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循环的特点
PDCA循环是由plan-do-check-ac-tion4个英语单词的首字母所组成。它是按照计划、实施、检查、处理的顺序进行设计并紧紧地围绕其工作目标不断地进行循环的一种科学管理工作程序。PDCA循环20世纪20年代首次由美国贝尔实验室的瓦特休哈特博士提出，后来美国管理学爱德华戴明博士对PD-CA理论进行完善，并大力倡导，得到广泛传播，也称“戴明环”。完善后的PDCA理论在质量管理中得到广泛应用，现已被人们作为“管理化”的基本方法。PDCA循环是一个动态活动的过程，其特点是环环相套，相互促进；周而复始，不断循环，呈螺旋式上升与发展PDCA循环的特点。
循环的实施
P-计划
统一认识，明确目标
组织护理系全体教师认真学习并领会《莆田学院本科毕业论文工作规程》《莆田学院本科毕业论文撰写规范》《莆田学院本科毕业论文质量评价指标体系》《莆田学院本科毕业论文教学管理评估指标体系》等文件，编写了适合护理专业的本科毕业论文指导手册，内容包括护理毕业论文的选题及选题原则、开题报告的撰写方法、文献综述的写作、毕业论文规范写作等，并集中举办毕业论文指导相关讲座。
遴选导师，确保质量
制订护理本科毕业论文导师的遴选条件，结合各实习基地的实际情况和护理部推荐的人员，确定导师人选，实行师生2:1制，即2名导师（实习医院带教1名，校本部教师1名）指导1名学生，实现院校统一指导和全程监控。
明晰进度，随时督导
导师与学生从结对起就形成一个整体，发放《毕业论文工作手册》，学生与导师人手一册，使导师与学生能明确护理毕业论文的要求，从选题开始就心中有数，按照学校规定的工作进程实施。
D-实施
将PDCA管理程序随时和反复自查自省的评价特点贯穿于毕业论文的指导过程。我们将《毕业论文工作手册》的电子版拷贝到各医院护理部，以便导师与学生按学院的统一要求组织实施，同时将莆田学院护理系的邮箱告知各医院护理部，以便导师在指导过程中有问题及时与校本部导师联系，也方便校本部老师随时督导。
首先学生与导师一起讨论选题，由学生进行文献检索之后，师生确定选题及毕业论文工作的可行性方案，在规定时间内按学院的要求，认真填写指导教师的姓名、职称、研究方向、指导对象及论文的题目。由实习队长汇总后发送到护理系邮箱。护理系毕业论文工作领导小组对各实习医院汇总的论文题目逐一审查，包括学生是否一人一题、题目大小、难易度、可操作性等，并填写毕业论文题目审核表，提出不符合要求或选题不当的题目，并由校内指导老师及时与有关师生反馈。如重新选题，应填写选题更新申请表，重新审核，直至选题通过。选题通过后下达毕业论文任务书，由各医院护理部组织开题报告，学生的开题报告材料以电子文件形式发送邮件存校护理系备查。实习期间导师的指导意见和方式及时以邮件的形式上传校内指导教师，以便随时跟踪论文工作进展情况和必要的督导。
C-检查
第1阶段：护理系针对前期工作进行检查，主要包括导师落实、任务书执行、开题报告落实等情况，并统计选题更新率。
第2阶段：毕业论文进程计划及开题报告完成情况，临床导师的指导记录包括导师发现问题、指导意见、指导方式（面谈、电话、QQ、E-mail）等。
第3阶段：文献综述完成及评阅，主要检查文献综述是否围绕选题内容进行概括描述、参考文献的篇数、期限等，以及是否按照学校规定的格式要求。导师指导记录等。
第4阶段：后期检查，毕业论文完成情况，包括格式（中英文摘要、关键词、标题、内容、图表、志谢、参考文献等）是否规范。由学生填写原创性声明。
A-处理
检查中对能按计划、进度完成毕业论文的学生，汇报相关实习医院护理部，由护理部组织进行护理学生的毕业论文答辩会，请有关护理专家参与评审，按照莆田学院本科毕业论文质量评价指标体系，包括论文规范（结构、行文、字数）、论文撰写（理论分析、实验数据、逻辑性、论述层次等）、学术水平、创新4项指标评定成绩。对个别不能完成学生毕业论文答辩的实习基地，由护理系组织校内专家按照上述程序和要求完成学生的毕业论文答辩。毕业论文终审成绩由导师考评成绩、同行专家评审成绩、学生答辩成绩分别按一定比例形成。在此基础上，分别由学生本人及导师填写优秀毕业论文评选申请表和优秀毕业论文推荐表参与学校的优秀毕业论文评选。
在C-过程中，如果第1阶段出现临床导师变更（进修、培训等），及时与护理部沟通，请护理部协调，另选导师或更换选题。在执行任务书和开题报告中有困难，校部导师及时给予理论上指导和帮助，以免耽误下一环节的进程。检查导师的指导记录能及时督促临床导师定期给予学生必要的指导，并能及时发现学生完成计划的情况，做到环环相扣，循序渐进，形成良性循环。不至于积累问题，造成前松后紧，影响毕业论文质量。
3.体会
PDCA循环包含4个阶段8个步骤，其精髓在于不断地分析现状、提出问题、确定目标、制订计划、实施计划、检查效果、理出思路、总结经验，如此循环，不断晋级。实践证明，PDCA循环的应用，确保了毕业论文管理的连续性和有效性，主要表现在：①论文选题上既能与时倶进，又避免“多人一题”现象，且选题的难度、深度较前有一定的提高；②强化了参与意识和质量意识，确保了指导教师的精力投入到位和学生的严谨作风；③增加指导教师压力的同时提升了导师的理论水平；④培养了学生理论联系实际的能力和科研诚信品格。在最后递交毕业论文的同时各上交一份学生毕业论文原创性声明和导师毕业论文指导声明，并通过有关软件对毕业论文进行文献检测进行查新，杜绝了抄袭行为，有效保证了毕业论文的质量。
对护理学教学的研究
摘要：如何培养新型应用型护理人才，已成为各医学院校探索的重点内容。但由于传统的教学思维模式和教学方法的局限，致使许多护生在校期间成绩优异，进入临床护理工作却难以应对复杂的问题。因此，基础护理专业的任课教师应在教学过程中综合使用多种教学方法，提高学生的学习效率，创新思路，使护生具备精湛的技术之外，还具有人文关怀理念以及良好的职业素养。
关键词：护理学 基础护理 教学研究
为适应现代卫生事业的发展和培养新型护士的需要，护理教学必须采用新的教学方法。通过分析传统教学模式中存在的一些弊端，对角色扮演、案例教学等教学方式进行探索和实践，在教学过程中综合运用新的教学方法，从而加深学生对基础护理内容的了解和掌握，使其成为全面的技能型人才。
一、传统教学方法存在的问题
传统的教育模式以传授知识为主，教学方法是围绕书本内容，老师讲学生听。此种教学方法存在以下问题。
(一)缺乏互动。传统教学模式中，整个教学过程高度依赖教师，知识信息的传递为单向灌输，缺乏课堂互动。一方面教师作为教学过程的单一主体和信息源，照本宣科缺乏引导，容易将自己的观点强加于学生;另一方面学生参与度低，在课堂上较为被动，在一定程度上限制了学生自主性和创新能力的培养，阻碍了其评判性和创造性思维的发展。
(二)内容单一。《基础护理学》是一门实践性很强的学科，在知识频繁更新的今天，仅按照书本内容进行讲授，往往具有局限性，无法完全掌握临床工作中的新知识新方法，因此即便学生掌握好书本知识，也不能真正实现具体的临床护理工作，造成理论与实践的脱节。
(三)手段单一。以教师讲授为主，使用传统的黑板粉笔教学，具有灵活性强，易于和学生交流的特点。但由于文字内容较为枯燥，缺乏图片、视频等，且内容量受限，无法全方位利用听觉、视觉和其他感官的刺激，使学生对一些内容缺乏形象化的认识。
二、基础护理教学方法探索
临床护理需要护理人员在具体工作中善于发现问题、判断问题、分析问题并且及时有效地解决问题。鉴于传统教学方式存在的弊端，无法满足对护理专业学生的全面培养，在教学过程中，应积极探索各种现代教学方法以获得良好教学效果。
(一)案例教学法。根据讲授的内容设置案例，通过讨论，培养学生的评判性思维，促使他们综合利用所学知识对具体问题进行分析。在案例教学中，个案往往会包含多个疑难问题，而教师通常要进行一步步引导，从而找到解决问题的最佳方案。这要求教师必须精选案例，设计最佳的讨论方案，并提炼出重点和难点，对讨论问题的进程加以控制，有效调动学习气氛，最终概括、评价学生讨论的内容。
在讲授新知识过程中，适当地运用案例导入，可激发学生学习兴趣，使学生带着问题入课堂，由被动学转化为主动学。同时，案例教学法也增强了学生获取信息、分析问题、解决问题的能力。教师还可以通过案例，将理论与实践有效结合，补充书本上没有的新知识。
(二)角色扮演法。在课堂上设置场景，让学生进行角色扮演，学会临床工作中的实际应用，并且体验不同角色的感受及需要。例如在讲静脉输液时，让学生分别扮演护士、患者以及家属等，自行编排情节模拟现实。一方面可以有效训练学生与患者沟通的能力，学会如何建立良好的护患关系;另一方面可以使学生体会患者的心理，培养其人文关怀精神以及高度的责任感。
角色扮演法让每个学生分担角色，参与到活动中，充分发挥了学生的潜能，可增强其应变能力、组织能力及创新能力，并且寓教于乐，效果良好。
(三)同伴教育法。基础护理教学过程中，有许多实践内容需要学生自行练习才能熟练掌握，单凭教师在课堂上的讲授难以满足所有护生的学习需要。因此，可将学生分成多个学习小组，教师选定各组中一部分同学进行详细的讲解、指导和纠错，使其掌握相应的知识和技能，再由他们负责小组内其他成员的课堂、课下练习，达到相互交流，共同提高的目的。
同伴教育法可以细化护理操作的训练，培养学生主动学习和教学的能力，有利于其掌握专业知识和技能。教师也可以通过小组考核，进一步了解学生学习情况。
(四)现代科技教学法。随着现代化教学手段的发展，如今的课堂已不单单局限于书本与黑板的讲授模式，多媒体课件、图片、视频等多样教学手段的应用，将增加教学的形象性，消除沉闷的课堂气氛，从而收到更良好的效果。如讲解鼻饲法时，利用动画和图片，可将插管的动作及深度有效生动的表现出来，更易于学生理解和记忆。
基础护理学仅凭课本理论知识的讲解，学生容易产生疲劳感，合理利用多媒体教学，优化教学内容，以教学的直观性来激发学生的学习兴趣，增加感性认识，可以达到事半功倍的效果。
三、小结
随着生活水平的不断提高、现代医学模式的转变，人们对健康的需求不单单局限于治疗疾病，还注重医疗服务的质量以及效率。因此，护理学专业的学生除了应具备相关专业知识外，还应该具有良好的应变、沟通、协调能力等。《基础护理学》作为护理专业学生的一门重要的基础课程，对其今后的临床工作至关重要，教学过程中，通过对不同的教学方法进行比较和探索，将有利于提高教学质量，培养符合社会需求的高级护理人才。
参考文献：
[1] 李久霞.浅谈案例教学法在内科护理教学中的应用[J].中国医学创新，20xx，7(31)：146-147.
[2] 孙茜.多种教学方法在护理导论教学中的应用[J].辽宁中医药大学学报，20xx，11(8)：269-270.
论文名称急性白血病化疗病人的护理及分析
所在单位：山东省费县人民医院
联系方式： xxxxxxxxxxx
指导老师：xx
提交时间：20xx年9月
一、本研究的背景和意义
急性白血病是一种严重的血液系统疾病，目前并非少见，且呈逐年上升的趋势。临床上以化疗为主，但化疗毒副作用大，合理化个性化护理对化疗后并发症及不良反应具有较好的疗效。国内许多护理人员在实际工作中总结了不少护理体会，如范菁、张辉，张树风、吴红梅等。高安丽则着重总结了老年白血病化疗后骨髓抑制的护理，彭素近、秦社灵分别总结了20例、76例小儿急性白血病化疗期间的护理经验，马爱武、单秀梅强调急性白血病治疗期的营养护理。而在关于比较合理化个性化护理与常规护理措施的优缺点方面很少有人涉及。本研究旨在探讨合理化个性化护理对急性白血病化疗患者不良反应的影响。
二、本研究的目的和目标
本研究旨在探讨合理化个性化护理对急性白血病化疗患者不良反应的影响。目标是最大限度地减少或减轻化疗后不良反应的发生，保证化疗的顺利进行及取得成功。
三、关键词及定义
白血病；急性；化疗；护理
急性白血病：为骨髓中原始与早期幼稚细胞急剧增生的恶性疾病，其特点为体内有大量的白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中；发病急，发展快，预后差，死亡率高。
化疗：是急性白血病最主要最常用的治疗方法 。它是用含有特殊化学成份的药物来杀灭或抑制人体内的白血病细胞，从而达到治疗的目的。
护理：护理（Nursing）一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。护理的基本属性是医疗活动，但它具有专业性、服务性的特点，并以其专业化知识和技术为人们提供健康服务，满足人们的健康需要。
四、文献回顾
急性白血病为血液系统恶性病，发生于所有年龄组，像其他肿瘤一样，年龄大于50岁发病率明显增高。成人患者主要是二种类型，急性淋巴细胞性白血病或急性髓细胞性白血病，而儿童主要为急性淋巴细胞性白血病【1】。化疗是急性白血病最主要最常用的治疗方法 【2】。国内许多护理人员在实际工作中总结了不少护理体会，如范菁、张辉【3】，张树风【4】，吴红梅【5】等。高安丽则着重总结了老年白血病化疗后骨髓抑制的护理【6】，彭素近【7】、秦社灵【8】分别总结了20例、76例小儿急性白血病化疗期间的护理经验。马爱武，单秀梅强调急性白血病治疗期的营养护理，包括鼓励患者进食和静脉营养支持【9】。总之，科学的护理方法可以避免或减少化疗中出现的并发症和副作用，减轻患者的痛苦，提高患者对治疗的依从性。
参 考 文 献
【1】 沈志祥，欧阳仁荣。血液肿瘤学。北京：人民卫生出版社。.
【2】 卢秉久，张艳，孙淑娟。贫血及血液病患者必读.沈阳：沈阳出版社。.
【3】 范菁，张辉。急性白血病患者化疗的护理体会 .中外健康文摘，20xx，6（9）：409
【4】张树风。急性白血病患者化疗期的护理。中国民康医学，20xx，19（8）：1759.
【5】吴红梅。急性白血病化疗的护理。临床和实验医学杂志，20xx,7（6）：102-103.
【6】高安丽。老年白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会.中原医刊，（31）：55.
【7】彭素近。小儿急性白血病化疗后护理。中国现代医生，20xx，18：134.
【8】秦社灵。儿童急性白血病化疗的护理。现代中西医结合杂志，20xx，13（2）：249.
【9】马爱武，单秀梅。 急性白血病治疗期的营养护理。中华临床医学研究杂志，（13）：1834.
五、研究设计类型
本研究为调查描述性研究。
六、研究对象
本研究选取我院自1999年1月至20xx年12月共收治的急性白血病化疗患者49例，随机分为实验组25例与对照组24例。两组病例入院时情况、年龄、性别、化疗方案差异无显著性，具有可比性。所有病例均符合急性白血病的诊断标准｛张之南。血液病诊断及疗效标准［S］。第2版。北京：科学出版社，1998：168.｝。实验组根据化疗中出现的不良反应的发生机制、规律、临床表现、转归实施健康教育及自我护理行为指导，填写调查问卷，进行合理化个性化护理；对照组为常规护理。
七、研究工具
自编的调查问卷，包括年龄、文化程度、化疗时间及目前化疗次数、对疾病及化疗毒副作用的了解情况、心理状态及需求等。
八、研究步骤研究方法
1选取我院自1999年1月至20xx年12月共收治的急性白血病化疗患者49例，随机分为实验组25例与对照组24例。
2对实验组在常规护理基础上根据化疗中出现的不良反应的发生机制、规律、临床表现、转归实施一对一地健康教育及自我护理行为指导，让其填写调查问卷，进行合理化个性化护理。调查过程中先对患者说明此研究的目的，并向他们保证匿名调查和对调查资料严格保密，征得患者配合。若患者填写调查问卷确实有困难，可由其直系亲属协助完成。对对照组实施常规护理。
3比较两组患者不良反应的护理效果，进行统计学分析，得出结论。
九、统计学分析
计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验。
十、年度研究计划
时间
xxxxx
工作内容
1999年1月～20xx年12月
选取合适患者进行小样本护理观察。
20xx年1月～20xx年12月
继续选取合适患者进行护理观察，并初步整理资料，总结、分析资料。
20xx年1月～20xx年9月
进一步整理、分析资料，撰写论文。
十一、经费预算
约8～9千元
【关键词】人才；培养方案；改革
一、人才培养模式改革背景
随着机电设备的自动化程度越来越高，复杂程度逐渐增加，控制系统日趋先进，这使得设备运行的可靠性、安全性和经济性被高度重视，设备的维护、保养、修理和技术管理工作更显重要。这就要求必须不断提高机电设备维修与管理行业从业人员的综合素质和业务能力。但是，根据目前对机电设备维修与管理专业人才市场掌握的初步情况，行企业的技术人员，无论是从人才质量，还是队伍数量上均不能满足人才市场的需求。在对区域生产企业的专业人才市场进行调研中，通过现场座谈会、调查问卷、个别访谈、实地考察等方式，对专业岗位群结构、技术队伍基本状况、近年毕业生就业情况、用人单位对学校现行的人才培养方案意见和方案改革的建议等问题进行了综合性信息收集。经过对上述信息点的提炼和综合分析，确定机电设备维护维修与管理专业主要培养机电设备安装、维护、检修、管理的高端技能型专门人才。依托区域机电类企业，利用企业工作现场和最新的生产技术，突出教学过程的实践性、开放性和职业性，围绕职业岗位需求，创新“以职业能力培养为主线，校企两方深度融合，三入企业，零距离上岗”为特征的“1230”工学结合人才培养模式，从培养学生的适应能力转向培养学生参与建构工作世界的能力。
二、人才培养模式实施
结合对职业岗位（群）的调研，针对设备运行与维修、机电设备操作与维护，产品与工艺设计三大类岗位，以典型工作任务为载体，培养学生的职业能力，完善从技能的适应培养到技能的构建培养。形成以“职业能力培养为主线，校企两方深度融合，三入企业，零距离上岗”为特征的“1230”工学结合人才培养模式。根据职业能力发展不同阶段，以典型的工作任务为载体，并按照职业能力发展规律构建教学内容，培养学生的职业能力。把培养过程归纳为4个学习培养阶段。（1）阶段1：职业导向的工作任务——入门和概念性知识。即在第1、2学期完成基础学习领域课程的学习。以“必需、够用”为度，以基本技能培养为目的，加强机械制图与CAD技术等课程的教学，使学生具备较强学习能力和接受新技术的能力。同时利用校内实验实训室及合作企业，进行专业认知、见习教育，完成简单工作过程的专业课程学习。（2）阶段2：系统工作任务——职业关联性知识。即在第3学期通过基于工作系统的特征和内容来确定、自动化控制与PLC技术等单元的学习，利用校内实验实训室，采取虚拟实训与生产性实训相结合等方式，培养学生的基本技能和完成系统工作任务的基本能力。（3）阶段3：伴有问题的特殊工作任
务——功能性知识。即第4学期利用校外实习基地，借助实际项目载体，侧重于机电设备维护与维修等技能训练。（4）阶段4：不可预见的工作任务——以经验为基础的专业系统化知识。即第5学期在校内外实训基地以顶岗实习的形式进行综合技能训练，顶岗实习与毕业设计相结合，在对口岗位实现专业教学与企业生产融合。第6学期实现真正的顶岗实习，在校外实训基地以顶岗实习的形式进行综合技能强化，顶岗实习与就业相结合。学校老师和企业工程技术人员对学生共同指导、管理和考核，将诚信教育、爱岗敬业等职业道德与素质教育融入人才培养过程，使学生具备终生学习的能力。
三、人才培养模式的运行
（1）“以职业能力培养为主线”是人才培养的主要着力点，具体指重点培养学生对机械及其电气设备的综合维护管理能力，并在此基础上培养机电设备安装、维护、检修、管理技能。建立一体化、动态的课程结构内容。（2）“校企深度融合”是人才培养的主要途径，是合作办学、合作育人、合作就业、合作发展，简称“四合作”的体现。（3）“三入企业”是指在人才培养周期中实行三次出校门、三次入企业，学校教学与企业实践有机融合，工学交替的教学组织模式，以促进学生职业能力的快速养成。（4）“零距离上岗”主要是指通过“校企深度融合”的人才培养途径和“三入企业”的教学组织形式，使学生毕业时在岗位技能和企业文化内涵上符合企业员工的要求。学生在企业接触到生产实践或工程项目，毕业前就能上岗工作，真正实现就业的零距离。
高职机电设备维修与管理专业人才培养方案综合改革研究，践行了高职教育模式改革的重要过程，相信在高职教育的创新与发展中具有一定的促进作用。
【关键词】护生；专业承诺；择业效能感；综述文献
在护生的培养过程中，不仅需要系统的护理相关知识体系构建，还需要专业思想的培养。专业承诺与择业效能感是专业思想的一部分。护生的专业承诺与择业效能感极大程度地影响其在执业中的表现。因此，对护生进行专业承诺与择业效能感的培养显得尤为重要。本文将对专业承诺、择业效能感的研究现状进行综述，为进一步如何提高护生的专业承诺及择业效能感提供文献参考，更为护理教育工作提供思考。
1 护生专业承诺的相关概念
专业承诺
专业承诺起源于组织承诺。20世纪50年代，美国社会学家贝克尔（）最早提出组织承诺这一概念。他将承诺定义为由单方投入产生的维持“活动一致性”的倾向。就是在员工长期在组织中对其的各种投入的增加，因而产生的对组织的一种特殊的依赖。
护生的专业承诺
有学者认为护理专业承诺意指对护理认同、为专业努力的意愿、继续从事护理工作和对护理的正向评价；也有学者认为护理专业承诺是指护理人员终其一生促进护理事业的发展和增进全人类健康的行动与意愿；也有学者认为护理专业承诺是对护理工作的认同、忠诚与投入的状况；故护理专业承诺体现在护理人员对护理专业的认可，并愿意为之付出努力。我们可以认为护生的专业承诺是在对其职业的深入理解的基础上形成的极大地认同感，并且产生热爱，积极的去面对，愿意付出和奉献，具有较高的敬业精神。
2 护生择业效能感的相关概念
择业效能感是 Betz[1]和Hackett于1981年将美国心理学家Bandura的自我效能感理论应用于职业心理和职业咨询而提出来的，通常择业效能感的高低对个体的职业选择能力有直接或间接的影响。择业效能感是护生在择业过程中表现出来对未来所从事的职业的信心，它的高低决定在择业过程中的表现，并且对与其将来在工作中的表现直接相关
3 护生专业承诺与择业效能感的测量工具
护理专业承诺量表
台湾吕桂云教授1998年研制并于2005年修订的护理专业承诺量表，包括四个纬即专业努力意愿、专业生涯涉入、专业正向评价、专业价值认同。专业努力意愿指学生目前护理专业学习的动力和将来深造朝向护理专业的意愿。专业生涯涉入指护生出于自身素质、能力、就业机会和行业待遇等愿意从事临床护理工作和不改换行业的意志。专业正向评价指护生对本专业的地位、发展的评价。专业价值认同指护生关于专业行为及在专业实践中获得的某种结果的价值判断。
护生择业效能感的测量工具
1983年Betz和Taylor编制的择业效能感量表是目前使用最广泛的测量工具，该量表包括5个维度，即自我评价的能力收集职业信息的能力目标筛选的能力制定规划的力以及解决问题的能力五个方面的内容。现阶段对择业效能感的研究，主要集中在大学本科生中。原因可能是近年来大学本科生毕业人数多、就业难度大，针对此的相关研究也多。
4 护生专业承诺与择业效能感的相关性及现状
王惠珍[2]等研究表明，大多数护理专业学生对其所从事的临床护理工作的社会地位持消极态度，认为自己所从事的的工作无职业性、独立性和价值。且护生毕业后，很多因素影响其思想的稳定性，护生的专业承诺受到了严重的影响。陈晓萍[2]调查发现，由于报考护理专业的护生对护理专业的认识盲目、缺乏了解，在入学阶段，其专业承诺较低。经过护理相关专业课学习后，专业承诺明显提高。翟晓玉[3]研究发现我国护生的专业承诺水平总体不高。刘海波[4]等，在对不同学历护生择业效能感与职业期望相关性调查分析中，大专、本科、研究生三个不同层次的护生在择业效能感中差异不大，说明大多数护生能够自主选择理想的护理工作，对就业比较有信心。王进[5]等在职业期望对专科护生择业效能的预测研究中发现，择业效能感在护生选择职业中尤为重要。专科护生在就业形势研究的情况下，依然能够正视自己，找到适合自己的工作，并在择业以后，发挥自己的潜力，学以致用，达到自我实现。但对于专科护生来说，更需要加强自身综合素质的培养，就业时应指导其树立多元的择业观念，树立正确的择业观和择业心态，重视专科护生择业效能感的稳定性。
综上所述，在现阶段大力推广优质护理服务，临床护理人员紧缺的形势下，对护生的培养，让临床护士不流失就显得尤为重要。如何培养护生对职业认可以及就业的选择，顺利完成护理人才与护理工作岗位的对接，具有重要的意义。护生的职业目标清晰、对所学专业喜爱和认同程度越高，未来的就业机会和发展越好，就越能提高其专业满意度。故应加强学校和医院对护生专业承诺和择业效能感的重视，采取具有针对性的措施提高护生专业兴趣，提升专业承诺水平，才能有较高的择业效能感。以此培养专业知识扎实、专业思想牢固的临床护理人员。
【参考文献】
[1]Nancy E，Betz， relationship of career related se-efficacy Expectationsto perceived career options in college women and men [J].Journal of Counseling Psychology，1981，28：399-410.
[2]王惠珍，谢洁.护理本科生专业承诺与社会支持的相关性分析[J].护理学报，2008，15（11）：18-20.
[3]陈晓萍，郭靖.本科护生专业承诺调查分析与对策思考[J].全科护理，2010，8（2）：546-548.
文献是通过载体记录的知识，载体是文字语言附着物，是物质形态。从古至今，载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。其分类包括：①一次文献即原始文献。②二次文献。在一次文献基础上加工而成，常称为“检索工具”，如目录、索引、摘要等。③三次文献。通过检索工具（二次文献）收集原始资料（一次文献），加工整理成的综合性文献资料，如综述、述评、年评、指南等。④零次文献。
未成文的口头传递的信息，或手稿之类的资料，即还没有传播载体。
从上可以看出，综述既不同于原始论文，不属一次文献，也不是论文的摘要、索引或书目，不属二次文献，而是一次文献高度浓缩的产物，是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此，综述包容的信息量大、反映学术动态快，是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。
2文献综述的特点
综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下：①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料，不是人或动物。③内容涉及面广，信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法，以事实为基础，在充分占有资料的基础上进行适当的评论。⑤引文多，有很强的参考性。
3撰写文献综述的必要性与重要性
信息时代的特点如文献数量多、增长快，内容分散，重复交叉，语种增加，知识老化加速，质量下降，时滞严重等，呼唤着护理综述文章的出现，使其显得非常必要。此外，综述是知识再创造的研究（科研分为创造知识、修改知识、综合利用知识），写作综述是科学研究的重要步骤，是促进护理学科发展、成熟，促进人才成长的重要环节。再则，综述提供回溯检索文献线索等，以上说明文献综述的撰写显得非常重要。
4写作步骤
①选取护理工作中急需研究、解决的问题。②选取位于学科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技术、新动向或矛盾焦点的问题。③选取自己熟悉或有一定研究基础的题目。④选题要大小适度。⑤希望在杂志发表的综述，应注意期刊的要求。总之，选题要实事求是，量力而行，掌握四个相符：与个人主观条件相符、与自身客观条件相符、与护理进展现实相符、与自己今后的研究方向相符。
收集文献资料
对文献数量和质量的要求：①数量要求。>40篇，有人提出初始收集资料最好>100篇。②质量要求。年代分析，文献发表的年代越近越好，近3年最好，至多不超过5年；专业分析，资料来自本专业学术期刊、核心期刊的论著性文章；国别分析，资料来自本课题研究的先进国家、权威机构、有威望的专家；主题分析，引用资料的主题与自己的选题相同或相近。
收集方法：①顺查法。顺年查找，由远及近。②逆查法。由近及远，从当前开始，倒查近3年或5年的文献。③追溯法。又称篇后文献检索法，是利用已发表综述后的参考文献进行追溯查找的方法。
本次研究对象为我院妇产科的60名护理工作人员，其中男12名，女48名，年龄最小24岁，最大45岁，平均年龄岁。护理骨干10名，责任护士28名，一般护理人员22名。采用随机的方法将所有护理人员均分成对照组和观察组各30例，2组一般情况差异不具有统计学意义（P>）。
对照组护理工作人员除采用常规的职业道德规范进行考勤和业绩考核外，不采取任何措施对其工作进行干预。观察组护理工作人员在采用常规工作考核机制的基础上加强护理查房干预。其具体的方法、形式和内容为：①方法。对观察组护理工作人员有组织地开展护理查房工作，每周组织1次科室内的查房工作，由护士长主持该次活动，并且向护理工作人员介绍科室内本周的护理工作情况和遇到的新问题以及应该采取的处理方案和措施。每个月组织1次全员性的护理查房，由护理部组织和开展本项工作，对1个月以来护理工作人员的护理情况进行总结和汇报，评价阶段性的护理效果，对整体的护理计划以及护理中存在的问题进行全面阐述。同时，使护理工作人员了解到不同科室的护理形式以及应该掌握的常规护理技能。此外对观察组护理工作人员定期开展培训，丰富其基础理论知识和专业技能水平，从而提高综合职业素质。②加强查房的内容和形式。首先，开展整体护理查房，就是在护理查房的过程中，将护理评估、问题发现、目标实现、护理措施采取以及健康教育等整体地应用到查房的过程中。在解决患者问题的基础上，不断地提高护理人员的工作规范程度。其次，开展个案查房、特殊病例查房以及护理曲线查房。选取妇产科常见的疾病病例、特殊疾病病例以及发生护理问题的病例进行专项查房，使护理工作人员知道面对常见的妇科疾病时应该采用怎样的方法和措施开展护理工作，在护理的过程中应该遵循怎样的流程，注意哪些问题；了解特殊疾病的特殊护理方法和手段，增强对于多种非常见疾病的了解，不断丰富护理工作人员的基础知识，提高专业技能。开展护理缺陷查房一方面让护理人员知道严格按照流程开展护理工作的重要性，提高护理人员的工作责任心和安全意识，以便其今后能够认真、细心地开展护理工作，降低护理事故的发生[2]；另一方面有利于指导护理工作人员采取正确的方法处理护理事故，以便将差错带来的危害降至最小，提高护理的整体质量。③开展查房现场评价。在查房的过程中的对护理工作人员的护理知识水平、护理专业能力以及护理职业道德方面进行现场评价，以便患者能够对护理工作人员开展监督，在今后接受护理的过程中及时指出存在的问题和不足。使护理工作人员能够不断发现其自身的不足，将护理计划落实到实处，更加规范护理操作，提高自身综合素质。
观察指标和评价方法
对2组护理工作人员的基础理论知识掌握程度、专业技能水平以及综合职业素质进行观察和分析。上述指标采用百分制进行评价，分值越高说明护理人员相关方面的能力越高，越有利于提高护理质量。
统计学方法
计量资料采用t检验，P<为差异具有统计学意义。
2结果
观察组护理人员的理论知识掌握程度、专业技能水平以及综合职业素质明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义。
3讨论
护理工作人员的基础知识掌握程度、专业技术水平以及综合职业素质直接关系到护理效果和质量。为此我们采取了以下措施：首先，采用定期培训的形式对护理工作人员开展基础理论知识、专业知识以及操作技能的培训。其次，应该提高护理工作人员的综合素质。护理工作人员即使全面掌握基础理论知识和操作技能，也不一定具备较高的综合职业素质。因此应该采用有效的方法：一方面提高护理工作人员与患者进行沟通的能力和技巧，另一方面提高其观察能力，及时发现患者存在的异常状况并且采取有效的措施进行处理。此外，为提高护理工作人员的综合素质还应该使其明白查房的重要性，并在医院内开展加强护理查房。
涉外护理专业是在全球经济一体化的前提下，国际市场对护理人才的需求而产生的。据统计，欧美等国家每年的护士短缺人数已达到20万，每年需从第三世界国家引进约10万名注册护士，随着国内涉外医院的增加，国内对涉外护理专业毕业生的需求也在不断增长，涉外护理专业具有巨大的就业空间。2012年，涉外护理专业正式纳入高职高专专业目录，开始作为独立专业招生。但是，我国涉外护理教育的历史较短，人才培养模式尚未成型，大多数学校都采用护理专业人才培养方案增加外语课程学时的模式，与国外护理教育相比，在护理理念、培养目标 、课程体系、教学方法等方面还存在较大的差距[1]。
一、涉外护理教育的产生及其意义
1.国际性护理人才短缺
发达国家护士短缺已持续数十年，虽然各国采取不同措施进行干预，但忽视短缺问题并未得到根本性解决，并呈现周期性的变化，美国专业护理人员严重不足，根据美国政府公布的数据，2001年美国护士的 缺口接近13万人，预计到2020年将达到50万人;英国、爱尔兰等国家也同样存在护理人员不足的问题[2]，护理人员如此匮乏使得这些发达国家把眼光投向中国，这就为我国护理人员创造了更多迈出国门、进入国际市场的就业机会。
2.国内就业压力大
由于近年来护理院校的不断扩招，护理人才倍增，同时护生所面临的就业情况也就日益严峻，我们选择人才输出，这样既可以解决国外人才短缺问题，也可缓解国内就业压力，因此我们要培养的是即具有普通护理专业学生所具有的基本知识、技能和素质，同时又具有适应涉外护理岗位的专长，在获得相关国际资格证书之后，可以在国外从事常规护理工作的高素质国际型护理人才。
二、人才培养模式的建立
1.国际护理教育的人才培养
随着护理观念的更新和护理模式的改变而不断调整，国外护理教育的课程体系打破了原有的学科体系，向以人的生命周期为核心的课程模式转变。减少了医学专业课的比例，增加了人文社科课程和交叉学科课程的比例，让学生了解影响健康的心理 社会文化等各方面的知识，充分体现了护理专业以人为本的特点和护理的人文主义精神[3]。
2.国内各院校涉外护理人才培养
一是主要表现在强化涉外护理专业外语特色上，增加外语学时，增设专业外语，提高语言运用能力;二是部分院校增设人文社会科学课程， 适当增加符合国际惯例方面的课程。三是在一些研究与实践中课程按照涉外护理专业人才必备的知识结构对专业基础课程进行了优化重组，提高了实践学时比例。四在涉外护理课程设置研究中，注重在专业教育的基础上重视素质教育[4]。
三、涉外护理班外语课程存在的问题及安排
1.存在的问题
外语基础薄弱。由于学生入学时的外语成绩相对薄弱，并且外语成绩的提高需要有一个日积月累的过程，，学生在校期间学习外语的毅力不够，有很多学生尽管十分想出国就业，但是由于外语考试的分数达不到相应国家的要求，这是导致许多同学不能出国的一个主要原因。
外语教师不足。想要提高学生的外语成绩，一定要有相应的外语教师对学生的日常学习有督促作用没有充足的外语教师，使得学生在学习上遇到了问题不能及时与老师沟通，学习效果欠佳，师资力量不足导致涉外护理外语教学质量不高。
缺少教学经验。目前，涉外护理教学中的公共英语和护理专业课教学任务分别由外语专业教师和护理专业教师承担，由于外语教师对于护理专业知识并不熟悉，护理专业教师的外语水平还普遍达不到―个较高的层次，难以胜任专业外语的教学。这使得学生在外语和专业知识学习时不能做到很好地结合。
2.改革措施
引进国外先进的教学方式， 改革教学方法。根据涉外护理专业的特点设置教学模式、 教学方法。运用模拟情景的角色扮演和在信息技术基础上虚拟情景构建， 在技能培养和综合能力培养中实施“体验式教学”，通过合作学习、探究学习、创新学习等学习方式，全面提高课堂教学的效果。
加强师资队伍建设 。建立涉外护理师资标准，通过聘请专家讲座、建立国外导师制、鼓励教师参加国外护士职业资格认证考试、相应学历教育、国内外培训、临床实践等方式，更新教师教育思想， 改善教师知识结构，使其与国际护理教育理念接轨，并在分配上对涉外护理教师采取倾斜政策。常年聘请外教，加强英语教学。
突出涉外护理特色，注重学生英语综合应用能力的培养，英语课程分为公共英语（公共基础课程）和护理英语（专业课程）2 部分，分别占总学时的和;另外，增设英语国家概况课程，使学生了解英语国家的一般情况，掌握英语国家的社会基础知识，拓宽知识面，开阔视野，提高英语学习兴趣，激发出国就业的热情。
体现与国外护理教育的接轨。通过开设英语国家概况、社会学基础、家庭护理等课程，加强学生在不同文化背景下的人文关怀和法规意识、人际沟通能力，专业课程在把握国内高专护理教学内容主体的同时，增加国外较为常见疾病的相关护理。
四、涉外护理班雅思培训
1.目前我校雅思培训安排
现阶段我校的学生进行雅思培训是在第二学年的7月份，之前学生并没有开设任何关于雅思的课程，只是在7月份才开始进行专项的雅思培训。
2.改革建议
在新生一入学就开始进行雅思课程的教学，使学生能够尽早的了解什么是雅思，并主要针对雅思考试，使学生继续加强和巩固公共英语的学习，掌握考试技巧及规则，提高英语学习能力，努力达到雅思以上水平。
五、涉外护理班学生输出
1.根据所去国家的不同，出国就业前期需要投入的费用相对较高，部分家庭承担不起这些费用，这是一个影响他们选择涉外护理专业的现实因素。
2.出国费用较高是造成学生不愿出国的重要因素。多数学校护理人才出国的途径主要是通过中介公司介绍，而这种途径的费用较高，限制出国人才的数量。
参考文献
[1]杨慧.从国外护理教育看我国涉外护理专业教育改革EJ3.医学教育探索，（8）：781.
1 压力概论
19世纪法国生理学家Claude Bemard第一次提出人类有内在稳定性，若内在不平衡与外环境之间的关系受到破坏，就可能导致疾病。1950年Hans Selye将压力与疾病联系在一起，由此压力能致身心疾病就比较明确。Lazarus和Folkman在1984年提出了可认知的压力理论，并成为了研究职业压力和压力管理中被广泛使用的应用理论。随后压力学说发展很快，并开始应用于实践。
压力的根本内涵既与个体对外界刺激的感知有关，又和个体满足需求的能力有关。人在一生中会经历各种各样的压力，如工作、学习、人际冲突、恶劣环境等。当人遇到压力时都会有不同的适应方式，适应能力因人而异。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩。一旦压力源解除，身体各系统又恢复到放松状态。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病。
2 护生的压力
专科护生的压力：就业近几年，我国高等护理教育事业蓬勃发展，培养出了一批高学历层次的护理人员。在就业选择方面，总体上专科护生对于本科护生没有优势可言，有的医院用人只考虑实用性，不愿聘用专科生。而另一些医院片面地强调学历，非本科生不用。这样一来，专科生在就业方面处于“上不接下不靠”的尴尬境地。这是专科护生面临的最大压力。社会价值感学生时期的护生都认为自己的职业是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但参加临床课间实习后发现，许多医生、患者及患者家属对护理专业存在偏见，认为医生是有技术、有学识之人，而护生只是机械地执行医嘱，只会依附于医疗，使护生觉得护士的社会地位低下，不受尊重和重视，产生了无价值感。升学随着社会对知识需求的增加，越来越多的专科生都明白，专科学历远远不能适应社会的要求，需要继续深造，至少要“专升本”。在专升本的过程中也面临压力，有些学生家庭比较困难，无力支付“专升本”的学习费用；有的则不知在“先就业后升本”还是“先升本后就业”之间作何种选择；有的还担心就业后，由于临床护理人员缺乏，护士三班倒，没有充裕的时间学习。其他参加临床课间实习后护生方知，社会工作中，还有许多人际关系需要处理，如轮转科室带教老师、患者及患者家属、实习生之间等，人际关系压力由此产生。就业体制的改革，把每一个学生推向市场，护生在学习的同时还要联系工作。实践机会非常宝贵，有大量知识需要借此机会学习，而工作又不能不找，这就产生了压力。凡此种种，各方面的压力同时压到了护生的头上，如不及时缓解和消除，势必造成护生的精神和心理等多方面紧张，时间久了极易造成身体、心理和精神方面的损害。
实习护生的压力：对知识技能的需求护理专业学生从习惯的校园学习、生活来到医院实习，加之患者的情况千变万化，很多学生担心遇到紧急情况不知如何处理，害怕出现差错，不能将课堂所学的东西有效应用到临床等，造成学生有很大的心理压力，故实习护生的最大压力是“对知识技能的需求”。学校教学与临床需求之间的差距这与现行的教育体制有关，目前的许多学生理论知识掌握及考试成绩很好，但解决问题的能力、理论与实践的结合能力及动手能力很差，出现高分低能现象。杨新月在《基础护理教学与临床脱节问题的探讨》一文中指出，学生在学校学习理论知识时进入临床实习，不断反映老师教的与临床做的不一样，临床带教老师则反映，学校教的太繁琐，太机械，有的学习内容临床已经不用或被淘汰，学与用的差距太大。接触传染病性疾病、每天从事的工作在临床护理工作中，护理工作被认为是脏而累，而且充满高压力的专 业。接触传染病性疾病、每天从事的工作内容成为实习护生的重要压力源。而有研究表明，中国护士有工作高度疲倦感的人占59%。其他临床教师、患者及家属的评价也成为实习护生的一个常见压力源。
3 应对措施
4 管理对策
个体从生到死无时不面临各种问题和挑战，因此，通过努力来改变压力环境，保护自身健康与生存的应对活动几乎存在于生活的各个方面和人生的每一个阶段。对于实习学生的管理者，不仅要向学生传授知识，也要指导学生如何面对和应付压力，以使她们保持心身健康，顺利地完成临床实习、学习。
指导学生采用积极的应对方式缓解压力，消极的应对方式可增加应激的强度，不利于身心健康。有效的应对是缓解心理应激的关键。Jalowiec将应对方式归纳为八种，包括乐观、支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、情感和逃避。乐观应对被认为是效果最好的应对方式，其次是支持应对方式。教师应注意了解和观察学生的心理状态，及时给予正确合理的引导，以使学生采取积极有效的方式应对压力。
合理有效地安排实习计划减轻学生的学习负担，是减缓学生心理冲突，保持学生心理健康发展的关键。要随时向临床教学老师和实习学生了解情况，并定期进行问卷调查，及时发现实习中存在的问题，及时修改实习计划和解决问题，以增加实习效果。如根据临床教师及学生的建议，增加了手术室及急诊室的实习时间，并可尝试安排专门实习指导教师与临床教师共同完成临床实习指导工作。
增加在校学生的实践机会进行课程设置的改革，对一些课程进行整合，增加课间及临床实习时间。并可安排学生到临床学习新技术，缩短课堂教学与临床实际之间的差别，培养学生独立解决问题、动手及理论联系实际的能力，使学生将所学习的理论知识应用于临床实践中。
1实施科学护理管理
一是完善护理质量三级管理体系。⑴完善组织构架。2015年把大科护士长纳入护理部行政管理,分设临床保健护理、质量控制、毕业后教育三个专业质控组,逐步实现精细化护理管理,强管理保安全。⑵明确各级护理管理岗位职责。建立护士长行政管理考核机制,持续提高我院护理管理水平。二是推进护理人力资源科学管理。(1)实施护理人力资源全院调配。成立应急机动护士库,全面实施N2级以上(包括N2级)临床护士轮岗转科强化培训,在提高护士个人综合服务能力的同时,满足院内紧急情况下的护士调配需求,提升个人职业价值。实行新进护理人员先在院内各护理单元轮转,一年后确定科室制度。(2)深入贯彻落实《卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见》,不断完善我院护士岗位管理相关规定。(3)完善并实施护士定期考核制度。包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评。护士的个人收入以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据,与绩效考核结果挂钩,并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬,充分激发每一位护士护理服务的创造性和积极性。三是着力护理安全管理。(1)认真落实护理不良事件管理制度。做到发现一例、报告一例、处理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加强核心制度的落实和重点部门、重点环节、重点人物、薄弱时间段的管理。(3)完善护理查房、会诊、病案讨论制度并作为今年每月护士长管理重点检查项目。四是优化培训。(1)加强护理管理人员培训。年内完成所有科室护士长省级管理岗位培训,以提高他们业务能力。(2)加强专科护理、急诊急救技能培训、应急预案演练。年内拟组织精神科、老年科、急诊、消毒供应中心、手术室、新生儿监护理专科技术等护理人员参加省级专科护士培训。(3)加强新护士、在岗护士培训。护理部年组织对新上岗护士和在岗护理进行实岗前培训、岗位规范化、三基三严培训。(4)不断更新护理新知识,了解行业新进展,有计划的选送部分护士参加省级专题学习和参观学习。
2多举措持续改善临床服务
考生选题困难，撰写的护理综述类文章多，内容缺乏新颖性
考生毕业论文撰写的基本格式不规范，论文质量有待提高
部分考生论文存在题文不符、摘要概念不清，讨论重复前言、结果的内容，与结果分离，不了解量表、问卷的使用原则及信、效度检测的方法等，且参考文献著录意识淡薄，论文中引文量不大，平均3条/篇，论文中引用了他人的重要观点、数据、方法、判断标准而文后未标出其参考文献，或参考文献书写欠规范。有的考生将个案报道、护理经验总结写成科研论文，个案护理未交待清楚特殊护理的操作内容，护理经验只抄写教科书上常规护理内容。如论文“上消化出血的护理”，书本常规内容多，而对获得的经验和体会的具体做法介绍甚少，护理效果也未加以报告，也未总结出新认识和新观点。
考生中毕业论文抄袭现象时有发生，缺乏严肃性
2.对策
优化自考护理本科教育课程设置，开设论文写作必修课和学术论文专题讲座
我国护理科研起步较晚，护理人员科研理论和能力的不足已成为阻碍护理科研发展的主要障碍。高等护理自学考试培养目标就是使学生具备一定护理研究、管理等能力，虽然目前的课程设置中已开设护理研究、统计学等课程，但从几年的“护理研究”教学经验和相关调查的结果得知：护理专业学生整体信息素质偏低，获取信息能力较差，撰写毕业论文选题困难。因此，应对护理研究课程进行改革，围绕护理研究与论文写作的主题设计综合课程框架，拟定实用性强的内容，增加文献检索实习课，选择科研经验丰富及文献检索知识扎实的教师任教，提高自考本科生文献检索能力和信息运用能力。毕业论文考核前举办护理最新研究进展和发展方向及论文撰写讲座，帮助考生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。
建立毕业论文考核前撰写开题报告制度，提高考生毕业论文的撰写质量
开题报告对学生的科研知识掌握和科研思路的明确能起到较好的作用效果。开题报告质量的高低，直接关系到毕业论文的写作与质量。撰写开题报告前，应讲清开题报告的模式，请指导教师及专家帮助考生判断所研究的选题有无价值，研究方法是否得当，论证逻辑有无缺陷。开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研究的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研究（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在毕业论文的教学时间安排上要作出相应调整，提早布置开题报告和毕业论文写作任务，学生可在临床实习的过程中，关注自己感兴趣的问题，查阅大量的资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行科研设计、实验研究及对所得资料进行统计分析，书写出高质量的毕业论文。
灵活选聘导师，建立导师工作监督机制，加强考生毕业论文的全程管理
我国护理本科自考生的论文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照论题方向将论文分组，分配给相关评审教师评价考核。大部分考生由于任务重，答辩时间紧迫，评阅教师给予的指导不能及时纠正，仍然按照错误的或有缺陷的设计开展研究或写作，严重影响了毕业论文的质量。因此，在导师的聘用上，可以聘请青年教师和优秀硕士、博士担当护理自考生导师，或是在院校之间相互聘用导师。建立导师工作监督机制，学院可定期检查导师的工作情况，同时制定学生权益保障机制，学生在面对导师很少指导或没有指导的情况时，可以向学校主管部门提出。通过建立“导师制”，可对考生毕业论文进行全程管理，包括开题报告、调查研究、文献查阅、论文撰写、答辩等各项工作，这样才能确保毕业论文的质量，同时也可促进省内地区院校间协作，还可以弥补目前我国护理科研协作性不够的现状，为进一步的护理科研协作提供可能。
基金项目：本文系“国家自然科学基金项目”（项目编号：50907012）的研究成果。
“变电站综合自动化”一直是广西大学电气工程学院本科生的专业限选课，共36个学时。该课程主要包括变电站综合自动化系统的结构形式，数字量和模拟量I/O通道的组成和原理，交流采样常用算法的分析，低频减载备用自投等智能装置，微机保护装置，数据通讯原理和技术，提高变电站综合自动化系统可靠性措施等。其目的是让学生掌握变电站设备的工作原理及运行特点，使学生掌握变电运行岗位所需要的相关技术、规章制度、设备巡视的方法及要求，具有对变电站异常和事故处理的能力。然而，仅靠课堂的理论讲授，是不可能让学生真正掌握如此多的内容。且其中涉及到现场的实际设备的运行，大部分学生对现场设备很陌生，“填鸭式”的讲授让课堂显得枯燥无味，教学效果差，难以达到教学目的。因此，经过几年的教学实践，不局限于课堂的讲授，将变电站综合自动化的内容融入参观实习、理论讲授、课程设计、综合实验与毕业设计等多个教学环节中，调度学生的学习积极性，真正参与其中的设计及实验，不仅减轻了学生“抽象”学习的压力，且学生能在设计环节中感受到学习乐趣，增加学习的兴趣，进一步启发学习的思维，部分学生还能有所创新，收到良好的教学效果。
一、变电站参观
“百闻不如一见”，让学生在学习之前现对设备进行认识，引发学生学习的好奇心，增强学习的兴趣。主要参观和认识变压器、互感器、刀闸、开关等一次设备及监控系统、微机保护、备用自投及低频减载等二次设备，掌握变电站运行的安全知识，体验现场运行工作环境。参观分为观前准备、参观及观后总结三个环节。观前准备主要目的是加强参观的效果，主要包括搜集整理变电站主要一、二次设备以及变电站运行方面的相关知识和资料，熟悉变电站电气主接线、主要电气设备构成，了解电气设备的布置，了解电气运行的有关知识。参观内容设置如表1所示。观后总结是必要和关键的一环，让学生进一步加深对整个参观过程的理解和认识，认真思考变电站运行的特点，从而起到事半功倍的作用。
二、理论讲授
综合自动化是一门实践性很强的课程，平淡的叙述往往会让学生感到枯燥无味，课堂气氛沉闷。教师应充分利用现代教学中多媒体的直观性、图文声像及动态性等优势，向学生提供丰富、清晰及真实的背景资料，反映知识在实际中运用的方法，以便学生形成自己的认知结构。如在讲述时，可以用相机拍下具体装置元件部分的照片，辅以说明，这样可以增强学生的视觉效果，而且让学生有种真实的感觉，从而更容易接受教师所讲述的内容。
例如，在介绍变电站微机保护硬件装置时，介绍完微机保护硬件逻辑图（图1），应辅以实际的硬件图（图2）。以加深学生的理解，加强其理论与实际的联系，缩短认识上的差距。
理论讲述的内容主要包括：变电站综合自动化概述、变电站综合自动化信息的测量和采集，变电站的通信系统，变电站监控系统，变电站微机保护，变电站低频减负荷控制、变电站电压和无功功率控制，备用电源自投入装置，小电流接地系统单相接地故障检测，变电站综合自动化系统的可靠性问题。
三、课程设计
随着社会的进步和护理学的发展以及当代科学技术呈现交叉渗透和综合化的发展趋势,构建“临床护理技能综合化”成为时代的要求。“临床护理技能综合化”就是把各学科临床护理技能进行整合，即打破传统的按照内、外、妇、儿科护理学等各科独立实验课的模式。
1 背景
1．1 医学模式转变 医学模式转变后护理课程体系发生了很大变化。人文社会学科课程有关内容大幅度增加，如心理学、美学、形体学；临床课程更加细化、专业化，增加了重症监护、器官移植、显微外科、烧伤、多脏器衰竭等方面的专科护理[1]；同时，增加的课程也随即产生相应的实验操作课。学生在校时间不变,课程门类增多，各门课程课时数普遍减少，导致学生负担加重，知识掌握不扎实。面对高等护理教育单一学科制式课程结构中存在的上述问题,单纯靠增加科目已是不可能的,既不利于学生对整体知识的综合运用以及分析问题和解决问题等综合能力的培养[2]，也不利于学生从整体上认识职业活动[3]。在这种情况下，“课程综合化”应运而生。
1．2 课程的综合化起源 课程综合化思想最早萌芽于19世纪中期的欧洲,德国赫尔巴特强调各门学科之间的联系。随后,国内外相继开展了以器官系统为中心、以问题为中心、以临床表现为中心的课程综合化运动[1]。
国内护理课程的综合化源自于1996年国家教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目，中国协和医科大学护理学院、九江医学院、哈尔滨医科大学、杭州师范学院等多家医学院校进行了护理课程的整合[4、5、6、7、8、9、10]，随后又有近30家医学院校进行了护理课程设置、整合等方面的改革，此改革主要针对理论课程。近年来护理实验课程也进行着综合化的改革。
2 目前改革状况
2．1 临床护理技能进行重组 重组临床护理技能课程，使临床护理实践教学成为相对独立和较为系统的教学体系，将内、外、妇、儿、五官科护理学中各项操作进行优化、重组为8个单元24项临床护理技能操作，然后编写讲义、编写实验指导、编写评价标准等[7]。蒋贺生、单伟颖等提到对于护理技术的实验教学,可综合形成《护理专业综合技术训练》[2]。
2．2 建立新模式 温州医学院在《护理综合实验教学的实践》中提到建立“护理基础技能操作训练－模拟综合实验－临床实习－毕业综合能力考核”的教学模式。认为该模式适应护理实验教学改革需求,有助于循序渐进培养学生综合分析能力,强化学生知识运用,并对建立高水平的师资队伍有重要意义[11]。
2．3 整合教学内容 马翠萍,吴 磊等在《加强实践性教学力度 提高护理操作技能》中提到整合教学内容,明确授课重点,避免授课内容重复，压缩理论学时,突出实践性教学。在总学时不变的情况下,压缩或删除过时的、与实践性教学不相符合的内容,增加教学内容的时代性、针对性和实用性[12]。浙江中医药大学马小琴等提到建立适应学科特点，以能力培养为主线，分层次、多模块、完整的实验课程体系，整合实验教学内容，设置独立的《护理实验学》课程。将护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急重症护理学、健康评估、中医护理学等课程的实践教学内容进行整合和优化，作为一门独立课程，制定相应的考核体系[13]。
2．4 实习前综合强化 在学生下实习点前,利用一周左右时间,集中组织进行护理操作技能强化训练，针对时间短、内容多的实际,在训练内容上,重点突出训练的难度,即变单一训练为混合训练,增加了多种病情的模拟处置练习“如对心跳骤停综合处理中的心肺复苏、给氧、建立静脉通道等；对昏迷患者的给氧、鼻饲、导尿和皮肤护理等”进行综合训练[12]。
2．5 理论与实践相结合 进行护理技能操作，根据操作特点,把实验内容调整分类，采用“以人为中心， 以护理程序为框架”的授课模式，将技术操作融入到相应的理论中，使理论与实践有机结合[14]。
3 课程综合化的意义
3．1 减轻学生负担 通过课程整合，将课程内容精简，控制课程门数，减轻学生负担。也排解高职高专学制短、教学时数多的矛盾[15]。同时促进学生综合能力的培养，也提高教师的教学水平和教学质量。
3．1 优化实验教学内容 把临床护理实验课程进行整合，形成一个协调的整体，并且使内容相互渗透，避免实验课程不必要的重复和交叉，在教学及学习上发挥最大的效益[16]。
3．3 利于实验资源综合利用 实验课程的重组优化，有利于实验资源综合利用，提高实验室利用率。
4 结束语
综上所述，目前我国进行护理实验综合化方面的改革，主要集中在教学内容的增删和重组，仍然以操作和讨论为主，在深度和广度上还有待于探讨，创新性实验和培养学生科研能力的实验还很少。期待着护理实验教学方面的改革能够推陈出新，使护理教育更上一个新台阶！
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关键词：中医护理；临床教学路径；针灸康复科；临床教学
临床教学主要是指协助实习生将所学基础知识与实践进行结合，进而获取继续教育所需的个人技能。在现阶段，受传统教育模式的束缚，中医医院推行的临床带教方法主要以西医护理为导向，缺乏中医特色。为贯彻执行《中医护理工作指南》要求，彰显中医护理特色，必须要加大中医护理人才培训[1]。基于此，本文主要对2011年12月至2013年12月我院针灸康复科护理专业实习生应用中医护理带教临床路径进行带教，旨在探究临床应用效果，相关报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本组选择2011年12月至2013年12月我院针灸康复科护理专业实习生90例为研究对象，其中男性占有2例，女性有88例，年龄（20-38）岁，平均年龄在(±)岁之间；本科45名，专科32名，中专13名。采用随机平行对照法，将这90例名实习生随机分成两组进行对比观察，每组45名，两组实习生年龄、性别、学历等一般资料对比差异无统计学意义(P＞)，具有可比性。
一般方法
对照组予以传统带教法，待学生步入临床后，带教老师予以入科教育指导，并进行评估考核，阐述规章制度、科室环境，讲解日常工作流程。依据实纲要求，每周进行1次讲课，每月进行1次查房，并做好出科考核，其余时间跟班，按照工作与病人具体情况，当班老师进行适当讲解。实验组执行中医护理临床教学路径，第1d由带教老师进行接待，基于当天教学工作完成后进行入科教育与评估考核；第2d阐述常见疾病护理常规，并熟悉患者；第3、4d进行操作示范，予以实践指导；第5d至2周介绍中医护理基本理论，阐述中医操作技术；第4周进行大纲要求实践，予以评估与综合素质考核。
观察指标
出科时，考核小组对实习生进行中医理论考核与技能考核，掌握临床实习效果。
应用统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，进行t检验，P＜时为差异具有统计学意义。
2 结果
经过一段时间的精心培训后，与对照组相比较，实验组中医理论、操作、综合测评成绩明显较高，差异具有显著统计学意义（P＜），如表1所示。
表1两组实习生培训前后理论、操作及综合测评成绩综合比较（分）
组别 例数 培训前 培训后
理论 操作 综合测评 理论 操作 综合测评
实验组 45 ± ± ± ±* ±* ±*
对照组 45 ± ± ± ± ± ±
t -
P - ＞ ＞ ＞ ＜ ＜ ＜
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜）
3 讨论
临床路径作为一种新型医疗模式，主要以患者为中，在现代护理质量管理等方面得到了广泛应用与发展，并取得了较好的效果。据相关研究报道显示，哈佛医学院在护理专业实习生带教中，将临床路径与其他带教方法进行有机结合，实习生动手能力得到了极大的提高[2]。针对护理临床教学方法而言，以往主要应用学生跟班制，依据当天基本工作量，基于把握患者状况的前提下，当班老师进行适当讲解，在时间安排上具有不确定性，同时教学目标要求执行不固定，往往容易受带教老师素质或工作等因素影响而出现漏讲、不讲等现象，教学质量不高。在护理临床教学中，将临床路径引入其中，做好时间管理，可有效控制质量。本文研究结果显示，实验组实习生中医技能考核、理论、综合测评成绩均优于对照组(P＜)，提示临床路径在带教中具有重要的应用价值。具体而言，在带教中，把教学计划进行直接，细化到各个护生实习生身上，并依据时间管理计划，带教老师以教学计划为导向，制定有目的性的带教模式，一定程度上对老师教学行为进行了规划，可避免出现重复教学等现象，从而保证了教学质量[3]。
综上所述，中医护理临床教学路径应用于针灸康复科临床教学中效果颇佳，值得临床广泛推广。
每个地理专题教学必须遵循“源于教材，而不拘泥于教材”的原则，有机地联系高中地理一系列知识（概念、数据、现象、特征、分布、成因、原理、规律等）和能力（图表判读、综合分析等），充分体现地理学科的综合性特点。“流域综合开发”专题是高中地理必修三第三章“区域自然资源综合开发利用”第二节“流域的综合开发”与问题研究“河流上该不该建大坝”及其相关区域地理知识整合而成。学生的学习目标主要掌握河流特征、流域开发自然条件和流域综合开发方向的知识体系及其迁移应用能力。学生的学习过程需要联系所学的地形、气候、水系水文等相关知识以及运用地理区域空间定位、地理统计图表判读、地理等值线图判读、地理综合分析思维和对地理问题合理阐释表述等多种能力。
二、注重区域地理知识的典型载体
每个地理专题教学必须遵循“源于教材，而又高于教材”的原则，借助典型地理区域为载体展开专题知识体系的教学，充分体现地理学科的区域性特点。“流域综合开发”专题教学源自教材“美国田纳西河流域”典型案例分析的流域开发模式，考虑“高于教材”就需要寻求世界（或中国）地理区域的典型河流流域作为案例载体。研究和运用刚果河流域、尼罗河流域和我国福建闽江流域等地理区域案例入手，同时结合这些区域自然地理与人文地理特征、分布和成因的分析与比较，进行科学地、系统地学习流域综合开发系列知识，提高学生的各种地理技能，增强区域地理学习的有效性。
三、注重高中具体学情的实际分析
每个地理专题教学必须切合学生的学习需求和学力水平，把握好教学的深度与力度。“流域综合开发”专题教学立足本校期中测试中的学生得分情况（试卷改编2007年高考山东文综卷第37题）反馈出存在一系列地理学习问题：学生对流域水系和河流水文特征要素的描述、对流域开发自然背景因素及其生态环境问题的分析、对河流利用方式与流域综合开发方向的认识均存在许多不足。同时，学生对地理区域空间定位、地理统计图表判读、地理等值线图判读、地理图文信息获取、地理综合分析思维等学科能力有很大欠缺。
四、注重专题教学目标的细化要求
每个地理专题教学目标必须严格依据高中课程标准、考试大纲、考试说明和教材进行分点细化描述，突出“获取和解读地理信息，调动和运用地理知识与地理技能，描述和阐释地理事物、地理基本原理与规律，论证和探讨地理问题”等四项考核目标及其13项能力要求的对应项目。“流域综合开发”专题教学主要要求学生做到：①学会根据与获取图文地理信息，描述和阐释流域水系和河流水文特征；②学会调动与运用所学的相关地理知识，分析流域开发的自然背景（包括自然地理条件、人文地理条件、资源综合开发等）；③学会依据流域自然环境和社会经济环境的要素，说明和论证流域综合开发的问题、方向与综合治理的对策措施；④学会依据地理问题设置的应答行为要求，“先抓地理要素，再找关联因子”和“分点描述和综合阐释”进行思考、分析与答题。
五、注重专题知识矩阵的合理建构
每个地理专题教学必须关注专题的核心理论（或思想）及其与之关联的知识点、知识链，构建专题知识矩阵。“流域综合开发”专题的核心理论是流域的自然背景决定了河流的利用方式和流域的开发方向。主要专题知识矩阵和专题教学板图（思维导图）建构如下：
【专题知识矩阵】
1.流域的自然背景
主要包括：地形条件、气候条件、水系水文特征、资源条件、生态环境条件等。
关键词：护理教育；课程整合；含义；整合模式；评价方法；整合效果
由于医学模式的转变，人们生活水平的提高及对健康的重视，人口结构的快速转变，社会对护理工作各方各面都提出了更高的要求。同时，医学知识的更新，使得护理学科的知识体系也日益丰富。护理教育中更重视学生综合能力的培养，传统的教学模式和课程设置已不适应社会的发展，由此使得关于护理教育课程整合的研究势在必行。
一、课程整合的内涵和意义
1。内涵。课程整合有广义和狭义之分。从广义上讲，课程整合不仅是一种组织课程内容的方法，还是一种课程设计的理论及与其相关的学校教育理念。其中包括经验的整合、知识的整合、社会的整合和课程的整合四个层面。狭义的课程整合是指一种特定的课程设计方法。国内多同意课程整合的狭义定义。其中有代表性的定义为：“课程整合是指将原来自成体系的各门课程或各教学环节中有关的教学内容，通过新的组合方式进行整理与合并，使相关课程能够形成内容冗余度低、结构性好、整体协调的新型课程环节，以发挥其综合优势。”
2。意义。课程整合的目的在于强调知识的整体性和培养学生的综合能力。课程整合是根据不同岗位的工作性质，从知识和技能方面对人才进行培养，同时采用模块化、项目式相互结合的教学方法，对基础课程和专业课程进行优化组合，避免相同专业知识的课程内容交叉重叠，集中体现职业教育的专业性和针对性。
二、课程整合的模式分类
护理学课程整合模式如下：
2。跨科模式。此种模式是以跨学科的方式，通过发现重叠的技能、概念和态度来整合主要学科领域。如朱丹等将《医学统计学》和《护理研究》两门课程进行了整合，建立综合性护理科研课程，指引学生在课程学习中深化和理解这一课题的研究知识，增强综合技能，提高学生护理科研能力和知识，提高教学质量。高薇等将传统的内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等护理临床专业课程，按生命周期模式整合为临床护理概论、母婴护理，儿童护理、成人护理与老年护理。赵海平等将护理科研相关课程《卫生统计学》、《文献检索》和《护理科研》有机整合成《护理科研方法》，重新制定教学大纲，从教学目标、教学内容、教学方法及课程评价方法等方面进行全面改革，教学改革取得了一定效果。
三、整合评价方法
评价标准可以由多个行家共同制订，也可以由专业教师通过研究制订，还可以由师生组成联合小组制订，是集体智慧的结晶。评价方法不仅要体现评价的职业需求，更要表现出学科特点，运用教师自评、学生自评、师学互评相结合的方法。评价标准采用理论考核、实践考核、问卷调查来评价课程整合效果。
四、整合效果
1。课程整合和教学内容的优化，是护理专业发展的需求，更加符合学生的认知规律和学习需要，提高了学生科研综合能力。
2。整合后课程节约了课时，提高了教学效果，促进了学生对知识的整体把握；按生命周期模式整合，通过对课程整合，减少了课程之间内容上的重复，节约了课堂教学时间。
3。与护士执业考试接轨。护士执业考试不仅是衡量院校教学水平的重要标志，也是护理专业教学改革的指挥棒。护士执业考试强调护士对所学知识的综合运用，对其综合能力进行考察。而原有的课程则过分强调学科体系，因此忽略了对综合能力的培养。现今对原有课程进行整合，是根据护士执业考试的特点，强调了对护士综合能力的培养。
4。学生的团结协作、自主学习、创新思维、人际交往及应变能力大大提高，使学生集专业能力、方法能力、社会能力于一身；学生能很快适应临床；提高了自学能力；提高了教师的自身素质。
课程整合的研究深层次上的理解是不断发展进步的，而且在一步步地完善和深入。课程整合过程中也发现了很多问题，如没有相应配套教材等。赵海平等认为存在的不足是开课时间过早，教学目标过高；考核方式不足，教学经费开支的扩大和学生学习负担的加重；师资队伍建设存在不足，传统的分学科教学的模式不利于教师对知识的整合和运用。因此，面对在课程整合实施中会不断出现的新问题，应不断探索、总结，与时俱进。
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