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【关键词】剖宫产；围术期预防应用；抗菌药物；临床疗效分析
剖宫产围术期预防应用抗菌药物现象十分常见，同时也存在很多不合理用药现象。_分别于2004年、2008年以及2011年颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》、《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，上述文件对医药机构临床合理应用抗生素提出了严格的规范。为提升我院抗生素应用合理性、相应_的规范使用抗生素的号召，我院于2013年1月起采取措施干预剖宫产围术期预防应用抗生素，现将2013年度预防应用抗菌药物效果简要汇报如下。
1 资料与方法
一般资料
随机抽取2012年度（对照组）和2013年度（观察组）剖宫产围术期预防应用抗菌药物患者各100例，回顾性分析其围术期预防应用抗菌药物情况。上述所有患者均行单病种手术，且均为Ⅰ、Ⅱ切口，所有患者术前各项生理生化指标均正常，无感染，且均未在术前1周内使用抗菌药物。排除伴随严重肝肾功能不全或糖尿病患者。经统计，两组患者的年龄、分娩过程等临床资料均无统计学差异，P>，两组患者具有可比性。
干预措施
首先，依据国内外各抗菌药物临床应用指导原则，与医务科、药剂科进行细致的讨论后制定符合本科室实际、具体可行且可行围术期预防用抗菌药物方案[1]。其次，加强管理。医院感染管理相关负责人经常与临床医师以及医务科、药剂科相关人员进行沟通，及时调整各抗菌药物的预防应用指征、疗程、品种，不断提升本科室围术期预防用抗菌药物方案适用性[2]。最后，加强行政干预。院领导应明确表达干预不合理围术期预防应用抗菌药物的决心，并将围术期预防应用抗菌药物合理性作为个人和科室绩效考核的指标之一，并实行一票否决制。由评估小组不定期抽查各科室围术期预防应用抗菌药物合理性。
评价指标
本研究确定的评价指标包括住院时间、住院费用、抗菌药物使用费用、两组患者围术期预防应用抗菌药合理性及不合理性用药评价指标比较。合理性用药评价指标包括药物选择、用法用量、用药时机及预防用药时间，不合理性用药评价评标包括无指征联合用药、无依据换药。
统计方法
本研究所有数据均采用SPSS 数据统计包分析，计量数据采用 表示，取α=进行t检验；计数数据均采用χ2检验，当P
2 结果
两组患者基本资料比较
3 讨论
我国是抗菌药物滥用比较严重的国家之一，因而抗菌药物耐药、超级细菌事件在我国也十分多见。减少抗菌药物滥用，提升抗菌药物应用合理性是每一位医护人员的职责。剖宫产围术期预防应用抗菌药物是为了减少术后感染发生率，提升患者预后状态，但滥用抗菌药物、抗菌药物不合理应用案例也比较常见。因而我院通过制定切实可行的围术期预防用抗菌药物方案，提升药物选择、用药时机以及预防用药时间合理性，减少无指征联合用药、无依据换药事件发生率。
综上所述，采取干预措施可以在减少抗生素用量而不影响患者预后的基础上提升围术期预防应用抗菌药物的合理性，减少无指征联合用药、无依据换药事件发生率。
参考文献
关键词：PDCA循环；手术室；改建；质量控制；鱼骨图
Application of PDCA Cycle in the Integration and Experience of Endoscopic Operation Room in the Transformation Project
LIU Li，SU Xiang-qian，CHEN Xue-hui，ZHANG Yue-ping，GU Hao-cong
（Tumor Hospital of Peking University，Beijing Cancer Prevention and Treatment Research Institute，Key Laboratory of Research on the Pathogenesis and Transformation of Malignant Tumor，Beijing 100142，China）
Abstract：Objective To reconstruct the endoscopic operating rooms with high quality and standard， meeting the new needs of the laparoscopic PDCA cycle method was used to quality control in determining， implementation， acceptance and improvement of the reconstruction program. Equipments in the operating room were integrated with high spatial pattern by installing the electrical and endoscopic equipments in the hanging tower， monitor on the boom， and power fiber lines in the hanging More reasonable spatial layout， convenient surgical equipment operation， work efficiency and shorter operative time were achieved by reconstruction and integration of laparoscopic operating The application of PDCA cycle met the requirements of capital budget， quality control and time control in the project management process.
Key words：PDCA cycle； Operating room； Reconstruction； Quality control； Fishbone diagram
北京大学肿瘤医院是以医、教、研、防为一体的大型现代化三家甲等肿瘤专科医院，在多种中国常见肿瘤诊治方面居国内领先、国际先进水平；作为组长单位参与了胃癌、结直肠癌、肺癌、肾癌、黑色素瘤等诊疗规范的制定，是唯一承担北京地区癌症发病登记与生存统计，并向政府及WHO提供数据的中心。
随着外科腔镜技术的飞速发展，我院腔镜手术在各手术科室已被广泛采用，而原有旧手术室的腔镜仪器设备在各自的台车上，手术开台后各类仪器设备围绕手术床摆放一圈，连接线杂乱无章、无序可循，影响手术医生和护士的操作，延长手术时间；特别是手术医生挪动手术区域时严重受到连接线的干扰，旧腔镜仪器设备配置已不能满足腔镜手术的需求和手术室高效运转的需求。基于医院发展整体规划考虑，我院于2013年分阶段、在不影响日常常规手术的情况下，利用双休日对7间旧手术间进行升级改造，实现空间、功能的整合，达到一体化腔镜手术室的功能标准。
手术室改建的过程是对手术灯、床、塔、腔镜设备、各类气体等多种设备在空间上和功能上进行整合的过程，因此需要不同产品的厂家工程师相互配合。同时，本次改建项目涉及设备科、基建科、信息部、手术室、外科等多个部门，而手术室、设备科在整个项目中起到了重要的统筹和协调作用。为保证在计划、实施、验收等多个环节中科学、规范、有序、按时地开展工作，在本项目中我们应用PDCA循环法完成了项目计划的制定和组织实施的过程，最终改建后的手术室达到了预期目的。本文就此项目将用PDCA循环法进行简单介绍。
1 PDCA循环及工具简介
PDCA循环简介 PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由美国著名的质量管理专家戴明（W. E .Dem ing）博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，故又称“戴明环”。它包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4个阶段，8个步骤（见表1）。
PDCA循环特点及常用的工具 PDCA循环具有以下两个特点：①大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环（见图1）；②爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步（见图2）。PDCA常用的管理工具有：检查表、分层法、直方图、控制图、因果图（鱼骨图）、排列图、散点图、流程图、对策表、甘特图等。本文中应用头脑风暴法找到了问题，利用鱼骨图分析了改造前手术室空间布局不合理的主要因素，用甘特图绘制出了该项目的时间管理进程。
图1 大环套小环示意图 图2 螺旋上升示意图
2 PDCA循环应用于手术室改造项目管理
计划
找出问题及存在的原因 通过多次召开由手术室 、设备科、基建部门等多部门人员参加的头脑风暴会找出旧手术间腔镜手术中存在的问题，并通过分析环镜、设备、人员、其他功能等绘制鱼骨图（见图3）找到主要原因，制定了满足本阶段需求的改造方案。
图3 鱼骨图
方案制定 由于每间手术室的原有配置有所不同，改建方案也略有差异，采用表格形式列出每间改建内容。以1号手术间为例，改建方案见表2。
改建项目的任务计划表（甘特图） 见图4。
图4 任务计划
实施 完成招标采购后，由设备科协调各厂家工程师时间，在不影响正常工作日手术的情况下利用周末时间完成改建，完成一间手术室的改建需要一天的时间，我们分4次完成7间手术间的改造工作。首先由无影灯厂家工程师拆灯，吊塔厂家工程师将原吊管中的多余管线抽除；然后由腔镜设备厂家工程师穿光纤线和电源线，完成穿线后，再融光纤头，安装光端机等；与此同时，吊塔厂家完成增加平台和改造吊塔箱体的工作；最后一步为腔镜设备厂家将监视器安装在弹簧吊臂上并调出高清图像信号。在拆卸灯头和还原层流扣板过程中，手术室洁净层流维护工程师配合完成，以便在改建过程中最小程度影响层流。
检查与反馈 仪器设备安装完成后，对吊塔的移动范围、监视器的旋转角度、灯臂最大扭转角度以及弹簧臂上下拉伸的灵活度进行测试，调试信号，确保腔镜手术能顺利进行。一体化腔镜仪器在手术使用1w后，在实际工作中手术室护士反馈：发现由于1号和3号手术间灯的无影灯主轴（4个长关节）过长，导致无影灯灯面的高度离手术野太近，如果垂直照到手术野则无影灯会磕碰手术医生的头部，护士很难将灯光对准术野，需要重新调整无影灯主轴。
关键词：手术室护理；不安全因素；采取措施
随着外科诊疗技术不断的提高，越来越多的疾病可以通过手术达到治愈的目的。手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常重要[1]。在手术室所有不安全因素中，最常见的不安全因素来自于护理安全。因此，手术室的护理安全因素直接关乎手术能否顺利实施、患者的手术效果等。随着人们自我保护意识的不断提高，对于手术室的安全性要求也越来越高。但由于手术室工作本身具有技术性强、节奏快、操作繁琐、任务重、时间长等特点，再加上外科手术新技术、新方法的不断引进和应用，这些都大大增加了护理工作的不安全性[2]。如何提高手术室护理工作的安全性和护理质量、通过改善护患矛盾以提高患者的满意度等是手术室护理人员一直在思考的问题。近年来，我院护理部针对手术室护理工作中存在的不安全因素，通过对手术室护理人员加强业务培训、定期专业理论和操作考核、提高专业素养和人文素养、制订有效的绩效考核方案等措施来最大限度地降低手术室护理工作的不安全性，并取得了一定的效果。
1临床资料
选取我院2014年3月-2015年12月发生的手术室护理不安全事件作为本次研究资料，共82例。这些手术室护理不安全事件主要包括器械和药品准备不足、护患沟通不充分、对患者病史掌握不全、护理技术操作错误、器械管理不仔细、无菌操作观念差、病理标本管理不当等。
2方法
对近两年来我院所发生的手术室护理不安全事件进行回顾性分析，从术前、术中、术后三个环节入手详细地分析不安全事件发生的原因，并进一步探讨相应的改进措施。
3统计学处理
采用软件对研究数据进行描术统计学分析。
4结果
研究结果显示，在手术室护理不安全事件发生的原因中，以对患者病史掌握不充分、护理技术操作错误、无菌操作观念差、手术器械管理不仔细的发生率最高.
5讨论
针对手术室护理不安全事件发生原因，我院护理部及时采取相应措施来降低这类事件的发生率。具体措施主要包括以下几个方面。
加强业务培训
器械和药品准备不足、护理技术操作错误、无菌操作观念差等都与护理人员本身专业知识掌握不够、护理操作技能差等有关[3]。针对这一点，护理部采取以下措施：（1）以老带新。首先从每年新来护理人员中选拔出优秀的护士进入手术室，然后由经验丰富的护士对其进行一对一带教，带教成绩作为带教护士的绩效考核的一部分。对于带教结束考核不合格的新来人员，要调离手术室。（2）加强新技术学习。对于临床上引入的新技术、新方法，全体手术室护理人员要分批进行培训，培训结束进行考核，考核不合格的护理人员不得参加相关手术。（3）定期考核。每1～2周对全体手术室护理人员进行1次护理技能考核，对于2次考核不合格者暂停或调离手术室工作。
加强安全教育和人文教育
通过对以往手术室发生的不安全事件导致的严重后果的讲解，以及在平常护理中一旦发生不安全事件都要严肃处理等来提高全体手术室护理人员对于护理安全重要性的认识；在全体护理人员中加强“服务意识”、“学习意识”、“团队意识”宣传来提高其人文素养[4]。
完善手术室管理制度
手术器械和药品准备不足、无菌观念差、手术器械管理不仔细等除了与护理人员业务能力不强有关外，也与其工作态度、工作责任感有很大的关系。完善手术室规章制度是杜绝护理人员存在侥幸心理、保障护理安全的关键，使其养成遵章行事的好习惯[5]。
改善手术室护理人员的工作环境
护患沟通不够、对患者病史掌握不充分等也与手术室工作节奏快、工作重、压力大等有一定的关系。所以，要适当增加手术室护理人员人数，使每一位护理人员都有充足的休息时间。休息好、心情愉快是提高护理质量的前提。另外，要不断改善手术室的工作条件和工作环境，最大限度地减少职业危害对于手术室护理人员的伤害。
制订有效的绩效考核方案
将护理人员的工资、奖金、职称晋升等与其平时考核结合在一起，不但调动了护理人员工作的积极性，而且对于提高护理质量、促进良好的护患关系、维护医院荣誉等都有很好的促进作用。同时，也是对护理人员自己一种很好的保护。综上所述，手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常的重要。通过对医院手术室护理不安全因素的认真分析，然后针对发生原因采取加强业务培训、加强安全教育和人文教育、完善手术室管理制度、改善手术室护理人员的工作环境、制订有效的绩效考核方案等针对性的措施，才能够不断提高手术室的护理质量。
随着临床医学科学的迅猛发展,外科手术越来越细微,难度越来越大,对手术室护理工作的技术含量、工作范围、服务水平要求越来越高,与国际接轨的现代化洁净手术室环境;手术仪器设备的更新;手术室学科向更专业、更现代化发展,给手术室护理人员提出新的挑战,不仅要更新理念,更新知识,掌握新的技术,而且要从细节入手,关注工作中的每一点一滴。
细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认 、分析、 补充、 完善 、延伸 、控制 、超越的过程。据资料显示大多数医疗事故的发生、医患之间的纠纷都起因于细节的疏忽。笔者主要浅谈以下几方面体会。
1 加强学习 ,重视细节管理理念的渗透教育
细节管理首先是一种管理理念,理念指导行为,行为造成习惯,习惯铸就细节,细节决定成败。护士长首先要深刻领会细节的重要性,提高精细化管理意识,使管理的每个环节注重细节,才能造就习惯,使人训练有素。其次重视岗前教育和利用晨会进行思想素质教育,提高护士自我管理控制能力,使护士个人对自己的工作行为及工作质量进行控制[1],充分调动护士积极性和自觉性,努力为手术患者提供全期优质、细化服务,树立“服务细节决定服务成败”的思想,明确细节是科室的理念;是提高手术服务质量的基础;是保证医疗护理安全的关键。让大家明白积极、严谨的工作态度,高度的责任心能让我们工作的每一细微之处至善至美。如果不注重细节,久而久之其不良习惯就有可能带来护理安全隐患甚至差错事故的发生。
2 健全各项制度,制定质量评价标准,再造工作流程,达到细化管理
通过健全、加强各项管理制度、工作制度,制定手术室各种应急预案,质量标准和检查细则,定期进行护理缺陷讨论,建立一套不断改善的服务品质,追求不断完善服务的工作流程和体系来达到细化管理。用制度管人、管事,达到全员、全方位、全过程的控制。重点抓落实,尤其是制度和岗位落实,把最简单、最容易的具体工作认真细致,一丝不苟地做好做细,真正做到求真务实地执行好每一项制度,落实好每一个岗位。
如我们在2006年12月改造了交接班流程,所有手术一班到底,中途不得接班,避免在繁琐的交接过程中发生不安全因素,而延误手术时间。把夜班在护士办公室进行口头交接班过程,落实到实地交接,从值班休息室到每个手术间,进行全过程交接。护士长通过交接班过程检查了夜班的工作质量,改变了过去在质控小组检查时才发现各种交接单填写不全、各种仪器设备使用后未记录、各种消毒液使用无开瓶时间等问题,如今在交接过程中发现有未记录、签名的,交班人员立即落实。手术间物品定量定位,整齐划一,环境清洁。值班休息室明亮洁净,清新如家。
3 理解人文关怀,培养护士的职业形象,建立有效沟通,完善护理服务细节
护理工作的对象是人,人文关怀的核心是尊重人、关怀人、关心人的精神问题[2]。医护、护患关系是手术室护理人员在工作中与医生和患者建立起来的人际关系。
我们通过定期发放手术室护士满意度调查表、召开有关科室座谈会,广泛开展交心谈心等多种形式,了解护士服务态度和工作态度,手术配合熟练程度和工作质量等,并根据患者及医生反馈的意见和建议,提出整改措施,促进了手术医生、麻醉医生和手术室护士之间的沟通了解,形成友好的合作气氛[3]。多次组织“假如我是一个手术患者”、“假如我是一个手术医生”大讨论,使全体护士在观念上转变,思想上重视,行为上落实,增加集体荣誉感,提高护理品质。
南丁格尔奖章得主王秀瑛曾说“护士的职业形象就是力与美的结合”,我们定期进行沟通交流知识和技巧培训,通过运用自己的力与美、知识与技能、品质与服务等合成一体的技巧和方法[4],给予手术患者、手术医生微笑服务与人文关怀。来自护士内心的微笑,给人宽容、和蔼、可亲,创造出一种愉悦的氛围,留下美好印象进而达到了相互信任;在语言沟通中使用文明礼貌用语,把爱心、同情心和真诚相助的情感融化在语言中,自然、亲切、温和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行动中关怀体贴、谦和恭敬、动作轻巧、神情专一,运用温柔的肢体语言传递爱心,使患者和手术医生感到满意、心情舒畅。当一名护士在工作表现出爱心、优雅、知识、睿智的时候,无形中就诠释着护士职业美的形象,一言一行可让患者和手术医生信赖,能够感染人、吸引人、征服人,体现出护士的职业魅力[5]。因为我们深知:只有树立良好的职业形象,建立高效的工作团队,提供最细致的关怀,才能达到高质量的细节服务。
4 加强仪器设备的管理
手术室的各种仪器设备种类繁多,丝毫的疏忽都可能造成贵重仪器设备的损坏和医疗损失,其管理的好坏直接影响到手术的成败以及患者的安全。为提高设备的使用效率,延长其使用寿命,保证手术患者手术顺利进行,我们建立了仪器设备档案、仪器设备故障维修档案以及定期维护保养档案。对新引进的仪器设备,由厂家讲解仪器性能、操作程序、消毒方法、保养维修及使用注意事项,使每个人都能熟悉仪器的使用原理、操作方法、清洁、消毒灭菌和保养方法,培训后进行考核并存档。每台仪器设备上配有使用登记薄,塑封后的操作程序及注意事项卡片、负责人卡片,所有的仪器设备实行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我们注重每个环节的监控,严格遵守操作规程,反复强化培训,使每位护士都能在工作中注重细节以保证仪器设备的安全使用。
总之,手术室护理安全防范与细节有着密切联系,“1%的疏忽,可能导致100%的失败”《细节决定成败》。细节管理提高了患者、手术医生的满意度,细节品质的培养,使人文关怀、细节关注转化为护士的自觉行为,把每一个平时极易疏忽的环节做细做透,把工作中每一个基本环节有条不紊的做到位,保证了工作质量的稳定性、有序性和均衡性,确保了护理质量零缺陷,服务质量零投诉。
[1] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,.第一版,205
方法：利用回顾式的方式，成立外科组，分析对于此类手术的常出现的手术配合问题，并提出改进，实践，对医生，病人进行满意度调查。
结果：iMES体内微爆破碎石的手术的护理配合方案的实施，让手术安全高效，让医生满意，病人满意。
结论：安全高效的手术配合护理方案可以促进手术护理的发展，让手术配合达到安全高效，并让更多的手术室护士快速的掌握此项手术配合，是我们手术护理的共同发展方向。
关键词：腹腔镜胆道镜iMES手术配合护理配合方案
肝胆管结石病是我国的常见病之一，其可能与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，目前对于肝胆管结石治疗以手术为主。尽管国内外部分医疗中心应用腹腔镜、内镜技术治疗肝外胆管结石已较为成熟，但对于某些复杂的肝内外胆管结石，单纯的套石篮取石不能达到取尽结石的目的[1]。我院自2011年开展胆道镜联合iMES体内微爆破碎石仪碎石治疗复杂的肝内外胆管结石，取得了满意的疗效。随着此类手术量的增加，我们护理团队也在快速的发展，如何保证在新开展的手术发生量变的同时保证护理配合的流畅，制定出相应的安全高效护理配合方案，有了一定的经验积累。现介绍如下：
1资料与方法
一般资料。我院2011年12月至2012年6月进行胆道镜联合iMES体内微爆破碎石60例，男32例，女28例，平均年龄（50±）岁，其中胆总管结石37例，左肝内胆结石13例，右肝内结石11例，左右肝内结石9例。
方法。
选定我科10名护士，组建外科组，组长1名。全部成员护龄在3年以上。平均年龄28岁，大专以上学历10名，护士2名，护师2名，主管护师6名。
术后进行手术护理配合记录，在组内讨论，总结得出手术配合问题与体会，制定对应的护理配合方案，并应用于下次手术护理实践。
对医生进行满意度的调查，并对此进行相应的改进。
2腹腔镜下胆道镜内胆道iMES体内微爆破碎石的手术护理配合方案
术前护理。
心理护理。术前1d访视病人，介绍手术室环境，观看手术室图片，耐心地讲述麻醉前的医生护士的工作安排，交代术前10h禁食禁饮，清洁肚脐，了解病人体重，介绍iMES体内微爆破碎石手术方式，耐心听
取病人对手术的疑虑，具体解决，消除焦虑心态，做好宣教工作。术前访视在手术室护理中的应用，其疗效确切，效果显著，对于提高护理满意度和手术室护理质量具有十分重要的临床意义[2]。
洗手护士准备手术物品。术前晚准备消毒好的腔镜手术器械、胆道镜器械、体内碎石仪、一次性物品、手术包并检查灭菌效果、有效期、包装是否完整。
巡回护士的配合。麻醉后常规消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，使之处于工作状态。
根据病人体重调节腹腔内CO2压力与流量，LC中腹内压维持在12mmHg较为适宜[3]。根据医生视觉习惯调节光源亮度。电凝调至50W，调节碎石机进入工作的打击模式，震波能量为。将仪器设备调准角度，保证主刀医生及助手能同时观察清楚。将仪器踏板置于主刀医生侧，待内镜进入腹腔后，将手术床调至头高足低左倾30度。
洗手护士的配合。协助医生消毒铺巾，铺好无菌区域后，协助医生与巡回护士连接各种导线并测试摄像屏幕、超声刀、高频电刀、碎石机等设备是否能正常工作。
使用酒精纱球消毒脐部，11号刀在脐部作1cm横切口，插入气腹针，连接气腹管，注入CO2，建立气腹。再依次建立3个操作通道，分别置入12cm、5mm、5mmTrocar。根据主刀医生需要，分别递胆囊抓钳及弯钳、电凝钩分离出胆囊三角，不可吸收夹和钛夹分别夹闭胆囊管、胆囊动脉，超声刀切断。切除胆囊，暂时置于肝上膈下。若胆囊窝出血，递电凝铲用于创面止血，用纱条擦拭。
关键词：人性化；手术室；护理；应用方法
现代手术室重视治疗与护理的一体化建设，从多个方面为患者建立优质手术室环境，以免客观因素对患者病症康复造成的不利影响。从患者实际手术需求来说，除了建立有效手术机制外，临床必须强化护理力度，为病人提供优质的医疗护理服务，引导其树立病症治疗信心。因而，积极推广人性化护理方案，讲成为手术室优质护理改造重点，医院要从多个方面采取人性化护理方案。
1深入学习人性化护理内涵
“人性化”是一种服务理念，是基于人的行为需求与心理需求而开展的活动。人性化护理是围绕患者治疗与心理需求开展的护理活动，能够为疾病治疗创造优越的服务。手术室开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念，变被动服务为主动服务。人性化护理的本质是“以病人为中心”，其思想内涵是“我能为病人做什么”，在病人的身心及社会需求方面提供力所能及的优质护理服务，从而使病人得到最佳的护理。因此，要求临床护士深入地学习和认识人性化护理的实质和内涵，改变施护观念及行为，走出那种被动等待和执行医嘱、一切以方便操作为前提的误区，应该主动去和病人进行深入地交谈，了解病人、询问病情，想方设法解决病人的健康问题。护理建设是医院管理重点内容，为了全面推进医院服务模式改革，各医院广泛开展“人性化护理”主题活动，为护理服务模式改革做好充分准备。本文分析了“人性化护理”核心内容及践行意义，从理论教育、实践活动等双方面，为医院护理工作提出可行性对策。为了强化医院改革建设，号召护理人员参与“人性化护理”教育活动，对提高医院护理服务质量有着重要意义。医院是社会医疗服务的主要基地，面对政治化改革趋势下，医院也要全面贯彻“人性化护理”思想，从实际教育活动中开展主题实践，构建更具先进性的护理服务团队。
2积极转变早期护理服务思想
手术室人性化护理中，要充分尊重病人的尊严和对治疗、护理操作的自主选择权，做到知情同意，学会换位思考，适时表达出对病人的理解与同情和必要的告知，为患者提供医疗费用日清单，让病人明明白白消费，倡导以人为本的思想，这是开展和深化人性化护理的关键，也是赢得病员、提高护理效益的关键。保持护理服务的“先进性”，这是医院改革建设重点，对护士人才培养具有先进的指导作用。医院护理工作中，倡导先进思维是理论创新需求，以先进护理思想为中心实施护理方案。为了改变早期优质工作模式的不足，医院应积极开展护理服务管理转型活动，共同构建符合广大患者需求的护理平台。从现有人性化护理来说，思想成就主要集中在哲学思想、价值观思想等两个方面，这些都展现出了对人生价值观念的研究成果，对当代护士护士群体具有深远的影响力。回顾思想研究与发展历程，其不仅体现了个人先进思想意识，也说明了社会时代变迁产生的主观意识变动，对当代人生价值观念形成了更加有利的指导作用。随着市场经济快速发展，医院内部控制管理体系日趋完善，融入先进安全意识辅助日常管理，体现了企业政治化改革的新方向。“人性化护理”与“优质化服务”是国企护士应当深入学习的先进理念，只有努力实现两个梦想，才能建立更加和谐的企业发展机制，帮助企业构建政治化的市场经营模式。
3加强手术室护士培训教育力度
号召护士人员参与护理活动，为护士建立更具特色的职业学习平台，以护理服务价值观为中心思维，跟随时代步伐不断调整与革新，积极参与护理改革活动中。引导护士参与各类社会实践活动，在护理建设中体会人性化护理深刻内容，为人生发展与职业规划做好充分准备，为医疗服务建设做出贡献。“人性化护理”为我国护理工作提出新要求，面对新时期党组织建设遇到的调整，必须全面落实“人性化护理”指导思想。医院作为社会医疗服务的主要机构，更应该积极培养积极知识分子，号召医院党员、干部、群众等三大主体，共同参与到“人性化护理”学习活动中，以科学价值观为引导实现个人的职业价值。理论是一切实践的指导，医院开展“人性化护理”主题活动必须符合时代特性，坚持与时俱进为中心原则，实时调整现有的临床护理工作方案。为了改变早期护理服务教育的不足，医院需发挥组织的宏观调控力，以“创新思维、时代思维、护理思维”为指导建立优质护理平台。随着护理体制深化改革，护理服务教育活动也呈现了多元化趋势，医院护理服务管理有了新的指导方向。“人性化护理”是当代护理服务工作新思想，利用新思维、新理念、新方法等，体现护士在医疗中的服务价值；以优质管理为中心培养护士人才，进一步提升了医疗服务水平，为广大患者治疗提供有利条件。
4全面落实手术室安全护理制度
“安全护理”肯定了护士群体的社会意义，要求护士努力学好个人的专业知识，并且注重思想道德品质建设，在思想政治教育中学习更多与手术室的相关的知识内容。经过一段时间学习之后，护士思想文化及道德品质将会有很大的提升，树立了良好的护士形象。护士是医院医疗服务的主体构成，做好护士护理服务工作是极为重要的，医院应实时调整护理服务管理方案。随着“人性化护理”思想普及推广，医院护理工作也要走向多元化，坚持以“人性化护理”为核心理念。既要专注于护理体制改革，也要联系临床护理实际开展护理服务工作，构建“和谐、有序”的医患关系。基于人性化思想普及推广趋势下，医院护理服务工作要重新调整方案，按照预定护理规则展开相关工作。在现有人才培养模式基础上，利用人性化护理指导实践性工作，体现护理思想对护理服务管理的引导性作用。护理体制建设是国家长期生存与发展的保障，护士队伍建设必须遵循时代性原则，才能构建更加和谐的医疗环境。无论是护士人才培养，或是护理思想教育，医院都必须坚持创新准则，以创新角度开展一系列的活动，才能实现护理工作体系的优化升级。创新是为了更好地开展工作，以创新体制为中心实现劥服务革新发展。医疗事业发展是社会关注焦点，护理服务受到了各界人士普遍关注，强调了护理服务对社会医疗建设的重要性。护士护理服务教育中，需将人性化护理与日常护理服务、医疗改革、服务建设等有效结合；引导护士全面准确把握社会主义核心价值观，利用正确价值观引导实际工作。
5结论
总之，为了实现手术室人性化护理目标，严格筛选符合医院发展要求的护士人才，为手术室建设提供足够的后备力量。引导护士人员树立正确的人生观、世界观、价值观，对个人未来规划与发展具有先进的指导意义。从专业培训、思想引导、安全改革等方面，为手术是构建新型护理方案，以免护理不良事件引起的危害性。
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［3］于晓红．人性化护理在手术室护理中的运用［J］．中国医药指南．2015（36）．
［4］殷秀梅．沟通技巧在手术室护理中的应用效果评价［J］．中国医药指南．2015（34）．
1．1一般资料：选取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手术室护士服务的患者379例，按照随机数字表法分观察组和对照组。观察组196例，其中男113例，女83例，年龄16～59岁，平均（39．5±11．2）岁；对照组183例，其中男49例，女43例，年龄17～62岁，平均（42．4±10．7）岁。参与护理的护士均为本院工作人员，参与本次研究的患者及家属均知情同意。
1．2方法：两组均采取常规手术室护理，观察组在常规护理基础上，采用案例分享护理。常规手术室护理包括生命体征监测、病情观察、术前准备、术中护理配合、术后病房环境护理、护理、用药护理和健康教育等，护理过程中应注重患者是否对特定药物过敏并对患者进行相关指标检测，例如急性阑尾炎患者应立即查白细胞计数分类、尿常规，并对体温、脉搏、血压进行测量。胆囊炎患者应对体温、脉搏、呼吸及血压进行测量，严密观察腹肌紧张及黄疸发展情况。胃十二指肠疾病患者除测量体温、脉搏、呼吸、血压外，还应注意腹痛、腹肌紧张程度、肠鸣音变化，若出现出血性休克立即告知医师进行紧急处理。
1．2．1案例选取：选取2015年3月至2016年3月期间入住我院接受治疗的急危重患者中的典型病例，并就该病例中需要进行相关知识学习的案例作为案例分享的主要内容。典型案例范畴：救治过程中出现严重并发症、危重患者未能及时识别、抢救过程中急救设备与物品出现故障、各科室衔接救治流程落实不到位等［3］。
1．2．2案例分享：设计案例分享的记录单，记录单包含患者信息、患者呈现的症状体征、病情程度等级、就诊区域、抢救治疗经过、治疗效果评价、改进措施等。由值班护士进行记录填表。
1．2．3实施案例分享：案例分享会选定在每周一晨会进行，每次30min。分享案例由护士按照相关要求筛选并由护士长审核，根据案例情况查找相关资料并进行汇报。分享过程由汇报人主持并首先提出自己的观点，然后大家参与讨论提出各自意见及建议，最后由护士长进行补充并总结。汇报者认真记录完善每个人的分享发言，将记录资料的专用文件夹放置在科室公共的文案柜，供大家随时翻阅学习。每次的会议记录统一存放保管，季度结束时进行分类和整理并提出具体的改进措施与方案。
1．3评价指标：以_年_颁发的《综合医院分级管理标准（试行草案）》中的护理标准为基准，对2组患者的护理结果采用手术室护理质量评价标准进行评价，标准满分为100分，评价共分为3个等级：评分小于70分、评分70～90分、评分大于90分。同时采用问卷调查法调查两组患者对护理的满意程度，并对调查结果进行比较分析，比较两组手术患者身份信息正确率、三方核对（TIMEOUT）正确执行率、术中物品清点不符发生率、手术标本留置不合格率等手术室护理质量指标。
1．4统计学方法：采用SPSS19．0软件进行分析。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者对护理质量的评价得分比较：观察组患者对护理质量的评价得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组患者满意程度比较：观察组患者的满意程度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．3两组护理质量比较：观察组的患者身份信息正确率、三方核对（TIMEOUT）正确执行率明显高于对照组，术中物品清点不符发生率、手术标本留置不合格率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
手术室护理对于患者术后恢复有着重要意义，根据不同病患的病理特征及患者的性格特点给予有针对性的护理不但可以使患者在手术前缓解心理压力而且能够帮助患者在手术后短时间内顺利恢复身体状况［4－5］。手术前精心准备和对患者的访视、手术过程中每一项步骤的精确掌控、手术后给予患者细致的调养对患者的治疗都有积极影响［6－7］。随着医学水平不断发展，护理的种类和方法也逐渐增多，人们对护理的质量要求也随之提高，如何提高护理质量也越来越受到人们的关注［8－9］。笔者通过患者对两组护士护理质量的评价，患者对两组护理质量的满意程度及对两组手术室相关的护理指标进行比较，得出案例分享对手术室护理质量有明显的提升作用的结论。
3．1案例分享应用有利于护士专业能力综合提升：案例分享的应用使护理人员普遍意识到团队合作的重要性，通过护理人员计划有序地轮流主讲和参与讨论，促进了医护关系的和谐发展及护理队伍的团结，注重开展护理过程中展示良好的护士形象和专业、文明的用语，注重与病人及其家属的良好沟通和人文关怀，更加注重人际交往能力对提升护理服务质量的作用。案例分享的研究成果还成为实习护士带教工作及新任护士培养的教材。形成业务能力分享与实践、护理人员之间教与学的良性循环，在长期的业务交流与分享中促进护士专业能力的综合提升。
3．2案例分享应用有利于减少护理工作的失误：案例分享主要是对案例进行分析和总结，并分享给集体内其他成员，使成员对案例有一定理解并了解其应对措施和解决方案，是一种注重护士参与性的培训方式，这种培训方式能够很好地将理论知识融入临床实践［10－11］。观察组患者对护士护理的评价明显高于对照组，观察组患者对护理的满意程度也高于对照组，这说明案例分享的实施对于提高手术室护理质量有积极影响。案例分享的实施还有效提高了手术患者身份信息正确率、三方核对（TIMEOUT）正确执行率，并降低了术中物品清点不符发生率、手术标本留置不合格率。说明案例分享的实施能够有效降低护理中出现失误的概率，进而提高手术室护理质量。
3．3案例分享应用促进理论知识向临床技能的转化：案例分享的实施促进了理论知识向临床技能的转化，促进了急诊护士预见性思维能力，强化了护士在病情评估、观察、抢救工作中专业知识的掌握与运用，促进了临床护士理论知识向实践能力的转化。通过案例分享的方式使护士得到能力的提升，提高了护士的风险意识和质量意识，使护士的核心能力有了进一步的提高，进而保证护理工作能够顺利进行。实施案例分享能够营造浓厚的学习氛围，提高护理工作改进的时效性。通过分析并总结典型病例，将患者需求与实际工作相结合，对所做工作进行主动分析并反思，及时发现工作中存在的问题，提出有效的改进措施，从而有效提升了护士的护理能力并提高了护理的工作质量。
3．4案例分享成为管理层和业务一线上下沟通的桥梁：通过每期的案例分享，参与讨论的医护人员围绕案例，从分析利弊得失谈到如何转变观念，创新服务，再到如何构建优质护理服务、绩效考核、护理质控等工作，每一次的讨论分享记录，都成为管理层改革临床护理模式的重要决策依据，为患者提供更加优质、专业、安全、满意的护理服务，提升医院品牌做出贡献。综上所述，在手术室开展护理过程中应用案例分享有助于提高护士的专业能力和质量意识，提高护理服务的质量水平，有助于提高患者对护理工作的满意程度，提高患者对护理质量的评价。
[关键词]医院；病案档案管理；对策
随着社会的发展，人们法律意识的增强，医疗保险制度的实施和深入，病案的社会化使用在不断扩大，病案资料已不是传统的应用与临床、科研、教学。更是医院科学管理的重要依据，是公、检、法办案的原始证据。作为基层医院如何加强病案管理已成为评价和衡量医院技术管理方面的重要依据。医院病案是有关病人资料的汇总，是病人在医院诊断、治疗、护理、手术等过程中的记录。随着科技发展，新技术、新项目在临床中运用，医疗质量进一步提高，病案的内容和数量日益增加。另一方面，本单位临床、科研、教学和外单位保险、医疗纠纷、伤残鉴定等对病案利用频率越来越高，这些对病案管理提出了新的要求。传统机械的病案管理模式已不适应新形式的需要，如何运用新技术、新手段开展病案信息管理是一个值得探讨的问题。从病案管理的制度、收集范围、病案质量管理、病案管理手段、服务方式、工作人员的素质等方面改进病案管理工作，取得一定的成效。本文就此作一简要论述。
1.规范病案管理过程。首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律的要求并结合单位实际，制定于病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建设是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室并兑现奖惩措施，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病案阅览登记和入、出院病案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。
2.完善病案室各项管理制度。由于现在病案管理工作是纸质病案管理和电子病案管理并存的过渡阶段，原有的病案管理制度已跟不上新的形势。因此需要不断完善旧的病案管理制度，制定适应新形势的病案管理制度。在原有病案收集、整理、借阅、病案库房管理、管理员、助理馆员工作制度等多项制度基础上，新制定了电子病案接收、数据保存、归档、安全利用制度和馆员工作制度，以及纸质病案利用制度（按照2002年_的《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》中有关病案利用规定而制定的）。改进原有的病案收集制度，把扩大病案收集范围的内容写进新的病案收集制度内。同时制定病案室主管、管理员岗位责任制，做到任务落实、目标明确，使人人各司其职，各尽其能，平时加强检查和督促，年底进行严格考核，充分调动每位同志的积极性，增强责任感，确保病案工作顺利完成。在时机成熟时，我们还设想在全院成立信息利用中心，把综合档案室、病案室、信息中心、图书室、设备档案、科研档案并在一起，加强对病案信息资源的综合利用。
3.扩大病案收集范围，不断提高病案质量扩大病案收集范围。为了满足病案利用者的不同需求，扩大病案收集范围是做好病案利用工作的前提条件。我院自从2001年以来加强、加大对各种病案资料的收集，病案收集范围扩大为出院病人的病案、急诊观察室病案、门诊血透室病案、家庭病房的病案、特殊病案（爱心病房和干部病案）五大类病案。
4.提高病案质量。提高病案质量是现代化病案管理工作的重要一环。既要求临床科室把好病案在病房的质量关，也要求病案室把好病案入病案室质量关。在病案室里细化病案管理工作，成立病案收集组、整理组、利用组、保管组四大组，把每份病案质量责任落实到人，控制每个环节的质量，力争把差错降到最低。
【关键词】手术室项目管理;术后感染;创口转归
外科手术作为现代医学的重要治疗手段之一，全球范围内每年进行超过3亿台外科手术，尽管无菌技术及抗感染措施在不断进步，但手术部位感染仍然是外科手术主要且大幅增加住院日及医疗开支、降低患者对医疗服务的满意度［1－3］。因此，如何减少术后感染依然是手术室护理工作的重要部分，我院手术室护理团队于2015年开展了以PDCA模式为核心的集束化项目管理方案，并对项目管理方案实施前后的患者信息进行采集及回顾性分析，以评估项目管理在控制患者术后感染及改善创口转归方面的意义。现报告如下。
1．1临床资料
选取2014年7月～2016年6月我院行外科手术后感染风险较高患者492例。入选标准:术前HGB、CRP、降钙素原异常;术前诊断符合宫内感染、产程延长、试产失败行剖宫产、皮肤感染(ICD-10编码为:N71．951、063．001、066．451、L08．907);患者或其监护人自愿参与并签订知情同意书。排除标准:严重肝、肾功能损害患者;严重糖尿病患者;患者或监护人不同意参与本研究。将2014年7月～2015年6月实施手术室项目管理方案前的246例患者归入对照组，2015年7月～2016年6月实施手术室项目管理方案后的246例患者归入干预组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
实施常规感染预防及手术室护理方案。
1．2．2干预组
实施手术室项目管理方案。①成立手术室项目管理小组:小组成员管理整个手术室项目，由护士担任组长，设立分组小组长，分别对各项工作进行分工，包括收集手术患者的资料，通过对现阶段手术室存在的问题进行数据准确分析，确认目标，制定对策等活动管理方案，采用PDCA模式进行管理，管理中存在的情况进一步细化执行。总结上一阶段情况，调整不足、总结经验，如此循环，最后制定合理的手术室管理制度。②制度形成后由管理小组监督执行，定期对医护人员进行考核、记录。具体操作如下:a．增强手术室医护人员预防感染意识，全员强化培训手卫生知识;每个手术室设置快速手消毒液;每台手术人员严格执行外科手消毒规范;与检验科主任沟通，将以往每月1次的外科手细菌培养改为不定时抽查外科手细菌培养;要求院感质控科配合工作开展，每月公布外科手细菌培养结果，与奖金挂钩。b．强化手术环境管理，与手术医生沟通，共同学习层流手术室间管理规定;备好各种手术用物，紧密衔接，手术医生进行监管。
1．3评价指标
统一培训调查员，随机抽取10%的样本进行质量控制，病例数据实行双录入。两组患者围术期使用的耗材及物品品牌、规格一致。患者术后3d内手术创口出现疼痛、局部发炎红肿、体温升高症状，炎性指标较术前升高即判定为术后感染;若无上述情况发生，术后创口愈合良好即判定为未感染。评价标准参照2010年印发的《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2．1两组术后感染率比较
干预组发生术后感染1例(0．41%)，对照组发生术后感染7例(2．85%)，两组术后感染率比较差异有统计意义(P＜0．05)。
2．2两组术后乙类创口转归率
干预组乙类创口转归4例(1．63%)，对照组乙类创口转归7例(2．85%)，两组术后乙类创口转归率比较差异有统计意义(P＜0．05)。
随着时展，医疗水平不断提高，人们对医疗服务的要求逐渐提升，对医院控制感染提出了更严格的要求［4］。由于手术室是医院环境较为复杂的地点，人员流动性较大，如果不加强管理，容易发生术后感染。据有效数据统计，我国医院平均手术感染率达6%［5］。术后感染严重威胁患者的健康，也是制约医疗质量的重要因素之一，有效控制术后感染可以为患者提供更好的治疗，降低病死率。我院实施手术室项目管理方案，由小组成员对医护人员进行管理，领导人员起到带头作用，提高全院医护人员实施管理项目的积极性，另外建立考核制度，定期对医护人员进行制度考核并且记录，能大大提高医护人员的综合素质和手术质量，增强院方对医护人员的管理［6］。细菌等微生物的侵入对手术的威胁极大，是造成手术室术后感染的首要原因，从术后感染的根本原因入手，减少甚至切断细菌、病原体等造成术后感染的微生物侵入途径，通过对手术室人员手卫生依从性的管理和手术室环境进行管理，保证手术室无菌环境［7－9］。通过实施手术室项目管理，明显提高了手术室人员手卫生依从性，接台手术时间得到落实，医护人员对术后感染的认知和防范意识等都有所增强。手术室项目管理能从根本上解决术后感染，降低手术患者术后感染率，为提高医疗质量奠定了坚实的基础［10］。本研究结果显示，两组术后感染率及术后乙类创口转归率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，表明手术室项目管理能有效控制术后感染，改善创口转归，提高临床医疗质量，值得临床推广。
［1］张红伟．手术室感染的相关因素分析及控制对策［J］．中国实用护理杂志，2012，28(12):86－87．
［2］钟向萍，岑彩虹，李蝶蓉，等．手术室感染不安全因素分析［J］．实用预防医学，2014，21(11):1378－1379．
［3］潘闰梅．采取细节护理对预防手术室感染及患者满意度比较分析［J］．当代医学，2016，22(28):114－115．
［4］李文红，李丽娜，刘真，等．手术室感染因素分析与控制管理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(26):127－128．
［5］俞建英．细节护理在预防手术室感染中的应用效果观察［J］．心理医生，2016，22(18):143－144．
［6］田绪荣．手术室特殊器械消毒供应专人管理的探讨［J］．当代医学，2015，21(29):12－13．
［7］莫雪梅，林萍，张方方，等．手术室感染的相关因素分析及控制对策［J］．护理实践与研究，2015，12(9):71－72．
［8］梁飞龄．细节护理对手术室感染的预防作用［J］．国际护理学杂志，2013，32(4):861－862．
［9］张明霞．预防手术室感染的护理综合管理方法与效果［J］．医学信息，2016，29(24):212－213．
[关键词] 术前访视；手术室护理；影响效果
1.资料与方法
临床资料
本组患者400例，男274例，女126例。年龄22～70岁，平均岁。手术类型：肝胆手术45例，胃肠手术26例，子宫次全切除术68例，卵巢囊肿切除术60例，甲状腺手术65例，剖宫产100例。采用随机分组方法将患者分为实验组和对照组各200例，两组患者一般情况比较，无统计学差异，具有可比性。
方法
对照组不做任何术前心理访视，实验组由巡回护士和洗手护士于术前1天到病房对患者进行术前访视，术后对比统计护理效果。实验组具体访视方案如下。
术前评估
手术室护士仔细查阅患者病历后，与床位医师、护士联系，了解患者基本情况，包括年龄、体质，有无感染、药物过敏史，女性患者是否在月经期，以及术前准备的进展情况，如药敏实验、皮肤准备、交叉配血等。
访视患者
先自我介绍，说明访视的目的。
观察患者的精神状态，若为长期卧床患者，应询问营养状况，肢体活动情况及有无压疮。
告知患者术前晚20：00以后禁食水。当日取下假牙，避免佩带首饰、手表、手机等贵重物品。
根据患者的文化层次以不同的方式介绍麻醉种类、手术室的环境、术中、手术过程，使其从心理上有充分的准备。如向患者发放彩色宣传手册，并浏览手术室大厅、走廊、房间布局、家属休息室、各类监护设备的实景图片，结合手术宣教内容逐项介绍手术室环境和设备、接送患者时间和流程并讲解术前准备工作。
检查心率、血压、呼吸及皮肤完整性，对腹部脊柱等有效评估，为术前麻醉诱导、输液、放置等做好充分准备。
根据患者的疑虑给予心理疏导，介绍同种手术的成功案例，尽量多用安慰性、鼓励性语言，使患者积极主动应对手术。
拟定计划
由手术室护理人员及麻醉师参加，充分考虑患者的个体差异。
指标评估
血压和心率，以此反映患者在手术期间的身心紧张状态。两组患者于入院后次日晨起时测血压、心率，其值为手术前血压、心率。患者入手术室后，摆好测得的血压、心率为入手术室的血压、心率。
患者满意度调查。术后随访患者，发放并填写“手术患者对手术室护理人员满意度问卷调查表”。
并发症。统计患者手术时至手术结束后1周内并发症的发生率。
统计学处理计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
2.结果
两组患者访视前后收缩压、心率比较。实验组患者的收缩压、心率、并发症发生率低于对照组（P
根据不同患者的差异，做到护理个体化。由于与患者有正面的接触与了解，可以防止接错患者，有效预防术中意外，减少医患纠纷，显著增加了患者对护理工作的满意度。
综上所述，对手术患者实施术前访视是行之有效的方法。既促进了手术室护士临床理论和技术的提高，强化了以病人为中心的整理护理的开展，又验证了护理个体化及人文关怀护理观念，使患者在术前得到生理、心理、社会、精神等多方面的护理，改善患者对手术生理和心理承受能力。应在临床护理工作中广泛推广应用。
3.讨论
社会的进步和发展带给护理工作许多崭新的思维理念，以病人为中心的思想是手术室护理专业人员最重要的护理理念。而术前访问的过程本身是手术室护士将医学、心理学和社会知识综合运用于手术患者护理的实践过程。对患者有诸多有利的因素。
对患者的影响
增加患者对手术室环境及手术过程的了解，减少恐惧情绪，调节患者心理。
与手术室护士面对面交谈，消除陌生感。
术前收缩压、脉率趋于稳定状态，有利于手术的开展。
【关键词】 RCA； 手术室护理； 全程护理； 临床效果
【Abstract】 Objective： To explore the application effect of RCA in the whole course nursing in operation room. Method： 2013 August to 2014 August in our hospital 12 000 elective operation patients were selected as research objects， the application of RCA and the effect of nursing safety management in operation room was observed. Result： The root cause analysis method of fishbone diagram clearly found operation room nursing problems and solutions. Conclusion： The related concept of combined application of RCA conclusion of whole nursing in operation room， help to improve the nursing effect， enhance the operation side effect， which is worth promoting.
【Key words】 RCA； Operation room nursing； Whole nursing； Clinical effect
First-author’s address： Guangdong Province Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China
doi：
随着社会经济和医学技术的发展，人们健康服务需求的增长，对临床护理的质量和安全提出了更高的要求，为了满足这些要求，除了依靠科学的管理方法外，还必须考虑到护士的心理需求的发展要求。护理是一个有着较高风险的职业，尤其是手术室护理，手术为临床常见治疗方案，保证手术效果，是保证部分患者身体健康及生命安全的重要手段。其属于物理应激操作。由于操作不当或者失误，很容易导致患者死亡[1]。经美国医学会的统计，每年约有100万例的医疗缺陷发生。而在我国，医疗缺陷所引患者死亡的病例每年约4万人～9万人，手术治疗是在临床中治疗疾病的主要治疗方法，可以从根本解决患者疾病，是最大限度确保患者康复以及保证生命安全的主要治疗手段。但在手术室护理工作中往往出现大大小小失误，虽然为发生重大不良后果，但经反复加强培训后仍屡禁不止，为了减少手术室护理不良事件发生[2]，本院引入根因分析法，根本原因分析（RCA）主要是对出现问题而采取结构化的分析问题从而从根本上解决问题的处理方法，从出现问题的表面，逐步剖析达到问题的根本因素并加以解决，而不是出现问题仅仅解决表面问题，对于手术室护理采用此方法可以从已经发生的问题中找出主要因素加以分析，并进行矫正，通过根因分析的管理，本科室已经取得较好的效果，分析如下。
一般资料 研究对象共12 000例，将2013年8月-2014年8月在本院进行择期手术的其中实施择期手术的患者，年龄22～68岁，平均（±）岁；男6870例，女5130例，均采用椎管内麻醉或全身麻醉比例，局部麻醉和全麻的比例为6440：5560。
基础手术室护理方法 手术当日，巡回护士应到病房中仔细核对患者的名字、性别及住院号及各项术前准备是否符合要求，确定是患者本人后用平车推送至手术室，同时携带患者的临床病历及X片。患者进入手术室时，难免会出现一系列的不良情绪，此时护士应面带微笑、热情及亲切地与患者进行沟通交流，可与患者交流轻松的话题以转移其注意力，在这个过程中，护士可以完成静脉留置针的穿刺。在配合麻醉医生时，护士站在患者的对侧，指导患者进行正确姿势的安放，并给予协助，有些患者在麻醉后，可能会出现呕吐等不良反应，应指导患者头部偏向一侧，避免发生吸入性肺炎。对于术野的暴露应遵循在满足手术视野的前提下，尽量减少不必要的暴露，以尊重患者的隐私。患者在术中可能会出现极度的恐惧感，此时护士应给予患者一个支持的眼神或者握住他的手，向其说明医生的技术非常棒，以取得患者的信任，同时护士需备好抢救药品，密切观察术中生命体征情况，每隔20 min观察患者束缚部位是否出现缺血或者不适情况，并进行局部受压部位的按摩。术毕，护士需进行棉球及手术器械的清点，并进行切口部位血迹的擦拭，全程需注意患者保暖，穿好衣裤，待患者神志复苏后，与麻醉医生一同运送患者回到病房，向家属讲解相关的注意事项。
临床手术室安全要不断的提升护士的手术室知识掌握量，随着临床的不断研发以及手术方法的增加，护士所掌握的手术知识无法满足临床工作，必须不断的更新知识，学习新的内容。定期组织护理人员、手术室人员学习更新的手术室流程及操作用法、临床手术安全以及手术过程中的不良反应等知识，制定管理手册，明确提出工作质量标准，确保所有人员熟悉手术流程及管理方法，降低手术室护理操作的盲目性，确保护理安全。
根因分析法护理管理 对手术室护士中成立安全管理小组，有护理部、护士长以及经验丰富的手术室护士组成，根据日常工作所存在的问题进行详细工作制度及工作职责的制定。将安全管理小组成员进行相关RCA的知识培训，其主要学习内容为RCA的应用，RCA与相关个体之间的分析，RCA对具体问题的实践能力以及解决能力等[3]。
对于手术室因护理失误造成的不良事件应首先听取当事人以及与事件密切相关的医护人员对事情进行简述，全面了解相关事件后进行相关资料的收集，包括患者病历，手术知情书，术前谈话记录，手术过程的记录等等相关书面文件。然后将收集的信息员进行统计分析。对于不良事件，列出可能存在的原因，找出错在哪里，导致的后果，与工作流程和工作职责规定的是否有违背，然后分别找出这件事件的所有有关的人为因素、技术因素、设备因素以及可控或不可控的环境因素。然后针对这些条件，来采取有效措施，将不良事件所对患者造成的影响降低到最小[4]。
然后根据不良事件的直接原因，制定出行之有效的改进计划，彻底杜绝此类事件的再次发生，制定计划可遵照RCA中的PDCA循环原理，以具体事件为依据，确保其可行性。
采用鱼骨分析法将12 000例手术患者中遇到的问题进行具体根因分析。
采用根因分析法对本院近1年共计12 000台手术的护理问题进行鱼骨图分析见图1。
手术室是拯救患者生命的重要医疗场所，手术质量的高低严重影响着患者的预后，如何因此护理安全是护理工作的重中之重，也是能够保证患者能够全身心配合手术流程，因此通过RCA管理方法，对发生不良事件进行分析解决对护理安全有着很大的提高[5]。
在本手术室护理安全中，采用RCA的管理方法主要是发掘了解不良事件的发生过程，然后经过反复调查研究来充分了解事件发生的原因，然后对每个环节进行推敲来找到工作流程或者工作职责中所存在的问题和隐患，并进行改进[6]。维持良好的护患、护护、医护关系可促进患者手术中的顺利进行。使患者增加自信，有利于患者术后康复[7-8]。术前到患者病床前进行宣教、访视，了解患者的一般情况[9]。可以增加护患之间的良好沟通及有利于减少患者的术前紧张不安。减少手术中张冠李戴的差错。医院对护士进行一定的培训，增加护患沟通技巧、增强护理人员风险及法律意识，提升护理服务水平，减少护理隐患，很多患者对自己所患疾病需要采取的治疗、护理方法、注意事项等缺乏了解，有紧张心理。这就需要护士在治疗过程中向患者细心解释，达到理想的沟通[9]。
第三根鱼骨部分研究提示，缺乏手术相关知识、害怕术中疼痛、对预后缺乏信心，是影响患者手术配合度，造成术中不适的主要因素，因此提出融入舒适护理理念的全程护理方案，旨在拓展传统护理方案中巡回护士的工作内容，强化术前指导及术后随访，并于术中充分尊重患者的隐私及主观感受。因此手术室护士应做到术前1天首次接触患者，深入交谈，了解患者的一般需求，讲解手术一般流程，消除患者术前不良情绪；手术当日按患者需求调整手术室环境，包括温度、湿度等；患者入室后，及时介绍手术室相关人员；麻醉过程中注意保护患者隐私，同时注意保暖，给予一定的语言安慰；手术过程中严禁议论患者身体情况及其他手术无关事项，与主刀医生密切配合，动作轻柔而有序；术后清洁患者体表，协助其穿戴整齐，护送其回房，并与病房护士及时交接，告知注意事项；手术第2天再次接触患者，深入交谈，同时完成随访，了解患者手术效果，并行一定的指导教育。
根据临床结果的鱼骨图可清晰发现我手术室护理安全管理中存在的疏漏与问题，由于护理人员的工作态度不积极在接入患者进入手术室后并未进行详细的姓名核对，而在手术患者较多的时候，很容易弄混患者病历，因此本科室采用绩效考核的方法进行互相监督，同时表现积极良好的护理人员给予奖励，提高护理工作的积极性[10]。同时发生此类事件与第四根鱼骨图的护理人员未能有效严格的执行手术室的规章制度有明确关系，经安全管理小组调查研究发现手术室的规章制度常年未做完善及修改，也存在很多弊端，因此在进行奖励制度的同时完善手术室护理规章制度，改进不合理制度并进行严格监督执行[11]。第二根鱼骨表明由于手术室护理人员长期进行高度紧张的工作，很多护理人员的心理压力较大，未能有效排解从而很容易把不良情绪带到工作中，从而导致第一根鱼骨和第三根鱼骨的事件发生，因此首先应进行合理排班，避免让护理人员连续值班，同时进行相关的心理疏导，排解不良情绪的发生[12]。同时由于手术室护士要与患者及家属沟通手术方案，建立良好医患关系避免发生冲突[13]。
而对于实习护士或刚入职不满1年的护理人员如第五根鱼骨，在最受规章制度的同时，应有经验丰富的护理人员进行带教，落实各项操作规范。例如在手消毒中、手术中无菌操作、输血输液中、特殊感染手术后器械的处理、病理标本的保留和送检中[14]。护理人员在操作中防止出现差错及纠纷的，保障患者的权益[15]。第六根鱼骨图应进行手术室环境的加强管理，保护好医护人员，因手术室内，空气中存在残余的吸入、低浓度的化学消毒剂，医疗仪器产生的电离辐射，手术中电刀切割组织产生的烟雾，手术室空气洁净度不达标造成手术感染。因此采用轮班制度进行管理监督，手术结束后应对消毒、灭菌及无菌操作各个环节进行检查督促[16]。
根因分析法是现代科学管理理念中的重要原理，是找到问题的根本，从根源找到问题进行分析问题，解决问题的管理理念。根因分析法管理理念主要指的是管理层从管理工作的角度出发[17]，树立以患者为中心的管理理念，强调对患者及手术室护理人员的理解，尊重人、关心人、爱护人、培养人、教育人。临床护理工作中实行根因分析法管理，在遇到问题可以主动发现问题，解决问题，保护患者及护理人员的合理权益[18]。充分激发和调动护理人员的积极性、主动性、创造性为宗旨的一种管理模式[19]。充分调动护理人员的积极性，发挥其主观能动性，同时公平的对待每一名护理人员，真切诚恳地关怀每一名护理人员，给他们创造一个良好的工作环境，用来提高护理人员及患者的满意度。笔者在实际工作中，运用根因分析法管理理念对护理人员进行管理，收到了良好的效果，提高了患者和护理人员的满意度[20-21]。
综上所述，护理安全对整个医疗系统来说至关重要，也是患者的基本需求之一。通过对临床手术室护理安全管理，有效的降低了手术室安全隐患，为患者提供一个放心、安全、满意的医疗服务。手术室全程护理中联合应用RCA相关理念，有助于提升护理效果，侧面提升手术效果，值得推广。
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1细节管理的必要性
腹腔镜外科手术由于创伤小、痛苦轻、恢复快等无可比拟的优势, 发展异常迅猛[1]。腹腔镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，腹腔镜手术相比传统的开腹手术更多地依赖于设备和手术器械，设备、器械的优劣直接影响到手术的质量，而设备、器械维护与管理亦直接影响到手术的顺利、成功与否[2]。著名管理学家汪中求先生写过一本书叫_细节决定成败_[3], 精辟阐述了细节管理的重要性，细节管理即把一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，最终完成初定下来的所有细节, 之后再不断量化和完善细节[4]。在医院的细节管理中，护理细节管理属于其中的一部分,细节可以反映出护理服务质量，注重细节服务，就是注重护理质量，注重细节可有效地避免由于护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷[5]。手术室的细节管理与手术效果息息相关，其管理的质量也与患者的生命安全有直接的关系[6,7]，因而，手术室内的一个细小的管理都会提高医疗质量，保证医疗安全性，其中最主要的是患者及医生的满意度[8]。腹腔镜器械做工精细、价格昂贵、结构复杂、易损坏，加强腹腔镜器械的细化管理不仅是手术室质量控制的前提，也是完成腹腔镜手术的重要保证[9]。
2腹腔镜器械细节管理方法
专人管理护士是器械的管理者, 科学合理的器械管理既是保证手术顺利进行, 又是降低人力物力资源的浪费[10]。为确保手术的顺利开展，并最大限度地延长腹腔镜器械使用寿命，加强腹腔镜器械的管理显得十分重要，因此，管理人员和使用人员最好相对固定。安排责任心强、具有良好职业道德、熟悉腹腔镜手术流程及要求并有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理。专管人员每天负责管理和发放腹腔镜器械，腹腔镜器械提前准备准确、齐全可缩短接台患者等待时间，提高工作的紧凑性，提高手术室工作效率，提高患者和医生的满意度。
专科化管理成立手术室腹腔镜专科护理组，规定了其任职资格，有利于对腹腔镜手术护理质量进行全面掌握和管理。专业护士组员熟悉本专科业务，熟悉腹腔镜的使用、拆卸、安装、清洗和保养，降低了腹腔镜器械损坏率，并提高了手术配合的质量。要求腹腔镜器械管理者对其他组员做好的传、帮、带，以达到全组人员熟练掌握手术室腹腔镜器械的性能和使用方法及保养。
建立奖罚制度设立腹腔镜器械管理档案和使用登记本,制定具体的奖罚措施, 每月由护士长根据器械使用登记本, 对成绩优秀者给予奖励, 对经常发生器械缺漏、丢失者给予处罚, 以提高大家的工作自觉性和积极性。
培训管理细节将腹腔镜手术器械及相应的零部件进行拍照编号, 注明其名称、用途、保养和使用的注意事项, 放进腹腔镜手术护理常规本，以便于所有人员学习掌握。腹腔镜器械管理者利用晨会组织讲解, 操作示范, 让每位护理人员逐一操作, 从而充分了解腹腔镜器械基本构造和性能, 熟悉使用操作和保养的程序, 使使用者和管理人员均能更好地使用和保管器械。腹腔镜器械管理人员需要不断加强新设备、新器械的学习，准确掌握新知识，在工作中不断地总结工作经验、教训，从而更好地配合医生开展新技术。
设立手术医生喜好卡由腹腔镜器械管理者根据手术医生对手术器械的要求，配备好整套齐全的腹腔镜器械，做好医生喜好卡，记录在腹腔镜器械档案中，喜好卡制成菜单卡片两张，分别放在包装袋外面和腹腔镜器械盒子里，使洗手护士一目了然和便于手术清点。
降低腹腔镜器械零部件遗失率和耗损率术中传递器械轻柔准确，单独拿取，用完后及时收回；由于转运和放置不当是腹腔镜器械损坏的原因之一，所以腹腔镜器械都是放在有保护盖和缓冲垫的器械盒里，并由专门培训过的人员进行腹腔镜器械的清点回收；将腹腔镜器械购买费用与各使用科室经济效益挂钩，增加手术医生工作责任心，降低腹腔镜器械耗损率，减少成本支出。
加强供应室人员培训手术室与供应室之间要有良好沟通，提高专业素质
手术室腹腔镜器械管理者对供应室人员进行腹腔镜器械培训，使其掌握各种腹腔镜器械名称、拆卸、安装、清洗、维护，器械盒内腹腔镜器械的摆放规则标准化、统一化，与供应室人员一起制定腹腔镜器械包的名称，包外标签上器械名称、数量明细，单件腹腔镜器械包标签名称清楚，手术室使用时一目了然。手术室有新购进的腹腔镜器械时，要及时的培训供应室护士，以防不正确的拆卸安装保养而损坏器械。手术室与供应室双方加强监督、及时反馈信息、记录，共同制定相关工作制度，如腹腔镜器械清点交接制度、质量追溯制度，并严格遵照执行。
添加腔镜手术器械手术室与医院设备科、外科主任和手术医生协商适度增加腹腔镜器械。对术中损坏的腹腔镜器械做到及时更换、登记、送修，满足手术需要。
3腹腔镜器械的清洗养护与灭菌细节
清洗配备有专门清洗和维护腹腔镜器械的护士，按_《消毒技术规范》对腹腔镜器械进行集中回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放，并对处理腹腔镜器械定期抽样进行检测。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
灭菌按照我国_颁布的《内镜清洗与消毒技术操作规范》要求, 腹腔镜必须灭菌。
4结论
腹腔镜手术是微创手术, 对器械的要求高, 且这些器械设计精密、易损坏、结构复杂、价格昂贵, 这就要求手术室器械管理者对细节管理的各个环节做到不折不扣的执行, 落实到每个执行的细节上, 做到细致管理、清洗、维护, 才能确保手术的顺利进行和延长器械的使用寿命，降低腹腔镜器械耗损率，减少成本支出，腹腔镜器械细化管理，不仅最大限地,是手术室质量控制的前提，也是顺利完成腹腔镜手术的重要保证，并提高患者和医生的满意度。
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内部绩效考核制度和综合管理体制的基本内容与核心是，采用收支结余和与经济收益挂钩的模式，规模、工作量越大则收入越高。这种导向实质是为鼓励临床科主任追求规模扩张和经济效益，在当时的历史条件下有其积极意义，即在药品、耗材与各项医疗服务价格由政府核定的情况下，通过做大医疗业务量、降低运行成本，以提高医疗机构的运行效率。
从表面来看，这样的政策导向可激励医院增加医疗机构供给，但不足之处也逐渐凸显――由于疑难、复杂、危重患者的治疗周期较长，加之对医护人员劳务的占用较大，无疑使医疗机构更倾向于收治诊断明确、症状相对较轻的“常规”疾病患者，如此势必弱化了公立医院的公益性。
过去的收支结余分配方式不能真实反映出科室的工作量、工作强度和技术难度，亦无法折射出服务质量与患者的满意度，而绩效考核既要体现出工作量，更要体现出医疗质量。合理的考核制度应限制以经济利益为目标的管理行为，以科室和个人产生的劳动价值对医院和社会的贡献进行考核。这些贡献不是经济效益，不应单纯追求“量”，更应追求“质”，不是“多收多得”而是“优劳优得”，这需要通过很多核心要素指标实现。
为此，上海市第十人民医院（以下简称“上海十院”）在新一轮医改中紧紧围绕“坚持公益、注重内涵、转型发展”的“十二五”规划要求，以上海申康医院发展中心“改善服务，提高质量，控制费用，便民利民”的十六字方针为导向，对绩效考核办法进行修改和探索，通过绩效杠杆作用，促进医院转型发展。
实行“两切断一转变”
旧绩效管理制度虽然有历史进步意义，但面对新医改的形势和要求，不足之处也毋庸讳言。
3年前，上海十院开始实行以“两切断一转变”为核心的新绩效分配制度。
所谓“两切断”，是指切断医务人员收入与医院、科室经济收入的联系，切断医务人员收入与药品、检查、耗材等收入的联系；“一转变”则是转变内部绩效考核与分配制度。
从传统的单纯考核经济效益，升级为包括患者满意度、岗位工作量、服务质量、病种难易程度、临床科研产出、教学质量、成本控制、医药费用控制、医德医风九大维度在内的综合绩效评价体系；将病种结构作为学科建设、科主任考评的重要内容；重新梳理三/四级手术目录，制定优质病种目录，推进病种转型。
医院出台《转型发展奖励办法》，对外科、内科、门急诊/医技科室分别设定考核指标。外科重点考核优质病种及手术，内科重点考核优质病种及操作，门急诊/医技科室重点考核新检测项目、技术操作和急危重症抢救，适当结合患者收治结构（医保/非医保比例）、药占比、耗占比达标以及“床均利用贡献度”等因素综合评价，推动学科转型发展。
护理人员的绩效收入分为三大部分――岗位标配数、护理质量和工作量点数。岗位标配数执行国家卫生计生委标准，按照所护理患者的病情、护理强度、护理风险等，将所有临床科室从床护比角度分为三档，每档依据具体床位数、床护比乘积得出标配护士数，成为绩效分配中权重最大的基础部分。然而，单纯的护士标配人数并不能体现技术、智慧和所承担风险，护理部还根据各科室具体情况将所有护理人员分为N0～N4五个等级，N0级主要从事基础的患者生活照料，N5从事难度最高、风险最大的深静脉穿刺插管、心脑手术后患者监护等工作。在此基础上，再综合考虑护理质量等因素，并对特殊护理岗位（包括重症监护室、心脏监护室、神经外科、急诊、抢救室等）给予特别夜班津贴，最终形成具体绩效分配数额。
通过实行新版绩效考核办法，医院对临床/医技科室设置关键绩效指标，导向体现三级医院水准的优质病种、高级别手术和危重病救治。护理绩效分配方案则导向劳动强度大、风险高、技术性强的一线岗位，更大程度彰显医护人员的智慧和技术价值，引导员工为患者提供“高”、“新”、“难”的诊疗服务。
导向“高、新、难”诊疗服务
新的绩效考核办法实施后，为鼓励临床医生更多地开展难度较高的三/四级手术，除考核基本的临床工作量，医院还通过设置附加系数等方法倡导、鼓励病种结构改变，引导医生主动收治更多疑难、复杂、危重患者。
以泌尿外科为例，原本占据住院患者半边天的是泌尿系结石等常见病、多发病，难度较高的泌尿系恶性肿瘤手术数量较少。推行新绩效分配方案后，膀胱癌、肾癌、前列腺癌手术数量呈两位数增长，以2014年为甚，泌尿系恶性肿瘤相关手术同比增长。内科系统的进步同样喜人：心内科、呼吸科、消化科等传统认为的“纯粹用药”科室，各类介入诊疗操作开展得如火如荼，在药物治疗与传统手术间开辟了“第三条道路”。冠状动脉支架植入术、微创左心耳封堵术、气管镜下微创肺减容术、哮喘热成型术、内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜剥离切除术……既减轻了患者痛苦，也显著缩短了住院时间，使整个治疗更为经济。
对于医技人员，综合考核其所出具报告的速度、质量、检查准确率、患者预约等候检查时间以及配合临床科室开展新技术、新项目等多项指标，从速度、质量、数量、患者满意度四个维度对医技部门进行约束和激励。
【关键词】 循证护理； 剖宫产； 泌乳功能； 术后康复
随着社会发展和医学进步，剖宫产发生率日益增高，成为解决高危妊娠和难产的有效医学手段，但术后产妇康复和泌乳功能是产妇较为密切关注的重点[1]。术前准备、剖宫产手术和术后疼痛、手术并发症等不良刺激影响产妇心理健康，心理易产生焦虑、恐惧和紧张等不良心理，影响术后康复，同时负性情绪导致交感神经兴奋抑制泌乳素分泌，从而影响术后泌乳功能[2-3]。管明芳等[4]研究认为，有效的护理干预可以促进剖宫产产妇术后排气，促进术后泌乳功能。因此，笔者在剖宫产产妇围术期实施循证护理，亦取得很好效果，现报告如下。
选择2013年3月-2014年3月50例剖宫产产妇，均为单胎足月妊娠，排除：（1）妊娠高血压综合证、糖尿病；（2）精神病、心理疾病和认知功能障碍者等；（3）不愿意参加本研究者。患者均在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，采用随机数字表法将50例产妇分为观察组和对照组，每组25例。观察组年龄18～41岁，平均（±）岁；身高154～170 cm，平均（±）cm；孕周36～42周，平均（±）周；体重63～76 kg，平均（±） kg；产次：初产妇19例，经产妇6例；文化水平：初中5例，高中12例，大专及以上8例；剖宫产指征：胎儿宫内窘迫7例，胎膜早破4例，巨大儿3例，前置胎盘3例，羊水过少3例，社会因素2例，臀位2例，相对头盆不称1例。对照组年龄18～42岁，平均（±）岁；身高155～172 cm，平均（±） cm；孕周37～43周，平均（±）周；体重61～75 kg，平均（±） kg；产次：初产妇18例，经产妇7例；文化水平：初中4例，高中11例，大专及以上10例；剖宫产指征：胎儿宫内窘迫8例，胎膜早破5例，巨大儿3例，前置胎盘2例，羊水过少2例，社会因素3例，臀位1例，相对头盆不称1例。两组产妇的年龄、身高、孕周、体质量、产次、文化水平、剖宫产指征等一般资料比较差异均无统计学意义 （P>），具有可比性。
对照组给予妇产科常规护理，主要内容是基础护理、健康宣教、围术期病情观察、胎心监测、饮食护理、心理护理和母乳喂养指导等，观察组采用循证护理干预，具体措施如下。
前期准备 产妇入院后建立健康档案，包括年龄、孕周、产次、文化水平、性格、心理特点和家庭关系等。组织科室护理骨干讨论产妇的病情特点、手术注意事项和围术期护理要点。护士长分配研究任务，讲解文献检索知识，并约定文献检索时间。
循证问题 根据本研究内容，结合剖宫产产妇的具体病情和科室护理经验，确立下列循证问题：（1）剖宫产/剖腹产；（2）产妇；（3）泌乳功能；（4）康复。
循证应用 参考最佳实证，结合科室护理经验和产妇具体情况，制定个性化护理干预措施：（1）心理护理：责任护士热情接待入科产妇，介绍科室主要成员，如科主任、护士长、床位医生、责任护士等。主动关心产妇的各种不适，耐心倾听其主诉，了解产妇的心理、文化水平、家庭关系等，鼓励产妇勇敢、乐观面对手术，与产妇建立信任、融洽的护患关系。根据产妇的性格特征、文化水平、家庭关系、职业等进行个体化心理护理，如头部按摩、四肢放松、听音乐和腹部放松，亦可让康复产妇现身说法，缓解围术期焦虑、恐惧、紧张等不良心理。指导配偶或家属给予亲情支持，使产妇感受浓浓亲情，有信心、勇气面对剖宫产手术。（2）康复护理：依据快速康复外科理念指导产妇围术期康复护理。术前3～4 h口服10%葡糖糖注射液200 ml，术后6～8 h进流质，如米汤、牛奶等，逐步过渡到半流质，排气后逐步普食。术后每2 h1次，逐步训练膀胱功能，尽早拔出导尿管。术后2 h行下肢被动锻炼，待麻醉作用消退后逐步行下肢和活动，促进肠道功能恢复。术后24 h协助产妇在床上做起，指导其床边站立、行走等，刚开始有人搀扶，稳定后自己单独行走。（3）健康教育：根据产妇的健康档案，选择大众化的语言解释剖宫产的必要性、围术期配合事项和护理干预措施等，发放产妇产后健康教育小册子，使其建立术后康复的信心。讲解母乳喂养的优点，如有利于婴儿大脑发育，增强抵抗力，降低肠炎发生率等，鼓励产后母乳喂养。加强饮食指导，坚持低盐、低热量、高蛋白饮食，多喝鸽子汤、鱼汤、鸡汤等，保证睡眠充足，促进乳汁分泌。（4）泌乳功能护理：术后4～6 h行按摩和穴位按摩（取穴云门、膻中、乳根等，每次15～20 min，3次/d），开始责任护士示范按摩，一手托住，另一手拇指、食指和中指指腹用中等强度刺激，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，间隔3 min，总共15 min，两侧交替刺激。指导产妇和配偶/家属学会按摩，促进泌乳。
观察指标
观察两组产妇术后泌乳始动时间、产后第72 h泌乳量，记录两组术后康复（术后24、48 h子宫复旧情况，术后排气时间和术后排便时间）情况。泌乳始动时间是指胎儿娩出至乳汁首次泌出的时间。泌乳量判断标准：泌乳量足：新生儿小便次数≥8次/d，安静，情绪稳定，体重正常；泌乳量不足：新生儿小便次数
统计学处理
应用SPSS 软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料采用字2检验，P
泌乳功能
观察组泌乳始动时间早于对照组（P
表1 两组泌乳功能比较
组别 泌乳始动时间（h） 泌乳量足（例）
观察组（n=25） ±* 22*
对照组（n=25） ± 15
*与对照组比较，P
两组术后康复情况比较
观察组术后24 h和48 h子宫复旧情况优于对照组，而术后排气时间和排便时间少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
表2 两组术后康复情况比较
组别 子宫复旧（cm） 排气时间（h） 排便时间（d）
术后24 h 术后48 h
观察组（n=25） ±* ±* ±* ±*
对照组（n=25） ± ± ± ±
因多种因素我国的剖宫产率居高不下，作为一种创伤性非自然分娩方式，剖宫产造成的组织损伤、术后疼痛、围术期各种不适和饮食习惯改变等影响产后母乳喂养和术后康复，降低产妇生活质量[6]。其中，母乳是新生儿最好的天然食物，即可增强新生儿营养和免疫能力，又能增加母子感情，促进产后子宫收缩，减少术后出血。因此，提高产妇产后泌乳功能，促进术后康复，是妇产科医务人员和产妇密切关注的重点，李明[7]研究发现，对剖宫产产妇采取针对性护理干预措施，可有效缩短产后泌乳时间，增加产后泌乳量。故加强剖宫产产妇围术期护理干预尤为必要。
循证护理来自于循证医学的发展，目前是临床广泛开展而有效的护理模式，强调以临床护理工作为中心，采用循证医学的评价手段，审慎地、准确地和明确地应用最佳科研实证，综合考虑临床护理经验和患者意愿，及时解决患者实际问题的过程[8]。它包含循证问题、循证支持、循证观察和循证应用四个连续过程，比传统护理模式更能体现“以患者为中心”的服务理念，确保护理方案的目的性和有效性[9]。观察组通过前期准备，掌握了产妇的健康档案，为循证问题的解决和护理干预打下良好的基础，针对患者的心理特点，结合其文化水平、家庭背景、社会关系等给予人性化心理干预，坚定了患者产后母乳喂养的信心。产后及时行刺激，经外周传入神经纤维将刺激信号传至下丘脑，抑制下丘脑多巴胺和催乳激素抑制因子，促进泌乳素释放[10]。穴位按摩，可有效改善的血液循环，保持乳腺管畅通，有利于乳汁分泌，增加泌乳量。所以，观察组泌乳功能明显优于对照组，与黄文洁[11]报道一致。循证护理促进了护理人员分析、解决问题的全局性，增强护理工作的科学性，提高了产妇的生存质量[12-13]。观察组通过康复护理和健康教育，纠正了产妇术后康复理念，提高主动康复的依从性，从而有利于改善术后康复。
综上所述，循证护理可缩短妊高征患者的泌乳始动时间，增加产后泌乳量，提高生活质量，值得在临床应用。
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【关键词】 手术室； 护理； 沟通方法； 满意度
手术治疗患者护理需求不同于一般患者，此类患者病情较重、变化多，对手术有较大恐惧和焦躁心理，若不予以心理干预容易引发心率和血压异常，影响手术效果及预后[1]。本次研究为寻求更有效的手术室护理方案，着重对本院60例手术患者开展手术室人性化心理干预，并对比常规手术室护理的60例患者临床效果，现报告如下。
选取本院手术治疗患者120例，依照手术顺序随机、平均分为观察组和对照组。观察组患者60例，男33例，女27例；年龄22～78岁，平均（±）岁；病程2个月～5年，平均（±）年。对照组患者60例，男34例，女26例；年龄21～79岁，平均（±）岁；病程1个月～5年，平均（±）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>），具有可比性。
对照组予以常规手术室护理服务。进入手术室之前，向患者简单讲解手术情况及围术期注意事项，为患者调整饮食、用药方案，规范做术前检查。进入手术室时核对患者信息，为患者固定、麻醉处理，术中常规配合手术操作。术后清洁和包扎伤口，镇痛、抗感染[2]。
观察组在对照组基础上联合给予人性化沟通的优质心理护理：亲情式沟通。护士明确自身的护理工作在患者治疗和康复过程中的重要性，时刻谨记护理职责和使命，发自内心地关怀和尊重患者，始终亲切服务，在与患者相互熟知之后，进入手术室前开展一对一交流。以患者为中心，为患者答疑，帮助患者更好地了解手术情况和优势，转变心态、配合术前各项准备工作，为手术室护理做准备，指导患者练习正确呼吸、活动、排便及咳嗽，为术后护理打下基础。手术全程心理干预。准备进入手术室之时，由患者熟悉的护士进行访视，并尽可能陪同患者进入手术室接受手术，手术过程中注意适当遮盖非手术部位并注意保暖，必要时为患者讲解手术情况，术毕时肯定患者的配合，并及时告知手术结果，尽可能提升患者手术生理及心理舒适度。疼痛护理：在强化手术室舒适护理缓解疼痛的同时，引导患者术后正确进行疼痛自评，由于前期心理干预顺利开展，患者情绪稳定，手术配合效果好，后期疼痛护理压力小。
评价标准
自制护理满意度量表，了解患者护理环境、操作技术、教育指导、心理舒适、生理舒适5项内容护理情况，5项满意为非常满意，3～4项满意为满意，2项及以下满意为不满意[3]。观察并记录患者术前1 d和麻醉前心率及血压、疼痛VAS评分、并发症情况。
采用SPSS 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
血压、心率、疼痛VAS评分
两组术前1 d心率和血压比较差异均无统计学意义（P>）。观察组麻醉前血压、心率均较对照组更低，VAS疼痛评分也低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
术后并发症和护理满意度比较
对照组术后并发症17例（），观察组2例（），两组比较差异有统计学意义（P
表2 两组患者护理满意度比较
组别 非常满意（例） 满意（例） 不满意（例） 满意度（%）
对照组（n=60） 13 36 11
观察组（n=60） 42 18 0 100
字2值
P值
护理服务是重要的手术治疗辅助服务，手术室护理水平直接影响手术结果及患者康复效果、患者护理体验[4]。笔者认为，对照组患者实施的调整饮食、用药方案，规范做术前检查、术中常规配合等系列常规护理仅是被动执行医嘱、配合手术操作，与患者和家属沟通过于简单、不够深入和详细，不利于手术准备工作、术中配合及术后强化护理工作的有序开展，患者对常规手术室护理的体验也始终不尽如人意。
手术室护理正朝着“以人为本”为核心理念的全新方向转变和优化，恰如其分的沟通和交流正是新时期“以人为本”的优质手术室护理服务的基石[5-6]。本院在强化护士护理技能、提升综合职业素养的同时，充分将自身知识、技能与人文素养相结合，以亲情式的人性化沟通稳定患者围术期情绪、引导患者配合手术治疗和准备工作，促使手术室护理水平全面提升。
本次研究在充分认识到常规手术室护理服务并发症发生率高、疼痛明显、患者配合度差、护理体验欠佳的缺陷的基础上，对本院60例手术患者开展手术室人性化心理干预，并对比常规手术室护理的60例患者临床效果，结果显示，开展基于人性化沟通的优质心理干预的观察组患者各阶段血压、心率及术后疼痛、并发症控制效果均优于常规手术室护理的对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P
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