”观点
（1）中国地大物博， 地域有东西南北及高下寒热燥湿的不同， 养生要顺应不同的气候地理环境， 即适应不同的空间环境。《素问？五常政大论》对不同的地域特点归纳得更为简明，“是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热[4]。当时已认识到不同地理环境对寿命的影响。由于古今环境变化很大， 中医地域养生面临很多新问题， 需要与时俱进。
（2）中医学历来对人体生命历程的不同阶段，对男女性别、体质的不同特点有系统而深入的认识，对不同年龄，性别，不同体质采取不同的养生方法[5]，是中医养生的重要特色之一，它与中医临床的辨证施治异曲同工，是中医学的独特优势，在道、儒、释养生中，其内容或不如中医学早，或不如中医养生丰富，或不如中医养生研究系统和深入，其创造性多属中医学。
4 现状与发展
目前，社会对中医健康养生的关注度高，如养生类电视节目热播、书籍热销等，需求率也很高，老百姓由于养生知识匮乏更是无所适从，有盲从的倾向[6]。老年人注重养生，但多盲从，无科学系统的指导方法[7]。而有关养生的各个研究机构、学术机构、企事业单位等，又各执己见，养生方式也不尽相同，甚至对错难辨，没有一个权威的声音和说法，“不治已病治未病”的养生思想没有得到重视。
现代医学模式已转变为生理-心理-社会模式，这也将成为中医养生发展的有利背景和依据。因此，应加强对中医养生理论的宣传，让大众了解养生的知识和体系。国家政府和药品管理组织应加强对中医养生周边产品生产和销售的管理，牵头整合国内相关资源，提高、加大保健食品管理力度。媒体应肩负社会责任，杜绝“伪养生”节目的传播，相关部门也应加强对新闻媒体的监督，加强人们对养生市场的信任。加强完善医疗保障体系，培养社区医护人员的养生保健知识，有利于养生知识的宣传和人们对养生方法的掌握。
5 结语
综上，中医养生理论与方法应与现代快节奏、高效率的生活方式和现代疾病相结合，方法应通俗易懂，便于人们掌握和运用；明确中医养生学科建设所要研究的概念、范围；在现代疾病的防治运用中，应与现代康复学相结合，充分发挥养生优势，也利于中医养生更好的发展[9]；加强开展双边或多边国际合作，将中国养生特色方法和文化推向世界。
[1]司亚雪.中医饮食健康教育对高血压患者生活方式的影响[J].中国中医药现代远程教育，（9）：85-86.
[2]邓丽金，郑丽维 社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响[J].护理学报，（18）：1-4.
[3、4]郭霭春.皇帝内经素问校注[M].北京：人民卫生出版社，.
[5]中华中医药学会.中医体质分类与判定标准[S].2009：4-6.
[6]邓丽金，郑丽维.内科门诊病人对中医养生的认知需求调查[J].福建中医学院报，（5）：68-69.
[7]石碧霞，方丽鸿，刘登蕉.100例老年人对社区保健需求的调查[J].海峡医学，（10）：254.
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